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陳潔平醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 卵巢癌的預后較差，其中一個原因是絕大多數的卵巢癌診斷時已是晚期，往往發(fā)生了轉移?，F(xiàn)有的研究，對于卵巢腫瘤如何發(fā)生還知之甚少，與之相比，卵巢癌轉移的臨床特征和潛在機制的理解則更為深入。卵巢癌的轉移決定了患者的分期，影響接下來的治療，轉移的最終結局可能也是患者疾病的結局。?卵巢作為女性身體深部游離的器官，一部分通過陰道與外界相通，一部分通向腹盆腔，與腹部盆腔的腸管、膀胱隔空相接，周圍有血管、腹膜、韌帶等聯(lián)接交通。卵巢腫瘤發(fā)生轉移時，可以通過周圍的組織發(fā)生轉移，包括鄰近的輸卵管、子宮、腸管和膀胱及腹膜組織，以及遠處的肝臟、脾臟、淋巴結和胸膜等。?從轉移的途徑分類，卵巢癌的轉移主要分為四種：一是直接蔓延，轉移到鄰近的組織和器官，包括子宮、盆腔的腸管和膀胱等；二是腹膜種植，通過腹膜腫瘤播散到盆腔、腹腔的腹膜組織，是最常見的轉移途徑；三是淋巴結轉移，通過零轉移到盆腔和腹腔的淋巴結，極少數轉移到遠處如頸部和腹股溝的淋巴結；三是血行轉移，通過血液轉移，一般表現(xiàn)為肝、肺和胸膜等腫瘤。2023年02月24日
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陳潔平醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 卵巢癌是婦科腫瘤醫(yī)生公認的高致死率的惡性腫瘤之一，總體的生存率較其他婦科腫瘤低。目前卵巢癌的治療手段主要包括手術和藥物治療，那么卵巢癌能通過手術治愈嗎？很多患者關心，通過手術能治愈卵巢癌嗎？答案是可以，但是不全是。早期卵巢癌可以僅通過手術治療達到治愈，但是絕大多數卵巢癌不能僅依靠手術治療。沒有進行手術治療的卵巢癌，基本上很難長期生存。早期卵巢癌，滿足手術完整切除腫瘤，并且術后病理報告提示腫瘤惡性程度較低，是有可能不需要化療實現(xiàn)治愈。然而這部分患者比例很低，不到卵巢癌的1%。絕大多數卵巢癌，是需要在手術治療后，繼續(xù)接受化療。極少數卵巢癌，僅僅通過手術就達到治愈。卵巢癌的診斷很少能在手術前能明確，這跟腫瘤診斷依賴于病理診斷有關。在手術前，盡管絕大多數卵巢癌都能考慮到卵巢癌；手術中，醫(yī)生常常也能基于經驗確定卵巢癌，但仍然需要獲取病理標本，通過病理診斷來明確?？梢哉f沒有手術治療，就沒有卵巢癌的診斷。手術治療是卵巢癌綜合治療的重要部分，晚期卵巢癌的治療同樣離不開手術。其一，通過手術可以取得腫瘤的病理標本，明確卵巢癌腫瘤的類型。其二，通過全面分期手術，結合術后病理，最終確定卵巢癌的分期。其三，手術切除肉眼可見的腫瘤，最大程度地減少腫瘤負荷，為后續(xù)藥物治療創(chuàng)造條件，減少化療耐藥和提高療效。最后，手術治療通過腸道改道、放腹水等方式，為姑息治療的卵巢癌患者，提供更高生活質量的治療選擇。可以說，卵巢癌的手術治療，是早期患者明確診斷和治療的重要部分，也是晚期患者延長生存和改善生活治療的有力手段。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據，請謹慎參閱和就醫(yī)，版權系作者所有，未經授權請勿轉載。2023年02月20日731
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 問：卵巢癌會遺傳嗎？答：多數卵巢癌與遺傳因素無關，但有一部分患者的發(fā)病與基因突變有關（大約15%），這種基因突變來自家族遺傳?；颊咄l(fā)病年齡會比較早，攜帶一種叫做BRAC的基因突變，是導致卵巢癌的誘因。這種基因突變可能遺傳給后代，除了卵巢癌之外，罹患其他惡性腫瘤的風險也會增加。所以對卵巢癌患者來說，女性親屬要特別注意自己的健康狀況，尤其是母親患有卵巢癌的女性患卵巢癌的概率會更高，建議到專業(yè)腫瘤醫(yī)生處進行遺傳咨詢，必要時進行基因檢測。流行病學資料顯示，攜帶BRAC1基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是21-51%，攜帶BRAC2基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是11-17%。如果存在明確的BRAC基因突變，可能需要提前進行干預，以預防卵巢癌的發(fā)生。預防性切除輸卵管卵巢可極大降低卵巢癌發(fā)生的機會。美國著名女星安吉麗娜·朱莉在醫(yī)生的建議下切除了乳腺、卵巢和輸卵管。她決定接受手術是因為通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，自己從母親那里遺傳了突變的BRCA1基因，致使她患乳腺癌和卵巢癌的幾率分別達到了87%和50%。目前主流觀點認為，攜帶BRAC1基因突變的女性，可考慮在35-40歲或完成生育后進行預防性卵巢和輸卵管切除，攜帶BRAC2基因突變的女性，可考慮在40-45歲后進行預防性卵巢和輸卵管切除。我有一個印象深刻的病例，一位卵巢癌患者，整個住院、手術、化療過程都是由她女兒陪同照顧，女兒對母親十分孝順，整個陪護過程非常細心，也很辛苦，后來患者的基因檢測結果提示為BRAC1基因突變。