老年性白內障

張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 1.老年性白內障如何防治 老年性白內障，又稱年齡相關性白內障，多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長、機體衰老而發(fā)生漸進性視力下降乃至失明，通常雙眼先后發(fā)病。 老年性白內障是晶狀體老化后的退行性病變，是多種因素作用的結果。環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、遺傳、老化損傷、輻射、糖尿病、高血壓、心血管病、過量飲酒、吸煙等均是發(fā)生老年性白內障的影響因素。研究表明，白內障的形成與氧化損傷有關。氧化作用一方面使晶狀體上皮細胞膜蛋白酶降解，細胞內鈣離子濃度升高，水液流入晶狀體內，逐漸形成皮質性白內障；另一方面使晶狀體核內可溶性蛋白氧化、水解、糖化和脫酰胺，致晶狀體蛋白聚合，形成不溶性高分子蛋白，發(fā)生核性白內障。多種因素引起的晶狀體上皮細胞的凋亡也可導致晶狀體渾濁。 根據晶狀體渾濁部位的不同，老年性白內障分為皮質性、核性及后囊下三種類型。 （1）皮質性白內障：最常見，發(fā)展過程分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。①初發(fā)期：最初在晶狀體下方赤道部的皮質出現空泡、水裂和板層分離等水化現象，以后發(fā)展為楔形渾濁。散瞳檢查時，徹照法可見眼底紅光反射中有車輪狀、楔形或花環(huán)樣陰影。當渾濁僅出現在周邊部時，對視力無影響；如果渾濁位于瞳孔區(qū)，則會引起視力障礙。②膨脹期或未成熟期：晶狀體渾濁繼續(xù)加重，原有的楔形渾濁向瞳孔區(qū)發(fā)展并互相融合，視力顯著下降。由于滲透壓改變，晶狀體吸收水分，體積膨脹、增大，導致前房變淺，少數患者可誘發(fā)急性青光眼，此時可見空泡、水裂和板層分離。因晶狀體前囊下仍有透明皮質，斜照法檢查可見虹膜投影?；颊咭暳γ黠@下降，眼底難以觀察。③成熟期：膨脹期以后，晶狀體完全渾濁，膨脹消退，前房深度恢復正常。由于晶狀體內水分逸出，渾濁已達到囊膜下，斜照法檢查虹膜投影為陰性。部分患者可見前囊膜表面有白色斑點或皮質鈣化。患者視力高度障礙，只存手動或光感，眼底不能窺入。④過熟期：晶狀體逐漸脫水，體積縮小，出現前房加深、虹膜震顫、皮質乳化、核下沉等，此時視力可好轉。此期可以出現以下并發(fā)癥，晶狀體囊膜變脆、皺縮、通透性增加或自行破裂，溶解的晶狀體皮質可呈現閃光和膽固醇結晶，稱為Morgagni白內障。此外，晶狀體核脫位到前房或玻璃體腔內，晶狀體皮質顆?；蛲淌闪司铙w皮質的巨噬細胞易積聚在前房角，阻塞小梁網，產生繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。進入前房的晶狀體皮質具有抗原性，可誘發(fā)自身免疫反應，引起嚴重的葡萄膜炎，稱晶狀體過敏性眼內炎。 （2）核性白內障：此型白內障發(fā)病年齡較早，進展較慢，沒有明顯分期。核的渾濁從胚胎核或成人核開始，初起時核呈黃色渾濁，隨著病程進展逐漸加深而成為黃褐色、棕色、棕黑色、甚至黑色。由于核密度增加致屈光指數增強而產生核性近視，遠視力的減退較慢。后期因晶狀體核的嚴重渾濁，眼底不能窺見，視力極度減退。 （3）后囊下白內障：后囊下白內障可以單獨發(fā)生，也可以與其他類型的白內障合并存在。早期可見晶狀體后囊下有許多黃色、棕黃色的小點、小空泡和結晶樣顆粒構成外觀如鍋巴樣的渾濁，常在早期出現明顯的視力障礙。局部治療：可選用吡諾辛鈉滴眼劑滴眼。全身治療：可適當補充微量元素如鈣、鎂、鉀、硒以及維生素C、E、B等，以對抗晶狀體的氧化損傷。 中醫(yī)認為本病多因年老體衰，肝腎虧損，陰虛火旺或肝陽上亢或肝熱犯目，精血不能上榮于目所致。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，方用二地二冬湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）加減：熟地黃15g，生地黃15g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風10g，菊花10g。若眼干澀不適者，可加沙參10g，五味子10g，玉竹10g，何首烏10g，以益氣養(yǎng)陰滋腎；虛火上炎，口咽干燥者，加知母10g，黃柏10g，以滋陰降火。肝陽上亢者，治宜平肝潛陽，方用二石二至湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）加減：磁石10g（包煎），石決明10g（先煎），生地黃10g，桑椹10g，女貞子10g，茺蔚子10g，知母10g，玄參10g，墨旱蓮10g?