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佟曉晶主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦科二病區(qū) 今天在醫(yī)院碰到了一個(gè)讓人痛心的事兒哈，有個(gè)26歲的單身女性就被查出了初期卵巢原原發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，腹膜還有廣泛的重視，也就是卵巢癌的晚期。這個(gè)消息太沉重了，和他一聊才知道他特別愛吃那些高熱量高脂肪的零食啊，薯片、炸雞之類的，幾乎每天呢是天天手機(jī)不離，作息的更是亂的不怕糊涂，每天晚上熬夜追劇，一追就追到凌晨，早晨又起不來，還不愛運(yùn)動(dòng)，能坐著絕不站著，一米六五的身高，體重飆到了96kg，大家要知道，女性的體重和卵巢還是緊密相關(guān)，體重指數(shù)越高，那會(huì)卵巢的風(fēng)險(xiǎn)越大。高熱量高脂類食會(huì)促使我們內(nèi)源性脂肪的合成，引發(fā)肥胖，擾亂內(nèi)分泌，讓雌激素水平失衡，刺激卵巢上皮惡變，姐妹們?yōu)榱私】?，管住嘴，邁開腿，別讓壞習(xí)慣毀了身。02月09日
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 ??卵巢癌的惡性程度位列婦科惡性腫瘤之首。明確的病因還不清楚，有些危險(xiǎn)因素會(huì)增加卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但危險(xiǎn)因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反過來，沒有高危因素的人也可能會(huì)得癌癥。1.卵巢癌患病高危因素有：（1）高齡（35歲以上）初產(chǎn)或從未生育（2）月經(jīng)初潮早和晚絕經(jīng)（3）肥胖（4）家族史及BRCA1/2突變（1）口服避孕藥（2）輸卵管結(jié)扎（女性絕育）（3）母乳喂養(yǎng)3.卵巢癌如何早期發(fā)現(xiàn)？（1）對(duì)于普通女性不推薦做常規(guī)篩查；（2）對(duì)于存在BRCA基因突變及家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)做篩查，可以定期行陰道超聲檢查、CA125及HE4卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；（3）同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)女性對(duì)卵巢癌相關(guān)癥狀的教育，如出現(xiàn)持續(xù)性盆腹腔疼痛、腹脹、尿頻尿急等癥狀則需要警惕。2024年01月06日444
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌減風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)知多少?--寫給有BRCA基因突變的朋友1.什么是BRCA基因？這是一種基因，如果有該基因突變，得乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。今天，門診接診一位朋友，進(jìn)來第一句跟我說，“我跟朱莉一樣了“”（好萊塢女性，有該基因突變，做預(yù)防性雙乳及雙側(cè)卵巢輸卵管切除）。安吉麗娜朱莉的媽媽先得了乳腺癌，后來又得了卵巢癌，最終死于卵巢癌。2.防癌手術(shù)？乳腺癌，可通過體檢發(fā)現(xiàn)，包括B超和鉬靶，能夠有效地檢出腫瘤。而卵巢癌，往往早期沒有任何癥狀。另一方面，因?yàn)槁殉埠苄?，在女性盆腔深部，所以卵巢癌很難通過檢查發(fā)現(xiàn)。綜上，卵巢癌，被稱為“沉默的殺手”，惡性程度非常高，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多數(shù)都是晚期（腹部、盆腔轉(zhuǎn)移）。因此，在NCCN指南（腫瘤治療的權(quán)威指南）中，建議，有BRCA基因突變的患者，建議行降低風(fēng)險(xiǎn)的雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。3.建議什么時(shí)候做手術(shù)？NCCN指南指出，如果是BRCA1胚系突變，建議35-40歲，且完成生育功能；如果是BRCA2胚系突變，可考慮40-45歲，做該手術(shù)。但是，我們?cè)谂R床中，碰到不少已經(jīng)明確診斷乳腺癌的患者，且有胚系基因突變，那么這個(gè)時(shí)間就要根據(jù)患者的情況，個(gè)體化考慮了。4.手術(shù)是否難做？恢復(fù)如何？手術(shù)，本身并不難做，難在“理念”，知道怎么去做手術(shù)，怎么去發(fā)現(xiàn)可能的病灶。另一方面，該手術(shù)最難的部分，其實(shí)在于病理。病理科醫(yī)生需要非常細(xì)致地去切片取材（有特殊的方法），用“火眼金睛”去發(fā)現(xiàn)一些可能的病變，比如最早期的p53印跡，輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。