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梁海生主任醫(yī)師 淶水縣醫(yī)院 普外科 闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，占小兒急腹癥的15%~20%，闌尾炎發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，10歲左右達(dá)到高峰，5歲以?xún)?nèi)的闌尾炎很少見(jiàn)，但誤診率高，穿孔率可達(dá)40%。 所以小兒急性闌尾炎一旦確診，建議盡快手術(shù)，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和現(xiàn)在主流的腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因視野廣，可伸達(dá)盆腹腔任何部位觀察，在一定程度上較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)探查范圍更廣，更方便。現(xiàn)在已成為急性闌尾炎首選的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)也分為傳統(tǒng)的3~4個(gè)孔的腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)。 單孔腹腔鏡手術(shù)是在臍部打孔做為手術(shù)通路進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后切口瘢痕隱蔽，美容效果好。部分急腹癥患兒，特別是三歲以下患兒，癥狀不典型，肥胖、腹脹等因素會(huì)影響手術(shù)前查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，腹腔鏡手術(shù)可以全面探查腹腔，更適用于有手術(shù)指征，診斷不明確的患兒。2021年03月25日
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沈美雍主治醫(yī)師 宜都市人民醫(yī)院 普外科 說(shuō)到闌尾炎，似乎不是特別危重的疾病，，但其實(shí)急性闌尾炎發(fā)病率卻穩(wěn)居各種急腹癥的首位。闌尾是位于盲腸根部的管狀結(jié)構(gòu)，形狀像手指，附著在大腸上，闌尾炎意味著這個(gè)管狀物腫脹（發(fā)炎）。如果不進(jìn)行處理，這個(gè)“管子”就會(huì)破裂，可能導(dǎo)致感染以至危及生命，也可能導(dǎo)致膿液積聚在闌尾周?chē)?，形成膿腫。 讓我們?nèi)媪私庖幌隆瓣@尾炎這個(gè)小手術(shù)”吧。 一 、闌尾炎因何原因?qū)е拢? 可能是由于闌尾阻塞所致。其中包括： 大便糞塊，淋巴腺比正常大，有時(shí)候原因尚不清楚。 二 、闌尾炎有何癥狀或體征？ 癥狀包括： 肚臍周?chē)弁矗? 疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移； 隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重； 咳嗽會(huì)使疼痛加??； 突然移動(dòng)會(huì)使疼痛加?。? 右下腹壓痛； 感覺(jué)不舒服； 感到胃不舒服，沒(méi)有胃口惡心，嘔吐； 發(fā)燒； 排便困難； 腹瀉，水樣便。 三 、有哪些常見(jiàn)治療方法？ 多數(shù)情況下，通過(guò)取出闌尾，即闌尾切除術(shù)來(lái)治療。有兩種手術(shù)方法：第一種是開(kāi)放手術(shù)，另一種是腔鏡手術(shù)。 開(kāi)放手術(shù) 是通過(guò)較大的切口取出闌尾，切口位于右下腹部。如果出現(xiàn)以下情況，可以使用該手術(shù)： 患處皮膚有其他手術(shù)留下的疤痕； 有出血的狀況； 懷孕并且即將生下嬰兒； 因?yàn)槠渌虿贿m合其他類(lèi)型的手術(shù)。 腔鏡手術(shù) 是通過(guò)小切口將闌尾取出。通常，這種手術(shù)適用于以下?tīng)顩r： 可減輕疼痛； 減少疤痕問(wèn)題； 更容易愈合。 其他 如果闌尾炎沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療或闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，可以導(dǎo)致闌尾穿孔和膿腫形成，那么可以通過(guò)以下方法治療： 放置引流管引流膿液； 通過(guò)靜脈輸注抗生素； 此時(shí)闌尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、闌尾炎術(shù)后小Tips 如果接受了手術(shù)，請(qǐng)遵從醫(yī)生的術(shù)后指導(dǎo)，了解如何在家中照顧自己以及如何護(hù)理手術(shù)切口。 