我們告訴患者女兒這種情況有一定的遺傳風險，建議她也去做相關檢測，結果檢查出來她也罹患了卵巢癌，而且也到了晚期。其實她之前就有一些不適癥狀，為了照顧母親一直忍著……所幸經過治療母女倆都獲得了很好的效果。問：有沒有什么提早發(fā)現(xiàn)卵巢癌的方法？答：卵巢癌目前沒有有效的篩查手段，主流觀點也不支持對大規(guī)模普通人群進行篩查。但對個體而言，如果家里有近親罹患卵巢癌或乳腺癌，或近期出現(xiàn)卵巢癌相關的臨床癥狀時，還是應該積極到醫(yī)院檢查，這些癥狀包括不明原因的腹脹、腹痛、腹圍增加、腹部包塊、食欲減退，或尿頻尿急、排便困難等。檢查方式可選擇經陰道超聲和CA125、HE4檢測。問：檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要做手術嗎？答：這個要根據囊腫的大小、性質、以及是否引起癥狀來定。通常來說如果B超明確報了囊腫，那就是良性生理性囊腫可能性大，只要直徑不大（小于5cm），沒有癥狀，腫瘤指標正常，可以選擇觀察。有時候單純的生理性囊腫和一些良性疾病比較難相鑒別，比如巧克力囊腫、畸胎瘤、囊腺瘤等，這種情況下如果腫瘤直徑超過5cm，或引起腹痛、壓迫等癥狀，建議直接手術探查，因為這個大小的囊腫無論良惡性，都有可能發(fā)生破裂、扭轉、出血或感染，需要及早處理；如果直徑小于5cm，B超又難以鑒別囊腫性質的時候，可以做增強磁共振來鑒別，準確率會更高，如果腫瘤標志物也有異常升高，可考慮做PET/CT。問：患者化療效果很好，能不能不做手術，只做化療？答：臨床上我們有時會見到一些對化療特別敏感的患者，在準備手術前先做了3程化療，化療后腫瘤指標已經完全降至正常，復查CT也幾乎看不到什么腫瘤了，這種情況無疑是醫(yī)生和患者都非常高興的，也是做手術的最佳時機。不過有些患者也會因此產生疑問：既然化療效果這么好，能不能再做幾次化療就把腫瘤完全消滅掉？實在是害怕做手術，如果能不做就盡量不做行不行？這種愿望是很好的，但是很難實現(xiàn)，雖然化療很敏感，但腫瘤細胞的生命力也是很頑強的，只是暫時受到了抑制，而且化療也不能無限制的打下去，到達一定程度就會發(fā)生耐藥。此外，不通過手術探查，很難發(fā)現(xiàn)一些殘留的病灶，也就無法達成真正意義上的消滅腫瘤。我們也會見到一些病人，堅決拒絕手術，堅持繼續(xù)化療，最終的結果往往都是腫瘤復發(fā)，并且是耐藥型復發(fā)，既往的方案已不再有效。不過，也有極少數病人通過這種方式達到了治愈，印象深刻的只有一位患者，是本院醫(yī)生的母親，老人家堅持不做手術，考慮到隨訪條件較好，我們還是同意了，后來一共做了8程化療，到現(xiàn)在已經10多年了仍未復發(fā)。這種幸運個案不能作為參考，對絕大多數患者來說，及時進行手術仍然是最佳選擇。問：化療有哪些不良反應？應該如何應對？答：化療后最常見的毒副作用是骨髓抑制，打完化療后骨髓里面的造血細胞會受到抑制，血液中的白細胞、紅細胞、血小板都會往下掉，白細胞下降會導致免疫力降低，嚴重時可能會引起感染，甚至休克，紅細胞下降會導致貧血，血小板下降會引起出血風險，可能會有牙齦出血、皮膚瘀斑，嚴重時發(fā)生內臟出血也會危及生命，好在上述這些情況我們已有很成熟的處理方案，有很多的針對性藥物可以使用，患者和家屬需要做到的是化療期間定期復查血常規(guī)，只要及時發(fā)現(xiàn)問題都不大。一種相對比較急迫的副作用是過敏反應，少數人會對化療藥物的溶劑或者藥物本身過敏，在滴注化療藥的同時或之后的數小時至數天內出現(xiàn)癥狀。癥狀可輕可重，輕癥往往表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、心跳加快、輕微胸悶等，一般給予對癥處理后即可緩解，部分患者會在化療后數天出現(xiàn)皮疹，這時可以口服一些抗過敏藥物，如開瑞坦。重癥往往出現(xiàn)較急，表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、休克、甚至意識喪失、呼吸心跳驟停。一旦出現(xiàn)嚴重的過敏反應，是需要馬上進行搶救的，所以在患者滴注化療藥物期間，家屬一定要在身邊密切觀察。除了這些以外，胃腸道癥狀也是很常見的不良反應，包括惡心、嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。通常醫(yī)生會開具一些止吐、增強食欲的藥物，很大程度上可以緩解上述毒副作用，如果實在是反應嚴重，則需要到醫(yī)院就診，必要時輸注營養(yǎng)液。有時還會伴有便秘癥狀，這些是因為化療時會常規(guī)用一些藥物預防嘔吐，這些藥物一定程度上抑制了胃腸道蠕動，此外手術后一段時間內，胃腸功能都會比較差一些。脫發(fā)也是化療的常見反應，這個則無需擔心，可以提前準備假發(fā)，等到治療結束后頭發(fā)會重新長出來的。除了這些以外，化療藥物對全身各個器官組織都有一定的損害，包括肝臟、腎臟、心臟、皮膚、周圍神經、血管等，可能表現(xiàn)為肝腎功能不全、心律失常、皮膚色素沉著、脫屑、手腳麻木、血管硬化等。不過這些毒性作用通常是比較輕微而且可逆的，多數患者甚至不會表現(xiàn)出來，只有少數患者可能出現(xiàn)嚴重的毒性作用。盡管如此，在每個化療周期前我們都需要復查肝腎功能和心電圖，確保這些主要器官功能正常才可進行下一次化療。問：患者腹脹很嚴重，能不能先抽一些腹水？答：晚期卵巢癌常合并大量腹水，從而導致腹脹，但并不是所有的腹脹都是由大量腹水引起。