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朱濤副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 來自世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究所(AICR)的第三份專家報告《飲食、營養(yǎng)、運動與癌癥：全球視角》匯集了來自持續(xù)更新項目(CUP)的最新研究、發(fā)現(xiàn)和癌癥預(yù)防建議。第三份專家報告以1997年和2007年分別發(fā)表的第一次和第二次專家報告的開創(chuàng)性成果為基礎(chǔ)。與之前的報告一樣，第三次專家報告采用最細致的方法，對通過飲食、營養(yǎng)和體育活動預(yù)防癌癥和生存的全球證據(jù)進行了全面分析，并提出了最新的全球癌癥預(yù)防建議。每個建議都提供了目標(biāo)。這些目標(biāo)就如何實現(xiàn)建議提供了具體的、量化的建議及具體說明。目標(biāo)的目的是在大多數(shù)人都能實現(xiàn)的情況下帶來真正的健康收益。然而，即使沒有完全實現(xiàn)既定的目標(biāo)，朝著目標(biāo)的改變也是值得的——任何改變都可能提供至少一些好處。有10個預(yù)防癌癥的建議。每項建議都是一整套行為中的一項，這些行為綜合起來，促進有利于預(yù)防癌癥、其他非傳染性疾病和肥胖的健康飲食和運動模式。身體肥胖是許多癌癥的一個原因的證據(jù)特別有力;因此，首先提出以下建議:一、保持健康的體重：將你的體重保持在健康范圍內(nèi)，成年后避免體重增加。目標(biāo)1：確保兒童和青少年時期的體重接近健康成人BMI范圍的低端。目標(biāo)2：一生中盡量保持你的體重在健康范圍內(nèi)。目標(biāo)3：在整個成年期避免體重增加(通過測量體重或腰圍)。說明1：成年人的健康(或由世界衛(wèi)生組織定義的“正常”)BMI范圍為18.5-24.9 kg/m2。針對亞洲人口提出了不同的參考范圍。如果這些范圍與世衛(wèi)組織的定義不同，則應(yīng)將其用作指南。需要進一步研究在其他種族群體中建立適當(dāng)?shù)拈撝?。兒童期BMI的健康范圍隨年齡而變化。說明2：世界衛(wèi)生組織建議，男性的腰圍應(yīng)保持在94厘米(37英寸)以下，女性的腰圍應(yīng)保持在80厘米(31.5英寸)以下(基于歐洲人的數(shù)據(jù))。這些值大致相當(dāng)于體重指數(shù)為25 kg/m2左右。對于亞洲人來說，建議男性腰圍為90厘米(35.4英寸)，女性腰圍為80厘米(31.5英寸)。需要進一步的研究來確定其他種族的腰圍值。以下兩項建議可以促進積極的改變，以減少患癌癥的風(fēng)險和體重增加、超重和肥胖的風(fēng)險(這些本身與患癌癥的風(fēng)險增加有關(guān)):二、多鍛煉身體：身體活動是日常生活的一部分——多走少坐。目標(biāo)1：至少要適度運動，并遵循或超過國家的指導(dǎo)方針。目標(biāo)2：限制久坐不動的習(xí)慣。說明1：適度的體力活動使心率增加到最大心率的60%到75%。說明2：建立一種日常的習(xí)慣，在整個生活中保持身體活躍，包括當(dāng)年老時。工作中需要久坐的人需要特別注意在日常生活中增加一些體力活動。世衛(wèi)組織建議成年人每天積極運動，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動或至少75分鐘劇烈的有氧運動(或兩者結(jié)合)。這代表了心臟代謝健康的最低運動量。說明3：對于癌癥預(yù)防而言，很可能運動量越大，益處就越大。為了對體重控制有顯著的影響，需要更高水平的活動(每天45-60分鐘中等強度的體力活動)[說明4：建議5至17歲的兒童和年輕人每天至少進行60分鐘中等至高強度的體力活動。身體活動超過60分鐘對健康有額外的好處。說明5：中等強度的活動包括步行、騎自行車、家務(wù)、園藝和某些職業(yè)，以及游泳和跳舞等娛樂活動。劇烈運動包括跑步、快速游泳、快速騎自行車、健美操和一些團隊運動。說明6：成人和兒童都應(yīng)盡量減少久坐的時間。對于成年人來說，很多職業(yè)都需要長時間的坐著。無論是大人還是小孩，看電視、電腦、智能手機和視頻游戲等設(shè)備的屏幕(包括工作時)都是一種久坐行為。在一些國家，兒童通常每天花在這類設(shè)備上的時間超過三個小時，在此期間，他們還經(jīng)常接觸到高脂肪、精制淀粉或糖的深度加工食品和飲料的大量營銷。屏幕時間也可能與能量密集的零食和飲料的消耗有關(guān)。三、多吃全麥、蔬菜、水果和豆類：讓全谷物，蔬菜，水果和豆類，如豆類和扁豆作為你日常飲食的主要部分。目標(biāo)1：每天至少從食物中攝取30克纖維。目標(biāo)2：在大多數(shù)的膳食中，包括含有全谷物，非淀粉蔬菜，水果和豆類，如豆類和扁豆。目標(biāo)3：多吃各類植物性食物，包括每天至少5份(至少400克或15盎司)的各種非淀粉類蔬菜和水果。目標(biāo)4：如果你以含淀粉的根和塊莖為主食，如果可能的話也要經(jīng)常吃不含淀粉的蔬菜、水果和豆類。說明1：攝取纖維的目標(biāo)可以通過吃一系列的植物性食物來實現(xiàn)，包括全谷物、非淀粉蔬菜和不同顏色的水果(例如，紅色、綠色、黃色、白色、紫色和橙色)。說明2：全谷物的例子包括糙米、小麥、燕麥、大麥和黑麥。非淀粉類蔬菜包括綠葉蔬菜、花椰菜、秋葵、茄子和小白菜，但不包括土豆、山藥或木薯。說明3：為了本推薦的目的，非淀粉根和塊莖，如胡蘿卜，朝鮮薊，塊根芹(芹菜根)，瑞典蘿卜(蕪菁甘藍)和蕪菁被認為是非淀粉類蔬菜。一份非淀粉蔬菜或水果大約是80克或3盎司。如果攝入推薦量的蔬菜和水果，每天至少要攝入400克或15盎司。