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閆國軍主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 患者為一位53歲女性，2022年10月開始出現(xiàn)上腹脹不適，自以為“胃病”，口服中成藥物未見明顯好轉，腹脹癥狀較前加重，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，超聲檢查提示腹腔大量積液。進一步CT檢查提示大量腹水，并網(wǎng)膜增厚。腹水穿刺細胞學檢查提示腺癌，考慮生殖系統(tǒng)來源可能。于當?shù)蒯t(yī)院進行了3周期紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療。復查提示腫瘤消退明顯，但仍建議患者繼續(xù)行化療。患者為行進一步診治就診于我院，復查提示腹水消退明顯，但仍有腹膜增厚表現(xiàn)。考慮患者化療敏感，且為卵巢癌腹膜轉移，完善相關檢查后為其行手術治療。術中探查，腹水基本消退，大網(wǎng)膜右側可見一較大且質硬腫物，直徑約6cm；右側膈肌表面一腫瘤結節(jié)，直徑約3cm；盆底腹膜表面及直腸子宮陷凹仍有腫瘤結節(jié)?；熾m然有效，但是很難將腹腔腫瘤完全殺滅，所以，化療2-3周期后是一個絕佳的手術時機，既可以實現(xiàn)完全的腫瘤細胞減滅，又能夠獲得好的質量。手術切除了大網(wǎng)膜、子宮及雙附件、盆底腹膜腫瘤，保留了直腸。同時進行了腹膜后即盆腔淋巴結清掃。并且術中進行了腹腔熱灌注化療。實現(xiàn)了完全腫瘤細胞減滅。最終病理結果提示為高級別漿液性癌。患者術后恢復過程順利，術后1月返院復查良好，給予放置靜脈輸液港，目前已完成術后三周期化療。該患者早期癥狀亦不明顯，“腹脹”為主要癥狀，出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)是腹腔多發(fā)轉移，按照目前腫瘤的治療模式，一旦出現(xiàn)腹膜轉移，就已經(jīng)不能手術，只能夠選擇化療等其他治療方式。但是不同病種出現(xiàn)腹膜轉移后，其治療模式也存在很大差異?；颊咴诨?周期后，腫瘤雖有緩解，但仍有腹腔的轉移病灶，是否繼續(xù)化療還是選擇手術治療？成為困擾患者以及臨床醫(yī)生的一大難題。那么，卵巢癌腹膜轉移后還能不能手術治療？是選擇化療還是手術治療？無論是國內診療指南，還是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN，最具權威的癌癥診療網(wǎng)絡）指南，對于中晚期原發(fā)性腹膜癌/卵巢癌腹膜轉移，對于初診患者經(jīng)查體及影像學綜合評估，對于有可能實現(xiàn)完全腫瘤細胞減滅的患者，可直接行腫瘤細胞減滅術。所以，對于此類患者，初始發(fā)現(xiàn)腹腔轉移，首選的治療方案為手術治療，達到完全腫瘤細胞減滅。但是這里涉及到一個非常大的問題，就是腫瘤出現(xiàn)盆腔以外的轉移時，尤其是上腹部轉移，多數(shù)婦科腫瘤醫(yī)生可能做不到完全腫瘤細胞減滅，需要普外科/腫瘤外科醫(yī)生共同切除腫瘤，才能夠實現(xiàn)完全腫瘤細胞減滅，或者是直接于專業(yè)的腹膜癌診療中心，完成手術，實現(xiàn)徹底的減瘤，才能夠獲得一個良好的預后。2023年06月10日
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任亞冰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日，關注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對抗疾病的團結感。今年是第十一個世界卵巢癌日，卵巢癌被稱為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對每一位女性來講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴重威脅婦女的健康。2022年國家癌癥中心發(fā)布了我國2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中年新發(fā)病例為5.7萬例，年死亡病例為2.7萬例。業(yè)內學者常用三個70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內復發(fā)”，故被稱為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風險為1%左右。在不孕、未產(chǎn)、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過度刺激排卵等情況下，女性可能會因為持續(xù)排卵而增加患卵巢癌的風險。另外，絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時疼痛，疲勞等。?04.如何進行篩查和預防??對于一般人群，目前尚無特異性較高的篩查手段，建議定期進行常規(guī)的婦科檢查，并關注自身不適情況，及時就診。目前針對卵巢癌尚無有效的預防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對于高危人群，建議從30~35歲起開始至少每季度進行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查），盡可能在疾病的早期及時發(fā)現(xiàn)并開展治療。對于無生育要求、遺傳風險高的女性，建議考慮行預防性的雙側輸卵管切除術或輸卵管-卵巢切除術以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過科學規(guī)范的治療我們依然可以延長預期壽命，改善生活質量。目前國內外權威指南均推薦綜合治療方法，即手術+化療+靶向維持治療。