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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢癌確實(shí)有一定的遺傳性，家族里面有卵巢癌者，其它人患上卵巢腫瘤的機(jī)率要比普通人高很多。 ①什么是卵巢癌家族遺傳性？ 大量資料證明，有卵巢癌發(fā)病的家族，發(fā)病的危險(xiǎn)性增加，一般是沒(méi)有卵巢腫瘤家族的70倍。若有一名親屬患病，危險(xiǎn)會(huì)增至5%，有兩名親屬患病，危險(xiǎn)將增加至7%，而患有其他腫瘤，如乳腺癌、直腸癌、子宮癌等，也可能增加卵巢腫瘤的發(fā)病幾率。 ②什么是家族遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征（HBOC）？ 研究表明，大約有5％的乳腺癌患者和10％的卵巢癌患者呈現(xiàn)HBOC。這些患者表現(xiàn)為發(fā)病年齡早，病理類(lèi)型主要為漿液性乳頭狀囊腺癌，預(yù)后較好。腫瘤抑制基因BRCA1 和BRCA2的突變率和患癌風(fēng)險(xiǎn)較散發(fā)病例顯著增加。 ③BRCA基因指的是什么？ BRCA是Breast Cancer Susceptibility Gene（乳腺癌易感基因）的縮寫(xiě)，分為BRCA1和BRCA2,是一個(gè)與家族遺傳性卵巢癌發(fā)病密切相關(guān)的抑癌基因。 普通女性一生中患卵巢癌的幾率為1.3%，而有BRCA基因突變的女性一生的患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10-40倍，因此有必要對(duì)高危人群進(jìn)行BRCA基因的檢測(cè)。 ④如何預(yù)防遺傳性卵巢癌的發(fā)生？ 對(duì)于高危人群，如有卵巢癌、乳腺癌的家族史者，或者有BRCA突變者建議可從35歲開(kāi)始每6個(gè)月進(jìn)行盆腔檢查、經(jīng)陰道超聲檢查和血清癌抗原CA125的檢測(cè)?；?qū)τ谝淹瓿缮δ艿募易暹z傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征患者行預(yù)防性雙側(cè)卵巢、輸卵管切除術(shù)。 ⑤遺傳基因檢測(cè)的人群有哪些？ 第一，所有卵巢漿液性癌的患者，檢測(cè)BRCA基因，遺傳篩選、指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)預(yù)后；第二，具有卵巢癌/乳腺癌家族史的高危人群，預(yù)防卵巢癌。2020年05月27日
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 那么基因?qū)е碌哪[瘤呢，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)方面呢，就是某些關(guān)鍵的通路上進(jìn)行了突變，導(dǎo)致了癌癥，比如說(shuō)rb one這個(gè)基因突變以后呢，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤還有呢，就是我們之前提到的rock one基因突變會(huì)導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌，第二種情況呢，就是某些基因的多態(tài)性，也就是說(shuō)某些人他對(duì)環(huán)境的因素更加敏感，那么舉個(gè)例子，就是說(shuō)大家都聽(tīng)過(guò)，有些人喝了酒以后呢，會(huì)臉紅，那么他缺少的就是一種乙醛代謝的基因缺少這種基因以后呢，乙醛是一種很?chē)?yán)重的致癌物質(zhì)，所以可以這么說(shuō)，喝酒臉紅的人呢，他如果喝酒患上上消化道或者上呼吸道腫瘤的概率要大于正常人，我說(shuō)明白了嗎，我是阿秋，一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年04月09日1075
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周慧梅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 一、卵巢癌的誘發(fā)因素有哪些？ 卵巢癌與遺傳因素、持續(xù)排卵致卵巢上皮損傷、環(huán)境及其他因素有關(guān)。 1．持續(xù)排卵，未產(chǎn)、不孕，排卵及修復(fù)的次數(shù)增多，增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 2．職業(yè)和環(huán)境接觸：工業(yè)的各種物理或化學(xué)產(chǎn)物均可能與其發(fā)病相關(guān)。 3．遺傳：近年來(lái)愈發(fā)重視卵巢癌的遺傳咨詢(xún)和遺傳檢查。 二、卵巢癌會(huì)不會(huì)遺傳？ 5-10%的卵巢癌具有遺傳異常。 卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。其中卵巢上皮癌死亡率占各類(lèi)婦科腫瘤的首位，與患者的遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活環(huán)境等因素都有一定關(guān)系。 有卵巢癌家族史的患者并非一定會(huì)患卵巢癌。遺傳性卵巢癌，目前認(rèn)為可能與BRCA基因的突變異常密切相關(guān)。對(duì)于腫瘤確診年齡早，一個(gè)人患幾種不同癌癥，有家族聚集性，建議進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的遺傳咨詢(xún)及進(jìn)一步的相關(guān)基因篩查。 三、卵巢癌的好發(fā)人群有哪些？ 易發(fā)卵巢癌的人群有： 1．更年期和絕經(jīng)期婦女：好發(fā)于50～60歲，20歲以下發(fā)病較少。 2．不孕、未產(chǎn)、早發(fā)月經(jīng)及推遲絕經(jīng)者。 3．特定職業(yè)從業(yè)者，如長(zhǎng)期接觸滑石粉及電離輻射的職業(yè)人員。 對(duì)上述高危人群最好做到定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、降低相關(guān)死亡率。 四、卵巢癌傳染嗎？ 卵巢癌本身不傳染。 卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，并非傳染病。 傳染是某種疾病從一個(gè)人身上通過(guò)某種途徑傳播到另一人身上。傳染必須具備3個(gè)條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。 卵巢癌患者本身不是傳染源，所以不存在傳染的可能性。無(wú)論卵巢癌處于什么臨床期別，都不具有傳染性，所以無(wú)需有這種顧慮。 五、卵巢癌的早期癥狀有哪些？ 卵巢癌早期多無(wú)癥狀，所以早期的卵巢癌幾乎不能通過(guò)癥狀發(fā)現(xiàn)，只能通過(guò)有效的篩查手段尚可能發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)卵巢癌腫瘤體積長(zhǎng)到一定大小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如腹脹、腹痛及胃腸不適。另外伴隨卵巢癌病情的發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的腹水、盆腔固定的腫塊，壓迫癥狀如壓迫膀胱可出現(xiàn)排尿困難、壓迫直腸可出現(xiàn)便秘或大便不暢、腹水量大時(shí)可出現(xiàn)腹脹、消化不良、胸悶、呼吸困難等。 