梨狀肌綜合征

還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見(jiàn)病，見(jiàn)過(guò)很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無(wú)效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時(shí)疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活。可因受涼、勞累等加重。梨狀肌綜合征的原因較多，常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物注射，梨狀肌部位產(chǎn)生粘連，或者由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度、行走姿勢(shì)不良，產(chǎn)生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。

梨狀肌綜合征的癥狀主要為臀部和下肢放射癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響步行，臀部癥狀主要是疼痛或者酸疼，而下肢放射癥狀為麻木或者疼痛。梨狀肌綜合征的癥狀和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的下肢放射癥狀非常相似，與腰椎椎管狹窄的癥狀也類似。那區(qū)別在哪里？直腿抬高試驗(yàn)，只能說(shuō)明坐骨神經(jīng)受到壓力，而無(wú)法進(jìn)一步證明在哪一位置受壓。故該試驗(yàn)無(wú)法鑒別和腰椎病的區(qū)別。腰椎生理活動(dòng)檢查，當(dāng)患者做腰椎前屈或者后伸時(shí)，腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄引起的癥狀往往會(huì)出現(xiàn)變化。而梨狀肌綜合征的癥狀往往沒(méi)有改變。腰椎附屬運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，該節(jié)段椎間盤上下節(jié)段棘突或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的后前向松動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)腰椎和下肢放射癥狀的重現(xiàn)或加重。但是觸診時(shí)，如果是腰椎引起的癥狀，觸診梨狀肌時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)，但是梨狀肌綜合征的話，就會(huì)出現(xiàn)下肢放射癥狀的加重或重現(xiàn)。X光，磁共振，CT在梨狀肌綜合征的診斷上參考意義不大。治療的話，簡(jiǎn)單有效的辦法，就是放松梨狀肌。僅少數(shù)嚴(yán)重的患者需要消炎藥控制。如何放松梨狀肌呢？手法放松和牽伸梨狀肌是我個(gè)人最常用的方式。也是能解決大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀。?如果你是一個(gè)梨狀肌綜合征或者疑似梨狀肌綜合征的患者，如果癥狀進(jìn)行性加重，或者在三到五天內(nèi)不能自愈，建議選擇優(yōu)秀的物理治療師評(píng)估和治療，比如我。

腰痛？屁股痛？腿疼？給你一站式臀部疼痛自查攻略[并不簡(jiǎn)單]你是幾號(hào)選手呢？1.髖脊柱綜合征:位于腰椎和骨盆連接處的疼痛。髖關(guān)節(jié)的退變性疾病與腰椎的退變性疾病可以同時(shí)發(fā)生，且可互為因果。2.臀大肌疼痛：疼痛位置較淺。此處疼痛容易造成臀大肌疼痛型跛行，常見(jiàn)于外傷因素、局部勞損。3.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征：大腿根部、大胯、臀部等位置酸脹疼痛，無(wú)論是深蹲、久坐站起，或者長(zhǎng)距離行走，疼痛都會(huì)加重。4.大收肌源性肌腱損傷：大腿內(nèi)側(cè)比較嫩的那塊肌肉，如果內(nèi)側(cè)拉傷，可能是它。5.骶髂關(guān)節(jié)疼痛：在腰更靠下，更靠近屁股中間的位置。多和站姿息息相關(guān)。6.梨狀肌綜合征：屁股較深層的疼痛，多和坐骨神經(jīng)痛相伴相生。7.大轉(zhuǎn)子滑囊炎：大轉(zhuǎn)子上部疼痛，主要是由直接暴力或運(yùn)動(dòng)緊張引起的相關(guān)癥狀,其主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲和伸直,外展和內(nèi)收活動(dòng)有限。8.坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，以臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，足背外側(cè)為主的放射性疼痛。如果有比較嚴(yán)重的癥狀，建議及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)來(lái)自微博，陳老師運(yùn)動(dòng)康復(fù)

