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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1.什么是老年性白內(nèi)障？是指與年齡相關(guān)的晶狀體透光質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生的視功能受損，常見(jiàn)于50歲以上人群。晶狀體從人出生到老年，其物理性質(zhì)都在發(fā)生改變，厚度和重量增加，因此幾乎所有老年人或輕或重都會(huì)有白內(nèi)障。2.白內(nèi)障的相關(guān)危險(xiǎn)因素有哪些？全身因素（如糖尿病、高血壓、肥胖）、藥物史（如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）、近視、吸煙、紫外線(xiàn)照射、內(nèi)眼手術(shù)史等。3.白內(nèi)障的預(yù)防措施？戒煙（很重要）、出門(mén)戴寬邊帽或者佩戴防紫外線(xiàn)B的墨鏡、控制血糖血壓血脂。如不是必須情況，盡量避免全身長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4.藥物或保健品能否預(yù)防治療白內(nèi)障？全世界眼科醫(yī)生和醫(yī)療學(xué)會(huì)公認(rèn)：尚無(wú)已知的藥物可以消除白內(nèi)障或阻止其進(jìn)展，保健品或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑也均無(wú)法預(yù)防和治療白內(nèi)障。5.什么情況下可以做手術(shù)？傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為單純白內(nèi)障引起的矯正視力低于0.3可以做白內(nèi)障手術(shù)。但是隨著時(shí)代觀(guān)念和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，往往無(wú)需遵循一個(gè)特定的視力數(shù)值，有改善視力和生活質(zhì)量需求的，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征。此外，如果白內(nèi)障的存在影響了醫(yī)生對(duì)玻璃體和眼底疾病的診治，需要做白內(nèi)障手術(shù)。（打個(gè)比方：白內(nèi)障好比房間的窗戶(hù)臟了，而玻璃體和眼底則好比房間的內(nèi)部，醫(yī)生無(wú)法從窗戶(hù)外看到房間里面的情況，這時(shí)候需要把臟的窗戶(hù)擦亮了才能看見(jiàn)里面）6.手術(shù)采取什么麻醉方法?一般采用局部麻醉，即在眼表滴麻醉滴眼液或者在眼旁打麻醉針即可。少數(shù)情況例如由于過(guò)于恐懼、帕金森等疾病，導(dǎo)致患者無(wú)法在神志清醒的狀態(tài)下配合手術(shù)，需要全身麻醉。7.白內(nèi)障術(shù)前需要做些什么檢查？全身情況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括血液生化指標(biāo)、心電圖等，如是全麻手術(shù)還需要胸片等）；眼部評(píng)估（包括有無(wú)活動(dòng)性炎癥、視力、角膜條件、晶體狀態(tài)、玻璃體和眼底檢查、視覺(jué)電生理、眼壓等）；測(cè)量人工晶體度數(shù)。8.術(shù)前需充分進(jìn)行醫(yī)患溝通的內(nèi)容？病史、用藥史、手術(shù)史、手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)預(yù)后、人工晶體的選擇、麻醉方式、費(fèi)用等9.主流白內(nèi)障手術(shù)方式是什么？現(xiàn)在最常用以及最先進(jìn)的是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。部分醫(yī)院已開(kāi)展飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，但尚無(wú)明確證據(jù)表明此方法有何益處或不足。特殊病例（如外傷導(dǎo)致的白內(nèi)障、晶狀體核特別硬的白內(nèi)障等）需要使用傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)（ECCE）。10.為什么要植入人工晶狀體？人眼的天然晶狀體起著折射光線(xiàn)，使物象聚焦在視網(wǎng)膜上的功能，白內(nèi)障手術(shù)摘除了晶狀體后，需要植入人工晶體替代這種聚焦的功能，否則術(shù)后則會(huì)變成超級(jí)遠(yuǎn)視。但也有特殊情況無(wú)法植入人工晶體，晶狀體是安裝在一個(gè)叫做“囊袋”的部位，一般情況下手術(shù)是不會(huì)損傷囊袋的，但是特殊情況的患者后囊有病變，導(dǎo)致囊袋容易破損，那可能晶狀體就無(wú)法安裝了，往往需要二次手術(shù)安裝人工晶體甚至永遠(yuǎn)無(wú)法安裝。11.手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？有潛在心腦血管疾病的患者術(shù)中或術(shù)后可能突發(fā)心腦血管意外（極少見(jiàn)）；麻醉意外（極少見(jiàn)）；脈絡(luò)膜出血致視力喪失，眼球摘除可能（極少見(jiàn)），眼底動(dòng)脈阻塞致暫時(shí)性或永久性視力喪失（極少見(jiàn)）；人工晶體無(wú)法植入（少見(jiàn)）；眼內(nèi)炎（極少見(jiàn)）；角膜水腫致視力暫時(shí)下降（少見(jiàn)）；人工晶體位置異常需取出或調(diào)整位置（少見(jiàn)），繼發(fā)性青光眼（少見(jiàn)）；后發(fā)性白內(nèi)障（常見(jiàn)，可激光治療）；術(shù)后視網(wǎng)膜脫離致視力受損（少見(jiàn)，但高度近視眼患者發(fā)生此風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)近視眼患者高）；黃斑水腫（少見(jiàn)）；眼壓過(guò)高或過(guò)低（少見(jiàn)）12.術(shù)前有哪些并發(fā)癥可能對(duì)手術(shù)結(jié)果有影響？人眼好比一個(gè)照相機(jī)，晶狀體相當(dāng)于鏡頭，眼底則相當(dāng)于膠片，如果只是單純白內(nèi)障則相當(dāng)于鏡頭模糊了，換一個(gè)就可以，手術(shù)預(yù)后是很好的，但是如果白內(nèi)障合并有其他疾病，可能降低手術(shù)的預(yù)后，例如：弱視、眼底病變、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、青光眼、葡萄膜炎等等。所以這就是為什么一個(gè)病房里的幾個(gè)患者白內(nèi)障術(shù)后視力不一樣，有的能恢復(fù)到1.0，有的幾乎沒(méi)什么變化，這都是取決于有無(wú)術(shù)前即已經(jīng)存在的合并疾病。13.用藥史對(duì)白內(nèi)障手術(shù)有沒(méi)有什么影響？前列腺增生患者往往全身應(yīng)用α-1拮抗劑，此類(lèi)藥物可能誘發(fā)術(shù)中瞳孔無(wú)法擴(kuò)大，使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，需術(shù)前停藥。此外，尚無(wú)證據(jù)來(lái)建議正在進(jìn)行抗凝或抗血小板治療的患者在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)應(yīng)中斷藥物。14.術(shù)后隨訪(fǎng)術(shù)后第一次隨訪(fǎng)應(yīng)在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)（此時(shí)一般尚未出院），復(fù)查的內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈下檢查等。之后的幾個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行數(shù)次門(mén)診復(fù)查，必要時(shí)做OCT等輔助檢查排除眼底病變，一般4周后如果驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)配鏡還能進(jìn)一步提升視力，則可以佩戴眼鏡矯正視力，如果有相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)則需要進(jìn)行相關(guān)處理。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月12日
