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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果家長要求保守治療意愿強(qiáng)烈，想進(jìn)行保守治療（抗感染治療），孩子須符合以下條件：年齡>6歲；腹痛持續(xù)<48小時(shí)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤18×10^9/L；C反應(yīng)蛋白水平正常；影像學(xué)檢查顯示無闌尾結(jié)石；影像學(xué)檢查顯示闌尾直徑≤1.1cm；闌尾未破裂。但家長需要知道：雖然早期無并發(fā)癥的闌尾炎治療成功率為85%，但隨訪1年時(shí)無并發(fā)癥的僅為67%，這說明有18％的孩子在1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)闌尾炎。其實(shí)，現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展使得早期闌尾炎在住院時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、切口感染等方面均有明顯改善。由于闌尾炎也分好幾種，并且5歲以內(nèi)患兒闌尾炎易發(fā)生穿孔、及時(shí)切除可以防止進(jìn)展為闌尾破裂伴腹膜炎，因此，醫(yī)生一般會建議早期闌尾炎患者做闌尾切除手術(shù)。此外，闌尾切除后還能對闌尾進(jìn)行直接病理學(xué)檢查，及時(shí)識別罕見但重要的共存疾病，如類癌腫瘤，或其他疾病，如末端回腸炎或卵巢扭轉(zhuǎn)，診斷后可改變后續(xù)處理措施，避免延誤治療。因此，綜合來說，闌尾炎更建議直接手術(shù)治療。很多患兒家長可能比較關(guān)心孩子術(shù)后進(jìn)食的問題，一般的原則是如果患兒闌尾炎早期手術(shù)，腹腔內(nèi)情況比較好，腸蠕動恢復(fù)（有排氣甚至是排便），就可以早期經(jīng)口攝入流食。根據(jù)患兒耐受情況，可逐漸改為給予固體食物，根據(jù)孩子的個(gè)體差異而定，只要孩子能耐受，沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)。2022年02月18日
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卞軍副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開院區(qū)） 普外科 嗯，有個(gè)家長問闌尾，闌尾炎膿腫怎么治療，就剛才說闌尾膿腫可能超過三天五天六天的一個(gè)闌尾膿腫啊，這個(gè)時(shí)候我們一般就是說，如果不能手術(shù)的話，不能手術(shù)的話，我們建議先是保守治療。 啊，那包守治療，它就是一般就是打針啊，或者中藥輔助啊，各方面的一個(gè)治療啊，如果膿腫B超下明顯看到一個(gè)膿腫，特別里邊有膿液的話，那我們建議可以采用B超下引導(dǎo)穿刺，B超下引導(dǎo)穿刺，因?yàn)椴还苁悄睦锔腥居心撘?，盡早把它排出來，它的治療效果是最佳的啊，如果出現(xiàn)盆腔膿腫，好多孩子闌尾炎之后，闌尾炎做手術(shù)之，或者闌尾炎沒做手術(shù)之前，形成一個(gè)盆腔膿腫，好多孩子會出現(xiàn)腹瀉，腹瀉。 啊，就是說大便管不住啊，不停拉一點(diǎn)稀的，拉點(diǎn)稀的。 這叫盤腔刺激，叫腔刺激癥，這是因?yàn)槟撃[在直腸前，直腸壁腸啊，引起了直腸的一個(gè)。 刺激性的一個(gè)排便，呃，拉點(diǎn)細(xì)邊拉點(diǎn)細(xì)便啊，一般情況下，這種情況下一般超過一個(gè)星期，如果醫(yī)生做剛診能摸到這個(gè)直腸前面這個(gè)膿度排養(yǎng)這個(gè)膿腫也可以在水入情況下，在直上氣壓通過刺穿直腸啊，直腸切割口口把這個(gè)膿度排出來，可能有人說，哎呀，會不會引起其他一個(gè)感染，一般情況下這個(gè)膿腫形成包裹之后啊，通過直腸刺激之后，他這個(gè)膿2022年01月22日437
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胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 闌尾炎的麻醉方式。 傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)方式可采用腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，也可采用全身麻醉。如果是微創(chuàng)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通常需要采用全身麻醉。急性闌尾炎，典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性的右下腹的疼痛，也會出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等，血液檢驗(yàn)伴有外周血項(xiàng)的升高，超聲有的可見腫大的闌尾，查體可有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛或者反跳痛，也有可能伴有局部腹肌緊張，手術(shù)切除術(shù)是有效治療方式。圍手術(shù)期要根據(jù)感染指標(biāo)的情況及闌尾炎的輕重積極的靜脈抗感染治療，手術(shù)的切口定期換藥處理，傷口愈合前要保持局部干潔，避免沾水，以免繼發(fā)感染。2021年11月24日408
