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2023年06月28日
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 1.急性闌尾炎：各種類型的急性闌尾炎一經(jīng)確診，均應(yīng)手術(shù)，一方面由于急性闌尾炎病情變化快，后果嚴重；另一方面即使非手術(shù)治療緩解，日后幾乎均會復(fù)發(fā)。2.慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎：應(yīng)注意排除其他疾病，尤其是闌尾腫瘤、回盲部腫瘤等。3.闌尾膿腫經(jīng)切開引流或非手術(shù)治療后3個月仍有癥狀者，可擇期手術(shù)。4.闌尾粘液囊腫。5.對于小兒、老年人的急性闌尾炎，因臨床表現(xiàn)不典型，患者抵抗力差，病變很難局限化，易形成闌尾穿孔而至彌漫性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。6.妊娠期急性闌尾炎，由于闌尾穿孔后引起腹膜炎的危害性遠高于闌尾切除手術(shù)可能帶來的危險性，因此妊娠期闌尾炎主張盡早手術(shù)切除（尤其是妊娠早期及妊娠晚期）。參考資料：汪建平，詹文華.《胃腸外科手術(shù)學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年。2023年06月16日731
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2023年06月14日91
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游輔宇主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 先說結(jié)論：1、腹痛持續(xù)小于兩天2、白細胞低于18,000/μL3、C反應(yīng)蛋白正常4、B超/CT顯示沒有糞石5、B超/CT顯示闌尾直徑小于1cm6、闌尾沒有破為什么要滿足這些條件呢，因為如果達到了以上標準，闌尾存在穿孔破裂的風(fēng)險。特殊情況：如果小朋友已經(jīng)不舒服5天以上了，而且有闌尾膿腫，剛開始也可以保守治療，不做手術(shù)。但也有醫(yī)生認為應(yīng)該早期做闌尾切除術(shù)。但是到現(xiàn)在為止沒有證據(jù)證明哪種更好。但是如果選擇保守治療(單純使用抗生素或聯(lián)合經(jīng)皮穿刺外引流)，我們要特別的關(guān)注小朋友的癥狀，如果肚子痛、發(fā)燒、食欲和腸胃功能慢慢好起來了就沒問題。如果沒有，可能要及時手術(shù)治療。為什么都膿腫了還保守治療，是因為立即手術(shù)的并發(fā)癥（術(shù)后感染、腸瘺、小腸梗阻和復(fù)發(fā)）的發(fā)生率會高一些。最后還是要再次重申：闌尾炎的推薦治療方式是手術(shù)治療。如果要保守治療，一定要和主管醫(yī)生充分溝通后決定。2023年06月02日1079
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效治療闌尾炎，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，縮短住院時間和恢復(fù)期。但是，手術(shù)后仍然需要注意以下事項：-術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑服用抗生素和止痛藥，預(yù)防感染和減輕不適。-術(shù)后24小時內(nèi)，患者應(yīng)臥床休息，應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，以免引起切口出血或裂開。一般來說，術(shù)后一周內(nèi)可以進行輕度活動，如散步、上下樓梯等，但要避免提重物、跑步、跳躍等。術(shù)后四周內(nèi)可以進行中度活動，如騎自行車、游泳等，但要避免接觸運動、舉重等。術(shù)后六周后可以恢復(fù)正?；顒?。-術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免吃刺激性、油膩、難消化的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維的食物，促進傷口愈合和排便。術(shù)后一天內(nèi)可以喝清水或淡茶，術(shù)后第二天可以吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、湯、牛奶等，術(shù)后第三天可以吃軟食或少量普通飯菜，逐漸增加食量和種類。