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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 嗯。 如果呃你的診斷是闌尾包塊啊,闌尾周圍炎,但是呢,經(jīng)過正規(guī)的呃中西結(jié)合治療以后啊,還不見小啊,不小反大,如果這種情況的話,你一定要對你這個(gè)闌尾周圍炎闌尾包塊,這個(gè)診斷打個(gè)問號,因?yàn)殛@尾包塊,而她就是他的描述,類似于闌尾被包裹起來了,這個(gè)包裹的東西。 呃80%是炎癥引起的,但是呢,還有一部分是腫瘤性病變,是否你這個(gè)包塊兒是因?yàn)槟[瘤激發(fā)產(chǎn)生的這種。 包裹呢,所以呢,這時(shí)候一定要在找到??漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的CT平掃加強(qiáng)化結(jié)腸鏡的檢查啊,要排除腫瘤性的病變呃,否則會延誤治療,如果有類似的情況,歡迎大家給我留言。2021年01月14日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 門診有很多得了闌尾炎的病人,呃,很很大的疑問就是,呃,大夫我又不活動,也不跳,呃,也也不跑,怎么可能出現(xiàn)闌尾炎呢?呃,其實(shí)呢,闌尾炎的產(chǎn)生呢,啊,它不光是跟你的運(yùn)動相關(guān),呃,闌尾呢,它正常的功能,它是分泌一些淋巴的液,它是排空到腸道里面的,但是如果它的排空出現(xiàn)了受阻的情況,比如說你的闌尾糞產(chǎn)生了糞石,闌尾的管腔狹窄,你先天性的闌尾長得就比較長啊,扭曲的,這些解剖的問題,都會出現(xiàn)什么梗阻的問題,或者說你近期得到了腸炎,胃腸炎呢,你的細(xì)菌會意味到闌尾上,這樣的話激發(fā)出現(xiàn)闌尾炎的問題,所以呢,闌尾產(chǎn)生有諸多的因素,呃,不光是跟你的跑跳運(yùn)動相關(guān),如果你出現(xiàn)了跟闌尾炎相關(guān)的臨床問題。 歡迎你關(guān)注海城醫(yī)生啊,在網(wǎng)上留言我會及時(shí)回答啊,祝你獲得一個(gè)健康的身體。2021年01月13日
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 急性闌尾炎是最常見的胃腸外科疾病。闌尾炎在人群之中的發(fā)病率是千分之一,高發(fā)的年齡段是20~40歲。闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變,為外科常見病,臨床上急性闌尾炎較為常見,慢性闌尾炎較為少見。臨床常分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類型闌尾炎。因?yàn)檫@三大類情況臨床特點(diǎn)不盡相同。1.為什么發(fā)炎的總是“闌尾”?闌尾根部長在盲腸上,闌尾前端也是盲端;闌尾很細(xì),直徑只有0.6~0.8cm。在消化道之中,闌尾成為最容易被糞便或食物殘?jiān)氯牟课?。一旦闌尾管腔被堵塞了,這里的細(xì)菌就會大量繁殖,于是就會發(fā)生闌尾炎。2.為什么現(xiàn)代醫(yī)療這么發(fā)達(dá),闌尾炎還是容易被漏診?大家知道闌尾位于右下腹部,但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的,這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層(黏膜層),這時(shí)候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期,癥狀和體征都不典型,這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6~8個(gè)小時(shí)以后,闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層(漿膜層)的時(shí)候,醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候,患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部,單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。3.為什么手術(shù)是治療闌尾炎最好的選擇?闌尾一端開口于盲腸,另一端是盲端,一旦被堵塞不太容易解除。闌尾只有黏膜層具有完全修復(fù)能力,所以只有一些很輕的闌尾炎在解除了梗阻之后能夠痊愈。較重的闌尾炎癥會波及到闌尾的肌層和漿膜層,即使感染暫時(shí)被控制,也會遺留瘢痕,大多數(shù)會復(fù)發(fā)。在年齡大于12歲以后,闌尾基本上失去了生理功能,切除也不會對身體造成很大的影響,更何況切除的是患了病的闌尾。所以說,闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。4.什么樣的闌尾炎就變成了大毛病了?急性闌尾炎的病理類型由輕到重有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等幾種。