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 1 發(fā)病時(shí)間短，診斷不明確或者各項(xiàng)指標(biāo)都顯示炎癥輕微的，可以試用抗生素，邊治療邊觀察。但是一定要注意的是，“輕微”并不只是患者自己的感覺！一定是綜合評估的結(jié)果。比如有些病人的闌尾位置深，或者包裹，局部炎癥重，但是按壓的時(shí)候疼痛輕。再比如，闌尾局部壞死穿孔，短時(shí)間自我感覺疼痛會一下減輕，等等。 2 發(fā)病時(shí)間在3-5天以上，局部炎癥水腫一般都很重，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會增加，所以很多情況下，抗生素治療也成為無奈的選擇。 3 局部形成“闌尾包塊”。所謂包塊，往往既有粘連又有膿腫，處理起來比較棘手?？股刂委熜Ч蛉硕悾蟛糠只颊呓?jīng)過規(guī)范用藥后，包塊逐步吸收，但治療時(shí)間至少以周計(jì)算，甚至更長。一部分病人最終需要手術(shù)，但手術(shù)困難程度與普通闌尾天壤之別。 所以，所謂闌尾炎的“保守治療”或者是針對炎癥輕微的病人，或者是無奈之舉。在決定“保守治療”前，還是聽聽?？漆t(yī)生的建議。2021年11月06日1341
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 各位朋友，大家周末好！近期我科收治多名闌尾炎并發(fā)闌尾膿腫的病例，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，治療中使用了多種抗生素。在此提醒大家： 1 季節(jié)交替是消化道疾病高發(fā)時(shí)段：胃穿孔、潰瘍出血、闌尾炎等等“小毛病”出現(xiàn)概率較高，請加強(qiáng)自身和身邊人的防護(hù)工作。 2 患病后不要拖。急性闌尾炎診斷明確后，如果沒有禁忌和特殊情況，建議及時(shí)手術(shù)，尤其是有糞石或者闌尾局部纖細(xì)的情況。以免穿孔或者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，造成治療上的困難。 3 年輕女性的闌尾炎更要重視。由于距離盆腔近，炎癥可能波及卵巢輸卵管或者造成盆腔炎癥，對未來生育可能會有一定影響。所以及時(shí)處理可以避免。 4 不要懼怕手術(shù)。絕大多數(shù)情況都可以在腹腔鏡下完成。對于膿腫或穿孔病例，有時(shí)候腔鏡更有優(yōu)勢，可以有效避免切口感染。 5 不要排斥CT檢查。過去闌尾炎診斷靠“摸肚子”，做B超；現(xiàn)在，“摸肚子”依然不可少，但是CT更加直觀，可以準(zhǔn)確判定是否有闌尾炎并評估治療方法。醫(yī)生使用CT并非經(jīng)濟(jì)上的考慮。2021年10月30日825
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 胃腸外科醫(yī)生，經(jīng)常被患者和家屬追問關(guān)于闌尾炎的問題，現(xiàn)找最典型的問題回答如下： 一問：醫(yī)生，我最近工作脫不開身，我的急性闌尾炎能否打針保守治療??？ 答：根據(jù)醫(yī)療原則，急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)該手術(shù)切除病變闌尾。理由如下： 1）即使抗感染治療好了，以后大概率會發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不可預(yù)測，像定時(shí)炸彈一樣，如果在最不該的時(shí)候（如高考前夕）發(fā)作呢？ 2）也有部分人抗感染治療不能控制炎癥發(fā)展，不得不在保守治療無效的情況下開刀。這時(shí)，闌尾炎癥比初發(fā)時(shí)重，腹腔粘連多，手術(shù)難度、手術(shù)創(chuàng)傷加大。如若這樣，何不在初發(fā)時(shí)就開刀呢？ 3）有少數(shù)闌尾的發(fā)病原因，是因?yàn)殛@尾的開口被升結(jié)腸腫瘤阻塞，或者，表現(xiàn)為闌尾炎，其實(shí)是闌尾腫瘤（在我們醫(yī)院遇見了不少），手術(shù)中探查很容易發(fā)現(xiàn)。 二問：醫(yī)生，您說是闌尾炎，要住院開刀，您能100%確認(rèn)一定是闌尾炎嗎？ 答：醫(yī)生根據(jù)癥狀（典型的右下腹痛）、體征（右下腹固定的壓痛）、化驗(yàn)（白細(xì)胞升高），有時(shí)CT或彩超，作出闌尾炎的診斷，力爭診斷準(zhǔn)確，但不能保證100%。因?yàn)?，人體是一個(gè)千變?nèi)f化的有機(jī)體，有的闌尾炎表現(xiàn)很不“典型”，還有的病，如“美克爾憩室炎”臨床表現(xiàn)與闌尾炎極度相似，術(shù)前幾乎 不可能區(qū)分，其實(shí)處理也是一樣的手術(shù)切除。 