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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 呃，女性朋友，大家好，卵巢癌的篩查呃，包括幾個方面，一個是要看自己的一些癥狀，呃，主要包括陰道壁的出血，呃，還有一些腹痛再有呢，就是盆腔有可能觸及了一些包塊，另外呢，從這個臨床檢驗方面化驗檢查方面來看的話有包括幾個一個首先就是要做B超每年要定期做一個婦科的B超看看有沒有綁架的包塊，呃，最準(zhǔn)確的可以做一個核磁也可以發(fā)現(xiàn)更小微小的包括另外呢，可以做一些抽血的化驗一些腫瘤的抗原卵巢的腫瘤相關(guān)抗原呢，包括有415黑阿昔199H153阿，這也要定期的每年要檢查一次，呃，這個能提示早期的一些卵巢的病變。2019年09月29日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。一、什么是卵巢？卵巢位于女性盆腔內(nèi)，是女性特有的重要內(nèi)生殖器官，一般只有3cm~4cm大小，左側(cè)和右側(cè)各一個。雖然卵巢很小，但是功能卻非常強(qiáng)大。卵巢的主要功能有兩個：生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵，一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子；分泌出性激素，促進(jìn)女性性征的發(fā)育，維持女性特征。二、什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱為卵巢上皮性癌，即通常所說的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見的三大惡性腫瘤之一，另外兩類分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%。流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線照射、病毒感染、動物脂肪攝入過多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。三、患了卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結(jié)構(gòu)，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過，也并不是毫無征兆，只是我們很多時候忽略了身體所發(fā)出的“預(yù)警信號”。因為，我們的身體就像是一個復(fù)雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問題，肯定會有異常信號出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號，各位要警惕：1.月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血?？赡茉蚴牵耗[瘤破壞了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)、腫瘤周圍新生的血管打亂了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。2.不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進(jìn)一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵耗[瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴(kuò)周圍韌帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會讓患者產(chǎn)生腹脹感。3.腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進(jìn)一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵郝殉舶┙欀車M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。4.不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心?？赡茉颍耗[瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進(jìn)食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細(xì)胞消耗掉了四、卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期檢測卵巢癌的方式也很多，主要包括：1.腫瘤標(biāo)志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應(yīng)用價值最高的腫瘤標(biāo)志物。2.影像學(xué)檢查卵巢癌的主要影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可相應(yīng)行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。3.細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術(shù)不但可以獲得組織標(biāo)本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評價是否可能實(shí)現(xiàn)滿意減瘤手術(shù)。4.其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉(zhuǎn)移或用于判斷能否實(shí)現(xiàn)滿意的減瘤手術(shù)五、卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。1.手術(shù)與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類型可以繼續(xù)進(jìn)行化療治療，如紫杉醇加鉑類的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當(dāng)卵巢病變處于早期時常無特異臨床癥狀，當(dāng)因出現(xiàn)癥狀而就診時，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。相對而言，晚期的病人預(yù)后較早期的更差一些。2.化療化療可以說是長久以來卵巢癌治療的基石一線常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質(zhì)體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線化療根據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)的時間間隔不同，將復(fù)發(fā)腫瘤分為兩類①鉑耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6 個月復(fù)發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線化療中有效，無化療間隔≥6 個月復(fù)發(fā)者。對于鉑敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)，不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。。對鉑耐藥復(fù)發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓?fù)涮婵担?/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗。3.靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復(fù)障礙，應(yīng)用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復(fù)，則促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼?？寡苌伤幬铮贺惙ブ閱慰?、阿帕替尼、安羅替尼4.免疫治療目前有多項關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應(yīng)率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的時候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 福利：國內(nèi)正在開展的臨床試驗研究題目：甲磺酸阿帕替尼用于III-IV期上皮性卵巢癌一線治療后臨床完全或部分緩解后的維持治療的臨床隨機(jī)、開放、平行對照、多中心Ⅱ期臨床試驗研究目的：觀察和評價甲磺酸阿帕替尼片對III-IV期上皮性卵巢癌一線治療后臨床完全或部分緩解后的患者維持治療的有效性和安全性。