老年性白內(nèi)障

白內(nèi)障按照發(fā)病年齡分為先天性和后天性兩大類，后天性又分為老年性、并發(fā)性、外傷性、代謝性等等，其中老年性白內(nèi)障最多，在我國(guó)60-89歲中老年人群中發(fā)病率為60%-80%。 老年性白內(nèi)障根據(jù)發(fā)病部位不同有三種類型。第一種是核型白內(nèi)障，它是晶狀體中央的混濁，位于瞳孔中央，直接影響光線進(jìn)入眼內(nèi)，對(duì)遠(yuǎn)視力影響很大。如果外界光線弱、晶狀體混濁的范圍比較小時(shí)，有光線可以通過瞳孔進(jìn)入眼內(nèi)，患者能夠看到外部世界；如果光線強(qiáng)，瞳孔變小，患者的視力就會(huì)下降，這就是為什么有患者總感覺到自己在房間里或是暗處視力好，而陽光明媚時(shí)到外面散步就看不清楚的原因。第二種是皮質(zhì)型白內(nèi)障，它發(fā)生的位置在晶狀體的周邊，在發(fā)病早期因?yàn)闆]有占據(jù)瞳孔區(qū)，對(duì)視力影響不大，只有病情發(fā)展到一定程度就會(huì)影響患者看東西，有時(shí)會(huì)發(fā)生整個(gè)皮質(zhì)變成乳白色混濁，視力急劇下降。第三種是后囊膜下型白內(nèi)障，因?yàn)樗挥诰铙w最后面，在瞳孔的中央?yún)^(qū)，比其它兩種類型白內(nèi)障更早些影響患者的視力，光線強(qiáng)時(shí)視力更差。后囊膜下型白內(nèi)障多發(fā)生在較年輕的人群，因?yàn)閷?duì)視力影響大，患者要求手術(shù)的愿望更強(qiáng)烈。

一、白內(nèi)障在人群中的發(fā)病情況白內(nèi)障是眼內(nèi)晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙疾病。白內(nèi)障作為最常見的致盲和視力殘疾的原因, 約25%的人患有白內(nèi)障(年齡相關(guān)性和遺傳性為主)。白內(nèi)障最高發(fā)的人群是老年人，60歲以上的老年人白內(nèi)障發(fā)病率可能達(dá)到60%，70歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)80%。我國(guó)每年新增白內(nèi)障患者50萬，并以每年8%-10%速度遞增。二、什么是白內(nèi)障？眼內(nèi)有一種重要的器官叫晶狀體，它在正常情況下是透明和富于彈性的。晶狀體就像照相機(jī)的鏡頭一樣，通過它的聚光作用能使人看遠(yuǎn)、看近都清楚。如果晶狀體出現(xiàn)渾濁，以至于影響視力，就叫白內(nèi)障。三、白內(nèi)障治療方法？目前沒有任何藥物可以治療白內(nèi)障，而唯一有效的治療方式就是手術(shù)治療。手術(shù)治療其實(shí)并不可怕，中國(guó)目前的白內(nèi)障超乳手術(shù)已經(jīng)非常成熟，患者可以非常放心的選擇手術(shù)治療。1.保守治療：部分滴眼液和眼貼，成分中含有冰片，寒水石和決明子等，可以暫時(shí)緩解癥狀，但效果慢，沒有根本性治療效果。2.手術(shù)治療：目前最常用的是通過超聲乳化的方式，將混濁的晶狀體清除后更換為透明的人工晶體，這是一種有創(chuàng)的物理治療。四、白內(nèi)障治療人工晶體的選擇？隨著科技的進(jìn)步，人工晶體的發(fā)展也十分迅速，除了傳統(tǒng)的球面、非球面人工晶體、單焦點(diǎn)人工晶體，為了改善患者的生活質(zhì)量，提高全程視力，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)趨向屈光手術(shù)發(fā)展，有多種屈光性人工晶體可供選擇。屈光性人工晶體又分為多焦點(diǎn)人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。

人眼中維生素C的含量比血液中高出很多倍。隨著年齡增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)吸收功能與代謝機(jī)能逐漸減退，晶狀體營(yíng)養(yǎng)不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。 老年人的飲食要均衡，多攝入富含維生素、微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物?？梢远喑蕴O果、香蕉、番茄等維生素含量豐富的水果，菠菜、青菜、西蘭花等深綠色系蔬菜及魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，有助延緩眼睛老化。 正常情況下晶狀體通過囊膜吸收房水中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)血糖過高時(shí)，晶狀體滲透壓升高，吸收水分而腫脹；加之蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致晶狀體混濁，長(zhǎng)期慢性高血糖得不到控制，久而久之引起白內(nèi)障。 因此，控好血糖能延緩白內(nèi)障的發(fā)生。此外，還有一些疾病如高血壓、甲狀腺功能減退等也會(huì)引起白內(nèi)障，要積極控制好這些原發(fā)病。

