老年性白內(nèi)障

白內(nèi)障按照發(fā)病年齡分為先天性和后天性兩大類，后天性又分為老年性、并發(fā)性、外傷性、代謝性等等，其中老年性白內(nèi)障最多，在我國60-89歲中老年人群中發(fā)病率為60%-80%。 老年性白內(nèi)障根據(jù)發(fā)病部位不同有三種類型。第一種是核型白內(nèi)障，它是晶狀體中央的混濁，位于瞳孔中央，直接影響光線進入眼內(nèi)，對遠視力影響很大。如果外界光線弱、晶狀體混濁的范圍比較小時，有光線可以通過瞳孔進入眼內(nèi)，患者能夠看到外部世界；如果光線強，瞳孔變小，患者的視力就會下降，這就是為什么有患者總感覺到自己在房間里或是暗處視力好，而陽光明媚時到外面散步就看不清楚的原因。第二種是皮質(zhì)型白內(nèi)障，它發(fā)生的位置在晶狀體的周邊，在發(fā)病早期因為沒有占據(jù)瞳孔區(qū)，對視力影響不大，只有病情發(fā)展到一定程度就會影響患者看東西，有時會發(fā)生整個皮質(zhì)變成乳白色混濁，視力急劇下降。第三種是后囊膜下型白內(nèi)障，因為它位于晶狀體最后面，在瞳孔的中央?yún)^(qū)，比其它兩種類型白內(nèi)障更早些影響患者的視力，光線強時視力更差。后囊膜下型白內(nèi)障多發(fā)生在較年輕的人群，因為對視力影響大，患者要求手術的愿望更強烈。

老年性白內(nèi)障患者，如果合并糖尿病或者其它疾病，可以引起眼底出血，引起繼發(fā)性青光眼，晶體老化之后可以變成永久性青光眼，晶體膨隆之后會引起膨脹期繼發(fā)性青光眼。 另外晶體如果過度老化之后，可以掉到玻璃體里面，引起葡萄膜炎，以及其他繼發(fā)性的青光眼等。所以如果發(fā)現(xiàn)自己的視力不好，看東西很模糊，一定要找眼科醫(yī)生進行詳細檢查。 如果是白內(nèi)障或者嚴重影響視力，一定要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，讓醫(yī)生告知如何處理，需要做手術的盡快手術。如果到晚期已發(fā)生青光眼，則手術效果很差，做了白內(nèi)障手術之后，視力也很難恢復，這樣就得不償失。 很多老年人也會擔心，自己年紀大了無法承受手術的高風險，但是實際上目前白內(nèi)障的安全系數(shù)是很高的，即便是年紀很大的老人也是可以接受的，而且臨床上白內(nèi)障手術的安全系數(shù)是很高的，所以患者白內(nèi)障還是要盡早治療。

一、白內(nèi)障在人群中的發(fā)病情況白內(nèi)障是眼內(nèi)晶狀體混濁導致的視覺障礙疾病。白內(nèi)障作為最常見的致盲和視力殘疾的原因, 約25%的人患有白內(nèi)障(年齡相關性和遺傳性為主)。白內(nèi)障最高發(fā)的人群是老年人，60歲以上的老年人白內(nèi)障發(fā)病率可能達到60%，70歲以上老年人發(fā)病率高達80%。我國每年新增白內(nèi)障患者50萬，并以每年8%-10%速度遞增。二、什么是白內(nèi)障？眼內(nèi)有一種重要的器官叫晶狀體，它在正常情況下是透明和富于彈性的。晶狀體就像照相機的鏡頭一樣，通過它的聚光作用能使人看遠、看近都清楚。如果晶狀體出現(xiàn)渾濁，以至于影響視力，就叫白內(nèi)障。三、白內(nèi)障治療方法？目前沒有任何藥物可以治療白內(nèi)障，而唯一有效的治療方式就是手術治療。手術治療其實并不可怕，中國目前的白內(nèi)障超乳手術已經(jīng)非常成熟，患者可以非常放心的選擇手術治療。1.保守治療：部分滴眼液和眼貼，成分中含有冰片，寒水石和決明子等，可以暫時緩解癥狀，但效果慢，沒有根本性治療效果。2.手術治療：目前最常用的是通過超聲乳化的方式，將混濁的晶狀體清除后更換為透明的人工晶體，這是一種有創(chuàng)的物理治療。四、白內(nèi)障治療人工晶體的選擇？隨著科技的進步，人工晶體的發(fā)展也十分迅速，除了傳統(tǒng)的球面、非球面人工晶體、單焦點人工晶體，為了改善患者的生活質(zhì)量，提高全程視力，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術已經(jīng)趨向屈光手術發(fā)展，有多種屈光性人工晶體可供選擇。屈光性人工晶體又分為多焦點人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。