按照醫(yī)生的指示服用非處方藥和處方藥，如果要服用抗生素藥物，請(qǐng)按照醫(yī)生的指示服用，即使開(kāi)始感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也不要停止服用抗生素。進(jìn)食和飲水，遵從醫(yī)生醫(yī)囑，要記住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出現(xiàn)以下情況，你可以慢慢恢復(fù)飲食：不再感到惡心或停止嘔吐。 五 、在此期間一定要注意： 食用纖維含量高的食物； 限制高糖高脂肪飲食； 按照醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪； 例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 詢(xún)問(wèn)您的醫(yī)生您服用的藥物是否會(huì)導(dǎo)致排便困難，如果是的話，可能需要采取措施預(yù)防或治療，例如飲用足夠的液體以保持尿液呈淡黃色； 服用處方止痛藥時(shí)不要駕駛或使用重型機(jī)器； 請(qǐng)勿吸煙。 六 、如果出現(xiàn)以下情況請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生： 手術(shù)傷口有膿、血或大量液體流出；感到惡心或者嘔吐。 七 、如果出現(xiàn)以下情況立即尋求幫助： 腹部疼痛，而且疼痛越來(lái)越嚴(yán)重； 發(fā)燒； 出現(xiàn)寒顫； 感覺(jué)很疲憊； 肌肉疼痛； 呼吸困難。 成人闌尾炎是很常見(jiàn)的外科急癥，但是一般需要急診手術(shù)治療。有些人認(rèn)為輸液治療就可以治愈，但實(shí)際情況是絕大部分的闌尾炎患者最終都需要手術(shù)治療，即使輸液治療控制緩解了，也需要盡可能選擇擇期手術(shù)治療，排除腹部的這個(gè)“炸彈”，不要等到穿孔形成膿腫后再急診手術(shù)，屆時(shí)容易引起并發(fā)癥，得不償失。2021年01月24日1366
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 許加友醫(yī)生 相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，闌尾被認(rèn)為與智齒一樣都是人類(lèi)進(jìn)化遺留產(chǎn)物，闌尾是人類(lèi)在原始時(shí)期用來(lái)消化粗纖維，比如樹(shù)根之類(lèi)食物的器官，隨著人類(lèi)的進(jìn)化已經(jīng)喪失了它的用處，那么犯了闌尾炎，理所當(dāng)然的切除這個(gè)毫無(wú)用處的廢柴。 醫(yī)學(xué)史上對(duì)闌尾發(fā)炎的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)階段：首先，確定了闌尾炎癥是一個(gè)明確的疾??；其次，確定了手術(shù)是治療這個(gè)疾病的根本辦法，人類(lèi)的這兩個(gè)認(rèn)識(shí)階段整整跨越了300余年的時(shí)光。 在沒(méi)有抗生素還沒(méi)有被發(fā)明的年代，手術(shù)是公認(rèn)的減少此病死亡率和并發(fā)癥率的最主要方法。自1886年后的100多年以來(lái)，雖然闌尾炎的整個(gè)死亡率已經(jīng)從26%（手術(shù)是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，診斷準(zhǔn)確率只有82%。如今死于闌尾炎的病人多見(jiàn)于老人和有免疫缺陷的病人。 闌尾故事 1.中國(guó)現(xiàn)代普通外科的主要開(kāi)拓者、中國(guó)科學(xué)院資深院士裘法祖教授的醫(yī)學(xué)生涯也始終與闌尾相連。 他在自傳中寫(xiě)道：一天母親買(mǎi)菜回來(lái)開(kāi)始肚子痛，接著開(kāi)始發(fā)燒，不吃也不喝，肚子膨脹了起來(lái)，母親患的是闌尾炎，穿孔后形成膿腫和腸梗阻，最后膿液在腹股溝下方破口流出，就這樣被痛苦折磨了40余天后去世了，那時(shí)既無(wú)抗生素，也無(wú)輸液，連生理鹽水都沒(méi)有。裘教授的描述也是20世紀(jì)30年代中國(guó)醫(yī)療狀況的真實(shí)記錄。 母親患闌尾炎去世也激勵(lì)他走上醫(yī)學(xué)的道路。 裘教授后來(lái)留學(xué)德國(guó)，它的博士論文是：肥大性闌尾炎的病理機(jī)制。 他從事外科工作后做的第三個(gè)闌尾切除手術(shù)的病人是一位中年婦女，術(shù)后第五天她突然死去。導(dǎo)師對(duì)他說(shuō)：“裘，這是一位4個(gè)小孩子的媽媽。”