隨著年齡的增長(zhǎng)，上了歲數(shù)的人患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增高，一般45歲以后即可出現(xiàn)，那么按照老年性白內(nèi)障的病程可分為四期： 1、初發(fā)期，首先在晶狀體赤道部出現(xiàn)放射狀乳白色混濁?；鞚岚l(fā)展甚慢，可經(jīng)數(shù)月、數(shù)年，或停留在這個(gè)階段，如放射狀混濁侵及瞳孔區(qū)。 2、未熟期也稱膨脹期，晶狀體之混濁逐漸擴(kuò)大，向瞳孔區(qū)及深層發(fā)展，整個(gè)晶狀體呈乳白色混濁，但混濁不均勻。晶狀體膨脹，前房變淺，有可能引起青光眼。 3、成熟期晶狀體膨脹消退，視力減退顯著，甚至只有光感，從外邊即能見到瞳孔發(fā)白，有如熟魚眼睛一樣。 4、過熟期白內(nèi)障成熟時(shí)間過久，晶狀體脫水，囊膜松弛，前房變淺，晶狀體核下沉脫人前房或玻璃體內(nèi)，也可引起繼發(fā)性青光眼。 隨著年齡的逐步增長(zhǎng)，機(jī)體免疫會(huì)逐漸降低，新陳代謝相較于年輕人而言也逐步降低，現(xiàn)在發(fā)生白內(nèi)障已經(jīng)無需等到成熟在做，白內(nèi)障本身過熟反而會(huì)給手術(shù)造成麻煩，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療！

話說老年性白內(nèi)障之二上一篇“老年性白內(nèi)障怎么回事”提到白內(nèi)障的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種。本篇就談?wù)劙變?nèi)障的治療方法。 保守治療 主要是指藥物治療。到目前為止，還沒有一種藥物被科學(xué)證明可以治療白內(nèi)障，這就像白頭發(fā)一樣，沒有任何藥物可以讓白頭發(fā)變黑，當(dāng)然，染發(fā)劑不算。換句話說，在這個(gè)世界上，還沒有一種藥可以治療白內(nèi)障，就像世界上沒有返老還童藥物一樣，目前在醫(yī)院和藥店里能買到的治療白內(nèi)障的眼液藥物僅僅是起到改善眼部微環(huán)境、延緩白內(nèi)障進(jìn)展的作用。如果有誰能研制出有效治療白內(nèi)障的藥物，一定能拿到諾貝爾獎(jiǎng)。 在這里，不能不提到莎普愛思滴眼液，它的廣告做得太神了，但它的作用并不比白內(nèi)停、卡林-U 或者麝珠明目滴眼液強(qiáng)，價(jià)格卻很貴，而且沒有納入醫(yī)保目錄，需要自費(fèi)購(gòu)買。 總之，沒有治療白內(nèi)障的特效藥，最終還是需要采取手術(shù)的方法解決白內(nèi)障。 另外，生活中，可以注意多吃一些富含維生素及礦物質(zhì)的新鮮蔬菜水果和五谷雜糧，注意防止紫外線的過度照射，注意勞逸結(jié)合，不要過于疲勞，不要壓力過大，保持良好的生活作息習(xí)慣，保證足夠的睡眠。如果有全身性疾病，例如糖尿病、免疫性疾病等，在疾病的發(fā)展和治療過程中，會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障的進(jìn)展，所以，要積極治療控制這些全身病，也可以抑制白內(nèi)障的進(jìn)展。 手術(shù)治療 白內(nèi)障發(fā)展到什么程度就需要做手術(shù)？ 目前最常用的手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。一般認(rèn)為當(dāng)視力下降影響到日常工作和生活，例如：看電視或路標(biāo)模糊，閱讀不便，除外其它原因即可行手術(shù)。特別是雙眼老年性白內(nèi)障的患者，不要等到完全看不見了再施行手術(shù)。過去，由于技術(shù)和儀器設(shè)備的局限，成熟的白內(nèi)障做手術(shù)效果好，不容易引起并發(fā)癥，所以，很多老人還存在這種錯(cuò)誤觀念“等看不見的時(shí)候再手術(shù)”，這個(gè)觀念過時(shí)了，過時(shí)的觀念可能會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)榘變?nèi)障過度成熟的時(shí)候，超聲乳化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。而且，有些過度成熟的白內(nèi)障，會(huì)引起青光眼等并發(fā)癥，給患者帶來不必要損失。 高齡老人也能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)不分年齡，只要是身體條件好，90歲以上的老人也可施行手術(shù)，百歲老人做手術(shù)的也不少見。但老年人伴隨的高血壓、冠心病或糖尿病等全身性疾病要得到有效的控制，血壓、血糖等指標(biāo)能夠穩(wěn)定在正常或接近正常的水平，必要時(shí)需要在心電監(jiān)護(hù)下來完成手術(shù)。 