人眼中維生素C的含量比血液中高出很多倍。隨著年齡增長，營養(yǎng)吸收功能與代謝機能逐漸減退，晶狀體營養(yǎng)不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導致白內(nèi)障發(fā)生。 老年人的飲食要均衡，多攝入富含維生素、微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。可以多吃蘋果、香蕉、番茄等維生素含量豐富的水果，菠菜、青菜、西蘭花等深綠色系蔬菜及魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，有助延緩眼睛老化。 正常情況下晶狀體通過囊膜吸收房水中的營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物。當體內(nèi)血糖過高時，晶狀體滲透壓升高，吸收水分而腫脹；加之蛋白質(zhì)合成發(fā)生障礙，最終導致晶狀體混濁，長期慢性高血糖得不到控制，久而久之引起白內(nèi)障。 因此，控好血糖能延緩白內(nèi)障的發(fā)生。此外，還有一些疾病如高血壓、甲狀腺功能減退等也會引起白內(nèi)障，要積極控制好這些原發(fā)病。

隨著年齡的增長，上了歲數(shù)的人患白內(nèi)障的風險會逐漸增高，一般45歲以后即可出現(xiàn)，那么按照老年性白內(nèi)障的病程可分為四期： 1、初發(fā)期，首先在晶狀體赤道部出現(xiàn)放射狀乳白色混濁。混濁發(fā)展甚慢，可經(jīng)數(shù)月、數(shù)年，或停留在這個階段，如放射狀混濁侵及瞳孔區(qū)。 2、未熟期也稱膨脹期，晶狀體之混濁逐漸擴大，向瞳孔區(qū)及深層發(fā)展，整個晶狀體呈乳白色混濁，但混濁不均勻。晶狀體膨脹，前房變淺，有可能引起青光眼。 3、成熟期晶狀體膨脹消退，視力減退顯著，甚至只有光感，從外邊即能見到瞳孔發(fā)白，有如熟魚眼睛一樣。 4、過熟期白內(nèi)障成熟時間過久，晶狀體脫水，囊膜松弛，前房變淺，晶狀體核下沉脫人前房或玻璃體內(nèi)，也可引起繼發(fā)性青光眼。 隨著年齡的逐步增長，機體免疫會逐漸降低，新陳代謝相較于年輕人而言也逐步降低，現(xiàn)在發(fā)生白內(nèi)障已經(jīng)無需等到成熟在做，白內(nèi)障本身過熟反而會給手術造成麻煩，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療！

話說老年性白內(nèi)障之二上一篇“老年性白內(nèi)障怎么回事”提到白內(nèi)障的治療有保守治療和手術治療兩種。本篇就談談白內(nèi)障的治療方法。 保守治療 主要是指藥物治療。到目前為止，還沒有一種藥物被科學證明可以治療白內(nèi)障，這就像白頭發(fā)一樣，沒有任何藥物可以讓白頭發(fā)變黑，當然，染發(fā)劑不算。換句話說，在這個世界上，還沒有一種藥可以治療白內(nèi)障，就像世界上沒有返老還童藥物一樣，目前在醫(yī)院和藥店里能買到的治療白內(nèi)障的眼液藥物僅僅是起到改善眼部微環(huán)境、延緩白內(nèi)障進展的作用。如果有誰能研制出有效治療白內(nèi)障的藥物，一定能拿到諾貝爾獎。 在這里，不能不提到莎普愛思滴眼液，它的廣告做得太神了，但它的作用并不比白內(nèi)停、卡林-U 或者麝珠明目滴眼液強，價格卻很貴，而且沒有納入醫(yī)保目錄，需要自費購買。 總之，沒有治療白內(nèi)障的特效藥，最終還是需要采取手術的方法解決白內(nèi)障。 另外，生活中，可以注意多吃一些富含維生素及礦物質(zhì)的新鮮蔬菜水果和五谷雜糧，注意防止紫外線的過度照射，注意勞逸結(jié)合，不要過于疲勞，不要壓力過大，保持良好的生活作息習慣，保證足夠的睡眠。如果有全身性疾病，例如糖尿病、免疫性疾病等，在疾病的發(fā)展和治療過程中，會促進白內(nèi)障的進展，所以，要積極治療控制這些全身病，也可以抑制白內(nèi)障的進展。 手術治療 白內(nèi)障發(fā)展到什么程度就需要做手術？ 目前最常用的手術方法是白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術。