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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的病例較為罕見，目前統(tǒng)計的平均概率為1-3%左右。近年來卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有上升的趨勢：一是可能因為影像學檢測的進步使得一些患者在未出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀時就發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)病灶；二是隨著卵巢癌超根治減滅術術式的全球推廣、化療藥物的規(guī)范使用、以及靶向藥物的廣泛應用，患者的生存期得到了顯著延長，使隱匿的微小腦轉(zhuǎn)移灶有機會發(fā)展為具有臨床癥狀的腦轉(zhuǎn)移病灶；三是常規(guī)的化療藥物較少進入血腦屏障，因此對腦部轉(zhuǎn)移的腫瘤治療效果有限。多數(shù)患者在確診前的一些主要臨床癥狀包括：頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體無力、視物模糊、言語不清等；警惕需要與化療引起的惡性嘔吐鑒別；另外，需要與腸梗阻引起的嘔吐鑒別。且在確診腦轉(zhuǎn)移的同時發(fā)現(xiàn)CA125都有不同程度的升高，BRCA1/2突變患者腦轉(zhuǎn)移的風險可能大于非突變患者。因此，無誘因的惡性嘔吐、頭痛建議及時就醫(yī)。平均出現(xiàn)時間為19-24月。目前報道關于卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的高度危險因素包括：①病理類型：出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的病理類型主要為漿液性癌；②與卵巢癌的FIGO分期及組織學分級也密切相關：FIGOIII-IV期和組織學2-3級的卵巢癌患者可能更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移；③血清中CA125水平的持續(xù)升高，而影像學沒有新發(fā)病灶，則需警惕腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，尤其是血清中CA125大于35U/ml。④鉑耐藥、鉑難治型患者更容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移病灶主要累及顳葉，其次為枕葉、頂葉、額葉，也有部分患者轉(zhuǎn)移至小腦，很少有累及腦膜。診斷腦轉(zhuǎn)移的最佳方式不是PET-CT，而是磁共振MRI，若出現(xiàn)癥狀，建議到腦外科或神經(jīng)內(nèi)科盡快住院對癥治療，完善影像學檢查后請多學科如放療科、婦瘤科等會商診療計劃。卵巢癌腦轉(zhuǎn)移灶的治療方案主要包括放療、手術及全身化療，對于單發(fā)孤立、身體狀態(tài)良好可以耐受手術的患者，切除腦轉(zhuǎn)移灶可以提高患者的生活質(zhì)量，全腦放療也是備選的方案。因此，卵巢癌的腦轉(zhuǎn)移患者需要根據(jù)具體情況：如轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、位置、患者的一般情況等進行分類，可以行手術治療者行手術輔以術后全腦放療或者輔以放化療，不能手術者可以行立體放射治療等精確放療輔以全腦放療或放化療，都可以提高患者的生存質(zhì)量，卵巢癌的腦轉(zhuǎn)移比較棘手，需要多學科團隊聯(lián)合制定個體化治療方案。2024年04月30日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 卵巢癌早期還是有一些蛛絲馬跡可以發(fā)現(xiàn)，女性日常要多觀察身體癥狀，出現(xiàn)這幾個異常要及時就醫(yī)。1、腹脹腹痛。卵巢癌很可能會引起患者出現(xiàn)腹脹腹痛癥狀，通常還會有腹水發(fā)生，但是該癥狀很可能被誤認為是胃腸道問題，以至于延誤最佳的治療時機。2、月經(jīng)紊亂。卵巢內(nèi)出現(xiàn)異常病變，會導致雌激素分泌異常，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、性早熟以及女性男性化征象等。