白內(nèi)障手術(shù)一定要植入人工晶體嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)是一定要植入人工晶體的。目前，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是世界上普遍采用的最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法，也是非常成熟的一種手術(shù)。通過僅3.2mm甚至更小的切口，將混濁的晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出，然后植入一枚人工晶狀體。由于切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快，而深受廣大患者的歡迎。白內(nèi)障手術(shù)中植入人工晶狀體，可以避免手術(shù)后配戴高度遠(yuǎn)視眼鏡的麻煩和不便，也可以早期獲得較為滿意的視力。但對(duì)于某些特殊情況，如：外傷性白內(nèi)障的Ⅰ期手術(shù)、小于2歲的先天性白內(nèi)障患者要根據(jù)具體情況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)Ⅱ期植入人工晶體。 應(yīng)該選擇什么樣的人工晶體？ 人工晶體有很多種，有硬性人工晶體、能折疊的軟性人工晶體。硬性人工晶體多用于大切口的白內(nèi)障手術(shù)，隨著晶體工藝和技術(shù)的不斷完善，現(xiàn)在有了軟的折疊晶體，醫(yī)生和病人基本上不用了；折疊的人工晶體適用于主流的超聲乳化手術(shù)，通過很小的切開推注到晶體囊袋內(nèi)后再舒展開就行了。 折疊人工晶體種類也很多，主要包括單焦點(diǎn)人工晶體（球面人工晶體、非球面人工晶體）、多焦點(diǎn)人工晶體，還有一些其他功能如Toric散光矯正人工晶體、黃色人工晶體等。 折疊人工晶體的材料基本一樣，能終身使用。人工晶體的區(qū)別主要在于手術(shù)以后看一個(gè)焦點(diǎn)（遠(yuǎn)處或者近處）還是兩個(gè)焦點(diǎn)（遠(yuǎn)處和近處）。 單焦人工晶體可以讓患者看遠(yuǎn)，看近處需要戴老花鏡，適用于原來不近視、近視度數(shù)非常低的病人。單焦點(diǎn)人工晶體也可以讓患者看近處，看遠(yuǎn)處需要戴近視眼鏡，這種情況適用于原來近視、沒戴過花鏡的病人。 多焦點(diǎn)人工晶體能同時(shí)解決看遠(yuǎn)看近兩個(gè)焦點(diǎn)的問題，比較方便。但是散光比較大的病人盡量不要使用，否則手術(shù)以后看東西會(huì)不舒服。散光比較大的病人可以使用Toric散光矯正人工晶體。有眼底病的病人盡量也不要應(yīng)用多焦點(diǎn)人工晶體，否則以后治療眼底時(shí)很不方便，而且也沒必要一定植入多焦點(diǎn)人工晶體。 對(duì)于每一個(gè)白內(nèi)障患者而言，要根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件、用眼習(xí)慣（看遠(yuǎn)多還是看書報(bào)多）來選擇晶體，更要多跟手術(shù)醫(yī)師溝通，醫(yī)師也會(huì)根據(jù)您的需求和眼部的一些數(shù)據(jù)來給您量身定制選擇合適的人工晶體。 總之，到目前為止，還沒有哪種藥物能治療白內(nèi)障，所謂“能治療白內(nèi)障”的藥物僅僅起到延緩白內(nèi)障進(jìn)展的作用。當(dāng)白內(nèi)障進(jìn)展到影響正常生活的時(shí)候，為了提高生活質(zhì)量，可以接受白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是目前世界上公認(rèn)的安全成熟的一種眼科手術(shù)，手術(shù)中需要植入一枚人工晶體。人工晶體的種類很多，需要根據(jù)每個(gè)人眼部的情況和用眼需求來進(jìn)行個(gè)性化選擇，具體事宜要充分地跟手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通。

老年性白內(nèi)障又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，一般是隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的晶狀體老化渾濁的一種疾病，就像人老了長(zhǎng)白頭發(fā)一樣，年齡越大發(fā)生的幾率越高，人到了90歲都會(huì)有不同程度的白內(nèi)障，程度重的會(huì)影響視力，程度輕的可能不影響視力，不用特別擔(dān)心。影響視力的可以手術(shù)治療，對(duì)視力影響不大的可以保守治療或觀察。什么時(shí)間做手術(shù)最好呢？是越早越好，還是越晚越好呢？白內(nèi)障早期會(huì)出現(xiàn)視力模糊，視物重影或多影，老年人也會(huì)出現(xiàn)眼睛不老花，不戴花鏡也能看清近處物體。