漏斗胸

中國(guó)有句老話，叫“挺起胸膛做人”。可是很多人，他們的胸膛卻無(wú)法正常挺起，甚至還會(huì)垂肩駝背，這都是因?yàn)樾乩?。胸廓畸形的種類有很多，其中以漏斗胸較為常見，但大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻很少，甚至常將漏斗胸和佝僂病混為一談。今天，我為您一一解惑。漏斗胸和佝僂病是完全不同的疾病所謂漏斗胸，就是指患者的前胸壁出現(xiàn)凹陷，呈現(xiàn)出漏斗狀的外觀，這是一種先天性的漸進(jìn)式病變，患者出生時(shí)可能已經(jīng)存在病變，往往隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而變得越來(lái)越明顯。然而，當(dāng)孩子胸壁出現(xiàn)異常時(shí)，很多家長(zhǎng)第一時(shí)間想到的或許不是漏斗胸，而是另一種常見的新生兒疾病——佝僂病。其實(shí)，佝僂病和漏斗胸是兩種完全不同的疾病，其成因和治療方式都截然不同，如果混淆可能耽誤孩子的病情。佝僂病是缺鈣導(dǎo)致的嬰幼兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育不良，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種各樣骨骼方面的畸形，這種畸形可見于全身，特別是承重的骨骼，其畸形就會(huì)表現(xiàn)得更加明顯。而漏斗胸是常見的胸壁畸形，為先天性疾病，典型體征是前胸有一個(gè)坑，有家族傾向或伴有先天性心臟病，其主要原因是肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)。漏斗胸與缺鈣無(wú)關(guān)，患者骨骼畸形也僅僅局限于胸廓，其治療方式更是與佝僂病完全不一樣。漏斗胸嚴(yán)重影響患者身心健康中、重度漏斗胸將導(dǎo)致心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患者的心肺功能。一方面，凹陷的胸壁使胸腔整體容量減小，吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張受限，阻力增加，易發(fā)生上呼吸道感染。另一方面，胸腔減小后，心臟活動(dòng)受到限制，可使其射血量減少，運(yùn)動(dòng)時(shí)供血不足?；純夯顒?dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促和呼吸困難等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭?；颊呷菀壮霈F(xiàn)自卑、羞恥感、社交障礙、自閉等心理問題，且隨年齡增加，胸廓凹陷畸形逐漸明顯，影響美觀，嚴(yán)重影響身心健康。此外，嚴(yán)重的漏斗胸畸形還可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。漏斗胸的幾大誤區(qū)1.漏斗胸是由缺鈣引起；2.漏斗胸是一定會(huì)遺傳的；3.輕度漏斗胸不會(huì)壓迫心臟；4.漏斗胸可以通過鍛煉恢復(fù)正常；5.胖子不會(huì)得漏斗胸；6.沒癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)；7.漏斗胸手術(shù)越早做越好；在這些誤區(qū)中，缺鈣可謂是最冤的。缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣并沒有太大的關(guān)系。漏斗胸需要注意這三點(diǎn)01漏斗胸應(yīng)該要注意身體和心理同時(shí)進(jìn)行積極的治療，避免病情影響身心健康；02漏斗胸要注意飲食規(guī)律，要保證一日三餐定時(shí)定量，每天應(yīng)多補(bǔ)充兩次點(diǎn)心，臨睡前可以加一次牛奶，每天不宜吃得過飽，要注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，保持營(yíng)養(yǎng)全面均衡；03由于漏斗胸人群消化功能不好，因此，飲食調(diào)整速度要慢，要合理的選用食物，多吃含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及鋅鐵和維生素的食物，多吃富含鈣質(zhì)的食物以及綠色蔬菜，能增強(qiáng)抵抗能力。漏斗胸可以怎么治？Nuss技術(shù)治療法是一種治療漏斗胸的新型微創(chuàng)技術(shù)，Nuss技術(shù)因其切口小、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少，不僅可以糾正畸形，而且外觀好，有效改善心肺功能，有助于重塑患者的自信心。該手術(shù)并非將畸形骨骼折斷后進(jìn)行的塑形，而是在對(duì)畸形骨骼整體不做局部損傷的前提下進(jìn)行的整體塑形。這種方法相當(dāng)于在體內(nèi)置放一個(gè)“模具”，用“模具”把凹陷的胸骨頂起來(lái)，使骨骼按照“模具”的形狀，將凹陷的胸部撐起并將其固定。手術(shù)后定期復(fù)診，當(dāng)胸骨本身有足夠力量支撐胸壁時(shí)即可取出“模具”，一般為3年左右。當(dāng)然，根據(jù)具體的患兒情況，指定個(gè)體化手術(shù)方案，最大程度減少創(chuàng)傷的各種手術(shù)方案在臨床不斷實(shí)踐，絕大多數(shù)取得了非常好的療效。漏斗胸手術(shù)后的X光片01溫馨提醒漏斗胸是可以進(jìn)行干預(yù)治療的，治療后患者健康狀況和生活質(zhì)量可回歸正常。在平時(shí)生活中，家長(zhǎng)要注意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是孩子洗澡、脫衣服時(shí)注意觀察，如果胸部有明顯凹陷或者發(fā)現(xiàn)孩子胸部不協(xié)調(diào)的地方，要盡早到胸外科就診，及時(shí)手術(shù)治療。漏斗胸患者6歲至12歲手術(shù)較好，如果年齡大了，骨頭偏硬，矯形效果會(huì)有影響。

