-
潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 肋間神經(jīng)痛 【概述】 肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,臨床多見(jiàn)為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛,原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少,其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類,根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根,而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。 【病因】 1.感染性或非感染性炎癥 感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。 2.胸椎病變 胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤(pán)突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。 3.腫瘤 椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤,特別是髓外瘤,常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。 4.創(chuàng)傷 肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。 5.胸部軟組織損害 肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周圍組織病變刺激、肋間神經(jīng)周圍瘢痕壓迫等。 6.代謝性疾病 糖尿病性周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松等。 7.物理或化學(xué)性損害 乙醇中毒、對(duì)神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等。 【臨床表現(xiàn)】 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向,從背部胸椎放射至前胸或腹部,呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣,發(fā)作時(shí)常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣,深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)可加重,常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。 【體格檢查】 病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏和/或減退,相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛,或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛,相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時(shí)合并原發(fā)疾病的體征。 【輔助檢查】 影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查主要用來(lái)確診原發(fā)疾病和進(jìn)行鑒別診斷。X線檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變,CT和MRI對(duì)較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價(jià)值,特別適合X線片無(wú)改變,但根性癥狀顯著的患者。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域,自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛,肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多,應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病因診斷,確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。 【治療原則】 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對(duì)癥治療,而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷,在對(duì)病因治療的同時(shí),進(jìn)行對(duì)癥治療。 1.藥物治療 根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì),選用或合用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類和三環(huán)類抗抑郁藥物等。 2.神經(jīng)阻滯治療 對(duì)于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者,采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點(diǎn)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時(shí)也可以作為診斷性阻滯方法,以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。 3.抻經(jīng)毀損治療 對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛,口服藥物效果不佳,神經(jīng)阻滯效果好但維持時(shí)間較短的患者,可采用射頻熱凝或注射無(wú)水乙醇、多柔比星等進(jìn)行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。 4.物理治療 經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。 【康復(fù)和預(yù)后】 本病預(yù)后良好,常會(huì)復(fù)發(fā)2021年03月20日
2958
0
0