說明4：在世界上許多地方，傳統(tǒng)的食物體系是基于根或塊莖，如木薯、紅薯、山藥和芋頭。在適當(dāng)?shù)那闆r下，保護傳統(tǒng)食品系統(tǒng)是明智的——除了它們的文化價值、它們對當(dāng)?shù)貧夂蚝偷匦蔚倪m宜性之外，它們在營養(yǎng)方面往往優(yōu)于往往取代它們的飲食。然而，單調(diào)的傳統(tǒng)飲食，特別是那些只含有少量非淀粉蔬菜、水果和豆類(豆類)的飲食，很可能缺乏必要的微量營養(yǎng)素，從而增加罹患某些癌癥的易感性。說明5：全谷物、非淀粉蔬菜、水果和豆類都含有大量的纖維和多種微量營養(yǎng)素，能量密度低或相對較低。為了預(yù)防癌癥，最好是將這些食物作為日常飲食的基礎(chǔ)，而不是動物來源的食物。接下來的四個建議集中在減少癌癥、體重增加、超重和肥胖的風(fēng)險，并按食物和飲料的順序列出:四、限制“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖的加工食品的攝入：限制這些食物有助于控制卡路里的攝入和保持健康的體重。目標(biāo)1：限制高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品的攝入——包括“快餐”；許多預(yù)先準(zhǔn)備好的菜肴、小吃、烘焙食品和甜點；和糖果。說明1：本建議并不意味著必須避免所有高脂肪食物。一些，如某些植物源油，堅果和種子，是重要的營養(yǎng)來源。它們的攝入量與體重增加沒有聯(lián)系，而且從本質(zhì)上講，它們傾向于以更小的量攝入。說明2：消費“快餐”(容易獲得的方便食品，往往是高能量的，經(jīng)常消費頻繁和大量)是體重增加、超重和肥胖的原因。食用“西式”飲食(以高游離糖、肉類和脂肪為特征)會導(dǎo)致體重增加、超重和肥胖。血糖負荷(進食后血糖(和胰島素)升高)是子宮內(nèi)膜癌的原因之一。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。說明3：“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖(味道好、能量高、儲存方便)的加工食品的可獲得性、可承受性和可接受性不斷增加，導(dǎo)致全世界超重和肥胖的比例不斷上升。五、限制紅肉和加工肉類的消費：紅肉只可食用適量，如牛肉、豬肉和羊肉。另外也要少吃加工肉類。目標(biāo)1：如果你吃紅肉，每周不超過三份。三份大約相當(dāng)于350至500克(約12至18盎司)熟紅肉的重量。如果有的話，也要少吃加工肉類。說明1：建議不是完全避免吃肉；肉類是很有價值的營養(yǎng)來源，特別是蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12。然而，為了保持足夠的營養(yǎng)狀況，沒有必要食用紅肉。選擇無肉飲食的人可以通過仔細選擇食物獲得足夠的這些營養(yǎng)。蛋白質(zhì)可以從全谷物和豆類的混合物中獲得，如豆類和扁豆。鐵存在于許多植物性食物中，盡管其生物可利用性不如肉類。說明2：家禽和魚類是紅肉的寶貴替代品。雞蛋和奶制品也是蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素的寶貴來源，對于食用其他動物源性食物的人來說。紅肉和加工肉類的高消費者減少了他們的攝入量，預(yù)計將從遵循這一建議中獲得最大的好處。說明3：在一些國家，使用冰箱保存鮮肉的機會仍然有限，加工肉類可能是蛋白質(zhì)和鐵的重要來源。加工過的肉類通常能量密集，可能含有高水平的鹽，一些用來制造它的方法會產(chǎn)生致癌物。有關(guān)加工肉類的數(shù)據(jù)表明，沒有任何一種攝入量水平可以確定地與結(jié)腸直腸癌風(fēng)險的降低有關(guān)。六、限制含糖飲料的攝入量：多喝水和不加糖的飲料。目標(biāo)1：不喝加糖飲料。說明1：含糖飲料是指通過添加游離糖來增加甜味的液體，如蔗糖、高果糖玉米糖漿和蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的天然糖。包括蘇打水、運動飲料、能量飲料、加糖水、cordials、大麥水以及添加糖或糖漿的咖啡和茶飲料。這并不包括那些“無糖”或只添加人工甜味劑的飲料。說明2：要保持足夠的水分，最好是喝水或不加糖的飲料，如茶或不加糖的咖啡?？Х群筒瓒己锌Х纫?。對于健康的成年人來說，歐洲食品安全局推薦的每日最大安全咖啡因攝入量是每天400毫克(大約四杯煮咖啡)。妊娠期的極限較低。說明3：不要大量飲用果汁，因為即使沒有添加糖，它們也很可能像含糖飲料一樣會導(dǎo)致體重增加?，F(xiàn)在大多數(shù)國家指南都建議限制果汁的攝入量。在人類中沒有有力的證據(jù)表明，低熱量的人工加糖飲料，比如健怡蘇打水，會導(dǎo)致癌癥。說明4：飲用含糖飲料(提供能量，但可能不會降低食欲)是兒童和成人體重增加、超重和肥胖的原因，尤其是經(jīng)常飲用或大量飲用時。這種影響在低水平的體力活動中更加復(fù)雜。含糖飲料通過促進額外的能量攝入相對于能量消耗來做到這一點。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。七、限制飲酒：為了預(yù)防癌癥，最好不要喝酒。目標(biāo)1：為了預(yù)防癌癥，最好不要喝酒。說明1：如果你喝含酒精的飲料，不要超過國家規(guī)定。兒童不應(yīng)該喝含酒精的飲料。如果你懷孕了，不要喝含酒精的飲料。說明2：喝酒是許多癌癥的一個原因。喝酒有助于預(yù)防腎癌(每天至少喝30克或兩杯酒)，但這遠遠超過了患其他癌癥的風(fēng)險增加。說明3：即使少量的酒精飲料也會增加患某些癌癥的風(fēng)險——任何消費水平低于這一水平，至少某些癌癥的風(fēng)險都不會增加。