這時(shí)候可以到醫(yī)院找眼科醫(yī)生看看，眼科醫(yī)生會(huì)常規(guī)測(cè)量眼壓、驗(yàn)光試鏡片，如果眼壓正常，加鏡片能提高視力在0.3以上，建議先佩戴眼鏡，并定期到醫(yī)院復(fù)查；如果眼壓升高，即使視力在0.5以上，也建議盡早手術(shù)，以防出現(xiàn)急性青光眼發(fā)作。有一部分患者有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為白內(nèi)障一定要等到成熟再做，這是比較陳舊的觀點(diǎn)。事實(shí)上白內(nèi)障成熟之后會(huì)增加醫(yī)生的手術(shù)難度，也會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。是不是視力一定要低于0.3才能做白內(nèi)障手術(shù)呢？當(dāng)然不是。視力不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，要看病人的實(shí)際需求。如果患者覺得視力已經(jīng)影響到日常的生活和工作，造成生活質(zhì)量的下降，也可以視力在0.5左右時(shí)進(jìn)行手術(shù)光線越好越看不清，怕光這類患者可能是后囊下型白內(nèi)障，在室內(nèi)能看清楚，一出門就怕光，光線越好越看不清，視力檢查往往比較好（0.6或0.8），因?yàn)橐暳κ窃谑覂?nèi)查的，并不能真正反映患眼的真實(shí)情況。所以對(duì)于這類患者也需要及時(shí)手術(shù)。糖尿病并發(fā)的白內(nèi)障患者有些糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者，同時(shí)也合并眼底病變，為了進(jìn)一步檢查和治療眼底病變，白內(nèi)障手術(shù)也會(huì)適當(dāng)提前。本文系張鳳妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是老年性白內(nèi)障？是指與年齡相關(guān)的晶狀體透光質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生的視功能受損，常見于50歲以上人群。晶狀體從人出生到老年，其物理性質(zhì)都在發(fā)生改變，厚度和重量增加，因此幾乎所有老年人或輕或重都會(huì)有白內(nèi)障。2.白內(nèi)障的相關(guān)危險(xiǎn)因素有哪些？全身因素（如糖尿病、高血壓、肥胖）、藥物史（如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）、近視、吸煙、紫外線照射、內(nèi)眼手術(shù)史等。3.白內(nèi)障的預(yù)防措施？戒煙（很重要）、出門戴寬邊帽或者佩戴防紫外線B的墨鏡、控制血糖血壓血脂。如不是必須情況，盡量避免全身長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4.藥物或保健品能否預(yù)防治療白內(nèi)障？全世界眼科醫(yī)生和醫(yī)療學(xué)會(huì)公認(rèn)：尚無已知的藥物可以消除白內(nèi)障或阻止其進(jìn)展，保健品或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑也均無法預(yù)防和治療白內(nèi)障。5.什么情況下可以做手術(shù)？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為單純白內(nèi)障引起的矯正視力低于0.3可以做白內(nèi)障手術(shù)。但是隨著時(shí)代觀念和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，往往無需遵循一個(gè)特定的視力數(shù)值，有改善視力和生活質(zhì)量需求的，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征。此外，如果白內(nèi)障的存在影響了醫(yī)生對(duì)玻璃體和眼底疾病的診治，需要做白內(nèi)障手術(shù)。（打個(gè)比方：白內(nèi)障好比房間的窗戶臟了，而玻璃體和眼底則好比房間的內(nèi)部，醫(yī)生無法從窗戶外看到房間里面的情況，這時(shí)候需要把臟的窗戶擦亮了才能看見里面）6.手術(shù)采取什么麻醉方法?一般采用局部麻醉，即在眼表滴麻醉滴眼液或者在眼旁打麻醉針即可。少數(shù)情況例如由于過于恐懼、帕金森等疾病，導(dǎo)致患者無法在神志清醒的狀態(tài)下配合手術(shù)，需要全身麻醉。7.白內(nèi)障術(shù)前需要做些什么檢查？全身情況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括血液生化指標(biāo)、心電圖等，如是全麻手術(shù)還需要胸片等）；眼部評(píng)估（包括有無活動(dòng)性炎癥、視力、角膜條件、晶體狀態(tài)、玻璃體和眼底檢查、視覺電生理、眼壓等）；測(cè)量人工晶體度數(shù)。8.術(shù)前需充分進(jìn)行醫(yī)患溝通的內(nèi)容？