到了化膿性闌尾炎階段,患者腹腔和全身感染的癥狀就非常明顯了,會出現(xiàn)發(fā)熱、局限性腹膜炎、白細(xì)胞升高等等表現(xiàn)。如果不得到及時(shí)治療,感染很可能會蔓延。到了化膿性闌尾炎階段,闌尾所在部位,也就是右下腹的肌肉出現(xiàn)保護(hù)性緊張,患者觸摸時(shí)明顯感到腹肌強(qiáng)硬,這時(shí)需要盡快到醫(yī)院就診。如果闌尾出現(xiàn)壞死穿孔,導(dǎo)致彌慢性腹膜炎,患者會出現(xiàn)整個(gè)腹部肌肉發(fā)硬。壞死性或者穿孔性闌尾炎可以出現(xiàn)感染中毒性休克,很可能危及生命,這時(shí)需要緊急到醫(yī)院救治。5.闌尾炎后面會隱藏著什么更大的危險(xiǎn)?闌尾腫瘤和盲腸腫瘤,有時(shí)候會引發(fā)闌尾炎,或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對待一些上了年歲的闌尾炎患者,醫(yī)生會做更多的檢查來發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病,簡單的闌尾切除就不夠了,可能需要做更大的手術(shù)。6.孕婦和多病的老年人,切除發(fā)炎的闌尾是不是很危險(xiǎn)?有一些特殊人群,其中就包括孕婦和老年人,闌尾一旦發(fā)炎很難通過單純抗感染(抗生素)得到控制。手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn),但是和炎癥加重對身體的損害相比,承擔(dān)相對小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而使得炎癥得到控制才是明智的選擇。孕婦因?yàn)樽訉m增大推擠大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)臟,闌尾發(fā)炎后不太容易被局限,炎癥蔓延較快,出現(xiàn)腹膜炎早。形成腹膜炎以后,孕婦和胎兒都會受到很大的損害。選擇手術(shù),及時(shí)中斷炎癥的發(fā)展是最理智的選擇。對于老年人也是一樣的道理。老年人闌尾炎發(fā)展快,尤其是合并有動脈硬化、糖尿病的患者,特別容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。嚴(yán)重感染還會加重原有心、肝、腎。7.闌尾炎有什么癥狀?出現(xiàn)什么癥狀時(shí)應(yīng)該懷疑闌尾炎? 答:醫(yī)學(xué)書上說闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,典型體征是右下腹固定性壓痛。應(yīng)該怎么理解這句話?闌尾炎一般先出現(xiàn)胃或者是肚臍周圍的疼痛不適,可伴或不伴隨惡心及嘔吐,然后隨著時(shí)間推移疼痛就跑到右下腹然后一直疼,這個(gè)叫做轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。右下腹固定性壓痛就是右下腹有個(gè)位置用手按壓這個(gè)固定位置就會一直疼。但是這個(gè)癥狀有時(shí)候會因人而異,不是一成不變的。如果發(fā)現(xiàn)有這類似的問題就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)了。8.那么闌尾炎怎么確診? 答:醫(yī)生會通過問診、查體以及化驗(yàn)、b超、腹部CT等輔助手段排除相關(guān)疾病并確認(rèn)闌尾炎。其中化驗(yàn)檢查炎癥指標(biāo)是間接證據(jù),b超和CT檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大是直接證據(jù)。9. 闌尾炎愈后怎么樣? 答:一般保守治療的患者以后可能會轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、或者再次急性發(fā)作。手術(shù)治療的患者以后是闌尾炎了,微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少比較推薦。住院時(shí)間根據(jù)闌尾炎病情不同不一樣,炎癥輕的(單純、化膿性闌尾炎)3-4天左右,炎癥重的(非單純性闌尾炎)7-10天左右。因此確診是闌尾炎早期及時(shí)手術(shù)治療是比較推薦的,如果不及時(shí)治療闌尾炎麻煩起來也很棘手。10. 慢性闌尾炎診療原則很多人都是慢性闌尾炎,即右下腹有固定壓痛點(diǎn),但是很輕微,描述為“絲絲拉拉疼”,沒有急腹癥和發(fā)熱等嚴(yán)重感染表現(xiàn)。這類闌尾做不做手術(shù)呢?我作為醫(yī)院“闌尾小王子”,可以說90%以上做的都是微創(chuàng)下急性化膿性闌尾炎,甚至闌尾穿孔壞疽,這類病人做完手術(shù)效果立竿見影。但針對青少年慢性闌尾炎,我并不主張手術(shù),其一:這類闌尾炎發(fā)病輕微,可能都誤以為是胃腸型感冒,同時(shí)一年可能犯不上一兩回,自行口服點(diǎn)消炎藥就過去了。這種情況何必做手術(shù),切闌尾傷元?dú)饽兀吘龟@尾也是免疫器官。其二:慢性闌尾炎引起慢性疼痛,這種疼痛可能會形成條件反射,也就是說,即使你切完了,右下腹還可能隱隱作痛。我門診看過太多這樣病例,手術(shù)效果反而不好。