-術(shù)后應(yīng)定期換藥和復(fù)查，觀察切口的愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如紅腫、滲液、發(fā)熱等。一般來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口較小，不需要縫合，只需用組織膠水粘合。術(shù)后用碘伏消毒切口，并用干凈的紗布覆蓋。術(shù)后七到十天可以不再換藥，讓切口自然結(jié)痂脫落。-術(shù)后應(yīng)注意自我觀察和保持良好的心態(tài)，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時就醫(yī)：切口持續(xù)出血或滲出膿液；切口紅腫熱痛或有異味；體溫超過38℃或持續(xù)發(fā)燒；惡心嘔吐或腹瀉；腹部劇烈疼痛或脹氣；傷口周圍出現(xiàn)腫塊或硬結(jié)；其他不適或異常情況。2023年04月29日305
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天下午唯一例VIP患者做了腹腔鏡闌尾切除術(shù)，這位患者闌尾炎反復(fù)發(fā)作四次啊，前面三次又怕做手術(shù)，他沒有做手術(shù)。一般來說，闌尾炎一旦確診就有急極的趁早的手術(shù)，闌尾炎保守治療可以暫時正常緩解，往往會癥狀重新發(fā)作。因此闌尾一旦確診要積極手術(shù)人診斷那是很容易的，最典型的臨床癥狀就是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。 然后做一個血常規(guī)，尿常規(guī)，生育期的女性還要做一個任命實驗，做一個腹腔的彩超就可以了，對于一些可疑的病人，我們用腹腔鏡做手術(shù)，還可以是一個很好的診療措施，我們對一些可疑的患者可以發(fā)現(xiàn)啊，患者可能是腫瘤啊，是結(jié)核啊，或者是其他的像小腸稀食之類的疾病，可以在用腹腔鏡同時得到診斷和治療。2023年04月22日157
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李征威副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 外科 闌尾炎是指由于各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞，或繼發(fā)細菌感染而引發(fā)的炎癥。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。任何年齡段的人群都可發(fā)生急性闌尾炎。其中20~30歲青壯年發(fā)病率最高，約占40%。男女比例約為2~3:1。因大多數(shù)慢性闌尾炎由急性闌尾炎發(fā)展而來，故闌尾炎發(fā)病率與急性闌尾炎發(fā)病率相關(guān)。闌尾炎的病因有哪些？急性闌尾炎闌尾管腔堵塞闌尾管腔阻塞后，闌尾仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，發(fā)生血運障礙，加劇炎癥。是急性闌尾炎最常見的原因。闌尾管壁中的淋巴濾泡增生堵塞管腔，多見于年輕人。管腔中糞塊或結(jié)石堵塞，多見于老年人。其他原因：炎癥、食物殘渣、蛔蟲、異物、腫瘤等。細菌入侵：闌尾與結(jié)腸相通，遠端為盲端。當闌尾堵塞時，其遠端形成的死腔中原本就存在的細菌大量繁殖并分泌毒素，破壞管壁形成潰瘍，進而穿過潰瘍侵入肌層。因此，闌尾壁間質(zhì)壓力升高導(dǎo)致血流障礙，闌尾供血不足，最終壞死。慢性闌尾炎：由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，病因與急性闌尾炎相同。闌尾炎有哪些誘發(fā)因素？感冒、飲食不當可能誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作。闌尾炎的表現(xiàn)多種多樣，與闌尾的位置及病理類型都有關(guān)，有時與其他急腹癥的表現(xiàn)十分相似。闌尾炎有哪些典型癥狀？闌尾炎的典型癥狀是右下腹疼痛。急性闌尾炎時，腹部疼痛約幾小時至十幾小時小時甚至更久，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會在發(fā)病初期出現(xiàn)右下腹痛。妊娠期急性闌尾炎時由于闌尾被增大的子宮推擠向右上方，腹痛可出現(xiàn)在右上腹。慢性闌尾炎右下腹疼痛可間斷反復(fù)多次發(fā)作，有的患者可能僅有隱痛或不適。闌尾炎可能有哪些伴隨癥狀？