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王洪濤副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步打破了“等白內(nèi)障完全成熟后再手術(shù)”的觀(guān)點(diǎn)，老年性白內(nèi)障也應(yīng)及早診治。因?yàn)榈鹊桨變?nèi)障完全成熟，不僅需要一個(gè)漫長(zhǎng)的等待過(guò)程，影響生活質(zhì)量，而且增加了手術(shù)操作難度。如果白內(nèi)障做地過(guò)晚或不做手術(shù)，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：如晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎、晶體膨脹性青光眼等，甚至影響另外一只眼。 根據(jù)數(shù)本人及其他眼科同道白內(nèi)障手術(shù)后的回訪(fǎng)結(jié)果，我們認(rèn)為老年性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的一般原則：在病人感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.3以下，不能用鏡片矯正時(shí)，即使白內(nèi)障并未成熟，也可考慮手術(shù)，而對(duì)于某些特殊類(lèi)型的白內(nèi)障，如后囊下型的白內(nèi)障，視力即使在0.4左右，也可在與患者充分溝通的前提下提前進(jìn)行手術(shù)。 本文系王洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日5346
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤(pán)點(diǎn)》 1.老年性白內(nèi)障如何防治 老年性白內(nèi)障，又稱(chēng)年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、機(jī)體衰老而發(fā)生漸進(jìn)性視力下降乃至失明，通常雙眼先后發(fā)病。 老年性白內(nèi)障是晶狀體老化后的退行性病變，是多種因素作用的結(jié)果。環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝、遺傳、老化損傷、輻射、糖尿病、高血壓、心血管病、過(guò)量飲酒、吸煙等均是發(fā)生老年性白內(nèi)障的影響因素。研究表明，白內(nèi)障的形成與氧化損傷有關(guān)。氧化作用一方面使晶狀體上皮細(xì)胞膜蛋白酶降解，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，水液流入晶狀體內(nèi)，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障；另一方面使晶狀體核內(nèi)可溶性蛋白氧化、水解、糖化和脫酰胺，致晶狀體蛋白聚合，形成不溶性高分子蛋白，發(fā)生核性白內(nèi)障。多種因素引起的晶狀體上皮細(xì)胞的凋亡也可導(dǎo)致晶狀體渾濁。 根據(jù)晶狀體渾濁部位的不同，老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性及后囊下三種類(lèi)型。 （1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見(jiàn)，發(fā)展過(guò)程分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過(guò)熟期。①初發(fā)期：最初在晶狀體下方赤道部的皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離等水化現(xiàn)象，以后發(fā)展為楔形渾濁。散瞳檢查時(shí)，徹照法可見(jiàn)眼底紅光反射中有車(chē)輪狀、楔形或花環(huán)樣陰影。當(dāng)渾濁僅出現(xiàn)在周邊部時(shí)，對(duì)視力無(wú)影響；如果渾濁位于瞳孔區(qū)，則會(huì)引起視力障礙。②膨脹期或未成熟期：晶狀體渾濁繼續(xù)加重，原有的楔形渾濁向瞳孔區(qū)發(fā)展并互相融合，視力顯著下降。由于滲透壓改變，晶狀體吸收水分，體積膨脹、增大，導(dǎo)致前房變淺，少數(shù)患者可誘發(fā)急性青光眼，此時(shí)可見(jiàn)空泡、水裂和板層分離。因晶狀體前囊下仍有透明皮質(zhì)，斜照法檢查可見(jiàn)虹膜投影。患者視力明顯下降，眼底難以觀(guān)察。③成熟期：膨脹期以后，晶狀體完全渾濁，膨脹消退，前房深度恢復(fù)正常。由于晶狀體內(nèi)水分逸出，渾濁已達(dá)到囊膜下，斜照法檢查虹膜投影為陰性。部分患者可見(jiàn)前囊膜表面有白色斑點(diǎn)或皮質(zhì)鈣化?；颊咭暳Ω叨日系K，只存手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。④過(guò)熟期：晶狀體逐漸脫水，體積縮小，出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫、皮質(zhì)乳化、核下沉等，此時(shí)視力可好轉(zhuǎn)。此期可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥，晶狀體囊膜變脆、皺縮、通透性增加或自行破裂，溶解的晶狀體皮質(zhì)可呈現(xiàn)閃光和膽固醇結(jié)晶，稱(chēng)為Morgagni白內(nèi)障。此外，晶狀體核脫位到前房或玻璃體腔內(nèi)，晶狀體皮質(zhì)顆?；蛲淌闪司铙w皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞易積聚在前房角，阻塞小梁網(wǎng)，產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，稱(chēng)為晶狀體溶解性青光眼。進(jìn)入前房的晶狀體皮質(zhì)具有抗原性，可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起嚴(yán)重的葡萄膜炎，稱(chēng)晶狀體過(guò)敏性眼內(nèi)炎。 （2）核性白內(nèi)障：此型白內(nèi)障發(fā)病年齡較早，進(jìn)展較慢，沒(méi)有明顯分期。核的渾濁從胚胎核或成人核開(kāi)始，初起時(shí)核呈黃色渾濁，隨著病程進(jìn)展逐漸加深而成為黃褐色、棕色、棕黑色、甚至黑色。由于核密度增加致屈光指數(shù)增強(qiáng)而產(chǎn)生核性近視，遠(yuǎn)視力的減退較慢。后期因晶狀體核的嚴(yán)重渾濁，眼底不能窺見(jiàn)，視力極度減退。 （3）后囊下白內(nèi)障：后囊下白內(nèi)障可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他類(lèi)型的白內(nèi)障合并存在。早期可見(jiàn)晶狀體后囊下有許多黃色、棕黃色的小點(diǎn)、小空泡和結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成外觀(guān)如鍋巴樣的渾濁，常在早期出現(xiàn)明顯的視力障礙。局部治療：可選用吡諾辛鈉滴眼劑滴眼。全身治療：可適當(dāng)補(bǔ)充微量元素如鈣、鎂、鉀、硒以及維生素C、E、B等，以對(duì)抗晶狀體的氧化損傷。 