手術是卵巢癌的基礎治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進行手術，手術的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負荷，同時明確病理類型和腫瘤分期，以評估是否需要進一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術，并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細胞分化程度來決定是否需要術后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細胞減滅術，即最大程度地切除肉眼可見的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴散，手術難度及風險較大，難以達到滿意的腫瘤細胞減滅效果，當然手術切凈率也與手術醫(yī)生的手術技巧、臨床經(jīng)驗、團隊配合密切相關，術后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過多地攝入鹽分。過咸的食物不利于體內的水分往外面排出，會影響卵巢的正常排卵，嚴重者會損害卵巢，引起月經(jīng)不調。2、遠離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛吃辛辣這樣的飲食習慣會引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導致月經(jīng)不調。3、拒絕碳酸飲料。如可樂、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會影響人體對鈣質的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內清除過量的雌激素，降低因雌激素過量引起腫瘤的風險，促進胃蠕動，減少便秘現(xiàn)象。如：蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內補充天然植物激素，雙向調節(jié)體內激素平衡，起到調節(jié)內分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當注意，經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。2023年05月08日502
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陳潔平醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 5月8日，又到了一年一度的世界卵巢癌日（WorldOvarianCancerDay,WOCD），這是第11個WOCD的日子。平均每78個女性有一個診斷卵巢癌，而每108個女性，有1個死于卵巢癌。今年的世界卵巢癌聯(lián)盟提出的主題是”NOWOMANLEFTBEHIND”，延長卵巢癌的生存，可以讓世界上更多的家庭一起度過更多的母親節(jié)。在這篇文章中，我們將簡單回顧一下卵巢癌的生存，以及哪些因素影響了卵巢癌患者的生存，最后我們給出一些針對影響因素，延長生存的建議。隨著居民健康意識的提高，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的治療以及醫(yī)學上治療手段的進展，讓卵巢癌的生存在近30年有了緩慢的升高。卵巢癌的生存目前仍然不太理想，發(fā)達國家的總體五年生存率大約在45-50%，而中國的卵巢癌患者的生存率大約為40%。一下表格匯總了一下美國的SEER數(shù)據(jù)庫中，卵巢癌各個分期和病理類型的生存率情況，可以看到不同分期和類型的卵巢癌，預后各有差異。卵巢癌的生存率如此之差，很大部分歸因于目前缺乏有效的篩查手段，發(fā)現(xiàn)和診斷的時候往往是晚期。腫瘤的分期是最重要的影響預后的因素，早期患者的生存率可以高達90%。此外，病理類型方面，最常見的卵巢癌還是惡性程度比較高的高級版漿液性卵巢癌，這一類型中，如果合并BRCA1/2突變，這一類患者的化療反應率比較高，同時也有更多合適的靶向藥物。規(guī)范和全面的治療，可以很大程度的延長這類患者的生存。與此同時，手術是卵巢癌中一個重要的治療手段，理想的手術可以最大程度的延長患者的生存，帶來生存的獲益。最后的最后，患者的一般情況，包括身體的狀態(tài)、經(jīng)濟情況、對腫瘤的認識，對治療的反應和耐受，同樣影響著卵巢癌患者的生存。針對這些影響因素，我們可以提出一些早期預防和治療卵巢癌的建議：1.通過規(guī)律的體檢和及時的就診可以早起發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。包括婦科彩超和腫瘤標志物的體檢，對于女性的健康來講非常必要。此外出現(xiàn)非特異的癥狀，也需要引起重視，及時就診可以早點發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。比如胃口差、腹脹、腹痛，以及大小便習慣和性狀改變。2.準確而及時的檢查和治療可以及早診斷卵巢腫瘤。我們前面說的卵巢腫瘤，在手術治療前，很多年輕女性的卵巢腫瘤最終術后診斷為良性的卵巢腫瘤，或者惡性程度低的卵巢腫瘤；而大部分卵巢惡性腫瘤，是在年紀較大的女性中診斷出來。但這一點并不意味著年輕女性的卵巢腫瘤可以放心，即使良性的卵巢腫瘤，也可能帶來需要急診手術或者致命的結果，因此檢查和治療非常有必要，最好在婦科腫瘤醫(yī)生的咨詢下決策。3.選擇知名和規(guī)范治療的醫(yī)療機構和專家，對于卵巢癌的治療同樣非常重要。作為一線的婦科腫瘤醫(yī)生，見過非常多經(jīng)過不合適治療的卵巢癌患者。有些時候是因為患者和醫(yī)生的疏忽，采用不合適的手術后才診斷為卵巢癌；有些時候是接診的醫(yī)生對于卵巢癌的診斷意識不夠全面，特別是有些患者偏信中醫(yī)，采取保守的治療，錯過或延誤了治療；此外，也有一些機構或者個人，出于非醫(yī)學的目的，推廣一些不合適或者不太合理的醫(yī)療治療手段和藥物，讓患者勞命傷財。