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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的病例較為罕見，目前統(tǒng)計(jì)的平均概率為1-3%左右。近年來卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有上升的趨勢：一是可能因?yàn)橛跋駥W(xué)檢測的進(jìn)步使得一些患者在未出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)就發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)病灶；二是隨著卵巢癌超根治減滅術(shù)術(shù)式的全球推廣、化療藥物的規(guī)范使用、以及靶向藥物的廣泛應(yīng)用，患者的生存期得到了顯著延長，使隱匿的微小腦轉(zhuǎn)移灶有機(jī)會發(fā)展為具有臨床癥狀的腦轉(zhuǎn)移病灶；三是常規(guī)的化療藥物較少進(jìn)入血腦屏障，因此對腦部轉(zhuǎn)移的腫瘤治療效果有限。多數(shù)患者在確診前的一些主要臨床癥狀包括：頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體無力、視物模糊、言語不清等；警惕需要與化療引起的惡性嘔吐鑒別；另外，需要與腸梗阻引起的嘔吐鑒別。且在確診腦轉(zhuǎn)移的同時(shí)發(fā)現(xiàn)CA125都有不同程度的升高，BRCA1/2突變患者腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可能大于非突變患者。因此，無誘因的惡性嘔吐、頭痛建議及時(shí)就醫(yī)。平均出現(xiàn)時(shí)間為19-24月。目前報(bào)道關(guān)于卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的高度危險(xiǎn)因素包括：①病理類型：出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的病理類型主要為漿液性癌；②與卵巢癌的FIGO分期及組織學(xué)分級也密切相關(guān)：FIGOIII-IV期和組織學(xué)2-3級的卵巢癌患者可能更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移；③血清中CA125水平的持續(xù)升高，而影像學(xué)沒有新發(fā)病灶，則需警惕腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，尤其是血清中CA125大于35U/ml。④鉑耐藥、鉑難治型患者更容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移病灶主要累及顳葉，其次為枕葉、頂葉、額葉，也有部分患者轉(zhuǎn)移至小腦，很少有累及腦膜。診斷腦轉(zhuǎn)移的最佳方式不是PET-CT，而是磁共振MRI，若出現(xiàn)癥狀，建議到腦外科或神經(jīng)內(nèi)科盡快住院對癥治療，完善影像學(xué)檢查后請多學(xué)科如放療科、婦瘤科等會商診療計(jì)劃。卵巢癌腦轉(zhuǎn)移灶的治療方案主要包括放療、手術(shù)及全身化療，對于單發(fā)孤立、身體狀態(tài)良好可以耐受手術(shù)的患者，切除腦轉(zhuǎn)移灶可以提高患者的生活質(zhì)量，全腦放療也是備選的方案。因此，卵巢癌的腦轉(zhuǎn)移患者需要根據(jù)具體情況：如轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、位置、患者的一般情況等進(jìn)行分類，可以行手術(shù)治療者行手術(shù)輔以術(shù)后全腦放療或者輔以放化療，不能手術(shù)者可以行立體放射治療等精確放療輔以全腦放療或放化療，都可以提高患者的生存質(zhì)量，卵巢癌的腦轉(zhuǎn)移比較棘手，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定個(gè)體化治療方案。2024年04月30日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 卵巢癌早期還是有一些蛛絲馬跡可以發(fā)現(xiàn)，女性日常要多觀察身體癥狀，出現(xiàn)這幾個(gè)異常要及時(shí)就醫(yī)。1、腹脹腹痛。卵巢癌很可能會引起患者出現(xiàn)腹脹腹痛癥狀，通常還會有腹水發(fā)生，但是該癥狀很可能被誤認(rèn)為是胃腸道問題，以至于延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。2、月經(jīng)紊亂。卵巢內(nèi)出現(xiàn)異常病變，會導(dǎo)致雌激素分泌異常，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、性早熟以及女性男性化征象等。3、異常出血。非經(jīng)期時(shí)下身出現(xiàn)異常的出血癥狀，很可能是卵巢出現(xiàn)功能性異常所致，尤其是絕經(jīng)后的女性，出現(xiàn)該癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)。4、尿頻尿急。卵巢內(nèi)病灶不斷生長會影響到盆腔內(nèi)其他臟器的正常功能，讓尿路系統(tǒng)出現(xiàn)異常癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急等，同時(shí)可能會有下腹部疼痛癥狀。5、其它癥狀。出現(xiàn)腹部異常隆起、腰圍變粗、不明原因消瘦以及私處水腫等癥狀，也要引起警惕，可能是卵巢癌來襲。2024年01月02日723