六、卵巢上皮性腫瘤有哪些分型？ 卵巢上皮性腫瘤分為良性、交界性及惡性。 1．卵巢上皮性腫瘤：病理分類(lèi)為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞與移形細(xì)胞癌、未分化癌等，每一類(lèi)型又分為良性、交界性與惡性，約占90%的惡性卵巢腫瘤。 2．卵巢交界性腫瘤：是一種低度潛在惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低。 3．卵巢惡性腫瘤還有其他少見(jiàn)類(lèi)型：惡性生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等等。 七、卵巢癌是如何進(jìn)行分期的？ 依據(jù)腫瘤的大小、生長(zhǎng)部位、淋巴結(jié)被侵犯程度、是否有轉(zhuǎn)移來(lái)確定卵巢癌的臨床分期。 卵巢癌共分為四期：FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。早期卵巢癌是Ⅰ期和II期，晚期卵巢癌是Ⅲ期和Ⅳ期。分期數(shù)字越大，病情越嚴(yán)重，治療難度越大。Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。Ⅲ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有組織學(xué)證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 八、中醫(yī)如何幫助卵巢癌治療后的康復(fù)？ 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、化瘀通絡(luò)等多種原則 ，中醫(yī)的對(duì)癥治療是腫瘤治療后康復(fù)的重要策略之一，是提高生活質(zhì)量的主要手段。對(duì)癥治療應(yīng)用于根治性治療后留下的臨床癥狀和放化療引起的毒副反應(yīng)。 九、卵巢癌的危害有哪些？ 卵巢癌影響其生活質(zhì)量、誘發(fā)感染、嚴(yán)重者還可危及生命。 1．影響其生活質(zhì)量：卵巢癌可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、以及晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 2．誘發(fā)感染：腫瘤體積較大者可并發(fā)卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)感染。 3．危及生命：卵巢癌惡化后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展，可累及至肺、骨、肝等重要器官，對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅。 十、卵巢癌能治好嗎？ 患了卵巢癌以后，生存期與卵巢癌患者腫瘤的病理類(lèi)型及分級(jí)、分期以及有沒(méi)有得到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的治療密切相關(guān)。 I期的卵巢癌患者，得到規(guī)范治療后5年生存率都可望達(dá)到90%以上。卵巢癌易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)，一般在治療后第一年內(nèi)，每月隨訪一次；第二年，每三個(gè)月要隨訪一次；第三年后每4～6個(gè)月，隨訪一次；第五年后每年隨訪一次隨訪。 十一、卵巢癌如何康復(fù)訓(xùn)練？ 卵巢癌康復(fù)訓(xùn)練是指有計(jì)劃，有結(jié)構(gòu)，可持續(xù)的一套治療方案，用于改善患者的免疫功能。 需要根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)體化治療方案，在治療間歇期正常運(yùn)動(dòng)，包括在公園里散步、快走，甚至有的人還可以做瑜伽，根據(jù)自己的身體的狀況來(lái)決定，如身體恢復(fù)良好，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量，變換鍛煉內(nèi)容，從散步、太極拳到做操乃至慢跑。 十二、卵巢癌嚴(yán)重嗎？ 卵巢癌是一種較嚴(yán)重的疾病，尤其對(duì)于有復(fù)發(fā)的患者，目前的治療手段較有限。 早期卵巢癌，治療效果較好，但大多數(shù)患者診斷時(shí)已經(jīng)是晚期，病情嚴(yán)重，病死率高。 晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%，而早期卵巢癌可達(dá)85%以上。早期診斷是卵巢癌診治策略中重要的環(huán)節(jié)，目前隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，增加了早期診斷的可能，有望改變卵巢癌死亡率居高不下的局面。 十三、卵巢癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢癌有可能復(fù)發(fā)。 晚期卵巢癌治療后常易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，治療極為困難，效果不佳，五年存活率一般只能達(dá)到20%～30%左右。因此，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。影響復(fù)發(fā)率的因素主要有： 1．治療時(shí)機(jī)的把握，治療越早，復(fù)發(fā)率越低，發(fā)現(xiàn)越早，治愈的概率越高。 2．病理組織學(xué)類(lèi)型、臨床期別、殘余灶、腹膜后淋巴結(jié)清掃和化療療程是影響卵巢癌的重要預(yù)后因素，手術(shù)達(dá)到滿意減瘤，術(shù)后規(guī)則、足量的化療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 十四、得了卵巢癌會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？ 晚期卵巢癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式以直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移為主。 1．直接蔓延：可直接通過(guò)周?chē)鼓?、輸卵管，侵犯到輸卵管、子宮、腸道表面，相當(dāng)于周?chē)K器的直接蔓延。 2盆腹腔臟器表面 3．淋巴轉(zhuǎn)移：卵巢癌通過(guò)卵巢門(mén)血管轉(zhuǎn)移到腔內(nèi)外血管表面淋巴結(jié)，通過(guò)圓韌帶轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴組織。 4．血行轉(zhuǎn)移：較少見(jiàn)，通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。 十五、卵巢癌能活多久？ 確診卵巢癌后能活多久取決于患者的臨床分期、病理類(lèi)型、治療是否及時(shí)，治療方法是否恰當(dāng)?shù)取?早期卵巢癌如果發(fā)現(xiàn)后能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，治愈率可達(dá)85%以上。隨著病情的進(jìn)展可發(fā)至晚期，晚期卵巢癌5年生存率僅為10～40%。重視婦科每年體檢，發(fā)現(xiàn)卵巢腫大、盆腔腫塊，應(yīng)及時(shí)明確診斷。2020年01月01日8251
