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佟曉晶主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦科二病區(qū) 今天在醫(yī)院碰到了一個讓人痛心的事兒哈，有個26歲的單身女性就被查出了初期卵巢原原發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，腹膜還有廣泛的重視，也就是卵巢癌的晚期。這個消息太沉重了，和他一聊才知道他特別愛吃那些高熱量高脂肪的零食啊，薯片、炸雞之類的，幾乎每天呢是天天手機不離，作息的更是亂的不怕糊涂，每天晚上熬夜追劇，一追就追到凌晨，早晨又起不來，還不愛運動，能坐著絕不站著，一米六五的身高，體重飆到了96kg，大家要知道，女性的體重和卵巢還是緊密相關(guān)，體重指數(shù)越高，那會卵巢的風(fēng)險越大。高熱量高脂類食會促使我們內(nèi)源性脂肪的合成，引發(fā)肥胖，擾亂內(nèi)分泌，讓雌激素水平失衡，刺激卵巢上皮惡變，姐妹們?yōu)榱私】?，管住嘴，邁開腿，別讓壞習(xí)慣毀了身。02月09日
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 ??卵巢癌的惡性程度位列婦科惡性腫瘤之首。明確的病因還不清楚，有些危險因素會增加卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，但危險因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反過來，沒有高危因素的人也可能會得癌癥。1.卵巢癌患病高危因素有：（1）高齡（35歲以上）初產(chǎn)或從未生育（2）月經(jīng)初潮早和晚絕經(jīng)（3）肥胖（4）家族史及BRCA1/2突變（1）口服避孕藥（2）輸卵管結(jié)扎（女性絕育）（3）母乳喂養(yǎng)3.卵巢癌如何早期發(fā)現(xiàn)？（1）對于普通女性不推薦做常規(guī)篩查；（2）對于存在BRCA基因突變及家族史的高風(fēng)險人群應(yīng)做篩查，可以定期行陰道超聲檢查、CA125及HE4卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測；（3）同時應(yīng)該加強女性對卵巢癌相關(guān)癥狀的教育，如出現(xiàn)持續(xù)性盆腹腔疼痛、腹脹、尿頻尿急等癥狀則需要警惕。2024年01月06日444
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌減風(fēng)險手術(shù)知多少?--寫給有BRCA基因突變的朋友1.什么是BRCA基因？這是一種基因，如果有該基因突變，得乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險會大大增加。今天，門診接診一位朋友，進(jìn)來第一句跟我說，“我跟朱莉一樣了“”（好萊塢女性，有該基因突變，做預(yù)防性雙乳及雙側(cè)卵巢輸卵管切除）。安吉麗娜朱莉的媽媽先得了乳腺癌，后來又得了卵巢癌，最終死于卵巢癌。2.防癌手術(shù)？乳腺癌，可通過體檢發(fā)現(xiàn)，包括B超和鉬靶，能夠有效地檢出腫瘤。而卵巢癌，往往早期沒有任何癥狀。另一方面，因為卵巢很小，在女性盆腔深部，所以卵巢癌很難通過檢查發(fā)現(xiàn)。綜上，卵巢癌，被稱為“沉默的殺手”，惡性程度非常高，發(fā)現(xiàn)的時候大多數(shù)都是晚期（腹部、盆腔轉(zhuǎn)移）。因此，在NCCN指南（腫瘤治療的權(quán)威指南）中，建議，有BRCA基因突變的患者，建議行降低風(fēng)險的雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。3.建議什么時候做手術(shù)？NCCN指南指出，如果是BRCA1胚系突變，建議35-40歲，且完成生育功能；如果是BRCA2胚系突變，可考慮40-45歲，做該手術(shù)。但是，我們在臨床中，碰到不少已經(jīng)明確診斷乳腺癌的患者，且有胚系基因突變，那么這個時間就要根據(jù)患者的情況，個體化考慮了。4.手術(shù)是否難做？恢復(fù)如何？手術(shù)，本身并不難做，難在“理念”，知道怎么去做手術(shù)，怎么去發(fā)現(xiàn)可能的病灶。另一方面，該手術(shù)最難的部分，其實在于病理。病理科醫(yī)生需要非常細(xì)致地去切片取材（有特殊的方法），用“火眼金睛”去發(fā)現(xiàn)一些可能的病變，比如最早期的p53印跡，輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。手術(shù)，一般采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，如果術(shù)中探查有問題，比如已經(jīng)發(fā)展成癌了，那么會中轉(zhuǎn)開腹。