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張偉醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 經(jīng)常聽周圍有不少人說如果再晚一些動(dòng)手術(shù)就闌尾穿孔了，我們今天一起來了解一下闌尾在哪里，為什么會(huì)穿孔？它對人體會(huì)造成哪些危害？01什么是闌尾炎正常闌尾位于臍以下右下腹。闌尾成細(xì)條狀的管帶一樣的結(jié)構(gòu)，一端通向盲腸跟盲腸相連，一端是閉合的。正常的情況下跟盲腸的關(guān)系是位于盲腸的前端。大多是由于細(xì)菌感染、闌尾異物、蛔蟲、飲食不規(guī)律、抽煙喝酒等多種原因?qū)е玛@尾發(fā)炎，隨著炎癥的變化，有些形成局部膿腫，闌尾有時(shí)候也可能消融掉，形成大膿腔，所以有時(shí)候手術(shù)時(shí)可能看不到闌尾，會(huì)花費(fèi)很長時(shí)間找到。02為什么得闌尾炎引起闌尾炎的主要原因由以下三種因素綜合造成的：1.闌尾管腔的堵塞，這是急性闌尾炎最常見的病因。2.細(xì)菌入侵，由于闌尾管腔堵塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾的肌層，最終造成闌尾的梗死和壞疽。3.其他，如闌尾的先天畸形，闌尾過長，過度留取，闌尾管腔細(xì)小，血運(yùn)不佳等都是引起闌尾急性炎癥的病因。闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥。03一定要切除闌尾嗎？如果發(fā)生了闌尾炎不手術(shù)切除，即使及時(shí)抗炎治療，闌尾的管腔上會(huì)留下疤痕。闌尾管腔的環(huán)狀疤痕，會(huì)造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會(huì)造成日后闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發(fā)作過一次，大約有四分之三的病人，在抗炎治療愈合后一段時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)。所以，目前主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，闌尾炎發(fā)作，在診斷明確后首選手術(shù)。手術(shù)可以開刀做，當(dāng)然，也可以微創(chuàng)做，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)具有極大的優(yōu)勢。選擇手術(shù)治療的理由1、急性闌尾炎使用抗感染治療只有部分能痊愈，還有一部分會(huì)導(dǎo)致為闌尾膿腫甚至腹膜炎。2、如果懷孕期間闌尾炎再次發(fā)作，將會(huì)使治療方案的選擇陷入兩難，首先，闌尾炎癥刺激可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，其次，手術(shù)刺激也會(huì)有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。再次，無論保守治療或手術(shù)治療，都必須使用抗生素，而抗生素有影響胎兒發(fā)育的可能。3、關(guān)于手術(shù)疤痕，可以選擇腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，通過三個(gè)鑰匙孔大小的小切口就可以完成闌尾切除，幾乎看不出疤痕。04闌尾炎是小病，不值一提1.闌尾炎一旦穿孔，就會(huì)造成彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎是死亡率挺高的一種疾病。因此得了闌尾炎一定要早治療。我們腹腔里面，有片大網(wǎng)膜，它長在胃的下面，它是腹腔里的衛(wèi)士。普通人闌尾發(fā)炎以后，大網(wǎng)膜會(huì)把發(fā)炎的闌尾包裹起來，那么，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網(wǎng)膜里，最多造成局部膿腫，不會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也就不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。2.一般來說小于13周歲的孩子，由于大網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，大網(wǎng)膜的長度達(dá)不到闌尾的位置，就不能對大網(wǎng)膜進(jìn)行包裹。