只有在腹水量確實很大，影響患者呼吸和睡眠時才需要抽，因為腹水中也有很多人體正常的營養(yǎng)物質，抽腹水之后可能會引起低蛋白血癥和電解質紊亂，且存在穿刺針道種植轉移的風險。如果患者近期計劃安排手術或化療，腹脹癥狀能夠耐受，可以暫時不用抽腹水。確實需要抽腹水的時候，一次的量也不宜太大，一般首日抽1000-1500ml，之后再視情況調整。問：患者是否需要輸注白蛋白？答：需要根據情況而定，如果患者存在大量胸腹水，且白蛋白水平低于30g/L（正常為40-55），可以考慮補充白蛋白，這種情況也符合醫(yī)保支付標準。有些情況下，比如患者剛剛進行了大手術，創(chuàng)傷大，并且暫時無法正常飲食，這時也會考慮預防性補充白蛋白。除了這些情況以外，像化療期間的食欲減退、疲倦、乏力等情況是不需要補充白蛋白的，盡量做到正常飲食即可。問：有沒有什么需要忌口的？答：從西醫(yī)的角度而言，腫瘤患者并不需要特別忌口，雞鴨魚肉蛋奶都可以吃，考慮到患者手術后和化療后胃腸功能比較脆弱，建議避免辛辣、刺激性強和難以消化的食物，如果胃口不佳可以吃一些蛋白粉和營養(yǎng)粉，沒有需要特別忌口的，不存在吃了某種食物會促進腫瘤復發(fā)這樣的說法。問：是否要做基因檢測？答：對中晚期卵巢癌來說，基因檢測是非常有必要的。絕大多數的腫瘤都有基因層面的表達異常，通過基因檢測，我們可以了解患者是否有基因突變，突變的嚴重程度如何，甚至具體到哪條DNA鏈上的哪些堿基發(fā)生了突變，都可以揭示出來。目前腫瘤的治療已經進入分子靶向時代，基于這些基因檢測的信息，結合現(xiàn)有的數據庫文獻，我們可以評估患者的預后和復發(fā)風險，也可以預測一些新藥的療效，從而決定是否使用這些藥物，這對晚期卵巢癌尤其重要。對早期卵巢癌來說，基因檢測更多時候是提供一些預后的參考。值得注意的是，基因檢測需要先進的儀器設備以及高度專業(yè)的團隊才能完成，一些頂尖的醫(yī)院有自己的檢測實驗室，大多數醫(yī)院仍然是采取外送公司的形式，鑒于目前國內的基因檢測公司水平良莠不齊，在決定檢測前請務必咨詢醫(yī)生。問：是否要用靶向治療？答：卵巢癌的靶向治療有兩大類，一種是抗血管生成藥，在卵巢癌中最常用的是貝伐珠單抗，靜脈注射用，除此之外還有口服的阿帕替尼、安羅替尼；另一種是Parp抑制劑，包括奧拉帕利、尼拉帕利和國產的帕米帕利等，都是口服用。這兩類藥物都是適用于晚期和復發(fā)卵巢癌的治療，為這部分患者帶來了更多生存的機會，尤其是Parp抑制劑，可以說是近幾十年來卵巢癌治療領域最大的突破——不過藥物再好，也應該合理應用，而不是盲目的超范圍使用。對部分患者來說，加用這些藥物不僅不能改善預后，還可能會引起嚴重的毒副作用。卵巢癌的各種靶向藥物在用法和適用范圍上都有一些區(qū)別，這涉及到一些專業(yè)的知識，用藥前一定要仔細詢問醫(yī)生，切勿自行決定。問：是否要用免疫治療？答：免疫治療是近年來惡性腫瘤治療領域出現(xiàn)的重大進展，其機理在于撕下腫瘤細胞的偽善面具，并調動人體自身的免疫細胞攻擊腫瘤細胞。這種全新的治療手段在一些特定的惡性腫瘤中取得了奇效，相關的成就也獲得了2018年的諾貝爾醫(yī)學獎。在卵巢癌中免疫治療有一定的嘗試，但獲得的研究數據并不是太好，有效率還比較低，相比一些后線化療方案并沒有明顯優(yōu)勢，目前僅在少數情況下使用。因為惡性腫瘤實在太狡猾太復雜，我們所掌握的機理只是其中小部分，還有很多機制仍然在研究探索中，單一的突破可以斬斷其中一根鏈條，但還不足以瓦解整個防御體系，做到這些可能還需要很多年的努力。問：是否需要中藥調理？答：在化療間期，如果食欲不佳，氣血虛弱，可以服用中藥來調理身體，增強體質，特別是發(fā)生骨髓抑制的時候，一些中藥方可以幫助增強免疫力，增加血細胞數目，不過一定要看正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科，最好是腫瘤?？漆t(yī)院的中醫(yī)科，有些中藥如果使用不當可能會增加肝腎毒性。問：治療結束后，應該怎樣復查？檢查哪些項目？答：通常治療結束后一個月需要復查一次，這次主要是評估患者的恢復情況，有沒有遺留的治療副反應，還需不需要進一步處理。如果一切平穩(wěn)，則可以定期復查，通常兩年內都需要每3個月復查一次，復查項目包括婦科檢查、腫瘤標志物、盆腹腔彩超、必要時做增強CT、胸片等，如果進行了口服靶向藥物的維持治療，還要定期復查血常規(guī)、肝腎功能。問：很擔心腫瘤會復發(fā)？復發(fā)時會有哪些表現(xiàn)？答：放松心態(tài)會更好，走到這一步病人和家屬都很不容易，只要大家都盡到了最大努力，就沒有什么遺憾。但規(guī)律的隨訪是一定要做到的，卵巢癌的復發(fā)往往沒有什么特殊表現(xiàn)，但絕大多數患者在檢查時會發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，如果能及時發(fā)現(xiàn)會好很多。此外，如果出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹痛、腰痛、腿腫、排便困難、便血、胸悶、持續(xù)咳嗽，或者自己摸到身體某處（特別是腹部、腹股溝、脖子、腋窩）長出明顯的包塊，那就一定會要盡快就診。問：腫瘤標志物雖然正常，但是在上升，會是復發(fā)嗎？答：如果是正常范圍內的上升，則不一定是復發(fā)，繼續(xù)監(jiān)測即可。