大多數(shù)朋友，都是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很快，基本1-2天出院。5.手術(shù)切除了，病理會有什么情況？病理可能有：沒有問題，p53印跡，輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC），乃至非常非常早期的癌。在最后，會跟大家分享幾個病例。6.手術(shù)切除后，是否高枕無憂了？親愛的朋友，需要提醒您的是，手術(shù)切除，確實使得卵巢癌/輸卵管癌的風(fēng)險降低（本身手術(shù)名稱的含義），但還是需要長期隨訪，警惕原發(fā)腹膜癌（腹膜癌很少見，治療和卵巢癌相同）。最后，跟大家分享幾個我們治療的患者：病例1：50歲，2020.11我院行RRSO2013年我院雙乳癌手術(shù)基因檢測：gBRCA2mt家族史：母親乳腺癌病史病理：P53印跡病例2：50歲，2020.02我院行RRSO基因檢測：gBRIP1mt家族史：妹妹卵巢癌（目前奧拉帕利治療）病理：p53陽性的輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL）病例3：34歲，2021.01我院行RRSO2021.01同時右乳癌手術(shù)基因檢測：外院3次均陰性家族史：母親卵巢癌及乳腺癌；舅舅胰腺癌病理：廣泛p53印跡及輸卵管上皮內(nèi)瘤變（STIL），局灶輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC）病例4：49歲，2022.06我院行RRSO2021.11我院行乳腺癌手術(shù)（新輔助化療后）基因檢測：gBRCA1mt家族史：否認(rèn)病理：卵巢高級別漿液性癌IA1期病例5：40歲，gBRCA12020.09我院右乳癌保乳手術(shù)即往史：發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫5年（外院BUS考慮內(nèi)膜異位囊腫，2-3cm)家族史：阿姨患乳腺癌和卵巢癌術(shù)后末次化療：2020.12.31術(shù)后末次放療：2021.04.13我科遺傳咨詢門診：2021.03.152021.04.16血CA125128U/ml2021.04.26我科手術(shù)病理：卵巢高級別漿液性癌IIB期病例6：44歲，gBRCA12018.09我院左乳癌手術(shù)即往史：無特殊家族史：母親卵巢癌2021.01-2021.08腫瘤標(biāo)志物CA153、CA724持續(xù)增高?2021.07-2021.08腫瘤標(biāo)志物CA125持續(xù)增高（2021.09我院CA125124.00??2021.04.25于我院行PET-CT檢查提示：左側(cè)乳腺癌術(shù)后化療后，術(shù)區(qū)未見異常放射性攝取增高灶。骶骨局部密度略高，F(xiàn)DG代謝增高，余骨骼不均勻性FDG代謝增高，M待排。2021.05.08于我院行ECT檢查結(jié)果提示：腰椎下段及骶骨放射性分布不均，請結(jié)合其它影像學(xué)檢查。病理：卵巢高級別漿液性癌IIIC期2022年07月13日1058
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 疫情期間的屯菜模式以及越來越熱的天氣導(dǎo)致了蔬菜水果極易變質(zhì)腐爛。面對腐爛的蔬菜時常犯難：扔了，太可惜。吃了，不健康。最終，勤儉節(jié)約的小伍醫(yī)生還是吃了很多腐爛蔬菜。這不，全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，趕緊整理飲食健康知識自救，也分享給你。蔬菜水果腐爛后，微生物（尤其是真菌）在代謝過程中會產(chǎn)生毒素，食用后不僅發(fā)生上吐下瀉等中毒癥狀，還有較強的致癌作用。腐爛變質(zhì)的食物含有的黃曲霉素增加了患腎癌、肝癌等惡性腫瘤的風(fēng)險。微生物還能通過果汁向未腐爛部分?jǐn)U散。所以，去除了腐爛部分后，剩下的水果仍有致癌風(fēng)險。蔬菜水果腐爛后所含的硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)會和胃內(nèi)的蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物亞硝胺。所以，腐爛的蔬菜水果不僅致癌，就算去除了腐爛部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大學(xué)EdwardL.Giovannucci教授匯總了93項臨床研究，分析了2000000人飲食習(xí)慣與癌癥的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食習(xí)慣能夠降低腸癌及乳腺癌的風(fēng)險，對絕經(jīng)后女性的保護(hù)作用尤為明顯。