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們,大家好,我是英子醫(yī)生。 今天和大家聊一聊胸痛的另一個(gè)病因肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)啊,是胸段脊髓向兩側(cè)發(fā)出的沿著肋骨走行的一組神經(jīng)。 也就是說(shuō),我們有12對(duì)肋骨就有12對(duì)肋間神經(jīng)內(nèi)間神經(jīng)痛呢,是因?yàn)槟翘焐窠?jīng)的炎癥損傷以及胸椎或者胸椎周圍的病變?cè)斐蓧浩榷a(chǎn)生的相應(yīng)的疼痛癥狀。 那么那些神經(jīng)痛啊,它的特點(diǎn)呢,一般是單側(cè)的,也有雙側(cè)的,嗯,他一般都是沿著內(nèi)那件事情走行條帶狀態(tài)就半環(huán)狀的一個(gè)疼痛的區(qū)域可能會(huì)伴有肋間神經(jīng)表面皮膚的。 感覺(jué)異常。 肋間神經(jīng)痛啊,一般都比較表現(xiàn)出灼痛或者刺痛,有的時(shí)候也比較劇烈。 肋間神經(jīng)痛在他的相應(yīng)部位,比如說(shuō)胸椎或者是那些神經(jīng)會(huì)有壓痛點(diǎn)或者是頭痛。 那么那些神經(jīng)的治療呢,一般要對(duì)因和對(duì)癥治療。 內(nèi)因呢,比如說(shuō)因?yàn)檫啦《靖腥驹斐傻膸畎捳钜鸬哪羌虑檠装Y性疼痛呢,就需要抗病毒治療,再加上營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥等治療。 那么對(duì)癥治療呢,比如說(shuō)呃,一些相關(guān)的藥物。 來(lái)緩解疼痛癥狀。 那么,對(duì)因治療呢,還有一種就是解決因?yàn)檫佬刈祷蛘咧車Y(jié)構(gòu)造成的壓迫或者是其他原因,那么需要解除這種壓迫,那么這就是對(duì)因的治療。 那么有的頑固性的肋間2020年05月22日
1505
0
7
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在胸外科臨床工作中,術(shù)后疼痛一直是患者難以跨越的一道門(mén)檻。胸科手術(shù)創(chuàng)傷大,疼痛程度高,隨著胸外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步、多學(xué)科多模式鎮(zhèn)痛的逐漸完善,術(shù)后疼痛問(wèn)題正在逐步得以解決。今天就以肋間神經(jīng)為切入點(diǎn)帶大家了解一下胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛。 之前已經(jīng)為大家介紹了肋間神經(jīng)的位置及功能。由于胸外傷通常伴有肋骨骨折,這樣一來(lái)難免會(huì)對(duì)臨近的肋間神經(jīng)造成損傷。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大,在一定程度上會(huì)損傷肋間神經(jīng),牽開(kāi)器牽開(kāi)肋間也會(huì)壓迫肋間神經(jīng),這些因素均導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度較重。研究表明,術(shù)后鎮(zhèn)痛不佳與肺部并發(fā)癥發(fā)生顯著相關(guān),如肺炎、肺不張、低氧血癥等。就肋間神經(jīng)而言,肋間神經(jīng)阻滯是一種較為有效的鎮(zhèn)痛方式。肋間神經(jīng)通常由第二肋骨開(kāi)始向下選擇要阻滯的肋間平面,較為理想的肋間神經(jīng)阻滯點(diǎn)是肋骨角即棘突外側(cè)6-7cm處。肋間神經(jīng)周圍伴行有肋間血管,阻滯最重要的是防止刺破胸膜及損傷血管。肋間神經(jīng)阻滯也可以放置導(dǎo)管輸注局麻藥實(shí)現(xiàn)連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯。研究表明,連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯不僅可以降低胸腔鏡術(shù)后患者疼痛評(píng)分、減少阿片類藥物消耗,而且可以減少患者術(shù)后帶引流管時(shí)間,加快康復(fù)。2020年04月11日
2982
0
1
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛??捎幸粋€(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累,臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性,與下列因素有關(guān): (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛,自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形,可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng),疼痛沿肋間神經(jīng)分布,界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性,或陣發(fā)性加重,疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛??人浴娞?、深吸氣時(shí)疼痛加重,病人有束帶感,有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn),也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息,應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯:是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法,同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸,臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征,是前胸部疼痛最常見(jiàn)的原因。由于疼痛部位在前胸部,并可能放射到肩及上肢,故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒,病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚,一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛,多為酸脹痛,位置比較表淺。起病急劇或緩慢,疼痛時(shí)輕時(shí)重,為持續(xù)性疼痛,病程一般較長(zhǎng),有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見(jiàn)2~5根肋軟骨處壓痛,可能有梭形腫脹,但局部皮膚無(wú)紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn),診斷并無(wú)困難,但應(yīng)和其他疾病相鑒別,主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛,精神高度緊張,所以首先應(yīng)排除心絞痛,解除病人精神緊張,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過(guò)度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈,特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥,并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射,一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱性疼痛,一般有明顯的壓痛點(diǎn),常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見(jiàn)原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損,如