3、異常出血。非經(jīng)期時下身出現(xiàn)異常的出血癥狀，很可能是卵巢出現(xiàn)功能性異常所致，尤其是絕經(jīng)后的女性，出現(xiàn)該癥狀一定要及時就醫(yī)。4、尿頻尿急。卵巢內(nèi)病灶不斷生長會影響到盆腔內(nèi)其他臟器的正常功能，讓尿路系統(tǒng)出現(xiàn)異常癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急等，同時可能會有下腹部疼痛癥狀。5、其它癥狀。出現(xiàn)腹部異常隆起、腰圍變粗、不明原因消瘦以及私處水腫等癥狀，也要引起警惕，可能是卵巢癌來襲。2024年01月02日723
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 晚期卵巢癌是一種惡性腫瘤，如果不及時治療，患者的情況會越來越嚴重。那么，晚期卵巢癌的癥狀有哪些呢？首先，晚期卵巢癌的一個明顯特點是廣泛轉(zhuǎn)移病灶。這種情況下，患者盆腔病灶主要會出現(xiàn)在原發(fā)灶的表現(xiàn)上。在附件區(qū)可以看到囊實性腫物，有時原發(fā)灶并不大，但早期就出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，比如盆腹腔的種植轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)大網(wǎng)膜餅。這個網(wǎng)膜餅是指整個腫瘤把大網(wǎng)膜覆蓋，形成像餅一樣硬的包塊，從肚皮上可以摸到。如果轉(zhuǎn)移到淋巴結，可看到腹膜后淋巴結腫大，甚至成團包繞固定血管。如果從腹膜后一直向上經(jīng)過縱隔，甚至可以轉(zhuǎn)移到鎖骨淋巴結腫大，此時可從脖子上摸到腫大包塊。其次，晚期卵巢癌可能引起惡性胸水。如果盆腹腔的病灶十分廣泛，會刺激形成惡性胸水，甚至可以通過腹腔進入到胸腔，形成胸膜轉(zhuǎn)移，從而導致胸水，使一側肺不張、呼吸困難，必須穿刺引流，不能平臥。最后，晚期卵巢癌患者消耗較重，會出現(xiàn)短期內(nèi)的體重下降。因此在臨床中常可看到患者較瘦，但肚子較大的情況。經(jīng)過以上介紹，應該知道了晚期卵巢癌的癥狀了吧。如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要及時就醫(yī)哦！也要時刻注意保護自己的身體，遠離這些疾?。?/a>2023年06月01日686
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 如果遇到女性挺著個大肚子，你的第一反應會是什么？作為醫(yī)生肯定是想懷孕沒？今天我就講講我們遇到的一個不一樣的“孕肚”。這是一位58歲的女性患者，第一面首先映入我眼簾的就是她那挺著的大肚子，還有纖細的四肢。經(jīng)過詢問，患者主要癥狀是腹脹。她可能是懷孕嗎？50多歲，還真有懷孕的可能！不過，這個患者已絕經(jīng)7年了，而且肚子短期內(nèi)迅速增大，懷孕肯定是不考慮了。這樣的大肚子是什么原因呢？腹脹需要按照這樣的臨床思維去分析，腹脹分為：氣脹、水脹、腫塊脹和功能性腹脹。體格檢查患者，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，移動性濁音陽性，再結合其他醫(yī)院查腹部彩超提示腹腔積液，肝內(nèi)高回聲，子宮壁低回聲（考慮肌瘤），宮腔少量積液，考慮此腹脹為水脹。既然確認腹腔積液，下一步根據(jù)腹水臨床思維，腹水分為：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、腎源性腹水；4、營養(yǎng)不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我們平時多見的是肝硬化門脈高壓引起的腹水，所以我首先詢問病人有無肝炎病史，病人否定后，再詢問有無心臟病、腎病、結核、外傷及南方居住史等病史，均被否定了。病史沒有線索，再從檢查上仔細尋找。我們完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒學、肝臟影像學等檢查。結果SAAG小于11g/L，結合乙肝五項及肝臟影像學等結果，不符合門脈高壓性腹水。