而不良飲食習(xí)慣與腸癌發(fā)生密切相關(guān)。除此之外，一些研究提示，不健康的飲食習(xí)慣會增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌風(fēng)險。在這里，小伍醫(yī)生推薦一種非常著名的飲食習(xí)慣——地中海飲食地中海飲食是一種基于地中海沿岸國家傳統(tǒng)菜肴的飲食方式。食譜中通常富含蔬菜、水果、全麥、豆類、堅果、種子和橄欖油。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食富含多酚、纖維素、植物甾醇和多不飽和脂肪酸等物質(zhì)，因此可以減少患心臟病的風(fēng)險，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險。通過總結(jié)近10年104項臨床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人發(fā)現(xiàn)地中海飲食可能有助于降低癌癥發(fā)病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能夠預(yù)防和抵消DNA損傷，減緩各種癌癥的發(fā)展。地中海飲食怎么吃呢？簡而言之：每日食用蔬菜、水果、全麥和健康脂肪每周食用魚、家禽、豆類和雞蛋適量奶制品限制紅肉的攝入美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺（WebMD）提供了防癌飲食建議，快吃起來吧在進(jìn)餐時間，至少三分之二的植物性食物和不超過三分之一的動物蛋白保持平衡能夠有助于防癌。水果和蔬菜含有豐富的抗癌營養(yǎng)素——顏色越多，它們所含的營養(yǎng)素就越多。早餐谷物和全麥?zhǔn)称肥侨~酸的良好來源，有助于預(yù)防結(jié)腸癌、直腸癌和乳腺癌。減少加工肉類，如火腿和熱狗等將有助于降低患結(jié)腸直腸癌和胃癌的風(fēng)險。番茄紅素降低包括前列腺癌在內(nèi)的多種癌癥風(fēng)險。茶，尤其是綠茶，可能是一種強大的抗癌劑。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和紅葡萄，都含有白藜蘆醇，具有很強的抗氧化和抗炎特性，可以預(yù)防或治療癌癥。水不僅可以解渴，還可以預(yù)防膀胱癌。豆類可以保護(hù)身體，降低癌癥風(fēng)險。十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、卷心菜、球芽甘藍(lán)、白菜和羽衣甘藍(lán)，可以幫助您的身體抵御結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和宮頸癌等癌癥。芥菜、生菜、羽衣甘藍(lán)、菊苣、菠菜和甜菜等深綠葉蔬菜含有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素，有助于預(yù)防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮膚癌和胃癌。姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌劑。非常高的溫度下油炸、燒烤和烤肉可能增加癌癥風(fēng)險。藍(lán)莓中的強效抗氧化劑可以在自由基對細(xì)胞造成損害之前清除體內(nèi)的自由基來幫助對抗癌癥。糖可能不會直接導(dǎo)致癌癥，但它導(dǎo)致超重和肥胖，這也是一種癌癥風(fēng)險。維生素可能有助于預(yù)防癌癥。值得注意的是，從堅果、水果和綠葉蔬菜等食物中獲取抗癌營養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于從補充劑中獲取。所以好好吃飯，遠(yuǎn)離癌癥吧。2022年06月01日1183
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 愛美之心，人皆有之。對于女性來說，擁有一頭烏黑亮麗的頭發(fā)，似乎是一種標(biāo)配。但是愛美之余，又難免避開對“染發(fā)致癌”的擔(dān)心，因為染發(fā)劑里面含有對苯二胺，這些都是致癌物質(zhì)。國外的一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，1980年之前開始染發(fā)的人罹患淋巴瘤的風(fēng)險升高了30%，而長期染發(fā)（每年染發(fā)8次以上、超過25年）與淋巴瘤密切相關(guān)，這些人罹患淋巴瘤的風(fēng)險比正常人升高了2.1倍；但是在1980年之后才開始染發(fā)，卻不會額外增加淋巴瘤的風(fēng)險。國內(nèi)的一項隊列研究納入七萬多例女性，其中2.9萬例平時染發(fā)，隨訪7年的結(jié)果發(fā)現(xiàn)染發(fā)并不增加任何一種癌癥的風(fēng)險，包括乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌、白血病以及淋巴瘤等；但是那些染發(fā)時間超過20年的人，罹患卵巢癌的風(fēng)險升高了6倍。因此，愛美的人們要注意啦，任何事都要掌握好一個“度”，平時要注意染發(fā)的頻率和方法，選擇合格的染發(fā)劑，在容顏美麗的同時更要保持身體的健康。2022年02月06日1818