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 晚期卵巢癌是一種惡性腫瘤，如果不及時(shí)治療，患者的情況會越來越嚴(yán)重。那么，晚期卵巢癌的癥狀有哪些呢？首先，晚期卵巢癌的一個(gè)明顯特點(diǎn)是廣泛轉(zhuǎn)移病灶。這種情況下，患者盆腔病灶主要會出現(xiàn)在原發(fā)灶的表現(xiàn)上。在附件區(qū)可以看到囊實(shí)性腫物，有時(shí)原發(fā)灶并不大，但早期就出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如盆腹腔的種植轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)大網(wǎng)膜餅。這個(gè)網(wǎng)膜餅是指整個(gè)腫瘤把大網(wǎng)膜覆蓋，形成像餅一樣硬的包塊，從肚皮上可以摸到。如果轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可看到腹膜后淋巴結(jié)腫大，甚至成團(tuán)包繞固定血管。如果從腹膜后一直向上經(jīng)過縱隔，甚至可以轉(zhuǎn)移到鎖骨淋巴結(jié)腫大，此時(shí)可從脖子上摸到腫大包塊。其次，晚期卵巢癌可能引起惡性胸水。如果盆腹腔的病灶十分廣泛，會刺激形成惡性胸水，甚至可以通過腹腔進(jìn)入到胸腔，形成胸膜轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致胸水，使一側(cè)肺不張、呼吸困難，必須穿刺引流，不能平臥。最后，晚期卵巢癌患者消耗較重，會出現(xiàn)短期內(nèi)的體重下降。因此在臨床中?？煽吹交颊咻^瘦，但肚子較大的情況。經(jīng)過以上介紹，應(yīng)該知道了晚期卵巢癌的癥狀了吧。如果出現(xiàn)這些癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)哦！也要時(shí)刻注意保護(hù)自己的身體，遠(yuǎn)離這些疾??！2023年06月01日685
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 如果遇到女性挺著個(gè)大肚子，你的第一反應(yīng)會是什么？作為醫(yī)生肯定是想懷孕沒？今天我就講講我們遇到的一個(gè)不一樣的“孕肚”。這是一位58歲的女性患者，第一面首先映入我眼簾的就是她那挺著的大肚子，還有纖細(xì)的四肢。經(jīng)過詢問，患者主要癥狀是腹脹。她可能是懷孕嗎？50多歲，還真有懷孕的可能！不過，這個(gè)患者已絕經(jīng)7年了，而且肚子短期內(nèi)迅速增大，懷孕肯定是不考慮了。這樣的大肚子是什么原因呢？腹脹需要按照這樣的臨床思維去分析，腹脹分為：氣脹、水脹、腫塊脹和功能性腹脹。體格檢查患者，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，移動性濁音陽性，再結(jié)合其他醫(yī)院查腹部彩超提示腹腔積液，肝內(nèi)高回聲，子宮壁低回聲（考慮肌瘤），宮腔少量積液，考慮此腹脹為水脹。既然確認(rèn)腹腔積液，下一步根據(jù)腹水臨床思維，腹水分為：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、腎源性腹水；4、營養(yǎng)不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我們平時(shí)多見的是肝硬化門脈高壓引起的腹水，所以我首先詢問病人有無肝炎病史，病人否定后，再詢問有無心臟病、腎病、結(jié)核、外傷及南方居住史等病史，均被否定了。病史沒有線索，再從檢查上仔細(xì)尋找。我們完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒學(xué)、肝臟影像學(xué)等檢查。結(jié)果SAAG小于11g/L，結(jié)合乙肝五項(xiàng)及肝臟影像學(xué)等結(jié)果，不符合門脈高壓性腹水?；颊邿o頸靜脈怒張，尿常規(guī)未見尿蛋白，腎功能正常，心臟彩超、泌尿系彩超均未見明顯異常，肝膽脾胰彩超未見明顯異常，可排除心源性、腎源性腹水及膽、胰源性腹水?；颊唢嬍碃I養(yǎng)可，可排除營養(yǎng)不良性腹水。癥狀、體征和輔助檢查不支持結(jié)締組織等疾病所致腹水。目前考慮腹水由腹膜疾病引起可能性最大。