這句話深深地印在了裘法祖的記憶中，始終教育著他，鞭策著他，影響了他65年外科生涯中的作風(fēng)和態(tài)度”。 2前蘇聯(lián)的列昂尼德·伊萬(wàn)諾維奇·羅格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）醫(yī)生1961年駐守南極，為站里唯一的醫(yī)生。一天他自己突發(fā)急性闌尾炎，羅格佐夫醫(yī)生在毫無(wú)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的隊(duì)友幫助下，花了1小時(shí)45分在局部麻醉下通過(guò)鏡子給自己做了闌尾切除術(shù)，幾天后順利拆線。這次事件讓羅格佐夫醫(yī)生載入醫(yī)學(xué)史冊(cè)，成為“自我手術(shù)”界最著名的人。 預(yù)防性切除闌尾？ 既然是一個(gè)退化的器官，闌尾炎在人類(lèi)又是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，那么人們不禁會(huì)問(wèn)：為什么不能在它不發(fā)病的時(shí)候提前切除它呢？ 這的確是個(gè)復(fù)雜的、一直爭(zhēng)論不休的問(wèn)題。 它被稱(chēng)為預(yù)防性闌尾切除術(shù)，但實(shí)際包括兩個(gè)概念：一是在外科手術(shù)時(shí)順帶切除健康的闌尾，又稱(chēng)為附帶闌尾切除術(shù)。二是完全健康的人主動(dòng)切除闌尾。 第一種情況目前基本共識(shí)不擴(kuò)大手術(shù)指征，不主動(dòng)做附帶闌尾切除術(shù)，除非闌尾已有病變，或者手術(shù)導(dǎo)致闌尾移位而會(huì)影響到以后的診斷時(shí)。 第二種情況是真正的預(yù)防切除。在遠(yuǎn)洋、極地科考、邊遠(yuǎn)荒野、持久隱秘的軍事行動(dòng)以及太空航行時(shí)，參加者一旦罹患闌尾炎將會(huì)帶來(lái)極大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致行動(dòng)的失敗。 然而近年來(lái)，有好事者研究：闌尾并非一無(wú)是處 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)闌尾存在一定作用。具體如下： 1、闌尾是一種淋巴器官，闌尾壁上面具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于外周免疫器官； 2、闌尾還是一種益生菌儲(chǔ)存的臟器，里面有很多腸道益生菌，因?yàn)橐嫔鷮?duì)于人體作用是很大的。如果腸道菌群失調(diào)，就會(huì)容易發(fā)生腸道炎癥。另外腸道作為人體的一大系統(tǒng)，對(duì)于免疫系統(tǒng)會(huì)有影響。 闌尾炎的原因有以下幾點(diǎn) 01 闌尾管腔堵塞、梗阻 闌尾就像一條死胡同，一端是封閉的，另一端與大腸是相通的。每個(gè)人先天就有差異，有的粗而短，有的細(xì)而長(zhǎng)，哪個(gè)容易發(fā)生交通阻塞，顯而易見(jiàn)。一些沒(méi)有消化的食物殘?jiān)?，如水果籽、谷殼，?dòng)物骨頭等，還有一些細(xì)菌都有可能從腸道跑到闌尾中，堵塞闌尾。管腔內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，就會(huì)引起局部的血液循環(huán)障礙；也可能因堵塞物的摩擦導(dǎo)致闌尾管腔受損，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。 02 自身細(xì)菌繁殖或淋巴組織增生感染 闌尾壁含有豐富的淋巴組織，當(dāng)這些淋巴組織遭受病原體感染時(shí)，也就是說(shuō)在沒(méi)有異物進(jìn)入的情況下，自身腫脹把自己整梗阻了，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)急性炎癥。或者本身腔內(nèi)的許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等，這也是造成急性闌尾炎最主要的原因之一。 03 腸胃功能障礙 闌尾炎的產(chǎn)生還可能是腸胃道功能障礙引起，那些經(jīng)常腹瀉、便秘的人，更容易發(fā)生闌尾炎。 腹瀉可以理解，食物殘?jiān)艿募彪y免跑進(jìn)死胡同。便秘遠(yuǎn)端大便梗阻，近端糞便被逼入死胡同，同時(shí)內(nèi)臟神經(jīng)反射導(dǎo)致了闌尾部位的肌肉跟血管壁痙攣，超過(guò)一定時(shí)間和強(qiáng)度也可導(dǎo)致闌尾血供障礙，繼而引發(fā)了急性炎癥。 說(shuō)了半天，糊涂了，到底切還是不切呀？？？ 