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陶潔副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.?卵巢癌有什么癥狀嗎？ 卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，它起病隱匿，因為卵巢位于盆腔深部，卵巢上長腫瘤時，早期往往沒有什么癥狀，常常在超聲等檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。在臨床工作中，有超過2/3的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)屬于晚期。卵巢癌易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，5年生存率長期徘徊在30%左右，因此，又被稱為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的“頭號殺手”。 卵巢癌常見的癥狀包括： 1）腹脹腹痛、腹部包塊、腹水，腫瘤增大后壓迫腸管或轉(zhuǎn)移到腸管時會出現(xiàn)腹脹腹痛。腫瘤較大時在腹部甚至可以捫及包塊。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時往往出現(xiàn)腹水。 2）消化系統(tǒng)癥狀，包括胃口差，消瘦，便秘等，這些也和腫瘤壓迫及腫瘤消耗相關(guān)。 3）轉(zhuǎn)移相關(guān)的癥狀，如腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部，可出現(xiàn)胸悶氣急、胸水等表現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭，則會出現(xiàn)骨頭疼痛。 ? 2.?卵巢癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎？ 前面提到的卵巢癌的癥狀，都是腫瘤比較大或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)的癥狀，這時往往已經(jīng)屬于晚期了，晚期卵巢癌5年生存率僅30%左右，而早期卵巢癌5年生存率可達(dá)85%以上。因此，早期診斷十分重要。然而并沒有非常成熟的篩查方法可以真正做到早期診斷。 每年至少一次的婦科檢查，盆腔超聲聯(lián)合CA125等腫瘤指標(biāo)檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別對于有卵巢癌、乳腺癌家族史的女性，這樣的檢查更為重要。 ? 3.?哪些女性容易發(fā)生卵巢癌？ 卵巢癌的主要高危因素包括： 1）遺傳因素，有血緣關(guān)系的近親中有卵巢癌或乳腺癌的，建議進(jìn)行基因檢測，對于有BRCA基因突變的，其發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險大大增加。對于近親中有非息肉結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的女性，建議行Lynch綜合征相關(guān)的錯配修復(fù)基因檢測。 2）持續(xù)排卵，月經(jīng)初潮年齡小，絕經(jīng)晚的女性，不孕、未生育的女性，其發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險也增高。 3）不良的生活習(xí)慣，包括不規(guī)律作息，高糖高脂飲食導(dǎo)致的肥胖及代謝相關(guān)的糖尿病和高血壓均可導(dǎo)致卵巢功能紊亂。 ? 4.?卵巢癌會遺傳嗎？ 母親或姐妹得過卵巢癌或乳腺癌的，其發(fā)病率為正常人的2-4倍。但遺傳有BRCA1基因突變時，終身患乳腺癌的風(fēng)險可達(dá)87%，患卵巢癌的風(fēng)險為44%。以遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征為例，導(dǎo)致該綜合征通常是患者攜帶可遺傳的BRCA1或BRCA2基因突變，并且這種突變將有一半的機會可以遺傳給后代。