常見于急性闌尾炎，慢性闌尾炎由于癥狀較輕，伴隨癥狀少見。胃腸道癥狀：病初可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，并發(fā)腹膜炎時可有腹脹、排氣排便減少。全身癥狀：乏力、寒戰(zhàn)、高熱（偶爾高于38.5℃，闌尾穿孔時可達39℃或40℃）、心率加快。如果突發(fā)腹部疼痛，尤其是持續(xù)不緩解或逐漸加重時，請及時撥打急救電話或到醫(yī)院就診。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛對診斷闌尾炎有重要意義。無論急性闌尾還是慢性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，同時需藥物抗感染及對癥治療。闌尾炎有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。適應(yīng)證：單純性闌尾炎，急性闌尾炎早期階段；病人不接受手術(shù)治療；全身情況差或客觀條件不允許，無法手術(shù)治療；伴其他嚴重疾病，存在手術(shù)禁忌癥患者。主要措施：有效抗生素及補液治療，抗生素選擇需覆蓋腸道需氧和厭氧菌群。闌尾炎有哪些手術(shù)治療？早期手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少；化膿壞疽或穿孔后手術(shù)，操作困難且并發(fā)癥增加。不同類型闌尾炎手術(shù)方法不同。腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證：適用于大多數(shù)闌尾炎。肥胖患者、術(shù)前診斷不明確的患者更適用于腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)勢：創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)快、出院早、發(fā)生黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的概率較低。劣勢：花費較大、手術(shù)時間較長開腹闌尾切除術(shù)適應(yīng)證：一切可耐受開腹手術(shù)的闌尾炎患者。注意事項：存在穿孔或化膿壞疽，切除闌尾的同時要清除流入腹腔中的膿液和細菌，并合理使用抗生素。闌尾炎如何進行中醫(yī)治療？中醫(yī)中藥可作為急性闌尾炎輔助治療或慢性闌尾炎的主要治療手段，在臨床有良好療效。根據(jù)癥狀分期辨證用藥，以大黃牡丹湯為代表方進行加減。2023年03月31日405
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 闌尾炎的一個保守治療。 啊，這個。 有病問啊，醫(yī)生這兩天有咨詢過我啊，他說闌尾炎保守治療，那么醫(yī)生說掛水呢，鹽水呢，就不用掉了，但是呢，這個病人呢，又出現(xiàn)在這個肚臍，肚臍上面不舒服啊，那么。 那么確實，那么這個。 闌尾炎的那個炎癥呢，我們需要根據(jù)患者的一些癥狀啊，根據(jù)他的一個體溫的變化，這個血化驗的一個結(jié)果啊，進行一個，呃，進行一個評估啊，如果沒有明顯的一個疼痛啊，如果血化驗正常了啊，那么這時候呢，就不必要再去持續(xù)的一個掛水了啊，這是其實掛水掛的多呢，其實有相應(yīng)的一些副作用，那么呢，如果不放心的話呢，也可以改為口服的一個治療啊，如果疼痛又加劇，甚至于說。 嗯，發(fā)燒的話，那么還是要盡早到醫(yī)院，或者到醫(yī)院驗個血看一看啊，白細胞的變化啊。 那么有問題也可以到余生門診來。2022年12月09日132
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 一直以來，外科手術(shù)切除闌尾是闌尾炎主要的治療方式，然而近十年來，闌尾炎的治療發(fā)生新的變化，越來越多的內(nèi)鏡醫(yī)生參與治療闌尾炎，自2012年劉冰熔教授在國內(nèi)提出并開展內(nèi)鏡下治療急性闌尾炎的方法，闌尾炎的內(nèi)鏡治療被推上了話題熱搜榜，然而，內(nèi)鏡治療闌尾炎真的有那么神奇么？為了揭開內(nèi)鏡治療闌尾炎的神秘面紗，我們詳細地綜述了國內(nèi)外有關(guān)文獻，并總結(jié)出一套思維導(dǎo)圖，為廣大病友提供簡單明了的可參照的治療方案。內(nèi)鏡下治療闌尾炎，根據(jù)是否切除闌尾，分為兩大類，一類是不進行闌尾切除，是利用腸鏡進行闌尾逆行插管和造影，對闌尾腔進行沖洗、引流、置管和取石等一系列內(nèi)鏡治療技術(shù)，統(tǒng)稱為內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）。