中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老體衰，肝腎虧損，陰虛火旺或肝陽(yáng)上亢或肝熱犯目，精血不能上榮于目所致。陰虛火旺者，治宜滋陰降火，方用二地二冬湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減：熟地黃15g，生地黃15g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風(fēng)10g，菊花10g。若眼干澀不適者，可加沙參10g，五味子10g，玉竹10g，何首烏10g，以益氣養(yǎng)陰滋腎；虛火上炎，口咽干燥者，加知母10g，黃柏10g，以滋陰降火。肝陽(yáng)上亢者，治宜平肝潛陽(yáng)，方用二石二至湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減：磁石10g（包煎），石決明10g（先煎），生地黃10g，桑椹10g，女貞子10g，茺蔚子10g，知母10g，玄參10g，墨旱蓮10g?；鹗⒄撸犹於?0g,麥冬10g,黃芩10g,黃連5g,黃柏10g，以養(yǎng)陰清熱瀉火；風(fēng)勝者，加菊花10g,刺蒺藜10g,鉤藤10g,天麻10g，以祛風(fēng)退翳明目；食少納差者，可選加神曲10g,炒谷芽10g,炒麥芽10g，以消食和胃。肝熱犯目者，治宜益氣散火，方用加減升陽(yáng)散火湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪10g，防風(fēng)10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，黃連5g，黃芩10g，甘草6g。無(wú)外邪者，去羌活；頭暈頭痛者，加桑葉10g，菊花10g，蔓荊子10g，鉤藤10g（后下），以祛風(fēng)止痛；頭痛目澀者，加白芷10g，桑葉10g，荊芥10g，以祛風(fēng)清熱；急躁易怒者，加石決明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），以鎮(zhèn)肝明目；口苦咽干甚者，宜加生地黃15g，麥冬10g，玄參10g，以清熱生津。 當(dāng)老年性白內(nèi)障的發(fā)展影響到患者工作和日常生活時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在顯微鏡下施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可以獲得滿(mǎn)意的效果。在某些情況下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可獲得滿(mǎn)意的效果。 老年性白內(nèi)障患者要養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，每日定時(shí)定量餐飲及排便，避免強(qiáng)烈精神刺激或過(guò)度勞累，保持身心愉快、健康，參加適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵?lè)活動(dòng)，放松情緒與緩解精神緊張或壓力。這些對(duì)衰老的機(jī)體保持功能與活力尤為重要。同時(shí)，適宜的加強(qiáng)身體鍛煉與體育活動(dòng)，可以使機(jī)體在健康、輕松的運(yùn)動(dòng)中延緩衰老。避免陽(yáng)光下用眼，配戴有色眼鏡防護(hù)紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)照射。避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，減輕眼部疲勞，放松調(diào)節(jié)。本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月24日4625
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劉增業(yè)主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 眼科 談?wù)劺夏晷园變?nèi)障一、什么是老年性白內(nèi)障？（圖）老年性白內(nèi)障是指隨年齡變化出現(xiàn)晶狀體混濁的一類(lèi)型白內(nèi)障。也稱(chēng)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是最常見(jiàn)類(lèi)型，也是老年人致盲及視力障礙的最主要眼病。二、發(fā)病特點(diǎn)1、50歲以上，隨年齡增加，發(fā)病率升高。2、60歲以上約50%有不同程度白內(nèi)障，70歲以上有95%有白內(nèi)障。3、我國(guó)目前有超過(guò)1000萬(wàn)以上的白內(nèi)障盲人，急需手術(shù)的接近200萬(wàn)。白內(nèi)障仍為我國(guó)首位致盲眼病，隨著我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，每年新增加白內(nèi)障患者為40萬(wàn)人。三、老年性白內(nèi)障癥狀1、無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降，嚴(yán)重的只有眼前手動(dòng)或光感。2、多為雙側(cè)性，發(fā)病可有先后。3、畏光。4、色覺(jué)改變。5、單眼視物重影，或陰影。6、近視程度增加。四、老年性白內(nèi)障的臨床分型1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（圖1）2、核性白內(nèi)障（圖2）3、后囊下白內(nèi)障（圖3）五、老年性白內(nèi)障門(mén)診檢查1、視力2、測(cè)眼壓3、裂隙燈檢查：渾濁程度4、眼底檢查：有無(wú)黃斑病變、眼底出血5、眼科B超6、驗(yàn)光每半年復(fù)查一次六、老年性白內(nèi)障的治療方法1、藥物治療：沒(méi)有確切效果，處于探索研究階段。2、手術(shù)治療：是目前最有效的治療措施。七、什么時(shí)候需要做白內(nèi)障手術(shù)？1、病人感到工作和生活有困難，閱讀不便，視力在0.5以下。2、不要等到“長(zhǎng)熟”了再做，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后反應(yīng)重，效果會(huì)不好。八、白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)做檢查眼部檢查：1、視功能檢查2、裂隙燈檢查、眼壓3、眼底檢查4、B超5、人工晶狀體屈光度計(jì)算6、角膜內(nèi)皮細(xì)胞7、OCT、眼底像全身檢查：1、心電圖2、血壓＜180/90mmHg3、血糖＜8.3mmol/L4、凝血功能5、肝腎功能 6、血常規(guī)7、尿常規(guī)九、白內(nèi)障有哪些手術(shù)方法？1、非超聲乳化相對(duì)小切口白內(nèi)障手術(shù)：硬核白內(nèi)障適合，切口6-8mm，術(shù)后視力恢復(fù)慢。2、微切口、小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：是目前國(guó)內(nèi)外主要手術(shù)方式，切口1.8mm-3mm，術(shù)后視力恢復(fù)快。3、飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)：手術(shù)精確，尤其適合高端人工晶狀體植入患者，儀器昂貴，尚未普及。十、什么是人工晶狀體（IOL）？它有什么作用？種類(lèi)？1、人工晶狀體是應(yīng)用人工合成材料制成的特殊透鏡。（圖）2、將人工晶狀體替代原來(lái)的晶狀體，起到聚焦光線(xiàn)作用。（圖）3、人工晶狀體種類(lèi)① 硬性人工晶狀體：手術(shù)切口大，6-8mm，術(shù)后散光大 ② 軟性（折疊型）人工晶狀體：手術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快。一般3mm、2.8mm、2.2mm。