該不該切，需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估 對(duì)于不同的情況，有不同的應(yīng)對(duì)方法。 急性闌尾炎一旦確診，尤其是糞石梗阻性闌尾炎，就需要馬上進(jìn)行手術(shù)把病變的闌尾切除，這個(gè)手術(shù)時(shí)間盡量在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；如果是孕婦的話，盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展的速度會(huì)更快，應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)。 另外，可能還會(huì)有一些特殊情況，如闌尾周?chē)M織出現(xiàn)腫脹，發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，則可能需先保守治療，等腫脹消失再進(jìn)行手術(shù)治療（這個(gè)時(shí)間一般在一個(gè)月以上）。 所以，闌尾切還是不切，應(yīng)該聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)。 每次聽(tīng)到“先保守三天，再?zèng)Q定做不做手術(shù)”時(shí)就感覺(jué)腦殼疼，手術(shù)難度大大增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。2021年01月22日3352
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 今天在門(mén)診啊，看到一個(gè)闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)鼔K，一個(gè)年輕的患者啊，非常的后悔啊，就是說(shuō)我這個(gè)得闌尾炎沒(méi)引起重視，也沒(méi)有聽(tīng)從這個(gè)醫(yī)生的建議沒(méi)有及時(shí)的選擇手術(shù)治療，一直覺(jué)得闌尾呢，是非常重要的一些呃，一個(gè)器官就不想切除，但是呢，現(xiàn)在形成了什么呢，闌尾周?chē)孜覀兯f(shuō)的叫闌尾，周?chē)陌纬闪四撔缘陌鼔K，呃，反復(fù)的穿刺引流啊，還是沒(méi)有消散，一直千年到現(xiàn)在已經(jīng)有半年了，這個(gè)周?chē)钠毓饽?，還沒(méi)有消散，其實(shí)對(duì)于這樣的病人，他有可能啊，永遠(yuǎn)不能形成一個(gè)呃，完全消散的狀態(tài)了，他最后呢，需需要做的手術(shù)呢，還是一個(gè)腹腔鏡下的回盲部切除啊，單純切闌尾是不可能完成的了，所以呢，導(dǎo)致你這個(gè)手術(shù)呢，是偏大了，所以呢，闌尾炎還要及時(shí)的治療，以防后患。2021年01月14日746
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 今天呢，做了一個(gè)腹腔鏡的右關(guān)結(jié)腸結(jié)手術(shù)，嗯，他呢，就是因?yàn)樗谝淮蔚藐@尾炎呢，沒(méi)有重視啊，也沒(méi)有及時(shí)，及時(shí)的檢查和治療，嗯，他其實(shí)就是一個(gè)闌尾，闌尾的一個(gè)腫瘤，嗯，后來(lái)呢，來(lái)到我的門(mén)診啊，住到我的床上之后，進(jìn)行檢查之后呢，發(fā)現(xiàn)呢，是闌尾的一個(gè)腫瘤，然后呢，我，呃，做了提腸鏡進(jìn)行確診之后，今天呢，在腹腔鏡下形成了，呃。 完成了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)啊，做了這個(gè)根治性的切除，呃，希望這病人呢，恢復(fù)的，呃，非常順利。 在此呢，也是提醒大家，其實(shí)呢，出現(xiàn)了闌尾炎，闌尾包塊，這時(shí)候呢，一定要引起重視啊，不然會(huì)有很多的一些問(wèn)題，比如闌尾的腫瘤啊，闌尾周?chē)哪撃[啊，前延不愈啊，這些疾病就會(huì)導(dǎo)致你啊，治療起來(lái)非常困難啊，歡迎大家咨詢(xún)海城醫(yī)生。2021年01月14日685
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 呃，慢性闌尾炎最好的治療方案是什么呢？經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為最好的治療方案還是腹腔鏡闌尾切術(shù)聯(lián)合呢，呃，中藥我們有活血化瘀片和清熱解毒片，是我們南開(kāi)醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾代人研究的，專(zhuān)門(mén)針對(duì)慢性闌尾炎治療的一個(gè)中醫(yī)中藥，呃，這樣的話，你的效果才會(huì)更好，因?yàn)槁躁@尾源和急性闌尾源不是一樣的，急性闌尾源是來(lái)者快，做手術(shù)快，癥狀消除的也快，但慢性來(lái)源呢，它癥狀切炎主要是右下腹的這種鈍痛與型感，不舒服的感覺(jué)不是很疼，但是它也是干擾到我們生活，總是不舒服，這時(shí)候呢，如果單純吃藥呢，效果也不佳，只有把慢性闌尾炎把闌尾切除以后，再輔輔助我們用的活血化瘀，讓局部的纖維素滲出的炎癥了，慢慢的消散，才能達(dá)到最終的治治療目的。2021年01月13日1050