另一類是，內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)，通過內(nèi)鏡設(shè)備將闌尾切除，根據(jù)手術(shù)入路，我們又將其分為兩類，經(jīng)自然腔道（胃、陰道和臍）進行內(nèi)鏡下闌尾切除，手術(shù)方式來源于外科NOTES手術(shù)，另外一類是，經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，通過盲腸進行闌尾的切除，分類可參照下圖，接下來我們一一進行介紹:急性闌尾炎的發(fā)生機制：由于闌尾的細小盲管狀解剖特點及Gerlach瓣的存在，一旦糞石進入闌尾管腔內(nèi)，很難再自行排出，從而造成闌尾腔堵塞，使闌尾管腔內(nèi)分泌物積聚，導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力增高，使闌尾血運受阻，此時闌尾管腔內(nèi)細菌侵入黏膜，導(dǎo)致急性闌尾炎。內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)是通過使用結(jié)腸鏡到達回盲部后向闌尾腔內(nèi)逆行插管，先通過造影確認管腔內(nèi)存在糞石梗阻，然后使用取石網(wǎng)籃及球囊取出腔內(nèi)糞石，隨后應(yīng)用抗生素溶液對闌尾腔進行沖洗，最后在闌尾腔內(nèi)置入支架引流膿液。詳細步驟如下：(1).生理鹽水高位清潔灌腸2-3次；(2).內(nèi)鏡下沖洗回盲部，觀察闌尾開口處情況；(3).造影管引導(dǎo)下將導(dǎo)絲置入闌尾口，造影顯像；(4).甲硝唑反復(fù)沖洗；(5).置入闌尾支架，引流炎性分泌物并沖洗；(6).術(shù)后觀察腹痛、發(fā)熱、排便等情況；(7).2周后腸鏡復(fù)查、取出支架。以下是我們總結(jié)了內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)的優(yōu)缺點：優(yōu)點：1.恢復(fù)快：國內(nèi)有大量文獻研究表明，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，ERAT患者疼痛癥狀緩解較快，住院時間、手術(shù)時間、體溫下降時間均較短，病人可以立即恢復(fù)日常的活動，避免外科手術(shù)后的切口疼痛。2.無創(chuàng)性：同樣相較于傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)，無創(chuàng)傷，操作快捷、方便，出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成幾率低，可以在門診開展，免去住院緩解，節(jié)省醫(yī)療費用。3.保留闌尾：保留了闌尾，使得闌尾的免疫和內(nèi)分泌等生理功能得以保存。缺點：1.復(fù)雜性闌尾炎或合并腹膜炎的患者，內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療優(yōu)勢不如傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。2.逆行插管時存在闌尾穿孔風(fēng)險，X線造影過程中存在射線輻射危害。3.由于沒有切除闌尾，存在闌尾炎復(fù)發(fā)風(fēng)險。內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)的安全、可行得益于NOTES技術(shù)和理念的發(fā)展，特別是內(nèi)鏡下消化道管壁全層切除技術(shù)、創(chuàng)面內(nèi)鏡閉合技術(shù)和器械的不斷成熟和完善。越來越多的消化內(nèi)鏡醫(yī)師嘗試內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)，內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)的入路，主要有三種：經(jīng)臍、經(jīng)胃、經(jīng)陰道，1.經(jīng)臍闌尾切除術(shù)經(jīng)臍入路內(nèi)鏡外科(TransumbilicalEndoscopicSurgery，TUES)是以臍孔為主要操作路徑的手術(shù)，是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進一步微創(chuàng)化的演化術(shù)式，更接近于單孔腹腔鏡手術(shù)（入下圖所示）。