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 在談“癌”色變現(xiàn)今社會(huì)，普及一些腫瘤知識(shí)非常必要。今天我們重點(diǎn)來(lái)談一下女性高發(fā)的卵巢癌。 在今年上影節(jié)入圍的由姚晨監(jiān)制并領(lǐng)銜主演的女性題材電影《送我上青云》深受好評(píng)，片中姚晨飾演的女主角“盛男”，27歲的被確診卵巢癌，畢竟沒(méi)有這個(gè)女性獨(dú)有的病，故事就不會(huì)發(fā)生了。女主角“盛男”被醫(yī)生告知得了卵巢癌后沖口而出“三年沒(méi)有性生活”的一句話，卵巢癌與性生活其實(shí)沒(méi)有太多的相關(guān)性。實(shí)際上我們從“盛男”的生活中反而看出一些卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。 首先是“吸煙”，電影一開(kāi)始，盛男在調(diào)查山火的起因，她就在吸煙，她是一個(gè)有吸煙習(xí)慣的人。吸煙會(huì)提高各種癌癥的發(fā)病率，當(dāng)然也會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病率。其次是未生育，未哺乳?！笆⒛小笔且粋€(gè)現(xiàn)代高知女性（碩士學(xué)歷），從事的是繁忙的高壓力工作（記者），加上吸煙的習(xí)慣和社會(huì)、家庭原因?qū)е碌某志眯睦韷毫?，所以她卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)高也是很正常的。 當(dāng)然遺傳也是不可忽視的卵巢癌高危因素，遺傳性卵巢癌綜合征，如BRCA基因突變，BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%。 “你只有不到50%的概率活過(guò)5年，所以這錢(qián)我不能借給你?！边@是片中盛男的工作搭檔毛毳拒絕借錢(qián)給盛男治病時(shí)所說(shuō)的一句話，這句話既對(duì)也不對(duì)。其實(shí)早期卵巢癌患者接受手術(shù)治療后5年生存率可達(dá)90%，但是卵巢癌起病隱匿，70%的患者確診時(shí)為晚期，因此70%的患者在確診5年內(nèi)死亡，90%的患者在確診10年內(nèi)死亡。 卵巢癌的傳統(tǒng)治療手段就是手術(shù)和化療，面對(duì)晚期的卵巢癌依然是很無(wú)力，所以盛男的媽媽才會(huì)在得知盛男患卵巢癌讓她喝生榨土豆汁這樣的偏方。 當(dāng)然偏方是治不好卵巢癌的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才有可能延長(zhǎng)患者的生命，盛男的主治醫(yī)生提過(guò)“靶向藥”，這個(gè)靶向藥又是什么呢？ 盛男的主治醫(yī)生提過(guò)的靶向藥，一般是指PARP抑制劑，這是一種改變晚期卵巢癌治療格局的里程碑式藥物，這類(lèi)藥物解決了傳統(tǒng)治療方式的困局。結(jié)合電影晚期卵巢癌傳統(tǒng)治療手段主要是手術(shù)和化療、改療、生物治療及第五種治療方式熱灌注HIPEC。我們先說(shuō)說(shuō)手術(shù)，晚期卵巢癌手術(shù)是非常重要的，主要的目的是盡最大努力切除原發(fā)灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，降低腫瘤負(fù)荷，這樣后續(xù)的化療會(huì)更有效，所以片中主治醫(yī)生要求盛男盡快手術(shù)。手術(shù)除了降低腫瘤負(fù)荷還能獲取腫瘤組織樣本，通過(guò)對(duì)腫瘤樣本進(jìn)行病理、基因檢測(cè)就可以知道患者這個(gè)卵巢癌的個(gè)體化特征，有利于制定針對(duì)性的治療方案. 雖然手術(shù)切除了大部分腫瘤，但對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，還有很多肉眼看不到的無(wú)法切除的微小轉(zhuǎn)移腫瘤，這個(gè)時(shí)候就需要化療和我們前面提到的熱灌注HIPEC來(lái)掃蕩殘余的腫瘤了，卵巢癌初始常用的化療方案一般是鉑類(lèi)化療藥（如順鉑、卡鉑）加上紫杉醇。初始化療一般都很有效，化療后大部分患者都會(huì)有一段沒(méi)有腫瘤的好時(shí)光。但是那些躲過(guò)手術(shù)和化療的狡猾腫瘤細(xì)胞會(huì)卷土重來(lái)。腫瘤復(fù)發(fā)，患者就需要再次手術(shù)和化療，如此反復(fù)化療-復(fù)發(fā)-再化療-再?gòu)?fù)發(fā)，隨著每一次復(fù)發(fā)，化療的有效期都會(huì)縮短。 如果在鉑類(lèi)化療有效后用一個(gè)副作用發(fā)生率低的維持治療來(lái)延長(zhǎng)無(wú)化療間隔就可以打破卵巢癌復(fù)發(fā)的困局，這個(gè)維持治療目前來(lái)說(shuō)比較理想的藥物是PARP抑制劑。對(duì)于復(fù)發(fā)后鉑敏感的卵巢癌患者，含鉑化療有效后用PARP抑制劑維持治療使復(fù)發(fā)或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)可明顯降低。而且很重要一點(diǎn)，不管有沒(méi)有BRCA突變，只要是鉑敏感的患者用PARP抑制劑都有獲益。 在影片的最后，女主角盛男接受了手術(shù)康復(fù)后的盛男登上山頂“哈、哈、哈”大笑三聲，她與世界和解了，笑聲嘹亮。想想如果盛男沒(méi)有接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，尤其是沒(méi)有PARP抑制劑，她還可以扶搖直上青云路嗎？結(jié)合身邊故事，病魔雖然可怕，但是增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝自然，必將戰(zhàn)勝病魔！2019年12月18日2153
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王彤主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 保持美麗，青春永駐是許多女性朋友的美好愿望。保持青春主要是維持正常的激素水平，維持激素水平需要卵巢保持正常的排卵功能，如果絕經(jīng)了，卵巢也就不排卵了，卵巢就處于退休狀態(tài)。絕經(jīng)后雌激素降低至低水平，會(huì)引起一系類(lèi)的內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致皮膚會(huì)變得彈性差、出皺紋，身體發(fā)胖，體態(tài)會(huì)變得臃腫等等。此外雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用也會(huì)消失，動(dòng)脈硬化及冠心病也會(huì)發(fā)生。所以很多女性朋友保持著做美容的習(xí)慣，有人還服用許多保持青春的保健品。很多美容產(chǎn)品和保健品里面都會(huì)添加一些雌激素或類(lèi)雌激素的成分。有一些婦女會(huì)選擇應(yīng)用雌激素替代治療。那么晚絕經(jīng)、服用一些增強(qiáng)卵巢功能的藥物和激素替代治療這些保持青春美麗的方法到底會(huì)不會(huì)增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)呢？大量統(tǒng)計(jì)資料表明，初潮與絕經(jīng)年齡與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。