比如CA125的正常范圍是0-35U/L，只要復查指標在這個范圍內，且影像檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，就大可不必擔心。有的患者會發(fā)現(xiàn)復查的指標越來越高，比如上上次是5，上次是18，這次是25，于是非常擔心焦慮。其實遇到這種情況不用緊張，因為人體這些指標本來就是在正常范圍內上下波動的。同一個人，早上和晚上測得的數值很可能都不一樣，總會有高有低，正常范圍內的連續(xù)升高很可能只是個偶然。而且CA125作為一項較為敏感的指標，腫瘤一旦復發(fā)，往往在短時間內就會突破正常上限，并迅速攀升，而不會是在長時間內以這樣小的幅度升高。問：腫瘤指標明顯升高了，但CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，應該怎么辦？答：無論是什么影像檢查都存在一定的局限性，一些特別小的腫瘤，比如數毫米的腹膜轉移灶，在CT上是很難發(fā)現(xiàn)的，再加上手術后由于炎癥、創(chuàng)傷、粘連等原因，局部的解剖結構會發(fā)生改變，術區(qū)的小病灶復發(fā)有時很難和術后改變相鑒別。腫瘤標志物出現(xiàn)明顯升高，但CT沒有看到病灶就是屬于這種情況。這種情況在醫(yī)學上稱為“生化復發(fā)”，意味著復發(fā)只體現(xiàn)在實驗室生化指標上。關于這種情況是否需要治療，學界也一直存在爭議，目前主流觀點認為，生化復發(fā)暫時不需要治療，可以繼續(xù)密切復查，直到出現(xiàn)明顯的CT表現(xiàn)之后再進行治療，效果是一樣的，不會影響患者的預后。當然前提是CT檢查一定是要求精準且經過專業(yè)影像醫(yī)生評估的，如果有可疑之處，可以考慮加做PET/CT。問：萬一腫瘤復發(fā)，要怎么治療？答：卵巢癌的復發(fā)通常是在初次治療結束后的1年左右，很少超過2年。根據復發(fā)距離初次治療結束的間隔，分為鉑敏感復發(fā)（間隔>6個月）和鉑耐藥復發(fā)（間隔<6個月）。復發(fā)后的治療比初始治療更為棘手，變化和挑戰(zhàn)也要多很多，原則上是以化療和靶向治療為主的綜合治療，部分患者還有進行第二次手術的機會（主要是一些病灶局限的患者）。無論選擇什么方案，都需要由有經驗的醫(yī)生詳細評估后決定，甚至需要多位專家聯(lián)合評估。卵巢癌的治療需要一個全程管理的理念，要根據患者既往治療的情況、復發(fā)時的病灶大小、范圍以及患者身體耐受情況綜合選擇最合適的治療方案，從而排兵布陣，步步為營。所以在治療復發(fā)后的疾病時，一定要選擇專業(yè)的醫(yī)生團隊。2023年02月03日1063
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 今天為大家?guī)淼氖锹殉舶┎∮殃P心的科普問答，因為內容較多，故分成兩部分發(fā)布。卵巢癌是婦科惡性腫瘤中最危險的一種，也是治療過程最為艱辛、曲折的。如今卵巢癌的治療理念發(fā)展十分迅速，一些新的治療手段有望為患者帶來更多的生存機會，其中規(guī)范化的治療和管理尤為重要。希望這篇文章能幫各位病友和家屬指點迷津，抓住寶貴的治療機會。問：卵巢癌是怎樣一種疾??？答：卵巢癌是原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，包括很多種病理類型，其分類是所有惡性腫瘤中最復雜的之一，但是我們常見的70%以上都屬于上皮性卵巢癌大類，這也是惡性度最高的一類，本篇所介紹的信息都是針對上皮性卵巢癌。除此之外，還有生殖細胞和性索間質細胞兩大類，后兩種的生物學行為和上皮性完全不同，預后相對比較好。上皮性卵巢癌是婦瘤醫(yī)生的死敵，這種腫瘤往往發(fā)病隱匿，早期沒有特別癥狀，大多數患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，腫瘤已發(fā)生擴散，只有少數幸運兒可以在體檢的時候發(fā)現(xiàn)。卵巢位于盆腔深處，周圍沒有毗鄰敏感器官，因此發(fā)生腫瘤時不會有特殊感覺，腫瘤之后會逐漸長大，大到一定程度后就像蒲公英一樣破裂、脫落，在腹腔內漂流然后種植生長，然后重復上述過程，在這個過程中腫瘤細胞和轉移灶數目會幾何級增長。除此之外，還有一條隱匿的轉移途徑是沿著卵巢的淋巴管道，向腹膜后淋巴結轉移，雖然轉移方式稍微受到限制，但很容易被忽略，成為復發(fā)的根源。由此可以看出，卵巢癌是一種十分狡猾且致命的疾病，因為對腫瘤來說，只要有一個癌細胞沒有被消滅，腫瘤就有滿血復活的可能，而卵巢癌的擴散方式決定了這種腫瘤極難在初始治療時被完全消滅，就像一碗沙子和豆子混在一起撒進土壤，豆子可以被一粒粒撿出來，但沙子無法被一粒不漏的撿出。但是，情況也并非那么令人絕望，相對于其致命的攻擊方式，卵巢癌也有三大弱點，正是這三大弱點為患者留下了一線生機——只要不是非常晚期的患者，在經驗豐富的婦瘤醫(yī)生手里，經過規(guī)范、積極的治療，還是有可能獲得長期生存，甚至達到臨床治愈的。這第一大弱點就是卵巢癌很少發(fā)生血行轉移，血行轉移就是腫瘤細胞進入血液，隨著血液流動向遠處器官轉移，靶器官主要是肝、肺、腦，一旦這些部位發(fā)生轉移，基本上就失去了治愈的可能，并且會在短時間內奪取患者生命。