所有類型的酒精飲料對患癌癥的風(fēng)險都有相似的影響。因此，本建議涵蓋所有類型的酒精飲料。下一項建議涉及膳食補充劑:八、不使用膳食補充劑預(yù)防癌癥：僅通過飲食來滿足營養(yǎng)需求。目標(biāo)1：不建議用高劑量的膳食補充劑來預(yù)防癌癥——目的是僅通過飲食來滿足營養(yǎng)需求。說明1：本建議適用于所有補充劑的劑量和配方，除非有合格的保健專業(yè)人員提供補充劑建議，他們可以評估個人需求以及潛在的風(fēng)險和益處。說明2：在某些情況下，例如在準(zhǔn)備懷孕或飲食不足時，可能建議服用補充劑以防止?fàn)I養(yǎng)或熱量缺乏。一般來說，對于健康的人來說，如果他們能定期獲得各種各樣的食物和飲料，營養(yǎng)密集的飲食就能提供足夠的營養(yǎng)攝入。說明3：服用高劑量-胡蘿卜素補充劑是目前和以前吸煙者患肺癌的原因之一。其他高劑量補充劑的試驗并沒有一致證明觀察性研究提示的微量營養(yǎng)素對癌癥風(fēng)險的保護作用。盡管服用鈣補充劑有助于預(yù)防結(jié)腸直腸癌，但一些針對其他癌癥部位的試驗顯示，可能會產(chǎn)生意想不到的副作用。說明4：在長期飲食數(shù)據(jù)中觀察到的食物中微量營養(yǎng)素的有益影響與在短期補充劑試驗數(shù)據(jù)中觀察到的有益影響之間的差異會導(dǎo)致膳食補充劑對癌癥風(fēng)險影響的不確定性。對大多數(shù)人來說，從健康的飲食(包括適當(dāng)?shù)氖澄锖惋嬃?中獲得足夠的營養(yǎng)是可能的。以下是針對特定人群的兩項特別建議:九、對于母親：如果可以的話，給孩子喂養(yǎng)母乳：母乳喂養(yǎng)對母親和嬰兒都有好處。目標(biāo)1：這一建議與世界衛(wèi)生組織的建議相一致，該建議建議嬰兒在6個月，然后到2歲或更大的時候進行純母乳喂養(yǎng)，并輔以適當(dāng)?shù)难a充食物。說明1：“純母乳喂養(yǎng)”的定義是只給嬰兒母乳(包括母乳被擠出或來自奶媽的)，不給其他任何東西——不給其他液體或固體食物，甚至不給水。然而，它確實允許嬰兒接受口服補液、滴劑或糖漿，包括維生素、礦物質(zhì)、補充劑或藥物。說明2：母乳喂養(yǎng)的累積時間越長，對母親和嬰兒的好處就越大。在某些情況下，如對攜帶艾滋病毒/艾滋病的母親，建議謹慎或不建議母乳喂養(yǎng)。說明3：母乳喂養(yǎng)有助于保護母親不患乳腺癌。母乳喂養(yǎng)有助于防止兒童超重、超重和肥胖。身體過于肥胖是許多癌癥的一個原因。說明4：童年時期的身體肥胖會持續(xù)到成年。兒童期身體過度肥胖與女孩月經(jīng)初潮較早有關(guān)，而月經(jīng)初潮又會增加幾種癌癥的風(fēng)險。說明5：母乳喂養(yǎng)可以保護不成熟免疫系統(tǒng)的發(fā)育，防止嬰兒感染和其他兒童疾病。說明6：在供水不安全的地方，母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。說明7：母乳喂養(yǎng)對發(fā)展母親和孩子之間的紐帶很重要。說明8：在大多數(shù)國家，只有少數(shù)母親在嬰兒4個月前完全用母乳喂養(yǎng)，6個月前則更少。提高純母乳喂養(yǎng)率是世衛(wèi)組織《2025年全球營養(yǎng)目標(biāo)》之一。十、癌癥診斷后：如果可以的話，遵循我們的建議：和你的健康專家確認一下什么是適合你的。目標(biāo)1：所有癌癥幸存者都應(yīng)該接受受過訓(xùn)練的專業(yè)人員的營養(yǎng)護理和體育活動指導(dǎo)。目標(biāo)2：除非有其他建議，如果可以的話，所有癌癥幸存者都被建議在急性期治療后盡可能遵循癌癥預(yù)防建議。說明1：癌癥幸存者是指那些被診斷患有癌癥的人，包括那些已經(jīng)從疾病中康復(fù)的人。說明2：人們越來越認識到飲食、營養(yǎng)、體育活動和身體脂肪對癌癥生存的潛在重要性。癌癥幸存者的情況千差萬別，被診斷患有癌癥的人應(yīng)盡快有機會咨詢受過適當(dāng)訓(xùn)練的衛(wèi)生專業(yè)人員，他們能考慮到每個人的情況。正在接受癌癥治療的人可能有特殊的營養(yǎng)需求；那些經(jīng)過治療的人，他們的進食能力或代謝食物的能力已經(jīng)被治療改變；癌癥晚期患者迫切需要控制或減緩體重減輕。在所有這些情況下，接受過適當(dāng)培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)人員的建議都是必不可少的。證據(jù)并不支持使用補充劑作為提高生存率的一種手段。然而，由于其他原因，可能會有受過適當(dāng)訓(xùn)練的專業(yè)人士特別建議服用補充劑。說明3：越來越多的證據(jù)表明，體育活動和其他控制體重的措施(癌癥預(yù)防建議的兩個特點)可能有助于改善乳腺癌診斷后的生存和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。此外，不吸煙和避免其他接觸煙草和過多的陽光對降低癌癥風(fēng)險也很重要。遵循這些建議可能會減少鹽、飽和脂肪和反式脂肪的攝入量，這將有助于預(yù)防其他非傳染性疾病。2021年06月06日