其三:慢性闌尾炎,保持良好的生活和飲食習(xí)慣,注意飲食調(diào)節(jié),少吃多餐做起,尤其忌暴飲暴食,飯后一定不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。發(fā)作是可控的,完全可以避免反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然,如果急性發(fā)作,伴化膿感染,那自然另當(dāng)別論,該手術(shù)還是躲不掉的。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢還在于可以發(fā)現(xiàn)異常位置的闌尾,闌尾緊貼于肝下,如下圖11.特發(fā)性闌尾炎小兒急性闌尾炎:小兒急性闌尾炎發(fā)展快,病情重,穿孔率高,并發(fā)癥多。老年急性闌尾炎:癥狀隱匿,體征不典型,易延誤治療;穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高;常伴其他基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病等,病情復(fù)雜嚴(yán)重。妊娠期急性闌尾炎:由于孕婦生理方面的變化,一旦發(fā)生闌尾炎,其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì),妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%,比一般人高10倍,胎兒的死亡率約為20%。2020年09月29日
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 近日,被吳彥祖第二次發(fā)生闌尾炎的新聞刷頻(如圖)吳彥祖兩次發(fā)生闌尾炎的情況,在臨床上并不少見吳彥祖第一次闌尾炎發(fā)作,由于就診不及時(shí),發(fā)展為闌尾周圍膿腫。這種時(shí)候手術(shù)很困難,首先選擇就是保守治療,進(jìn)行消炎。消炎療程直到腹痛緩解,無發(fā)熱。待擇期(一般三個(gè)月后,闌尾膿腫完全消退)再行闌尾切除術(shù)。吳彥祖2019年3月發(fā)病后,估計(jì)炎癥過于嚴(yán)重,醫(yī)生判斷闌尾已經(jīng)溶解,所以可能不需要再手術(shù)。事實(shí)上,闌尾完全腐爛溶解的可能性不大,闌尾仍然存在。闌尾炎發(fā)生的主要原因,是闌尾腔開口(闌尾跟盲腸連接的部位)被糞石堵塞。第一次闌尾炎發(fā)作后,經(jīng)過消炎,炎癥可能會消退。但是,闌尾開口很容易會再次被糞石堵塞,也就很容易再次發(fā)生闌尾炎。這就是吳彥祖第二次發(fā)病的原因,也是我們?yōu)槭裁唇ㄗh患者只要發(fā)生闌尾炎,要手術(shù)切除的原因之一。其他原因包括如果炎癥控制不了,會出現(xiàn)穿孔、膿腫、門靜脈炎等問題。所以,對于急性闌尾炎,只要一確診,首先就考慮手術(shù)切除,避免進(jìn)展為更嚴(yán)重的結(jié)果。當(dāng)然,已經(jīng)發(fā)展為闌尾周圍膿腫并且保守消炎有效的除外2020年09月24日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 三歲寶寶,闌尾炎。 三歲的寶寶不但會得闌尾炎,而且往往進(jìn)展更快,病情更兇險(xiǎn)。最近我們有一個(gè)三歲的寶寶就得了闌尾炎,在不到24小時(shí)的時(shí)間就出現(xiàn)了發(fā)熱,體溫了接近40度。 等我們手術(shù)的時(shí)候呢,闌尾已經(jīng)壞疽穿孔,腹腔大量膿液,幸好及時(shí)手術(shù),才避免了更為嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。 一般來說,越小的孩子越不能準(zhǔn)確的表達(dá)自己的發(fā)病過程,在我們檢查的時(shí)候呢,也不能很好的配合體檢。 還有一些就是我們的家長因?yàn)閾?dān)心手術(shù),擔(dān)心孩子受罪,不能接受手術(shù),這樣就對我們的診斷和治療帶來一定的困難。 小兒呢,因?yàn)榇竽X的發(fā)育不完善,不能很好的保護(hù)我們的腹腔,導(dǎo)致闌尾一旦發(fā)炎,炎癥容易困。小兒闌尾炎往往進(jìn)展比較快,病情兇險(xiǎn),在早期極容易出現(xiàn)高熱、脫水甚至穿孔,引起彌漫性腹膜炎,感染性休克。 有的甚至可能危及生命,所以對我們的診斷和治療提出了更高的要求,小兒闌尾炎一經(jīng)確診,經(jīng)盡早手術(shù),避免一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。 切不可因?yàn)樽约簱?dān)心孩子受罪,擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而耽誤了治療,否則可能會引起非常嚴(yán)重的。我是高醫(yī)生,關(guān)注我免費(fèi)獲取相關(guān)的專業(yè)知識。2020年09月19日