針對腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性為間皮腫瘤；轉(zhuǎn)移性見于胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、肝膽胰腺腫瘤、卵巢癌，血液系統(tǒng)淋巴瘤，還有闌尾腫瘤等等。非腫瘤性又分為感染性和非感染性。感染性的一定有病原體，例如結(jié)核、普通細(xì)菌、阿米巴原蟲等；非感染性見于結(jié)締組織病等。按照這樣的思路，女性要特別警惕婦科腫瘤，比如卵巢的問題。她還需要完成腹盆腔增強(qiáng)CT及CA12-5檢查。腹部+盆腔增強(qiáng)CT提示：腹盆腔大量積液，腹膜增厚呈餅狀，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙側(cè)附件稍大。根據(jù)這條線索，確認(rèn)腹膜有問題。很可能是轉(zhuǎn)移癌，再看看雙側(cè)附件稍大，需要警惕卵巢癌了！這時(shí)候腫瘤標(biāo)志物結(jié)果回來了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，這三項(xiàng)均升高。CA12-5高的特別多。翻閱相關(guān)書籍，CA12-5存在于上皮性卵巢組織及患者的血清中，主要見于卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌等也有一定陽性反應(yīng)。肝硬化失代償期和早孕期也會升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5濃度可明顯升高，敏感性高。到底是不是婦科腫瘤并轉(zhuǎn)移呢，病理才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！我們給患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脫落細(xì)胞學(xué)檢查尋找答案，同時(shí)放腹水改善患者腹脹的癥狀。下一步就是等待結(jié)果了，我有些憂心忡忡，腹水病理陽性率不高。如果不能確診，下一步怎么辦呢？會不會放掉了這個(gè)狡猾的“狐貍”呢？如果確診不了，還可以祭出腹膜疾病診斷的殺手锏——腹腔鏡檢查并腹膜活檢病理組織學(xué)檢查。今天，患者腹水的病理細(xì)胞學(xué)結(jié)果出來了：光鏡所見：病理診斷：補(bǔ)充報(bào)告1:（腹水細(xì)胞塊及涂片）發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，依據(jù)免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果，診斷：轉(zhuǎn)移性高級別漿液性癌，卵巢來源。請結(jié)合臨床。免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果：CA125(+),CD163（組織細(xì)胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（間皮細(xì)胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（約85%+),EP-4(+)。腹水的源頭終于找到了，我們終于抓住了這只狡猾的“狐貍”，這次的“孕肚”是卵巢癌！抽絲剝繭一樣，自覺運(yùn)用“套路”考慮問題，可以有效避免和減少誤診漏診的發(fā)生，受益終身呀！2022年08月25日413
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陶潔副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.?卵巢癌有什么癥狀嗎？ 卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，它起病隱匿，因?yàn)槁殉参挥谂枨簧畈浚殉采祥L腫瘤時(shí)，早期往往沒有什么癥狀，常常在超聲等檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。在臨床工作中，有超過2/3的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于晚期。卵巢癌易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，5年生存率長期徘徊在30%左右，因此，又被稱為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的“頭號殺手”。 卵巢癌常見的癥狀包括： 1）腹脹腹痛、腹部包塊、腹水，腫瘤增大后壓迫腸管或轉(zhuǎn)移到腸管時(shí)會出現(xiàn)腹脹腹痛。腫瘤較大時(shí)在腹部甚至可以捫及包塊。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)往往出現(xiàn)腹水。 2）消化系統(tǒng)癥狀，包括胃口差，消瘦，便秘等，這些也和腫瘤壓迫及腫瘤消耗相關(guān)。 3）轉(zhuǎn)移相關(guān)的癥狀，如腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部，可出現(xiàn)胸悶氣急、胸水等表現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭，則會出現(xiàn)骨頭疼痛。 ? 2.?卵巢癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎？ 前面提到的卵巢癌的癥狀，都是腫瘤比較大或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)的癥狀，這時(shí)往往已經(jīng)屬于晚期了，晚期卵巢癌5年生存率僅30%左右，而早期卵巢癌5年生存率可達(dá)85%以上。因此，早期診斷十分重要。然而并沒有非常成熟的篩查方法可以真正做到早期診斷。 每年至少一次的婦科檢查，盆腔超聲聯(lián)合CA125等腫瘤指標(biāo)檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別對于有卵巢癌、乳腺癌家族史的女性，這樣的檢查更為重要。 ? 3.?哪些女性容易發(fā)生卵巢癌？ 卵巢癌的主要高危因素包括： 1）遺傳因素，有血緣關(guān)系的近親中有卵巢癌或乳腺癌的，建議進(jìn)行基因檢測，對于有BRCA基因突變的，其發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。對于近親中有非息肉結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的女性，建議行Lynch綜合征相關(guān)的錯配修復(fù)基因檢測。 2）持續(xù)排卵，月經(jīng)初潮年齡小，絕經(jīng)晚的女性，不孕、未生育的女性，其發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也增高。 3）不良的生活習(xí)慣，包括不規(guī)律作息，高糖高脂飲食導(dǎo)致的肥胖及代謝相關(guān)的糖尿病和高血壓均可導(dǎo)致卵巢功能紊亂。 ? 4.?卵巢癌會遺傳嗎？ 母親或姐妹得過卵巢癌或乳腺癌的，其發(fā)病率為正常人的2-4倍。但遺傳有BRCA1基因突變時(shí)，終身患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)87%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為44%。以遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征為例，導(dǎo)致該綜合征通常是患者攜帶可遺傳的BRCA1或BRCA2基因突變，并且這種突變將有一半的機(jī)會可以遺傳給后代。如果女性從母親那里獲得了該基因，那么她患乳腺癌、卵巢癌的概率將會明顯上升。所以，我們建議卵巢癌患者進(jìn)行基因檢測，如果確定攜帶有可遺傳的致病突變，其子女也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測。 ? 5.?卵巢癌手術(shù)怎么做？ 卵巢癌的初次治療是否規(guī)范對預(yù)后非常重要。一定要在正規(guī)的，婦科腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院進(jìn)行治療。常用的治療方案有：先手術(shù)，再化療；以及先進(jìn)行3-4次術(shù)前新輔助化療再手術(shù)，術(shù)后再化療3-4療程（通常叫中間型/間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）。期別早的，能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)的，一般都建議先手術(shù)（也就是說能做手術(shù)的都先手術(shù)）。對于期別晚的，術(shù)前評估直接手術(shù)殘留病灶較大，不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅時(shí)，則會行新輔助化療后，待腫瘤縮小后評估能手術(shù)了再做手術(shù)。 對于年輕、有生育要求的患者，如果腫瘤局限于一側(cè)的I期患者，可以保留生育功能，做保留生育功能的分期手術(shù)。 早期卵巢癌手術(shù)，在保證腫瘤可以完整安全取出，不影響分期的情況下，可以通過腹腔鏡完成。對于晚期的卵巢癌，還是主張以開腹手術(shù)為主。 ? 6.?卵巢癌一定要化療嗎？ 卵巢癌手術(shù)治療很重要，化療也同樣重要。除了一些很早期，腫瘤病理類型惡性程度不高的卵巢癌，可以選擇不化療，其他的患者均需化療。如果沒有規(guī)范的化療，無論手術(shù)做得多滿意，都沒法得到一個(gè)良好的結(jié)局。超過80%的上皮性卵巢癌對化療敏感。目前臨床一線的化療方案是鉑類聯(lián)合紫杉醇?；熓请p刃劍，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常細(xì)胞也有殺傷。因此，化療前需要評估全身狀況，各個(gè)器官功能是否能夠耐受化療。化療期間會有各種副反應(yīng)，比如惡心嘔吐，脫發(fā)，肝腎功能損害，骨髓抑制等，大部分停止化療后會逐步恢復(fù)。 ? 7.?