4.積極向上的疾病認識和治療依從性，對于卵巢癌的長期生存同樣也很重要。對于大部分卵巢癌患者，一旦診斷了卵巢癌，意味著，這一疾病的治療和復發(fā)的擔憂可能將伴隨她的余生。對于這一疾病的認識和接受，可以讓患者更早的進入治療的狀態(tài)，對于自己身體經(jīng)歷的治療和需要配合的方面積極回應，可以很大程度地減輕來自心理和身體的壓力。當然，積極的身心調整，也可以更早地給醫(yī)生更多的信息和信心治療好這一疾病。5.大眾和卵巢癌患者開放地談論這一疾病，有助于大家重視卵巢癌?？膳碌臇|西，避開和不談論它，只會讓大家對他諱莫如深，如同哈利波特里面的“伏地魔”一樣。卵巢癌有一定的遺傳性，有些患者得了卵巢癌后，可能會對家人或者親人隱瞞這一疾病，有可能導致家人或者身邊的人忽視這一腫瘤，缺乏足夠的警惕性。而對于卵巢癌的手術和化療的恐懼，有時候讓患者和大眾對這一疾病產(chǎn)生恐懼的心理，害怕手術和化療。手術后的重生和化療帶來的脫發(fā)，是治療的反應，并不應該影響家人對待患者的態(tài)度，而更應該理解和接納，一同對抗疾病。我們要相信，對于疾病的認識，對于患者的關心，就像哈利波特里面的“愛”一樣，是可以對抗和戰(zhàn)勝腫瘤。（本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱，版權系作者所有，歡迎分享交流，未經(jīng)授權請勿轉載。）2023年05月07日361
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 李大姐又來門診復查了。她是我們科2年前收治的一位晚期卵巢漿液性癌患者，我還記得當時手術中左卵巢腫物有30厘米大小，腫瘤侵犯了盆腔臟器和大網(wǎng)膜，艱難的腫瘤細胞減滅術耗時6個多小時，術后患者接受了為期半年的漫長化療。好消息是基因檢測顯示存在BRCA1基因突變，化療結束后至今，她一直口服PARP抑制劑（奧拉帕利）維持治療，現(xiàn)在術后2年了都沒有腫瘤復發(fā)跡象。大家可能不知道，卵巢癌一直是病死率最高的婦科惡性腫瘤，晚期患者中70%會在治療2-3年內復發(fā)，5年生存率一直徘徊在40%以下。這位患者能有這么好的治療效果，與近年來問世的PARP抑制劑有很大關系。今天我們就來簡要介紹卵巢癌治療的重大變革——PARP抑制劑。什么是PARP抑制劑？卵巢癌患者之中約70%就診時已是臨床晚期，這個疾病的傳統(tǒng)治療方法是腫瘤細胞減滅術，術后輔以鉑類為基礎的聯(lián)合化療。手術如果能達到?jīng)]有肉眼可見的殘留病灶，患者的預后會比較好。但盡管如此，仍然復發(fā)率很高，我們看到很多患者在手術-化療-復發(fā)-再手術-再化療的過程中與病魔痛苦的戰(zhàn)斗。PARP抑制劑是近年來獲批的一類腫瘤靶向治療藥。在腫瘤細胞存在DNA雙鏈同源重組修復缺陷（HRD）時，PARP抑制劑能同時抑制DNA單鏈修復，通過“合成致死”效應殺傷腫瘤細胞，在卵巢癌中治療效果尤為突出。有人說，它的出現(xiàn)是卵巢癌治療史上的一次革命。最初，這個藥是基于BRCA1/2基因突變的患者研發(fā)的，但不斷增加的臨床數(shù)據(jù)使該藥的適應人群進一步擴大。從2018年到2021年，奧拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利陸續(xù)在我國上市，改變了中國卵巢癌患者的治療模式。BRCA檢測的意義BRCA基因又叫乳腺癌易感基因，它是評估卵巢癌發(fā)病風險和治療方案選擇的重要生物標志物。目前的《卵巢癌治療指南》明確建議患者進行BRCA1/2基因檢測，其意義在于：（1）具有判斷預后的作用。卵巢癌患者如果具有BRCA1/2基因突變，則能從PARP抑制劑的治療中獲益更多，治療效果更好。（2）如果發(fā)現(xiàn)胚系致病性基因突變，能對患者和家屬的相關疾病的患病風險進行預測，必要時進行醫(yī)療干預。影星安吉麗娜朱莉預防性切除乳腺，就是根據(jù)基因檢測結果預測患病風險較大而做出的決策。現(xiàn)在我國各大醫(yī)院基本都能進行BRCA1/2基因檢測，費用已大幅下降，所以不管初治還是復發(fā)卵巢癌患者，如果先前未做基因檢測，在開始治療前建議行基因檢測。哪些人適合PARP抑制劑？有一個著名的研究，針對BRCA1/2基因突變的晚期卵巢癌患者，在初始治療（手術+化療）有效后把患者分為應用PARP抑制劑（奧拉帕利）組和安慰劑組。經(jīng)過41個月的隨訪，與安慰劑組相比，奧拉帕利組患者復發(fā)或死亡風險下降70%，應用奧拉帕利可以把腫瘤復發(fā)的中位時間推遲到3年以上。更新的5年數(shù)據(jù)顯示，奧拉帕利組和安慰劑組患者的中位無進展生存時間分別為56個月和13.8個月。還有研究針對沒有BRCA基因突變的卵巢癌患者，顯示PARP抑制劑（尼拉帕利）也可以延長這些患者的無進展生存時間，但獲益程度小于BRCA突變和HRD陽性患者?；谘芯孔C據(jù)，目前指南推薦相應的PARP抑制劑用于卵巢癌患者治療緩解后的一線維持治療。近年來，還有很多研究關注PARP抑制劑用于鉑敏感復發(fā)卵巢癌患者的維持治療和復發(fā)性卵巢癌的后線治療。甚至有人提出，未來PARP抑制劑可否取代化療的問題，如此，卵巢癌患者將免去化療帶來的嚴重副反應，生活質量得到改善。PARP抑制劑的安全性如何？作為一種靶向抗腫瘤藥物，PARP抑制劑的毒性反應較傳統(tǒng)的放化療更低。但其在使用過程中仍伴隨著不同程度的毒性反應，常見的主要副反應包括疲憊、血液系統(tǒng)毒性（貧血、血小板減低、粒細胞減少）、惡心、嘔吐、腎臟毒性和較為少見的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。大部分的不良反應出現(xiàn)在服藥前3個月，隨著用藥時間延長，不良反應的程度會逐漸減低。臨床上我們應提前告知，使患者對不良反應有適當預知，還要合理的監(jiān)測和處理，提高患者的用藥依從性，盡量避免因為藥物副反應而中斷用藥，這樣才能提高患者的生存質量和藥物療效?？偨Y一下，PARP抑制劑的問世改變了卵巢癌的治療模式，是卵巢癌全程管理中的重要組成部分，具有里程碑式的意義。它在卵巢癌患者中具有良好的療效和安全性。越來越多的中國研究數(shù)據(jù)表明，無論是初治晚期卵巢癌的維持治療，還是鉑敏感復發(fā)患者的維持治療或后線治療，PARP抑制劑都有著廣泛的應用前景。2023年04月08日216