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 得了闌尾炎怎么辦，很多的小伙伴得了闌尾炎以后呢，他覺(jué)得闌尾還是一個(gè)臟器呢，呃，不忍心去把它切除而而導(dǎo)致呢，反復(fù)的遷延在門(mén)診有很多的闌尾炎，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，沒(méi)有治愈，反而前程闌尾周?chē)谆蚪嘘@尾包塊闌尾周?chē)撃[導(dǎo)致這個(gè)疾病呢，至少病程在三個(gè)月到半年啊，延期治療以后呢，還不會(huì)獲得很好的結(jié)果，甚至?xí)馈? 行腹腔鏡的這個(gè)回盲部切除，也就是說(shuō)單純切闌尾已經(jīng)解決不了你這個(gè)問(wèn)題了，所以呢，對(duì)于得了闌尾炎的小伙伴海澄醫(yī)生呼吁大家還是盡早診治盡早呢，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，因?yàn)閷?duì)于成年人闌尾的功能對(duì)我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)微乎其微了，反爾蘭委員會(huì)形成一個(gè)呃不定因素會(huì)損害我們的身體，希望大家要引起重視。2021年01月13日848
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 親愛(ài)的患友朋友們，你們的海上醫(yī)生又來(lái)了，呃，今天呢，我在門(mén)診接診了兩例的慢性闌尾炎的病人，呃，闌尾炎呢，他一般時(shí)候呢，急性闌尾炎和慢性闌尾炎是有區(qū)別的，急性闌尾炎一般發(fā)病比較迅速，而且呢，都以腹疼，右下午疼，然后疼燒，然后無(wú)法進(jìn)食，嘔吐等癥狀就診，急診就急診停手術(shù)治療了，但有一部分病人呢，急性闌尾炎發(fā)作比較輕，他就選擇非手術(shù)治療了，也就是吃藥啊，輸液緩解之后呢，闌尾就逐漸的這個(gè)病情會(huì)控制下來(lái)，但是呢，他是一個(gè)慢慢的被控制的，他就會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性闌尾炎，它也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)右下腹的這種隱形感啊，不適感或者鈍痛感啊，也是在折磨的病人的這個(gè)身體狀態(tài)。對(duì)于慢性闌尾炎，首先呢，還是選擇啊，以腹腔性手術(shù)治療為主，比較符合我們的活血化瘀中藥來(lái)治療。2021年01月11日1089
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 急性闌尾炎是最常見(jiàn)的胃腸外科疾病。闌尾炎在人群之中的發(fā)病率是千分之一，高發(fā)的年齡段是20～40歲。闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見(jiàn)病，臨床上急性闌尾炎較為常見(jiàn)，慢性闌尾炎較為少見(jiàn)。臨床常分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類(lèi)型闌尾炎。因?yàn)檫@三大類(lèi)情況臨床特點(diǎn)不盡相同。1.為什么發(fā)炎的總是“闌尾”？闌尾根部長(zhǎng)在盲腸上，闌尾前端也是盲端；闌尾很細(xì)，直徑只有0.6～0.8cm。在消化道之中，闌尾成為最容易被糞便或食物殘?jiān)氯牟课?。一旦闌尾管腔被堵塞了，這里的細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，于是就會(huì)發(fā)生闌尾炎。2.為什么現(xiàn)代醫(yī)療這么發(fā)達(dá)，闌尾炎還是容易被漏診？大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周?chē)?。闌尾炎早期表現(xiàn)出來(lái)的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時(shí)的腹痛和胃腸道痙攣沒(méi)有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時(shí)候醫(yī)生很難通過(guò)檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個(gè)階段不能確診的原因。