如果女性從母親那里獲得了該基因，那么她患乳腺癌、卵巢癌的概率將會明顯上升。所以，我們建議卵巢癌患者進(jìn)行基因檢測，如果確定攜帶有可遺傳的致病突變，其子女也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測。 ? 5.?卵巢癌手術(shù)怎么做？ 卵巢癌的初次治療是否規(guī)范對預(yù)后非常重要。一定要在正規(guī)的，婦科腫瘤治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)院進(jìn)行治療。常用的治療方案有：先手術(shù)，再化療；以及先進(jìn)行3-4次術(shù)前新輔助化療再手術(shù)，術(shù)后再化療3-4療程（通常叫中間型/間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）。期別早的，能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)的，一般都建議先手術(shù)（也就是說能做手術(shù)的都先手術(shù)）。對于期別晚的，術(shù)前評估直接手術(shù)殘留病灶較大，不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅時，則會行新輔助化療后，待腫瘤縮小后評估能手術(shù)了再做手術(shù)。 對于年輕、有生育要求的患者，如果腫瘤局限于一側(cè)的I期患者，可以保留生育功能，做保留生育功能的分期手術(shù)。 早期卵巢癌手術(shù)，在保證腫瘤可以完整安全取出，不影響分期的情況下，可以通過腹腔鏡完成。對于晚期的卵巢癌，還是主張以開腹手術(shù)為主。 ? 6.?卵巢癌一定要化療嗎？ 卵巢癌手術(shù)治療很重要，化療也同樣重要。除了一些很早期，腫瘤病理類型惡性程度不高的卵巢癌，可以選擇不化療，其他的患者均需化療。如果沒有規(guī)范的化療，無論手術(shù)做得多滿意，都沒法得到一個良好的結(jié)局。超過80%的上皮性卵巢癌對化療敏感。目前臨床一線的化療方案是鉑類聯(lián)合紫杉醇?；熓请p刃劍，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞也有殺傷。因此，化療前需要評估全身狀況，各個器官功能是否能夠耐受化療?；熎陂g會有各種副反應(yīng)，比如惡心嘔吐，脫發(fā)，肝腎功能損害，骨髓抑制等，大部分停止化療后會逐步恢復(fù)。 ? 7.?卵巢癌會復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢癌患者大多會面臨初始治療后的復(fù)發(fā)，特別對于晚期卵巢癌，在以往沒有維持治療時，大多數(shù)復(fù)發(fā)在術(shù)后2-3年。復(fù)發(fā)性卵巢癌的主要治療手段仍是化療，臨床上將卵巢癌復(fù)發(fā)距離前次腫瘤完全緩解的間隔時間是否大于6個月，分為鉑敏感型和鉑耐藥型。鉑敏感型患者可選用鉑類為基礎(chǔ)的化療方案；鉑耐藥型患者則多選用脂質(zhì)體阿霉素、吉西他濱、白蛋白紫杉醇等單藥化療，延長無鉑間期達(dá)1年以上，然后再用含鉑的聯(lián)合化療。對于復(fù)發(fā)病灶孤立的，手術(shù)能徹底切除腫瘤的，通過手術(shù)能顯著延長患者的生存期；對于復(fù)發(fā)病灶較大伴有腸梗阻癥狀的，則需通過手術(shù)緩解梗阻，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)后仍需化療。 ? 8.?化療結(jié)束后需要靶向治療嗎？ 原來卵巢癌的治療模式是手術(shù)-化療-隨訪-復(fù)發(fā)-再治療-再隨訪。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，化療間歇期越來越短，化療藥物耐藥，副反應(yīng)嚴(yán)重等問題，治療越來越棘手。近年來，隨著一批靶向藥物問世，卵巢癌的治療模式發(fā)生了很大改變，提出了維持治療的概念。即在完成卵巢癌手術(shù)、化療治療，腫瘤得到最大程度緩解后，再延長治療使患者保持受益的治療。目前最熱門的就是PARP抑制劑。幾個重要的臨床研究都提示，PARP抑制劑無論是作為卵巢癌初始治療后的一線維持治療，還是鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的維持治療，都顯示了良好的療效。 ? ?2022年12月30日1264