球面IOL非球面IOL散光型IOL多焦點(diǎn)IOL可調(diào)節(jié)IOL十一、白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)：看得清晰，看得舒服，看得持久。單純復(fù)明白內(nèi)障手術(shù)→屈光性白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展。十二、白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)1、不要用力擠眼、揉眼、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽。2、1個(gè)月內(nèi)禁止洗頭、洗臉、洗澡，忌辛辣、煙酒。3、一般視遠(yuǎn)清晰，視近不清。4、術(shù)后早期眩光、刺眼、干澀屬正常。5、按照醫(yī)囑點(diǎn)眼藥，定期復(fù)查。6、術(shù)后三個(gè)月驗(yàn)光配鏡。7、術(shù)后后發(fā)障可以行YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)。小結(jié)：1、老年性白內(nèi)障是老年人主要致盲性眼病，可治愈。2、手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。3、掌握好全身情況及手術(shù)時(shí)機(jī)。本文系劉增業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日6189
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 >>>觀(guān)看視頻：充分的手術(shù)準(zhǔn)備：是保障手術(shù)成功的前提條件老年性白內(nèi)手術(shù)后視力術(shù)后恢復(fù)得好不好，和術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)①術(shù)前準(zhǔn)備：白內(nèi)障手術(shù)前，要求患者的全身情況要穩(wěn)定，比如血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)；另外，手術(shù)前要點(diǎn)抗生素眼藥水，一般應(yīng)用三天，一天點(diǎn)4~6次；此外，生活要規(guī)律，合理膳食，，不要過(guò)度疲勞，患者術(shù)前的精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)良好，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)是非常有必要的。②手術(shù)當(dāng)天：首先，手術(shù)前一天一定要休息好，保證充足的睡眠、提前做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是頭面部。其次，手術(shù)時(shí)最好把平日常用的口服藥帶到醫(yī)院。有些患者因手術(shù)過(guò)于緊張，可能出現(xiàn)血壓或血糖升高等情況，需要服用特殊藥物。為了避免患者緊張著急說(shuō)不清楚平日用藥，最好隨身攜帶常用藥，方便醫(yī)生了解用藥情況進(jìn)行對(duì)癥處理。此外，建議患者手術(shù)當(dāng)天不能化妝，穿開(kāi)衫上衣，一方面穿脫方便，另一方面手術(shù)時(shí)要進(jìn)行眼部清潔消毒，面部要鋪上無(wú)菌的單子，加上做手術(shù)患者比較緊張，容易有憋氣的感覺(jué)，所以最好不要穿套頭衫。③術(shù)中配合：手術(shù)前要點(diǎn)散瞳劑和表麻劑，并且進(jìn)行眼部清潔。患者一定要聽(tīng)從醫(yī)囑，點(diǎn)上眼藥水后閉眼休息，防止角膜干燥。一旦角膜干燥會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，手術(shù)后因?yàn)榻悄じ稍?、角膜上皮破損還會(huì)出現(xiàn)眼睛磨痛、流淚，所以術(shù)前一定要注意閉眼休息。另外，手術(shù)消毒和手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，一定不要抬手接觸無(wú)菌區(qū)，一旦污染了手術(shù)區(qū)域，就會(huì)增加眼內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。白內(nèi)障手術(shù)是一個(gè)顯微外科手術(shù)，手術(shù)特別精細(xì)。手術(shù)過(guò)程中患者要全身放松，不要隨意活動(dòng)，如果想咳嗽或者有不適，一定要提前和醫(yī)生說(shuō)。我院采取日間手術(shù)流程，手術(shù)完成后，患者在醫(yī)院觀(guān)察兩個(gè)小時(shí)，沒(méi)有特殊情況再離開(kāi)醫(yī)院。手術(shù)中不要?jiǎng)×铱人?、屏氣，這些情況對(duì)眼睛有一定的壓力，可能引起一些并發(fā)癥。人工晶體的類(lèi)型也是影響患者術(shù)后視力的重要因素之一術(shù)前選擇植入什么樣的人工晶體，會(huì)影響患者術(shù)后的視覺(jué)效果嗎？現(xiàn)在的人工晶體種類(lèi)非常多，人工晶體的類(lèi)型也是影響患者術(shù)后視力的重要因素之一。在人工晶體的選擇上，手術(shù)前醫(yī)生和患者有必要進(jìn)行充分的溝通，一般情況下醫(yī)生根據(jù)患者的病情和需求來(lái)選擇。人工晶體的種類(lèi)有很多種，價(jià)格也不一樣，并不是價(jià)格貴的就一定是適合自己的。晶體的材質(zhì)、構(gòu)型和功能的多樣性，是影響人工晶體價(jià)格的主要因素。術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理，是維持視力穩(wěn)定的最后一步白內(nèi)障術(shù)后，要如何護(hù)理才能擁有一個(gè)好視力？術(shù)后當(dāng)天，盡量休息，避免低頭、咳嗽、大便干燥，不要自己將眼罩摘下。白內(nèi)障手術(shù)后第一天到醫(yī)院檢查，患者術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥水，包括抗生素類(lèi)、激素類(lèi)和眼部修復(fù)的藥物。日常生活中要注意休息，生活要規(guī)律，別吃刺激性的食物；注意用眼時(shí)間，戶(hù)外活動(dòng)也要適中，可以佩戴防護(hù)鏡來(lái)保護(hù)眼睛，比如太陽(yáng)鏡。老年性白內(nèi)障手術(shù)后，能一直看清楚嗎？聽(tīng)說(shuō)白內(nèi)障還會(huì)再長(zhǎng)？該怎么辦？老年性白內(nèi)障手術(shù)后，大多數(shù)患者視力能保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。但是，隨著人體的衰老，眼部組織，包括眼底也會(huì)緩慢衰老，所以視功能也會(huì)有不同程度地慢慢減退。如果在手術(shù)后數(shù)月到數(shù)年不等，發(fā)生明顯的視力減退，需要到醫(yī)院檢查。因?yàn)樵谧霭變?nèi)障手術(shù)時(shí)，作為人工晶體的支架，自身的晶狀體囊膜會(huì)保留，以便將人工晶體植入囊袋里。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，囊膜可能會(huì)發(fā)生混濁，影響患者的視力，也就是出現(xiàn)了后發(fā)障。這種情況患者也不必?fù)?dān)心，到醫(yī)院做個(gè)激光治療就可以了。本文系云波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 白 內(nèi)障術(shù)后視力好不好？關(guān)鍵看手術(shù)時(shí)機(jī)和方式2. 老年性白 內(nèi)障術(shù)后視力好不好，誰(shuí)決定？2016年05月04日16767