研究類型：干預(yù)性研究研究設(shè)計：隨機(jī)平行對照簡要入組標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡18歲～73歲。2.新診斷的、經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的高風(fēng)險晚期（FIGO III-IV 期）上皮性卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌和/或輸卵管癌，且已經(jīng)完成了一線含鉑化療（靜脈的或腹膜內(nèi)給藥）的女性患者達(dá)到臨床CR/PR。3. III期患者必須曾接受過一次最優(yōu)減瘤術(shù)（前期或間隔減瘤術(shù)）；IV 期研究患者必須進(jìn)行過活檢和/或前期或間隔減瘤術(shù)。ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究KRAS相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研PIK3CA相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究TP53相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究NTRK相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究NRG1相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究胃癌靶向藥物使用大全腸癌靶向藥物使用大全胃癌患者的福音--胃癌治療新選擇腸癌患者的福音--腸癌治療新選擇非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼肝癌、腎癌患者的福音免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？史上最全靶向治療及免疫治療大盤點(diǎn)2019年08月28日2826
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率位于全球第八位，死亡率為第七位。我國每年新增卵巢癌病例5.2萬人，死亡人數(shù)是2.3萬人。近10年來我國卵巢癌的發(fā)病率增長了約30%，死亡率增加了18%。這些數(shù)據(jù)都告訴我們必須對卵巢癌引起足夠的重視，下面我們就來了解一下卵巢癌的早期癥狀有哪些，只有了解了它的“來龍去脈”才能更好地做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。卵巢癌的早期癥狀月經(jīng)過少或者閉經(jīng)若卵巢正常組織均被癌細(xì)胞破壞，患者全身狀態(tài)欠佳，可出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)。但這并非卵巢癌的特異性表現(xiàn)，很多疾病都會引起月經(jīng)異常，我們還需要結(jié)合其他的癥狀確定是否為卵巢癌。腹痛、腰痛卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，會引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至是較劇烈的疼痛。劇痛時通常不會忽略，而隱隱作痛往往會被人們忽略。腹脹腹脹堪稱是卵巢癌的“紅牌”警告，常在未觸及下腹部腫塊前即可發(fā)生。因此，有不明原因腹脹的婦女(尤其在更年期)，應(yīng)及時做婦科檢查。偶爾的腹脹并不能說明問題，我們也不必太過驚慌，如果近期頻繁感覺腹脹、吃飯很容易感覺飽脹就需要引起注意了。除了有消化系統(tǒng)的癥狀，有些卵巢癌患者有可能會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)問題，比如尿頻、尿急等，還有的患者會出現(xiàn)下肢或者外陰水腫的嚴(yán)重癥狀，這是由于腫瘤的壓迫影響了淋巴回流。這些癥狀在健康婦女身上偶爾也會出現(xiàn)，或者其他疾病也會引起類似的癥狀。如果您之前沒有這些癥狀，但是近來幾乎每天都會發(fā)生，并且持續(xù)了兩三周，那么建議您及時就診。哪些人患病幾率更高？另外有一部分女性需要比一般女性更加重視該疾病，也就是該疾病的高危人群：年齡上，卵巢癌一般多見于更年期和絕經(jīng)期婦女。有研究表明卵巢癌或乳腺癌家族史是對卵巢癌發(fā)病風(fēng)險影響最大的危險因素。因此處在更年期的以及有相關(guān)家族史的女性要更加關(guān)注自己的卵巢健康。卵巢癌又被稱為“沉默的殺手”，就是因為早期很難發(fā)現(xiàn)。而早期卵巢癌的治愈率高達(dá)80%-90%，所以我們應(yīng)該多關(guān)注自己的身體，提早發(fā)現(xiàn)一些“蛛絲馬跡”，這樣才能將疾病扼殺在搖籃里。作者：朱陵君2019年08月08日5276
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌在女性群體中發(fā)病率較高，是一種潛伏期長，早期發(fā)病癥狀不明顯，并且死亡率較高的惡性腫瘤。為了預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，我們需要了解卵巢癌的臨床癥狀，并且及時去醫(yī)院進(jìn)行診斷。卵巢癌的癥狀有哪些？一、腹脹或者腹痛卵巢癌的癥狀是小腹部位會出現(xiàn)腫脹或者疼痛的感覺，因為卵巢內(nèi)的惡性腫瘤的生長會擠壓周圍的器官，當(dāng)腫瘤長到一定的體積的時候，就會出現(xiàn)小腹部位的疼痛。二、盆腔疼痛盆腔部位離卵巢距離比較近，由于卵巢部位的癌癥細(xì)胞容易擴(kuò)散到盆腔部位，而盆腔是封閉的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此腫瘤對于盆腔的擠壓會造成盆腔的疼痛。當(dāng)這些部位的腫瘤破裂時，還會引起盆腔的出血。三、容易產(chǎn)生飽腹感當(dāng)卵巢腫瘤的體積變大的時候，由于不能向下擴(kuò)散，因此便轉(zhuǎn)向腹腔內(nèi)部，擠壓腹腔以及胸腔的內(nèi)部臟器，因此容易產(chǎn)生飽腹感。四、尿頻由于卵巢癌的輸卵管連接著尿道，而輸卵管又十分的纖細(xì)狹小，因此卵巢腫瘤很容易形成泌尿系統(tǒng)的感染，因此小便的次數(shù)增多。如何診斷卵巢癌？1、血液檢測如果女性沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀，那么目前沒有簡單可靠的方法來檢測卵巢癌但是在婦科常規(guī)檢查中，有一些方法可以篩查卵巢癌，比如檢查血液中一種卵巢癌發(fā)生時血液水平含量明顯提高的蛋白，也叫做CA125。2、超聲波可以用超聲波檢查卵巢部位來實(shí)現(xiàn)卵巢癌的篩選檢驗，有效檢測出卵巢部位是否有腫塊。3、影像測試可以使用成像測試的技術(shù)手段比如ct掃描，可以顯示出卵巢腫塊，但是僅僅通過影像技術(shù)并不能確定是否患有癌癥，通常需要進(jìn)行下一步的手術(shù)來去除可疑的組織，然后再把腫塊切片送到實(shí)驗室做進(jìn)一步活檢檢查。4、卵巢癌手術(shù)卵巢癌的手術(shù)通常被用來當(dāng)作卵巢癌的確診依據(jù)并且判斷卵巢癌的階段類型，同時卵巢癌手術(shù)也是卵巢癌治療的第一階段，手術(shù)的目的是盡可能的去除癌癥的病變部位，包括第一階段的一個卵巢和附近的一些組織，對于晚期患者來說，可能需要去除兩個卵巢，以及子宮和周圍的組織。進(jìn)行卵巢癌手術(shù)后可以取出卵巢內(nèi)的腫塊，并且獲得腫塊樣本，進(jìn)行實(shí)驗室檢測，實(shí)現(xiàn)對卵巢癌的確切診斷。為了預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，生活中我們應(yīng)該及時關(guān)注卵巢健康，尤其是廣大女性群體，應(yīng)該多注意鍛煉身體，盡量避免頻繁的性活動，只有這樣才能防止卵巢癌。2018年11月12日10768
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卵巢癌相關(guān)科普號
沈曄華醫(yī)生的科普號
沈曄華 主任醫(yī)師
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紀(jì)妹醫(yī)生的科普號
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周慧梅醫(yī)生的科普號
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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