一般認為當視力下降影響到日常工作和生活，例如：看電視或路標模糊，閱讀不便，除外其它原因即可行手術。特別是雙眼老年性白內(nèi)障的患者，不要等到完全看不見了再施行手術。過去，由于技術和儀器設備的局限，成熟的白內(nèi)障做手術效果好，不容易引起并發(fā)癥，所以，很多老人還存在這種錯誤觀念“等看不見的時候再手術”，這個觀念過時了，過時的觀念可能會延誤手術時機，因為白內(nèi)障過度成熟的時候，超聲乳化手術風險會增加，術后恢復所需要的時間也會延長。而且，有些過度成熟的白內(nèi)障，會引起青光眼等并發(fā)癥，給患者帶來不必要損失。 高齡老人也能做白內(nèi)障手術嗎？ 白內(nèi)障手術不分年齡，只要是身體條件好，90歲以上的老人也可施行手術，百歲老人做手術的也不少見。但老年人伴隨的高血壓、冠心病或糖尿病等全身性疾病要得到有效的控制，血壓、血糖等指標能夠穩(wěn)定在正?；蚪咏５乃?，必要時需要在心電監(jiān)護下來完成手術。 白內(nèi)障手術一定要植入人工晶體嗎？ 白內(nèi)障手術是一定要植入人工晶體的。目前，白內(nèi)障超聲乳化手術是世界上普遍采用的最先進的治療白內(nèi)障的手術方法，也是非常成熟的一種手術。通過僅3.2mm甚至更小的切口，將混濁的晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出，然后植入一枚人工晶狀體。由于切口小、術后視力恢復快，而深受廣大患者的歡迎。白內(nèi)障手術中植入人工晶狀體，可以避免手術后配戴高度遠視眼鏡的麻煩和不便，也可以早期獲得較為滿意的視力。但對于某些特殊情況，如：外傷性白內(nèi)障的Ⅰ期手術、小于2歲的先天性白內(nèi)障患者要根據(jù)具體情況，選擇適當?shù)臅r機Ⅱ期植入人工晶體。 應該選擇什么樣的人工晶體？ 人工晶體有很多種，有硬性人工晶體、能折疊的軟性人工晶體。硬性人工晶體多用于大切口的白內(nèi)障手術，隨著晶體工藝和技術的不斷完善，現(xiàn)在有了軟的折疊晶體，醫(yī)生和病人基本上不用了；折疊的人工晶體適用于主流的超聲乳化手術，通過很小的切開推注到晶體囊袋內(nèi)后再舒展開就行了。 折疊人工晶體種類也很多，主要包括單焦點人工晶體（球面人工晶體、非球面人工晶體）、多焦點人工晶體，還有一些其他功能如Toric散光矯正人工晶體、黃色人工晶體等。 折疊人工晶體的材料基本一樣，能終身使用。人工晶體的區(qū)別主要在于手術以后看一個焦點（遠處或者近處）還是兩個焦點（遠處和近處）。 單焦人工晶體可以讓患者看遠，看近處需要戴老花鏡，適用于原來不近視、近視度數(shù)非常低的病人。單焦點人工晶體也可以讓患者看近處，看遠處需要戴近視眼鏡，這種情況適用于原來近視、沒戴過花鏡的病人。 多焦點人工晶體能同時解決看遠看近兩個焦點的問題，比較方便。但是散光比較大的病人盡量不要使用，否則手術以后看東西會不舒服。散光比較大的病人可以使用Toric散光矯正人工晶體。有眼底病的病人盡量也不要應用多焦點人工晶體，否則以后治療眼底時很不方便，而且也沒必要一定植入多焦點人工晶體。 對于每一個白內(nèi)障患者而言，要根據(jù)自己的經(jīng)濟條件、用眼習慣（看遠多還是看書報多）來選擇晶體，更要多跟手術醫(yī)師溝通，醫(yī)師也會根據(jù)您的需求和眼部的一些數(shù)據(jù)來給您量身定制選擇合適的人工晶體。 總之，到目前為止，還沒有哪種藥物能治療白內(nèi)障，所謂“能治療白內(nèi)障”的藥物僅僅起到延緩白內(nèi)障進展的作用。當白內(nèi)障進展到影響正常生活的時候，為了提高生活質(zhì)量，可以接受白內(nèi)障手術。白內(nèi)障超聲乳化手術是目前世界上公認的安全成熟的一種眼科手術，手術中需要植入一枚人工晶體。人工晶體的種類很多，需要根據(jù)每個人眼部的情況和用眼需求來進行個性化選擇，具體事宜要充分地跟手術醫(yī)生進行溝通。