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劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 癌癥給很多患者以及家屬造成很大影響，而關(guān)于宮頸癌的預(yù)防，我們可以從日常生活中的行為習(xí)慣進行預(yù)防，專家說養(yǎng)成好習(xí)慣預(yù)防卵巢癌侵襲，能讓大家遠離宮頸癌給患者帶來的傷害，希望各位女性可以通過以下幾方面保護自身健康不受侵害。 人在情緒輕松愉快時，脈搏、血壓、新陳代謝等各項指標(biāo)都處于平穩(wěn)協(xié)調(diào)狀態(tài)，體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌旺盛，抗病能力增強。相反，不良情緒可導(dǎo)致高血壓、冠心病、潰瘍病甚至癌癥的發(fā)生。專家介紹，近年來，患卵巢癌的女性人數(shù)呈上升趨勢，不少患者都在30～40歲左右。專家分析，引起現(xiàn)代女性卵巢癌的常見原因主要有生活壓力、不良習(xí)慣、患有自身免疫性疾病、病毒感染、母親遺傳、卵巢疾病、環(huán)境污染、人工流產(chǎn)等。 科學(xué)生活：避免卵巢早衰，要堅持科學(xué)的生活方式，提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，盡量延長哺乳的時間。婦女要適當(dāng)多喝牛奶，多吃魚、蝦等食物，養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣。特別要注意在公共場所、家庭戒煙，減少被動吸煙;不宜喝酒，更不可酗酒;要注意調(diào)整休息和睡眠，不宜熬夜，更不可經(jīng)常熬夜，保持良好的生活習(xí)慣。 調(diào)節(jié)情緒：女性要善于調(diào)節(jié)情緒，正確對待發(fā)生的心理沖突，有不良情緒時要學(xué)會用聊天、旅游等其他方式宣泄出來。 保證睡眠：睡眠對預(yù)防卵巢早衰同樣很重要，良好的睡眠是保證身體健康的必需品。人在睡后1個半小時即能進入深睡狀態(tài)，晚上應(yīng)該在10～11時上床，可以使人的深睡時間在午夜12時至次日凌晨3時，這時人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進入很低潮。起床時間則應(yīng)該以早晨5～6時為宜。 關(guān)于對卵巢癌的治療，有關(guān)專家提醒，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療的較好時間是卵巢癌早期。未進入更年期的女性，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，并伴有潮熱、煩躁不安、失眠等，要及時去看醫(yī)生，切不可拖延，錯過治療的好時機。 卵巢癌稱為女性婦科疾病的一大殺手，嚴重影響了女性朋友的健康。預(yù)防卵巢癌不可過分依賴各種保健品，而是需要自己的積極努力。只要保證自身體質(zhì)較好，就能提高自身免疫抵抗能力，不受疾病侵襲保障身體健康。2021年04月01日4276
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 許阿姨怎么也沒想到，糾纏她多年的子宮內(nèi)膜異位癥，會在她即將絕經(jīng)時再次帶來大麻煩。 20年前，許阿姨還年輕，因為患有雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，切除了右側(cè)的輸卵管和卵巢，剝除了左側(cè)的卵巢囊腫。 手術(shù)后10年，許阿姨在檢查中又發(fā)現(xiàn)左側(cè)也有卵巢囊腫，當(dāng)時的直徑只有3厘米大小。 許阿姨知道，子宮內(nèi)膜異位癥會侵襲、粘附周圍組織，有轉(zhuǎn)移的可能，所以也被稱為“良性癌”。雖然叫做“癌”，目前總歸還是良性的，許阿姨保持每年復(fù)查的習(xí)慣。 但是囊腫在逐漸變大。兩年前，許阿姨感覺到強烈的腹痛，檢查B超發(fā)現(xiàn)，左卵巢囊腫直徑已經(jīng)達到了8厘米！囊腫中除了稠厚液體，還含有實性成分，卵巢腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199均升高。 這下，許阿姨不得不開刀治療了。 在卵巢癌根治術(shù)的術(shù)后病理診斷中，發(fā)現(xiàn)許阿姨是“左卵巢透明細胞癌合并子宮內(nèi)膜囊腫”——這說明，糾纏許阿姨多年的“良性囊腫”，已經(jīng)變成了“沉默的危險”。 經(jīng)過后續(xù)6個療程的化療，許阿姨現(xiàn)在仍在定期隨訪——但因為診斷報告上“癌”字的影響，許阿姨全家都陷入了陰影之中。 子宮內(nèi)膜異位癥跟癌癥之間到底是什么關(guān)系？ 這個被稱作“良性癌”的疾病，要如何防止它真的癌變？ 不少患有子宮內(nèi)膜異位囊腫的女性，知道內(nèi)異癥會引起痛經(jīng)、不孕、慢性盆腔痛等癥狀，但不會覺得和癌癥有太大的關(guān)系，甚至掉以輕心，導(dǎo)致更嚴重的后果。 “子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥（EMs）惡變率大約為1%” 也就是說，還是有癌變的可能性。而且，這種惡變的主要部位在卵巢，所以被叫做“內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤（EAOC）”，其他部位的惡變較少。 目前的研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥惡變引起的卵巢惡性腫瘤中，最常見的組織病理類型就是許阿姨的“透明細胞癌”，其次是”卵巢子宮內(nèi)膜樣癌”，還有少量的“低分化漿液性卵巢癌”。 惡變會有征兆嗎？ 大部分的患者，來就診的主訴大多是“盆腔包塊”——囊實性混合性盆腔包塊，而且迅速增大。 下腹不適。主要表現(xiàn)是下腹脹痛，墜痛，痛經(jīng)。進行性加重的痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀，不過在EAOC中并不典型。 