另外，大家注意，很多醫(yī)生在入院診斷上寫的是“腹痛待查，急性闌尾炎”。手術(shù)的依據(jù)是局限性腹膜炎，闌尾炎，腹膜炎就是手術(shù)指征，需要手術(shù)探查。急診手術(shù)爭分奪秒，不可延誤。 三問：醫(yī)生，您能否術(shù)前做個(gè)腸鏡確診一下??？ 答：闌尾炎時(shí)，闌尾黏膜充血、水腫、化膿、壞疽，確實(shí)有明顯的病變。但是，闌尾管腔很細(xì)，腸鏡進(jìn)不去。另外，剛才說了，闌尾炎的診斷以癥狀、體征、化驗(yàn)為主，包括CT、彩超不一定非做不可，因?yàn)?，有的闌尾炎闌尾腔內(nèi)并無糞石，闌尾也無增粗。 總之，信任醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)，不使病情復(fù)雜化，是明智的選擇。2021年09月22日904
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黃邵斌主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 普外科 傳統(tǒng)闌尾炎治療技術(shù)為闌尾切除術(shù)，闌尾切除術(shù)自1894年開始發(fā)明，至今已經(jīng)有100多年的歷史。1992年法國外科醫(yī)生用腹腔鏡切除闌尾，目前因?yàn)楦骨荤R的微創(chuàng)優(yōu)勢，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已經(jīng)成為急性闌尾炎的主流術(shù)式。近10年，開始發(fā)展一種闌尾炎治療的新的技術(shù)，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT手術(shù)）由我國鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉冰熔教授發(fā)明，現(xiàn)在正在國內(nèi)推廣，并逐漸被世界所了解。 病例介紹 患者，女，70歲，因?yàn)橛蚁赂固弁?天入院。3天前患者出現(xiàn)右下腹隱痛不適，開始可忍受，1天前腹痛較前加重?；颊連超及腹部CT均提示急性闌尾炎。此患者我們采取ERAT手術(shù)。 導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入闌尾管腔 導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入闌尾管腔 造影導(dǎo)管進(jìn)入闌尾管腔 闌尾管腔造影，闌尾腔有扭曲狹窄 沖洗闌尾管腔，有糞石和炎性物質(zhì)流出 留置導(dǎo)絲，將支架植入闌尾管腔 留置闌尾內(nèi)支架 支架放置好，可以繼續(xù)引流闌尾管腔內(nèi)的炎性分泌物 患者術(shù)后病室恢復(fù)較好，術(shù)后腹部沒有刀口，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)腹部有幾個(gè)Trorker瘢痕，ERAT手術(shù)后腹部沒有瘢痕。術(shù)后很快可以進(jìn)食且下床活動，患者滿意度較好。 逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT手術(shù)）的適應(yīng)征： 1，慢性闌尾炎 2，闌尾炎超過48小時(shí)，闌尾周圍組織炎性包裹，手術(shù)完成較困難，可采取ERAT手術(shù)。 3，闌尾周圍膿腫，傳統(tǒng)的治療需要等待3個(gè)月才能手術(shù)，ERAT可以縮短病程，清除闌尾腔內(nèi)炎性物質(zhì)。 4，診斷不清的闌尾或回盲部疾病，既往只能作鋇灌腸檢查，而且也診斷困難，內(nèi)鏡下可以觀察盲腸及回盲部，并且闌尾造影可更好的診斷疾病。 目前，南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院普通外科科室擁有獨(dú)立的胃腸鏡治療室，科室副主任黃邵斌副主任醫(yī)生在內(nèi)鏡技術(shù)和介入技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)上均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的。且普通外科每年接診大量急腹癥的病人，每年完成腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)約1000例以上。普通外科擁有處理各類腹部外科疾病豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，竭誠為各位病友服務(wù)！2021年09月20日4894