一般女性的平均絕經(jīng)年齡是49歲，超過(guò)53歲仍不絕經(jīng)就算晚絕經(jīng)了。絕經(jīng)延遲的女性一生中排卵總數(shù)增多，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。絕經(jīng)延遲的女性與絕經(jīng)年齡小的女性相比，其患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)為絕經(jīng)年齡小的婦女的1.5～2.9 倍。多數(shù)研究認(rèn)為激素替代治療（Hormone Replacement Therapy，HRT）可增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在著名的女性健康倡議（Women Health Initiative,WHI）研究中，接受雌孕激素序貫HRT治療的女性與安慰劑組比較卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)比（Hazard Ratio，HR）為1.58[11]。Lacey等在美國(guó)著名雜志JAMA上報(bào)道，絕經(jīng)后女性使用單純雌激素替代治療（Estrogen Replacement Therapy，ERT），卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增高（RR＝1.6)），并且風(fēng)險(xiǎn)值與ERT持續(xù)時(shí)間有關(guān)：服用激素10～19年，RR＝1.8；服用激素20年以上，其RR值高達(dá)3.2，兩組女性卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.001）。平均使用雌激素時(shí)間每延長(zhǎng)一年，其RR值增加7％。該研究同時(shí)報(bào)道既往曾采用單純雌激素，以后改用雌孕激素聯(lián)合治療的女性卵巢癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.5，而一開(kāi)始即使用雌孕激素聯(lián)合治療的女性卵巢癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅為1.1[12]。美國(guó)另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示， HRT方案中不使用對(duì)抗性孕激素的女性患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)較使用孕激素的女性顯著增高（OR 1.8 vs 1.1），提示孕激素對(duì)抗具有一定的卵巢癌保護(hù)作用[13]。瑞典一項(xiàng)研究進(jìn)一步報(bào)道孕激素使用方案與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)亦相關(guān)，接受孕激素序貫治療的女性與不接受HRT的女性人群相比，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加（OR＝1.53）；而接受孕激素持續(xù)應(yīng)用HRT的女性卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)并未增加（OR＝1.02）[14]。最近英國(guó)百萬(wàn)女性研究(million women study)結(jié)果在Lancet雜志上發(fā)表。近百萬(wàn)絕經(jīng)后女性參加此研究（n＝948，576），其中30％女性正接受HRT，20％女性既往曾接受HRT。普通病例共隨訪5.3年，隨訪期間共發(fā)生卵巢癌2273例；死亡病例共隨訪6.9年，隨訪期間死亡1591例。研究結(jié)果表明，與從未接受HRT者比較，正接受HRT女性卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)升高(RR=1.2)，死亡風(fēng)險(xiǎn)亦升高（RR=1.23），且隨著HRT時(shí)間延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，不同組織亞型的卵巢癌其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不一致，漿液性癌、粘液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)依次為1.53，0.72，1.05和0.77，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)文章計(jì)算結(jié)果，自1991年至2006年，因?yàn)閼?yīng)用HRT使得英國(guó)患卵巢癌人數(shù)增加1300名，其中1000名死亡。2019年12月03日1267
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 影子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ?？吹浇裉斓臉?biāo)題，大家可能更驚訝了，邱醫(yī)生最近這是怎么了？咋老發(fā)這種羞羞的東西呀？好啦好啦，標(biāo)題只是想吸引大家點(diǎn)進(jìn)來(lái)看看，邱醫(yī)生可是正經(jīng)的科普小能手，不會(huì)隨便開(kāi)車(chē)的，大家放心。邱醫(yī)生主要是想告訴大家：在醫(yī)生這里，“性”沒(méi)什么可遮遮掩掩的。咱們可以敞開(kāi)了聊，有什么疑惑都能得到最專(zhuān)業(yè)的解答，有百利而無(wú)一害。話說(shuō)回來(lái)，今天為什么寫(xiě)這個(gè)專(zhuān)題？起因是前兩天同事安利給我的一部電影《送我上青云》，姚大大演的。對(duì)，就是這個(gè)↓↓↓受到海報(bào)的影響，在看電影之前，我一直以為這是一部青春文藝片，作為一個(gè)“鋼鐵直男”，內(nèi)心其實(shí)不是特別想看。沖著姚晨，因?yàn)橹翱催^(guò)姚晨主演的電視劇《武林外傳》，對(duì)她的印象一直不錯(cuò)，加上前段時(shí)間姚晨主演的《都挺好》，更是刷新了我對(duì)都市女強(qiáng)人的認(rèn)知，同事也推薦這部電影，那就看一下吧。所以，我就抽時(shí)間“勉為其難”去看了。一看嚇一跳，先不說(shuō)劇情、演技如何，僅僅是這部電影的題材就讓我大開(kāi)眼界了。用粉絲推薦的話來(lái)說(shuō)，這是“一部為數(shù)不多的，從女性視角出發(fā)的電影”，影片所聚焦的是一名獨(dú)立的年輕女性，在面對(duì)卵巢癌之時(shí)的種種渴求與掙扎以及關(guān)于“性”的種種，都讓我深受震撼。在相對(duì)保守的大環(huán)境下能拍出這樣的電影，實(shí)屬不易。電影中有幾個(gè)情節(jié)，讓我印象深刻亂搞男女關(guān)系？？？博士學(xué)歷的“高知”女主角盛男確診卵巢癌時(shí)，表現(xiàn)出的對(duì)于生殖器官病變的誤解：盛男說(shuō)自己“從不亂搞男女關(guān)系”，醫(yī)生回她：“我有個(gè)病人還是處女呢”。只能活五年？？？在盛男與好友四毛借錢(qián)的場(chǎng)景中，好友四毛在網(wǎng)上一查后說(shuō)到：卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰(shuí)要錢(qián)去？再也沒(méi)有高潮？？？