大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個(gè)小時(shí)以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對(duì)靠外面一層（漿膜層）的時(shí)候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個(gè)時(shí)候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。3.為什么手術(shù)是治療闌尾炎最好的選擇？闌尾一端開(kāi)口于盲腸，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。闌尾只有黏膜層具有完全修復(fù)能力，所以只有一些很輕的闌尾炎在解除了梗阻之后能夠痊愈。較重的闌尾炎癥會(huì)波及到闌尾的肌層和漿膜層，即使感染暫時(shí)被控制，也會(huì)遺留瘢痕，大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。在年齡大于12歲以后，闌尾基本上失去了生理功能，切除也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。所以說(shuō)，闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。4.什么樣的闌尾炎就變成了大毛病了？急性闌尾炎的病理類(lèi)型由輕到重有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等幾種。到了化膿性闌尾炎階段，患者腹腔和全身感染的癥狀就非常明顯了，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、局限性腹膜炎、白細(xì)胞升高等等表現(xiàn)。如果不得到及時(shí)治療，感染很可能會(huì)蔓延。到了化膿性闌尾炎階段，闌尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出現(xiàn)保護(hù)性緊張，患者觸摸時(shí)明顯感到腹肌強(qiáng)硬，這時(shí)需要盡快到醫(yī)院就診。如果闌尾出現(xiàn)壞死穿孔，導(dǎo)致彌慢性腹膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)整個(gè)腹部肌肉發(fā)硬。壞死性或者穿孔性闌尾炎可以出現(xiàn)感染中毒性休克，很可能危及生命，這時(shí)需要緊急到醫(yī)院救治。5.闌尾炎后面會(huì)隱藏著什么更大的危險(xiǎn)？闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時(shí)候會(huì)引發(fā)闌尾炎，或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對(duì)待一些上了年歲的闌尾炎患者，醫(yī)生會(huì)做更多的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病，簡(jiǎn)單的闌尾切除就不夠了，可能需要做更大的手術(shù)。6.孕婦和多病的老年人，切除發(fā)炎的闌尾是不是很危險(xiǎn)？有一些特殊人群，其中就包括孕婦和老年人，闌尾一旦發(fā)炎很難通過(guò)單純抗感染（抗生素）得到控制。手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是和炎癥加重對(duì)身體的損害相比，承擔(dān)相對(duì)小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而使得炎癥得到控制才是明智的選擇。孕婦因?yàn)樽訉m增大推擠大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)臟，闌尾發(fā)炎后不太容易被局限，炎癥蔓延較快，出現(xiàn)腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕婦和胎兒都會(huì)受到很大的損害。選擇手術(shù)，及時(shí)中斷炎癥的發(fā)展是最理智的選擇。對(duì)于老年人也是一樣的道理。老年人闌尾炎發(fā)展快，尤其是合并有動(dòng)脈硬化、糖尿病的患者，特別容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。嚴(yán)重感染還會(huì)加重原有心、肝、腎。7.