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內科 那這位病友問的是一個卵巢癌腹水不穿刺有好的處理辦法嗎？那我不知道您這個卵巢癌是根據(jù)什么診斷的，是不是根據(jù)腹部CT，那一般來說的話，如果腹部CT很典型，那么還有腫瘤標志物這種也提示的話呢，呃，一般在我們那個醫(yī)醫(yī)生的一個操作規(guī)范里面的話呢，最好進行一個有有病理，如果有病理的話呢。 那么就是按照一個呃，正規(guī)的一個治療，那么一般來說的話，可能如果有腹水，這個比較廣泛的情況下呢，可能手術的話暫時不考慮，那么卵巢癌化療的話是相當?shù)拿舾械?，那么目前的話呢，就是說一線化療子三類加鉑類非常敏感，而且的話呃，副作用的話其實也不是太大，那么可以進行一個治療，治療以后的話可能達到比較好的效果的。 那么如果還沒有病理的情況下呢，一般來說可以腹水當中找腫瘤細胞也是可以的，那么確認以后的話，可以嗯進行一個化療，那么少數(shù)病人的話呢，他可能有一些遺傳基因突變，包括one two，那么有基因突變的病人的話呢，是有靶向藥物的。 具體的話呢，要根據(jù)你近期的具體的情況，那么進行一個處理。2023年04月01日51
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李古郡副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 腫瘤科 2/3的患者在首次確診時已進展至晚期，且復發(fā)率高。人狠話不多的卵巢癌被稱為“沉默的殺手”。卵巢癌比較特殊，治療極容易起效且晚期也可以減瘤手術。就今天2023年3月1日抗血管藥物---貝伐珠單抗卵巢癌醫(yī)保報銷啦，真是可喜可賀。李醫(yī)生在此介紹:聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑---卵巢癌的另一明星藥物。經(jīng)典的：手術+含鉑化療+靶向藥物維持治療也已成為國內外各大指南推薦新診斷晚期卵巢癌和鉑敏感復發(fā)性卵巢癌的標準治療模式。但鉑耐藥復發(fā)性卵巢癌（PROC：無鉑間期小于6個月）仍存在較大治療缺口，這部分患者僅<10%的比例再使用含鉑化療有緩解，且緩解持續(xù)時間（DoR）通常更短，中位生存時間（OS）僅不超過12個月。針對PROC這一巨大挑戰(zhàn)，研究者們做了非常多的探索，包括PARP抑制劑靶向治療，免疫治療以及其他靶點藥物治療。至此時2023年，AACR、SGO、ASCO、ESMO等國際學術年會公布了非常多PROC治療的新進展。新型靶向藥物不斷被研發(fā)，致力于為PROC患者的生存帶來更大的改善。如：第二代PARP抑制劑AZD5305、靶向WEE1的adavosertib、靶向FRα的MIRV、靶向NaPi2b的UpRi、IL-2變體Nemvaleukinα、GR調節(jié)劑以及靶向MUC16與CD3的雙抗Ubamatamab均取得了一定突破，為PROC患者帶來新的希望。不同的聯(lián)合方式也在不斷被嘗試，包括PARP抑制劑、抗血管治療、ICI、化療等治療手段的不同組合，以探索出安全性可控、療效更佳的治療方案。同時，MTB診療理念在婦科腫瘤領域不斷深化，促進靶向治療落地，助力精準診療。親們：未來可期??！2023年03月01日1017
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陳潔平醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 卵巢癌是婦科腫瘤醫(yī)生公認的高致死率的惡性腫瘤之一，總體的生存率較其他婦科腫瘤低。目前卵巢癌的治療手段主要包括手術和藥物治療，那么卵巢癌能通過手術治愈嗎？很多患者關心，通過手術能治愈卵巢癌嗎？答案是可以，但是不全是。早期卵巢癌可以僅通過手術治療達到治愈，但是絕大多數(shù)卵巢癌不能僅依靠手術治療。沒有進行手術治療的卵巢癌，基本上很難長期生存。早期卵巢癌，滿足手術完整切除腫瘤，并且術后病理報告提示腫瘤惡性程度較低，是有可能不需要化療實現(xiàn)治愈。然而這部分患者比例很低，不到卵巢癌的1%。絕大多數(shù)卵巢癌，是需要在手術治療后，繼續(xù)接受化療。極少數(shù)卵巢癌，僅僅通過手術就達到治愈。卵巢癌的診斷很少能在手術前能明確，這跟腫瘤診斷依賴于病理診斷有關。在手術前，盡管絕大多數(shù)卵巢癌都能考慮到卵巢癌；手術中，醫(yī)生常常也能基于經(jīng)驗確定卵巢癌，但仍然需要獲取病理標本，通過病理診斷來明確。可以說沒有手術治療，就沒有卵巢癌的診斷。手術治療是卵巢癌綜合治療的重要部分，晚期卵巢癌的治療同樣離不開手術。其一，通過手術可以取得腫瘤的病理標本，明確卵巢癌腫瘤的類型。其二，通過全面分期手術，結合術后病理，最終確定卵巢癌的分期。其三，手術切除肉眼可見的腫瘤，最大程度地減少腫瘤負荷，為后續(xù)藥物治療創(chuàng)造條件，減少化療耐藥和提高療效。最后，手術治療通過腸道改道、放腹水等方式，為姑息治療的卵巢癌患者，提供更高生活質量的治療選擇?？梢哉f，卵巢癌的手術治療，是早期患者明確診斷和治療的重要部分，也是晚期患者延長生存和改善生活治療的有力手段。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱和就醫(yī)，版權系作者所有，未經(jīng)授權請勿轉載。2023年02月20日732