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成彌漫性腹膜炎，就有生命危險(xiǎn)。因此孩子更加需要早期手術(shù)，不要拖延。3.女性右邊的輸卵管非?？拷@尾。闌尾發(fā)炎的時(shí)候，炎癥會(huì)波及到輸卵管，也會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。闌尾炎不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。輸卵管發(fā)炎了，就會(huì)造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日后不育或者宮外孕。因此，女性，不管是女孩子還是育齡婦女，如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術(shù)治療，以免后患。總之，一旦患上闌尾炎，早期手術(shù)是目前最好的選擇！02月14日
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2025年12月30日44
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梁逸超副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 闌尾炎是一種常見的急性腹部疾病,如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如闌尾穿孔、腹膜炎等。闌尾糞石是指在闌尾內(nèi)形成的堅(jiān)硬的糞便結(jié)石。它們是導(dǎo)致闌尾炎的常見原因之一,因此需要引起重視。闌尾糞石可能會(huì)堵塞闌尾,導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓力升高,引發(fā)炎癥和疼痛[1][2]。闌尾糞石的臨床影響1.闌尾糞石的存在與較高的闌尾炎并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)。?一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn),存在闌尾糞石的闌尾炎患者中53%發(fā)生并發(fā)癥，而無糞石患者中僅23%發(fā)生并發(fā)癥[3]。另一項(xiàng)研究顯示,闌尾近端存在糞石是成人復(fù)雜闌尾炎非手術(shù)治療失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔或腹膜炎等并發(fā)癥[5].2.導(dǎo)致復(fù)發(fā)性右下腹痛???即使沒有明顯的闌尾炎癥,闌尾糞石也可能引起周期性的右下腹痛[6]。檢查發(fā)現(xiàn)闌尾糞石應(yīng)該怎么治療。1．對于無癥狀的闌尾糞石患者，可考慮保守治療或密切隨訪。根據(jù)一項(xiàng)回顧性研究[7]顯示，在74名未接受手術(shù)的闌尾石患者中，70%的患者在隨訪期間未出現(xiàn)闌尾癥狀，無需進(jìn)一步治療。該研究結(jié)論支持，闌尾糞石的存在本身并不意味著需要進(jìn)行闌尾切除術(shù)。但對于出現(xiàn)可能闌尾癥狀的患者，需要密切隨訪并及時(shí)就醫(yī)。對于存在闌尾糞石但無明顯癥狀的患者，平時(shí)應(yīng)該避免吃刺激性食物，不要飲酒，不要受涼。增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，從而減少闌尾糞石的形成。另外需要適度運(yùn)動(dòng)，避免久坐，助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防糞石形成。2?對于直徑≤5mm且C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度≤5.36mg/dL的闌尾糞石患者，可以考慮非手術(shù)治療。對于直徑>10mm或CRP濃度>10mg/dL的闌尾糞石患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療。一項(xiàng)回顧性研究分析了479例急性闌尾炎患者的記錄，其中214例（44.6%）通過計(jì)算機(jī)斷層掃描確認(rèn)存在闌尾糞石。研究結(jié)果顯示，直徑≤5mm的闌尾糞石和CRP濃度≤5.36mg/dL可預(yù)測非手術(shù)治療的成功。這項(xiàng)研究發(fā)表于2022年8月，為我們提供了較新的證據(jù)[8]。這一發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助識別適合非手術(shù)治療的闌尾石患者。