病史、用藥史、手術(shù)史、手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)預(yù)后、人工晶體的選擇、麻醉方式、費(fèi)用等9.主流白內(nèi)障手術(shù)方式是什么？現(xiàn)在最常用以及最先進(jìn)的是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。部分醫(yī)院已開展飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，但尚無明確證據(jù)表明此方法有何益處或不足。特殊病例（如外傷導(dǎo)致的白內(nèi)障、晶狀體核特別硬的白內(nèi)障等）需要使用傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)（ECCE）。10.為什么要植入人工晶狀體？人眼的天然晶狀體起著折射光線，使物象聚焦在視網(wǎng)膜上的功能，白內(nèi)障手術(shù)摘除了晶狀體后，需要植入人工晶體替代這種聚焦的功能，否則術(shù)后則會(huì)變成超級(jí)遠(yuǎn)視。但也有特殊情況無法植入人工晶體，晶狀體是安裝在一個(gè)叫做“囊袋”的部位，一般情況下手術(shù)是不會(huì)損傷囊袋的，但是特殊情況的患者后囊有病變，導(dǎo)致囊袋容易破損，那可能晶狀體就無法安裝了，往往需要二次手術(shù)安裝人工晶體甚至永遠(yuǎn)無法安裝。11.手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？有潛在心腦血管疾病的患者術(shù)中或術(shù)后可能突發(fā)心腦血管意外（極少見）；麻醉意外（極少見）；脈絡(luò)膜出血致視力喪失，眼球摘除可能（極少見），眼底動(dòng)脈阻塞致暫時(shí)性或永久性視力喪失（極少見）；人工晶體無法植入（少見）；眼內(nèi)炎（極少見）；角膜水腫致視力暫時(shí)下降（少見）；人工晶體位置異常需取出或調(diào)整位置（少見），繼發(fā)性青光眼（少見）；后發(fā)性白內(nèi)障（常見，可激光治療）；術(shù)后視網(wǎng)膜脫離致視力受損（少見，但高度近視眼患者發(fā)生此風(fēng)險(xiǎn)較無近視眼患者高）；黃斑水腫（少見）；眼壓過高或過低（少見）12.術(shù)前有哪些并發(fā)癥可能對(duì)手術(shù)結(jié)果有影響？人眼好比一個(gè)照相機(jī)，晶狀體相當(dāng)于鏡頭，眼底則相當(dāng)于膠片，如果只是單純白內(nèi)障則相當(dāng)于鏡頭模糊了，換一個(gè)就可以，手術(shù)預(yù)后是很好的，但是如果白內(nèi)障合并有其他疾病，可能降低手術(shù)的預(yù)后，例如：弱視、眼底病變、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等等。所以這就是為什么一個(gè)病房里的幾個(gè)患者白內(nèi)障術(shù)后視力不一樣，有的能恢復(fù)到1.0，有的幾乎沒什么變化，這都是取決于有無術(shù)前即已經(jīng)存在的合并疾病。13.用藥史對(duì)白內(nèi)障手術(shù)有沒有什么影響？前列腺增生患者往往全身應(yīng)用α-1拮抗劑，此類藥物可能誘發(fā)術(shù)中瞳孔無法擴(kuò)大，使手術(shù)無法進(jìn)行，需術(shù)前停藥。此外，尚無證據(jù)來建議正在進(jìn)行抗凝或抗血小板治療的患者在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)應(yīng)中斷藥物。14.術(shù)后隨訪術(shù)后第一次隨訪應(yīng)在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)（此時(shí)一般尚未出院），復(fù)查的內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈下檢查等。之后的幾個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行數(shù)次門診復(fù)查，必要時(shí)做OCT等輔助檢查排除眼底病變，一般4周后如果驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)配鏡還能進(jìn)一步提升視力，則可以佩戴眼鏡矯正視力，如果有相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)則需要進(jìn)行相關(guān)處理。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