絕大多數患者在就診時雖然屬于晚期，但仍然沒有發(fā)生血行轉移，這一弱點將我們與卵巢癌的主戰(zhàn)場限定在腹腔內——這里，是我們的主場，對有豐富經驗的婦科腫瘤醫(yī)生來說，只要肯努力，有耐心，理論上都可以通過手術刀解決問題。第二大弱點是卵巢癌的生物學能力著重于播散而不是浸潤，大家可以理解為水平蔓延能力強但垂直浸潤能力弱，范圍大但根基淺。人體的腹腔，也就是卵巢癌播散的主戰(zhàn)場，披覆著一層腹膜組織，卵巢癌細胞對這層組織的穿透能力很有限，而腹膜組織是可以被大面積切除的，因此辦法來了，有經驗的婦瘤醫(yī)生可以通過“卷地毯”的方式將腹膜組織連同腫瘤整片鏟除，即使已經發(fā)生大范圍播散，也有可能達到完全切凈的效果。第三大弱點是卵巢癌對化療和靶向治療敏感。通過手術，經驗豐富的婦瘤醫(yī)生有很大機會做到肉眼無腫瘤殘留，但也不排除在一些隱匿的角落還潛藏著肉眼極難發(fā)現(xiàn)的癌細胞，這些茍延殘喘的癌細胞將無一例外迎來化療和靶向藥物的審判，雖然不是100%幾率殺滅癌細胞，但是會給每個癌細胞帶來一次“死亡抽簽”——每個癌細胞在抽簽后只有千分之一的機會存活，有千分之九百九十九的機會當場死亡。那么我們有沒有辦法最終不讓一個癌細胞存活呢？有！第一，我們通過徹底的手術，讓殘存的癌細胞數目足夠少，少到只有幾個、幾十個，甚至沒有，那么這個犯罪團伙逃脫審判的機會就非常低了，這就是初始手術的重要性；第二，一輪審判不夠，有犯罪分子逃脫了，那就多來幾輪，這就是術后要做多程化療和靶向治療的意義。綜上所述，卵巢癌是一種十分狡猾且危險的疾病，但天無絕人之路，針對這種疾病的弱點，我們已經有了成熟的應對方案，只要醫(yī)生和患者一起努力，勇敢面對，還是有可能達到不錯的治療效果。問：治療前需要做哪些檢查？答：首先需要由婦科腫瘤醫(yī)生進行一次婦檢，婦檢的主要目的是評估腫瘤的大小，質地，和周圍組織的關系，以及是否有機會切除，大多數卵巢癌可以通過婦檢直接摸到，第一次見到醫(yī)生即可完成該項檢查。腫瘤標志物全套檢測，特別是卵巢癌相關的腫瘤指標CA125，CA199，AFP，HE4，以及胃腸道腫瘤相關的指標CEA，乳腺癌相關的指標CA153等，腫瘤標志物的情況很多時候可以直接反應疾病的嚴重程度，提供鑒別診斷的參考依據，并且可以作為治療是否有效的評估指標。胸腹盆腔增強CT掃描，這項檢查直接提供腫瘤的影像學證據，絕大多數情況下可以清晰的看到腫瘤的大小、部位、來源、與周圍組織的關系、以及擴散的范圍。有條件的患者可以考慮做PET/CT檢查，對評估腫瘤范圍的精準度更高，彩超檢查因為精確度有限，且不能提供可供評估的圖像，僅做初期篩查用。胃腸鏡檢查，這項檢查主要是評估患者是否存在胃腸道原發(fā)腫瘤，因為有一些晚期胃癌和腸癌在表現(xiàn)上和卵巢癌很相似，為了避免誤診需要在治療前排除一下。但我個人不贊成所有患者常規(guī)進行胃腸鏡檢查，因為大多數情況下通過影像檢查和腫瘤標志物已經可以將卵巢癌和胃腸道來源腫瘤鑒別清楚，只有少數情況下，上述兩項檢查沒有明顯傾向其中之一，或考慮兩者同時存在時才需要做，減少不必要的檢查也能夠節(jié)省等待時間，減輕患者痛苦。其他項目，包括治療前的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，血型，肝腎功能，傳染病項目，凝血功能，心電圖等，對年紀較大，存在基礎疾病的患者，還要完善心臟彩超和肺功能檢查。上述檢查通?？稍?周內完成。問：能說說手術是怎么做的嗎？答：如果是早期卵巢癌，也就是腫瘤還沒有發(fā)生大范圍擴散的時候，我們稱之為全面分期手術，手術包括全子宮和雙側卵巢、輸卵管切除，骨盆漏斗韌帶高位結扎，盆腔淋巴結清掃，大網膜切除，腹主動脈旁淋巴結清掃，以及對任何可疑部位腹膜的切除，之所以包含這么大的切除范圍，主要是針對卵巢癌隱匿擴散的特性設計，肉眼看不到腫瘤，不代表真的沒有，所以我們要對腫瘤最有可能發(fā)生轉移的部位做徹底的切除。在這些步驟中，難度最大，最考驗術者功力的是腹主動脈旁淋巴結清掃，腹主清掃的質量高低，很大程度上決定了早期卵巢癌患者的預后。如果是晚期卵巢癌，腫瘤已經發(fā)生了較大范圍的肉眼擴散，這時手術的策略就會有所變化，我們的目的是盡最大努力切除肉眼可見的腫瘤，讓盡可能少的腫瘤細胞去迎接化療的審判，但是腫瘤可能種植到腹腔內的任何部位，因此為手術的過程帶來了很多不確定性。最常見的種植部位是腹腔腹膜和大網膜，切除這些部位的轉移瘤對婦瘤醫(yī)生來說不是難事，但當轉移數目非常多的時候，有些晚期患者整個腹腔可能會有幾百甚至上千個轉移瘤，這種情況主要就是對術者耐心的考驗。有耐心的醫(yī)生可能會為了撿干凈所有的“豆子”鏖戰(zhàn)到深夜甚至天明，告訴患者手術很難做，但是已盡到最大努力。不那么有耐心的醫(yī)生可能就只撿大的不撿小的，迅速結束，然后告訴患者手術很順利，接下來交給化療就行，這些情況患者都無從知曉，所以說卵巢癌的手術是一場良心工程，考驗的不僅僅是醫(yī)生的技術水平。其次是胃腸道，腸管占據了腹腔內70%的空間，因此卵巢癌擴散到腸管表面是非常常見的情況。一些表淺的種植可以直接切掉，但是當腫瘤浸潤比較深，穿透腸壁的時候，往往就需要切除一段甚至多段腸管才能切干凈腫瘤，有時甚至會需要進行人工肛門造口，這些可能性都會在術前進行充分告知，其利弊也會在術中反復斟酌，以選擇對患者來說收益最大的方案。還有一個常見的轉移部位是膈肌和肝臟表面，膈肌在站立情況下位于整個腹腔的頂部，但是在躺平和側躺的時候，是處于相對較低的位置，因此也是卵巢癌細胞容易脫落種植的地方。