好友四毛對(duì)盛男說(shuō)：手術(shù)后卵巢會(huì)被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗(yàn)不到高潮。其后，盛男因種種原因，踏上了尋找性愛(ài)高潮之路。這幾個(gè)場(chǎng)景是身為醫(yī)生的我寫(xiě)下這篇文章的源動(dòng)力，希望大家能通過(guò)此文，對(duì)于卵巢癌有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。1.關(guān)于大家對(duì)于卵巢癌的誤解：生殖器官病變一定是因?yàn)樗缴罨靵y、亂搞男女關(guān)系嗎？當(dāng)然不是。導(dǎo)致生殖器官病變的原因有很多，為什么一聽(tīng)到卵巢癌下意識(shí)地就想到了“亂搞男女關(guān)系”呢？這是大家對(duì)于性的誤解，就像醫(yī)生說(shuō)的，他有個(gè)病人還是處女呢，可見(jiàn)性生活與得癌并沒(méi)有必然聯(lián)系。得了卵巢癌，并不代表私生活混亂，同理可得：女性得了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或是男性得了陰莖癌、前列腺癌等，并不代表患者私下不檢點(diǎn)。就卵巢癌而言，它是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，任何年紀(jì)都可以發(fā)病，有很多因素均可導(dǎo)致它的發(fā)生。只是具體的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線照射、病毒感染、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。此外，家族遺傳、基因突變也是一個(gè)不可忽視的因素。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而B(niǎo)RCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，像影片中的盛男，吸煙加上高齡未婚等因素，都可能是卵巢癌找上她的誘因之一。所以，謠言不可信，不可攜帶有色眼鏡看人。2.關(guān)于卵巢癌患者的生存：卵巢癌患者只能活五年？與盛男是同事也是好友的四毛，在面對(duì)朋友的借錢(qián)請(qǐng)求時(shí)，通過(guò)網(wǎng)上查閱之后，說(shuō)出了“卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰(shuí)要錢(qián)去？”這樣的話，無(wú)異于是給盛男判了死刑。那么，卵巢癌患者的生存時(shí)間真的就只有5年左右嗎？當(dāng)然不是。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療手段層出不窮，從手術(shù)+放療，到化療，再到靶向治療，再到免疫治療，無(wú)數(shù)的新方法、新藥品都在源源不斷地支撐著卵巢癌患者的生存。一般早期的卵巢癌患者，通過(guò)規(guī)范治療5年生存率可以達(dá)到90%以上。而且，目前的癌癥治療目標(biāo)已經(jīng)不僅僅是如何治療癌癥了，大部分的醫(yī)生都在思考，如何在治療疾病的同時(shí)也兼顧好患者的生活質(zhì)量?；颊呷绻霸绨l(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范治療，生存時(shí)間、生活質(zhì)量都將大大提高。所以，大家還是要有百分之二百的信心，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)手抗擊癌魔呀。另外，邱醫(yī)生還想告訴大家的是網(wǎng)上的信息有真有假，大家要學(xué)會(huì)辨別，不可輕信，“某度”看病不可取。大家對(duì)于之前的熱聞“魏則西事件”、“莆田系醫(yī)院”、“某度競(jìng)價(jià)排名”肯定也不陌生，想必也不用我再多說(shuō)什么了。3.關(guān)于大眾對(duì)于卵巢癌患者“性高潮”的認(rèn)識(shí)：聽(tīng)完好友四毛的話“手術(shù)后卵巢會(huì)被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗(yàn)不到高潮”，盛男渴望在治療之前體驗(yàn)到高潮。影片中盛男對(duì)于“體驗(yàn)性高潮”的執(zhí)著追求，甚至是“急不可耐”、“饑不擇食”，最后做出一些“出格”的舉動(dòng)。看到這里，很多觀眾可能會(huì)犯嘀咕，卵巢切除之后，患者就真的徹底與“性高潮”無(wú)緣了嗎？當(dāng)然不是。從器官功能來(lái)說(shuō)，卵巢主要有兩大功能（1）生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵；（2）分泌出性激素，促進(jìn)女性性征的發(fā)育，維持女性特征。也就是說(shuō)，卵巢主要承擔(dān)著生殖與促進(jìn)性征發(fā)育兩大任務(wù)，大家所在乎的“性高潮”，其實(shí)與它關(guān)系不大。性高潮是指性刺激之后，身體與心理對(duì)于性愉悅的反應(yīng)。它的產(chǎn)生，并不依賴(lài)于卵巢，而是心理和外界刺激產(chǎn)生的綜合產(chǎn)物。在合適的時(shí)機(jī)之下，卵巢癌患者也能繼續(xù)體驗(yàn)性高潮。這需要患者對(duì)于自身的高度認(rèn)可，不因?yàn)槿鄙佟奥殉病边@一女性獨(dú)有的器官而自卑，再配合上伴侶溫柔的撫慰，“上青云”也是一件輕松的事情。所以，無(wú)需過(guò)分恐慌，卵巢癌的治療與享受性高潮并不沖突。2019年09月10日4421
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 2013年5月，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉自曝接受預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)，在2年后她再次行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管及卵巢的切除術(shù)，以降低罹癌風(fēng)險(xiǎn)。原來(lái)，這一切都跟BRCA基因有關(guān)，她的媽媽和小姨都攜帶BRCA1基因突變，且為乳腺癌患者，其母親于49歲確診乳腺癌，56歲因卵巢癌去世。BRCA是人體的一種基因。BRCA基因全稱(chēng)是“乳腺癌易感基因”，包括兩個(gè)基因：BRCA1和BRCA2。BRCA1及BRCA2基因發(fā)現(xiàn)于上個(gè)世紀(jì)90年代，分別位于第17號(hào)和第13號(hào)染色體，均為抑癌基因，其蛋白產(chǎn)物參與DNA修復(fù)等過(guò)程。已發(fā)現(xiàn)的BRCA1/2 基因變異有數(shù)千種，其中一些是明確的致病性突變。BRCA1/2致病性突變?cè)谌巳褐械陌l(fā)生率大約0.1%－0.3%，其在德系猶太人這一高風(fēng)險(xiǎn)的種族中發(fā)生率可達(dá)2.1%。該基因突變與乳腺癌和卵巢癌有著密切的關(guān)系。多項(xiàng)臨床研究顯示，攜帶BRCA1/2基因突變的女性不僅乳腺癌、卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，其他如輸卵管癌、胰腺癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也增加，男性罹患乳腺癌、前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。