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過(guò)心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外,精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮,使肌肉敏感性增加,反射性肌痙攣,后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見(jiàn)的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是,疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限,偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患,有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛,有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大,從輕度酸痛到重度疼痛,鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣,仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn),按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查,對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn),還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉,在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查,并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比,扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬(wàn)絡(luò)等,局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位:俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位:以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml,一次注射治療總藥量不超過(guò)20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息,避免肌肉負(fù)荷過(guò)重的運(yùn)動(dòng),糾正不良姿勢(shì),肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日
6051
2
12
-
岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 什么是肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁,一共有12對(duì)每一對(duì)肋神經(jīng)沿著肋骨間走行,從后背、胸壁然后向腹壁正中線走行,支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺(jué)分支當(dāng)肋間神經(jīng)受到刺激、炎癥或者外傷后,會(huì)產(chǎn)生一些疼痛癥狀,這種癥狀呈后背向胸壁或腹壁放射,呈帶狀,也就是肋間神經(jīng)痛。病因肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床上通常見(jiàn)到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛,而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見(jiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等),脊柱和肋骨的損傷,老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎,胸椎段脊柱的畸形,胸椎段脊髓腫瘤,特別是髓外瘤,常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎,也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛,時(shí)有發(fā)作性加劇,有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā),咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部,有時(shí)呈帶狀分布檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛,于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外,帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié),在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹,而以水皰為多見(jiàn),按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀,繼而局部出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。診斷1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見(jiàn),盡量查明與本病有關(guān)的疾病。2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū),多見(jiàn)于一側(cè)5~9肋間?;疾砍驶⌒蛣⊥矗⒂泄潭ㄍ袋c(diǎn),呈陣發(fā)性加劇。3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點(diǎn),最恒常的壓痛點(diǎn)在脊椎旁、腋線及胸骨旁。疼痛劇烈的病人,可以應(yīng)用止疼藥物進(jìn)行治療。如果疼痛難忍,需進(jìn)行??浦委煟ㄉ窠?jīng)的阻滯、應(yīng)用對(duì)癥治療的其他藥物。由帶狀皰疹引起的,應(yīng)用抗病毒的藥物治療;對(duì)于頑固性肋間神經(jīng)痛,往往需要神經(jīng)的毀損、射頻、消融等方法進(jìn)行治療。2019年07月10日
6370
0
4
-
徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、概述:脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅,指?jìng)?cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨部的總稱。脅痛的臨床特征是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主,相當(dāng)于西醫(yī)的急性慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、肋間神經(jīng)痛等。2、病因病機(jī):脅痛致病原因很多,其內(nèi)因?yàn)榍橹静粫?、飲食不調(diào)、久病體虛或勞欲過(guò)度;外因?yàn)橥飧袧駸嶂盀橹鳌C{痛病位在肝膽,與脾胃腎相關(guān)。其病機(jī)為肝氣郁滯、絡(luò)脈不和所致,有虛實(shí)之分,以實(shí)為多。實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱為主,又以氣滯為先;虛證為陰血虧損、肝失所養(yǎng)之證。脅痛初病在氣,日久氣滯轉(zhuǎn)為血瘀,或氣滯血瘀并見(jiàn);實(shí)證日久,化燥傷陰,故臨床可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。3、辨證論治:脅痛辨證應(yīng)辨在氣在血、屬虛屬實(shí)之不同;治療原則以疏肝和絡(luò)止痛為主。具體分型論治如下:⑴肝氣郁結(jié)證:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛因情志變化而增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄白,脈弦;為肝失調(diào)達(dá)、氣機(jī)郁滯、絡(luò)脈失和所致,治療宜疏肝理氣,方藥選用柴胡疏肝散加減:柴胡、陳皮、芍藥、枳殼、炙甘草、川芎、香附等。⑵肝膽濕熱證:脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口粘,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù);為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝膽失疏、絡(luò)脈失和所致,治療宜清熱利濕,方藥選用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、甘草等。⑶瘀血阻絡(luò)證:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見(jiàn)積塊;為瘀血停滯、肝絡(luò)痹阻所致,治療宜祛瘀通絡(luò),方藥選用血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、甘草、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、懷牛膝等;或復(fù)元活血湯加減:柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、穿山甲、大黃、天花粉、甘草、黃酒等。⑷肝絡(luò)失養(yǎng)證:脅肋刺痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭昏目眩,舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù);為肝腎陰虧、精血耗傷、肝絡(luò)失養(yǎng)所致,治療宜養(yǎng)陰柔肝為主,方藥選用一貫煎加減:北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子等。2011年08月12日
15192
0
1
-
廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 在門(mén)診會(huì)遇見(jiàn)做過(guò)胸部手術(shù)的患者這樣問(wèn)道:“醫(yī)生,我胸部手術(shù)后怎末老是感覺(jué)切口這一側(cè),尤其是切口周圍感覺(jué)有些麻木,感覺(jué)異常,這是怎么回事呀?”這樣的疑問(wèn)困惑著部分做過(guò)胸部手術(shù)的患者。其實(shí)正常人胸壁皮膚的感覺(jué)主要來(lái)自肋間神經(jīng)。肋間神經(jīng)是從人體后背部脊柱里的脊神經(jīng)發(fā)出來(lái)的,是負(fù)責(zé)單側(cè)(左側(cè)或者右側(cè))胸廓的感覺(jué)(不越過(guò)胸骨中線)。胸部手術(shù)后胸壁感覺(jué)異常主要是由于手術(shù)中肋間神經(jīng)損傷所致。傳統(tǒng)胸部開(kāi)胸手術(shù)需要在胸壁切開(kāi)長(zhǎng)約20cm的切口,對(duì)人體損傷大,對(duì)肋間神經(jīng)損傷也大,術(shù)后導(dǎo)致胸壁麻木感覺(jué)異常也明顯,恢復(fù)時(shí)間相較于微創(chuàng)手術(shù)要長(zhǎng)?,F(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代,廖教授團(tuán)隊(duì)絕大多數(shù)患者的手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)方式進(jìn)行的。就是在患者的身上切開(kāi)一個(gè)或二個(gè)小洞,所有器械通過(guò)小洞在胸腔里面操作,切除病灶和淋巴結(jié)。相比以往傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),微創(chuàng)的切口小,對(duì)身體的損傷也小,對(duì)肋間神經(jīng)的損傷也小,恢復(fù)也相對(duì)較快。但微創(chuàng)不是無(wú)創(chuàng),有麻木感也是因?yàn)樾乇诘男∏锌趽p傷了肋間神經(jīng)或者皮膚表面的感覺(jué)神經(jīng)所致。術(shù)側(cè)胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結(jié)果,一般無(wú)需特殊處理??傊?,比起傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō),微創(chuàng)手術(shù)的損傷小很多,而且隨著時(shí)間的推移、神經(jīng)的修復(fù),麻木感、緊縮感會(huì)逐漸減輕并消退。這個(gè)恢復(fù)過(guò)程一般需要3-6個(gè)月,但每個(gè)人的體質(zhì)差異和恢復(fù)狀況不同,有些人恢復(fù)需要的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng),甚至需要多年才能恢復(fù)。您不必過(guò)分擔(dān)心,這種麻木感并不會(huì)給你帶來(lái)嚴(yán)重的健康影響。若術(shù)后除了胸壁麻木、切口緊縮感外,還伴有突發(fā)胸部劇烈疼痛,胸悶、疼痛感覺(jué)持續(xù)加重等情況時(shí)建議您及時(shí)去醫(yī)院就診,查明病因。最后祝您恢復(fù)順利,早日康復(fù)。出院后若有問(wèn)題或不適也可通過(guò)好大夫在(liaoyongde.haodf.com )向我們咨詢,我們與您同在,提供及時(shí)的解答,也歡迎大家通過(guò)患友會(huì)進(jìn)行交流。2010年08月09日
18275
5
10
肋間神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)

骶管囊腫的健康科普?qǐng)@地
孫建軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
神經(jīng)外科
4757粉絲76.4萬(wàn)閱讀

安軍明醫(yī)生的科普號(hào)
安軍明 主任醫(yī)師
西安市中醫(yī)醫(yī)院
針灸推拿康復(fù)科
554粉絲212.7萬(wàn)閱讀

卞西武醫(yī)生的科普號(hào)
卞西武 主任醫(yī)師
儋州市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
15粉絲14萬(wàn)閱讀