　　手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步打破了“等白內(nèi)障完全成熟后再手術(shù)”的觀點(diǎn)，老年性白內(nèi)障也應(yīng)及早診治。因?yàn)榈鹊桨變?nèi)障完全成熟，不僅需要一個(gè)漫長(zhǎng)的等待過程，影響生活質(zhì)量，而且增加了手術(shù)操作難度。如果白內(nèi)障做地過晚或不做手術(shù)，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：如晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶體膨脹性青光眼等，甚至影響另外一只眼。 　　根據(jù)數(shù)本人及其他眼科同道白內(nèi)障手術(shù)后的回訪結(jié)果，我們認(rèn)為老年性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的一般原則：在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.3以下，不能用鏡片矯正時(shí)，即使白內(nèi)障并未成熟，也可考慮手術(shù)，而對(duì)于某些特殊類型的白內(nèi)障，如后囊下型的白內(nèi)障，視力即使在0.4左右，也可在與患者充分溝通的前提下提前進(jìn)行手術(shù)。 本文系王洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》 1.老年性白內(nèi)障如何防治 老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、機(jī)體衰老而發(fā)生漸進(jìn)性視力下降乃至失明，通常雙眼先后發(fā)病。 老年性白內(nèi)障是晶狀體老化后的退行性病變，是多種因素作用的結(jié)果。環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝、遺傳、老化損傷、輻射、糖尿病、高血壓、心血管病、過量飲酒、吸煙等均是發(fā)生老年性白內(nèi)障的影響因素。研究表明，白內(nèi)障的形成與氧化損傷有關(guān)。氧化作用一方面使晶狀體上皮細(xì)胞膜蛋白酶降解，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，水液流入晶狀體內(nèi)，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障；另一方面使晶狀體核內(nèi)可溶性蛋白氧化、水解、糖化和脫酰胺，致晶狀體蛋白聚合，形成不溶性高分子蛋白，發(fā)生核性白內(nèi)障。多種因素引起的晶狀體上皮細(xì)胞的凋亡也可導(dǎo)致晶狀體渾濁。 根據(jù)晶狀體渾濁部位的不同，老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性及后囊下三種類型。 （1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，發(fā)展過程分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。①初發(fā)期：最初在晶狀體下方赤道部的皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離等水化現(xiàn)象，以后發(fā)展為楔形渾濁。散瞳檢查時(shí)，徹照法可見眼底紅光反射中有車輪狀、楔形或花環(huán)樣陰影。當(dāng)渾濁僅出現(xiàn)在周邊部時(shí)，對(duì)視力無影響；如果渾濁位于瞳孔區(qū)，則會(huì)引起視力障礙。②膨脹期或未成熟期：晶狀體渾濁繼續(xù)加重，原有的楔形渾濁向瞳孔區(qū)發(fā)展并互相融合，視力顯著下降。由于滲透壓改變，晶狀體吸收水分，體積膨脹、增大，導(dǎo)致前房變淺，少數(shù)患者可誘發(fā)急性青光眼，此時(shí)可見空泡、水裂和板層分離。因晶狀體前囊下仍有透明皮質(zhì)，斜照法檢查可見虹膜投影?；颊咭暳γ黠@下降，眼底難以觀察。③成熟期：膨脹期以后，晶狀體完全渾濁，膨脹消退，前房深度恢復(fù)正常。由于晶狀體內(nèi)水分逸出，渾濁已達(dá)到囊膜下，斜照法檢查虹膜投影為陰性。部分患者可見前囊膜表面有白色斑點(diǎn)或皮質(zhì)鈣化?；颊咭暳Ω叨日系K，只存手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。④過熟期：晶狀體逐漸脫水，體積縮小，出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫、皮質(zhì)乳化、核下沉等，此時(shí)視力可好轉(zhuǎn)。此期可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥，晶狀體囊膜變脆、皺縮、通透性增加或自行破裂，溶解的晶狀體皮質(zhì)可呈現(xiàn)閃光和膽固醇結(jié)晶，稱為Morgagni白內(nèi)障。此外，晶狀體核脫位到前房或玻璃體腔內(nèi)，晶狀體皮質(zhì)顆?；蛲淌闪司铙w皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞易積聚在前房角，阻塞小梁網(wǎng)，產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。