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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 闌尾感染、腫脹時被稱為闌尾炎，是兒童期接受急診腹部手術(shù)最為常見的適應證。人的一生中患闌尾炎的風險是7%到8%；0-4歲兒童的年發(fā)病率為1-6/10000；14歲以下兒童的年發(fā)病率增至19-28/10000；最常發(fā)生于10歲左右的兒童；男孩比女孩高發(fā)，比例為1.4:1。孩子的闌尾炎較成人相比，往往更嚴重，因為腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥不易局限在一個地方，闌尾壁薄，穿孔率高，容易引起全腹腔內(nèi)的感染，甚至可能繼發(fā)腹膜炎，迅速產(chǎn)生比成人嚴重得多的全身中毒癥狀，嚴重者威脅生命。2022年02月18日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 最近呢，我接診了幾例呢，慢性闌炎的患者。 都是在我的?？崎T診啊，反復呢，進行復診以后啊，口服藥物等等治療以后呢，癥狀不緩解，最后呢，選擇了外科的治療。 對于這些患者，他們?yōu)槭裁床荒芟窦毙詠碓茨菢酉露Q心呢？就是因為慢性來源它有它的臨床特點，就是他起病比較緩慢，但是呢，它比較牽延，慢性闌尾炎的疼痛跟急性闌尾炎是不一樣的，急性闌尾炎疼痛治療起來呢，如果行外科治療以后呢，恢復起來非?？欤躁@尾炎的特點就是天炎疼痛而不重，但是呢，影響你的心情，影響你的生活，影響你的工作，所以對于慢性闌尾炎，大家還在猶豫的時候呢，建議來到海城醫(yī)生?？崎T診進行咨詢和檢查。2021年11月23日876
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時機。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時間時間短，還沒有形成膿腫當然可以手術(shù)了?！薄芭叮彝蕃F(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個月再擇期行闌尾切除術(shù)?！痹谄胀舛撇》?，常常能碰到以上情況，家長認為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說過，可點以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術(shù)中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當闌尾穿孔時膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時應考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞明顯升高，CRP（C-反應蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關系密切，與周圍結(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強后環(huán)形強化，內(nèi)部或可見高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時復查彩超、化驗等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)時才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過保守治療痊愈后過2-3個月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。2021年08月27日1837