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 現(xiàn)在生活條件提高了,吃飯花樣多了。胃腸道的功能也越來越重了。這個(gè)夏天,經(jīng)歷各種闌尾炎,急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,急性壞疽性闌尾炎,壞疽性闌尾炎伴穿孔,慢性闌尾炎。闌尾周圍膿腫。治療方式也是各種各樣,腹腔鏡闌尾切除術(shù),開放式闌尾切除術(shù),腹腔鏡闌尾周圍膿腫切開排膿術(shù)+治愈后3月?lián)衿谛嘘@尾切除術(shù),還有回盲部切除術(shù),還有一部分保守治療的,住院時(shí)間也是從3天到近1個(gè)月不等,還有部分術(shù)后進(jìn)入ICU的。 為什么一個(gè)“小小的”闌尾炎竟然會有這么多情況?闌尾炎小嗎?我怕任何一個(gè)高年資的外科大夫都不敢說小,因?yàn)樗麄兌荚d到這上面。 那么闌尾炎到底該怎么治療呢?不同的醫(yī)生,不同的說法,有說手術(shù)的,又說保守治療的,特別是好多外科醫(yī)生說闌尾炎超過72小時(shí)了就沒發(fā)做了。有的闌尾炎3天就能消炎治好,有的十天半月也好不了。這都是為什么呢?2020年09月13日
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 雖然你小時(shí)候可能沒有玩過“指鼻子”的游戲,但是現(xiàn)在如果讓你閉起眼睛,我相信,只要是沒有身體和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果讓你指出自己的肝膽胰脾、胃腸、闌尾在什么部位,你是不是也能迅速指出呢?我想未必。畢竟不少人來門診看病的時(shí)候,曾指著自己的左下腹問我他是不是得闌尾炎了,甚至問我是不是跟他的膽結(jié)石有關(guān),還有人指著自己的肚臍告訴我他胃疼。。。。如此種種,比比皆是。事實(shí)證明:很多人并不真正了解自己。南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍南京江北人民醫(yī)院普外科王成龍不了解也莫慌,接下來我就帶各位了解一下自己肚子里的消化器官們。首先,看圖第一原則:想象!想象有一個(gè)人站在你面前,面對著你。圖中所示左、右就能看明白了。其次,看圖第二原則:還是想象!想想你吃進(jìn)去的東西是怎么個(gè)行程,經(jīng)過了哪些器官??對照上圖 進(jìn)食——口腔——咽——食管——胃——小腸(包括十二指腸、空腸、回腸)——大腸(包括盲腸、結(jié)腸(又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)、直腸)——肛管——體外 注意:肝臟、膽囊、胰腺屬于消化器官,但是食物不經(jīng)過這些器官,肝臟產(chǎn)生膽汁儲存在膽囊,后經(jīng)過膽囊排泄,與胰腺分泌的胰液一起進(jìn)入十二指腸。至于闌尾,是個(gè)比毛毛蟲大些的器官,成人體內(nèi)功能基本沒有。最后,看圖第三原則,了解一下各臟器大致的部位。以肚臍為中心,畫個(gè)“+”的兩條線,將腹部分為四個(gè)區(qū):右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你會發(fā)現(xiàn)胃位于左上腹,膽囊、肝臟位于右上腹,闌尾位于右下腹,臍周圍主要是小腸,胰腺位于上腹部橫跨左右,以此類推。。。 了解了上述這些之后,或許有人就想了,以后如果有腹痛了,就可以自己估摸是什么部位的問題了,也就不用去醫(yī)院看了。其實(shí)萬萬不可!需要值得注意的是,一個(gè)腹痛,可以包含幾十種疾病,可以單獨(dú)寫一本幾百頁的書。因?yàn)楦骨惶弁吹亩ㄎ挥袝r(shí)候是不準(zhǔn)確的,所以不能單一的根據(jù)腹痛部位決定病變臟器。比如說,常見的急性闌尾炎,其發(fā)病初期往往表現(xiàn)為左上腹痛或臍周不適,隨著炎癥的發(fā)展,慢慢表現(xiàn)為右下腹痛,當(dāng)然也有人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。再比如,胃穿孔或十二指腸穿孔的時(shí)候,是突發(fā)劇烈腹痛,而且往往是全腹痛,普通人未必就能自我診斷清楚。所以,如果出現(xiàn)腹痛,還是建議就醫(yī)診療。 PS:本文所述及所用圖片僅為普及之用,未必如醫(yī)學(xué)解剖書講述的詳盡及精確,圖片內(nèi)容亦不能反映腹腔內(nèi)所有組織、臟器(如脾臟應(yīng)位于胃左后方,但不屬于消化器官,所以沒有顯示,再如,胃跟橫結(jié)腸之間有個(gè)大網(wǎng)膜連接,如顯示會遮擋胰腺,故亦不顯示等),故僅供參考。如有不當(dāng)之處,歡迎批評指正。2020年05月06日