月經(jīng)量增多，陰道不規(guī)則流血或排液。這個癥狀也不典型。 是不是“癌”，怎么判斷？ 病理學(xué)是診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會用超聲、磁共振、實驗室檢查等輔助檢查。 （這部分太太太專業(yè)了，所以就直接交給醫(yī)生來做吧~） 內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤（EAOC）怎么治療？ 和普通卵巢癌相同，初次治療以手術(shù)治療為主，再輔以化療、放療、生物治療、靶向治療等輔助治療。 EAOC的預(yù)后情況好嗎？ EAOC患者患病年齡往往比較年輕，臨床以I期、II期為主，且細胞分化較好，預(yù)后通常比非EAOC的卵巢癌患者好。但目前國內(nèi)外學(xué)者對于內(nèi)異癥是否為卵巢癌預(yù)后的獨立影響因素，還沒有統(tǒng)一意見。 EAOC可以預(yù)防嗎？ EAOC的病因還不清楚，所以重視內(nèi)異癥的早期診斷和治療是防止惡變的最好策略。出現(xiàn)下面這些情況，就要特別警惕內(nèi)異癥的惡變： ①絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改變。 ②卵巢囊腫過大，直徑大于10厘米。 ③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)部實性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超提示病灶血流豐富，阻力低。 ④血清CA125水平過高＞200kU/L（除外感染或子宮腺肌?。? ⑤內(nèi)異癥發(fā)病過早或病史過長，特別是在30-40歲診斷為卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥或病史為10-15年。2021年03月27日4351
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。67歲的武阿姨1個多月前，無誘因腹脹，食欲減退，體重下降，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，效果不明顯，近日癥狀加重，慕名來到上海市東方醫(yī)院就醫(yī)，診斷為卵巢癌晚期。1、卵巢在哪里？有什么作用？卵巢位于盆腔內(nèi)，子宮旁邊，大小約3×5×2cm，左右各一，卵巢的作用是產(chǎn)生卵子和分泌雌激素，起繁殖后代的重要使命。盆腔里的臟器，比如子宮、膀胱，都有一層腹膜包著的，表面都是光滑的。卵巢的表面沒有腹膜，因為卵巢必須把卵子排到盆腔，送到輸卵管口。2、什么是卵巢癌？卵巢癌是指發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，有不同的組織學(xué)類型，例如上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤等。不同組織學(xué)類型好發(fā)年齡不同，其中最常見的卵巢癌來源于卵巢上皮，叫卵巢上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤80%，多見于中老年婦女。卵巢癌是婦科常見的三大惡性腫瘤之一（子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌），發(fā)病率居婦科惡性腫瘤第3位，死亡率居婦科惡性腫瘤之首。3、卵巢癌病因？卵巢癌病因尚未完全闡明，目前主要認為可能與遺傳因素有關(guān)，比如，BRCA基因變異。另外不生育或者少生育也是發(fā)生卵巢上皮癌的一個高危因素?！安婚g斷排卵學(xué)說”認為，卵巢每個月都要排一次卵，卵巢上就有一個破口，這個破口總要修復(fù)，在修復(fù)的過程中，可能細胞就會變異、癌變。因此多次生育（≥3次）的女性，卵巢排卵次數(shù)明顯減少，卵巢癌發(fā)病率低，不生或少生育女性得卵巢癌概率大。不打算生育的女性也可以口服避孕藥，預(yù)防卵巢癌。4、卵巢癌是“隱形殺手”？由于卵巢位于盆腔深部，導(dǎo)致卵巢癌早期常無明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，而且目前也沒有十分精準(zhǔn)有效的篩查方案，多數(shù)人就診時已是中晚期，多已擴散至盆、腹腔，累及大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸、直腸、輸尿管、膀胱等。卵巢中晚期癥狀不典型，經(jīng)常表現(xiàn)為腹脹，逐漸出現(xiàn)腹部隆起，食欲下降，體重下降，部分病人因腹水、腸梗阻等消化道癥狀進行治療，而延誤正確的就診時機。5、如何才能遠離卵巢癌？定期做婦科檢查，尤其是中老年女性，婦科彩超很有必要，定期做婦科體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。高危人群定期隨訪，卵巢癌是一種有家族遺傳性的疾病。攜帶有BRCA基因突變的女性，建議進行密切的監(jiān)測和隨訪，甚至達一定年齡之后，做卵巢癌輸卵管的預(yù)防性切除。2021年02月19日1020