；鹗⒄?，加天冬10g,麥冬10g,黃芩10g,黃連5g,黃柏10g，以養(yǎng)陰清熱瀉火；風勝者，加菊花10g,刺蒺藜10g,鉤藤10g,天麻10g，以祛風退翳明目；食少納差者，可選加神曲10g,炒谷芽10g,炒麥芽10g，以消食和胃。肝熱犯目者，治宜益氣散火，方用加減升陽散火湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）：黨參10g，白術10g，茯苓10g，黃芪10g，防風10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黃連5g，黃芩10g，甘草6g。無外邪者，去羌活；頭暈頭痛者，加桑葉10g，菊花10g，蔓荊子10g，鉤藤10g（后下），以祛風止痛；頭痛目澀者，加白芷10g，桑葉10g，荊芥10g，以祛風清熱；急躁易怒者，加石決明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），以鎮(zhèn)肝明目；口苦咽干甚者，宜加生地黃15g，麥冬10g，玄參10g，以清熱生津。 當老年性白內障的發(fā)展影響到患者工作和日常生活時，應當考慮手術治療，通常采用在顯微鏡下施行的白內障囊外摘除術（包括白內障超聲乳化術）聯(lián)合人工晶狀體植入術，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內障囊內摘除術，術后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可獲得滿意的效果。 老年性白內障患者要養(yǎng)成良好的起居習慣，每日定時定量餐飲及排便，避免強烈精神刺激或過度勞累，保持身心愉快、健康，參加適當的文化娛樂活動，放松情緒與緩解精神緊張或壓力。這些對衰老的機體保持功能與活力尤為重要。同時，適宜的加強身體鍛煉與體育活動，可以使機體在健康、輕松的運動中延緩衰老。避免陽光下用眼，配戴有色眼鏡防護紅外線、紫外線照射。避免長時間用眼，減輕眼部疲勞，放松調節(jié)。本文系張健醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載

談談老年性白內障一、什么是老年性白內障？（圖）老年性白內障是指隨年齡變化出現晶狀體混濁的一類型白內障。也稱為年齡相關性白內障，是最常見類型，也是老年人致盲及視力障礙的最主要眼病。二、發(fā)病特點1、50歲以上，隨年齡增加，發(fā)病率升高。2、60歲以上約50%有不同程度白內障，70歲以上有95%有白內障。3、我國目前有超過1000萬以上的白內障盲人，急需手術的接近200萬。白內障仍為我國首位致盲眼病，隨著我國開始進入老齡化社會，每年新增加白內障患者為40萬人。三、老年性白內障癥狀1、無痛性、漸進性視力下降，嚴重的只有眼前手動或光感。2、多為雙側性，發(fā)病可有先后。3、畏光。4、色覺改變。5、單眼視物重影，或陰影。6、近視程度增加。四、老年性白內障的臨床分型1、皮質性白內障（圖1）2、核性白內障（圖2）3、后囊下白內障（圖3）五、老年性白內障門診檢查1、視力2、測眼壓3、裂隙燈檢查：渾濁程度4、眼底檢查：有無黃斑病變、眼底出血5、眼科B超6、驗光每半年復查一次六、老年性白內障的治療方法1、藥物治療：沒有確切效果，處于探索研究階段。2、手術治療：是目前最有效的治療措施。七、什么時候需要做白內障手術？1、病人感到工作和生活有困難，閱讀不便，視力在0.5以下。2、不要等到“長熟”了再做，因為手術風險大，術后反應重，效果會不好。八、白內障術前應做檢查眼部檢查：1、視功能檢查2、裂隙燈檢查、眼壓3、眼底檢查4、B超5、人工晶狀體屈光度計算6、角膜內皮細胞7、OCT、眼底像全身檢查：1、心電圖2、血壓＜180/90mmHg3、血糖＜8.3mmol/L4、凝血功能5、肝腎功能 6、血常規(guī)7、尿常規(guī)九、白內障有哪些手術方法？1、非超聲乳化相對小切口白內障手術：硬核白內障適合，切口6-8mm，術后視力恢復慢。2、微切口、小切口白內障超聲乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入術：是目前國內外主要手術方式，切口1.8mm-3mm，術后視力恢復快。3、飛秒激光輔助下的白內障手術：手術精確，尤其適合高端人工晶狀體植入患者，儀器昂貴，尚未普及。十、什么是人工晶狀體（IOL）？它有什么作用？種類？1、人工晶狀體是應用人工合成材料制成的特殊透鏡。（圖）2、將人工晶狀體替代原來的晶狀體，起到聚焦光線作用。