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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 作為一名長期從事普通外科專業(yè)的高年資?？漆t(yī)師給出的靠譜回答是：首先要對闌尾炎分類，是急性闌尾炎還是慢性闌尾炎。其次要針對不同人群進(jìn)行分類：無伴發(fā)疾病的普通人群，同時有伴發(fā)疾病的特殊人群。（一）針對于急性闌尾炎的手術(shù)前檢測：1、對于無伴發(fā)疾病的普通人群，常規(guī)手術(shù)前檢查包括：心電圖、胸部X光片，腹部B超檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功腎功電解質(zhì)，乙肝五項，性病、HIV檢測；2、在診斷不明確時，需要做腹部CT以明確診斷；3、對于育齡期女性，應(yīng)抽血檢查β-HCG以了解有無懷孕；4、對于有伴發(fā)疾病的特殊人群，應(yīng)針對相應(yīng)疾病做相關(guān)檢查以了解手術(shù)禁忌及做出相應(yīng)積極準(zhǔn)備創(chuàng)造急診手術(shù)條件。（二）針對于慢性闌尾炎的手術(shù)前檢測：1、對于無伴發(fā)疾病的普通人群，常規(guī)手術(shù)前檢查包括：心電圖、胸部X光片，腹部B超檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功腎功電解質(zhì)，乙肝五項，性病、HIV檢測；2、做氣鋇灌腸造影檢查、腹部CT以明確慢性闌尾炎診斷；3、對于育齡期女性，應(yīng)避開月經(jīng)期，擇期手術(shù)；4、對于有伴發(fā)疾病的特殊人群，應(yīng)針對相應(yīng)疾病做相關(guān)檢查明確無手術(shù)禁忌后，擇期手術(shù)。對于闌尾炎手術(shù)治療方式，建議首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。歡迎您前往“今日頭條”關(guān)注“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識。您的關(guān)注是我寫作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識的動力。2019年05月12日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 闌尾是什么東東？闌尾是位于盲腸（大腸和小腸的交接處）后下端的細(xì)長管狀器官，小兒闌尾長約4-8cm，直徑約0.3-0.5cm，絕大部分闌尾位于人體的右下腹。通俗的說，細(xì)菌感染闌尾，引起闌尾的炎癥，就是所謂的闌尾炎了。闌尾炎是小兒的常見急腹癥，好發(fā)年齡為6-12歲，3歲以下的闌尾炎是很少見的。由于小兒對腹痛的描述和定位不準(zhǔn)確，所以小兒闌尾炎的診斷，還是有一定困難的。 闌尾為什么容易感染、發(fā)炎？小兒闌尾管腔小，容易扭曲，進(jìn)去闌尾管腔內(nèi)的異物（糞石、蛔蟲卵、不消化的豆粒、果實等）容易引起闌尾管腔堵塞。加之小兒抵抗力低，細(xì)菌侵入闌尾壁，生長繁殖，引起闌尾炎癥。還有，身體其他部位的細(xì)菌也容易通過血液進(jìn)入闌尾，引起炎癥。 闌尾炎有哪些表現(xiàn)？1.肚子痛，這是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（就是痛先從臍部開始，由輕到重，幾個小時后轉(zhuǎn)移到右下腹）。也有的直接是右下腹痛，很多小兒是不會描述的，就指著肚子說痛。 2.惡心、嘔吐、食欲差，嘔吐常是肚痛后幾個小時出現(xiàn)，早期嘔吐多為食物，后期可以吐黃綠色的膽汁。 3.發(fā)熱，大多數(shù)是先腹痛后發(fā)燒，隨著病情加重而逐漸升高，有的小兒會怕冷，甚至發(fā)抖。 4.精神差，口渴，頭疼等。 5.因為小兒抵抗力差，闌尾炎可由以下疾病引發(fā)，或是同時伴有以下疾?。何改c功能紊亂，急性腸胃炎，腸系膜淋巴結(jié)炎，上呼吸道感染，扁桃體炎，麻疹等。 闌尾炎到醫(yī)院做哪些檢查？首先是抽血化驗，看一下血液中的炎癥指標(biāo)有沒有升高，及升高的程度。還有就是彩超檢查，大部分情況下可以看到闌尾的直徑大小，闌尾周圍膿腫的大小位置。必要時做拍片，CT檢查。如果住院手術(shù)，還需要做胸片，心電圖，生化，免疫，大小便化驗等必要的術(shù)前檢查。 闌尾炎如果治療：保守還是手術(shù)？“小兒闌尾炎無論何種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療”，這是教科書的原話，也是臨床上處理闌尾炎的總得原則。有以下情況的可以試行保守治療：病程超過三天的，右下腹已經(jīng)有膿腫或是炎性包塊者。在保守治療的過程中密切觀察病情發(fā)展，如果體溫持續(xù)升高，感染進(jìn)一步加重，膿腫破裂，腹膜炎體征明顯者，需中轉(zhuǎn)手術(shù)！ 無論是不是手術(shù)治療，都需要抗生素抗感染治療！療程至少5-7天。 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的優(yōu)勢一般來說，腹腔鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)比，時間更短，手術(shù)切口美觀，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)更快。