手術(shù)，一般采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，如果術(shù)中探查有問題，比如已經(jīng)發(fā)展成癌了，那么會(huì)中轉(zhuǎn)開腹。大多數(shù)朋友，都是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很快，基本1-2天出院。5.手術(shù)切除了，病理會(huì)有什么情況？病理可能有：沒有問題，p53印跡，輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。在最后，會(huì)跟大家分享幾個(gè)病例。6.手術(shù)切除后，是否高枕無憂了？親愛的朋友，需要提醒您的是，手術(shù)切除，確實(shí)使得卵巢癌/輸卵管癌的風(fēng)險(xiǎn)降低（本身手術(shù)名稱的含義），但還是需要長期隨訪，警惕原發(fā)腹膜癌（腹膜癌很少見，治療和卵巢癌相同）。最后，跟大家分享幾個(gè)我們治療的患者：病例1：50歲，2020.11我院行RRSO2013年我院雙乳癌手術(shù)基因檢測(cè)：gBRCA2mt家族史：母親乳腺癌病史病理：P53印跡病例2：50歲，2020.02我院行RRSO基因檢測(cè)：gBRIP1mt家族史：妹妹卵巢癌（目前奧拉帕利治療）病理：p53陽性的輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL）病例3：34歲，2021.01我院行RRSO2021.01同時(shí)右乳癌手術(shù)基因檢測(cè)：外院3次均陰性家族史：母親卵巢癌及乳腺癌；舅舅胰腺癌病理：廣泛p53印跡及輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），局灶輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC）病例4：49歲，2022.06我院行RRSO2021.11我院行乳腺癌手術(shù)（新輔助化療后）基因檢測(cè)：gBRCA1mt家族史：否認(rèn)病理：卵巢高級(jí)別漿液性癌IA1期病例5：40歲，gBRCA12020.09我院右乳癌保乳手術(shù)即往史：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫5年（外院BUS考慮內(nèi)膜異位囊腫，2-3cm)家族史：阿姨患乳腺癌和卵巢癌術(shù)后末次化療：2020.12.31術(shù)后末次放療：2021.04.13我科遺傳咨詢門診：2021.03.152021.04.16血CA125128U/ml2021.04.26我科手術(shù)病理：卵巢高級(jí)別漿液性癌IIB期病例6：44歲，gBRCA12018.09我院左乳癌手術(shù)即往史：無特殊家族史：母親卵巢癌2021.01-2021.08腫瘤標(biāo)志物CA153、CA724持續(xù)增高?2021.07-2021.08腫瘤標(biāo)志物CA125持續(xù)增高（2021.09我院CA125124.00??2021.04.25于我院行PET-CT檢查提示：左側(cè)乳腺癌術(shù)后化療后，術(shù)區(qū)未見異常放射性攝取增高灶。骶骨局部密度略高，F(xiàn)DG代謝增高，余骨骼不均勻性FDG代謝增高，M待排。2021.05.08于我院行ECT檢查結(jié)果提示：腰椎下段及骶骨放射性分布不均，請(qǐng)結(jié)合其它影像學(xué)檢查。病理：卵巢高級(jí)別漿液性癌IIIC期2022年07月13日1065
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 疫情期間的屯菜模式以及越來越熱的天氣導(dǎo)致了蔬菜水果極易變質(zhì)腐爛。面對(duì)腐爛的蔬菜時(shí)常犯難：扔了，太可惜。吃了，不健康。最終，勤儉節(jié)約的小伍醫(yī)生還是吃了很多腐爛蔬菜。這不，全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，趕緊整理飲食健康知識(shí)自救，也分享給你。蔬菜水果腐爛后，微生物（尤其是真菌）在代謝過程中會(huì)產(chǎn)生毒素，食用后不僅發(fā)生上吐下瀉等中毒癥狀，還有較強(qiáng)的致癌作用。腐爛變質(zhì)的食物含有的黃曲霉素增加了患腎癌、肝癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。微生物還能通過果汁向未腐爛部分?jǐn)U散。所以，去除了腐爛部分后，剩下的水果仍有致癌風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜水果腐爛后所含的硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)會(huì)和胃內(nèi)的蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物亞硝胺。