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 >>>觀(guān)看視頻：患者眼部的情況和醫(yī)生的手術(shù)技巧、對(duì)并發(fā)癥的處理是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素老年性白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)效果受哪些因素影響？白內(nèi)障術(shù)后的視覺(jué)效果和很多因素有關(guān)，比如晶狀體的混濁程度、患病時(shí)間長(zhǎng)短、患者的眼底情況，還有每個(gè)患者對(duì)手術(shù)的承受能力，對(duì)術(shù)后的視覺(jué)效果都有影響；同時(shí)，醫(yī)生的手術(shù)技巧和對(duì)并發(fā)癥的正確認(rèn)識(shí)、處理，也會(huì)影響術(shù)后的視覺(jué)效果。一般超聲乳化術(shù)后多久，視力會(huì)提高到最好的狀態(tài)？一般白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后，前兩周是眼部快速恢復(fù)的階段，而視力最終穩(wěn)定需要3~6個(gè)月的時(shí)間。手術(shù)后第1~3天內(nèi)，眼睛可能看不太清楚，術(shù)后視力需要有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，患者不必特別著急。絕大多數(shù)老年性白內(nèi)障患者，術(shù)后視力都有明顯提高。當(dāng)然，如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其它病變，術(shù)后視力會(huì)受影響。不同醫(yī)院治療老年性白內(nèi)障水平的高低，體現(xiàn)在哪些方面？不同醫(yī)院治療老年性白內(nèi)障水平的高低，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一手術(shù)設(shè)備；第二醫(yī)生的手術(shù)技巧；第三 醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥的處理。因?yàn)槊總€(gè)患者的眼部情況各不相同，在手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后階段，醫(yī)生是否能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 并準(zhǔn)確地判斷、采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑瑢?duì)患者術(shù)后的視力恢復(fù)都有明顯的影響。北京同仁醫(yī)院眼科積累了大量的臨床病例，醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很好的選擇?；颊叩难鄄孔陨硪蛩兀瑳Q定了術(shù)后視力的恢復(fù)情況年齡是否會(huì)影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)？年齡本身并不是影響術(shù)后視力恢復(fù)的主要因素，但是高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一些，主要是和患者的身體狀況和眼部老化情況有關(guān)。比如，高齡老人可伴有老年性黃斑變性，晶體懸韌帶會(huì)更加松馳，這些因素會(huì)增加手術(shù)難度，影響視力恢復(fù)，但是年齡本身不是影響術(shù)后視覺(jué)效果的絕對(duì)因素。身體狀況差、合并多種慢性病，會(huì)影響術(shù)后視力的恢復(fù)嗎？如果患者身體狀況比較差，而且有其它多種疾病，那么在手術(shù)前應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)全身情況進(jìn)行會(huì)診，沒(méi)有手術(shù)禁忌的情況下才能考慮手術(shù)。那么這些情況是否會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)呢？要看具體情況。如果全身疾病導(dǎo)致眼部也出現(xiàn)問(wèn)題，那么對(duì)視力是有影響的。比如糖尿病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，也可以引起白內(nèi)障，如果術(shù)后血糖波動(dòng)，還造成眼內(nèi)反復(fù)發(fā)生炎癥，或者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展，那么就會(huì)對(duì)視力造成明顯的影響。如果患者有眼底病，白內(nèi)障術(shù)后的視力能恢復(fù)到什么程度？如果在手術(shù)前就發(fā)現(xiàn)患者有眼底病，那么白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)情況主要受兩方面影響：白內(nèi)障的嚴(yán)重程度和眼底病的診治情況。一般來(lái)講，首先讓眼底病醫(yī)生檢查患者的眼底病是否需要處理。如果需要，就首先治療眼底病，這樣白內(nèi)障術(shù)后，患者能有一個(gè)良好的視力；如果白內(nèi)障影響了眼底的檢查和治療，那么就要先做白內(nèi)障手術(shù)，等手術(shù)恢復(fù)以后再考慮眼底病的治療。有些患者反映術(shù)后看遠(yuǎn)看得清楚，看近看不清楚，這是為什么？多數(shù)白內(nèi)障患者都是正視眼。當(dāng)他得了白內(nèi)障以后，會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況：隨著白內(nèi)障的加重，患者感覺(jué)慢慢地遠(yuǎn)處看不清楚了，近處看得越來(lái)越清楚，就好像是得了近視。當(dāng)白內(nèi)障摘除并植入了人工晶體以后，患者看遠(yuǎn)處清楚了，但近處看不清楚了。那是因?yàn)樽隽税變?nèi)障手術(shù)后，植入的人工晶體沒(méi)有調(diào)節(jié)能力，需要在手術(shù)三個(gè)月之后驗(yàn)光，配戴一個(gè)合適度數(shù)的老花鏡，這樣就能獲得一個(gè)良好的視覺(jué)效果。本文系云波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 白 內(nèi)障術(shù)后視力好不好？關(guān)鍵看手術(shù)時(shí)機(jī)和方式2. 白 內(nèi)障術(shù)后想要有好視力，這三點(diǎn)是關(guān)鍵2016年05月04日11262
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 手術(shù)時(shí)機(jī)：白內(nèi)障影響生活質(zhì)量，就應(yīng)該手術(shù)老年性白內(nèi)障什么時(shí)候手術(shù)效果最好？很多老年性白內(nèi)障患者來(lái)醫(yī)院就診，問(wèn)得最多的問(wèn)題就是：“白內(nèi)障什么時(shí)候做，手術(shù)效果最好？”過(guò)去都是等到白內(nèi)障成熟、視力達(dá)到看不見(jiàn)的時(shí)候再手術(shù)，那是受到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)技術(shù)等條件的限制，過(guò)去主要是采取白內(nèi)障囊內(nèi)摘除和白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，而現(xiàn)在主流的手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。一般來(lái)講，在排除其它眼病影響視力的前提下，只要白內(nèi)障影響了老年人的生活質(zhì)量、就可以考慮做手術(shù)了。老年性白內(nèi)障手術(shù)早做晚做，術(shù)后視力有區(qū)別嗎？