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閆華金主治醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 普外科 大家好，今天和大家一起學習一下闌尾炎的相關知識，闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，開始出現(xiàn)臍周啊，胃曲臍周呃，疼痛之后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛啊，也有的病力直接出現(xiàn)一個右下腹的疼痛啊，伴隨著癥狀胃腸道，胃腸道癥狀主要有惡心，嘔吐，腹瀉等，呃，全身癥狀包括呃，乏力啊，發(fā)熱等。 那么我們怎么能診斷為闌尾炎？首先我們需要通過化驗啊，做血常規(guī)，呃，提示，呃白細胞技術(shù)和中心粒胞百分比升升高，我可以做呃闌尾的彩超啊，提示右下骨滾針頭包塊，有沒有糞石等。 還可以做盆腔的CT啊，看闌尾，呃，有是否腫脹啊，周圍有沒有滲出啊？ 那么確診闌，闌尾炎，呃，要與哪些疾病相鑒別，主要有一個消化道穿孔啊，呃，右側(cè)輸尿管的結(jié)石，還有一些婦科疾病，呃，卵巢囊腫破裂地扭轉(zhuǎn)。 還有，還有一些盆腔炎癥啊，還有異位，異位妊娠等啊。 小兒童與那個，呃，腸性膜淋巴結(jié)炎相鑒別。 確診之后，闌尾炎之后如何治療啊？如果是首次發(fā)病，癥狀較輕且不同意手術(shù)的，呃，病例可以手選擇啊，保守治療用抗生素。 呃，抗生素消炎過程中，如果癥狀減輕，證明是保護治療有效，可以繼續(xù)啊，用消炎治療，如果保守過程中癥狀癥狀加重啊，我們就需要選擇2021年07月26日603
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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 闌尾炎是咱們平日最常聽到的腹痛癥了，分急性闌尾炎和慢性闌尾炎，通常所說的闌尾炎是指急性闌尾炎，闌尾炎病不大，但惹的事可不小，如不給予及時正確的治療，會造成大麻煩。那闌尾炎究竟是何方妖孽？得了闌尾炎是個什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？得了闌尾炎應該怎么辦？闌尾炎不及時手術(shù)治療又會怎樣？帶著這些問題，我們開始吧。闌尾炎是個啥妖孽？顧名思義，闌尾炎就是闌尾發(fā)炎了，就像我們平常見到的“癤腫”一樣，只不過闌尾炎是藏在腹腔里的炎癥，既然是炎癥，就會疼痛、發(fā)熱。怎么就得了闌尾炎？闌尾炎一般會在我們勞累、心情不佳、抵抗力低下的時候突然找上我們，但根本原因還是本來通暢的闌尾管腔被堵塞了，堵塞闌尾管腔的可能是糞石、食物殘渣、腫瘤等等，但現(xiàn)在最多的還是糞石堵塞，闌尾管腔堵塞之后，里面的東西流不出來，自然就憋出炎癥來了。 得了闌尾炎是個什么樣？怎么就知道得了闌尾炎？如果得了闌尾炎，首先會有腹痛，這個腹痛很有特點，行話叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，解釋一下，就是疼痛開始是在上腹部胃那個地方，慢慢的又到了肚臍，最后又跑到右下腹去了，這個過程大約需要6-8小時，大多數(shù)病人會出現(xiàn)這樣的腹痛過程，但也有一小部分病人會直接出現(xiàn)右下腹疼痛。右下腹開始疼痛后，會持續(xù)并且加重。除了腹痛，最常見的就是發(fā)熱了，當然，還會有一些惡心、嘔吐、腹脹等不舒服的表現(xiàn)。當你就診接受檢查的時候，闌尾所在的右下腹就會有強烈的壓痛，而且你很不愿意讓醫(yī)生壓您那，因為很痛啊。給你抽個血，會發(fā)現(xiàn)白細胞增高，就像我們所說的“血象高”，如果查個B超或CT，會發(fā)現(xiàn)闌尾發(fā)炎腫大，甚至腹腔里有膿液存在。綜上所述，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、血象升高，闌尾腫大，基本就可以診斷為急性闌尾炎了。接下來，就交給我們我科醫(yī)生了。 得了闌尾炎應該怎么辦？手術(shù)！手術(shù)??！手術(shù)！??！重要的事說三遍，而且手術(shù)越早，效果越好，恢復的快，并發(fā)癥少，花費還低。當然，如果身體太差，根本經(jīng)受不了手術(shù)，那只能“打針消炎”了，但這是無奈之舉，效果很差。說起手術(shù)，想來是大家比較關心的了，手術(shù)方式分兩種，一種是傳統(tǒng)的開刀闌尾切除術(shù)，是在右下腹部切一個4-6厘米的口子，切開肚皮，找到闌尾并切除。