所以，腐爛的蔬菜水果不僅致癌，就算去除了腐爛部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大學(xué)EdwardL.Giovannucci教授匯總了93項(xiàng)臨床研究，分析了2000000人飲食習(xí)慣與癌癥的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食習(xí)慣能夠降低腸癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)絕經(jīng)后女性的保護(hù)作用尤為明顯。而不良飲食習(xí)慣與腸癌發(fā)生密切相關(guān)。除此之外，一些研究提示，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。在這里，小伍醫(yī)生推薦一種非常著名的飲食習(xí)慣——地中海飲食地中海飲食是一種基于地中海沿岸國家傳統(tǒng)菜肴的飲食方式。食譜中通常富含蔬菜、水果、全麥、豆類、堅(jiān)果、種子和橄欖油。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食富含多酚、纖維素、植物甾醇和多不飽和脂肪酸等物質(zhì)，因此可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。通過總結(jié)近10年104項(xiàng)臨床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人發(fā)現(xiàn)地中海飲食可能有助于降低癌癥發(fā)病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能夠預(yù)防和抵消DNA損傷，減緩各種癌癥的發(fā)展。地中海飲食怎么吃呢？簡(jiǎn)而言之：每日食用蔬菜、水果、全麥和健康脂肪每周食用魚、家禽、豆類和雞蛋適量奶制品限制紅肉的攝入美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺(tái)（WebMD）提供了防癌飲食建議，快吃起來吧在進(jìn)餐時(shí)間，至少三分之二的植物性食物和不超過三分之一的動(dòng)物蛋白保持平衡能夠有助于防癌。水果和蔬菜含有豐富的抗癌營養(yǎng)素——顏色越多，它們所含的營養(yǎng)素就越多。早餐谷物和全麥?zhǔn)称肥侨~酸的良好來源，有助于預(yù)防結(jié)腸癌、直腸癌和乳腺癌。減少加工肉類，如火腿和熱狗等將有助于降低患結(jié)腸直腸癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。番茄紅素降低包括前列腺癌在內(nèi)的多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。茶，尤其是綠茶，可能是一種強(qiáng)大的抗癌劑。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和紅葡萄，都含有白藜蘆醇，具有很強(qiáng)的抗氧化和抗炎特性，可以預(yù)防或治療癌癥。水不僅可以解渴，還可以預(yù)防膀胱癌。豆類可以保護(hù)身體，降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、卷心菜、球芽甘藍(lán)、白菜和羽衣甘藍(lán)，可以幫助您的身體抵御結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和宮頸癌等癌癥。芥菜、生菜、羽衣甘藍(lán)、菊苣、菠菜和甜菜等深綠葉蔬菜含有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素，有助于預(yù)防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮膚癌和胃癌。姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌劑。非常高的溫度下油炸、燒烤和烤肉可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。藍(lán)莓中的強(qiáng)效抗氧化劑可以在自由基對(duì)細(xì)胞造成損害之前清除體內(nèi)的自由基來幫助對(duì)抗癌癥。糖可能不會(huì)直接導(dǎo)致癌癥，但它導(dǎo)致超重和肥胖，這也是一種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。維生素可能有助于預(yù)防癌癥。值得注意的是，從堅(jiān)果、水果和綠葉蔬菜等食物中獲取抗癌營養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于從補(bǔ)充劑中獲取。所以好好吃飯，遠(yuǎn)離癌癥吧。2022年06月01日1183
