漏斗胸

治療前超完美=超穩(wěn)定防移位固定+超微創(chuàng)：14歲男孩，1.9米，大范圍漏斗胸，手術(shù)2-3cm切口，根據(jù)術(shù)中具體情況選擇二根矯形板置入，完美詮釋完美胸部。治療中術(shù)中一次穿過縱隔、不用翻轉(zhuǎn)矯形板。超穩(wěn)定固定預(yù)防移位發(fā)生。治療后治療后即刻

治療前女孩，3歲4月，生長發(fā)育不達(dá)標(biāo)，營養(yǎng)不良，體重僅10Kg，長期反復(fù)肺炎支氣管炎，極重度漏斗胸，CT檢查顯示：Haller指數(shù)高達(dá)11.1，心臟嚴(yán)重受壓。治療中治療方案選擇：1.非手術(shù)矯形：居家使用量身定制的負(fù)壓吸盤，定期復(fù)查。優(yōu)點(diǎn)是不需要麻醉、不手術(shù)、無創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低、治療中基本無痛感。缺點(diǎn)是有效率偏低（約80%左右）、效果顯現(xiàn)慢、每天需要花費(fèi)約1個(gè)小時(shí)的時(shí)間，部分孩子或家長不能堅(jiān)持規(guī)范使用負(fù)壓吸盤，導(dǎo)致效果可能進(jìn)一步降低。2.手術(shù)矯形：優(yōu)點(diǎn)是效果迅速顯現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束即刻就能矯正畸形、有效率高（超過98%）。缺點(diǎn)是手術(shù)是有創(chuàng)治療，需要麻醉、皮膚有切口疤痕形成，費(fèi)用高，體內(nèi)需要置入矯形鋼板，有出血、感染、排異、鋼板移位、需要再次手術(shù)取出鋼板、取出鋼板后畸形復(fù)發(fā)（再手術(shù)率約2%左右）等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式有兩種：Nuss微創(chuàng)胸廓矯形、微創(chuàng)胸骨懸吊術(shù)。1）Nuss微創(chuàng)胸廓矯形手術(shù)：切口在側(cè)胸壁，隱蔽美觀；鋼板放置于縱隔，胸骨和心臟之間，對于極重度漏斗胸，該術(shù)式有損傷心臟的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)材料費(fèi)用高。2）微創(chuàng)胸骨懸吊術(shù)：切口位于前胸壁；鋼板放置于胸骨前方，沒有損傷心臟的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合極重度漏斗胸；手術(shù)材料費(fèi)用低廉。孩子病情重，更適合盡早矯正畸形，緩解癥狀，故優(yōu)先選擇手術(shù)治療。綜合兩種手術(shù)的特點(diǎn)，最終決定微創(chuàng)胸骨懸吊的手術(shù)方案。治療后治療后7天恢復(fù)順利，外觀明顯改善，胃口明顯好轉(zhuǎn)。家屬非常滿意。

有很多漏斗胸、雞胸的小孩來我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時(shí)間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長經(jīng)常問的問題。這次我們就來聊聊這個(gè)漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因?yàn)殇摪宕嬖隗w內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會(huì)出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時(shí)間？術(shù)后隨訪時(shí)間一般是按照術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年這樣的時(shí)間間隔進(jìn)行隨訪。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個(gè)時(shí)間進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月胸片沒什么問題，患兒也沒有什么不適癥狀，也可以相對延長時(shí)間隨訪，3-6個(gè)月后再隨訪也是沒有問題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個(gè)月要查一個(gè)胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部CT，之后6個(gè)月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。