闌尾炎有什么癥狀？出現(xiàn)什么癥狀時(shí)應(yīng)該懷疑闌尾炎？ 答：醫(yī)學(xué)書(shū)上說(shuō)闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，典型體征是右下腹固定性壓痛。應(yīng)該怎么理解這句話？闌尾炎一般先出現(xiàn)胃或者是肚臍周?chē)奶弁床贿m，可伴或不伴隨惡心及嘔吐，然后隨著時(shí)間推移疼痛就跑到右下腹然后一直疼，這個(gè)叫做轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。右下腹固定性壓痛就是右下腹有個(gè)位置用手按壓這個(gè)固定位置就會(huì)一直疼。但是這個(gè)癥狀有時(shí)候會(huì)因人而異，不是一成不變的。如果發(fā)現(xiàn)有這類(lèi)似的問(wèn)題就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)了。8.那么闌尾炎怎么確診？ 答：醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診、查體以及化驗(yàn)、b超、腹部CT等輔助手段排除相關(guān)疾病并確認(rèn)闌尾炎。其中化驗(yàn)檢查炎癥指標(biāo)是間接證據(jù)，b超和CT檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫大是直接證據(jù)。9. 闌尾炎愈后怎么樣？ 答：一般保守治療的患者以后可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、或者再次急性發(fā)作。手術(shù)治療的患者以后是闌尾炎了，微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少比較推薦。住院時(shí)間根據(jù)闌尾炎病情不同不一樣，炎癥輕的（單純、化膿性闌尾炎）3-4天左右，炎癥重的（非單純性闌尾炎）7-10天左右。因此確診是闌尾炎早期及時(shí)手術(shù)治療是比較推薦的，如果不及時(shí)治療闌尾炎麻煩起來(lái)也很棘手。10. 慢性闌尾炎診療原則很多人都是慢性闌尾炎，即右下腹有固定壓痛點(diǎn)，但是很輕微，描述為“絲絲拉拉疼”，沒(méi)有急腹癥和發(fā)熱等嚴(yán)重感染表現(xiàn)。這類(lèi)闌尾做不做手術(shù)呢？我作為醫(yī)院“闌尾小王子”，可以說(shuō)90%以上做的都是微創(chuàng)下急性化膿性闌尾炎，甚至闌尾穿孔壞疽，這類(lèi)病人做完手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。但針對(duì)青少年慢性闌尾炎，我并不主張手術(shù)，其一：這類(lèi)闌尾炎發(fā)病輕微，可能都誤以為是胃腸型感冒，同時(shí)一年可能犯不上一兩回，自行口服點(diǎn)消炎藥就過(guò)去了。這種情況何必做手術(shù)，切闌尾傷元?dú)饽?，畢竟闌尾也是免疫器官。其二：慢性闌尾炎引起慢性疼痛，這種疼痛可能會(huì)形成條件反射，也就是說(shuō)，即使你切完了，右下腹還可能隱隱作痛。我門(mén)診看過(guò)太多這樣病例，手術(shù)效果反而不好。其三：慢性闌尾炎，保持良好的生活和飲食習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，少吃多餐做起，尤其忌暴飲暴食，飯后一定不要馬上進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。發(fā)作是可控的，完全可以避免反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然，如果急性發(fā)作，伴化膿感染，那自然另當(dāng)別論，該手術(shù)還是躲不掉的。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)還在于可以發(fā)現(xiàn)異常位置的闌尾，闌尾緊貼于肝下，如下圖11.特發(fā)性闌尾炎小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。老年急性闌尾炎：癥狀隱匿，體征不典型，易延誤治療；穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高；常伴其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，病情復(fù)雜嚴(yán)重。妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。2020年09月29日2559
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