患者無頸靜脈怒張，尿常規(guī)未見尿蛋白，腎功能正常，心臟彩超、泌尿系彩超均未見明顯異常，肝膽脾胰彩超未見明顯異常，可排除心源性、腎源性腹水及膽、胰源性腹水?；颊唢嬍碃I養(yǎng)可，可排除營養(yǎng)不良性腹水。癥狀、體征和輔助檢查不支持結締組織等疾病所致腹水。目前考慮腹水由腹膜疾病引起可能性最大。針對腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性為間皮腫瘤；轉(zhuǎn)移性見于胃癌、結腸癌、肺癌、肝膽胰腺腫瘤、卵巢癌，血液系統(tǒng)淋巴瘤，還有闌尾腫瘤等等。非腫瘤性又分為感染性和非感染性。感染性的一定有病原體，例如結核、普通細菌、阿米巴原蟲等；非感染性見于結締組織病等。按照這樣的思路，女性要特別警惕婦科腫瘤，比如卵巢的問題。她還需要完成腹盆腔增強CT及CA12-5檢查。腹部+盆腔增強CT提示：腹盆腔大量積液，腹膜增厚呈餅狀，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙側附件稍大。根據(jù)這條線索，確認腹膜有問題。很可能是轉(zhuǎn)移癌，再看看雙側附件稍大，需要警惕卵巢癌了！這時候腫瘤標志物結果回來了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，這三項均升高。CA12-5高的特別多。翻閱相關書籍，CA12-5存在于上皮性卵巢組織及患者的血清中，主要見于卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌等也有一定陽性反應。肝硬化失代償期和早孕期也會升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5濃度可明顯升高，敏感性高。到底是不是婦科腫瘤并轉(zhuǎn)移呢，病理才是診斷的金標準！我們給患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脫落細胞學檢查尋找答案，同時放腹水改善患者腹脹的癥狀。下一步就是等待結果了，我有些憂心忡忡，腹水病理陽性率不高。如果不能確診，下一步怎么辦呢？會不會放掉了這個狡猾的“狐貍”呢？如果確診不了，還可以祭出腹膜疾病診斷的殺手锏——腹腔鏡檢查并腹膜活檢病理組織學檢查。今天，患者腹水的病理細胞學結果出來了：光鏡所見：病理診斷：補充報告1:（腹水細胞塊及涂片）發(fā)現(xiàn)癌細胞，依據(jù)免疫細胞化學結果，診斷：轉(zhuǎn)移性高級別漿液性癌，卵巢來源。請結合臨床。免疫細胞化學結果：CA125(+),CD163（組織細胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（間皮細胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（約85%+),EP-4(+)。腹水的源頭終于找到了，我們終于抓住了這只狡猾的“狐貍”，這次的“孕肚”是卵巢癌！抽絲剝繭一樣，自覺運用“套路”考慮問題，可以有效避免和減少誤診漏診的發(fā)生，受益終身呀！2022年08月25日413
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陶潔副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.?卵巢癌有什么癥狀嗎？ 卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，它起病隱匿，因為卵巢位于盆腔深部，卵巢上長腫瘤時，早期往往沒有什么癥狀，常常在超聲等檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。在臨床工作中，有超過2/3的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)屬于晚期。卵巢癌易復發(fā)、易轉(zhuǎn)移，5年生存率長期徘徊在30%左右，因此，又被稱為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的“頭號殺手”。 卵巢癌常見的癥狀包括： 1）腹脹腹痛、腹部包塊、腹水，腫瘤增大后壓迫腸管或轉(zhuǎn)移到腸管時會出現(xiàn)腹脹腹痛。腫瘤較大時在腹部甚至可以捫及包塊。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時往往出現(xiàn)腹水。 