同樣基于上述回顧性研究的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)CRP濃度>10mg/dL和糞石直徑大于10mm則與闌尾穿孔顯著相關(guān)[8]。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了對于較大直徑的闌尾糞石或伴有較高炎癥指標(biāo)的患者，手術(shù)治療可能是更安全和有效的選擇，以降低闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。3對于存在闌尾糞石且伴有闌尾炎癥狀的患者，建議及時(shí)接受闌尾切除術(shù)。?一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)率(5%)顯著低于無糞石患者(48%)[9]。另一項(xiàng)研究指出，闌尾糞石可能導(dǎo)致右下腹疼痛，即使沒有明顯闌尾炎癥，闌尾切除術(shù)可有效緩解疼痛[10]。一項(xiàng)病例對照研究也發(fā)現(xiàn)，49%的急性闌尾炎患者存在糞石，且多數(shù)與闌尾壞死或穿孔相關(guān)[11]。一項(xiàng)前瞻性研究納入113名復(fù)雜闌尾炎患者,結(jié)果顯示闌尾近端存在糞石是非手術(shù)治療失敗的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(比值比20.5,95%CI4.37-95.7,P<0.001)[12]。因此，存在闌尾糞石且伴有癥狀的患者應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。4對于兒童闌尾炎患者，如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在闌尾糞石，建議盡早進(jìn)行闌尾切除術(shù)。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，存在闌尾糞石的兒童患者中57%發(fā)生闌尾穿孔，明顯高于無糞石患者(36%)[13]。此外，糞石患者的闌尾穿孔發(fā)生時(shí)間也顯著提前。該研究結(jié)論支持，對于影像學(xué)證據(jù)顯示存在闌尾糞石的兒童患者，應(yīng)盡早進(jìn)行闌尾切除術(shù)以避免并發(fā)癥。5內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療(ERAT)是一種新興的非手術(shù)方法,可用于清除闌尾糞石。對于單純闌尾糞石，或者非復(fù)雜性闌尾炎可以考慮，但仍需更多研究證實(shí)其有效性和安全性[14][15][16]。綜上所述,對于存在闌尾糞石存在闌尾炎癥狀的的患者,及時(shí)手術(shù)可能是更安全的選擇,因?yàn)樗梢越档筒l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對于無癥狀的闌尾糞石可以保守治療，嚴(yán)密隨訪。請務(wù)必與您的醫(yī)生討論具體情況,了解更多個(gè)性化的治療建議。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情、影像學(xué)檢查結(jié)果等,為您制定最佳的治療方案。文獻(xiàn)來源：[1]TranN,EmuakhagbonVS,BakerBT,HuertaS.Re-assessingtheroleofthefecalithinacuteappendicitisinadults:casereport,caseseriesandliteraturereview.JSurgCaseRep.2021Jan29;2021(1):rjaa543.doi:10.1093/jscr/rjaa543.PMID:33542806;[2]RaahaveD,ChristensenE,MoellerH,KirkebyLT,LoudFB,KnudsenLL.Originofacuteappendicitis:fecalretentionincolonicreservoirs:acasecontrolstudy.SurgInfect(Larchmt).2007Feb;8(1):55-62.doi:10.1089/sur.2005.04250.PMID:17381397.[3]LeeMS,PurcellR,McCombieA,FrizelleF,EglintonT.Retrospectivecohortstudyoftheimpactoffaecolithsonthenaturalhistoryofacuteappendicitis.WorldJEmergSurg.2023Mar14;18(1):18.doi:10.1186/s13017-023-00486-8.PMID:36918986;PMCID:PMC10012716..