作為遺傳性卵巢癌和乳腺癌發(fā)生密切相關(guān)的抑癌基因，其翻譯的蛋白在雙鏈DNA斷裂修復(fù)中起重要作用。這個(gè)基因發(fā)生突變，使得其對(duì)腫瘤的抑制作用喪失，導(dǎo)致癌細(xì)胞的“野蠻生長(zhǎng)”。哪些人群需要做BRCA基因檢測(cè)？因?yàn)锽RCA1和BRCA2相關(guān)性乳腺癌和卵巢癌是最常見(jiàn)的遺傳性癌癥，所以，建議以下兩種人群做BRCA基因檢測(cè)：1. 已經(jīng)確診卵巢癌或乳腺癌的患者；2. 一級(jí)親屬中有人是卵巢癌或乳腺癌的患者。除了以上兩個(gè)大的范圍，其他一些人群也需要做BRCA基因檢測(cè)：年輕乳腺癌患者（≤50歲）；三陰性乳腺癌患者；雙側(cè)乳腺癌或多發(fā)病灶者；男性乳腺癌患者；胰腺癌，前列腺癌家族史和／或個(gè)人史；家族中有BRCA1/2基因的突變；德系猶太人等高風(fēng)險(xiǎn)的種族；腫瘤組織測(cè)序發(fā)現(xiàn)BRCA1/2突變，但未作胚系驗(yàn)證等BRCA基因檢測(cè)的意義對(duì)于普通人而言，患乳腺癌的概率約為12%，患卵巢癌的概率約為1.3%。而B(niǎo)RCA1基因突變者，乳腺癌的概率上升到55%~65%，較年輕就可能會(huì)得乳腺癌，卵巢癌的概率也上升到39%。BRCA2基因突變帶來(lái)的后果也是類(lèi)似的，乳腺癌的概率上升到45%，卵巢癌的概率則為11%~17%。檢測(cè)BRCA基因的意義不言而喻，簡(jiǎn)單總結(jié)起來(lái)有三個(gè)階段性的意義：對(duì)于高危人群而言，檢測(cè)BRCA基因可以及時(shí)篩查腫瘤，也可以幫助預(yù)防腫瘤的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)確診的病人而言，檢測(cè)BRCA基因可以幫助判斷預(yù)后，對(duì)于個(gè)體化的藥物治療具有一定指導(dǎo)意義，可以指導(dǎo)乳腺癌/卵巢癌患者靶向用藥及化療用藥。對(duì)于接受過(guò)相關(guān)治療的病人而言，BRCA基因檢測(cè)還可以幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以便于盡早的給予干預(yù)與治療，提高患者獲益。靶向藥物匯總鑒于BRCA1/2突變帶來(lái)DNA修復(fù)通路的缺陷，有BRCA1/2基因致病性突變的腫瘤對(duì)于作用于DNA的細(xì)胞毒性藥物（如：順鉑及卡鉑）更加敏感，此外，對(duì)同樣能阻礙DNA修復(fù)的多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制劑也應(yīng)更加敏感。目前主要的靶向藥物就是PARP抑制劑，且多個(gè)PARP抑制劑已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)治療攜帶致病性或可能致病性胚系BRCA基因的晚期卵巢癌。PARP抑制劑 PARP和BRCA是守護(hù)我們細(xì)胞健康的“兩大護(hù)法”。由于環(huán)境的影響，我們身體里無(wú)時(shí)無(wú)刻都在發(fā)生DNA突變，但由于PARP和BRCA的存在，保證了絕大部分的突變都能夠被順利修復(fù)。但有些人由于一些先天原因（遺傳），BRCA失去活性，修復(fù)能力下降，導(dǎo)致突變快速積累，這對(duì)癌細(xì)胞的生存以及增殖來(lái)說(shuō)非常有利。BRCA基因突變導(dǎo)致細(xì)胞修復(fù)能力下降，如果再使用PARP抑制劑，細(xì)胞就徹底地失去了修復(fù)DNA的能力，這會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞極度混亂而死亡，即使癌細(xì)胞也不例外。奧拉帕尼（Oplaparib）適應(yīng)證：1. 適用在有害的或被懷疑有害的生殖系突變的BRCA晚期卵巢癌，曾被3種或更多化療既往線治療患者為單藥治療。2. 治療攜帶BRCA突變的HER2-轉(zhuǎn)移性乳腺癌用法用量：1. 推薦的劑量是每天服用兩次400毫克（ 更改為300mg BID）。2. 繼續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或不可接受的毒性。3. 對(duì)于不良反應(yīng)，考慮治療或減少劑量的劑量中斷。一項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（SOLO-2）結(jié)果表明，在295名BRCA突變卵巢癌患者中，服用奧拉帕尼的患者無(wú)進(jìn)展生存期達(dá)到了19.1個(gè)月，而安慰劑只有5.5個(gè)月?；诖隧?xiàng)研究，F(xiàn)DA的批準(zhǔn)奧拉帕尼用于BRCA突變的復(fù)發(fā)卵巢癌患者。另一項(xiàng)乳腺癌III期的臨床試驗(yàn)（OlympiAD）中，接受奧拉帕尼的205名患者中約有60％的患者腫瘤縮小，而接受化療的患者中有29％患者腫瘤縮小。接受奧拉帕尼治療的患者比接受化療的患者癌癥進(jìn)展的幾率降低了42％。奧拉帕尼組無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為7個(gè)月，化療組為4.2個(gè)月。基于這個(gè)結(jié)果，F(xiàn)DA批準(zhǔn)奧拉帕尼用于攜帶BRAC突變、HER2陰性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。魯卡帕尼（Rucaparib）適應(yīng)證：已接受≥二線化療，鉑敏感或鉑耐藥復(fù)發(fā)并有BRCA突變的患者，更適合用于鉑耐藥患者。用法用量：600mg口服，每天2次（尼卡帕尼用于鉑劑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療，不考慮BRCA狀態(tài)或是腫瘤同源重組狀態(tài)，與奧拉帕尼維持治療的適應(yīng)癥相似， 使用劑量為300毫克1次/日口服）ARIEL-2試驗(yàn)評(píng)估魯卡帕尼治療鉑敏感復(fù)發(fā)有BRCA突變患者的PFS高于無(wú)突變者（12.8月vs.5.2月）。III期臨床ARIEL3研究結(jié)果，130名BRCA突變卵巢癌患者中，服用魯卡帕尼的患者無(wú)進(jìn)展生存期為16.6個(gè)月，而安慰劑組只有5.4個(gè)月。2016年12月19日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)魯卡帕尼用于經(jīng)過(guò)兩線或兩線以上化療的和BRCA基因突變相關(guān)的晚期卵巢癌。魯卡帕尼是第二個(gè)獲批的PARP抑制劑。尼拉帕尼（Niraparib）適應(yīng)證：適用為有復(fù)發(fā)性表皮卵巢，輸卵管，或原發(fā)性腹膜癌患者對(duì)基于鉑化療是一個(gè)完全或部分緩解成年患者的維持治療。用法用量：推薦劑量是300 mg，每天1次，隨餐或不隨餐服用。在睡前服用ZEJULA尼拉帕尼可能有助于緩解惡心。對(duì)于患者的不良反應(yīng)，可以考慮中斷治療，劑量減低，或給藥終止。臨床試驗(yàn)一共招募了553名患有復(fù)發(fā)性卵巢癌的患者，該試驗(yàn)顯示，當(dāng)患者存在BRCA突變，接受尼拉帕尼治療后中位無(wú)進(jìn)展生存期為21個(gè)月，而安慰劑組為5.5個(gè)月；不僅如此，無(wú)BRCA突變的患者也能從中受益，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)BRCA突變的患者，接受尼拉帕尼治療后中位無(wú)進(jìn)展生存期為9.3個(gè)月，而安慰劑組為3.9個(gè)月。該藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示無(wú)論是BRCA突變患者還是非突變患者，都能從尼拉帕尼治療中獲益。目前國(guó)內(nèi)有很多的PARP抑制劑正處于臨床試驗(yàn)階段。轉(zhuǎn)自微信公共號(hào)小拓講基因2019年08月25日8358