在早年的卵巢癌手術理念中，幾乎沒有膈肌腫瘤剝除的概念，近年來，隨著多學科聯(lián)合手術的開展和深入人心，膈肌腫瘤切除和肝臟腫瘤切除越來越受到重視，在肝膽外科醫(yī)師的協(xié)助下進一步提升了手術的效果，有經驗的婦瘤醫(yī)生也能夠獨立進行膈肌腫瘤和肝臟表面轉移瘤的切除。除此之外，對于一些超出腹腔范圍之外的轉移，比如心膈角淋巴結、鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結等，有時候我們也會請相關?？频尼t(yī)師來切除這些地方的轉移灶，為完全切干凈腫瘤盡到最大的努力。由此可見，卵巢癌的手術是復雜和充滿挑戰(zhàn)的，一臺晚期卵巢癌的手術，可能會做到6-8小時甚至10小時以上，但是手術質量的高低直接決定了患者的命運，絕對不是越快越好。今后我還會寫一篇文章專門談談卵巢癌的手術質量問題，當然，更重要的，除了醫(yī)生的經驗和技術水平以外，良心和毅力也是非常重要的決定因素。問：為什么有時候要先化療才能手術？答：前面說到手術是初始治療的關鍵，但是有時候腫瘤擴散范圍實在太大，堆積如山，難以直接通過手術鏟除，或者說直接鏟除會對患者身體造成巨大傷害，患者可能無法承受，這種情況就要考慮先通過化療讓腫瘤縮小，然后再施行手術了?；熐拔覀冃枰ㄟ^穿刺活檢取得明確的病理診斷，然后再做2-3程化療，等腫瘤縮小后再手術，這時就有更大的把握將腫瘤切干凈，且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷更小。至于治療效果，主流觀點認為化療后手術不差于直接手術，給一些原本無法切干凈腫瘤的患者帶來了機會，另外化療后手術的創(chuàng)傷、出血、以及并發(fā)癥的風險都要小很多。當然也有一些額外的風險，就是化療不敏感，化療后腫瘤進展，甚至失去手術機會，這種情況很少見，因為大多數卵巢癌對化療都是敏感的，原發(fā)耐藥很少見。問：手術能做微創(chuàng)嗎？答：微創(chuàng)手術，也就是常說的腹腔鏡手術，具有切口美觀，創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)點，但卻不太適合卵巢癌，尤其是晚期卵巢癌，基本不會考慮做微創(chuàng)手術。少數早期卵巢癌，腫瘤體積小，或者已經做過一次手術切除了卵巢腫物，盆腹腔沒有明顯播散，患者如果年輕，對切口美觀有強烈要求，可以考慮做微創(chuàng)手術，但需要經過慎重評估。從技術角度而言，微創(chuàng)手術切除子宮附件和盆腔淋巴結都沒有難度，進行低位的腹主動脈旁淋巴結切除也很容易，但完成高位腹主動脈旁淋巴結清掃難度和風險都很大，而這正是早期卵巢癌容易發(fā)生隱匿轉移的地方。目前國內能熟練完成腹腔鏡下高位腹主淋巴結清掃的專家屈指可數，這些專家并不熱衷于對卵巢癌施行腹腔鏡手術，而熱衷于開展腹腔鏡卵巢癌手術的，往往是不做高位腹主淋巴結清掃的。此外，腹腔鏡下由于視野受限，有可能會遺漏隱匿的腹膜轉移。綜合來說，卵巢癌進行微創(chuàng)手術需要個體化選擇，大多數情況下我們不建議卵巢癌進行微創(chuàng)手術。問：早期卵巢癌能保留生育功能嗎？答：理論上是可以的，所謂保留生育功能的手術，就是當腫瘤非常早期，局限于單側卵巢時，我們只切除這一側的卵巢和輸卵管，并按照常規(guī)切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結、大網膜，保留子宮和對側卵巢，這樣患者仍然保有生育的能力，但也完成了一次近乎全面的分期手術。日本曾開展過一項研究，統(tǒng)計了30多家醫(yī)院早期卵巢癌保留生育手術的數據，發(fā)現(xiàn)對于最早期的卵巢癌，如果腫瘤的分化程度不是那么差，保留生育功能有95%的成功率，只有大約5%的患者會復發(fā)，但如果腫瘤的分化程度比較差，那么復發(fā)率就高達25%以上了。目前國際上通用的上皮性卵巢癌保留生育標準主要也是參照了這個研究，不過我們也可以看出，保留生育功能也是建立在嚴格的手術病理評估基礎之上的，術中隨時可能根據需要調整方案，手術的質量仍然是治療成敗的決定因素。問：手術有哪些風險和并發(fā)癥？答：卵巢癌的手術風險是隨著手術復雜程度增加而上升的，如果是常規(guī)的全面分期手術，風險主要在于子宮切除時的泌尿系損傷和淋巴清掃時大血管的損傷，雖然發(fā)生率很低，但有可能導致嚴重后果，尤其是高位腹主動脈旁淋巴結清掃時，由于血管大，變異多，損傷血管后如果處理經驗不足可能發(fā)生嚴重后果，所以我們看到很多醫(yī)生由于畏懼風險從來不做高位腹主清掃，但這顯然也是不可取的，等于把風險全部轉移到了患者身上，因為一旦遺漏了轉移，等待患者的就是截然不同的命運。晚期卵巢癌因為常常合并多器官切除，包括腸管切除，膈肌剝除，肝臟部分切除等，相應帶來的并發(fā)癥風險也會明顯上升，包括胃腸吻合口的瘺、感染、出血等，發(fā)生率大概10-15%，膈肌剝除后有可能造成氣胸、胸腔積液、肺部感染等，肝臟部分切除后可能會造成術后出血和肝功能異常，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，有些需要進行二次手術才能解決。除此之外，卵巢癌由于手術時間長，創(chuàng)傷大，手術中的麻醉、輸血等必要過程也會增加一些相應的風險。問：手術后有哪些注意事項？答：如果能平安度過手術關，且腫瘤達到滿意切除，那么接下來康復就是首要任務了，我們需要盡快讓身體康復，因為后面還要接受多個療程的化療。