另一種是現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)，是在腹部做0.5-1厘米的小穿刺孔，一般2-3個，經(jīng)這幾個小孔切除闌尾。腹腔鏡闌尾切除是目前主流的手術(shù)方式，我科自2010開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來，目前95％以上的闌尾炎均應用腹腔鏡微創(chuàng)完成，年完成腹腔鏡闌尾約500臺次。腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，一般僅需要3-5天住院時間。 醫(yī)生，你怎么老讓我做手術(shù)？我現(xiàn)在就告訴你闌尾炎不及時手術(shù)治療又會怎樣？一種情況是仗著身體好，又及時用上了“消炎藥”，闌尾炎好了，那是最好的結(jié)局，可是，往往變成了慢性闌尾炎，最終還需要手術(shù)。第二種情況是闌尾壞死穿孔，在腹腔里形成一個大膿包，“消炎藥”一通用，膿包吸收，還得二期手術(shù)。最危險最壞的就是第三種情況了，闌尾炎不及時手術(shù)治療，炎癥產(chǎn)生的毒性物質(zhì)擴散，引起全身的嚴重感染，甚至出現(xiàn)休克、危及生命。聽我這么一說，大伙明白了吧？！闌尾炎就聊到這，最后，我用六個字概括一下，“早診斷，早手術(shù)”。2021年07月18日2057
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍勝，今天近期呢，有一個朋友找我看闌尾炎啊，這種外科非常常見的疾病，呃，他就提了一個我從小也聽到過的一個江湖傳聞啊，說這個吃飽飯以后劇烈運動就會引起闌尾炎啊，有的說叫盲腸炎，這個概念在民間是非常模糊的啊，像盲腸炎和闌尾炎不是一回事，闌尾是像一個小辮子一樣長在盲腸上的，盲腸呢，是大腸的起始部，一個相對膨大的一個腸管，有個小辮子就是一個闌尾，它是一個盲管盲端，呃，闌尾炎呢，呃，主要是青少年，青年，呃，這個甚至中年吧，都會是一個高發(fā)的人群，老年人，孕婦也會有一定的比例發(fā)生。 呃，它的發(fā)生這個病生理主要是因為這個細，細小的闌尾管腔排空障礙，就是說里邊發(fā)一些粘液啊，甚至一些食物殘渣進去之后出不來，堵住了啊，和這個解剖位置有關，就比如說細長的闌尾，或者打折的闌尾啊，呃，甚至這個盲腸發(fā)生了一些病變，比如有腫瘤啊，盲腸有結(jié)石啊，或者這個闌尾開口有一些這個比如說長了囊腫，長了粘液性的一些腫瘤，造成它排空障礙的時候，都會引起闌尾炎。 所以和餐后的劇烈運動是沒有關系的，呃，這里順帶說一下，如果我們餐后劇烈運動會出現(xiàn)什么，嚴格意義上講，如果餐后劇烈運動，但我們胃非常的這個，呃，飽滿的時候2021年07月08日825
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生，從今天開始，我將陸續(xù)給大家科普一些胃腸道方面的知識。右下腹的疼痛，有人說是盲腸炎，有人說是闌尾炎，有人說這兩者是一回事，是不是這樣呢？當然不是，盲腸是我們大腸的起始部分，是大腸的一部分，而闌尾是長在盲腸上的一個像蚯蚓狀的一個小器官，所以它兩個本身就不是一回事。那么從病因上來講，闌尾大多是因為我們的食物殘渣進到闌尾腔，引起闌尾腔的堵塞引起的炎癥，在我們臨床中非常常見，是我們普外科急腹癥最常見的一個疾病。而盲腸則是因為我們闌尾的炎癥，或者盲腸本身長了70。 一些結(jié)構(gòu)的改變引起的炎癥，它兩者是不同的，兩者的治療方案呢也是有區(qū)別的，闌尾炎大部分是需要手術(shù)的，而盲腸炎大部分是不需要手術(shù)的，我們打針吃藥基本上就可以好了，所以不要再把闌尾炎和盲腸炎混為一談，關注我了解更多。2021年04月23日880