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 關(guān)于癌癥，總是在不斷傳播著各種流行觀點(diǎn)，有些看上去似乎是有道理的，但事實(shí)上在科學(xué)上卻是錯(cuò)誤的 ，特別是當(dāng)這些觀點(diǎn)有一些理論基礎(chǔ)時(shí)，很容易誤導(dǎo)患者。 美國(guó)國(guó)家癌癥研究所作為美國(guó)最為權(quán)威和悠久的衛(wèi)生研究院，近期公布了最新的關(guān)于癌癥謠言的信息，我們?yōu)榇蠹姨崛〕鲎钊菀妆换煜男畔?，一?3個(gè)謠言，為方便大家閱讀，我們將其分為3期內(nèi)容，今天是第2期內(nèi)容！ 在上一期【2019美國(guó)癌癥研究院權(quán)威發(fā)布！癌癥的真相與謠言（第1期）】為大家解答了下列問(wèn)題。 1.得了癌癥就是死刑嗎？ 2.吃糖會(huì)讓我的癌癥惡化嗎？ 3.人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥么？ 4.癌癥會(huì)傳染么？ 5.我的態(tài)度是否決定了患癌的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后？ 6.癌癥手術(shù)或腫瘤活檢會(huì)導(dǎo)致癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散嗎？ 7.手機(jī)會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 今天我們帶來(lái)癌癥的真相與謠言（第2期），為大家解答以下9個(gè)謠言： 1.有沒(méi)有可以治愈癌癥的草藥產(chǎn)品？ 2.如果家人患有癌癥，我也可能患上癌癥嗎？ 3.止汗劑或除臭劑會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 4.染發(fā)劑的使用會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 5.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 6.微波爐熱食物會(huì)致癌？ 7.晚期癌癥治療也沒(méi)有用？ 8.化療不但殺死癌細(xì)胞，還會(huì)殺死正常細(xì)胞？ 9.吃素可以防癌？ 正文 1.有沒(méi)有可以治愈癌癥的草藥產(chǎn)品？ 答案：目前為止沒(méi)有。 雖然有些研究表明，替代或補(bǔ)充療法（包括一些草藥）可能有助于應(yīng)對(duì)癌癥治療的副作用，但是目前為止沒(méi)有一種草藥產(chǎn)品能夠有效治療癌癥。 事實(shí)上，一些草藥產(chǎn)品在化療或放射治療期間服用甚至可能有害，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾這些治療的效果。癌癥患者應(yīng)該咨詢(xún)自己的主治醫(yī)生以及權(quán)威的中醫(yī)，是否可以在治療期間使用補(bǔ)充和替代療法，包括維生素和草藥補(bǔ)充劑。 NCI癌癥補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)辦公室（OCCAM）曾主辦了一次名為“中醫(yī)和癌癥研究：促進(jìn)合作”的會(huì)議，合作以下研究： 中國(guó)抗癌藥物，特別是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院CCR / NCI分子免疫調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院癌癥研究所（CACMS）之間的生氣配方和復(fù)方苦參注射液來(lái)自中草藥的天然產(chǎn)物小檗堿對(duì)抑制結(jié)腸腫瘤發(fā)生的作用白藜蘆醇小鼠模型預(yù)防腫瘤發(fā)生的影響人參皂苷，化合物K，西洋參，丹參（Dan Shen）和Oplopanax horridus的化學(xué)預(yù)防研究。 這些研究是在芝加哥大學(xué)唐人中心和中國(guó)藥理大學(xué)之間進(jìn)行的基于黃芪的草藥配方，即紀(jì)夫康康對(duì)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心與上海中醫(yī)藥大學(xué)之間的非小細(xì)胞肺癌患者的安全性和藥代動(dòng)力學(xué)以及針灸治療癌癥癥狀管理等。 2.如果家人患有癌癥，我也可能患上癌癥嗎？ 答案：不一定。 癌癥是由基因突變引起的。只有約5％至10％的癌癥是由一個(gè)人的父母遺傳的有害突變引起的。在具有遺傳性致癌突變的家庭中，多個(gè)家庭成員通常會(huì)患上相同類(lèi)型的癌癥。這些癌癥被稱(chēng)為“家族性”或“遺傳性”癌癥。 其余90％至95％的癌癥則是因?yàn)閭€(gè)人一生中發(fā)生的突變引起的，這些突變是衰老和接觸環(huán)境因素（如煙草煙霧和輻射）的自然結(jié)果。這些癌癥被稱(chēng)為“非遺傳性”或“自發(fā)性”癌癥。 那么如何知道自己是不是有遺傳性致癌突變呢？可以通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)評(píng)估，下面的列表包括一些可用于基因檢測(cè)的最常見(jiàn)的遺傳性癌癥綜合征，每種綜合征中突變的基因，以及最常與這些綜合征相關(guān)的癌癥類(lèi)型。 但需要說(shuō)明的是，即使家族中存在癌癥易感突變，也不一定意味著每個(gè)遺傳突變的人都會(huì)患上癌癥。 3.止汗劑或除臭劑會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 答案：不會(huì)。 到目前為止，最好的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明止汗劑和除臭劑中常見(jiàn)的化學(xué)物質(zhì)與乳房組織的變化有關(guān)。 4.染發(fā)劑的使用會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 答案：沒(méi)有證據(jù)染發(fā)劑增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。 沒(méi)有令人信服的科學(xué)證據(jù)表明個(gè)人染發(fā)劑的使用增加了患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，一些研究表明，經(jīng)常暴露于大量染發(fā)劑和其他化學(xué)產(chǎn)品的理發(fā)師和理發(fā)師可能會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 5.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 答案：缺乏科學(xué)依據(jù)，飲食要均衡。 如今，越來(lái)越多的人熱衷于食補(bǔ)食療，有些食物還被冠以抗癌防癌的標(biāo)簽，大蒜、土豆、地瓜這些淳樸的食物都榜上有名，廣泛流傳的謠言鼓勵(lì)大家多吃這類(lèi)食物。 