（圖）3、人工晶狀體種類① 硬性人工晶狀體：手術切口大，6-8mm，術后散光大 ② 軟性（折疊型）人工晶狀體：手術切口小，術后視力恢復快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。球面IOL非球面IOL散光型IOL多焦點IOL可調節(jié)IOL十一、白內障手術目標：看得清晰，看得舒服，看得持久。單純復明白內障手術→屈光性白內障手術發(fā)展。十二、白內障術后注意事項1、不要用力擠眼、揉眼、劇烈運動、咳嗽。2、1個月內禁止洗頭、洗臉、洗澡，忌辛辣、煙酒。3、一般視遠清晰，視近不清。4、術后早期眩光、刺眼、干澀屬正常。5、按照醫(yī)囑點眼藥，定期復查。6、術后三個月驗光配鏡。7、術后后發(fā)障可以行YAG激光后囊切開術。小結：1、老年性白內障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。2、手術治療是目前最有效的治療方法。3、掌握好全身情況及手術時機。本文系劉增業(yè)醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

>>>觀看視頻：充分的手術準備：是保障手術成功的前提條件老年性白內手術后視力術后恢復得好不好，和術前準備有關①術前準備：白內障手術前，要求患者的全身情況要穩(wěn)定，比如血糖、血壓控制在正常范圍內；另外，手術前要點抗生素眼藥水，一般應用三天，一天點4~6次；此外，生活要規(guī)律，合理膳食，，不要過度疲勞，患者術前的精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)良好，對術后的恢復是非常有必要的。②手術當天：首先，手術前一天一定要休息好，保證充足的睡眠、提前做好個人清潔衛(wèi)生，特別是頭面部。其次，手術時最好把平日常用的口服藥帶到醫(yī)院。有些患者因手術過于緊張，可能出現血壓或血糖升高等情況，需要服用特殊藥物。為了避免患者緊張著急說不清楚平日用藥，最好隨身攜帶常用藥，方便醫(yī)生了解用藥情況進行對癥處理。此外，建議患者手術當天不能化妝，穿開衫上衣，一方面穿脫方便，另一方面手術時要進行眼部清潔消毒，面部要鋪上無菌的單子，加上做手術患者比較緊張，容易有憋氣的感覺，所以最好不要穿套頭衫。③術中配合：手術前要點散瞳劑和表麻劑，并且進行眼部清潔?；颊咭欢ㄒ爮尼t(yī)囑，點上眼藥水后閉眼休息，防止角膜干燥。一旦角膜干燥會影響手術的正常進行，手術后因為角膜干燥、角膜上皮破損還會出現眼睛磨痛、流淚，所以術前一定要注意閉眼休息。另外，手術消毒和手術進行的過程中，一定不要抬手接觸無菌區(qū)，一旦污染了手術區(qū)域，就會增加眼內感染的機會。白內障手術是一個顯微外科手術，手術特別精細。手術過程中患者要全身放松，不要隨意活動，如果想咳嗽或者有不適，一定要提前和醫(yī)生說。我院采取日間手術流程，手術完成后，患者在醫(yī)院觀察兩個小時，沒有特殊情況再離開醫(yī)院。手術中不要劇烈咳嗽、屏氣，這些情況對眼睛有一定的壓力，可能引起一些并發(fā)癥。人工晶體的類型也是影響患者術后視力的重要因素之一術前選擇植入什么樣的人工晶體，會影響患者術后的視覺效果嗎？現在的人工晶體種類非常多，人工晶體的類型也是影響患者術后視力的重要因素之一。在人工晶體的選擇上，手術前醫(yī)生和患者有必要進行充分的溝通，一般情況下醫(yī)生根據患者的病情和需求來選擇。人工晶體的種類有很多種，價格也不一樣，并不是價格貴的就一定是適合自己的。晶體的材質、構型和功能的多樣性，是影響人工晶體價格的主要因素。術后觀察和護理，是維持視力穩(wěn)定的最后一步白內障術后，要如何護理才能擁有一個好視力？術后當天，盡量休息，避免低頭、咳嗽、大便干燥，不要自己將眼罩摘下。白內障手術后第一天到醫(yī)院檢查，患者術后要根據醫(yī)囑按時點眼藥水，包括抗生素類、激素類和眼部修復的藥物。日常生活中要注意休息，生活要規(guī)律，別吃刺激性的食物；注意用眼時間，戶外活動也要適中，可以佩戴防護鏡來保護眼睛，比如太陽鏡。老年性白內障手術后，能一直看清楚嗎？聽說白內障還會再長？該怎么辦？老年性白內障手術后，大多數患者視力能保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。但是，隨著人體的衰老，眼部組織，包括眼底也會緩慢衰老，所以視功能也會有不同程度地慢慢減退。如果在手術后數月到數年不等，發(fā)生明顯的視力減退，需要到醫(yī)院檢查。因為在做白內障手術時，作為人工晶體的支架，自身的晶狀體囊膜會保留，以便將人工晶體植入囊袋里。隨著時間的延長，囊膜可能會發(fā)生混濁，影響患者的視力，也就是出現了后發(fā)障。這種情況患者也不必擔心，到醫(yī)院做個激光治療就可以了。本文系云波醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載其他相關文章目錄1. 白 內障術后視力好不好？關鍵看手術時機和方式2. 老年性白 內障術后視力好不好，誰決定？