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生，醫(yī)生，為什么都是闌尾炎，隔壁床孩子都能做手術(shù)而我們孩子就不能手術(shù)？”“你家孩子腹痛幾天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一個(gè)大膿腫了，現(xiàn)在不單純是闌尾炎，而是闌尾周圍膿腫了，已經(jīng)失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。隔壁床孩子腹痛1天就來醫(yī)院了，診斷急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間時(shí)間短，還沒有形成膿腫當(dāng)然可以手術(shù)了?！薄芭?，我娃現(xiàn)在是闌尾周圍膿腫啊，那我娃現(xiàn)在怎么治療？”“現(xiàn)在最佳的治療方法就是抗感染治療，在輔助中藥治療，等這次闌尾膿腫控制后過2-3個(gè)月再擇期行闌尾切除術(shù)。”在普外二科病房，常常能碰到以上情況，家長認(rèn)為同樣是闌尾炎，醫(yī)生有的給手術(shù)治療，有的給保守治療，很不理解。今天陳醫(yī)生就來說說為什么兒童闌尾炎建議盡早手術(shù)（前面的科普已經(jīng)說過，可點(diǎn)以下鏈接閱讀：），而闌尾周圍膿腫就不建議手術(shù)治療了？一、首先要知道什么是闌尾周圍膿腫？闌尾周圍膿腫是指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，位置可因闌尾位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%。上圖為闌尾周圍膿腫術(shù)中圖片，可見粘稠膿腫及粘連。二、闌尾周圍膿腫的病因是什么？急性闌尾炎發(fā)病后，沒有得到及時(shí)合理治療，病程發(fā)展，周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸袢包圍，形成包塊。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫，這就是闌尾周圍膿腫形成的原因。所以兒童急性闌尾炎需要及時(shí)治療，以免形成闌尾周圍膿腫。三、闌尾周圍膿腫都有哪些臨床表現(xiàn)？1、有急性闌尾炎相關(guān)表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱等。 2、右下腹局限性固定壓痛點(diǎn)，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患兒可有全身感染中毒癥狀。 4、腸粘連引起腸梗阻導(dǎo)致的腹脹等癥狀。上圖為闌尾周圍膿腫粘連引起腸梗阻，腹脹表現(xiàn)。四、如何診斷闌尾周圍膿腫？1、臨床表現(xiàn)（1）急性闌尾炎發(fā)病后，未經(jīng)及時(shí)治療或使用一般性抗生素治療，其癥狀遷延、未消退。（2）發(fā)病后5～7天，右下腹闌尾處捫到包塊時(shí)應(yīng)考慮有闌尾周圍炎或膿腫形成。（3）全身中毒癥狀或有發(fā)熱。2、血化驗(yàn)：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高。3、彩超檢查：可見右下腹炎性囊實(shí)性包塊，周圍邊界模糊。上圖為闌尾周圍膿腫的彩超檢查，可見膿腫及糞石（箭頭所指）4、腹部CT檢查：診斷困難的患兒可以做腹部CT檢查，可見腫塊與盲腸關(guān)系密切，與周圍結(jié)構(gòu)粘連。右下腹或盆腔內(nèi)囊性腫塊，壁薄或厚，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部或可見高密度糞石。有的腫塊內(nèi)可見小氣泡或氣液平影。上圖為闌尾周圍膿腫的腹部CT影像，可見大的膿腫及闌尾糞石（箭頭所指）四、闌尾周圍膿腫應(yīng)該如何治療？1.一般治療 （1）沒有腸梗阻時(shí)可以流食喂養(yǎng)，有腸梗阻時(shí)需要禁食，胃腸減壓，保證充分休息。 （2）嚴(yán)密觀察體征變化以及包塊情況，包括包塊大小，壓痛輕重及肌緊張的范圍是否緩解，中毒癥狀是否改善。必要時(shí)復(fù)查彩超、化驗(yàn)等。2.藥物治療 （1）抗生素抗感染治療，抗生素選擇應(yīng)兼顧需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。 （2）中藥口服或灌腸治療。中醫(yī)中藥主要應(yīng)用清熱解毒、排膿消腫等療法。3、穿刺置管引流如果膿腫較大，可以在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流，將引流管放置于膿腔內(nèi)，膿液引流減少后再去除引流管，再繼續(xù)抗感染、口服中藥治療，這樣可以大大縮短住院時(shí)間，加快疾病痊愈。上圖為闌尾周圍膿腫膿腫較大，行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)4、手術(shù)治療 闌尾周圍膿腫一般不需要手術(shù)，但如果出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)保守治療仍未見好轉(zhuǎn)時(shí)才考慮手術(shù)，主要是解除梗阻，是治療的下下之策，并且術(shù)后出現(xiàn)再次粘連梗阻、切口感染的可能性非常大。所以闌尾周圍膿腫一般是能不手術(shù)盡量不手術(shù)，通過保守治療痊愈后過2-3個(gè)月?lián)衿谠傩嘘@尾切除術(shù)。2021年08月27日1827
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