如果晶狀體的混濁程度在未成熟期，晶狀體核硬化程度適中，囊膜沒(méi)有鈣化，患者還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的視物模糊，這時(shí)做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是最適宜的。超聲乳化吸除術(shù)是在囊外摘除的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲乳化儀將晶狀體在眼內(nèi)粉碎后形成碎屑，用注吸系統(tǒng)將其吸除。手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間比短，術(shù)后恢復(fù)也比較快，術(shù)后視力也能達(dá)到比較好的水平。如果白內(nèi)障已經(jīng)拖延到成熟期甚至過(guò)熟期，多會(huì)引起眼內(nèi)炎癥甚至引起繼發(fā)性青光眼，同時(shí)手術(shù)難度會(huì)增大，術(shù)后視力也不一定能恢復(fù)到應(yīng)有的最佳效果。等白內(nèi)障嚴(yán)重到看不見(jiàn)再手術(shù)，術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度？老年性白內(nèi)障如果等到完全看不見(jiàn)的時(shí)候再手術(shù)，不單是手術(shù)難度會(huì)明顯增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)成倍提高；同時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間視力下降、視物不清，也會(huì)造成視功能降低；此時(shí)，患者的生活質(zhì)量降低、心理上的壓力、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)都會(huì)成為精神負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。所以，老年性白內(nèi)障還是要盡早手術(shù)，這樣術(shù)后的視力恢復(fù)也會(huì)更好。手術(shù)方式：超聲乳化手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后散光小目前，老年性白內(nèi)障的手術(shù)方式有哪些？主流的手術(shù)方式是哪個(gè)？目前，老年性白內(nèi)障的手術(shù)方式有小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，用飛秒激光輔助做切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也成為一種新方式。那么這幾種手術(shù)的效果有何不同？患者該采取哪種手術(shù)方式呢？一般來(lái)講，在一些醫(yī)療條件有限、沒(méi)有超聲乳化設(shè)備的醫(yī)院，或者患者的眼部條件不好，就要選擇做小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。還有一些情況，白內(nèi)障發(fā)展到了成熟期甚至過(guò)熟期，晶狀體核太硬，或者眼部受外傷、晶狀體出現(xiàn)半脫位等，醫(yī)生根據(jù)患者的眼部情況，在手術(shù)中將白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)改為囊外摘除手術(shù)。絕大多數(shù)白內(nèi)障患者是可以做超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的，它的切口小，一般在3毫米以?xún)?nèi)。患者術(shù)后出現(xiàn)散光的程度也比較輕，視力恢復(fù)比較快，這是目前白內(nèi)障主流的手術(shù)方式。飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是用飛秒激光做切口和撕囊，這樣做的好處是能減少人為因素的干擾，術(shù)后恢復(fù)好。但是，這種手術(shù)方式要求患者高度配合，同時(shí)晶體混濁程度不要太嚴(yán)重。另外，用飛秒激光輔助的手術(shù)費(fèi)用要相對(duì)高。在臨床上，醫(yī)生根據(jù)患者的不同需求、眼部的不同情況，采取不同的手術(shù)方式。本文系云波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 老年性白 內(nèi)障術(shù)后視力好不好，誰(shuí)決定？2. 白 內(nèi)障術(shù)后想要有好視力，這三點(diǎn)是關(guān)鍵2016年05月04日13025
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石磊副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 眼科 很多老年患者，急性青光眼發(fā)作，眼脹，眼痛，視力下降，頭痛伴惡心，嘔吐。到醫(yī)院就診確診是青光眼發(fā)作，經(jīng)過(guò)用藥治療，多數(shù)需要手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)刻快來(lái)到了！醫(yī)生交代病情，需要簽署術(shù)前交代告知通知單?；颊唠m然沒(méi)學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)，但聽(tīng)來(lái)聽(tīng)去怎么都是絕對(duì)不對(duì)勁，醫(yī)生一直跟我說(shuō)晶體怎么手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這好像跟青光眼沒(méi)關(guān)系?。。?！是不是搞錯(cuò)了？！我眼睛即使有白內(nèi)障也沒(méi)到手術(shù)時(shí)機(jī)??？！青 光 眼和白 內(nèi) 障到底啥關(guān)系？青光眼在眼科是個(gè)很鮮明的疾病：用藥特殊，針對(duì)手術(shù)也是特殊術(shù)式，一聽(tīng)肯定都是針對(duì)青光眼的，好像跟白內(nèi)障是兩回事。但是，事實(shí)是：老年性青 光 眼病人的發(fā)作中，白 內(nèi) 障的進(jìn)展脫不了干系！白內(nèi)障分幾個(gè)階段，其中有一個(gè)階段就是白內(nèi)障膨脹期，晶體皮質(zhì)不斷吸水膨脹，造成晶體厚度變大，變凸，向前突出頂起覆蓋其表面的虹膜組織，進(jìn)而使虹膜周邊負(fù)責(zé)眼內(nèi)房水循環(huán)的流出通道變窄，乃至關(guān)閉，房水在眼內(nèi)集聚使眼壓快速升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。這種情況的青光眼只是單純針對(duì)青光眼做外引流手術(shù)效果并不確切，未達(dá)到針對(duì)病因的治療。確切的解決辦法就是提前做白內(nèi)障手術(shù)，把并未成熟的白內(nèi)障做掉，徹底解決晶體對(duì)房水流出通道的壓迫，使之重新開(kāi)放，房水循環(huán)流暢了，眼壓自然就降低了。自然的晶體摘除后，要安裝人工晶體，而人工晶體都很輕薄，直徑也縮小，所以安放人工晶體后，不可能擠壓周邊的房水流出通道，這樣就避免了青光眼發(fā)作的可能性。放心，醫(yī)生沒(méi)有搞錯(cuò)哦~既然白內(nèi)障早晚都要做，那么提前做了，并且解決了青光眼的隱患，一石二鳥(niǎo)的選擇！每個(gè)醫(yī)生管理很多病人，分給每個(gè)病人的時(shí)間并不很多，所以這種情況很難在很短時(shí)間里給眼科知識(shí)為零的患者講明白實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)三年才能理解的問(wèn)題，所以患者覺(jué)得一頭霧水，擔(dān)心自己被張冠李戴的情況就很容易理解了。青光眼很多種，只是由于老年性白內(nèi)障膨脹期造成的青光眼發(fā)作才適合用白內(nèi)障手術(shù)方法來(lái)解決，這只是青光眼很小比例的患者才適合的術(shù)式。青光眼的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，認(rèn)真配合醫(yī)生診療，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，才能確定自己的最佳治療方案，開(kāi)啟避免失明結(jié)局的光明大門(mén)。本文系石磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月27日9903