老年性白內(nèi)障又叫年齡相關性白內(nèi)障，一般是隨著年齡的增長而出現(xiàn)的晶狀體老化渾濁的一種疾病，就像人老了長白頭發(fā)一樣，年齡越大發(fā)生的幾率越高，人到了90歲都會有不同程度的白內(nèi)障，程度重的會影響視力，程度輕的可能不影響視力，不用特別擔心。影響視力的可以手術治療，對視力影響不大的可以保守治療或觀察。什么時間做手術最好呢？是越早越好，還是越晚越好呢？白內(nèi)障早期會出現(xiàn)視力模糊，視物重影或多影，老年人也會出現(xiàn)眼睛不老花，不戴花鏡也能看清近處物體。這時候可以到醫(yī)院找眼科醫(yī)生看看，眼科醫(yī)生會常規(guī)測量眼壓、驗光試鏡片，如果眼壓正常，加鏡片能提高視力在0.3以上，建議先佩戴眼鏡，并定期到醫(yī)院復查；如果眼壓升高，即使視力在0.5以上，也建議盡早手術，以防出現(xiàn)急性青光眼發(fā)作。有一部分患者有個誤區(qū)，認為白內(nèi)障一定要等到成熟再做，這是比較陳舊的觀點。事實上白內(nèi)障成熟之后會增加醫(yī)生的手術難度，也會使手術風險增加。是不是視力一定要低于0.3才能做白內(nèi)障手術呢？當然不是。視力不是絕對的標準，要看病人的實際需求。如果患者覺得視力已經(jīng)影響到日常的生活和工作，造成生活質(zhì)量的下降，也可以視力在0.5左右時進行手術光線越好越看不清，怕光這類患者可能是后囊下型白內(nèi)障，在室內(nèi)能看清楚，一出門就怕光，光線越好越看不清，視力檢查往往比較好（0.6或0.8），因為視力是在室內(nèi)查的，并不能真正反映患眼的真實情況。所以對于這類患者也需要及時手術。糖尿病并發(fā)的白內(nèi)障患者有些糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者，同時也合并眼底病變，為了進一步檢查和治療眼底病變，白內(nèi)障手術也會適當提前。本文系張鳳妍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是老年性白內(nèi)障？是指與年齡相關的晶狀體透光質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生的視功能受損，常見于50歲以上人群。晶狀體從人出生到老年，其物理性質(zhì)都在發(fā)生改變，厚度和重量增加，因此幾乎所有老年人或輕或重都會有白內(nèi)障。2.白內(nèi)障的相關危險因素有哪些？全身因素（如糖尿病、高血壓、肥胖）、藥物史（如長期應用糖皮質(zhì)激素）、近視、吸煙、紫外線照射、內(nèi)眼手術史等。3.白內(nèi)障的預防措施？戒煙（很重要）、出門戴寬邊帽或者佩戴防紫外線B的墨鏡、控制血糖血壓血脂。如不是必須情況，盡量避免全身長期應用糖皮質(zhì)激素。4.藥物或保健品能否預防治療白內(nèi)障？全世界眼科醫(yī)生和醫(yī)療學會公認：尚無已知的藥物可以消除白內(nèi)障或阻止其進展，保健品或補充營養(yǎng)補劑也均無法預防和治療白內(nèi)障。5.什么情況下可以做手術？傳統(tǒng)觀念認為單純白內(nèi)障引起的矯正視力低于0.3可以做白內(nèi)障手術。但是隨著時代觀念和醫(yī)療技術的進步，往往無需遵循一個特定的視力數(shù)值，有改善視力和生活質(zhì)量需求的，可以適當放寬手術指征。此外，如果白內(nèi)障的存在影響了醫(yī)生對玻璃體和眼底疾病的診治，需要做白內(nèi)障手術。（打個比方：白內(nèi)障好比房間的窗戶臟了，而玻璃體和眼底則好比房間的內(nèi)部，醫(yī)生無法從窗戶外看到房間里面的情況，這時候需要把臟的窗戶擦亮了才能看見里面）6.手術采取什么麻醉方法?一般采用局部麻醉，即在眼表滴麻醉滴眼液或者在眼旁打麻醉針即可。少數(shù)情況例如由于過于恐懼、帕金森等疾病，導致患者無法在神志清醒的狀態(tài)下配合手術，需要全身麻醉。7.白內(nèi)障術前需要做些什么檢查？全身情況和麻醉風險評估（包括血液生化指標、心電圖等，如是全麻手術還需要胸片等）；眼部評估（包括有無活動性炎癥、視力、角膜條件、晶體狀態(tài)、玻璃體和眼底檢查、視覺電生理、眼壓等）；測量人工晶體度數(shù)。8.術前需充分進行醫(yī)患溝通的內(nèi)容？病史、用藥史、手術史、手術目的、手術風險、手術預后、人工晶體的選擇、麻醉方式、費用等9.主流白內(nèi)障手術方式是什么？現(xiàn)在最常用以及最先進的是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術。