[4]AndoT,OkaT,OshimaG,HandaK,MaedaS,YuasaY,AikoS.FecalithintheProximalAreaoftheAppendixisaPredictorofFailureofNonoperativeTreatmentforComplicatedAppendicitisinAdults.JSurgRes.2021Nov;267:477-484.doi:10.1016/j.jss.2021.06.015.Epub2021Jul9.PMID:34246841.[5]MorisD,PaulsonEK,PappasTN.DiagnosisandManagementofAcuteAppendicitisinAdults:AReview.JAMA.2021Dec14;326(22):2299-2311.doi:10.1001/jama.2021.20502.PMID:34905026.?[6]HernigouJ,CondatB,GiaouiA,CharlierA.Resolutionofappendicealcolicfollowingmigrationofanappendicolith.JViscSurg.2014;151(4):323-325.doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.04.008[7]ChadBRabinowitz,etal.EmergRadiol.2007.14(3):161-5.PMID:17457624[8]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[9]CarisGrimes,etal.AnnRCollSurgEngl.2010.92(1):61-4.PMID:20056064[10]JHernigou,etal.JViscSurg.2014.151(4):323-5.PMID:24999228[11]DennisRaahave,etal.SurgInfect(Larchmt).2007.8(1):55-62.PMID:17381397[12]TomofumiAndo,etal.JSurgRes.2021.267:477-484.PMID:34246841[13]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[14]Qiao-MeiLi,etal.WorldJClinCases.2024.12(4):801-805.PMID:38322691[15]MuhammadZulqarnain,etal.FrontImmunol.2022.13:1020393.PMID:36798521[16]AarushiSudan,etal.ACGCaseRepJ.2024.11(7):e01430.PMID:390060522024年12月17日333
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殷積彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 消化內(nèi)科 內(nèi)科ERAT發(fā)展到現(xiàn)在，闌尾疼痛真的可以不再切除闌尾了嗎？經(jīng)過多年的積累，我覺得還是要冷靜客觀的去對待每一個(gè)個(gè)體化病人。首先要尋找闌尾疼痛的原因，其中闌尾結(jié)石是最常見的原因，有時(shí)闌尾結(jié)石會(huì)合并闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染，這種疼痛源自闌尾腔內(nèi)，那么通過闌尾鏡取出結(jié)石是解除疼痛和預(yù)防日后合并腔內(nèi)感染的最佳措施。闌尾粘連也是闌尾疼痛的原因之一，此時(shí)的疼痛來源于闌尾與周圍組織的連接點(diǎn)，此時(shí)內(nèi)科ERAT就難以發(fā)揮最佳止痛效果，外科切除闌尾則成為最有效的辦法；另一個(gè)值得探究的問題是合并了腔內(nèi)感染咋么辦？我的個(gè)人觀點(diǎn)是進(jìn)行充分的闌尾腔引流可能是保留闌尾暨不被切除的辦法之一。闌尾到底能不能被身體拋棄，仍是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)之一，我們還是做點(diǎn)實(shí)際工作去回答這個(gè)問題為佳好。2024年08月06日183