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季櫻紅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 白內(nèi)障與晶狀體疾病學(xué)科 東方廣播電臺(tái)“為您服務(wù)”——老年性白內(nèi)障（一）老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)與治療：老年性白內(nèi)障定義：就像照相機(jī)的鏡頭混了，準(zhǔn)確術(shù)語(yǔ)：年齡相關(guān)性白內(nèi)障。1982年WHO提出，白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：視力<0.7、晶狀體混濁，而無(wú)其它導(dǎo)致視力下降的眼病發(fā)病情況：多見(jiàn)于50歲以上，60歲以上老年人患病率大約在50%，80歲以上達(dá)100%。主要癥狀：最主要表現(xiàn)為視力下降。另外還有老視減輕、近視加深、單眼復(fù)視、眩光、色覺(jué)改變、對(duì)比敏感度下降等等。不同部位、不同形態(tài)的白內(nèi)障癥狀表現(xiàn)不太一樣。主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防：多種因素。如年齡、性別、遺傳因素、紫外線(xiàn)輻射、職業(yè)、糖尿病、高血壓和營(yíng)養(yǎng)情況（過(guò)量吸煙和飲酒）等等。治療包括藥物與手術(shù)治療。前者包括很多種，如抗氧化藥物（谷胱甘肽）、醛糖還原酶抑制劑（芐達(dá)賴(lài)氨酸-莎普愛(ài)思）、醌型學(xué)術(shù)相關(guān)藥物如白內(nèi)停、卡林-U等、中醫(yī)中藥如麝珠明目滴眼液、障翳散等等。然而，這些藥物尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。手術(shù)治療是目前白內(nèi)障的主要治療手段。手術(shù)指征：既往認(rèn)為成熟期為手術(shù)最佳。然而隨著手術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，矯正視力0.5以下；或視功能不再滿(mǎn)足患者需要，白內(nèi)障手術(shù)有改善視力的可能；白內(nèi)障妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療；晶狀體引起嚴(yán)重炎癥（晶狀體溶解、晶狀體過(guò)敏反應(yīng)等）；前房角關(guān)閉和藥物不能控制的閉角型青光眼；晶狀體異物等等。手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。大部分可采用表面麻醉，也就是滴含麻藥的眼水就行，不需要打麻藥針。切口很小，2-3mm左右，一般不需要縫合。手術(shù)時(shí)間為10-30分鐘。術(shù)前：包括全身體檢與眼部檢查?？刂迫砑膊?，如高血壓、糖尿病等等。眼部檢查需要排除紅眼病、嚴(yán)重倒睫或者慢性淚囊炎等。術(shù)前需要點(diǎn)抗生素眼水1-3天。術(shù)后：常規(guī)戴紗布和眼罩一天，第二天即可揭開(kāi)紗布，直接佩戴眼罩或平光眼鏡視物。術(shù)后仍需滴抗炎和抗生素眼水，預(yù)防感染?；颊弑仨氉⒅匮鄄啃l(wèi)生，不能揉眼或者臟水入眼。一旦發(fā)生眼睛紅痛伴視力下降，需及時(shí)就診。手術(shù)效果：主要取決于患者的眼底情況，尤其是視神經(jīng)和黃斑的功能。關(guān)于人工晶體：目前以進(jìn)口為主，我國(guó)也自行研制與生產(chǎn)一些，效果也不錯(cuò)。通過(guò)折疊注入器注入到眼內(nèi)。人工晶體選擇種類(lèi)比較多，包括單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)，球面與非球面和可矯正散光的晶體等等。（二）老年性白內(nèi)障患者可能存在的誤區(qū)：診斷誤區(qū)：將胬肉當(dāng)成白內(nèi)障。從眼白上往黑眼珠上長(zhǎng)的肉叫“翼狀胬肉”。眼睛前面有好多黑影在飄，“玻璃體混濁”。開(kāi)個(gè)白內(nèi)障怎么要做這么多檢查？ 白內(nèi)障術(shù)前的檢查包括：抽血化驗(yàn)（空腹）、心電圖、血壓、眼壓、淚道沖洗、人工晶體度數(shù)測(cè)量和計(jì)算、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、角膜地形圖、眼部B超、黃斑OCT。根據(jù)每個(gè)病人情況不同，可能還需補(bǔ)充一些其它檢查。上述檢查的目的是為了確認(rèn)患者是否能夠耐受白內(nèi)障手術(shù)，排除手術(shù)禁忌癥，并對(duì)術(shù)后效果做出評(píng)估。老年人視力不好不一定只是老年性白內(nèi)障，還可能合并其他老年性退行性病變。老年患者尤其是70歲以上的患者，導(dǎo)致其視力不好的原因有多種：如老年性白內(nèi)障，年齡相關(guān)性黃斑變性，特發(fā)性黃斑裂孔，特發(fā)性黃斑前膜、閉角性青光眼等。視力不好了不一定就是單純老年性白內(nèi)障，如因此不去醫(yī)院就醫(yī)，很可能耽誤其他疾病的最佳治療時(shí)間。做了白內(nèi)障手術(shù)，但沒(méi)植入人工晶狀體，是不是手術(shù)失敗了？某些特殊情況下人工晶狀體需要二次手術(shù)再植入。例如由于高齡或眼部其它疾病造成患者的晶體懸韌帶比較松弛，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在晶體半脫位，晶體囊膜不足以支撐人工晶狀體，此時(shí)暫不植入人工晶狀體，待二期手術(shù)是最好的選擇。術(shù)后第一天檢查還是看不清，醫(yī)生說(shuō)角膜水腫，是不是手術(shù)出問(wèn)題了？術(shù)后早期角膜水腫是超聲乳化術(shù)后的常見(jiàn)現(xiàn)象，主要原因是手術(shù)時(shí)所用的粉碎白內(nèi)障的超聲能量同時(shí)會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生一定損傷。嚴(yán)重的硬核性白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量少的病人易發(fā)生角膜水腫。經(jīng)過(guò)藥物治療，一般術(shù)后3天至1周左右就能恢復(fù)正常。雖然術(shù)后視力很好，但是眼睛總覺(jué)得不舒服，異物感很厲害。術(shù)后異物感也是白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，很多患者術(shù)后就診時(shí)和醫(yī)生抱怨不適感。術(shù)后異物感多由于眼睛干燥造成。很多老年人術(shù)前就存在干眼癥，手術(shù)切口對(duì)角膜緣干細(xì)胞的損傷及術(shù)后眼藥水的使用加重了這一癥狀。治療上可使用不含防腐劑的人工淚液來(lái)緩解癥狀，多數(shù)患者1月后干眼癥狀緩解或消失。術(shù)后看遠(yuǎn)很清楚，看近還是看不清。人工晶狀體的最大缺陷在于無(wú)法像我們透明晶狀體那樣進(jìn)行自如地看遠(yuǎn)看近的調(diào)焦，如果設(shè)計(jì)術(shù)后讓患者看遠(yuǎn)清楚，看近要戴老花鏡；如設(shè)計(jì)術(shù)后保留近視，讓患者看近清楚，看遠(yuǎn)就要戴近視眼鏡。因此，白內(nèi)障術(shù)后一月需要正確的驗(yàn)光配鏡。當(dāng)然，目前也有多焦點(diǎn)人工晶狀體可供選擇，可以看遠(yuǎn)看近都清楚，但價(jià)格是普通人工晶狀體的三倍，同時(shí)也有一定的適應(yīng)征和局限性。