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢癌晚期抗癌8年，她一次次從死神手里奪回生命！...卵巢關愛圈2016年，我們見證了里約奧運會、美國大選，見證了神舟十一號載人飛行圓滿成功，見證了許多歷史性時刻，可以說是大家都為之歡呼雀躍的一年，但對于孫女士來說，2016年卻是她至暗的一年?！澳且荒?，我住了24次醫(yī)院，做了10個大化療，期間還搶救了2次，死里逃生！”孫女士一邊說，一邊細數(shù)著8年來的抗癌歲月，其實她的故事，遠不止這般坎坷......僅7個多月，CA125從5.6飆升到1000！2015年2月中旬，家家戶戶都提著大包小包開始置辦年貨，貼春聯(lián)、掛燈籠，偶爾還傳來一陣陣爆竹聲，街上、巷子里都充滿著過年的喜慶氛圍。那是春節(jié)的前一周，孫女士家里也忙碌了起來，煮了一桌好菜，可奇怪的是，此時的她面對眼前的美食卻食欲全無，甚至感覺腹脹得難受?！斑@是怎么回事？難道是因為最近便秘了嗎？”孫女士也感到疑惑。心想著也快過年了，便秘問題這么拖著也不是個事兒，反而影響了過年的好心情，于是便到醫(yī)院做了腹部CT和腫瘤指標檢查。這一查，果然查出問題了：7個月前CA125還是5.6U/mL，而現(xiàn)在卻飆到1000U/mL！不僅如此，醫(yī)生還說她體內的卵巢腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性種植轉移，癌細胞就像散播種子般朝腹部大網(wǎng)膜、肝臟、腹腔、盆腔、淋巴區(qū)域發(fā)起了“猛烈攻擊”，侵犯各個組織，病情已經(jīng)進展到卵巢癌Ⅳ期，這也是卵巢癌臨床分期中最晚的一期。醫(yī)生的這番分析任誰聽了都會不自覺地感到窒息、無助，但談起確診那天的心情，孫女士卻說：“我反而輕松了。”其實從2010年感染了帶狀皰疹之后，孫女士的身體就每況愈下了。那時候她還沒退休，家里人又正好在醫(yī)院進行放化療，孫女士一邊上著班，一邊還要去醫(yī)院送飯、照顧，以至于沒來得及好好休息就又忙碌了起來，也正因如此，她的身體開始發(fā)出各種“警報”?！笆彻苎?、胃炎、腸炎、膽汁反流、心動過緩（最慢每分鐘31次）、低血壓（最低43mmHg），好像整個身體都紊亂了一樣，體重也從120斤掉到80斤不到，這些都是當時帶狀皰疹埋下的‘定時炸彈’啊。”孫女士說罷，懊惱地嘆了口氣。身體的一系列不適讓她不由得聯(lián)想到了癌癥：難道是因為患癌了嗎？但無奈的是，即便做了PET-CT等檢查，卻也絲毫找不到癌細胞的蹤跡。礙于心底的疑慮，孫女士一直不敢放松警惕，每年都定期到醫(yī)院做各項檢查，“那時候每次拿報告都像是在聽法官宣判，特別緊張，但是次次都查不出癌癥，我心里也很焦慮。最后終于查出來，我也就踏實了，該來的已經(jīng)來了，總算可以安心治病了?！甭殉舶┻@三個字，對于當時的孫女士來說，就好比一個歷經(jīng)磨難后的“歸屬之地”，但誰曾想到這一個看似風平浪靜的避風港，卻是將帶給她萬般折磨的暗礁險灘......禍不單行，僅四個月就復發(fā)了！確診當天，孫女士便轉院到江蘇省腫瘤醫(yī)院，開始了抗癌治療。經(jīng)進一步檢查評估后，由于孫女士的CA125指標過高，醫(yī)生建議還是先從紫杉醇化療開始。3次化療后，CA125終于從1000U/mL下降到100U/mL以內，隨后便在4月進行了手術。令人震驚的是，術中竟然還在胃和腸之間發(fā)現(xiàn)了一個拳頭般大小的腫瘤！而這是之前CT檢查都沒有發(fā)現(xiàn)的，“原來身體里藏著這么多瘤，難怪感覺身體一天不如一天啊。本想著查出癌癥就踏實了，但是這也太嚴重了吧！”回想自己確診時的那份坦然，孫女士無奈地搖了搖頭。所幸有驚無險，手術順利結束，那個深藏不露的腫瘤也成功取出了，之后便在醫(yī)生建議下又做了5次化療來鞏固療效，孫女士的第一輪治療也隨著化療結束而落下句號。遵照醫(yī)生的囑咐，回家休養(yǎng)一個月后，孫女士如期到醫(yī)院復查了CA125，拿到結果后很開心，指標是正常的?？上Ш镁安婚L，第四個月復查時CA125又升高了，這才短短四個月時間，竟然就復發(fā)了！很巧的是，孫女士又是在過年期間回到了醫(yī)院，她記得很清楚，那是2016年的正月初七。新一輪的化療很快就開始了，而她的至暗時刻也從那一刻起拉開了序幕......和眾多病友一樣，化療后孫女士也出現(xiàn)了骨髓抑制，只不過她的情況要比多數(shù)人嚴重。化療期間，孫女士的血小板一路下降到15×10^9/L，白細胞也降至不到2000，血紅蛋白則低于70g/L。這一連串的指標驟降徹底擊垮了她，她開始變得成日昏昏沉沉的，身體使不上半點勁，頭痛、吃不下飯、惡心嘔吐，這些不適感就像是毒蟲般侵蝕著每一寸肌膚、每一個部位，令人窒息。孫女士說：“有時候感覺難受到馬上就要‘掛’了一樣。想到有個相識的病友才50歲出頭，卻因為骨髓抑制搶救無效去世了，我當時是又害怕又難受。”由于指標降幅過大，醫(yī)生中斷化療，為她進行了升白、升血小板、輸血治療。經(jīng)過十幾天的搶救，孫女士的指標終于回升，便準備回家休養(yǎng)了。不料一波未平一波又起，出院的當天晚上，孫女士的腿突然毫無征兆地腫了起來，從腳趾一直腫到大腿！孫女士趕忙前往醫(yī)院做檢查，醫(yī)生判斷出現(xiàn)這種情況的原因有兩種：血管堵塞或者心臟衰竭，血管堵塞嚴重的話甚至需要截肢。經(jīng)過驗血、心電圖、CT等一系列嚴密檢查后，醫(yī)院最終排除了血管堵塞，確診為心衰，隨后便開始救治。值得慶幸的是，孫女士從兩次搶救中都堅強地挺過來了。但由于前期化療的副作用反應過大，在后續(xù)的化療中醫(yī)生為她替換了新的方案，用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗化療了4次后，孫女士于2016年11月底順利結束治療回到了家中休養(yǎng)。第二次復發(fā)：又是春節(jié)，僅兩個月！2017年的春節(jié)前后，孫女士到醫(yī)院復查時發(fā)現(xiàn)，CA125又升高了！“你說巧不巧，我這個腫瘤真跟春節(jié)很有緣，一到春節(jié)就又找上門來?！睂O女士無奈地自嘲了起來。暫別春節(jié)的喜慶后，孫女士又回到醫(yī)院，而距離上次化療結束，也僅僅只有兩個月左右的時間。因為復發(fā)時間短，這一次醫(yī)生建議不妨試試延緩復發(fā)、延長生存期的方案——維持治療，方案是一款口服化療藥和貝伐珠單抗。“暫?；熀?