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 愛美之心，人皆有之。對(duì)于女性來說，擁有一頭烏黑亮麗的頭發(fā)，似乎是一種標(biāo)配。但是愛美之余，又難免避開對(duì)“染發(fā)致癌”的擔(dān)心，因?yàn)槿景l(fā)劑里面含有對(duì)苯二胺，這些都是致癌物質(zhì)。國外的一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，1980年之前開始染發(fā)的人罹患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高了30%，而長期染發(fā)（每年染發(fā)8次以上、超過25年）與淋巴瘤密切相關(guān)，這些人罹患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)比正常人升高了2.1倍；但是在1980年之后才開始染發(fā)，卻不會(huì)額外增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)的一項(xiàng)隊(duì)列研究納入七萬多例女性，其中2.9萬例平時(shí)染發(fā)，隨訪7年的結(jié)果發(fā)現(xiàn)染發(fā)并不增加任何一種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌、白血病以及淋巴瘤等；但是那些染發(fā)時(shí)間超過20年的人，罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)升高了6倍。因此，愛美的人們要注意啦，任何事都要掌握好一個(gè)“度”，平時(shí)要注意染發(fā)的頻率和方法，選擇合格的染發(fā)劑，在容顏美麗的同時(shí)更要保持身體的健康。2022年02月06日1819
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陶潔副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.?卵巢癌有什么癥狀嗎？ 卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，它起病隱匿，因?yàn)槁殉参挥谂枨簧畈?，卵巢上長腫瘤時(shí)，早期往往沒有什么癥狀，常常在超聲等檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。在臨床工作中，有超過2/3的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于晚期。卵巢癌易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，5年生存率長期徘徊在30%左右，因此，又被稱為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的“頭號(hào)殺手”。 卵巢癌常見的癥狀包括： 1）腹脹腹痛、腹部包塊、腹水，腫瘤增大后壓迫腸管或轉(zhuǎn)移到腸管時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛。腫瘤較大時(shí)在腹部甚至可以捫及包塊。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)往往出現(xiàn)腹水。 2）消化系統(tǒng)癥狀，包括胃口差，消瘦，便秘等，這些也和腫瘤壓迫及腫瘤消耗相關(guān)。 3）轉(zhuǎn)移相關(guān)的癥狀，如腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部，可出現(xiàn)胸悶氣急、胸水等表現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭，則會(huì)出現(xiàn)骨頭疼痛。 ? 2.?卵巢癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎？ 前面提到的卵巢癌的癥狀，都是腫瘤比較大或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)的癥狀，這時(shí)往往已經(jīng)屬于晚期了，晚期卵巢癌5年生存率僅30%左右，而早期卵巢癌5年生存率可達(dá)85%以上。因此，早期診斷十分重要。然而并沒有非常成熟的篩查方法可以真正做到早期診斷。 每年至少一次的婦科檢查，盆腔超聲聯(lián)合CA125等腫瘤指標(biāo)檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別對(duì)于有卵巢癌、乳腺癌家族史的女性，這樣的檢查更為重要。 ? 3.?哪些女性容易發(fā)生卵巢癌？ 卵巢癌的主要高危因素包括： 1）遺傳因素，有血緣關(guān)系的近親中有卵巢癌或乳腺癌的，建議進(jìn)行基因檢測(cè)，對(duì)于有BRCA基因突變的，其發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。對(duì)于近親中有非息肉結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的女性，建議行Lynch綜合征相關(guān)的錯(cuò)配修復(fù)基因檢測(cè)。 2）持續(xù)排卵，月經(jīng)初潮年齡小，絕經(jīng)晚的女性，不孕、未生育的女性，其發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也增高。 3）不良的生活習(xí)慣，包括不規(guī)律作息，高糖高脂飲食導(dǎo)致的肥胖及代謝相關(guān)的糖尿病和高血壓均可導(dǎo)致卵巢功能紊亂。 ? 4.?卵巢癌會(huì)遺傳嗎？ 母親或姐妹得過卵巢癌或乳腺癌的，其發(fā)病率為正常人的2-4倍。