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劉濤副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 闌尾炎，在大部分老百姓心里都是個(gè)“小病”。事實(shí)上大部分的闌尾炎手術(shù)確實(shí)也是個(gè)小手術(shù)，尤其在如今腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及的年代，常規(guī)的闌尾炎手術(shù)基本上也就是十來二十分鐘的事情。但是總有“小部分”的時(shí)候，下面我就從醫(yī)生的角度給大家聊一聊這些你可能不知道的事。首先說闌尾炎的診斷，在腹部CT沒有普及的年代，闌尾炎是右下腹痛最容易被大家診斷的疾病，但您有可能不知道闌尾炎也是胃腸外科誤診率高居首位的疾病。每年醫(yī)院都會(huì)接診大量的被誤診為闌尾炎的病人，包括宮外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宮穿孔、消化道穿孔等等，屢見不鮮。即使如今腹部CT已經(jīng)廣泛用于闌尾炎的診斷，但有些不典型的闌尾炎還是容易漏診，同時(shí)一些其它少見疾病如回盲部結(jié)核、克隆恩病，甚至回盲部腫瘤等如果有闌尾炎一樣的臨床和影像表現(xiàn)也極易誤診。要知道腹部CT在整個(gè)腹腔尋找闌尾也是那僅僅幾個(gè)層面，有時(shí)候如果闌尾炎炎癥不嚴(yán)重，水腫不明顯，或者位置有異常，固定的已經(jīng)打印出的CT片還真看不容易看到，還需要在電腦上打開一幀一幀地順著腸管往下追蹤尋找才能看見(下圖是我在網(wǎng)上下載的兩張照片，供大家參考)。所以診斷闌尾炎絕對是個(gè)技術(shù)活，如果您碰到一個(gè)胃腸大夫考慮您是闌尾炎，但還是不厭其煩問您病史，反復(fù)地摸和按您的肚子，反復(fù)地去看CT片，甚至說我去電腦上看看片子，他還真不一定是您想的那樣“一個(gè)闌尾炎，小題大做”，很有可能是他見過太多太多誤診的病例，剛好您又是不太典型的闌尾炎，所以他是小心小心又小心。咱們再說闌尾炎的治療，不管是開刀還是腔鏡手術(shù)，大部分確實(shí)是大家印象中的“小手術(shù)”。但總有麻煩的時(shí)候，闌尾隨著發(fā)病時(shí)間的延長，周圍炎癥會(huì)越來越重，所以會(huì)穿孔，形成膿腫，也會(huì)被周圍腸管組織包裹形成致密的粘連。這個(gè)時(shí)候切除闌尾就不是您想的那樣簡單了，會(huì)碰到各種各樣的問題（如下圖所示的幾張圖片）。所以闌尾炎發(fā)病超過72小時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到大夫和您建議保守治療，等炎癥消退了再手術(shù)。但也會(huì)存在保守治療無效，膿腫加劇或者膿腫播散，或者炎癥導(dǎo)致腸粘連梗阻，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的目的是進(jìn)去做膿腫引流，分離粘連，而闌尾切不切是其次，闌尾可能會(huì)“爛掉”找不見，也可能會(huì)因?yàn)檎尺B嚴(yán)重分不開切不掉。如果這個(gè)時(shí)候大夫還捎帶給您把闌尾切掉了，您又順利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又為您著想的好大夫，但同時(shí)您也可能不知道在您恢復(fù)的過程中他可能每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢時(shí)刻關(guān)注著您有沒有腸漏、梗阻、腹腔殘留感染等并發(fā)癥。作為工作多年的胃腸大夫，見過太多太多的專家，主任都栽到闌尾的診斷和治療這個(gè)“坑”里后悔不已，因?yàn)榇蠹叶加X得闌尾是個(gè)小病，闌尾手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，不理解。所以大家還是要認(rèn)真對待闌尾炎，去正規(guī)的醫(yī)院及時(shí)診治，千萬不要掉以輕心，因?yàn)檎l也不敢保證自己會(huì)落到那個(gè)令醫(yī)生也頭痛的“小部分”里。2024年06月27日467