>>>觀看視頻：患者眼部的情況和醫(yī)生的手術技巧、對并發(fā)癥的處理是影響手術效果的關鍵因素老年性白內障術后視覺效果受哪些因素影響？白內障術后的視覺效果和很多因素有關，比如晶狀體的混濁程度、患病時間長短、患者的眼底情況，還有每個患者對手術的承受能力，對術后的視覺效果都有影響；同時，醫(yī)生的手術技巧和對并發(fā)癥的正確認識、處理，也會影響術后的視覺效果。一般超聲乳化術后多久，視力會提高到最好的狀態(tài)？一般白內障超聲乳化手術后，前兩周是眼部快速恢復的階段，而視力最終穩(wěn)定需要3~6個月的時間。手術后第1~3天內，眼睛可能看不太清楚，術后視力需要有一個恢復的過程，患者不必特別著急。絕大多數老年性白內障患者，術后視力都有明顯提高。當然，如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其它病變，術后視力會受影響。不同醫(yī)院治療老年性白內障水平的高低，體現在哪些方面？不同醫(yī)院治療老年性白內障水平的高低，主要體現在以下幾個方面：第一手術設備；第二醫(yī)生的手術技巧；第三 醫(yī)生對并發(fā)癥的處理。因為每個患者的眼部情況各不相同，在手術過程中和術后階段，醫(yī)生是否能夠及時地發(fā)現并發(fā)癥， 并準確地判斷、采取恰當的處理方式，對患者術后的視力恢復都有明顯的影響。北京同仁醫(yī)院眼科積累了大量的臨床病例，醫(yī)生具有豐富的臨床經驗，對于白內障患者來說，是一個很好的選擇。患者的眼部自身因素，決定了術后視力的恢復情況年齡是否會影響患者術后視力的恢復？年齡本身并不是影響術后視力恢復的主要因素，但是高齡患者的手術風險會大一些，主要是和患者的身體狀況和眼部老化情況有關。比如，高齡老人可伴有老年性黃斑變性，晶體懸韌帶會更加松馳，這些因素會增加手術難度，影響視力恢復，但是年齡本身不是影響術后視覺效果的絕對因素。身體狀況差、合并多種慢性病，會影響術后視力的恢復嗎？如果患者身體狀況比較差，而且有其它多種疾病，那么在手術前應該請專科醫(yī)生對全身情況進行會診，沒有手術禁忌的情況下才能考慮手術。那么這些情況是否會影響術后視力恢復呢？要看具體情況。如果全身疾病導致眼部也出現問題，那么對視力是有影響的。比如糖尿病會導致視網膜病變，也可以引起白內障，如果術后血糖波動，還造成眼內反復發(fā)生炎癥，或者糖尿病視網膜病變發(fā)展，那么就會對視力造成明顯的影響。如果患者有眼底病，白內障術后的視力能恢復到什么程度？如果在手術前就發(fā)現患者有眼底病，那么白內障術后視力的恢復情況主要受兩方面影響：白內障的嚴重程度和眼底病的診治情況。一般來講，首先讓眼底病醫(yī)生檢查患者的眼底病是否需要處理。如果需要，就首先治療眼底病，這樣白內障術后，患者能有一個良好的視力；如果白內障影響了眼底的檢查和治療，那么就要先做白內障手術，等手術恢復以后再考慮眼底病的治療。有些患者反映術后看遠看得清楚，看近看不清楚，這是為什么？多數白內障患者都是正視眼。當他得了白內障以后，會出現這樣一種情況：隨著白內障的加重，患者感覺慢慢地遠處看不清楚了，近處看得越來越清楚，就好像是得了近視。當白內障摘除并植入了人工晶體以后，患者看遠處清楚了，但近處看不清楚了。那是因為做了白內障手術后，植入的人工晶體沒有調節(jié)能力，需要在手術三個月之后驗光，配戴一個合適度數的老花鏡，這樣就能獲得一個良好的視覺效果。本文系云波醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載其他相關文章目錄1. 白 內障術后視力好不好？關鍵看手術時機和方式2. 白 內障術后想要有好視力，這三點是關鍵

手術時機：白內障影響生活質量，就應該手術老年性白內障什么時候手術效果最好？很多老年性白內障患者來醫(yī)院就診，問得最多的問題就是：“白內障什么時候做，手術效果最好？”過去都是等到白內障成熟、視力達到看不見的時候再手術，那是受到當時的醫(yī)療設備、手術技術等條件的限制，過去主要是采取白內障囊內摘除和白內障囊外摘除手術，而現在主流的手術方式是超聲乳化白內障吸除術。一般來講，在排除其它眼病影響視力的前提下，只要白內障影響了老年人的生活質量、就可以考慮做手術了。老年性白內障手術早做晚做，術后視力有區(qū)別嗎？如果晶狀體的混濁程度在未成熟期，晶狀體核硬化程度適中，囊膜沒有鈣化，患者還沒有出現嚴重的視物模糊，這時做白內障超聲乳化手術是最適宜的。