卵巢癌會復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢癌患者大多會面臨初始治療后的復(fù)發(fā)，特別對于晚期卵巢癌，在以往沒有維持治療時(shí)，大多數(shù)復(fù)發(fā)在術(shù)后2-3年。復(fù)發(fā)性卵巢癌的主要治療手段仍是化療，臨床上將卵巢癌復(fù)發(fā)距離前次腫瘤完全緩解的間隔時(shí)間是否大于6個(gè)月，分為鉑敏感型和鉑耐藥型。鉑敏感型患者可選用鉑類為基礎(chǔ)的化療方案；鉑耐藥型患者則多選用脂質(zhì)體阿霉素、吉西他濱、白蛋白紫杉醇等單藥化療，延長無鉑間期達(dá)1年以上，然后再用含鉑的聯(lián)合化療。對于復(fù)發(fā)病灶孤立的，手術(shù)能徹底切除腫瘤的，通過手術(shù)能顯著延長患者的生存期；對于復(fù)發(fā)病灶較大伴有腸梗阻癥狀的，則需通過手術(shù)緩解梗阻，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)后仍需化療。 ? 8.?化療結(jié)束后需要靶向治療嗎？ 原來卵巢癌的治療模式是手術(shù)-化療-隨訪-復(fù)發(fā)-再治療-再隨訪。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，化療間歇期越來越短，化療藥物耐藥，副反應(yīng)嚴(yán)重等問題，治療越來越棘手。近年來，隨著一批靶向藥物問世，卵巢癌的治療模式發(fā)生了很大改變，提出了維持治療的概念。即在完成卵巢癌手術(shù)、化療治療，腫瘤得到最大程度緩解后，再延長治療使患者保持受益的治療。目前最熱門的就是PARP抑制劑。幾個(gè)重要的臨床研究都提示，PARP抑制劑無論是作為卵巢癌初始治療后的一線維持治療，還是鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的維持治療，都顯示了良好的療效。 ? ?2022年12月30日1264
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上周五，門診來了一位彪形大漢，一看就是個(gè)大老粗，帶著12歲的女兒。進(jìn)門二話不說，遞給我一張紙條： 9.24-9.29 10.22-10.27 11.18- 一看便知是他女兒的月經(jīng)記錄，我便問道：小姑娘有什么不舒服？月經(jīng)量多嗎？痛經(jīng)嗎？看上去月經(jīng)周期和經(jīng)期很正常啊。 小女孩立馬來了精神（原本聳拉著肩膀，一看就是被爸爸拖過來的）：對啊，我就是很正常啊，他不信。 然后爸爸結(jié)結(jié)巴巴的說：這個(gè)能看出來我女兒會得卵巢癌嗎？ 我說：月經(jīng)是否正常和卵巢癌沒什么必然的聯(lián)系的。 他稍顯局促的說：她媽媽就是卵巢癌，目前正在化療，好端端的人突然得了卵巢癌，我就擔(dān)心我女兒也。。。 不難理解這位爸爸被嚇成這樣。卵巢癌，號稱婦科的癌中之王，是沉默的殺手，事先并沒有什么預(yù)兆。今天我們一起來聊一聊卵巢癌。 1、?卵巢癌為什么可怕？ 由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬于晚期，大約70%的卵巢癌就屬于這種情況。5年生存率一般徘徊于30-40%，在婦科癌癥中排名第三位，位于乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌之后，這個(gè)沉默的殺手的可怕之處就是高死亡率。 二、早期的卵巢癌可能沒有癥狀，但是還是有些蛛絲馬跡可尋。 1.?短期內(nèi)體重下降明顯（這也是很多惡性腫瘤的信號） 2.?腹脹，沒有懷孕肚子一天天大起來（很多卵巢惡性腫瘤患者來的時(shí)候已經(jīng)大腹便便，因大量腹水、盆腔包塊，腹脹入住消化科才發(fā)現(xiàn)） 3.?體檢提示血CA125升高或者是盆腔包塊，有時(shí)甚至雙側(cè)卵巢正常大小，僅提示腹水。 三、識別卵巢癌，我們需要做哪些檢查呢？ 1.?定期婦科B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)盆腔或卵巢有包塊，一定要找婦科醫(yī)生進(jìn)一步咨詢，看看是生理性的囊腫還是病理性囊腫，是良性還是惡性的 2.?腫瘤標(biāo)記物：CA125:80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90%以上病人CA125水平的高低與病情緩解和惡化相一致。HE4：人附睪蛋白-4，88%的卵巢癌患者會出現(xiàn)HE4升高，對于卵巢癌早期診斷、治療監(jiān)測及預(yù)后評估均有效。CA199、CEA及HCG對于特定類型卵巢腫瘤有一定價(jià)值。這也就是為什么一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，醫(yī)生會開腫瘤全套檢測。 3.?盆腔MRI：盆腔MRI增強(qiáng)對于進(jìn)一步明確卵巢惡性腫瘤及其是否轉(zhuǎn)移，均有重要價(jià)值，（我們遇到很多患者因?yàn)榧y身而無法行MRI檢查，所以，紋身需謹(jǐn)慎。 4.?