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家介紹：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團隊診療組骨干成員。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級別)及機器人手術(shù)國際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國總冠軍。新年快樂 HAPPY NEW YEAR 恭喜發(fā)財 牛年大吉導(dǎo)語作為一名婦科腫瘤醫(yī)生，長年累月治療各種腫瘤患者，心中時有感觸，難得閑暇，故做一小文交流我的心得體會。本想擬個詩意一些的題目，轉(zhuǎn)念一想，還是簡單明了方便大家取閱。衣從穿著上談健康是個不錯的選擇，一開始覺得八竿子打不著，細想想還是有內(nèi)容的。首先從內(nèi)衣談起，我想大家這方面已都有了一些健康的理念，比如純棉內(nèi)衣褲之類，因為棉花是人類文明至今發(fā)現(xiàn)的保暖，抗菌，上色最適合貼身穿著的材質(zhì)，這點不要懷疑。棉花有很多品種和產(chǎn)地，比如埃及長絨棉，美國匹馬棉，中國新疆棉都是比較著名而優(yōu)質(zhì)的棉花，之所以優(yōu)質(zhì)主要是因為細度，長度，絨度的優(yōu)勢，目前大多將這些用于床品的優(yōu)點推出，內(nèi)衣還少有重視。不管怎么說，天然的材質(zhì)最好，天然材質(zhì)中又以棉最適合貼身穿著。也有人喜歡真絲內(nèi)衣，認為比較有檔次，真絲實為蛋白成分，細致不磨皮膚，但有一點，體液浸入蛋白纖維，容易滋生細菌并且難以清洗，就像我們從前術(shù)中使用的絲線，術(shù)后發(fā)熱總會多幾天，可能與此有關(guān)（此處無研究數(shù)據(jù)，僅代表個人判斷），因此僅適合面料，不是很適合襯里。還一點，染色，劣質(zhì)染料含有致癌成分，貼身穿著可為皮膚吸收，所以內(nèi)衣還是要選擇品質(zhì)有保證的，不可輕忽。外衣就不做建議了哈。食人是一種動物，不能靠光合作用補充養(yǎng)分，所以就得不停地吃東西才能維持生命的繼續(xù)，那么吃就變得尤為重要，因為正是吃進去的東西變成了你的身體，維持細胞的新陳代謝，好的東西構(gòu)成健康組織，壞的東西有些可以經(jīng)肝代謝，經(jīng)腎排出，有些卻滯留在身體內(nèi)，持續(xù)地為禍身體。我曾有兩個病人印象深刻，一個年齡28，卵巢癌，另一個年齡31，宮頸癌。卵巢癌的小姑娘有一兩年的時間沉溺于吃燒烤，最初發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，到我這里是因為卵巢也發(fā)現(xiàn)腫瘤，術(shù)后是卵巢癌，而且類型不單一，是混合性的兩種惡性程度高的病例類型的混合，化療時腫瘤細胞表現(xiàn)十分頑劣，對什么化療藥都不予理睬，只管自己長自己的。肉烤焦后會含有致癌物，偶爾吃吃其量和持續(xù)時間還達不到致癌的要求，如果長期大量服用，那么就像我們做實驗時喂食小鼠致癌物誘發(fā)惡性腫瘤是一樣的，大部分都誘得出來癌，并且癌細胞的行為還挺惡。另一個小姑娘宮頸癌，病因不談，因尚未生育，我們做了保留子宮的宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中簡直就是災(zāi)難現(xiàn)場，血管極脆，什么組織只要一牽拉就出血，糟沱成一片。術(shù)后問病人，“平時肉吃的怎么樣”，病人說不吃。又問，“那蔬菜吃得多嘍？‘病人說也不吃。群醫(yī)生驚愕，問，’那吃什么？“患者說只吃甜品，愛吃甜品。于是膽固醇報危急值，術(shù)后化療延期，待血脂控制后才得以治療。居于上海，感受繁華和便利的同時，我總是會懷念在云南金平支邊的那段日子，走在云霧繚繞的山間地頭，與迎面而來的在村間小道散步的小豬打著招呼……健康生活，健康食材，帶來了當(dāng)?shù)馗邏鄣娜松Ｗ∽∷蓛羰孢m，適合睡眠即可，床墊和枕頭的品質(zhì)很重要，個人也有不同的喜好，睡著舒服最重要，畢竟人的一生當(dāng)中有1/4-1/3的時間是在睡覺中度過。有廚藝天地和配套廚藝也很重要，這樣才能保證天然而健康的飲食，我的很多病人現(xiàn)在都已經(jīng)是各色菜系或家傳菜系的“大師”了。有的年輕人可能還沒擁有自己的大廚房，那也不要緊，現(xiàn)在各色料理機都可以幫助你在沒有廚房的情況下做出簡單加工的健康食品。行說到工作和生活，其實我也思考了好久。當(dāng)代中國正處在飛速發(fā)展的時期，人民物質(zhì)生活極大豐富，同時各行各業(yè)也壓力巨大，很難找到工作清閑又收入不菲的行業(yè)。以前羨慕歐洲的悠閑與高福利，現(xiàn)今一些國家已經(jīng)破產(chǎn)了。所以也沒法勸大家盡量減少工作，工作不積極收入哪里來。我認為有工作壓力也并非就不好，沒有工作壓力時生活作息也未必更科學(xué)，身體狀態(tài)也未必就更健康，抓住重點，保持合理的比例可能更重要。首先規(guī)律的生物鐘很重要，身體激素的分泌都是有特定時間的，就像車輛的保養(yǎng)，總是錯過保養(yǎng)時間會如何，道理一樣。充分的睡眠保證身體的修復(fù)有足夠的時間完成。其次，必要的運動量很重要，一方面要鍛煉心肺功能，通過有氧訓(xùn)練，使肺的換氣更高效，心臟的泵血能力更強大，結(jié)合血管壁的健康，核心動力系統(tǒng)就有保證了。另一方面要鍛煉肌肉，不僅體型看上去好，而且體態(tài)輕盈，行動迅速。人類肌肉組織進化的初衷，是為了追捕抓獲獵物或避免被抓，現(xiàn)在我們雖不大用到，但是保持其力量還是很重要的，比如說我們，有強壯的肌肉可以開刀12個小時不會太累，肌肉萎縮后一天5個小時就已腰酸背痛了，另外，強壯的肌肉對關(guān)節(jié)也有保護作用。結(jié)語經(jīng)過了新冠疫情的大浪淘沙，我們經(jīng)受住了歷史的考驗，未來祖國還有很多需要我們的地方，不管男女老幼，保護好自己的身體，培養(yǎng)好自己的身體，才能夠收獲想收獲的東西，照顧想照顧的家人，希望我的理念能帶給大家?guī)椭?，祝愿每個人健康快樂，幸福紅火，牛年大吉大利，牛氣沖天！婦瘤醫(yī)生 武欣2021-2-11晨2021年02月11日4170