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沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 說到闌尾炎，似乎不是特別危重的疾病，，但其實急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。闌尾是位于盲腸根部的管狀結(jié)構(gòu)，形狀像手指，附著在大腸上，闌尾炎意味著這個管狀物腫脹（發(fā)炎）。如果不進行處理，這個“管子”就會破裂，可能導致感染以至危及生命，也可能導致膿液積聚在闌尾周圍，形成膿腫。 讓我們?nèi)媪私庖幌隆瓣@尾炎這個小手術(shù)”吧。 一 、闌尾炎因何原因?qū)е拢? 可能是由于闌尾阻塞所致。其中包括： 大便糞塊，淋巴腺比正常大，有時候原因尚不清楚。 二 、闌尾炎有何癥狀或體征？ 癥狀包括： 肚臍周圍疼痛； 疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移； 隨著時間的推移，疼痛會越來越嚴重； 咳嗽會使疼痛加??； 突然移動會使疼痛加??； 右下腹壓痛； 感覺不舒服； 感到胃不舒服，沒有胃口惡心，嘔吐； 發(fā)燒； 排便困難； 腹瀉，水樣便。 三 、有哪些常見治療方法？ 多數(shù)情況下，通過取出闌尾，即闌尾切除術(shù)來治療。有兩種手術(shù)方法：第一種是開放手術(shù)，另一種是腔鏡手術(shù)。 開放手術(shù) 是通過較大的切口取出闌尾，切口位于右下腹部。如果出現(xiàn)以下情況，可以使用該手術(shù)： 患處皮膚有其他手術(shù)留下的疤痕； 有出血的狀況； 懷孕并且即將生下嬰兒； 因為其他原因不適合其他類型的手術(shù)。 腔鏡手術(shù) 是通過小切口將闌尾取出。通常，這種手術(shù)適用于以下狀況： 可減輕疼痛； 減少疤痕問題； 更容易愈合。 其他 如果闌尾炎沒有及時進行治療或闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，可以導致闌尾穿孔和膿腫形成，那么可以通過以下方法治療： 放置引流管引流膿液； 通過靜脈輸注抗生素； 此時闌尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、闌尾炎術(shù)后小Tips 如果接受了手術(shù)，請遵從醫(yī)生的術(shù)后指導，了解如何在家中照顧自己以及如何護理手術(shù)切口。 按照醫(yī)生的指示服用非處方藥和處方藥，如果要服用抗生素藥物，請按照醫(yī)生的指示服用，即使開始感覺好轉(zhuǎn)，也不要停止服用抗生素。進食和飲水，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，要記住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出現(xiàn)以下情況，你可以慢慢恢復飲食：不再感到惡心或停止嘔吐。 五 、在此期間一定要注意： 食用纖維含量高的食物； 限制高糖高脂肪飲食； 按照醫(yī)生的要求進行隨訪； 例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 詢問您的醫(yī)生您服用的藥物是否會導致排便困難，如果是的話，可能需要采取措施預防或治療，例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 服用處方止痛藥時不要駕駛或使用重型機器； 請勿吸煙。 六 、如果出現(xiàn)以下情況請聯(lián)系醫(yī)生： 手術(shù)傷口有膿、血或大量液體流出；感到惡心或者嘔吐。 七 、如果出現(xiàn)以下情況立即尋求幫助： 腹部疼痛，而且疼痛越來越嚴重； 發(fā)燒； 出現(xiàn)寒顫； 感覺很疲憊； 肌肉疼痛； 呼吸困難。 成人闌尾炎是很常見的外科急癥，但是一般需要急診手術(shù)治療。有些人認為輸液治療就可以治愈，但實際情況是絕大部分的闌尾炎患者最終都需要手術(shù)治療，即使輸液治療控制緩解了，也需要盡可能選擇擇期手術(shù)治療，排除腹部的這個“炸彈”，不要等到穿孔形成膿腫后再急診手術(shù)，屆時容易引起并發(fā)癥，得不償失。2021年01月24日1368