超聲乳化吸除術是在囊外摘除的基礎上，應用超聲乳化儀將晶狀體在眼內粉碎后形成碎屑，用注吸系統(tǒng)將其吸除。手術切口小，手術時間比短，術后恢復也比較快，術后視力也能達到比較好的水平。如果白內障已經拖延到成熟期甚至過熟期，多會引起眼內炎癥甚至引起繼發(fā)性青光眼，同時手術難度會增大，術后視力也不一定能恢復到應有的最佳效果。等白內障嚴重到看不見再手術，術后視力能恢復到什么程度？老年性白內障如果等到完全看不見的時候再手術，不單是手術難度會明顯增加，手術并發(fā)癥的發(fā)生率也會成倍提高；同時，患者長時間視力下降、視物不清，也會造成視功能降低；此時，患者的生活質量降低、心理上的壓力、對疾病的認識和對手術的擔憂都會成為精神負擔，不利于手術的正常進行。所以，老年性白內障還是要盡早手術，這樣術后的視力恢復也會更好。手術方式：超聲乳化手術切口小，手術時間短，術后散光小目前，老年性白內障的手術方式有哪些？主流的手術方式是哪個？目前，老年性白內障的手術方式有小切口白內障囊外摘除手術和超聲乳化白內障吸除術。此外，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，用飛秒激光輔助做切口的白內障超聲乳化手術也成為一種新方式。那么這幾種手術的效果有何不同？患者該采取哪種手術方式呢？一般來講，在一些醫(yī)療條件有限、沒有超聲乳化設備的醫(yī)院，或者患者的眼部條件不好，就要選擇做小切口白內障囊外摘除手術。還有一些情況，白內障發(fā)展到了成熟期甚至過熟期，晶狀體核太硬，或者眼部受外傷、晶狀體出現半脫位等，醫(yī)生根據患者的眼部情況，在手術中將白內障超聲乳化手術改為囊外摘除手術。絕大多數白內障患者是可以做超聲乳化白內障吸除術的，它的切口小，一般在3毫米以內。患者術后出現散光的程度也比較輕，視力恢復比較快，這是目前白內障主流的手術方式。飛秒激光輔助的白內障超聲乳化手術，是用飛秒激光做切口和撕囊，這樣做的好處是能減少人為因素的干擾，術后恢復好。但是，這種手術方式要求患者高度配合，同時晶體混濁程度不要太嚴重。另外，用飛秒激光輔助的手術費用要相對高。在臨床上，醫(yī)生根據患者的不同需求、眼部的不同情況，采取不同的手術方式。本文系云波醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載其他相關文章目錄1. 老年性白 內障術后視力好不好，誰決定？2. 白 內障術后想要有好視力，這三點是關鍵

很多老年患者，急性青光眼發(fā)作，眼脹，眼痛，視力下降，頭痛伴惡心，嘔吐。到醫(yī)院就診確診是青光眼發(fā)作，經過用藥治療，多數需要手術治療。經過精心的術前準備，手術時刻快來到了！醫(yī)生交代病情，需要簽署術前交代告知通知單?；颊唠m然沒學習過醫(yī)學，但聽來聽去怎么都是絕對不對勁，醫(yī)生一直跟我說晶體怎么手術，手術風險，這好像跟青光眼沒關系啊?。。∈遣皇歉沐e了？！我眼睛即使有白內障也沒到手術時機??？！青 光 眼和白 內 障到底啥關系？青光眼在眼科是個很鮮明的疾?。河盟幪厥?，針對手術也是特殊術式，一聽肯定都是針對青光眼的，好像跟白內障是兩回事。但是，事實是：老年性青 光 眼病人的發(fā)作中，白 內 障的進展脫不了干系！白內障分幾個階段，其中有一個階段就是白內障膨脹期，晶體皮質不斷吸水膨脹，造成晶體厚度變大，變凸，向前突出頂起覆蓋其表面的虹膜組織，進而使虹膜周邊負責眼內房水循環(huán)的流出通道變窄，乃至關閉，房水在眼內集聚使眼壓快速升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。這種情況的青光眼只是單純針對青光眼做外引流手術效果并不確切，未達到針對病因的治療。確切的解決辦法就是提前做白內障手術，把并未成熟的白內障做掉，徹底解決晶體對房水流出通道的壓迫，使之重新開放，房水循環(huán)流暢了，眼壓自然就降低了。自然的晶體摘除后，要安裝人工晶體，而人工晶體都很輕薄，直徑也縮小，所以安放人工晶體后，不可能擠壓周邊的房水流出通道，這樣就避免了青光眼發(fā)作的可能性。放心，醫(yī)生沒有搞錯哦~既然白內障早晚都要做，那么提前做了，并且解決了青光眼的隱患，一石二鳥的選擇！每個醫(yī)生管理很多病人，分給每個病人的時間并不很多，所以這種情況很難在很短時間里給眼科知識為零的患者講明白實習醫(yī)生學習三年才能理解的問題，所以患者覺得一頭霧水，擔心自己被張冠李戴的情況就很容易理解了。青光眼很多種，只是由于老年性白內障膨脹期造成的青光眼發(fā)作才適合用白內障手術方法來解決，這只是青光眼很小比例的患者才適合的術式。青光眼的患者要在醫(yī)生的指導下，認真配合醫(yī)生診療，經過詳細的檢查，才能確定自己的最佳治療方案，開啟避免失明結局的光明大門。本文系石磊醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