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國每6分鐘就有一人患上癌癥，如此可怕的數(shù)據(jù)一直在危及著人們的健康，但是人們只要細心的留意或定期檢查，癌癥在早期發(fā)現(xiàn)早點治療，90%的癌癥可以得到完全治愈，如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡? 如何從身體癥狀來判斷腫瘤的來臨呢?下面就為大家講解一下！真實案例案例一：某公司高管小張幾個月前開始背部隱隱發(fā)癢，有時癢得半夜都會從睡夢中醒來。雖然覺得很奇怪，但由于工作太忙心里也沒在意，直至前幾天突然在辦公室昏倒了，送到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)是淋巴癌。案例二：70多歲的李大爺6個月前出現(xiàn)皮膚瘙癢，自己以為是老年性皮膚病，去醫(yī)院直接按照皮膚病內(nèi)服、外用治療，但效果并不顯著，后來身體陸續(xù)出現(xiàn)了貧血、腹脹、食梗阻等癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)原來是患了食道癌晚期，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移。一般腫瘤的發(fā)展分為五個階段1、癌前階段：細胞已發(fā)生改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。2、原位癌(T0期)：細胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)。3、浸潤癌(一般用T代表)：細胞已由發(fā)生的部位向深處(如黏膜下)浸潤。4、局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(一般用N代表)：細胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。5、遠處播散(一般用M代表)：指腫瘤細胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠處器官。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡僅靠保健式的健康體檢是遠遠不夠的，平時身體有什么不適，應(yīng)該提高警惕，在體檢時詳細告知醫(yī)生，又或者在出現(xiàn)以下癥狀時及時就診：（1）乳腺或全身其它部位有可觸及或長期不消的腫塊。（2）疣或痣明顯變化。（3）持續(xù)性消化不良。（4）長期胸痛、干咳或痰中帶血。（5）吞咽困難、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、血尿。（6）女性月經(jīng)異常增多、絕經(jīng)后異常出血。（7）持續(xù)性聲嘶、耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血、頭疼。（8）久治不愈的傷口潰瘍。（9）原因不明的體重下降。男性需要警惕的癥狀——首先是睪丸的變化，睪丸癌多發(fā)年齡段為20—39歲,男性每月應(yīng)自我檢查睪丸情況，包括睪丸大小變化、出現(xiàn)明顯的腫大或縮小、陰囊內(nèi)出現(xiàn)包塊、陰囊墜痛感等。需要進行血液檢測和超聲檢查。其次是小便的問題。隨著年齡增加，男性前列腺癌問題日漸普遍，尿頻、尿急或尿不凈較常見，此時應(yīng)警惕前列腺癌。女性需要警惕的癥狀—最常見的是腹脹。如果腹部持續(xù)腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現(xiàn)進食困難或極易有飽腹感，持續(xù)數(shù)周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不規(guī)律出血如月經(jīng)周期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌癥——子宮內(nèi)膜癌。而大便出血則可能是結(jié)腸癌的征兆。腫瘤早期自我檢測1、長期聲音嘶啞時，應(yīng)對照鏡子，張大口深呼吸，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。2、長期原因不明發(fā)熱時，應(yīng)注意測量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連測3天，并做記錄。必要時查血常規(guī)、血沉等。3、男性應(yīng)注意陰莖包皮是否過長，尿道口是否有潰瘍結(jié)節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。4、食欲不振并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內(nèi)容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。5、女性月經(jīng)過后一周時，對照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將對側(cè)手指并攏，觸摸乳房是否有腫塊;腫塊的硬度、活動度如何，是否與皮膚粘連；乳房表面皮膚是否有“桔皮樣”改變;有腫塊的乳房同側(cè)腋窩是否有腫大的淋巴結(jié)。6、女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。