2）消化系統(tǒng)癥狀，包括胃口差，消瘦，便秘等，這些也和腫瘤壓迫及腫瘤消耗相關。 3）轉(zhuǎn)移相關的癥狀，如腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部，可出現(xiàn)胸悶氣急、胸水等表現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭，則會出現(xiàn)骨頭疼痛。 ? 2.?卵巢癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎？ 前面提到的卵巢癌的癥狀，都是腫瘤比較大或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)的癥狀，這時往往已經(jīng)屬于晚期了，晚期卵巢癌5年生存率僅30%左右，而早期卵巢癌5年生存率可達85%以上。因此，早期診斷十分重要。然而并沒有非常成熟的篩查方法可以真正做到早期診斷。 每年至少一次的婦科檢查，盆腔超聲聯(lián)合CA125等腫瘤指標檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別對于有卵巢癌、乳腺癌家族史的女性，這樣的檢查更為重要。 ? 3.?哪些女性容易發(fā)生卵巢癌？ 卵巢癌的主要高危因素包括： 1）遺傳因素，有血緣關系的近親中有卵巢癌或乳腺癌的，建議進行基因檢測，對于有BRCA基因突變的，其發(fā)生卵巢癌的風險大大增加。對于近親中有非息肉結直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的女性，建議行Lynch綜合征相關的錯配修復基因檢測。 2）持續(xù)排卵，月經(jīng)初潮年齡小，絕經(jīng)晚的女性，不孕、未生育的女性，其發(fā)生卵巢癌的風險也增高。 3）不良的生活習慣，包括不規(guī)律作息，高糖高脂飲食導致的肥胖及代謝相關的糖尿病和高血壓均可導致卵巢功能紊亂。 ? 4.?卵巢癌會遺傳嗎？ 母親或姐妹得過卵巢癌或乳腺癌的，其發(fā)病率為正常人的2-4倍。但遺傳有BRCA1基因突變時，終身患乳腺癌的風險可達87%，患卵巢癌的風險為44%。以遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征為例，導致該綜合征通常是患者攜帶可遺傳的BRCA1或BRCA2基因突變，并且這種突變將有一半的機會可以遺傳給后代。如果女性從母親那里獲得了該基因，那么她患乳腺癌、卵巢癌的概率將會明顯上升。所以，我們建議卵巢癌患者進行基因檢測，如果確定攜帶有可遺傳的致病突變，其子女也應進行相關檢測。 ? 5.?卵巢癌手術怎么做？ 卵巢癌的初次治療是否規(guī)范對預后非常重要。一定要在正規(guī)的，婦科腫瘤治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)院進行治療。常用的治療方案有：先手術，再化療；以及先進行3-4次術前新輔助化療再手術，術后再化療3-4療程（通常叫中間型/間歇性腫瘤細胞減滅術）。期別早的，能達到滿意腫瘤細胞減滅手術的，一般都建議先手術（也就是說能做手術的都先手術）。對于期別晚的，術前評估直接手術殘留病灶較大，不能達到滿意的腫瘤細胞減滅時，則會行新輔助化療后，待腫瘤縮小后評估能手術了再做手術。 對于年輕、有生育要求的患者，如果腫瘤局限于一側的I期患者，可以保留生育功能，做保留生育功能的分期手術。 早期卵巢癌手術，在保證腫瘤可以完整安全取出，不影響分期的情況下，可以通過腹腔鏡完成。對于晚期的卵巢癌，還是主張以開腹手術為主。 ? 6.?卵巢癌一定要化療嗎？ 卵巢癌手術治療很重要，化療也同樣重要。除了一些很早期，腫瘤病理類型惡性程度不高的卵巢癌，可以選擇不化療，其他的患者均需化療。如果沒有規(guī)范的化療，無論手術做得多滿意，都沒法得到一個良好的結局。超過80%的上皮性卵巢癌對化療敏感。目前臨床一線的化療方案是鉑類聯(lián)合紫杉醇?；熓请p刃劍，殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有殺傷。因此，化療前需要評估全身狀況，各個器官功能是否能夠耐受化療?；熎陂g會有各種副反應，比如惡心嘔吐，脫發(fā)，肝腎功能損害，骨髓抑制等，大部分停止化療后會逐步恢復。 ? 7.?卵巢癌會復發(fā)嗎？ 卵巢癌患者大多會面臨初始治療后的復發(fā)，特別對于晚期卵巢癌，在以往沒有維持治療時，大多數(shù)復發(fā)在術后2-3年。