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 許加友醫(yī)生 相當長的一段時間，闌尾被認為與智齒一樣都是人類進化遺留產(chǎn)物，闌尾是人類在原始時期用來消化粗纖維，比如樹根之類食物的器官，隨著人類的進化已經(jīng)喪失了它的用處，那么犯了闌尾炎，理所當然的切除這個毫無用處的廢柴。 醫(yī)學史上對闌尾發(fā)炎的認識分為兩個階段：首先，確定了闌尾炎癥是一個明確的疾??；其次，確定了手術(shù)是治療這個疾病的根本辦法，人類的這兩個認識階段整整跨越了300余年的時光。 在沒有抗生素還沒有被發(fā)明的年代，手術(shù)是公認的減少此病死亡率和并發(fā)癥率的最主要方法。自1886年后的100多年以來，雖然闌尾炎的整個死亡率已經(jīng)從26%（手術(shù)是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，診斷準確率只有82%。如今死于闌尾炎的病人多見于老人和有免疫缺陷的病人。 闌尾故事 1.中國現(xiàn)代普通外科的主要開拓者、中國科學院資深院士裘法祖教授的醫(yī)學生涯也始終與闌尾相連。 他在自傳中寫道：一天母親買菜回來開始肚子痛，接著開始發(fā)燒，不吃也不喝，肚子膨脹了起來，母親患的是闌尾炎，穿孔后形成膿腫和腸梗阻，最后膿液在腹股溝下方破口流出，就這樣被痛苦折磨了40余天后去世了，那時既無抗生素，也無輸液，連生理鹽水都沒有。裘教授的描述也是20世紀30年代中國醫(yī)療狀況的真實記錄。 母親患闌尾炎去世也激勵他走上醫(yī)學的道路。 裘教授后來留學德國，它的博士論文是：肥大性闌尾炎的病理機制。 他從事外科工作后做的第三個闌尾切除手術(shù)的病人是一位中年婦女，術(shù)后第五天她突然死去。導師對他說：“裘，這是一位4個小孩子的媽媽?！边@句話深深地印在了裘法祖的記憶中，始終教育著他，鞭策著他，影響了他65年外科生涯中的作風和態(tài)度”。 2前蘇聯(lián)的列昂尼德·伊萬諾維奇·羅格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）醫(yī)生1961年駐守南極，為站里唯一的醫(yī)生。一天他自己突發(fā)急性闌尾炎，羅格佐夫醫(yī)生在毫無專業(yè)知識的隊友幫助下，花了1小時45分在局部麻醉下通過鏡子給自己做了闌尾切除術(shù)，幾天后順利拆線。這次事件讓羅格佐夫醫(yī)生載入醫(yī)學史冊，成為“自我手術(shù)”界最著名的人。 預防性切除闌尾？ 既然是一個退化的器官，闌尾炎在人類又是一種常見病、多發(fā)病，那么人們不禁會問：為什么不能在它不發(fā)病的時候提前切除它呢？ 這的確是個復雜的、一直爭論不休的問題。 它被稱為預防性闌尾切除術(shù)，但實際包括兩個概念：一是在外科手術(shù)時順帶切除健康的闌尾，又稱為附帶闌尾切除術(shù)。二是完全健康的人主動切除闌尾。 第一種情況目前基本共識不擴大手術(shù)指征，不主動做附帶闌尾切除術(shù)，除非闌尾已有病變，或者手術(shù)導致闌尾移位而會影響到以后的診斷時。 第二種情況是真正的預防切除。在遠洋、極地科考、邊遠荒野、持久隱秘的軍事行動以及太空航行時，參加者一旦罹患闌尾炎將會帶來極大的麻煩，甚至會導致行動的失敗。 然而近年來，有好事者研究：闌尾并非一無是處 近年來研究發(fā)現(xiàn)闌尾存在一定作用。具體如下： 1、闌尾是一種淋巴器官，闌尾壁上面具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能，應歸于外周免疫器官； 2、闌尾還是一種益生菌儲存的臟器，里面有很多腸道益生菌，因為益生菌對于人體作用是很大的。如果腸道菌群失調(diào)，就會容易發(fā)生腸道炎癥。另外腸道作為人體的一大系統(tǒng)，對于免疫系統(tǒng)會有影響。 闌尾炎的原因有以下幾點 01 闌尾管腔堵塞、梗阻 闌尾就像一條死胡同，一端是封閉的，另一端與大腸是相通的。每個人先天就有差異，有的粗而短，有的細而長，哪個容易發(fā)生交通阻塞，顯而易見。一些沒有消化的食物殘渣，如水果籽、谷殼，動物骨頭等，還有一些細菌都有可能從腸道跑到闌尾中，堵塞闌尾。管腔內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，就會引起局部的血液循環(huán)障礙；也可能因堵塞物的摩擦導致闌尾管腔受損，從而引發(fā)感染，導致闌尾炎的發(fā)生。 