相比其他婦科腫瘤的手術來說，卵巢癌的手術確實要大很多，即使在一切順利的情況下，手術創(chuàng)傷對胃腸的蠕動功能、對淋巴回流功能影響都很大，所以手術后腹脹、腹痛的情況會常見一些，術后恢復也要慢一些。通常我們會建議患者盡早下床活動，促進胃腸蠕動，早日排氣排便后就可恢復正常飲食，這樣更有助于整體恢復。對于進行了胃腸手術的患者，恢復進食的時間會更晚一些，通常需要完全禁食3-5天，等待正常排氣后才可少量進食流質飲食，待有成形大便后才可恢復正常飲食，且采取少量多餐的方式，選擇易消化食物。手術后通常會留置一根腹腔引流管，每天可能會有數百毫升淡紅或淡黃色液體引流出來，醫(yī)生會對引流液的量和性質進行觀察，以便及時做出相應處理，并會選擇時機拔除引流管，如果看到引流液的顏色或量發(fā)生顯著變化，需要及時通知醫(yī)生。在身體康復之后，就要盡快聯(lián)系醫(yī)生安排后續(xù)治療了，首先需要請醫(yī)生解讀術后的病理報告，明確最后的分期，絕大多數卵巢癌術后都需要化療，值得注意的是化療并不是傳說中的那么可怕，有些患者覺得身體還沒完全恢復，擔心承受不了化療的毒副作用，這種擔心可以理解，但其實是不必要的。醫(yī)生會評估患者的身體條件，通常來說術后2周內，大多數患者都是能夠耐受的，而且不宜久拖，越早做上化療，效果就會越好。2023年01月28日1251
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 作為最常見的兩種婦科惡性腫瘤，宮頸癌和卵巢癌的區(qū)別很大，我們從病因、癥狀、治療以及預后等幾個方面進行分析。1、病因不同宮頸癌的病因現(xiàn)在已經比較清楚了，與HPV的長期感染有關；而卵巢癌的病因尚未完全明確，主要認為與遺傳、激素、婦科疾病、生育因素等有關。2、癥狀無論是宮頸癌還是卵巢癌，早期的癥狀一般都不明顯。由于腫瘤生長部位不同，宮頸癌和卵巢癌最常見的癥狀也是不同的。宮頸癌最長出現(xiàn)的癥狀為陰道異常出血和異常排液；卵巢癌最長出現(xiàn)的癥狀有下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀。3、治療宮頸癌與卵巢癌的傳統(tǒng)治療方法包括手術、放療以及化療，早期以手術為主，中晚期以放化療為主。近年來研究較多的靶向也有較多的應用，例如抗血管生成藥貝伐珠單抗；免疫治療是新興的治療方法，在宮頸癌當中有一定的應用，如帕博利珠單抗，在卵巢癌中尚在探索。卵巢癌對于化療較為敏感，臨床應用較多，而放療則很少應用，僅用于個別復發(fā)的卵巢癌患者。宮頸癌應用放療較多，而化療常用于放療增敏以及晚期、復發(fā)的患者。4、預后從整體來看，宮頸癌的惡性程度要低于卵巢癌，復發(fā)和轉移率相對較低；卵巢癌的惡性程度相對較高，復發(fā)率也比較高。所以說從整體上看，宮頸癌的預后要好于卵巢癌。宮頸癌由于病因比較明確，目前預防做的也比較好，所以是可以在很大程度上預防的；卵巢癌很難去針對性預防，發(fā)病率一直是居高不下。2023年01月13日394
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 放療、化療和手術一直以來都是治療惡性腫瘤的主要方法，隨著免疫和靶向治療的逐漸興起，放化療在臨床治療上的比重逐漸下降，但是在卵巢癌的治療中，依然有著不可或缺的作用。怎樣在放化療期間配合中藥治療？能夠起到什么效果呢？其實傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療貫穿在卵巢癌的整個治療過程中，放化療是其中一個非常重要的時期。臨床上會結合不同的體質、癥狀和西醫(yī)治療情況，采取健脾、補腎、疏肝、利濕、清熱、解毒、祛痰、化瘀等治療，總的目的是為了達到增加治療效果，降低放化療毒副作用，改善生存質量以及延長生存時間的目的。下面我們就來分別講一講中醫(yī)藥如何配合放療和化療。一、中藥配合化療。由于卵巢癌具有高復發(fā)性，而且對化療比較敏感，所以化療是卵巢癌最常用的治療方法之一。尤其是卵巢上皮癌治療的主要手段，在卵巢癌的輔助治療、復發(fā)治療中都占有重要的地位?；煹姆桨赣泻芏喾N，根據疾病的病理類型和分期的不同，會采用不同的方案。但是主要分為三類，包括手術后的輔助化療、手術前的新輔助化療這兩種一線化療方案和針對復發(fā)以及耐藥的二線治療方案。主要的藥物以紫杉醇和鉑類化療藥為主，還有多柔比星、多西他賽、依托泊苷、吉西他濱等等。有的方案還會加入靶向藥物，像貝伐珠單抗、奧拉帕利等等，也取得了很好的效果。那么中藥該怎么樣去配合呢？我們中藥的治療是分階段來配合化療的，我們分為化療時和化療后。1、化療的同時進行治療。在化療的同時進行中醫(yī)治療目的，是為減毒增效，保存體力?；煹闹委熥饔煤軓?，但是副作用也很明顯，對生活質量影響比較大。中醫(yī)中藥可以根據化療期間出現(xiàn)的癥狀，給予相應的中醫(yī)治療，來減輕化療的副作用，同時呢降低患者的體力消耗，也保證了患者的生活質量，使得化療能夠順利進行下去。中藥能夠促進人體氣血的恢復，能夠促進化療藥物發(fā)揮作用；同時有些中醫(yī)研究認為，中藥能夠提高腫瘤細胞對化療藥物的敏感性，從而提高化療的療效，減少或者延緩耐藥的出現(xiàn)。在化療期間常用的中醫(yī)治法包括健脾補腎，滋陰清熱，和胃降逆，調理胃腸功能等。