但遺傳有BRCA1基因突變時(shí)，終身患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)87%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為44%。以遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征為例，導(dǎo)致該綜合征通常是患者攜帶可遺傳的BRCA1或BRCA2基因突變，并且這種突變將有一半的機(jī)會(huì)可以遺傳給后代。如果女性從母親那里獲得了該基因，那么她患乳腺癌、卵巢癌的概率將會(huì)明顯上升。所以，我們建議卵巢癌患者進(jìn)行基因檢測(cè)，如果確定攜帶有可遺傳的致病突變，其子女也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。 ? 5.?卵巢癌手術(shù)怎么做？ 卵巢癌的初次治療是否規(guī)范對(duì)預(yù)后非常重要。一定要在正規(guī)的，婦科腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院進(jìn)行治療。常用的治療方案有：先手術(shù)，再化療；以及先進(jìn)行3-4次術(shù)前新輔助化療再手術(shù)，術(shù)后再化療3-4療程（通常叫中間型/間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）。期別早的，能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)的，一般都建議先手術(shù)（也就是說能做手術(shù)的都先手術(shù)）。對(duì)于期別晚的，術(shù)前評(píng)估直接手術(shù)殘留病灶較大，不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅時(shí)，則會(huì)行新輔助化療后，待腫瘤縮小后評(píng)估能手術(shù)了再做手術(shù)。 對(duì)于年輕、有生育要求的患者，如果腫瘤局限于一側(cè)的I期患者，可以保留生育功能，做保留生育功能的分期手術(shù)。 早期卵巢癌手術(shù)，在保證腫瘤可以完整安全取出，不影響分期的情況下，可以通過腹腔鏡完成。對(duì)于晚期的卵巢癌，還是主張以開腹手術(shù)為主。 ? 6.?卵巢癌一定要化療嗎？ 卵巢癌手術(shù)治療很重要，化療也同樣重要。除了一些很早期，腫瘤病理類型惡性程度不高的卵巢癌，可以選擇不化療，其他的患者均需化療。如果沒有規(guī)范的化療，無論手術(shù)做得多滿意，都沒法得到一個(gè)良好的結(jié)局。超過80%的上皮性卵巢癌對(duì)化療敏感。目前臨床一線的化療方案是鉑類聯(lián)合紫杉醇?；熓请p刃劍，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷。因此，化療前需要評(píng)估全身狀況，各個(gè)器官功能是否能夠耐受化療?；熎陂g會(huì)有各種副反應(yīng)，比如惡心嘔吐，脫發(fā)，肝腎功能損害，骨髓抑制等，大部分停止化療后會(huì)逐步恢復(fù)。 ? 7.?卵巢癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢癌患者大多會(huì)面臨初始治療后的復(fù)發(fā)，特別對(duì)于晚期卵巢癌，在以往沒有維持治療時(shí)，大多數(shù)復(fù)發(fā)在術(shù)后2-3年。復(fù)發(fā)性卵巢癌的主要治療手段仍是化療，臨床上將卵巢癌復(fù)發(fā)距離前次腫瘤完全緩解的間隔時(shí)間是否大于6個(gè)月，分為鉑敏感型和鉑耐藥型。鉑敏感型患者可選用鉑類為基礎(chǔ)的化療方案；鉑耐藥型患者則多選用脂質(zhì)體阿霉素、吉西他濱、白蛋白紫杉醇等單藥化療，延長無鉑間期達(dá)1年以上，然后再用含鉑的聯(lián)合化療。對(duì)于復(fù)發(fā)病灶孤立的，手術(shù)能徹底切除腫瘤的，通過手術(shù)能顯著延長患者的生存期；對(duì)于復(fù)發(fā)病灶較大伴有腸梗阻癥狀的，則需通過手術(shù)緩解梗阻，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)后仍需化療。 ? 8.?化療結(jié)束后需要靶向治療嗎？ 原來卵巢癌的治療模式是手術(shù)-化療-隨訪-復(fù)發(fā)-再治療-再隨訪。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，化療間歇期越來越短，化療藥物耐藥，副反應(yīng)嚴(yán)重等問題，治療越來越棘手。近年來，隨著一批靶向藥物問世，卵巢癌的治療模式發(fā)生了很大改變，提出了維持治療的概念。即在完成卵巢癌手術(shù)、化療治療，腫瘤得到最大程度緩解后，再延長治療使患者保持受益的治療。目前最熱門的就是PARP抑制劑。幾個(gè)重要的臨床研究都提示，PARP抑制劑無論是作為卵巢癌初始治療后的一線維持治療，還是鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的維持治療，都顯示了良好的療效。 ? ?2022年12月30日1265