東方廣播電臺“為您服務”——老年性白內障（一）老年性白內障的臨床表現與治療：老年性白內障定義：就像照相機的鏡頭混了，準確術語：年齡相關性白內障。1982年WHO提出，白內障的診斷標準為：視力<0.7、晶狀體混濁，而無其它導致視力下降的眼病發(fā)病情況：多見于50歲以上，60歲以上老年人患病率大約在50%，80歲以上達100%。主要癥狀：最主要表現為視力下降。另外還有老視減輕、近視加深、單眼復視、眩光、色覺改變、對比敏感度下降等等。不同部位、不同形態(tài)的白內障癥狀表現不太一樣。主要危險因素及預防：多種因素。如年齡、性別、遺傳因素、紫外線輻射、職業(yè)、糖尿病、高血壓和營養(yǎng)情況（過量吸煙和飲酒）等等。治療包括藥物與手術治療。前者包括很多種，如抗氧化藥物（谷胱甘肽）、醛糖還原酶抑制劑（芐達賴氨酸-莎普愛思）、醌型學術相關藥物如白內停、卡林-U等、中醫(yī)中藥如麝珠明目滴眼液、障翳散等等。然而，這些藥物尚不能有效阻止或逆轉白內障。手術治療是目前白內障的主要治療手段。手術指征：既往認為成熟期為手術最佳。然而隨著手術和設備的進步，矯正視力0.5以下；或視功能不再滿足患者需要，白內障手術有改善視力的可能；白內障妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療；晶狀體引起嚴重炎癥（晶狀體溶解、晶狀體過敏反應等）；前房角關閉和藥物不能控制的閉角型青光眼；晶狀體異物等等。手術方式：超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。大部分可采用表面麻醉，也就是滴含麻藥的眼水就行，不需要打麻藥針。切口很小，2-3mm左右，一般不需要縫合。手術時間為10-30分鐘。術前：包括全身體檢與眼部檢查。控制全身疾病，如高血壓、糖尿病等等。眼部檢查需要排除紅眼病、嚴重倒睫或者慢性淚囊炎等。術前需要點抗生素眼水1-3天。術后：常規(guī)戴紗布和眼罩一天，第二天即可揭開紗布，直接佩戴眼罩或平光眼鏡視物。術后仍需滴抗炎和抗生素眼水，預防感染?；颊弑仨氉⒅匮鄄啃l(wèi)生，不能揉眼或者臟水入眼。一旦發(fā)生眼睛紅痛伴視力下降，需及時就診。手術效果：主要取決于患者的眼底情況，尤其是視神經和黃斑的功能。關于人工晶體：目前以進口為主，我國也自行研制與生產一些，效果也不錯。通過折疊注入器注入到眼內。人工晶體選擇種類比較多，包括單焦點和多焦點，球面與非球面和可矯正散光的晶體等等。（二）老年性白內障患者可能存在的誤區(qū)：診斷誤區(qū)：將胬肉當成白內障。從眼白上往黑眼珠上長的肉叫“翼狀胬肉”。眼睛前面有好多黑影在飄，“玻璃體混濁”。開個白內障怎么要做這么多檢查？ 白內障術前的檢查包括：抽血化驗（空腹）、心電圖、血壓、眼壓、淚道沖洗、人工晶體度數測量和計算、角膜內皮計數、角膜地形圖、眼部B超、黃斑OCT。根據每個病人情況不同，可能還需補充一些其它檢查。上述檢查的目的是為了確認患者是否能夠耐受白內障手術，排除手術禁忌癥，并對術后效果做出評估。老年人視力不好不一定只是老年性白內障，還可能合并其他老年性退行性病變。老年患者尤其是70歲以上的患者，導致其視力不好的原因有多種：如老年性白內障，年齡相關性黃斑變性，特發(fā)性黃斑裂孔，特發(fā)性黃斑前膜、閉角性青光眼等。視力不好了不一定就是單純老年性白內障，如因此不去醫(yī)院就醫(yī)，很可能耽誤其他疾病的最佳治療時間。做了白內障手術，但沒植入人工晶狀體，是不是手術失敗了？某些特殊情況下人工晶狀體需要二次手術再植入。例如由于高齡或眼部其它疾病造成患者的晶體懸韌帶比較松弛，或術中發(fā)現存在晶體半脫位，晶體囊膜不足以支撐人工晶狀體，此時暫不植入人工晶狀體，待二期手術是最好的選擇。術后第一天檢查還是看不清，醫(yī)生說角膜水腫，是不是手術出問題了？術后早期角膜水腫是超聲乳化術后的常見現象，主要原因是手術時所用的粉碎白內障的超聲能量同時會對角膜產生一定損傷。嚴重的硬核性白內障、角膜內皮細胞數量少的病人易發(fā)生角膜水腫。經過藥物治療，一般術后3天至1周左右就能恢復正常。雖然術后視力很好，但是眼睛總覺得不舒服，異物感很厲害。術后異物感也是白內障術后常見的癥狀，很多患者術后就診時和醫(yī)生抱怨不適感。術后異物感多由于眼睛干燥造成。很多老年人術前就存在干眼癥，手術切口對角膜緣干細胞的損傷及術后眼藥水的使用加重了這一癥狀。治療上可使用不含防腐劑的人工淚液來緩解癥狀，多數患者1月后干眼癥狀緩解或消失。