，我的手腳終于有血色了，臉上也慢慢紅潤了起來，整個人像是重新活過來了一樣。醫(yī)生讓我平日里多按摩按摩手腳，促進血液循環(huán)，最重要的是還要吃好睡好，心情也要好，這些自我調節(jié)只有自己能做，醫(yī)生也是幫不了的?！闭勂鹉嵌螘r間的變化，孫女士的眼神和語氣都逐漸明朗了起來。于是就這樣維持治療了1年又8個月，最終因為CA125升高，在2019年春節(jié)期間又開始了化療。4個療程化療結束后，指標正常了，便繼續(xù)維持治療至2021年，直到CA125開始升高就又應用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗進行化療，待到指標恢復，又繼續(xù)維持治療......由于長期應用貝伐珠單抗，孫女士時常會出現(xiàn)大小便出血、鼻孔出血等問題，嚴重出血時甚至會影響到日常生活，于是醫(yī)生建議換成卡瑞珠單抗聯(lián)合和安羅替尼治療。2021年4月開始換藥后，孫女士的出血癥狀得到了明顯緩解，CA125也一直控制在“安全范圍”內，指標的增長幅度比之前緩慢了不少。孫女士說：“上個月檢查時CA125是7左右，這個月是11，漲得很慢。副作用除了手指存在部分脫皮和開裂、腹瀉、甲狀腺功能減退之外，也沒有其他不適了?！苯衲暌呀?jīng)是孫女士退休的第11年，在經(jīng)歷了近8年的抗癌斗爭之后，她終于再次過上了安逸而又清閑的退休生活，回歸到退休初期的平靜?！跋啾惹皫啄?，現(xiàn)在的日子真的舒服了很多，每天買菜做飯、散步聊天，閑來無事就看看電視，作息很規(guī)律，心情也變得越來越好了?！笔前?，陽光總在風雨后，孫女士的生活也終于看見了那道彩虹......八年，這不是一場孤軍奮戰(zhàn)的奇跡談及抗癌的這8年歲月，孫女士說：“雖然我是一個人，但我不是一個人在戰(zhàn)斗，我有好多想要感謝的人?！贝髦厩僦魅问菍O女士最想要感謝的人。她說：“作為晚期卵巢癌患者，我能熬過這8年，主要還是靠戴主任和醫(yī)護團隊的保駕護航！能夠找到適合自己的好醫(yī)生不是一件易事，我很幸運也很榮幸，能有這樣一位恩醫(yī)帶我闖過一次又一次難關。戴主任常常和我說，自己是自己的第一責任人，也正是因為這句話，我開始學習卵巢癌知識，開始懂得要管理好自己，也開始調節(jié)自己的心態(tài)，一步步變成更好的自己?！背酥猓胰艘彩菍O女士最重要的精神支柱。還記得準備賣房治病的那段時間，孫女士很是糾結：如果賣了房，這些錢都用來治病的話，那么我能留給兒子的，就什么也沒有了；但如果不賣房，就只能放棄治療了。最終是兒子的一段話，給了她繼續(xù)堅持下去的動力，他說：“如果醫(yī)生認為沒有藥可以醫(yī)治了，那沒話說；但現(xiàn)在既然醫(yī)生有辦法可以治療，那么哪怕多花點錢，我們也不能放棄。這是一條很長、很艱難的路，我們會一直陪著你，慢慢拼，耐著性子拼，從60歲出頭熬到70歲出頭，意義也是不一樣的。”于是從那一天起，孫女士更加堅定了抗爭病魔的步伐，也從一個人住的房子，搬到了兒子和兒媳婦家里，在家人的陪伴下繼續(xù)抗癌。“那時候化療期間便秘嚴重，兒媳婦不嫌臟不嫌臭地幫我用開塞露，醫(yī)生囑咐要喝果汁，她也立馬買來榨汁機，用梨子和橙子榨汁給我喝，出院之后她又趕忙幫我換了更暖和的羽絨被。2016年心衰的那天夜里，兒子在抗洪一線回不來，兒媳婦挺著七個月的大肚子開車把我送到了醫(yī)院，即便是需要拄著根棍子才能走路，也堅持在為我奔波繳費。他們都沒有放棄我，我還有什么理由放棄呢？”這一路上，孫女士走得并不容易，經(jīng)歷過搶救、一次次換藥，經(jīng)歷過病痛的折磨，也經(jīng)歷過需要賣房才能得以緩解的“經(jīng)濟危機”，但所幸她都沒有因此而倒下，而是在醫(yī)生和家人的陪伴和鼓勵下越戰(zhàn)越勇，享受著含飴弄孫的天倫之樂。正因為孫女士的堅持不懈，也讓我們有幸見證了這場超越8年的奇跡......“溫馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替醫(yī)院就診。意見僅供參考，具體治療方式請遵醫(yī)囑。”2023年02月09日129
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 問：卵巢癌會遺傳嗎？答：多數(shù)卵巢癌與遺傳因素無關，但有一部分患者的發(fā)病與基因突變有關（大約15%），這種基因突變來自家族遺傳。患者往往發(fā)病年齡會比較早，攜帶一種叫做BRAC的基因突變，是導致卵巢癌的誘因。這種基因突變可能遺傳給后代，除了卵巢癌之外，罹患其他惡性腫瘤的風險也會增加。所以對卵巢癌患者來說，女性親屬要特別注意自己的健康狀況，尤其是母親患有卵巢癌的女性患卵巢癌的概率會更高，建議到專業(yè)腫瘤醫(yī)生處進行遺傳咨詢，必要時進行基因檢測。流行病學資料顯示，攜帶BRAC1基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是21-51%，攜帶BRAC2基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是11-17%。如果存在明確的BRAC基因突變，可能需要提前進行干預，以預防卵巢癌的發(fā)生。預防性切除輸卵管卵巢可極大降低卵巢癌發(fā)生的機會。美國著名女星安吉麗娜·朱莉在醫(yī)生的建議下切除了乳腺、卵巢和輸卵管。她決定接受手術是因為通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，自己從母親那里遺傳了突變的BRCA1基因，致使她患乳腺癌和卵巢癌的幾率分別達到了87%和50%。目前主流觀點認為，攜帶BRAC1基因突變的女性，可考慮在35-40歲或完成生育后進行預防性卵巢和輸卵管切除，攜帶BRAC2基因突變的女性，可考慮在40-45歲后進行預防性卵巢和輸卵管切除。我有一個印象深刻的病例，一位卵巢癌患者，整個住院、手術、化療過程都是由她女兒陪同照顧，女兒對母親十分孝順，整個陪護過程非常細心，也很辛苦，后來患者的基因檢測結果提示為BRAC1基因突變。我們告訴患者女兒這種情況有一定的遺傳風險，建議她也去做相關檢測，結果檢查出來她也罹患了卵巢癌，而且也到了晚期。