02 自身細菌繁殖或淋巴組織增生感染 闌尾壁含有豐富的淋巴組織，當這些淋巴組織遭受病原體感染時，也就是說在沒有異物進入的情況下，自身腫脹把自己整梗阻了，導致闌尾出現(xiàn)急性炎癥?；蛘弑旧砬粌?nèi)的許多細菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等，這也是造成急性闌尾炎最主要的原因之一。 03 腸胃功能障礙 闌尾炎的產(chǎn)生還可能是腸胃道功能障礙引起，那些經(jīng)常腹瀉、便秘的人，更容易發(fā)生闌尾炎。 腹瀉可以理解，食物殘渣跑的急難免跑進死胡同。便秘遠端大便梗阻，近端糞便被逼入死胡同，同時內(nèi)臟神經(jīng)反射導致了闌尾部位的肌肉跟血管壁痙攣，超過一定時間和強度也可導致闌尾血供障礙，繼而引發(fā)了急性炎癥。 說了半天，糊涂了，到底切還是不切呀？？？ 該不該切，需要醫(yī)生對病情進行評估 對于不同的情況，有不同的應對方法。 急性闌尾炎一旦確診，尤其是糞石梗阻性闌尾炎，就需要馬上進行手術(shù)把病變的闌尾切除，這個手術(shù)時間盡量在發(fā)病72小時內(nèi)進行；如果是孕婦的話，盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展的速度會更快，應該馬上進行手術(shù)。 另外，可能還會有一些特殊情況，如闌尾周圍組織出現(xiàn)腫脹，發(fā)病超過72小時，則可能需先保守治療，等腫脹消失再進行手術(shù)治療（這個時間一般在一個月以上）。 所以，闌尾切還是不切，應該聽取醫(yī)生的意見。 每次聽到“先保守三天，再決定做不做手術(shù)”時就感覺腦殼疼，手術(shù)難度大大增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。2021年01月22日3362
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 現(xiàn)實生活中，孩子腹痛很常見，由于孩子的表述能力有限，一些家長習慣按照消化不良或者著涼的情況處理，有些家長到孩子疼痛表現(xiàn)不強烈以為是假裝腹痛而不予以重視。實際上，很多兒童闌尾炎就是因為家長的誤判而延誤了病情。 兒童闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多伴有惡心嘔吐；疼痛后開始發(fā)熱，溫度38.5°C左右。發(fā)展到腹膜炎時會有疼痛加劇、腹瀉、高熱達到39℃～40°C，體檢時腹部固定右下腹壓痛、反跳痛。整個病程發(fā)展會呈現(xiàn)1～2天甚至3～5天的時間。 有個9歲女孩腹部隱隱痛了1天，也不拉肚子，家長以為是吃積食了，用助消化的藥就讓孩子繼續(xù)上學，沒想到第二天就發(fā)熱39°C，送到醫(yī)院，我們在檢查時女孩腹脹全腹部壓痛反跳痛，血液感染指標均上升，B超和CT報告右側(cè)腹腔巨大膿腫，僅僅1天肚子里就有了大膿腫必須馬上手術(shù)?？吹綑z查結(jié)果家長很后怕，覺得孩子每天上學無異常、放學后回家也很正常，肚子痛開始沒覺得有什么特別，疼痛加劇又有發(fā)燒就到醫(yī)院來就診，似乎沒耽誤什么，怎么就這么嚴重呢？ 還有一個11歲男孩，肚子痛無發(fā)燒，全身無力就沒上學，媽媽以為是孩子撒謊不想上學，就在家查百度，百度推薦吃助消化藥物，媽媽還電話咨詢朋友，朋友也說估計是孩子不想上學，不必去醫(yī)院看病，在家休息幾天即可。一星期后孩子發(fā)熱38.5°C送到醫(yī)院，檢查確認是闌尾周圍膿腫、腫腹膜炎。 實際發(fā)生的兒童闌尾炎卻由于各種各樣的原因掩蓋了典型表現(xiàn)，似乎毫無征兆很快就變成了闌尾炎甚至闌尾周圍膿腫、腹膜炎，家長很疑惑，有的醫(yī)生追問病史也難以得到有助于早期確診的信息。 有個10歲男孩，看病5天才確診是闌尾炎。最初孩子表現(xiàn)為腹痛有惡心感，到兒科門診做了各項檢查后被當做“急性胃腸炎”治療3天后開始發(fā)熱38.3°C，找外科醫(yī)生看過不能確認是闌尾炎之類的問題，5天后腹痛加重高熱40°C再做檢查就已是腹腔膿腫。家長疑惑，一直在正規(guī)醫(yī)院看病，等確診時竟然這么嚴重了？ 上面三個兒童病例在手術(shù)中均有至少200ml膿液，術(shù)后9～11天血液感染指標才恢復正常。 