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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 現(xiàn)在總結(jié)闌尾炎手術(shù)后注意事項(xiàng)，廣大病友可以借鑒參考術(shù)后第一天流食已排氣可以先喝點(diǎn)水，過幾個(gè)小時(shí)后如果覺得胃不漲，可以喝一點(diǎn)點(diǎn)小米粥（稀，非常?。?。第二天半流食爛面條饅頭?雞蛋糕第三天魚湯?稀飯面片盡量少食多餐，不要吃辛辣刺激油膩食物。之后如果沒有難受，胃脹即可逐漸向普食過渡。可以吃豬肉牛肉，富含蛋白質(zhì)跟維生素的食物。注意事項(xiàng)：少食多餐，喝溫水不要喝涼水，可適當(dāng)適用止痛藥物，并不影響傷口愈合。術(shù)后6小時(shí)即可床旁活動(dòng)，及早下床活動(dòng)有利于術(shù)后康復(fù)。身體允許情況下，盡量多下地慢走，疼痛可以貓腰捂著傷口，盡早排氣才可以進(jìn)食，另外下床活動(dòng)也可避免術(shù)后腸粘連，避免腸梗阻二次手術(shù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)并在1-2個(gè)月內(nèi)適度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查傷口恢復(fù)情況和避免感染。運(yùn)動(dòng)量以自身情況及感覺為主。術(shù)后2~3天換藥，一般1周后拆線，但傷口未完全愈合，盡量避免劇烈活動(dòng)及沾水。2周后切口完全愈合可以沾水?，F(xiàn)在以腹腔鏡手術(shù)為主，基本為可吸收縫線縫合，因此也可不拆線。由于闌尾炎發(fā)病可在人生各個(gè)階段，因此育齡期女性發(fā)病也不在少數(shù)。一般術(shù)后3到6個(gè)月即可懷孕，當(dāng)腹部等刀口的愈合全面恢復(fù)到正常狀態(tài)時(shí)，此時(shí)不需要擔(dān)心胎兒發(fā)育而導(dǎo)致刀口撕裂。2023年12月06日152
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 今天跟大家分享一例極其特殊的闌尾炎，我稱之它為千里挑一，為什么這么說呢？因?yàn)楝F(xiàn)在絕大多數(shù)闌尾炎其實(shí)可能都沒有那么重，或者在早期都做了手術(shù)，但是這例患者它不太一樣，他在半年前發(fā)作的時(shí)候就已經(jīng)形成一個(gè)周圍膿腫，我們做了穿刺引流以后，炎癥緩解回家了啊，但是在這半年之中，他這個(gè)炎癥的反反復(fù)復(fù)發(fā)作，經(jīng)過深思熟慮，他終于下定決心過來做這個(gè)手術(shù)，但這個(gè)患者特殊在什么地方？他之前因?yàn)楦共科渌膊〉脑蜃鲞^好幾次的手術(shù)，腹腔里面粘連的非常腫，粘連的很嚴(yán)重的，以后呢，就是剛開始是一個(gè)大眼睛包管，慢慢的隨著半年的時(shí)間的縮小，就包管變小了，也逐步有些分開啊，在兩天前我們做手術(shù)的時(shí)候，我們就發(fā)現(xiàn)在回盲部是一個(gè)還是一個(gè)比較重的一個(gè)黏齡闌尾的形態(tài)并不是很清楚啊，經(jīng)過我們仔細(xì)的分離以后呢，我會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)闌尾就分離出來，闌尾呢就是像一個(gè)QQ糖一樣。 轉(zhuǎn)了一圈又一圈，這也是一個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作的一個(gè)表現(xiàn)，這就是他的特殊之所在，所以針對這種闌尾炎，其實(shí)做起來確實(shí)很辛苦，但是呢，我們還是為患者解決了這個(gè)問題，所以針對于像比如說像老年人，或者是育齡期的婦女，以前發(fā)作過闌尾炎，或者首發(fā)闌尾炎，我們的意見呢，還是盡量的去給她手術(shù)，肝2023年11月27日67
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徐順福主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一位闌尾切除術(shù)后10年又復(fù)發(fā)“闌尾炎”的小伙，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，反復(fù)消炎治療，腹痛無法好轉(zhuǎn)，日前來到江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院?)消化科門診，徐順福主任醫(yī)師向其介紹了無線闌尾內(nèi)鏡治療的方法，小伙積極要求住院治療。CT顯示，患者腸道內(nèi)闌尾的位置又一根粗壯的“闌尾”，同時(shí)伴有結(jié)石嵌頓，周圍膿腫形成。經(jīng)過術(shù)前討論，不除外闌尾殘端結(jié)石可能，建議接受ERAT（內(nèi)鏡逆行闌尾治療）治療。