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衛(wèi)毅楠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 醫(yī)學(xué)影像科 運(yùn)城一院衛(wèi)毅楠 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入治療中 2021-12-06 08:47 #卵巢癌#腫瘤#介入治療 卵巢癌是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，其組織學(xué)類型較多。卵巢位于盆腔深部，卵巢腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)，而晚期腫瘤往往又失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，5年生存率低于30%。 因此，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性患者的生命和健康。 卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，不同類型的卵巢腫瘤，組織學(xué)行為和生物學(xué)行為均有很大的差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）應(yīng)用卵巢腫瘤組織學(xué)分類，主要分為：1.上皮性腫瘤；2.性索—間質(zhì)腫瘤；3.生殖細(xì)胞腫瘤；4.轉(zhuǎn)移性腫瘤。直接蔓延及腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。因此，其轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是盆腔、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶，包括橫膈、大網(wǎng)膜、腹腔臟器表面、壁腹膜及腹膜后淋巴等部位。即使外觀腫瘤局限在原發(fā)部位，也可存在廣泛微轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為典型。 目前，手術(shù)是卵巢腫瘤的主要治療手段，化療也是卵巢腫瘤術(shù)前或術(shù)后重要的治療方法，而新興的卵巢腫瘤的介入化療栓塞可明顯提高治療效果，有望成為改善患者預(yù)后的有效方法。 病因 卵巢癌病因尚不十分清楚 一、有學(xué)者提出持續(xù)排卵的假說，持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，修復(fù)過程中卵巢表面及其內(nèi)陷的包涵囊腫上皮細(xì)胞可能發(fā)生基因突變，從而誘發(fā)卵巢癌。5%~10%卵巢上皮癌患者有家族史或遺傳史，絕大多數(shù)遺傳性卵巢癌和基因突變有關(guān)，并與遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征相關(guān)聯(lián)。 二、生殖因素，包括妊娠次數(shù)、首次生育年齡、哺乳、使用促排卵藥物、口服避孕藥。 三、外源性激素的替代治療。 四、生活方式，如與肥胖、吸煙、飲酒等相關(guān)。總而言之，局部刺激因素、激素水平、年齡和產(chǎn)次、精神因素及遺傳因素與卵巢腫瘤相關(guān)性較高。 臨床表現(xiàn) 卵巢癌早期無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀，部分患者可有消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫；功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。 三合診檢查可在直腸子宮凹陷處觸及硬結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)差，與子宮分界不清，常伴腹腔積液。有時(shí)可在腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。 輔助檢查 一、彩超檢查可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭狀突起。臨床診斷符合率大于90%，但不易測(cè)出直徑小于1厘米的腫瘤，良性腫瘤超聲顯像主要為囊性或以囊性為主的混合性回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，血流信號(hào)不明顯或稀疏短條狀分布在腫瘤周邊；惡性腫瘤相對(duì)較大，以實(shí)性或混合性回聲為主，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)較豐富，呈網(wǎng)狀或分支狀，流速較低；交界性上皮腫瘤表現(xiàn)為囊性包塊，內(nèi)見數(shù)個(gè)乳頭狀突起，部分可見血流信號(hào)。 