腹腔鏡檢查：可以直觀的觀察腫塊狀況、盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行窺視，并行多點(diǎn)活檢，進(jìn)一步明確腫瘤的來源、臨床分期，決定手術(shù)方式。 四、高危人群的嚴(yán)密監(jiān)測 因卵巢惡性腫瘤的病因不明，難以預(yù)防，因此，我們需要對高危人群進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以期待早期診治，改善預(yù)后。 1.?嚴(yán)密監(jiān)測：40歲以上婦女每年進(jìn)行婦科檢查，每次配合婦科B超及腫瘤標(biāo)記物檢測，必要時(shí)行盆腔MRI檢查。高危人群每半年檢查一次（高危人群：1.高齡，50歲以上婦女發(fā)生率明顯升高。2.未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者。3.應(yīng)用促排卵藥物的不孕癥者。4.高危因素飲食者。5.卵巢癌家族史） 2.?早期診斷及處理：對于＞5cm的卵巢囊腫或卵巢實(shí)性腫瘤，或者卵巢囊腫突然增大（尤其是絕經(jīng)后卵巢囊腫增大），建議盡早手術(shù)切除，以防后患。 3.?乳腺癌和胃腸癌的女性，嚴(yán)密隨訪，排查有無卵巢轉(zhuǎn)移，必要時(shí)行卵巢去勢（預(yù)防性去除雙側(cè)卵巢）； 4.?有乳癌和卵巢癌家族史或基因檢測提示BRCA突變，需婦科醫(yī)生進(jìn)一步評估是否行預(yù)防性卵巢切除。（著名的好萊塢女星Angelina Jolie?就因?yàn)閶寢屓橄侔┖吐殉舶?，基因檢測BRCA陽性，預(yù)防性切除了雙側(cè)卵巢輸卵管及乳腺） 回到開篇這位爸爸的咨詢，相信他已經(jīng)有了答案。更多關(guān)于卵巢癌的科普知識，我們后續(xù)跟進(jìn)。2021年11月29日511
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 更年期階段，卵巢功能逐步走向衰退，體內(nèi)激素水平下降，出現(xiàn)如情緒波動、失眠多汗等癥狀，使此階段的女性身心健康受到嚴(yán)重影響。外部環(huán)境方面，更年期女性面臨退休、子女離家等環(huán)境變化，在生活和心理上都需重新調(diào)適。這些變化不僅影響心理， 對生理的影響更大，極易造成女性身體素質(zhì)全面下降、免疫力衰弱。這一時(shí)期女性若不進(jìn)行很好的調(diào)整和干預(yù)，容易增加女性常見的惡性腫瘤，如宮頸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等的患病風(fēng)險(xiǎn)。圍絕經(jīng)期的開始最常見的是月經(jīng)的改變，由于排卵障礙，如月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)量突然增多或減少，月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，小問題可能是內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致激素不平衡，大問題就是子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下增生，而沒有孕激素轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌或者癌前病變。尤其是絕經(jīng)后陰道出血，同房后陰道出血患者，一定要去醫(yī)院就診，做全面檢查，排除子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌等可能。另外，更年期和絕經(jīng)后體型發(fā)福的女性，或有腹脹，腹痛，不明原因消瘦的女性，一定要小心卵巢癌。卵巢癌是一種非常隱匿的腫瘤，因?yàn)槁殉苍谂枨坏纳畈?，卵巢腫瘤在體積較小時(shí)往往很難在腹部自己摸及，早期沒什么癥狀，所以卵巢癌發(fā)現(xiàn)是多為中晚期，嚴(yán)重影響患者的生存率。乳腺癌也是更年期女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌在年齡上，40-49歲的女性乳腺癌的發(fā)生率最高，其發(fā)病率為5%，即每20人中就有一名乳腺癌患者。這個(gè)年齡段，女性可能更多關(guān)注于更年期的身體不適，忽略了對乳腺健康的關(guān)注，乳腺的每月自查，每年定期的乳腺體檢，是發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關(guān)鍵。2021年10月05日712