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 闌尾炎是常見的急腹癥,占小兒急腹癥的15-20%,隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高,10歲左右達(dá)到高峰。5歲以內(nèi)的闌尾炎很少見,但是由于患兒表達(dá)不清楚、檢查不能完全配合,診斷的準(zhǔn)確率低,穿孔率可達(dá)40%。那么小兒闌尾炎必須要做手術(shù)切除嗎?小兒闌尾炎可分為單純性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎,單純性闌尾炎可以考慮保守藥物治療,有研究表明1年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過30%,因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù);而化膿、穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)適合的情況下建議盡早手術(shù)治療,舉個(gè)簡單的例子:如一個(gè)蘋果已經(jīng)發(fā)霉,完全壞了,你不扔掉的話會發(fā)臭,還會招來各種蚊蟲、影響周圍的環(huán)境、影響心情?;摰葟?fù)雜性闌尾炎闌尾已經(jīng)化膿、穿孔或壞疽,完全失去功能,不但留著不能正常發(fā)揮作用,反而是細(xì)菌的基地,炎癥若是不能及時(shí)控制就會導(dǎo)致向全身擴(kuò)散,不僅僅是“心情不好”,而且引起腹痛、腹脹、腹腔或盆腔積液、腸道梗阻、腹腔粘連、發(fā)熱、感染性休克,特別嚴(yán)重的甚至?xí)猩kU(xiǎn)。如果做手術(shù)可以不留疤嗎?當(dāng)然可以的!我們都知道傳統(tǒng)的闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)需要在肚子上打3個(gè)孔來進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的操作,但是有很多小姑娘、甚至小男孩作為父母的寶貝,都希望肚子上不留一點(diǎn)疤痕。在我們的努力下將原來的3個(gè)孔都移到臍部,開展了經(jīng)臍部單個(gè)切口的腹腔鏡闌尾切除手術(shù),切口位于肚臍處,手術(shù)恢復(fù)后基本看不到任何做過手術(shù)的痕跡!不僅安全可靠,而且比以前的闌尾切除手術(shù)更加美觀!闌尾炎是怎么產(chǎn)生的呢?因?yàn)樾£@尾管腔窄小、易扭曲,所以容易闌尾管腔梗阻誘發(fā)感染,導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。最常見的梗阻原因是闌尾糞石,糞石可以發(fā)生于大約20%的急性闌尾炎患兒,并且有30%—40%的穿孔性闌尾炎都有糞石。其次小兒闌尾壁薄并有豐富的淋巴濾泡,闌尾淋巴濾泡的增生常常引起管腔梗阻,而且闌尾炎的發(fā)生率與淋巴組織的數(shù)量密切相關(guān)。所以淋巴組織局部或全身的反應(yīng)會導(dǎo)致闌尾腔的梗阻,比如腸道和全身性的病毒感染(如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃體炎等)。還有平時(shí)吃的蔬菜籽、豆粒、果實(shí)和不容易消化的食物等都有可能引起闌尾管腔堵塞。闌尾炎發(fā)生時(shí)會有哪些表現(xiàn)?最開始家屬可能會發(fā)現(xiàn)在肚子疼痛發(fā)作前孩子有輕微的胃腸道癥狀,例如食欲下降、消化不良、厭食。闌尾的炎癥引起人體痛覺神經(jīng)纖維激活,典型的早期疼痛是位于臍周。由于闌尾腔的梗阻闌尾壁持續(xù)擴(kuò)張導(dǎo)致惡心和嘔吐,通常在疼痛之后數(shù)小時(shí)發(fā)生,惡心是常見的,但是嘔吐常不嚴(yán)重。由于梗阻闌尾腔內(nèi)壓力增加,水腫加重,導(dǎo)致淋巴、靜脈的梗阻,這會引起組織缺血、梗死和壞疽。接著細(xì)菌就會侵入闌尾壁內(nèi),人體為了“抵御局部戰(zhàn)爭“的爆發(fā),白細(xì)胞增多、發(fā)燒就會表現(xiàn)出來。當(dāng)闌尾壁的炎癥滲出接觸到腹膜時(shí),位于闌尾部位附近的疼痛就會變得明顯,最典型的就是位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。疼痛有時(shí)候就發(fā)生在右下腹而沒有早期臍周疼痛。有些闌尾位于盲腸后位或盆腔,因?yàn)檠装Y滲出不會接觸到腹膜直到闌尾破裂及感染擴(kuò)散,因而使就診延遲以及癥狀更加不典型,而或許會出現(xiàn)腰部疼痛、刺激輸尿管或膀胱可能引起尿頻、刺激直腸可能有腹瀉或者大便變稀(而誤以為是胃腸炎)。闌尾炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致闌尾壁破壞穿孔,感染性的闌尾腔內(nèi)容物溢出到腹腔,形成局限性膿腫形成或彌漫性腹膜炎(腹痛劇烈、腹壁緊張似板狀),以及細(xì)菌釋放毒素進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生高熱(體溫>38.5℃)。越小的孩子由于他們對病史的表達(dá)不準(zhǔn)確以及因?yàn)樘弁床轶w不配合,所以闌尾的穿孔率高達(dá)40%。懷疑闌尾炎時(shí)需要做什么檢查?1、 體格檢查:右下腹局部壓痛在診斷時(shí)是必須的。壓痛可以是輕的,也可能被廣泛的腹痛所掩蓋,特別是在初始階段。McBurney點(diǎn)是最常見的部位。2、 血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)升高和中性粒細(xì)胞核左移,但是大約有5%的闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的。3、 超聲檢查診斷的敏感性超過85%以及特異性高達(dá)90%。