二、MRI（磁共振成像）可較好顯示腫瘤位置及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，病灶可表現(xiàn)為實(shí)性或囊性腫塊，可見T1WI（T1加權(quán)成像）低或等信號(hào)，T2WI（T2加權(quán)成像）高或略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，在實(shí)時(shí)增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及囊壁有明顯強(qiáng)化。 三、CT可判斷周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，腫瘤組織多為圓形或卵圓形，邊緣多為分葉，瘤體多與周圍組織關(guān)系欠清，周圍器官常受壓迫移位，強(qiáng)化后多為明顯強(qiáng)化，腫塊內(nèi)囊性部分無強(qiáng)化。 四、血清CA125（糖類抗原125）測(cè)定，80%卵巢上皮腫瘤患者血清CA125水平升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高。 治療 晚期卵巢癌常用治療方法為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療。由于發(fā)現(xiàn)晚、化療易發(fā)生耐藥，卵巢癌患者預(yù)后差，5年生存率低于30％。 隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)動(dòng)脈灌注化療及栓塞漸成為婦科惡性腫瘤的有效治療方法之一。將介入治療應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的目的有以下幾種：1.縮小或消除癌灶，降低臨床分期，為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量；2.降低腫瘤細(xì)胞的分級(jí)，消滅癌灶周圍的微小轉(zhuǎn)移灶，提高生存率；3.晚期癌瘤的姑息治療；4.癌灶出血的止血方法之一。 研究證實(shí)，經(jīng)盆腔腫瘤供血血管灌注化療藥物，可使腫瘤局部藥物濃度比外周血高4倍~22倍。有研究表明：局部藥物濃度增加1倍，殺死癌細(xì)胞的數(shù)量可增加10倍左右，超選擇插管可使化療藥物直接進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}，使腫瘤局部的藥物濃度比全身靜脈化療高出許多倍，達(dá)到有效殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，提高治療效果。 125I放射性粒子植入近距離內(nèi)放射治療實(shí)體腫瘤臨床療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于前列腺癌、頭頸部惡性腫瘤、肺癌等實(shí)體腫瘤的治療。近年來，125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性婦科腫瘤包括卵巢癌，也取得了較好療效。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性卵巢癌，能夠提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少、耐受性好。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)第九十九期2021年12月07日442
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 各位朋友，大家好。 今天我和大家來一起認(rèn)識(shí)一下卵巢癌。 卵巢癌在日常生活中我們并不少見，從組織病理學(xué)上我們主要分為上皮性卵巢癌和非上皮性卵巢癌，而我們臨床上主要見的是上帝性卵巢癌。 那么下面我們?cè)僦v一下上皮性卵巢癌主要包括哪幾種？ 它主要包括漿液腺癌、粘液腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌和透明細(xì)胞癌。 那這四種里面，我們最常見的是僵硬性癌，在晚期卵巢癌中大約占80%。 那么我們來了解一下卵巢癌的發(fā)病率和生存率。 那么婦科里邊三大惡性腫瘤。 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。 我國卵巢癌每年新發(fā)病例在5.1萬例，死亡病例在2.2萬例，卵巢癌的三個(gè)七十一百分之七十發(fā)現(xiàn)已是晚期。 70%，經(jīng)過正規(guī)治療，三年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 三百分之七十五年存活率不到。 卵巢癌是如何轉(zhuǎn)移的？通過盆腹腔搏散直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血清轉(zhuǎn)移的方式轉(zhuǎn)移至子宮、腹腔的大耳膜、肝臟、脾臟等多個(gè)臟器，嚴(yán)重威脅患者的生命。哪些人容易患卵巢癌？有乳腺癌或卵巢癌家族病史的。 還有一個(gè)就是月經(jīng)初生與絕經(jīng)年齡。 初潮越早，絕經(jīng)越晚的患者患病率越高。 還有我們現(xiàn)在越來越多丁克家族，零生育和少2021年08月09日1116
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