復發(fā)性卵巢癌的主要治療手段仍是化療，臨床上將卵巢癌復發(fā)距離前次腫瘤完全緩解的間隔時間是否大于6個月，分為鉑敏感型和鉑耐藥型。鉑敏感型患者可選用鉑類為基礎的化療方案；鉑耐藥型患者則多選用脂質(zhì)體阿霉素、吉西他濱、白蛋白紫杉醇等單藥化療，延長無鉑間期達1年以上，然后再用含鉑的聯(lián)合化療。對于復發(fā)病灶孤立的，手術能徹底切除腫瘤的，通過手術能顯著延長患者的生存期；對于復發(fā)病灶較大伴有腸梗阻癥狀的，則需通過手術緩解梗阻，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。復發(fā)卵巢癌手術后仍需化療。 ? 8.?化療結束后需要靶向治療嗎？ 原來卵巢癌的治療模式是手術-化療-隨訪-復發(fā)-再治療-再隨訪。隨著復發(fā)次數(shù)增多，化療間歇期越來越短，化療藥物耐藥，副反應嚴重等問題，治療越來越棘手。近年來，隨著一批靶向藥物問世，卵巢癌的治療模式發(fā)生了很大改變，提出了維持治療的概念。即在完成卵巢癌手術、化療治療，腫瘤得到最大程度緩解后，再延長治療使患者保持受益的治療。目前最熱門的就是PARP抑制劑。幾個重要的臨床研究都提示，PARP抑制劑無論是作為卵巢癌初始治療后的一線維持治療，還是鉑敏感復發(fā)性卵巢癌的維持治療，都顯示了良好的療效。 ? ?2022年12月30日1265
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上周五，門診來了一位彪形大漢，一看就是個大老粗，帶著12歲的女兒。進門二話不說，遞給我一張紙條： 9.24-9.29 10.22-10.27 11.18- 一看便知是他女兒的月經(jīng)記錄，我便問道：小姑娘有什么不舒服？月經(jīng)量多嗎？痛經(jīng)嗎？看上去月經(jīng)周期和經(jīng)期很正常啊。 小女孩立馬來了精神（原本聳拉著肩膀，一看就是被爸爸拖過來的）：對啊，我就是很正常啊，他不信。 然后爸爸結結巴巴的說：這個能看出來我女兒會得卵巢癌嗎？ 我說：月經(jīng)是否正常和卵巢癌沒什么必然的聯(lián)系的。 他稍顯局促的說：她媽媽就是卵巢癌，目前正在化療，好端端的人突然得了卵巢癌，我就擔心我女兒也。。。 不難理解這位爸爸被嚇成這樣。卵巢癌，號稱婦科的癌中之王，是沉默的殺手，事先并沒有什么預兆。今天我們一起來聊一聊卵巢癌。 1、?卵巢癌為什么可怕？ 由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬于晚期，大約70%的卵巢癌就屬于這種情況。5年生存率一般徘徊于30-40%，在婦科癌癥中排名第三位，位于乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌之后，這個沉默的殺手的可怕之處就是高死亡率。 二、早期的卵巢癌可能沒有癥狀，但是還是有些蛛絲馬跡可尋。 1.?短期內(nèi)體重下降明顯（這也是很多惡性腫瘤的信號） 2.?腹脹，沒有懷孕肚子一天天大起來（很多卵巢惡性腫瘤患者來的時候已經(jīng)大腹便便，因大量腹水、盆腔包塊，腹脹入住消化科才發(fā)現(xiàn)） 3.?體檢提示血CA125升高或者是盆腔包塊，有時甚至雙側卵巢正常大小，僅提示腹水。 三、識別卵巢癌，我們需要做哪些檢查呢？ 1.?定期婦科B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)盆腔或卵巢有包塊，一定要找婦科醫(yī)生進一步咨詢，看看是生理性的囊腫還是病理性囊腫，是良性還是惡性的 2.?腫瘤標記物：CA125:80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90%以上病人CA125水平的高低與病情緩解和惡化相一致。HE4：人附睪蛋白-4，88%的卵巢癌患者會出現(xiàn)HE4升高，對于卵巢癌早期診斷、治療監(jiān)測及預后評估均有效。CA199、CEA及HCG對于特定類型卵巢腫瘤有一定價值。這也就是為什么一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，醫(yī)生會開腫瘤全套檢測。 3.?盆腔MRI：盆腔MRI增強對于進一步明確卵巢惡性腫瘤及其是否轉(zhuǎn)移，均有重要價值，（我們遇到很多患者因為紋身而無法行MRI檢查，所以，紋身需謹慎。 4.?