早期的設(shè)備中，由1個5mm的主套管和2個2.8mm的副套管組成，在手術(shù)過程中，將標準軟式內(nèi)鏡經(jīng)主套管插入腹腔，輔助裝置經(jīng)副套管進入腹腔，利用抓鉗尋找并牽拉闌尾至體外，再進行闌尾切除。腹部只有一個創(chuàng)面，術(shù)后患者恢復(fù)良好。2.經(jīng)胃闌尾切除術(shù)經(jīng)胃入路是NOTES最常用和技術(shù)條件相對成熟的路徑。此外，各種創(chuàng)面閉合方法和閉合器械(如T-tag，OTSC等)近年來不斷出現(xiàn)，使NOTES過程中瘺口閉合問題得以部分解決。這些技術(shù)上的進步均為經(jīng)胃入路NOTES手術(shù)向人體過渡提供了必不可少的技術(shù)保障。3.經(jīng)陰道闌尾切除術(shù)使用內(nèi)鏡設(shè)備，切開陰道后穹窿進入腹腔，進行闌尾切除術(shù)，取出標本后，鈦夾封閉陰道創(chuàng)面。4.經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)——內(nèi)翻切除使用抓鉗將闌尾內(nèi)翻至腸腔，然后在腸腔內(nèi)將闌尾進行切除，取出標本后，鈦夾封閉創(chuàng)面。5.經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)——全層切除以上為經(jīng)內(nèi)鏡闌尾切除術(shù)目前常用的手術(shù)入路和手術(shù)方式，可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)鏡闌尾切除術(shù)來源于腹腔鏡外科手術(shù)，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，其優(yōu)勢在于能將創(chuàng)面隱藏，缺點是對病例的選擇性較強、適應(yīng)癥窄、手術(shù)操作難度大、有腹腔污染和胃腸道瘺的風(fēng)險，目前關(guān)于這類手術(shù)的臨床研究很少，其相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢目前尚無更多的研究證據(jù)。個人總結(jié)：作為外科醫(yī)生，我認為目前的經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾治療術(shù)（ERAT）可以作為闌尾炎保守治療方案中的一個輔助治療方案，在門診即可完成，有助于患者更快的恢復(fù)，尤其適用于因闌尾糞石引起的急性闌尾炎，ERAT手術(shù)的效果確切，是抗感染治療過程中，非常有用的輔助治療措施，但穿孔和復(fù)發(fā)的風(fēng)險需向患者交代清楚。而經(jīng)內(nèi)鏡闌尾切除術(shù)相較于傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)并沒有很大的優(yōu)勢，目前來說，如果選擇手術(shù)治療方案，更推薦腹腔鏡闌尾切除術(shù)，后者手術(shù)時間短、安全，可以進行全面的腹腔探查，適合于各類復(fù)雜闌尾炎、特殊位置闌尾、穿孔壞疽闌尾炎和合并腹膜炎的患者。2022年12月07日1857
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秦詠梅主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 消化內(nèi)科 啊，有病有問，呃，回盲瓣炎癥病理肉芽腫。 啊，病理如果是發(fā)現(xiàn)肉芽腫了，呃，那么我們診斷這個，呃，克隆病的依據(jù)還是。 比較比較還是比較足的哈，另外小腸也有多發(fā)的點狀潰瘍，呃結(jié)腸散在的潰瘍和糜爛，吃剝多酸可以嗎？啊，這個的話它也是一個，呃，烷基水楊酸類的一個制劑啊，我前面已經(jīng)提到了啊，如果呢，我們這個克洛病，如果年齡比較小的話啊，如果這個小腸的病變，呃，階段性的病變，如果病變加起來范圍比較廣泛的話啊，我們那建議呢，是更積極的一個治療啊，建議是更積極的治療啊，我們，呃，可以如果認為病變不是很嚴重呢，啊，沒有其他的全身癥狀的，也沒有場外表現(xiàn)的啊，我們可以先用烷肌水楊酸來治，呃，水楊酸的藥物啊，來觀察啊，三個月到半年啊，如果發(fā)現(xiàn)病變愈合了，那么我們就可以繼續(xù)，呃，服用啊，如果我。 我們病變又有進展了，那么我們在這個升級治療也是可以的。2022年11月23日61
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