一、解剖：梨狀肌是一種扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。從骶椎前面開(kāi)始，通過(guò)坐骨神經(jīng)大切口離開(kāi)骨盆，固定到達(dá)大轉(zhuǎn)子的上緣。它是髖關(guān)節(jié)外側(cè)旋轉(zhuǎn)?。ㄩ]孔內(nèi)側(cè)、上和下側(cè)肌、股四側(cè)肌、閉孔外側(cè)肌和臀大?。┑囊徊糠?。它具有，幾乎與臀中肌的后緣平行。起點(diǎn)：S2到S4水平的骶骨前側(cè)。骶骨結(jié)節(jié)韌帶。大坐骨切跡周圍。止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子的上側(cè)和內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：骶叢：L5-S2。動(dòng)脈：動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自臀下動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和內(nèi)動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈的所有分支。功能：1.當(dāng)髖部伸展時(shí)（即站立時(shí)），髖部進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)。2.當(dāng)髖部屈曲時(shí)，髖部進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)。3.稍微幫助向側(cè)面傾斜骨盆。4.還通過(guò)將骶骨向大腿下拉輕微幫助向后傾斜骨盆二、測(cè)試臨床表現(xiàn)：梨狀肌可用于定位坐骨神經(jīng)，該神經(jīng)從梨狀肌的下方進(jìn)入臀部區(qū)域。如果髖部的外旋肌肉過(guò)緊，它們可能會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致疼痛向下肢放射，稱為梨狀肌綜合征。臨床測(cè)試：通過(guò)兩種梨狀肌-張力試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。1.側(cè)臥位的梨狀肌測(cè)試：在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，患者側(cè)臥在未受影響的一側(cè)。癥狀性屈曲髖關(guān)節(jié)60至90度，屈曲膝關(guān)節(jié)90度。患者應(yīng)面向檢查者躺著，檢查者的一只手放在骨盆上以穩(wěn)定它，另一只手放在膝蓋的外側(cè)。檢查者在膝蓋的外側(cè)施加手壓，并盡可能地拉伸該部位。檢查者在向桌子方向施加壓力的同時(shí)進(jìn)行水平內(nèi)收。在拉伸過(guò)程中，患者可能會(huì)感到疼痛或不適。這個(gè)測(cè)試也被稱為FAIR測(cè)試（屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋）。2.坐姿梨狀肌測(cè)試：保持坐姿背部挺直，腳踏地上。將癥狀腿的腳踝放在另一側(cè)膝蓋上進(jìn)行的，一只手在腳踝處穩(wěn)定該部位，而另一只手放在膝蓋的外側(cè)。然后要求患者向前彎曲，感受臀部區(qū)域的拉伸，或檢查者將膝蓋向胸部拉。測(cè)試結(jié)果：出現(xiàn)坐骨神經(jīng)孔肌、臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛，或疼痛突然加重。這表明疼痛是由于坐骨神經(jīng)孔肌緊張引起的坐骨神經(jīng)受累，而不是直接因?yàn)檠甸g盤突出引起的。陽(yáng)性結(jié)果表示有坐骨神經(jīng)孔綜合征，可能臀部和坐骨神經(jīng)沿線（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通過(guò)進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)來(lái)明確腰椎間盤突出的影響。

外地的朋友發(fā)信息來(lái)咨詢，屁股痛、梨狀肌綜合征犯病了怎么辦？這個(gè)問(wèn)題的確挺不好辦，吃藥貼藥效果不好，也通常到不了需要手術(shù)的地步，按我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，很多時(shí)候梨狀肌綜合征是由于姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)，就像小腿抽筋一樣，很多梨狀肌綜合征患者通過(guò)拉伸肌肉都能起到一定的緩解。趕緊翻翻書(shū)和查資料給朋友發(fā)過(guò)去，梨狀肌拉伸常用的體位有站立位和平臥位，分享給大家，就跟腿抽筋一樣，一開(kāi)始痛的時(shí)候可以持續(xù)拉伸直到疼痛減輕，緩解期也可以每天多次拉伸，減少?gòu)?fù)發(fā)。

梨狀肌綜合征(piriformissyndrome，PS)在臨床較為常見(jiàn)，屬于腰腿痛疾病。本病有坐骨神經(jīng)的類似癥狀，因而較易誤診為腰椎間盤突出癥。本病因梨狀肌受牽拉后變性損傷、坐骨神經(jīng)在梨狀肌處狹窄，引起此部位神經(jīng)及血管受壓，進(jìn)而導(dǎo)致患者腰臀部及下肢后外側(cè)放射性疼痛。病情較重者可出現(xiàn)“刀割”或“灼燒樣”臀部疼痛感，雙下肢關(guān)節(jié)屈曲受限，軀體呈蜷縮狀，患者睡眠質(zhì)量較差。因此，準(zhǔn)確診斷梨狀肌綜合征需要根據(jù)臨床癥狀及體征，醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)技術(shù)以明確診斷。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用是配合臀部?jī)?nèi)外相關(guān)肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動(dòng)作。若髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。此外，梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。本病的主要病因包括：(1)解剖因素：以分裂或走行異常為主的梨狀肌及坐骨神經(jīng)問(wèn)題。(2)直接因素：嚴(yán)重外傷、手術(shù)或由其引發(fā)的缺血性損傷。(3)其他：除骨傷科疾病因素之外，骨盆處肌群可能由婦科、泌尿相關(guān)疾患引發(fā)。1.影像學(xué)檢查臨床診斷梨狀肌綜合征的重要依據(jù)以磁共振成像(MRI)檢查為主。梨狀肌綜合征MRI表現(xiàn)為梨狀肌肥大，神經(jīng)血管樣組織騎跨，信號(hào)為脂肪及纖維條索的混合影像學(xué)表現(xiàn)；梨狀肌變小，纖維束較正常偏細(xì)，周圍脂肪化性質(zhì)的軟組織顯示梨狀肌病變。應(yīng)用MRI檢查梨狀肌綜合征優(yōu)勢(shì)明顯，可有效鑒別骶髂關(guān)節(jié)疾病。2.體格檢查梨狀肌綜合征的癥狀相對(duì)典型，體征較易查出。梨狀肌、骶骼關(guān)節(jié)及坐骨結(jié)節(jié)處可有壓痛，患側(cè)臀部有條索狀或臘腸狀物，牽拉患肢可緩解疼痛。梨狀肌綜合征患者于仰臥放松時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)足外旋，提示具有明顯陽(yáng)性特征。3.超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)中MRI以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準(zhǔn)確顯示梨狀肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲及其周圍組織的情況，為本病提供重要信息。本病不建議選擇外科治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高且療效不佳，臨床以保守治療為主，初期使用消炎鎮(zhèn)痛藥、理療等解除肌肉痙攣。中醫(yī)藥治療包括推拿手法治療、理療、中草藥、針灸等，療效顯著。推拿為本病主要治療方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。治療時(shí)首先要選準(zhǔn)部位，患者取俯臥位，雙下肢后伸，腰臀部肌肉放松。術(shù)者自骼后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處，即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。