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約20%的女性會發(fā)生盆腔包塊或卵巢囊腫，體積較小者可通過B超、CT、MR等早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)盆腔包塊體積增大時(shí)，可在婦科檢查或者腹部查體時(shí)在體表捫及。此外，也有不少女性因?yàn)橄赂雇础⒃陆?jīng)紊亂、陰道流血等癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。盆腔包塊可簡單的分為良性包塊和惡性包塊，前者包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、輸卵管積水、子宮肌瘤等，后者則有卵巢上皮癌、生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等。盆腔包塊中約13-21%為惡性腫瘤，其中女性疑似卵巢癌的比例非常高，這也是我們呼吁廣大女性朋友重視盆腔包塊的原因。卵巢癌全球的發(fā)病率約9-17/10萬人，但由于癥狀不明確導(dǎo)致多數(shù)卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，患者的生存率低，因此人們常常把卵巢癌稱作“沉默的殺手”。當(dāng)女性出現(xiàn)盆腔包塊、腹痛、腹脹、體重減輕等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕是否是卵巢癌在作怪。然而，數(shù)據(jù)表明當(dāng)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期了，因此不能等到出現(xiàn)癥狀時(shí)才重視起來，女性可以通過定期檢查以下項(xiàng)目以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌：1、盆腔超聲檢查：可反映腫瘤的大小、位置、形態(tài)等，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可通過超聲檢查初步判斷盆腔腫塊的良惡性。2、CT/MRI：可顯示盆腔各臟器的浸潤程度、盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，可協(xié)助診斷卵巢腫瘤的分期，為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。3、腫瘤標(biāo)志物：CA125聯(lián)合HE4是常用的上皮性卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，但不具有特異性，故女性在檢查中發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。此外，CEA、CA199、AFP等也是常用的血清腫瘤標(biāo)志物?？偠灾?，要及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌這一“沉默的殺手”，首先應(yīng)當(dāng)重視盆腔包塊，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行隨診或治療。此外，還應(yīng)當(dāng)定期行超聲、CT、MRI和腫瘤標(biāo)志物等檢查，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及早就診。2021年09月03日2012
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 如何確定卵巢腫物的性質(zhì)？卵巢腫物患者最為擔(dān)心的問題是腫瘤性質(zhì)，良性還是惡性？醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)有一定困難，術(shù)前主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個(gè)方面對卵巢腫物的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，確切的性質(zhì)組織病理學(xué)才是金標(biāo)準(zhǔn)。卵巢腫物有什么危害？一、影響卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。二、導(dǎo)致不孕，卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育成熟及排除受損，就會導(dǎo)致不孕。如子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、盆腔炎、附件膿腫、輸卵管積水，還可以涉及其他復(fù)雜的機(jī)理，導(dǎo)致不孕。三、并發(fā)癥，卵巢腫物并扭轉(zhuǎn)、卵巢腫物破裂、卵巢腫物合并感染、卵巢腫物惡性變。 前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。卵巢癌為什么是隱形的殺手？臨床上，卵巢癌的早七診斷十分困難，最常見于50到70歲婦女，女年輕女性也有發(fā)生。因沒有特異性癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、食欲下降等，卵巢癌被稱為隱匿的殺手。總體預(yù)后較差，70%左右出現(xiàn)癥狀，就診時(shí)已屬晚期，五年生存率僅30%，是婦科惡性腫瘤中病死率最高的。如何預(yù)防卵巢癌？希望廣大女性朋友關(guān)注自己的健2021年04月24日881
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