術后看遠很清楚，看近還是看不清。人工晶狀體的最大缺陷在于無法像我們透明晶狀體那樣進行自如地看遠看近的調焦，如果設計術后讓患者看遠清楚，看近要戴老花鏡；如設計術后保留近視，讓患者看近清楚，看遠就要戴近視眼鏡。因此，白內障術后一月需要正確的驗光配鏡。當然，目前也有多焦點人工晶狀體可供選擇，可以看遠看近都清楚，但價格是普通人工晶狀體的三倍，同時也有一定的適應征和局限性。如果有這樣的需求也可以跟醫(yī)生商討是否能選擇植入這樣的人工晶狀體，進行個性化選擇。此外對于術前有角膜源性散光的患者我們還可以選擇植入矯正散光的TORIC人工晶狀體，術后可以獲得更好的視力。既然我眼底不好，為什么醫(yī)生還給我做了白內障手術，結果開了白內障還是看不見。部分患者術前由于白內障的阻擋（特別是嚴重的核型白內障或全白白內障），術前并不能全面的檢查到眼底黃斑和視神經的功能，黃斑區(qū)OCT檢查也沒法做。雖然術前會做眼B超檢查，但是只能看出有沒有視網膜脫離這類比較嚴重的眼底疾病，有些眼底病B超是做不出來的，只能在白內障術后通過眼底檢查才能發(fā)現。所以合并眼底病變的患者更不要等到完全看不見，再去就醫(yī)，這樣會影響醫(yī)生對術后效果的判斷，同時增加手術難度。我開好刀看得很清楚，就不用復查了。術后早期復查非常重要，醫(yī)生需要觀察手術眼是否有感染及其它一些異常情況，有時感染剛開始患者并沒有什么異樣感覺。如果眼睛發(fā)生了紅、痛，視力下降，需要及時就診治療，警惕術后眼內感染的發(fā)生。白內障手術做完了，為什么醫(yī)生說我還要進行其他治療？對于合并其他眼病的患者，如術前還有青光眼，那術后需要經常隨訪眼壓，看是否需要同時使用抗青光眼的滴眼液；有的患者術前合并糖尿病視網膜病變，術后要及時擴瞳檢查眼底情況，必要時進行激光治療。白內障手術后是否會再長出來？專業(yè)術語：后發(fā)障，原因是……..。術后發(fā)生率30%-50%左右。處理方式相對簡單。人工晶體需要更換嗎？一般不需要，除非特殊情況，如人工晶體移位、度數計算錯誤或者難以適應多焦點人工晶體等等。本文系季櫻紅醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

這個月，連續(xù)接診了二位特殊的患者，都是由于白內障拖著不做手術，導致青光眼發(fā)作了。見到她們的時候，其中一位，青光眼發(fā)作已經四十多天了，手術后僅恢復了很少的視力，好在青光眼得到了控制。另一位，由于青光眼發(fā)作時間長達二個月，已經無光感了，術后完全沒有恢復視力，而且青光眼也無法控制，還得再做抗青光眼手術。患者感到非常痛苦，家屬也很后悔，五十多歲的女兒摟著年邁的媽媽掉眼淚。 這二張圖顯示了不太嚴重的白內障，這時候做手術很適這兩張圖顯示白內障十分嚴重，極易引起并發(fā)癥（包括本文所說的青光眼），手術難度也大大增加在我從醫(yī)的二十多年中，遇到這種情況并不少，上述的二位屬于較極端的，大部分人能夠在發(fā)作一丶二周內來就診，視力還能夠恢復，但不可避免的會留下一些后遺癥?；剂税變日?，為什么不愿意接受手術呢？原因有幾個方面，最主要的是觀念太落后了。很多老年人甚至連年輕人都認為，白內障“成熟”之后才可以手術，這個觀念豈只是落后，簡直就是害人。另外，有些高齡老年人覺得，年齡大了，湊合著吧，這輩子能不做手術最好，手術總是令人害怕的。上面說的二位老人都是八十多歲了，就有這種心理。事實上，還真的不能湊合。即便是您對視力沒有要求，覺得看不見就看不見了，有一部分白內障在發(fā)展過程中會膨脹產生青光眼的，如果＂過熟＂了，還會產生晶體溶解性青光眼、晶體過敏性眼內炎，這些病共同的特點都是劇烈的眼痛。由于青光眼發(fā)作時劇烈的眼痛丶頭痛，同時伴有惡心丶嘔吐，在臨床中被當做急性胃腸炎而延誤治療的，也時有發(fā)生。上述的一位老人，就是在診所里斷斷續(xù)續(xù)治療了一個多月，才想到來眼科看。說到這里，提醒內科丶急診科的醫(yī)生注意，別誤診。而且，白內障發(fā)展到這個時候才做手術，手術就很難做了。白內障超聲乳化手術發(fā)展到今天，在西方發(fā)達國家作為主流手術方式，已經有三十年的歷史了。在我國，由于技術丶經濟各方面條件的限制，其普及程度受到明顯的制約。盡管如此，在我國的大城市及大醫(yī)院白內障超聲乳化手術也有十幾年的歷史了，屬于很成熟的技術，手術安全又沒有痛苦。上面的二位老人因為不及時做手術，導致這種糟糕的情況，實在是太遺憾了！多年的臨床工作中發(fā)現，很多老年人視力盡管不好，但由于種種原因，沒有主動告訴子女，而子女也未必就能及時發(fā)現父母視力已經很差。老年人由于視力不好，往往行動極其遲緩，子女通常會認為，年齡大了，大概就是這樣吧，沒有給以足夠的重視。所以做為子女，對于白內障這種常見病丶多發(fā)病，這種每個老年人都無法避免的病，首先自己要有科學的認識，才能給父母正確的引導，必要的時候要為他們當家做主，畢竟父母文化程度有限、缺乏科學知識和常識，而且年齡大了，心理極其脆弱，做子女的要給予他們精神的支持。掃一掃下方的二維碼，直接掛號。