腹腔鏡檢查：可以直觀的觀察腫塊狀況、盆腔、腹腔及橫膈部位進行窺視，并行多點活檢，進一步明確腫瘤的來源、臨床分期，決定手術方式。 四、高危人群的嚴密監(jiān)測 因卵巢惡性腫瘤的病因不明，難以預防，因此，我們需要對高危人群進行嚴密監(jiān)測，以期待早期診治，改善預后。 1.?嚴密監(jiān)測：40歲以上婦女每年進行婦科檢查，每次配合婦科B超及腫瘤標記物檢測，必要時行盆腔MRI檢查。高危人群每半年檢查一次（高危人群：1.高齡，50歲以上婦女發(fā)生率明顯升高。2.未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者。3.應用促排卵藥物的不孕癥者。4.高危因素飲食者。5.卵巢癌家族史） 2.?早期診斷及處理：對于＞5cm的卵巢囊腫或卵巢實性腫瘤，或者卵巢囊腫突然增大（尤其是絕經(jīng)后卵巢囊腫增大），建議盡早手術切除，以防后患。 3.?乳腺癌和胃腸癌的女性，嚴密隨訪，排查有無卵巢轉(zhuǎn)移，必要時行卵巢去勢（預防性去除雙側卵巢）； 4.?有乳癌和卵巢癌家族史或基因檢測提示BRCA突變，需婦科醫(yī)生進一步評估是否行預防性卵巢切除。（著名的好萊塢女星Angelina Jolie?就因為媽媽乳腺癌和卵巢癌，基因檢測BRCA陽性，預防性切除了雙側卵巢輸卵管及乳腺） 回到開篇這位爸爸的咨詢，相信他已經(jīng)有了答案。更多關于卵巢癌的科普知識，我們后續(xù)跟進。2021年11月29日511
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 更年期階段，卵巢功能逐步走向衰退，體內(nèi)激素水平下降，出現(xiàn)如情緒波動、失眠多汗等癥狀，使此階段的女性身心健康受到嚴重影響。外部環(huán)境方面，更年期女性面臨退休、子女離家等環(huán)境變化，在生活和心理上都需重新調(diào)適。這些變化不僅影響心理， 對生理的影響更大，極易造成女性身體素質(zhì)全面下降、免疫力衰弱。這一時期女性若不進行很好的調(diào)整和干預，容易增加女性常見的惡性腫瘤，如宮頸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等的患病風險。圍絕經(jīng)期的開始最常見的是月經(jīng)的改變，由于排卵障礙，如月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)量突然增多或減少，月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，小問題可能是內(nèi)分泌失調(diào)，導致激素不平衡，大問題就是子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下增生，而沒有孕激素轉(zhuǎn)化，導致子宮內(nèi)膜癌或者癌前病變。尤其是絕經(jīng)后陰道出血，同房后陰道出血患者，一定要去醫(yī)院就診，做全面檢查，排除子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌等可能。另外，更年期和絕經(jīng)后體型發(fā)福的女性，或有腹脹，腹痛，不明原因消瘦的女性，一定要小心卵巢癌。卵巢癌是一種非常隱匿的腫瘤，因為卵巢在盆腔的深部，卵巢腫瘤在體積較小時往往很難在腹部自己摸及，早期沒什么癥狀，所以卵巢癌發(fā)現(xiàn)是多為中晚期，嚴重影響患者的生存率。乳腺癌也是更年期女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌在年齡上，40-49歲的女性乳腺癌的發(fā)生率最高，其發(fā)病率為5%，即每20人中就有一名乳腺癌患者。這個年齡段，女性可能更多關注于更年期的身體不適，忽略了對乳腺健康的關注，乳腺的每月自查，每年定期的乳腺體檢，是發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關鍵。2021年10月05日712