進(jìn)入前房的晶狀體皮質(zhì)具有抗原性，可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起嚴(yán)重的葡萄膜炎，稱晶狀體過敏性眼內(nèi)炎。 （2）核性白內(nèi)障：此型白內(nèi)障發(fā)病年齡較早，進(jìn)展較慢，沒有明顯分期。核的渾濁從胚胎核或成人核開始，初起時(shí)核呈黃色渾濁，隨著病程進(jìn)展逐漸加深而成為黃褐色、棕色、棕黑色、甚至黑色。由于核密度增加致屈光指數(shù)增強(qiáng)而產(chǎn)生核性近視，遠(yuǎn)視力的減退較慢。后期因晶狀體核的嚴(yán)重渾濁，眼底不能窺見，視力極度減退。 （3）后囊下白內(nèi)障：后囊下白內(nèi)障可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他類型的白內(nèi)障合并存在。早期可見晶狀體后囊下有許多黃色、棕黃色的小點(diǎn)、小空泡和結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成外觀如鍋巴樣的渾濁，常在早期出現(xiàn)明顯的視力障礙。局部治療：可選用吡諾辛鈉滴眼劑滴眼。全身治療：可適當(dāng)補(bǔ)充微量元素如鈣、鎂、鉀、硒以及維生素C、E、B等，以對(duì)抗晶狀體的氧化損傷。 中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老體衰，肝腎虧損，陰虛火旺或肝陽上亢或肝熱犯目，精血不能上榮于目所致。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，方用二地二冬湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減：熟地黃15g，生地黃15g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風(fēng)10g，菊花10g。若眼干澀不適者，可加沙參10g，五味子10g，玉竹10g，何首烏10g，以益氣養(yǎng)陰滋腎；虛火上炎，口咽干燥者，加知母10g，黃柏10g，以滋陰降火。肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，方用二石二至湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減：磁石10g（包煎），石決明10g（先煎），生地黃10g，桑椹10g，女貞子10g，茺蔚子10g，知母10g，玄參10g，墨旱蓮10g?；鹗⒄撸犹於?0g,麥冬10g,黃芩10g,黃連5g,黃柏10g，以養(yǎng)陰清熱瀉火；風(fēng)勝者，加菊花10g,刺蒺藜10g,鉤藤10g,天麻10g，以祛風(fēng)退翳明目；食少納差者，可選加神曲10g,炒谷芽10g,炒麥芽10g，以消食和胃。肝熱犯目者，治宜益氣散火，方用加減升陽散火湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪10g，防風(fēng)10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黃連5g，黃芩10g，甘草6g。無外邪者，去羌活；頭暈頭痛者，加桑葉10g，菊花10g，蔓荊子10g，鉤藤10g（后下），以祛風(fēng)止痛；頭痛目澀者，加白芷10g，桑葉10g，荊芥10g，以祛風(fēng)清熱；急躁易怒者，加石決明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），以鎮(zhèn)肝明目；口苦咽干甚者，宜加生地黃15g，麥冬10g，玄參10g，以清熱生津。 當(dāng)老年性白內(nèi)障的發(fā)展影響到患者工作和日常生活時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在顯微鏡下施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可獲得滿意的效果。 老年性白內(nèi)障患者要養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，每日定時(shí)定量餐飲及排便，避免強(qiáng)烈精神刺激或過度勞累，保持身心愉快、健康，參加適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?dòng)，放松情緒與緩解精神緊張或壓力。這些對(duì)衰老的機(jī)體保持功能與活力尤為重要。同時(shí)，適宜的加強(qiáng)身體鍛煉與體育活動(dòng)，可以使機(jī)體在健康、輕松的運(yùn)動(dòng)中延緩衰老。避免陽光下用眼，配戴有色眼鏡防護(hù)紅外線、紫外線照射。避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，減輕眼部疲勞，放松調(diào)節(jié)。本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載