但是大部分醫(yī)院晚上急診是不做腹腔鏡的，如果病情允許，可以密切觀察病情，第二天行腹腔鏡手術(shù)。 術(shù)后注意事項1.單純性闌尾炎術(shù)后6-12小時可以進(jìn)水，第二天進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后要早期下床活動，很多小孩因為怕痛，不愿意活動，寶爸寶媽們要鼓勵小孩早下床活動，因為這樣可以預(yù)防腸粘連，肺炎，有利于術(shù)后恢復(fù)。 2.出院后要注意手術(shù)切口的護(hù)理，要在門診換藥，拆線。 3.如果小孩出現(xiàn)腹脹，嘔吐，尤其是嘔吐黃綠色東西，肚子痛，大便少或是不拉等要及時來醫(yī)院看。 本文系黃文華醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！ 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日13733
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鄭偉主任醫(yī)師 今天的會診是個五歲大的孩子，拉肚子，發(fā)高燒，肚子不舒服。是闌尾炎嗎，怎么分辨呢？闌尾炎并發(fā)的高峰年齡是十歲左右， 雖然我見過的最小的孩子只有兩歲多，那是極少數(shù)。闌尾炎膿腫形成后會發(fā)燒，但腹痛以開始即高燒到39的多數(shù)是過濾性病毒有關(guān)。 拉肚子腸胃炎常見，但闌尾炎通常是后期結(jié)腸旁膿腫引致。 我們驗了血， 孩子白血球不高。 CRP約70. 闌尾炎腹痛三天后，血象通常上去了。 體檢時，孩子蹦蹦跳跳的爬上床， 完全沒有痛的感覺。 而高燒的闌尾孩子，走起路來不是這個樣子。臨床診斷可確定90%的急性闌尾炎。我的經(jīng)驗是，腹痛一開始孩子就發(fā)高燒，拉稀的孩子， 腸胃炎的機(jī)率比闌尾炎的機(jī)率大的多。當(dāng)然， 可以通過B超來診斷，但這要看B超醫(yī)生的經(jīng)驗， 我在墨爾本的Monash兒童醫(yī)院發(fā)表了一篇文章， B超可把診斷準(zhǔn)確度從90%提高到95%。 復(fù)雜的病情可以做CT。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日13664
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張波醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 普外科 闌尾炎（appendicitis）是常見的腹部外科疾病，可發(fā)生于任何年齡的人，尤其以青少年較多見。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如闌尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。臨床上常有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞計數(shù)增多等。 臨床表現(xiàn)： 1右下腹痛 約55%的病人開始左上腹部或臍周圍疼痛，酷似胃痛發(fā)作，幾小時后轉(zhuǎn)到右下腹痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重。闌尾發(fā)生壞疽時，可出現(xiàn)較劇烈的跳痛，而當(dāng)闌尾穿孔前，疼痛特別嚴(yán)重，一旦穿孔后，闌尾腔內(nèi)容物流出，疼痛似有減輕，但范圍卻擴(kuò)大。這時用手按壓腹部感到很硬，按壓時腹痛加重，用手按壓右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加劇烈稱為反跳痛，這就是發(fā)生了腹膜炎。 每個人闌尾的位置不一樣，發(fā)生的腹痛也不一樣，高位闌尾可表現(xiàn)為右腰部痛，而低位闌尾卻有下腹墜痛。由于腹痛的程度和位置的變化，常常使急性闌尾炎被誤診為其他疾病，尤其是老人和小兒。所以，在臨床上凡發(fā)生急性腹痛，均要與闌尾炎鑒別，以免耽誤治療，釀成大病。 2一般表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)惡心，嘔吐1～2次即止，并有食欲不振，腹脹，腹瀉等癥狀。病人喜彎腰屈膝姿勢側(cè)臥。部分病人發(fā)燒、頭痛、全身無力，化驗血中白細(xì)胞總數(shù)增高。 3小兒急性闌尾炎的表現(xiàn) 12歲以下約占發(fā)病數(shù)的4%～5%。發(fā)病前多有感冒、扁桃體炎、腹瀉等誘因，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)燒、惡心、嘔吐及腹瀉為主，腹痛位置可在右下腹、肚臍周圍或全腹部，仔細(xì)檢查腹部，仍是以右下腹壓痛明顯。小兒闌尾炎極易發(fā)生闌尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔軟的，加之小兒敘述不清楚，容易誤診，導(dǎo)致病情加重。 4老人急性闌尾炎的表現(xiàn) 開始癥狀輕微，疼痛不重，不引起重視。而老人闌尾壁萎縮變薄變脆，易發(fā)生穿孔和壞死，加上老年人常患有糖尿病、心臟病、高血壓等慢性病，給治療造成困難，死亡率隨年齡增長而增高，所以必須提高警惕，仔細(xì)檢查，防止漏診和誤診。2015年11月12日10400