第一點(diǎn)，安全性。NUSS鋼板形同釘書釘。鋼板在安裝及拆除時(shí)通過縱隔阻礙較大，同時(shí)還需要翻轉(zhuǎn)，因此風(fēng)險(xiǎn)較大?；⌒蔚某?chuàng)漏斗胸鋼板安裝及拆除時(shí)通過縱隔流暢，也不用翻轉(zhuǎn)，因此風(fēng)險(xiǎn)小。第二點(diǎn)，效果。NUSS鋼板安裝時(shí)需要暴力翻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)后的鋼板不一定頂在漏斗胸凹陷的最低點(diǎn)，影響效果。NUSS鋼板靠肋間肌支撐，支撐力不足，抬舉高度不夠，易下沉，影響手術(shù)效果。NUSS鋼板的穩(wěn)定性也比較差，并且NUSS鋼板的固定片的受力方向與鋼板受力方向并行，不能起到很好的增加受力面積、穩(wěn)定鋼板的作用，因此NUSS鋼板易移位，影響治療效果。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板安裝時(shí)不用暴力翻轉(zhuǎn)和準(zhǔn)確得頂在漏斗胸凹陷的最低點(diǎn)。鋼板卡在上下兩根肋骨間，靠相鄰的上下兩根肋骨及肋間及共同支撐，支撐力大，穩(wěn)定性好。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板的固定片受力的方向和鋼板受力的方向垂直，可起到增加受力面積，增加支撐力及穩(wěn)定性的作用。因此，手術(shù)效果好。第三點(diǎn)，創(chuàng)傷。NUSS鋼板在安裝過程中需要多次反復(fù)的操作，鋼板需要暴力翻轉(zhuǎn)，對(duì)縱隔間的間距的創(chuàng)傷均較大，傷口也較大。NUSS鋼板限制胸部的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)造成繼發(fā)性的損傷。拆鋼板時(shí)需要再次翻轉(zhuǎn)鋼板或者把鋼板拉直，也會(huì)造成很大的繼發(fā)性創(chuàng)傷。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板抽拉式的鋼板安裝及拆除均一步到位，并且鋼板不用暴力翻轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷很小。鋼板不限制胸壁的生長(zhǎng)發(fā)育，不會(huì)造成繼發(fā)性創(chuàng)傷，傷口更小。第四點(diǎn)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的限制。NUSS鋼板包裹側(cè)胸壁，限制胸壁的生長(zhǎng)發(fā)育。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板位于前胸壁，不影響胸壁的前后左右生長(zhǎng)發(fā)育，不累及側(cè)胸。第五點(diǎn)，手術(shù)操作的簡(jiǎn)便性。NUSS鋼板需要術(shù)中再次加工，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，失控困難。安裝及拆除過程均較繁雜，尤其是拆鋼板極為困難，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板抽拉式的安裝及拆卸極為便利，鋼板不用手術(shù)當(dāng)中再次加工。第六點(diǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)。NUSS鋼板由于抬舉高度不夠，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較大，并且鋼板放在體內(nèi)的時(shí)間要求相對(duì)較長(zhǎng)。超微創(chuàng)漏斗性鋼板，由于抬舉高度高，一般兩年即可拆鋼板。復(fù)發(fā)的可能性極小。第七點(diǎn)，痛苦。NUSS鋼板由于穩(wěn)定性欠佳，鋼板直接壓在肋間肌上，因此疼痛較重，鋼板影響鋼板累積側(cè)胸壁，術(shù)后半年不能側(cè)臥。超微創(chuàng)漏斗胸鋼板，鋼板由肋骨和肋間肌共同支撐，鋼板的穩(wěn)定性好，疼痛輕，鋼板不影響側(cè)胸壁，術(shù)后即可側(cè)臥。

漏斗胸術(shù)后注意事項(xiàng)：1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥；2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；4、漏斗胸術(shù)后睡覺盡量平臥；5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)；6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化；（常規(guī)每半年一次）8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片

平平常常的星期二，又是忙忙碌碌的匆匆而過。??上午是專家門診，足足看到了1:00多鐘，才算結(jié)束。吃過午飯，趕緊去了手術(shù)室，我們團(tuán)隊(duì)一口氣完成三臺(tái)胸壁畸形手術(shù)。（除雞胸外，其他照片不全，待后發(fā)補(bǔ)上）回家來(lái)的路上，真是有了初秋的感覺。昨天一場(chǎng)入秋的雨，使碧空如洗，秋高氣爽，空氣頓覺得清新涼爽起來(lái)。??明天還有三臺(tái)肺的手術(shù)，又將是忙碌的一天。