部分醫(yī)院已開展飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術，但尚無明確證據(jù)表明此方法有何益處或不足。特殊病例（如外傷導致的白內(nèi)障、晶狀體核特別硬的白內(nèi)障等）需要使用傳統(tǒng)的囊外摘除術（ECCE）。10.為什么要植入人工晶狀體？人眼的天然晶狀體起著折射光線，使物象聚焦在視網(wǎng)膜上的功能，白內(nèi)障手術摘除了晶狀體后，需要植入人工晶體替代這種聚焦的功能，否則術后則會變成超級遠視。但也有特殊情況無法植入人工晶體，晶狀體是安裝在一個叫做“囊袋”的部位，一般情況下手術是不會損傷囊袋的，但是特殊情況的患者后囊有病變，導致囊袋容易破損，那可能晶狀體就無法安裝了，往往需要二次手術安裝人工晶體甚至永遠無法安裝。11.手術有哪些風險？有潛在心腦血管疾病的患者術中或術后可能突發(fā)心腦血管意外（極少見）；麻醉意外（極少見）；脈絡膜出血致視力喪失，眼球摘除可能（極少見），眼底動脈阻塞致暫時性或永久性視力喪失（極少見）；人工晶體無法植入（少見）；眼內(nèi)炎（極少見）；角膜水腫致視力暫時下降（少見）；人工晶體位置異常需取出或調(diào)整位置（少見），繼發(fā)性青光眼（少見）；后發(fā)性白內(nèi)障（常見，可激光治療）；術后視網(wǎng)膜脫離致視力受損（少見，但高度近視眼患者發(fā)生此風險較無近視眼患者高）；黃斑水腫（少見）；眼壓過高或過低（少見）12.術前有哪些并發(fā)癥可能對手術結(jié)果有影響？人眼好比一個照相機，晶狀體相當于鏡頭，眼底則相當于膠片，如果只是單純白內(nèi)障則相當于鏡頭模糊了，換一個就可以，手術預后是很好的，但是如果白內(nèi)障合并有其他疾病，可能降低手術的預后，例如：弱視、眼底病變、角膜營養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等等。所以這就是為什么一個病房里的幾個患者白內(nèi)障術后視力不一樣，有的能恢復到1.0，有的幾乎沒什么變化，這都是取決于有無術前即已經(jīng)存在的合并疾病。13.用藥史對白內(nèi)障手術有沒有什么影響？前列腺增生患者往往全身應用α-1拮抗劑，此類藥物可能誘發(fā)術中瞳孔無法擴大，使手術無法進行，需術前停藥。此外，尚無證據(jù)來建議正在進行抗凝或抗血小板治療的患者在白內(nèi)障手術時應中斷藥物。14.術后隨訪術后第一次隨訪應在術后24~48小時內(nèi)（此時一般尚未出院），復查的內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈下檢查等。之后的幾個月內(nèi)仍應根據(jù)醫(yī)師要求進行數(shù)次門診復查，必要時做OCT等輔助檢查排除眼底病變，一般4周后如果驗光發(fā)現(xiàn)配鏡還能進一步提升視力，則可以佩戴眼鏡矯正視力，如果有相應并發(fā)癥出現(xiàn)則需要進行相關處理。本文系鄒宸醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

　　手術技術的進步打破了“等白內(nèi)障完全成熟后再手術”的觀點，老年性白內(nèi)障也應及早診治。因為等到白內(nèi)障完全成熟，不僅需要一個漫長的等待過程，影響生活質(zhì)量，而且增加了手術操作難度。如果白內(nèi)障做地過晚或不做手術，會發(fā)生嚴重并發(fā)癥：如晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶體膨脹性青光眼等，甚至影響另外一只眼。 　　根據(jù)數(shù)本人及其他眼科同道白內(nèi)障手術后的回訪結(jié)果，我們認為老年性白內(nèi)障手術時機選擇的一般原則：在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.3以下，不能用鏡片矯正時，即使白內(nèi)障并未成熟，也可考慮手術，而對于某些特殊類型的白內(nèi)障，如后囊下型的白內(nèi)障，視力即使在0.4左右，也可在與患者充分溝通的前提下提前進行手術。 本文系王洪濤醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。