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計，全球約20%的女性會發(fā)生盆腔包塊或卵巢囊腫，體積較小者可通過B超、CT、MR等早期發(fā)現(xiàn)，當盆腔包塊體積增大時，可在婦科檢查或者腹部查體時在體表捫及。此外，也有不少女性因為下腹痛、月經(jīng)紊亂、陰道流血等癥狀就診時發(fā)現(xiàn)。盆腔包塊可簡單的分為良性包塊和惡性包塊，前者包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、輸卵管積水、子宮肌瘤等，后者則有卵巢上皮癌、生殖細胞腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等。盆腔包塊中約13-21%為惡性腫瘤，其中女性疑似卵巢癌的比例非常高，這也是我們呼吁廣大女性朋友重視盆腔包塊的原因。卵巢癌全球的發(fā)病率約9-17/10萬人，但由于癥狀不明確導致多數(shù)卵巢癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，患者的生存率低，因此人們常常把卵巢癌稱作“沉默的殺手”。當女性出現(xiàn)盆腔包塊、腹痛、腹脹、體重減輕等癥狀和體征時，應當警惕是否是卵巢癌在作怪。然而，數(shù)據(jù)表明當患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)時往往已經(jīng)是晚期了，因此不能等到出現(xiàn)癥狀時才重視起來，女性可以通過定期檢查以下項目以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌：1、盆腔超聲檢查：可反映腫瘤的大小、位置、形態(tài)等，有經(jīng)驗的醫(yī)生可通過超聲檢查初步判斷盆腔腫塊的良惡性。2、CT/MRI：可顯示盆腔各臟器的浸潤程度、盆腔淋巴結有無轉(zhuǎn)移，可協(xié)助診斷卵巢腫瘤的分期，為手術方案的選擇提供依據(jù)。3、腫瘤標志物：CA125聯(lián)合HE4是常用的上皮性卵巢癌腫瘤標志物，但不具有特異性，故女性在檢查中發(fā)現(xiàn)上述指標異常時，應當及時就診。此外，CEA、CA199、AFP等也是常用的血清腫瘤標志物?？偠灾?，要及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌這一“沉默的殺手”，首先應當重視盆腔包塊，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊后在醫(yī)生的指導下進行隨診或治療。此外，還應當定期行超聲、CT、MRI和腫瘤標志物等檢查，一旦出現(xiàn)異常，應當及早就診。2021年09月03日2012
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心 婦科 如何確定卵巢腫物的性質(zhì)？卵巢腫物患者最為擔心的問題是腫瘤性質(zhì)，良性還是惡性？醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)有一定困難，術前主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個方面對卵巢腫物的性質(zhì)進行鑒別，確切的性質(zhì)組織病理學才是金標準。卵巢腫物有什么危害？一、影響卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。二、導致不孕，卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育成熟及排除受損，就會導致不孕。如子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、盆腔炎、附件膿腫、輸卵管積水，還可以涉及其他復雜的機理，導致不孕。三、并發(fā)癥，卵巢腫物并扭轉(zhuǎn)、卵巢腫物破裂、卵巢腫物合并感染、卵巢腫物惡性變。 前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術。卵巢癌為什么是隱形的殺手？臨床上，卵巢癌的早七診斷十分困難，最常見于50到70歲婦女，女年輕女性也有發(fā)生。因沒有特異性癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、食欲下降等，卵巢癌被稱為隱匿的殺手?？傮w預后較差，70%左右出現(xiàn)癥狀，就診時已屬晚期，五年生存率僅30%，是婦科惡性腫瘤中病死率最高的。如何預防卵巢癌？希望廣大女性朋友關注自己的健2021年04月24日881
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