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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 導(dǎo)致胸口疼的原因，主要包括以下幾方面：考慮是由于心血管系統(tǒng)疾病引起。多由于機體動脈硬化或者心肌缺血、勞力性心絞痛等，導(dǎo)致心肌供血不足，進而引起胸骨疼痛，且多伴有向心前區(qū)壓榨樣疼痛，嚴重者則會向左前臂等放射狀發(fā)分布，通過行心電圖或者動態(tài)心電圖以及心臟彩超、心肌酶檢查可明確。考慮是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起。常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括急性胸膜炎、肺大皰破裂，以及急性自發(fā)性氣胸等，均會引起胸口疼痛，在胸口疼痛的同時多會伴有憋喘、咳嗽、呼吸異常、胸悶的異常癥狀，通過行胸部X線或者胸部CT檢查可明確?？紤]是由于肋間神經(jīng)疼痛等引起，通過服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物多可緩解。2019年12月26日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 什么是肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，一共有12對每一對肋神經(jīng)沿著肋骨間走行，從后背、胸壁然后向腹壁正中線走行，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支當肋間神經(jīng)受到刺激、炎癥或者外傷后，會產(chǎn)生一些疼痛癥狀，這種癥狀呈后背向胸壁或腹壁放射，呈帶狀，也就是肋間神經(jīng)痛。病因肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起如胸腔器官的病變（胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等），脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時呈帶狀分布檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。診斷1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見，盡量查明與本病有關(guān)的疾病。2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū)，多見于一側(cè)5～9肋間?；疾砍驶⌒蛣⊥?，并有固定痛點，呈陣發(fā)性加劇。3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當皮膚部位有壓痛點，最恒常的壓痛點在脊椎旁、腋線及胸骨旁。疼痛劇烈的病人，可以應(yīng)用止疼藥物進行治療。如果疼痛難忍，需進行?？浦委?，包括神經(jīng)的阻滯、應(yīng)用對癥治療的其他藥物。由帶狀皰疹引起的，應(yīng)用抗病毒的藥物治療；對于頑固性肋間神經(jīng)痛，往往需要神經(jīng)的毀損、射頻、消融等方法進行治療。2019年07月10日6371
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王禮彬副主任醫(yī)師 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 疼痛科 肋間神經(jīng)痛是我們臨床常見的疼痛之一，他既是一種癥狀，也是一種疾病。 肋間神經(jīng)痛常見的原因有以下幾種： 1、肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)被卡壓或炎性刺激等引起的疼痛，難以找到致病的原發(fā)病。 2、帶狀皰疹 皰疹病毒侵害胸部的神經(jīng)引起致病，該類患者往往會沿著神經(jīng)走向出現(xiàn)皰疹，引起陣發(fā)性的神經(jīng)痛，持續(xù)時間樹秒不等，患者出了皰疹后診斷比較容易。 3、腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致 有的腫瘤晚期侵害了肋間神經(jīng)會引起的神經(jīng)痛，但此類疼痛往往呈持續(xù)性，夜間加重，藥物難以控制。 4、椎體壓縮導(dǎo)致 該類多見于老年患者，往往脊柱出現(xiàn)變形，也就是我們通常所說的“駝背”，該類患者一般雙側(cè)都有癥狀，疼痛沿神經(jīng)走向分布，呈持續(xù)性，臥床休息多可，負重后加重。 5、其他原因引起 如糖尿病引起的周圍神經(jīng)痛等。本文系王禮彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日42667
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 幾乎人人都有過胸痛的經(jīng)歷，胸痛可以見于多種疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、急性心包炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、胸膜腫瘤、肺癌、肺炎、肺結(jié)核、胸部肌炎、皮肌炎、肋間神經(jīng)炎、強直性脊柱炎等。部分膽囊炎、胰腺炎也可以表現(xiàn)為胸痛。胸痛的危險性與引起胸痛的疾病有密切的關(guān)系。自我診斷 1.胸部皮膚、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛：定位明確，局部可有紅腫、按壓痛、皮疹、畸形。 2.肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。 3.食道炎引起燒灼樣痛。 4.劇烈胸痛多提示有嚴重疾病如夾層動脈瘤、急性心肌梗死。 5.活動過程中發(fā)作的胸痛可能是心絞痛、氣胸。 6.胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。 7.帶狀皰疹有劇烈胸痛，沿肋間走行，2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。應(yīng)急處理 1.懷疑心絞痛發(fā)作，休息，舌下含硝酸甘油，速效救心丸等。 2.胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。 3.立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診，針對病因治療。2008年05月17日37696
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