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衛(wèi)毅楠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 醫(yī)學(xué)影像科 運城一院衛(wèi)毅楠 腫瘤微創(chuàng)及綜合介入治療中 2021-12-06 08:47 #卵巢癌#腫瘤#介入治療 卵巢癌是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，其組織學(xué)類型較多。卵巢位于盆腔深部，卵巢腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)，而晚期腫瘤往往又失去手術(shù)根治機會，5年生存率低于30%。 因此，卵巢惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性患者的生命和健康。 卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，不同類型的卵巢腫瘤，組織學(xué)行為和生物學(xué)行為均有很大的差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）應(yīng)用卵巢腫瘤組織學(xué)分類，主要分為：1.上皮性腫瘤；2.性索—間質(zhì)腫瘤；3.生殖細(xì)胞腫瘤；4.轉(zhuǎn)移性腫瘤。直接蔓延及腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。因此，其轉(zhuǎn)移特點是盆腔、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶，包括橫膈、大網(wǎng)膜、腹腔臟器表面、壁腹膜及腹膜后淋巴等部位。即使外觀腫瘤局限在原發(fā)部位，也可存在廣泛微轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為典型。 目前，手術(shù)是卵巢腫瘤的主要治療手段，化療也是卵巢腫瘤術(shù)前或術(shù)后重要的治療方法，而新興的卵巢腫瘤的介入化療栓塞可明顯提高治療效果，有望成為改善患者預(yù)后的有效方法。 病因 卵巢癌病因尚不十分清楚 一、有學(xué)者提出持續(xù)排卵的假說，持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，修復(fù)過程中卵巢表面及其內(nèi)陷的包涵囊腫上皮細(xì)胞可能發(fā)生基因突變，從而誘發(fā)卵巢癌。5%~10%卵巢上皮癌患者有家族史或遺傳史，絕大多數(shù)遺傳性卵巢癌和基因突變有關(guān)，并與遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征相關(guān)聯(lián)。 二、生殖因素，包括妊娠次數(shù)、首次生育年齡、哺乳、使用促排卵藥物、口服避孕藥。 三、外源性激素的替代治療。 四、生活方式，如與肥胖、吸煙、飲酒等相關(guān)?？偠灾?，局部刺激因素、激素水平、年齡和產(chǎn)次、精神因素及遺傳因素與卵巢腫瘤相關(guān)性較高。 臨床表現(xiàn) 卵巢癌早期無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀，部分患者可有消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫；功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。 三合診檢查可在直腸子宮凹陷處觸及硬結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多為雙側(cè)，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，與子宮分界不清，常伴腹腔積液。有時可在腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。 輔助檢查 一、彩超檢查可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)，囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭狀突起。臨床診斷符合率大于90%，但不易測出直徑小于1厘米的腫瘤，良性腫瘤超聲顯像主要為囊性或以囊性為主的混合性回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，血流信號不明顯或稀疏短條狀分布在腫瘤周邊；惡性腫瘤相對較大，以實性或混合性回聲為主，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號較豐富，呈網(wǎng)狀或分支狀，流速較低；交界性上皮腫瘤表現(xiàn)為囊性包塊，內(nèi)見數(shù)個乳頭狀突起，部分可見血流信號。 二、MRI（磁共振成像）可較好顯示腫瘤位置及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，病灶可表現(xiàn)為實性或囊性腫塊，可見T1WI（T1加權(quán)成像）低或等信號，T2WI（T2加權(quán)成像）高或略高信號，信號不均勻，在實時增強掃描后實性部分及囊壁有明顯強化。 