很多老年朋友來就診，第一句話就是問，大夫，你給看看，我長沒長白內障？很緊張的等著我的宣判結果。。。每次遇到這種情況，我都很為難。告訴她有白內障吧，她緊張的寢食難安，或者去買民族英雄鐵榔頭郎平推薦的包治百種眼病的莎普愛思，白花那么多冤枉錢。不告訴她吧，又不符合實事求是的原則，一旦病人到別的醫(yī)院再就診，給她診斷出來白內障，她會想，什么破大夫，連白內障都看不出來。。。其實吧，這個白內障，真不是什么大不了的事兒。人哪，不管是目不識丁的老百姓，還是養(yǎng)尊處優(yōu)的達官貴人，老了之后，都一定會得白內障的，毫無疑問，誰也逃不了。就像皮膚老化、頭發(fā)變白一樣，是自然 規(guī)律，是誰也抗拒不了的新陳代謝。人與人的區(qū)別呢，只在于老化的的時間早晚和程度輕重而已。比如說這皮膚吧，有的人，四十歲，皮膚老化的像五六十歲，有的人就恰恰相反。頭發(fā)也是，有的人30歲，頭發(fā)就白了一大片，有的人80歲了，頭發(fā)還是黑的，但你要仔細看，其實還是有很多白頭發(fā)夾雜在其中的，不可能一根白頭發(fā)也沒有。這白內障，是一樣一樣的道理。有的人，40歲了，晶體全混濁，視力差到0.1，必須要做手術了，有的人，80歲了，耳聰目明，但他也不是沒有白內障，而是白內障很輕，輕到完全可以忽略不計的地步。接下來呢，咱們就追根溯源，談談這白內障的來龍去脈，前因后果。前面說了，這白內障，就是個老化性病變。是哪兒老化了呢，是晶體。晶體是干什么用的呢，晶體就相當于人眼里的一個小鏡子。年輕時候呢，這個小鏡子是有彈性又透明的，老了以后呢，這小鏡子失去了彈性，就是老花眼，不透明了，就是白內障。就需要把它換掉，換成人造的透明的甚至有彈性的小鏡子，也就是人工晶體。有的朋友問，這人工晶體，那么貴，從幾百塊錢一個到一萬多一個，到底哪一種好？其實很簡單，在條件許可情況下，越貴越好。。。當然，也不是說非要傾家蕩產去安那最貴的。就像住賓館或者吃大餐，99.99%的情況下，都是花多少錢，享受多少服務，越貴越好。但沒有錢，預算不多，也真沒必要非要去安裝那最好的。最低推薦呢，不管放什么牌子的晶體，還是要至少放個進口的。最便宜的進口晶體，2000左右。最后一個問題，白內障什么時候就該做手術了呢？是不是一定要等熟了以后？白內障熟了以后才能做，這是民間一個流傳很廣的傳說。為什么會有這種傳說呢，我私下里琢磨，有兩個原因。一個呢，是以前技術水平低，手術成功率低，等白內障熟了以后再做，做好了，視力提高，就算賺了。做不好，最多也還是看不見，跟原來一樣，沒什么損失。如今白內障手術早就進入了高度精準的以毫米計算的顯微時代，不再像以前一樣那么沒把握，不需要等看不見來才來做。另一個呢，是手術方式的改變。以前是晶體撈出術，白內障越成熟，晶體的核越硬，越容易撈?，F在95%以上的白內障手術，都是超乳手術。什么是超乳呢，就是用一個超聲探頭，利用超聲探頭發(fā)出的超聲能量，把混濁的晶體的核打碎，打成粉末甚至乳糜狀，然后通過在黑眼球，也就是角膜上做的小于3mm的微小切口，把晶體吸出來，再通過這個小切口，放進去一枚可以折疊的人工晶體，具有記憶功能的折疊晶體進入眼內后，會自動彈開，撐在眼內，代替被取出的混濁的晶體。如果白內障太過成熟，那晶體的核越硬，那超聲乳化要想把這個核打碎，所需要的能量就越大，就會導致多余的能量播散到眼內其它地方，導致不該有的并發(fā)癥。而如果晶體核不是那么硬，可能一兩下超聲就足以將它擊碎，能量用的越少，對眼內產生的負面影響就會越小，術后恢復越快也越好。所以呢，現代白內障的手術時機選擇，已經不再看白內障是否成熟，而主要參考因為白內障導致的視力下降，對病人生活的影響程度。對生活質量要求很高的人，哪怕0.5、0.6的視力，如果的確是因為白內障導致的視力差，都是可以手術的。

白內障術后視力主要三個影響因素：一是患者眼部本身情況，比如淚膜功能是否良好，角膜透明性如何，是否合并角膜散光，虹膜缺損范圍，玻璃體透明程度，視網膜與視神經健康狀況。白內障好比照相機鏡頭，置換了相機鏡頭，但相機鏡頭前保護鏡是否透明，膠片成像質量是否良好，相機電源是否充足，這些情況都會影響照相效果。二是白內障術中丶術后是否發(fā)生意外，并發(fā)癥。是暫時的還是永久的。好比相機鏡頭前保護鏡污染了還是膠片質量欠佳丶電量不足。三是白內障術前計算的人工晶體的度數與實際需求是否一致。好比相機鏡頭選擇有誤，成像效果也不一樣。所以，術后視力取決于術前檢查的充分準備，術中操作仔細嫻熟，術后精心護理。