CT檢查診斷的敏感性>90%,特異性大于80%,然而由于輻射而不建議常規(guī)使用。4、 在大多數(shù)懷疑闌尾炎的患兒,應(yīng)該結(jié)合臨床病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、檢查能夠提供充分的診斷證據(jù)。盡管如此,也有很多腹痛疾病需要與闌尾炎區(qū)別。以下8個(gè)闌尾炎危險(xiǎn)因素(局限性右下腹痛,白細(xì)胞增多,疼痛轉(zhuǎn)移,核左移,發(fā)熱,惡心-嘔吐,厭食,腹膜刺激征)可以提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。有哪些疾病和闌尾炎會比較相似?臨床診斷闌尾炎是具有挑戰(zhàn)性的,因?yàn)樵S多闌尾炎的癥狀是非特異性并且表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。急性胃腸炎是小兒最常見的腹痛原因。它通常是病毒感染導(dǎo)致的并且是自限性的。癥狀包括水樣便、腸絞痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐,腹痛部位不固定,有不潔的飲食史。急性腸系膜淋巴結(jié)炎,常繼發(fā)于上呼吸道感染,或許有腹痛、發(fā)熱和嘔吐,但是壓痛沒有像闌尾炎那么局限固定。血常規(guī)中或許可以發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。便秘是一個(gè)小兒常見的問題或許會引起腹痛、惡心和嘔吐。腹痛通常持續(xù)存在但不會進(jìn)展。病史和腹部平片有助于診斷。尿路感染也會引起發(fā)熱、惡心和嘔吐。如果存在泌尿系癥狀應(yīng)該進(jìn)行尿液分析。Meckel憩室炎,這是比較少見的引起腹部疼痛的原因,無痛性的出血和梗阻是更常見的癥狀,但表現(xiàn)和闌尾炎很相似,術(shù)前不易區(qū)別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛,因囊腫有淤血、壞死產(chǎn)生血性滲液,刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張,與闌尾炎非常相似。盆腔超聲可以明確診斷。其他需要鑒別的疾病包括右側(cè)肺炎或胸膜炎、腹型過敏性紫癜、克羅恩病、右下腹腫瘤并發(fā)感染、急性壞死性腸炎等等。闌尾炎該怎么治療?闌尾切除術(shù)是最廣泛認(rèn)可的闌尾炎的治療方式。使用抗生素治療闌尾炎是明確獲益的。對于單純性闌尾炎可以考慮保守治療,但是大約有30%在1年內(nèi)會復(fù)發(fā),或者因反復(fù)發(fā)作而不得不手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)會有什么并發(fā)癥?并發(fā)癥的發(fā)生率隨著闌尾炎的嚴(yán)重程度而增加。并發(fā)癥包括傷口感染,腹腔膿腫形成,術(shù)后腸梗阻,延遲性腸梗阻,闌尾殘株炎、殘端瘺和出血等。傷口感染和腹腔膿腫形成是最常見的并發(fā)癥,是復(fù)雜性闌尾炎常見的并發(fā)癥,發(fā)生率低于5%。傷口感染根據(jù)嚴(yán)重程度可能需要沖洗、引流、積極換藥而愈合。腹腔膿腫基本上都可以通過物理治療而緩慢吸收。術(shù)后小腸梗阻發(fā)生在1%的復(fù)雜性闌尾炎患者,保守治療不能好轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)粘連松解。闌尾殘端瘺:發(fā)生在穿孔性闌尾炎、回盲部條件差的患兒的可能性大,根據(jù)患兒情況需要保守治療、引流或手術(shù)治療。闌尾殘株炎,發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至幾年,好發(fā)于復(fù)雜性闌尾炎,通??梢员J刂委??;撔蚤T靜脈炎雖然非常罕見但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,是因?yàn)榧?xì)菌經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈所致。膿毒血癥和多系統(tǒng)器官衰竭可能發(fā)生在患闌尾炎之前長期患病的小孩。其他腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥如皮下積氣、有些小男孩鞘狀突未閉可能會引起睪丸炎、某些情況下可能需要中轉(zhuǎn)開腹等等。仍然存在爭議的是復(fù)雜性闌尾炎在女性患者中對生育的影響。有研究表明青春期前的復(fù)雜性闌尾炎在導(dǎo)致輸卵管不育方面幾乎沒有影響,然而也有研究認(rèn)為復(fù)雜性闌尾炎會導(dǎo)致輸卵管不育,這種風(fēng)險(xiǎn)會增加2-4倍。闌尾炎治療的結(jié)果咋樣?抗生素已經(jīng)明顯降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。對于復(fù)雜闌尾炎的患者住院時(shí)間和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些單純性闌尾炎的患者,但總體的并發(fā)癥是<10%。