三、CT可判斷周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，腫瘤組織多為圓形或卵圓形，邊緣多為分葉，瘤體多與周圍組織關(guān)系欠清，周圍器官常受壓迫移位，強化后多為明顯強化，腫塊內(nèi)囊性部分無強化。 四、血清CA125（糖類抗原125）測定，80%卵巢上皮腫瘤患者血清CA125水平升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高。 治療 晚期卵巢癌常用治療方法為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療。由于發(fā)現(xiàn)晚、化療易發(fā)生耐藥，卵巢癌患者預(yù)后差，5年生存率低于30％。 隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)動脈灌注化療及栓塞漸成為婦科惡性腫瘤的有效治療方法之一。將介入治療應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的目的有以下幾種：1.縮小或消除癌灶，降低臨床分期，為手術(shù)治療創(chuàng)造機會，提高生活質(zhì)量；2.降低腫瘤細(xì)胞的分級，消滅癌灶周圍的微小轉(zhuǎn)移灶，提高生存率；3.晚期癌瘤的姑息治療；4.癌灶出血的止血方法之一。 研究證實，經(jīng)盆腔腫瘤供血血管灌注化療藥物，可使腫瘤局部藥物濃度比外周血高4倍~22倍。有研究表明：局部藥物濃度增加1倍，殺死癌細(xì)胞的數(shù)量可增加10倍左右，超選擇插管可使化療藥物直接進(jìn)入腫瘤供血動脈，使腫瘤局部的藥物濃度比全身靜脈化療高出許多倍，達(dá)到有效殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，提高治療效果。 125I放射性粒子植入近距離內(nèi)放射治療實體腫瘤臨床療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于前列腺癌、頭頸部惡性腫瘤、肺癌等實體腫瘤的治療。近年來，125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性婦科腫瘤包括卵巢癌，也取得了較好療效。采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性卵巢癌，能夠提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥少、耐受性好。 （本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報第九十九期2021年12月07日441
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 各位朋友，大家好。 今天我和大家來一起認(rèn)識一下卵巢癌。 卵巢癌在日常生活中我們并不少見，從組織病理學(xué)上我們主要分為上皮性卵巢癌和非上皮性卵巢癌，而我們臨床上主要見的是上帝性卵巢癌。 那么下面我們再講一下上皮性卵巢癌主要包括哪幾種？ 它主要包括漿液腺癌、粘液腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌和透明細(xì)胞癌。 那這四種里面，我們最常見的是僵硬性癌，在晚期卵巢癌中大約占80%。 那么我們來了解一下卵巢癌的發(fā)病率和生存率。 那么婦科里邊三大惡性腫瘤。 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。 我國卵巢癌每年新發(fā)病例在5.1萬例，死亡病例在2.2萬例，卵巢癌的三個七十一百分之七十發(fā)現(xiàn)已是晚期。 70%，經(jīng)過正規(guī)治療，三年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 三百分之七十五年存活率不到。 卵巢癌是如何轉(zhuǎn)移的？通過盆腹腔搏散直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血清轉(zhuǎn)移的方式轉(zhuǎn)移至子宮、腹腔的大耳膜、肝臟、脾臟等多個臟器，嚴(yán)重威脅患者的生命。哪些人容易患卵巢癌？有乳腺癌或卵巢癌家族病史的。 還有一個就是月經(jīng)初生與絕經(jīng)年齡。 初潮越早，絕經(jīng)越晚的患者患病率越高。 還有我們現(xiàn)在越來越多丁克家族，零生育和少2021年08月09日1115
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