常用的方劑包括半夏瀉心湯、四君子湯等等，常用的藥物有白術、茯苓、柴胡、黃連、黃芩、干姜、厚樸、半夏、吳茱萸、旋復花等等。2、化療后的治療。化療后為什么還需要中藥治療呢？化療后的治療目的為了扶正解毒，預防轉變?；熃Y束后，應當繼續(xù)服用中藥，促進身體的恢復，盡量減輕化療帶來的各類副作用，并繼續(xù)進行中藥的抗腫瘤治療，防止復發(fā)和轉移的出現(xiàn)。在化療后的治法主要以扶正為主，兼以清解余毒，主要包括益氣養(yǎng)陰，解毒散結，化痰祛濕，祛瘀清熱等等。應用的方劑主要有參苓白術散、龍蛇羊泉湯等等。常用的中藥有人參、黨參、茯苓、白術、梔子、丹皮、當歸、白英、蛇莓、百合、蒲公英、金銀花等等。二、中藥配合放療。卵巢上皮癌對放射治療是中度敏感，但是由于卵巢癌的生物學特點，容易出現(xiàn)盆腔、腹腔的廣泛轉移，而且有很多有效的化療藥物可以選擇，而且盆腹腔的放療經常會出現(xiàn)并發(fā)癥，所以放療基本很少再用于卵巢癌術后的輔助治療。即使是對放療敏感的無性細胞瘤，術后也以化療為主要輔助治療手段。目前來說放療僅僅用于少部分復發(fā)的卵巢癌患者的姑息治療。一些腫瘤比較局限的患者，比如只有腹膜后或縱隔淋巴結轉移，但是手術比較難切除的，而且化療的效果也不太好的患者，也可以考慮放療。放療的方式主要包括體外放療和近距離放療。體外放療是我們常用的放療方式，也就是通過放療儀器進行體外照射。近距離放療是將放射性粒子植入體內，通過放射性粒子的持續(xù)放射作用，來達到治療的目的。中藥配合放療也是分階段進行的，與中藥配合化療是相似的。1、放療的同時進行治療。在放療的同時進行中藥治療，治療的目的是為了減毒增效，保存體力。中醫(yī)認為放療是一種熱毒性質的治療，在殺滅病灶的同時，也會對身體造成損傷，出現(xiàn)一些傷及陰精的表現(xiàn)，比如說口干、盜汗、耳鳴、心煩等等。所以通過養(yǎng)陰清熱，健脾和胃的治療，可以有效緩解放療的各類副反應。放射的劑量也是有要求的，如果劑量過高，只能增加損傷，而不能增加療效。因此，增加放射治療的敏感性，是增加療效的重要手段。通過研究發(fā)現(xiàn)，中藥可以通過改善局部循環(huán)，提高癌細胞對放療的敏感性，從而提高放療的效果。在放療期間，中醫(yī)中藥的治法主要包括益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，健脾和胃等。應用的方劑有沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯等等。常用的藥物有北沙參、麥門冬、百合、玄參、金銀花、蒲公英、連翹、玉竹、陳皮、白術、山藥等等。2、放療后的治療放療造成的放射性炎癥會存在很長時間，常見的癥狀像局部的紅、癢、破潰、疼痛，以及惡心、嘔吐、食欲下降、咳嗽、腹痛等等。通過中醫(yī)中藥可以減輕炎癥反應，促進身體恢復。所以說放療結束后，仍然需要繼續(xù)鞏固療效，預防復發(fā)和轉移，中醫(yī)通過扶正祛邪的手段可以達到長期治療的目的。中醫(yī)在放療后的治法包括益氣健脾，養(yǎng)陰生津，解毒散結等等。常用的方劑有沙參麥門冬湯、六味地黃丸等等。常用的藥物有熟地、山萸肉、丹皮、百合、大青葉、拳參、浙貝母、白術、黨參、蘆根等等。2022年11月06日713
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 哎，這個患者卵巢癌容易轉移到哪些部位，癥狀表現(xiàn)，非常感謝您啊，我們下下次我們會講卵巢癌，會來跟您詳細的分析一下卵巢癌轉移到哪些部位的一些癥狀，在這里簡單的跟您說一下，其實卵巢為什么我們會稱它為沉默的殺手呢？因為他沒有很明顯的癥狀，呃，很多病人會跟我說，葉醫(yī)生，我前兩天還在打麻將啊，這兩天肚子突然就大了，沒有很明顯的癥狀啊，他轉移部位到處都能轉移，那個卵巢癌很可怕，為什么？因為他到處都可以轉移，轉移到淋巴結，轉移到胸膜，轉移到肺，轉移到胸水，轉移到肚子里，到處都是，所以說卵巢癌很可怕，這個腫瘤真的很可怕，那我們后續(xù)會跟大家講一講卵巢癌的轉移途徑，還有癥狀表現(xiàn)啊，也歡迎您來繼續(xù)關注。 好啦好啦，那我們今天就結束了啊，大家也辛苦。2022年10月16日761
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，您好，他說72歲得了卵巢癌，醫(yī)生說已經是晚期，需要怎么治療呢？呃，在回答您這個問題之前，我先跟您講一下，卵巢癌診斷的時候都是晚期，所以不要覺得好像媽媽已經病入膏肓沒得治了，你要知道卵巢癌診斷的時候，四個人里面三個人都是晚期的，那么在之后的科普當中，我會跟大家來講講卵巢癌怎么治療啊，那像像他這個情況，我是非常建議他來我們醫(yī)院進行面診。 我給您了一個加好的一個機會啊，呃，把他帶過來，我們評估一下他的一般性情況怎么樣，包括他自己的身體素質，有沒有高血壓，糖尿病，心臟病，以及腫瘤到了什么程度啊，我們評估下來看他能不能直接做手術，還是先打化療，讓腫瘤縮小再做手術，這就是卵巢癌治療的兩種模式，千萬不要放棄啊，覺得72歲了，卵巢癌有晚期了很正常，我們治療過這年紀最大卵巢癌是80幾歲啊，那這個真的非常正常，所以不同年齡我們有不同的治療辦法，好吧。 呃，3B7的卵巢高漿啊，術后兩年半。2022年10月15日216
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