其實她之前就有一些不適癥狀，為了照顧母親一直忍著……所幸經(jīng)過治療母女倆都獲得了很好的效果。問：有沒有什么提早發(fā)現(xiàn)卵巢癌的方法？答：卵巢癌目前沒有有效的篩查手段，主流觀點也不支持對大規(guī)模普通人群進行篩查。但對個體而言，如果家里有近親罹患卵巢癌或乳腺癌，或近期出現(xiàn)卵巢癌相關的臨床癥狀時，還是應該積極到醫(yī)院檢查，這些癥狀包括不明原因的腹脹、腹痛、腹圍增加、腹部包塊、食欲減退，或尿頻尿急、排便困難等。檢查方式可選擇經(jīng)陰道超聲和CA125、HE4檢測。問：檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要做手術嗎？答：這個要根據(jù)囊腫的大小、性質、以及是否引起癥狀來定。通常來說如果B超明確報了囊腫，那就是良性生理性囊腫可能性大，只要直徑不大（小于5cm），沒有癥狀，腫瘤指標正常，可以選擇觀察。有時候單純的生理性囊腫和一些良性疾病比較難相鑒別，比如巧克力囊腫、畸胎瘤、囊腺瘤等，這種情況下如果腫瘤直徑超過5cm，或引起腹痛、壓迫等癥狀，建議直接手術探查，因為這個大小的囊腫無論良惡性，都有可能發(fā)生破裂、扭轉、出血或感染，需要及早處理；如果直徑小于5cm，B超又難以鑒別囊腫性質的時候，可以做增強磁共振來鑒別，準確率會更高，如果腫瘤標志物也有異常升高，可考慮做PET/CT。問：患者化療效果很好，能不能不做手術，只做化療？答：臨床上我們有時會見到一些對化療特別敏感的患者，在準備手術前先做了3程化療，化療后腫瘤指標已經(jīng)完全降至正常，復查CT也幾乎看不到什么腫瘤了，這種情況無疑是醫(yī)生和患者都非常高興的，也是做手術的最佳時機。不過有些患者也會因此產(chǎn)生疑問：既然化療效果這么好，能不能再做幾次化療就把腫瘤完全消滅掉？實在是害怕做手術，如果能不做就盡量不做行不行？這種愿望是很好的，但是很難實現(xiàn)，雖然化療很敏感，但腫瘤細胞的生命力也是很頑強的，只是暫時受到了抑制，而且化療也不能無限制的打下去，到達一定程度就會發(fā)生耐藥。此外，不通過手術探查，很難發(fā)現(xiàn)一些殘留的病灶，也就無法達成真正意義上的消滅腫瘤。我們也會見到一些病人，堅決拒絕手術，堅持繼續(xù)化療，最終的結果往往都是腫瘤復發(fā)，并且是耐藥型復發(fā)，既往的方案已不再有效。不過，也有極少數(shù)病人通過這種方式達到了治愈，印象深刻的只有一位患者，是本院醫(yī)生的母親，老人家堅持不做手術，考慮到隨訪條件較好，我們還是同意了，后來一共做了8程化療，到現(xiàn)在已經(jīng)10多年了仍未復發(fā)。這種幸運個案不能作為參考，對絕大多數(shù)患者來說，及時進行手術仍然是最佳選擇。問：化療有哪些不良反應？應該如何應對？答：化療后最常見的毒副作用是骨髓抑制，打完化療后骨髓里面的造血細胞會受到抑制，血液中的白細胞、紅細胞、血小板都會往下掉，白細胞下降會導致免疫力降低，嚴重時可能會引起感染，甚至休克，紅細胞下降會導致貧血，血小板下降會引起出血風險，可能會有牙齦出血、皮膚瘀斑，嚴重時發(fā)生內臟出血也會危及生命，好在上述這些情況我們已有很成熟的處理方案，有很多的針對性藥物可以使用，患者和家屬需要做到的是化療期間定期復查血常規(guī)，只要及時發(fā)現(xiàn)問題都不大。一種相對比較急迫的副作用是過敏反應，少數(shù)人會對化療藥物的溶劑或者藥物本身過敏，在滴注化療藥的同時或之后的數(shù)小時至數(shù)天內出現(xiàn)癥狀。癥狀可輕可重，輕癥往往表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、心跳加快、輕微胸悶等，一般給予對癥處理后即可緩解，部分患者會在化療后數(shù)天出現(xiàn)皮疹，這時可以口服一些抗過敏藥物，如開瑞坦。重癥往往出現(xiàn)較急，表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、休克、甚至意識喪失、呼吸心跳驟停。一旦出現(xiàn)嚴重的過敏反應，是需要馬上進行搶救的，所以在患者滴注化療藥物期間，家屬一定要在身邊密切觀察。除了這些以外，胃腸道癥狀也是很常見的不良反應，包括惡心、嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。通常醫(yī)生會開具一些止吐、增強食欲的藥物，很大程度上可以緩解上述毒副作用，如果實在是反應嚴重，則需要到醫(yī)院就診，必要時輸注營養(yǎng)液。有時還會伴有便秘癥狀，這些是因為化療時會常規(guī)用一些藥物預防嘔吐，這些藥物一定程度上抑制了胃腸道蠕動，此外手術后一段時間內，胃腸功能都會比較差一些。脫發(fā)也是化療的常見反應，這個則無需擔心，可以提前準備假發(fā)，等到治療結束后頭發(fā)會重新長出來的。除了這些以外，化療藥物對全身各個器官組織都有一定的損害，包括肝臟、腎臟、心臟、皮膚、周圍神經(jīng)、血管等，可能表現(xiàn)為肝腎功能不全、心律失常、皮膚色素沉著、脫屑、手腳麻木、血管硬化等。不過這些毒性作用通常是比較輕微而且可逆的，多數(shù)患者甚至不會表現(xiàn)出來，只有少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴重的毒性作用。盡管如此，在每個化療周期前我們都需要復查肝腎功能和心電圖，確保這些主要器官功能正常才可進行下一次化療。問：患者腹脹很嚴重，能不能先抽一些腹水？答：晚期卵巢癌常合并大量腹水，從而導致腹脹，但并不是所有的腹脹都是由大量腹水引起。只有在腹水量確實很大，影響患者呼吸和睡眠時才需要抽，因為腹水中也有很多人體正常的營養(yǎng)物質，抽腹水之后可能會引起低蛋白血癥和電解質紊亂，且存在穿刺針道種植轉移的風險。如果患者近期計劃安排手術或化療，腹脹癥狀能夠耐受，可以暫時不用抽腹水。確實需要抽腹水的時候，一次的量也不宜太大，一般首日抽1000-1500ml，之后再視情況調整。問：患者是否需要輸注白蛋白？