這些謠言事實(shí)上缺乏科學(xué)依據(jù)，更何況，人體攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分的平衡對(duì)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定至關(guān)重要，單一的食物種類(lèi)容易造成營(yíng)養(yǎng)失衡?？拱┦澄锸紫纫蠣I(yíng)養(yǎng)學(xué)規(guī)律，才能經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)。 6.微波爐熱食物會(huì)致癌？ 答案：沒(méi)有證據(jù)會(huì)致癌。 毫無(wú)疑問(wèn)，剩飯剩菜營(yíng)養(yǎng)成分比新鮮菜飯大打折扣，一些食物可能會(huì)變質(zhì)，產(chǎn)生有害物質(zhì)，也可能會(huì)有病原微生物滋生。 有的人把吃剩飯剩菜產(chǎn)生的危害歸咎于微波爐加熱，卻是錯(cuò)誤的看法，微波爐熱食物只是一種物理加熱方式，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分的影響與其他高溫加熱方法并無(wú)明顯區(qū)別，沒(méi)有證據(jù)表明微波爐加熱的食物更容易致癌。 7.晚期癌癥治療也沒(méi)有用？ 答案：并非無(wú)價(jià)值，可提高患者生活質(zhì)量。 患者處于腫瘤早期還是晚期是腫瘤患者和家屬最關(guān)注的問(wèn)題之一，很多患者確認(rèn)是晚期腫瘤后，就放棄了積極治療。但晚期腫瘤并非沒(méi)有治療價(jià)值，事實(shí)上，大多數(shù)晚期腫瘤患者可以通過(guò)治療提高生活質(zhì)量。 部分患者帶瘤生存，部分患者病灶縮小，還有部分患者生活質(zhì)量顯著改善，這些都是晚期癌癥患者治療的價(jià)值所在。甚至于在未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腫瘤會(huì)有徹底治愈的機(jī)會(huì)。 8.化療不但殺死癌細(xì)胞，還會(huì)殺死正常細(xì)胞？ 答案：會(huì)有影響，但利大于弊。 化療是治療腫瘤的重要手段之一，化療可能損害正常細(xì)胞的說(shuō)法也經(jīng)常人們被提及?；熕幬飳?duì)于骨髓造血和肝腎功能的影響是客觀存在的，患者能否接受化療必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估。 可是很多癌癥患者會(huì)被這種言論主導(dǎo)自己的想法，因?yàn)閾?dān)心更大的身體損害，放棄接受化療。 實(shí)際上，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估后，化療作為現(xiàn)今腫瘤治療的有效方法，對(duì)于機(jī)體的不良影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其腫瘤治療作，是利大于弊的。 9.吃素可以防癌？ 答案：不可信，飲食要平衡。 無(wú)論素食還是葷食，合理搭配飲食，不要偏食和挑食，保持身體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡，才是身體健康的關(guān)鍵，如果聽(tīng)信吃素可以防癌的謠言，導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)失衡，反而會(huì)造成各種疾病。 需要提醒大家注意的是，得了癌癥千萬(wàn)不要恐慌，現(xiàn)今腫瘤的檢出率不斷提高，早期腫瘤所占的比例也不斷上升，多數(shù)早期腫瘤是可以治愈的。另外，新的治療手段，如免疫治療、生物治療、靶向治療等，不斷研發(fā)并應(yīng)用于臨床，取得良好療效，腫瘤的治愈率今后將不斷提高。2019年08月21日2818
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率位于全球第八位，死亡率為第七位。我國(guó)每年新增卵巢癌病例5.2萬(wàn)人，死亡人數(shù)是2.3萬(wàn)人。近10年來(lái)我國(guó)卵巢癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了約30%，死亡率增加了18%。這些數(shù)據(jù)都告訴我們必須對(duì)卵巢癌引起足夠的重視，下面我們就來(lái)了解一下卵巢癌的早期癥狀有哪些，只有了解了它的“來(lái)龍去脈”才能更好地做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。卵巢癌的早期癥狀月經(jīng)過(guò)少或者閉經(jīng)若卵巢正常組織均被癌細(xì)胞破壞，患者全身狀態(tài)欠佳，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。但這并非卵巢癌的特異性表現(xiàn)，很多疾病都會(huì)引起月經(jīng)異常，我們還需要結(jié)合其他的癥狀確定是否為卵巢癌。腹痛、腰痛卵巢癌浸潤(rùn)周?chē)M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，會(huì)引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至是較劇烈的疼痛。劇痛時(shí)通常不會(huì)忽略，而隱隱作痛往往會(huì)被人們忽略。腹脹腹脹堪稱(chēng)是卵巢癌的“紅牌”警告，常在未觸及下腹部腫塊前即可發(fā)生。因此，有不明原因腹脹的婦女(尤其在更年期)，應(yīng)及時(shí)做婦科檢查。偶爾的腹脹并不能說(shuō)明問(wèn)題，我們也不必太過(guò)驚慌，如果近期頻繁感覺(jué)腹脹、吃飯很容易感覺(jué)飽脹就需要引起注意了。除了有消化系統(tǒng)的癥狀，有些卵巢癌患者有可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)問(wèn)題，比如尿頻、尿急等，還有的患者會(huì)出現(xiàn)下肢或者外陰水腫的嚴(yán)重癥狀，這是由于腫瘤的壓迫影響了淋巴回流。這些癥狀在健康婦女身上偶爾也會(huì)出現(xiàn)，或者其他疾病也會(huì)引起類(lèi)似的癥狀。如果您之前沒(méi)有這些癥狀，但是近來(lái)幾乎每天都會(huì)發(fā)生，并且持續(xù)了兩三周，那么建議您及時(shí)就診。哪些人患病幾率更高？另外有一部分女性需要比一般女性更加重視該疾病，也就是該疾病的高危人群：年齡上，卵巢癌一般多見(jiàn)于更年期和絕經(jīng)期婦女。有研究表明卵巢癌或乳腺癌家族史是對(duì)卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響最大的危險(xiǎn)因素。因此處在更年期的以及有相關(guān)家族史的女性要更加關(guān)注自己的卵巢健康。卵巢癌又被稱(chēng)為“沉默的殺手”，就是因?yàn)樵缙诤茈y發(fā)現(xiàn)。而早期卵巢癌的治愈率高達(dá)80%-90%，所以我們應(yīng)該多關(guān)注自己的身體，提早發(fā)現(xiàn)一些“蛛絲馬跡”，這樣才能將疾病扼殺在搖籃里。作者：朱陵君2019年08月08日5275
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2019年04月18日9367
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