如果有這樣的需求也可以跟醫(yī)生商討是否能選擇植入這樣的人工晶狀體，進(jìn)行個(gè)性化選擇。此外對(duì)于術(shù)前有角膜源性散光的患者我們還可以選擇植入矯正散光的TORIC人工晶狀體，術(shù)后可以獲得更好的視力。既然我眼底不好，為什么醫(yī)生還給我做了白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果開(kāi)了白內(nèi)障還是看不見(jiàn)。部分患者術(shù)前由于白內(nèi)障的阻擋（特別是嚴(yán)重的核型白內(nèi)障或全白白內(nèi)障），術(shù)前并不能全面的檢查到眼底黃斑和視神經(jīng)的功能，黃斑區(qū)OCT檢查也沒(méi)法做。雖然術(shù)前會(huì)做眼B超檢查，但是只能看出有沒(méi)有視網(wǎng)膜脫離這類(lèi)比較嚴(yán)重的眼底疾病，有些眼底病B超是做不出來(lái)的，只能在白內(nèi)障術(shù)后通過(guò)眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以合并眼底病變的患者更不要等到完全看不見(jiàn)，再去就醫(yī)，這樣會(huì)影響醫(yī)生對(duì)術(shù)后效果的判斷，同時(shí)增加手術(shù)難度。我開(kāi)好刀看得很清楚，就不用復(fù)查了。術(shù)后早期復(fù)查非常重要，醫(yī)生需要觀(guān)察手術(shù)眼是否有感染及其它一些異常情況，有時(shí)感染剛開(kāi)始患者并沒(méi)有什么異樣感覺(jué)。如果眼睛發(fā)生了紅、痛，視力下降，需要及時(shí)就診治療，警惕術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生。白內(nèi)障手術(shù)做完了，為什么醫(yī)生說(shuō)我還要進(jìn)行其他治療？對(duì)于合并其他眼病的患者，如術(shù)前還有青光眼，那術(shù)后需要經(jīng)常隨訪(fǎng)眼壓，看是否需要同時(shí)使用抗青光眼的滴眼液；有的患者術(shù)前合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，術(shù)后要及時(shí)擴(kuò)瞳檢查眼底情況，必要時(shí)進(jìn)行激光治療。白內(nèi)障手術(shù)后是否會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)？專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：后發(fā)障，原因是……..。術(shù)后發(fā)生率30%-50%左右。處理方式相對(duì)簡(jiǎn)單。人工晶體需要更換嗎？一般不需要，除非特殊情況，如人工晶體移位、度數(shù)計(jì)算錯(cuò)誤或者難以適應(yīng)多焦點(diǎn)人工晶體等等。本文系季櫻紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日6034
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趙娟副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 白內(nèi)障專(zhuān)科 這個(gè)月，連續(xù)接診了二位特殊的患者，都是由于白內(nèi)障拖著不做手術(shù)，導(dǎo)致青光眼發(fā)作了。見(jiàn)到她們的時(shí)候，其中一位，青光眼發(fā)作已經(jīng)四十多天了，手術(shù)后僅恢復(fù)了很少的視力，好在青光眼得到了控制。另一位，由于青光眼發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)二個(gè)月，已經(jīng)無(wú)光感了，術(shù)后完全沒(méi)有恢復(fù)視力，而且青光眼也無(wú)法控制，還得再做抗青光眼手術(shù)?；颊吒械椒浅Ｍ纯啵覍僖埠芎蠡?，五十多歲的女兒摟著年邁的媽媽掉眼淚。 這二張圖顯示了不太嚴(yán)重的白內(nèi)障，這時(shí)候做手術(shù)很適這兩張圖顯示白內(nèi)障十分嚴(yán)重，極易引起并發(fā)癥（包括本文所說(shuō)的青光眼），手術(shù)難度也大大增加在我從醫(yī)的二十多年中，遇到這種情況并不少，上述的二位屬于較極端的，大部分人能夠在發(fā)作一丶二周內(nèi)來(lái)就診，視力還能夠恢復(fù)，但不可避免的會(huì)留下一些后遺癥?；剂税變?nèi)障，為什么不愿意接受手術(shù)呢？原因有幾個(gè)方面，最主要的是觀(guān)念太落后了。很多老年人甚至連年輕人都認(rèn)為，白內(nèi)障“成熟”之后才可以手術(shù)，這個(gè)觀(guān)念豈只是落后，簡(jiǎn)直就是害人。另外，有些高齡老年人覺(jué)得，年齡大了，湊合著吧，這輩子能不做手術(shù)最好，手術(shù)總是令人害怕的。上面說(shuō)的二位老人都是八十多歲了，就有這種心理。事實(shí)上，還真的不能湊合。即便是您對(duì)視力沒(méi)有要求，覺(jué)得看不見(jiàn)就看不見(jiàn)了，有一部分白內(nèi)障在發(fā)展過(guò)程中會(huì)膨脹產(chǎn)生青光眼的，如果＂過(guò)熟＂了，還會(huì)產(chǎn)生晶體溶解性青光眼、晶體過(guò)敏性眼內(nèi)炎，這些病共同的特點(diǎn)都是劇烈的眼痛。由于青光眼發(fā)作時(shí)劇烈的眼痛丶頭痛，同時(shí)伴有惡心丶嘔吐，在臨床中被當(dāng)做急性胃腸炎而延誤治療的，也時(shí)有發(fā)生。上述的一位老人，就是在診所里斷斷續(xù)續(xù)治療了一個(gè)多月，才想到來(lái)眼科看。說(shuō)到這里，提醒內(nèi)科丶急診科的醫(yī)生注意，別誤診。而且，白內(nèi)障發(fā)展到這個(gè)時(shí)候才做手術(shù)，手術(shù)就很難做了。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)發(fā)展到今天，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家作為主流手術(shù)方式，已經(jīng)有三十年的歷史了。在我國(guó)，由于技術(shù)丶經(jīng)濟(jì)各方面條件的限制，其普及程度受到明顯的制約。盡管如此，在我國(guó)的大城市及大醫(yī)院白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也有十幾年的歷史了，屬于很成熟的技術(shù)，手術(shù)安全又沒(méi)有痛苦。上面的二位老人因?yàn)椴患皶r(shí)做手術(shù)，導(dǎo)致這種糟糕的情況，實(shí)在是太遺憾了！多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多老年人視力盡管不好，但由于種種原因，沒(méi)有主動(dòng)告訴子女，而子女也未必就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)父母視力已經(jīng)很差。老年人由于視力不好，往往行動(dòng)極其遲緩，子女通常會(huì)認(rèn)為，年齡大了，大概就是這樣吧，沒(méi)有給以足夠的重視。所以做為子女，對(duì)于白內(nèi)障這種常見(jiàn)病丶多發(fā)病，這種每個(gè)老年人都無(wú)法避免的病，首先自己要有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，才能給父母正確的引導(dǎo)，必要的時(shí)候要為他們當(dāng)家做主，畢竟父母文化程度有限、缺乏科學(xué)知識(shí)和常識(shí)，而且年齡大了，心理極其脆弱，做子女的要給予他們精神的支持。掃一掃下方的二維碼，直接掛號(hào)。2015年07月27日6525
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