有研究表明患有闌尾炎的小孩子得到小兒外科醫(yī)生的治療時(shí)結(jié)果會更好。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備?術(shù)前6小時(shí)不能吃東西,否則影響麻醉,誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加,所以要根據(jù)最后一次吃喝東西的情況來評估可以麻醉的相對安全的時(shí)機(jī);術(shù)前接入手術(shù)室前排尿、排便,否則膀胱充盈、腸道內(nèi)大量糞便可能會影響手術(shù)操作,所以我們一般都建議使用開塞露輔助排便,擠入開塞露后最好能夠保留5分鐘以上;術(shù)前仍需要完善血常規(guī)、凝血、生化等基本的術(shù)前化驗(yàn);在手術(shù)前做抗生素皮試,開始抗感染,輸營養(yǎng)液等治療;在扎輸液的留置針時(shí)盡量配合護(hù)士留在右側(cè),因?yàn)榱糁迷谧髠?cè)可能會影響手術(shù)操作;手術(shù)室人員接手術(shù)前配合護(hù)士術(shù)前用藥,一般從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室可能需要2-3小時(shí),過程中除了手術(shù)時(shí)間還包括入室后的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)后的蘇醒、觀察等,病情嚴(yán)重或特殊的可能需要更長時(shí)間!腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后應(yīng)該注意什么?1、 術(shù)后返回病房6小時(shí)以后如果有口渴可先少量飲水(20ml左右),無惡心、嘔吐等特殊情況,可以繼續(xù)少量多次飲水,并肛門排氣或排便后可以進(jìn)流質(zhì)飲食(如無米粒的稀飯),以后緩慢加量逐漸過渡至正常飲食;2、 若術(shù)后患兒因傷口疼痛等哭鬧、煩躁明顯,根據(jù)情況可以給止痛或鎮(zhèn)靜;3、 心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的必要監(jiān)護(hù)儀器,到時(shí)間后護(hù)師會主動為您去掉;4、 心電監(jiān)護(hù)儀去掉后即可逐漸緩慢下床活動,積極活動有助于防止腸道粘連,促進(jìn)術(shù)后傷口、胃腸道功能恢復(fù);5、若手術(shù)中因?yàn)楦骨桓腥据^重留置了引流管,請?jiān)诨純悍怼⒒顒訒r(shí)等注意保護(hù)引流管,避免脫落;醫(yī)生根據(jù)引流情況會盡早拔除!6、術(shù)后恢復(fù)順利的情況下,一般術(shù)后第5天可以出院。出院后注意事項(xiàng):1、 手術(shù)傷口保持干燥,一般3天換藥一次,至術(shù)后1周后(敷料若脫落或者不慎弄濕,及時(shí)換藥);2、 一般術(shù)后壹周傷口即可愈合,若有可吸收縫線不用拆線,會自行吸收脫落,術(shù)后10天內(nèi)傷口不要沾水;3、 可以正常飲食和正?;顒樱恍g(shù)后壹周傷口愈合良好,則術(shù)后2周可以洗澡;4、 術(shù)后壹月小兒外科門診復(fù)查;如有不適,與醫(yī)生聯(lián)系或隨時(shí)就診!2019年12月15日
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 接診一位66歲男性患者,家在惠州,既往有胃炎史,但一般吃藥就能好。不久前,突然出現(xiàn)上腹痛的情況,疼痛較為輕微,也以為是胃炎引起的,便自行服藥。然而,過了三天未好轉(zhuǎn),而后疼痛轉(zhuǎn)移到了右下腹,于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行b 超檢查,提示闌尾炎(因?yàn)榛颊咭郧白隽酥蹦c癌根治術(shù),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒把握 )。為進(jìn)一步診治,轉(zhuǎn)到我院消化內(nèi)科(此前患者一直在消化內(nèi)科行放化療)。入院完善檢查,診斷結(jié)果為:1急性闌尾炎;2.直腸中分化腺癌;3.直腸癌術(shù)后。確診急性闌尾炎后立刻轉(zhuǎn)入我科,并當(dāng)天行手術(shù)治療。術(shù)中,發(fā)現(xiàn)患者闌尾已充血水腫,并形成闌尾周圍膿腫,周圍組織粘連嚴(yán)重,手術(shù)難度確實(shí)比一般闌尾炎要大。現(xiàn)在是術(shù)后第二天,患者腹腔仍有大量引流液,這是患者營養(yǎng)不良的其中一個(gè)表現(xiàn)。與上述患者形成鮮明對比的還有一個(gè)跟他同一天入院的男性患者,56歲,廣州人。在家出現(xiàn)典型腹痛后立刻來我院就診,也是就診當(dāng)天行急診手術(shù)。不同的是,這位患者手術(shù)非常及時(shí),術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后第一天就出院了。結(jié)語:腹痛或許很常見,但能引起腹痛的原因有很多,一定要找對病因,積極對癥治療。更重要的是,任何疾病的治療都講究及時(shí)。在很多時(shí)候,若能及時(shí)治療疾病,或許還能救回一命。因此,身體出現(xiàn)不適,千萬不要胡亂猜測,拖延治療,及時(shí)就醫(yī)才是正確做法。2019年12月10日