腹痛是信號 家長要留心 兒童的闌尾炎在6歲后的發(fā)病率接近成年人，臨床表現(xiàn)也越來越典型，出現(xiàn)誤診和延誤治療的機會不大，為什么越來越多的6～12歲的學齡兒童確診時卻是彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫甚至感染性休克之類的嚴重情況呢？是孩子和家長太大意還是闌尾炎太狡猾？該怎樣就診才能盡快診治減少誤診？平時怎么判斷該不該去醫(yī)院看??？ 是什么遮蓋了闌尾炎的典型表現(xiàn)？ 兒童闌尾炎的診斷需由專業(yè)醫(yī)生認真檢查后才能確診。在此之前，家長在孩子肚子痛時，需要仔細觀察孩子的狀況。 首先要觀察孩子的精神狀態(tài)，如果孩子神態(tài)放松，甚至可以正常說笑，多半沒有大問題。臉色不好，不愿說話甚至不愿動，這種情況下上醫(yī)院更保險。 家長在孩子腹痛時可以輕輕摸肚子表面，如果小肚子摸起來是正常情況下軟軟的狀態(tài)，按下去沒有阻力、孩子不叫疼，多半沒大問題。如果孩子不讓碰，摸到一個地方就叫痛，這個部位又比較硬，最好馬上帶孩子上醫(yī)院檢查。如果孩子一直疼痛不止，疼痛劇烈，長時間沒有緩解那就要盡快去醫(yī)院檢查。 在對兒童闌尾炎病例的觀察中我們發(fā)現(xiàn)，兒童對上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹的疼痛耐受較好，即使發(fā)展到腹膜炎影響到行走步態(tài)異常，自身感覺仍然是“行走很輕松、肚子無異?！?。出現(xiàn)惡心嘔吐無特異性也很容易被家長以“胃口稍差”等理由掩蓋，孩子自身對低熱的耐受往往呈現(xiàn)“無發(fā)熱感覺”的狀態(tài)。乏力、胃口差、腹瀉等會被歸納到“胃腸炎”而延誤就醫(yī)。 也有些孩子自己不愿意和家長交流身體狀況的不適。有些家長和老師對孩子要求較嚴，孩子出現(xiàn)的身體不適不報告尋求幫助，導致病情隱匿延誤了診治。雖然家長和老師均否認這種“過嚴”的行為，實際上孩子心理的壓力造成了“小病不是病，學習不能?！钡膹娏乙庠?。在高要求的寄宿學校里，這種情況更容易發(fā)生。家長無暇顧及孩子，還會采用“路邊問診”的方式間接詢問到醫(yī)生，獲得了片面信息即可心安，從而延誤了就診時間。 學齡兒童只能表達自身不適，并無判斷能力，家長和老師會誤解孩子“不說就是沒事”。只有用心才有可能發(fā)現(xiàn)孩子的細微不適，及時給予幫助。 家長的就醫(yī)習慣也會延誤闌尾炎的確診，很多家長習慣了孩子身體不適最先看的往往是小兒內(nèi)科， 病史癥狀不典型時從內(nèi)科醫(yī)生角度很難發(fā)現(xiàn)外科情況的蛛絲馬跡，急診外科醫(yī)生從另一角度發(fā)現(xiàn)問題的機會可能會更大些。雖然最理想的是小兒外科醫(yī)生直接接診，但由于醫(yī)療資源的相對稀有性，及時到達專業(yè)醫(yī)生面前的患兒并不多。孩子、父母和學校如何對待孩子肚子痛？一、孩子學習自我防護 教育孩子主動向師長訴說身體不適，家庭和學校環(huán)境要有利于孩子述說自身不適，不能有述說后會被懲罰的心理壓力。若師生關系、父母和子女關系緊張，孩子會拒絕表述身體不適。父母沒時間陪孩子、老師只關注學生成績，都會造成孩子無法及時表達自身的不適。二、師長要有觀察反饋家長和老師要有觀察孩子的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)孩子身體及行為的異常，了解情況而不耽誤及時就醫(yī)。孩子肚子痛看啥科？ 孩子到醫(yī)院看病，家長也不知道具體要看啥科，多數(shù)人覺得當然是看兒內(nèi)科！家長會覺得：“即使是要看小兒外科，兒內(nèi)科醫(yī)生自然會叫我們?nèi)タ吹摹薄?實際上家長最好具備一點點基本常識，這在就醫(yī)時也是很有必要的。對于腹痛的孩子，“先痛后燒看外科、先燒后痛看內(nèi)科”算是就醫(yī)的基本套路。持續(xù)存在的“隱隱的痛、溫溫的燒、肚子脹脹” 、“惡心嘔吐、有點拉稀”，這些都是兒童闌尾炎的特點，先看外科將會爭取最大確診機會，避免延誤診治。2021年01月16日1490
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