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鐘玉川副主任醫(yī)師 中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 右下腹隱痛，腰酸。有7,8天了，今天又顯點疼了 打了兩針就不疼了 1 ；我得是闌尾炎嗎. 2,我得是闌尾炎嗎，天津市南開醫(yī)院肝膽外科鐘玉川： 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始為上腹、臍周或其他部位的隱痛、脹痛等不適，6-8小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；2、查體一般具有右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c壓痛，炎癥較重的患者可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，其他檢查，比如結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指檢等對于判斷闌尾部位、炎癥程度具有一些幫助；3、血常規(guī)常出現(xiàn)白細(xì)胞升高等感染中毒表現(xiàn)；4、B超檢查不是必須的，但回盲部的其他常見病也容易出現(xiàn)類似表現(xiàn)，比如右側(cè)輸尿管結(jié)石、小兒患者常出現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)炎、Crohn氏病、女性患者出現(xiàn)的右側(cè)附件炎、宮外孕等婦產(chǎn)科疾病、以及回盲部腫瘤，因此現(xiàn)在多行B超以排除，必要時需行CT進(jìn)一步鑒別。因此，要明確是否為闌尾炎，首先必須到正規(guī)醫(yī)院就診才能明確。2011年08月24日70746
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王石林主任醫(yī)師 北京霍普醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎是腹部外科最常見急腹癥。急性闌尾炎在發(fā)病過程中，有可能并發(fā)闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫發(fā)生部位有回盲部、盆腔、腰部或結(jié)腸旁溝、盲腸后或腹膜后、膈下等，其中以回盲部膿腫最為常見。不同部位的膿腫臨床表現(xiàn)不同。急性闌尾炎因穿孔、壞死等病變形成局部膿腫時，由于病程早期有急性炎癥表現(xiàn)，診斷一般不難。但如果病變過程較為緩慢，炎癥表現(xiàn)較為輕微，其形成的腫塊可以和其它疾病極為相似，需要認(rèn)真鑒別，進(jìn)行正確的處理。 需要鑒別診斷的疾病有：回盲部腫瘤（包括癌、淋巴瘤及其它間葉組織腫瘤等）、盲腸結(jié)核、克羅恩病等。上述需要鑒別診斷的疾病中，以回盲部腫瘤最為常見，其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于結(jié)核和克羅恩病，因此對回盲部腫瘤的鑒別最為重要。鑒別診斷過程中，首先要詳細(xì)了解病史，認(rèn)真查體。既往認(rèn)為癌腫一般年齡較大，多見于40歲以上。但現(xiàn)在由于腫瘤發(fā)病率逐年增高，小于40歲的病人并不少見。有一種稱為遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）的疾病，其平均發(fā)病年齡比一般大腸癌要年輕近20歲，因此不能單純根據(jù)年齡大小來排除惡性腫瘤。 對闌尾周圍膿腫患者，B超檢查和CT掃描檢查可以了解右下腹部有無腫塊，有無膿腫形成的液性暗區(qū)，對診斷和治療都有幫助。鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)是否存在回盲部和升結(jié)腸腫瘤，但在急性期，有時并不適合，而需要炎癥控制后再安排檢查，具體何時檢查為宜，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定。在分析檢查結(jié)果時，不能僅憑一次檢查就除外回盲部癌腫的診斷。近些年來，我在臨床工作中就遇到所謂“闌尾周圍膿腫”的患者，鋇灌腸檢查漏診，最后結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)了盲腸癌。還遇到診斷“闌尾周圍膿腫”的患者，結(jié)腸鏡檢查并活檢病理檢查診斷急性炎癥，但1月后再次復(fù)查結(jié)腸鏡確診為結(jié)腸癌。 在輔助檢查方面，除了上述B超、CT、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查外，還可進(jìn)行腫瘤相關(guān)的一些化驗檢查，如癌胚抗原（CEA）、血常規(guī)（了解有無貧血）、大便常規(guī)和潛血試驗等，以有助于診斷和鑒別診斷。2011年03月12日14799
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