在內(nèi)鏡中心麻醉師及護(hù)士的配合下，徐順福、許小兵團(tuán)隊(duì)將腸鏡順利插到回盲部，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)闌尾窩干凈，并無炎癥跡象，撥開腫脹的回盲瓣末端回腸也非常干凈，在其和闌尾之間，發(fā)現(xiàn)一顆糞石卡在腸壁內(nèi)，口邊似有膿液，于是考慮結(jié)腸憩室結(jié)石嵌頓伴感染，便使用異物鉗鉗取，以及透明帽結(jié)合腸鏡吸引，順利去除憩室內(nèi)結(jié)石，隨后便見一股膿液噴涌而出，經(jīng)反復(fù)沖洗吸引，憩室內(nèi)逐步清理干凈，但膿液流出仍源源不絕，這時(shí)換用成像導(dǎo)管插入憩室，直視下仔細(xì)觀察憩室，發(fā)現(xiàn)憩室并不大，底部，體部均已清潔，但在開口內(nèi)緣，一個(gè)細(xì)小的瘺口隱約可見，將彎曲導(dǎo)管成鉤狀靈巧的探入瘺口，一個(gè)巨大的膿腔清晰顯示，大量生理鹽水沖洗吸引，膿液逐步清除，再使用奧硝唑沖洗膿腔后，蜂窩狀的腔壁逐漸清潔，腔內(nèi)液體全部吸引后，腫脹的回盲瓣恢復(fù)正常。成像導(dǎo)管直視探查顯示，憩室炎伴膿腫形成，且膿腫就在回盲瓣內(nèi)，經(jīng)過內(nèi)鏡治療，已經(jīng)清理干凈，為防止膿腫復(fù)發(fā)，在透視下插入導(dǎo)絲，并置入塑料支架至膿腔內(nèi)通暢引流。術(shù)后患者腹痛立即好轉(zhuǎn)，次日即恢復(fù)正常飲食并出院，3周后拔除支架。高清一次性成像導(dǎo)管小巧靈活，曲鏡通源，成功掃除內(nèi)鏡治療憩室感染的盲點(diǎn)。江蘇省人民醫(yī)院消化科在成熟開展無線ERAT（內(nèi)鏡下逆行闌尾治療）技術(shù)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)出世界級新技術(shù)——ERDT（內(nèi)鏡下逆行憩室治療）。原文閱讀江蘇省人民醫(yī)院消化科公眾號2023年10月22日59
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王偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 兒童闌尾炎的治療方案主要有：一、保守輸液抗感染支持治療國外的最新文獻(xiàn)報(bào)道，早期單純闌尾炎保守抗生素治療很有效，可以避免手術(shù)。但請注意，要早期，而且是單純性闌尾炎，也就是意味著才開始發(fā)炎，不做手術(shù)是有條件的，不是一句話的事情，要多方位評估。二、手術(shù)（傳統(tǒng)開腹或者腹腔鏡）關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇沒有明確的規(guī)定。小兒急性闌尾炎起病急驟、臨床表現(xiàn)不典型、癥狀復(fù)雜、病情進(jìn)展快，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為延遲手術(shù)會(huì)增加闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)的建議是盡快急診手術(shù)。這里有穿孔的危險(xiǎn)因素，可以學(xué)習(xí)一下，包括：腹痛持續(xù)≥48小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18,000/μL（18x10^9/L）C反應(yīng)蛋白升高影像學(xué)檢查提示闌尾糞石影像學(xué)檢查提示闌尾直徑>1.1cm體征提示可能闌尾穿孔（肌衛(wèi)和反跳痛）目前，兒童闌尾炎手術(shù)大多都可采用腹腔鏡，如圖所示，幾個(gè)很小的切口，位置隱蔽、愈合快，不容易感染。究竟是否需要手術(shù)切除闌尾，什么時(shí)候切除，這個(gè)問題大家不要糾結(jié)，每個(gè)孩子都不一樣，癥狀體征也不同，還是遵從看診醫(yī)生的意見，積極配合，相信每一位醫(yī)生都會(huì)選擇最優(yōu)的方案，讓孩子少受點(diǎn)苦，早點(diǎn)恢復(fù)。切闌尾，大家都普遍認(rèn)為是個(gè)“小手術(shù)”，與心臟手術(shù)、開顱手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)相比，確實(shí)簡單，但這只是相對的，任何手術(shù)都有復(fù)雜的、特殊的情況，在醫(yī)生眼中都需要認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ?。即使闌尾切除術(shù)，同樣有術(shù)后并發(fā)癥，包括創(chuàng)口感染、腹盆腔膿腫、便秘、腸梗阻和殘端闌尾炎等。所以這個(gè)“小”手術(shù)不容小覷，需要好好對待。一般情況下，絕大多數(shù)孩子術(shù)后恢復(fù)效果棒棒噠。2023年08月25日474
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