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顏京都主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 某周六下午2點(diǎn) 我院外科門診“顏大夫,您好,我得了闌尾炎,昨天已經(jīng)在急診輸過液了,您再給開點(diǎn)藥吧”“肚子疼了多長時(shí)間了,現(xiàn)在感覺怎么樣了?”我隨手接過患者遞過來的病歷,仔細(xì)看了下病歷,大致了解了下患者的病情,這是一個(gè)28歲的小伙子,轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)就診于我院。頭孢類藥物過敏史,B超提示急性化膿性闌尾炎,闌尾腔內(nèi)可見糞石,闌尾周圍可見積液,血常規(guī):白細(xì)胞 18×109/L,靜脈輸注依替米星(抗炎藥)1次?!白蛱煜挛?點(diǎn)左右疼的,剛開始是心口窩下面疼,晚上肚臍下面右邊肚子疼,半夜實(shí)在疼得厲害就來我院急診了,來了做了個(gè)B超,是闌尾炎,大夫讓做手術(shù),我家是外地的,覺得就是闌尾發(fā)炎,不是啥大病,我平時(shí)身體挺好,輸點(diǎn)消炎針,自己扛扛就好了,也就沒同意做手術(shù),在急診輸了1次消炎針,上午回去睡了一覺,下午起來還是疼,感覺有點(diǎn)發(fā)熱,量了下體溫,38.6℃,所以就想再開點(diǎn)藥”“有沒有惡心、嘔吐,大便怎么樣?”“光惡心,吐不出來,老是想解大便,但是每次解下來的都是少量的水樣的東西,解完后還想再解”“躺下我看下肚子”我讓小伙子躺查體床上準(zhǔn)備腹部查體,腹部皮膚很燙,右下腹腹肌緊張,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛,腸鳴音活躍?!捌饋戆伞蔽宜伎剂讼铝⒓醋龀雠袛?,闌尾癥狀還是很明顯,依替米星沒控制住炎癥,任其發(fā)展可能會感染性休克,有可能危及生命,手術(shù)還得盡快做。“您的情況還是建議盡快手術(shù)治療,根據(jù)您的癥狀、查體以及相關(guān)檢查,初步診斷考慮就是急性化膿性闌尾炎,需要手術(shù)考慮幾點(diǎn)原因1.現(xiàn)在血常規(guī) 白細(xì)胞指標(biāo)將近正常值上限的兩倍了,一般超過15×109/L保守成功可能性不大;2.B超顯示,闌尾腔內(nèi)糞石形成,什么是糞石呢,你可以理解為糞便凝集形成的石塊,因?yàn)殛@尾是連著盲腸(大腸的一部分)細(xì)長的盲端,大腸是走大便的腸段,糞便進(jìn)入闌尾引起炎癥后,闌尾會腫脹,本身闌尾管腔很細(xì),糞石往往卡在闌尾腔出不來,糞石中基本都是細(xì)菌,這個(gè)就是感染源,保守治療是消除不了的,如果不做手術(shù),糞石卡在闌尾腔,闌尾腔不斷產(chǎn)生膿液,闌尾會越來越腫,最后就像氣球充大量氣體一樣,會破裂,糞石、膿液進(jìn)入腹腔內(nèi),會造成腹腔廣泛的炎癥,我們醫(yī)學(xué)上叫彌漫性腹膜炎,嚴(yán)重的甚至危及生命。建議還是手術(shù)治療,并且是發(fā)病72小時(shí)盡快手術(shù)”“顏大夫,我家是外地的,平時(shí)身體很好,很少打針吃藥,突然間說做手術(shù),心理沒點(diǎn)準(zhǔn)備,您讓我再想想吧”“也是,人之常情,擱誰身上突然要做手術(shù)都難免緊張,好在現(xiàn)在闌尾手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),痛苦小,恢復(fù)快,但是您得盡快決定,我給你開個(gè)住院票,決定后隨時(shí)住院,盡快給您安排手術(shù),一定盡快”我有點(diǎn)焦急?!昂玫?,謝謝您,顏大夫”下午5點(diǎn),小伙子辦理的住院,來的時(shí)候體溫39℃,我心里松了一口氣,盡快安排抽血、心電圖等術(shù)前檢查,積極安排手術(shù),術(shù)中患者腹腔內(nèi)大量黃白色膿液,約400ml,闌尾與周圍組織粘連比較致密,仔細(xì)分離,暴露闌尾后可見闌尾全程壞疽了(可以想象下壞掉的肉),歷時(shí)3小時(shí),手術(shù)終于順利結(jié)束,小伙子麻醉清醒后感激說“謝謝您,顏大夫,辛苦了”“不客氣的,這是我們應(yīng)該做的,好好休息吧,這兩天也折騰壞了”此時(shí),患者心電監(jiān)護(hù)上各項(xiàng)指標(biāo)都很平穩(wěn),腹痛也緩解了,體溫也慢慢降下來了。小伙子慢慢睡去,我也放下心中的大石頭,還好手術(shù)還算及時(shí)......急性闌尾炎如果有以下幾種情況建議盡快手術(shù)治療(發(fā)病72小時(shí)內(nèi))1、炎癥較重,血常規(guī)顯示白細(xì)胞超過15×109/L,影像學(xué)檢查(超聲或者CT)顯示闌尾腔內(nèi)有糞石,腹盆腔有積液(往往是膿液)2、四大特殊類型闌尾炎 小兒闌尾炎、孕婦闌尾炎、老年人闌尾炎以及免疫缺陷患者的闌尾炎2019年12月05日
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