7、每天大、小便的習(xí)慣有無改變，特別注意大便時有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會陰部是否有不適感等。8、劇烈活動后出現(xiàn)四肢疼痛且活動受限時，應(yīng)注意四肢關(guān)節(jié)有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應(yīng)及時去醫(yī)院骨科就診。9、長期咳嗽時，應(yīng)注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。10、隨時留意身體表面各部位的黑痣變化，注意是否在短時間內(nèi)生長迅速、破潰。注意身體表面有無經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。11、最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝(大腿窩)等處，檢查是否有腫大的淋巴結(jié)(一般認為，小于花生米大小的淋巴結(jié)屬于正常)，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地如何，是否固定，有無壓痛。為什么腫瘤也會有皮膚瘙癢的感覺？很多惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展的過程中，都會伴有皮膚病變。惡性腫瘤早期瘤體較小，還不足以引起臨床癥狀，可很多癌癥病人會在發(fā)病之前的很長時間里，就有不明原因的皮膚瘙癢。皮膚會瘙癢一般是由于腫瘤細胞產(chǎn)生組織胺、蛋白內(nèi)分解酶等物質(zhì)，會隨血液循環(huán)到達皮膚，刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢，引起不同程度的皮膚瘙癢，發(fā)病初期表現(xiàn)明顯，但以肝癌病人較多見。若是皮膚出現(xiàn)紅斑、疹子、發(fā)黑、增厚等也要多加留意。什么疾病會伴隨著強烈的皮膚瘙癢？患何杰金氏病的病人，皮膚早期出現(xiàn)燒灼感和持久性的瘙癢；肺癌、白血病和尿毒癥患者也常出現(xiàn)全身性的皮膚瘙癢；做過放化療的癌病人身上容易出現(xiàn)“帶狀皰疹”；肛門奇癢，有可能是直腸、乙狀結(jié)腸癌的表現(xiàn)，50%的直腸惡性腫瘤患者，會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢。由癌癥導(dǎo)致的癢，與一般的皮膚癢有什么區(qū)別呢？1、以前無瘙癢史的人突然發(fā)生頑固性的全身癢；2、皮膚表面一般看不到任何變化，僅僅是難以忍受的非常劇烈的瘙癢，而且頑固纏綿；3、沒有藥物過敏、食物過敏及其他因素刺激時，復(fù)發(fā)性或持續(xù)性瘙癢的皮膚痛癢；4、氣候變化無關(guān)，用任何止癢藥物均無效。所以，出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢一定要引起重視！不能一抓了事。及早查明是什么原因?qū)е碌?，也不要有病亂投醫(yī)，私自使用偏方藥物。如何預(yù)防？（1）“管住嘴”正所謂病從口入，很多疾病都與吃息息相關(guān)，吃得不對、吃得不好，很容易給身體囤積毒素。如胃癌患者平時喜歡吃腌咸菜、燒烤、煙熏等食品，可想而知，大量的鹽分經(jīng)常刺激胃粘膜，長期過量食用，就會使胃粘膜處于不斷損傷、不斷修復(fù)的過程。而在修復(fù)中，細胞很可能就出現(xiàn)了基因突變，基因突變細胞多了，也就可能發(fā)生癌變。另外，改變生活習(xí)慣也很重要，改正不良嗜好，如控制飲酒、保持運動、規(guī)律作息、飲食清淡等，能有效預(yù)防癌癥。更重要的是，要定期給身體排毒，通經(jīng)絡(luò)。（2）疏通經(jīng)絡(luò)人體有12 正經(jīng)和任督脈，借助工具，每周疏通這些經(jīng)絡(luò)，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱經(jīng)，三焦經(jīng)；心包經(jīng)；督脈.....不僅防熱閉氣郁，還能快速把沉積在血管壁的垃圾排出體外，凈化血液。膀胱經(jīng)通暢之后，淤積的毒素會有個出口排泄，體內(nèi)會干凈很多。所以疏通這些經(jīng)絡(luò)后，清理一下身體中的垃圾，體內(nèi)一通，排出毒素，一身輕松。2020年12月15日2438
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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 對家族遺傳性腫瘤基因攜帶者如何建議預(yù)防性手術(shù)治療？很多家族遺傳性乳腺癌、卵巢癌綜合癥患者家屬咨詢關(guān)于預(yù)防性卵巢切除問題。據(jù)研究報道，對于這部分患者家屬，預(yù)防性卵巢切除可以降低約95%的布克基因one two突變?nèi)巳夯悸殉舶┑娘L(fēng)險。預(yù)防性乳腺切除可以降低于90%的b one two突變?nèi)巳夯既橄侔┑娘L(fēng)險。由于one突變比up two突變?nèi)巳喊l(fā)生腫瘤早八到十年，因此推薦one突變者在35到40歲可以行預(yù)防性的輸卵管卵巢切除。那對于布卡突突變者呢？要推遲到40到45歲。 預(yù)防性的切除手術(shù)，如果這類病人已經(jīng)絕經(jīng)，那么我們也可以建議她做一個預(yù)防性的全子宮雙側(cè)的輸卵管卵巢切除。2020年09月14日954
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