1.漏斗胸是最常見胸壁畸形，占前胸壁畸形90%2.特點(diǎn)是以劍突為中心的胸骨下段及相應(yīng)的肋軟骨向后凹陷。簡單理解就是胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗胸，所以成為漏斗胸。3.80%患者在1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)，青春期后才發(fā)現(xiàn)的不到5%。37%的患者有家族史。65%的馬凡病人合并有胸壁畸形。4.發(fā)病率0.1-0.7%，男：女4:15.病因不明，一些人認(rèn)為這是宮內(nèi)壓力、佝僂病或膈肌異常的結(jié)果。也有人認(rèn)為是下胸部肋軟骨和肋骨發(fā)育過度，擠壓胸骨向后移位形成。6.癥狀：由于漏斗畸形，肺活量減少，殘氣量增加，會(huì)導(dǎo)致患者耐力下降，勞力性呼吸困難，反復(fù)肺部感染，哮喘，心悸等癥狀。7.4%合并脊柱側(cè)彎，臺(tái)灣著名漏斗胸專家朱志純主任的數(shù)據(jù)顯示20%合并脊柱側(cè)彎。7.肺功能一般是輕-中度限制性通氣功能障礙，一般約85%預(yù)測值。8.檢查發(fā)現(xiàn)心臟左移位，X線顯示心臟右緣與脊柱平齊。右心室有受壓，表現(xiàn)出EKGV1導(dǎo)聯(lián)P波倒置或雙向，QRS波呈rSR型，T波倒置，也可由右束支傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)過及時(shí)治療可逐漸恢復(fù)。10.一般漏斗胸很好發(fā)現(xiàn)，如果家屬發(fā)現(xiàn)小兒胸壁明顯向內(nèi)凹陷，基本上就是漏斗胸，可到醫(yī)院進(jìn)行診治。輕度的漏斗胸可隨訪，比較嚴(yán)重凹陷的漏斗胸需要進(jìn)行手術(shù)矯正。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可出院。

男孩12歲，平坦型漏斗胸，PSI/Haller指數(shù)3.26，超微創(chuàng)NUSS，術(shù)后胸廓抬起立竿見影！[合十][合十]超微創(chuàng)Nuss手術(shù)后，胸骨凹陷抬起滿意！

大家好，我是胸外科徐醫(yī)生，漏斗胸作為一種兒童常見的胸壁畸形，越來越多的被寶爸寶媽們認(rèn)識(shí)并接受科學(xué)的微創(chuàng)治療。但目前有相當(dāng)一部分家長們甚至部分醫(yī)生認(rèn)為漏斗胸是由缺鈣導(dǎo)致，并積極補(bǔ)充鈣和維生素D以期能夠治愈漏斗胸。多數(shù)漏斗胸患兒心肺功能低于同齡兒童，體型偏瘦，胸肋骨凹陷明顯，同時(shí)合并肋骨外翻，與佝僂病的胸部表現(xiàn)類似，不少家長甚至醫(yī)生不能正確區(qū)分，因此會(huì)嘗試補(bǔ)鈣來糾正，其實(shí)這是很大的誤區(qū)，不但會(huì)延誤漏斗胸的最佳治療時(shí)間，而且會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥。從全世界各地的研究提示，漏斗胸有一定的遺傳傾向，共同的基因突變也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。另外還有胸肋軟骨畸形、膈肌攣縮過度牽拉等病因，少見的是繼發(fā)于心胸外科手術(shù)后的漏斗胸。據(jù)學(xué)者研究11.0%-37.0%的患兒有家族史；有研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸的發(fā)生與免疫功能下降有關(guān)。其他研究結(jié)果還表明，在孕期中患急性呼吸道感染性疾病、流感和急慢性扁桃體炎的孕婦所產(chǎn)嬰兒患漏斗胸的機(jī)率比非患病孕婦的嬰兒要大?？傊鹇┒沸氐目赡芤蛩剌^多，有外部原因如部分前方膈肌纖維化、呼吸道阻塞、職業(yè)病等，也有肋軟骨和胸骨自身的原因如膠原合成異常、基因突變、胸骨發(fā)育障礙等，還與遺傳有關(guān)。但這些都是發(fā)生漏斗胸的相關(guān)因素，在這些因素中哪些是主要原因、哪些是次要原因尚未闡明，仍需進(jìn)一步研究。佝僂病是一個(gè)全身病變，從頭到腳都可能有臨床表現(xiàn)，如方顱畸形、四肢關(guān)節(jié)畸形、串珠肋、肋膈溝、雞胸、脊柱后凸、手足鐲征、X/O型腿等改變