答：需要根據(jù)情況而定，如果患者存在大量胸腹水，且白蛋白水平低于30g/L（正常為40-55），可以考慮補充白蛋白，這種情況也符合醫(yī)保支付標準。有些情況下，比如患者剛剛進行了大手術，創(chuàng)傷大，并且暫時無法正常飲食，這時也會考慮預防性補充白蛋白。除了這些情況以外，像化療期間的食欲減退、疲倦、乏力等情況是不需要補充白蛋白的，盡量做到正常飲食即可。問：有沒有什么需要忌口的？答：從西醫(yī)的角度而言，腫瘤患者并不需要特別忌口，雞鴨魚肉蛋奶都可以吃，考慮到患者手術后和化療后胃腸功能比較脆弱，建議避免辛辣、刺激性強和難以消化的食物，如果胃口不佳可以吃一些蛋白粉和營養(yǎng)粉，沒有需要特別忌口的，不存在吃了某種食物會促進腫瘤復發(fā)這樣的說法。問：是否要做基因檢測？答：對中晚期卵巢癌來說，基因檢測是非常有必要的。絕大多數(shù)的腫瘤都有基因層面的表達異常，通過基因檢測，我們可以了解患者是否有基因突變，突變的嚴重程度如何，甚至具體到哪條DNA鏈上的哪些堿基發(fā)生了突變，都可以揭示出來。目前腫瘤的治療已經(jīng)進入分子靶向時代，基于這些基因檢測的信息，結合現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫文獻，我們可以評估患者的預后和復發(fā)風險，也可以預測一些新藥的療效，從而決定是否使用這些藥物，這對晚期卵巢癌尤其重要。對早期卵巢癌來說，基因檢測更多時候是提供一些預后的參考。值得注意的是，基因檢測需要先進的儀器設備以及高度專業(yè)的團隊才能完成，一些頂尖的醫(yī)院有自己的檢測實驗室，大多數(shù)醫(yī)院仍然是采取外送公司的形式，鑒于目前國內的基因檢測公司水平良莠不齊，在決定檢測前請務必咨詢醫(yī)生。問：是否要用靶向治療？答：卵巢癌的靶向治療有兩大類，一種是抗血管生成藥，在卵巢癌中最常用的是貝伐珠單抗，靜脈注射用，除此之外還有口服的阿帕替尼、安羅替尼；另一種是Parp抑制劑，包括奧拉帕利、尼拉帕利和國產(chǎn)的帕米帕利等，都是口服用。這兩類藥物都是適用于晚期和復發(fā)卵巢癌的治療，為這部分患者帶來了更多生存的機會，尤其是Parp抑制劑，可以說是近幾十年來卵巢癌治療領域最大的突破——不過藥物再好，也應該合理應用，而不是盲目的超范圍使用。對部分患者來說，加用這些藥物不僅不能改善預后，還可能會引起嚴重的毒副作用。卵巢癌的各種靶向藥物在用法和適用范圍上都有一些區(qū)別，這涉及到一些專業(yè)的知識，用藥前一定要仔細詢問醫(yī)生，切勿自行決定。問：是否要用免疫治療？答：免疫治療是近年來惡性腫瘤治療領域出現(xiàn)的重大進展，其機理在于撕下腫瘤細胞的偽善面具，并調動人體自身的免疫細胞攻擊腫瘤細胞。這種全新的治療手段在一些特定的惡性腫瘤中取得了奇效，相關的成就也獲得了2018年的諾貝爾醫(yī)學獎。在卵巢癌中免疫治療有一定的嘗試，但獲得的研究數(shù)據(jù)并不是太好，有效率還比較低，相比一些后線化療方案并沒有明顯優(yōu)勢，目前僅在少數(shù)情況下使用。因為惡性腫瘤實在太狡猾太復雜，我們所掌握的機理只是其中小部分，還有很多機制仍然在研究探索中，單一的突破可以斬斷其中一根鏈條，但還不足以瓦解整個防御體系，做到這些可能還需要很多年的努力。問：是否需要中藥調理？答：在化療間期，如果食欲不佳，氣血虛弱，可以服用中藥來調理身體，增強體質，特別是發(fā)生骨髓抑制的時候，一些中藥方可以幫助增強免疫力，增加血細胞數(shù)目，不過一定要看正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科，最好是腫瘤?？漆t(yī)院的中醫(yī)科，有些中藥如果使用不當可能會增加肝腎毒性。問：治療結束后，應該怎樣復查？檢查哪些項目？答：通常治療結束后一個月需要復查一次，這次主要是評估患者的恢復情況，有沒有遺留的治療副反應，還需不需要進一步處理。如果一切平穩(wěn)，則可以定期復查，通常兩年內都需要每3個月復查一次，復查項目包括婦科檢查、腫瘤標志物、盆腹腔彩超、必要時做增強CT、胸片等，如果進行了口服靶向藥物的維持治療，還要定期復查血常規(guī)、肝腎功能。問：很擔心腫瘤會復發(fā)？復發(fā)時會有哪些表現(xiàn)？答：放松心態(tài)會更好，走到這一步病人和家屬都很不容易，只要大家都盡到了最大努力，就沒有什么遺憾。但規(guī)律的隨訪是一定要做到的，卵巢癌的復發(fā)往往沒有什么特殊表現(xiàn)，但絕大多數(shù)患者在檢查時會發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，如果能及時發(fā)現(xiàn)會好很多。此外，如果出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹痛、腰痛、腿腫、排便困難、便血、胸悶、持續(xù)咳嗽，或者自己摸到身體某處（特別是腹部、腹股溝、脖子、腋窩）長出明顯的包塊，那就一定會要盡快就診。問：腫瘤標志物雖然正常，但是在上升，會是復發(fā)嗎？答：如果是正常范圍內的上升，則不一定是復發(fā)，繼續(xù)監(jiān)測即可。比如CA125的正常范圍是0-35U/L，只要復查指標在這個范圍內，且影像檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，就大可不必擔心。有的患者會發(fā)現(xiàn)復查的指標越來越高，比如上上次是5，上次是18，這次是25，于是非常擔心焦慮。其實遇到這種情況不用緊張，因為人體這些指標本來就是在正常范圍內上下波動的。同一個人，早上和晚上測得的數(shù)值很可能都不一樣，總會有高有低，正常范圍內的連續(xù)升高很可能只是個偶然。而且CA125作為一項較為敏感的指標，腫瘤一旦復發(fā)，往往在短時間內就會突破正常上限，并迅速攀升，而不會是在長時間內以這樣小的幅度升高。問：腫瘤指標明顯升高了，但CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，應該怎么辦？答：無論是什么影像檢查都存在一定的局限性，一些特別小的腫瘤，比如數(shù)毫米的腹膜轉移灶，在CT上是很難發(fā)現(xiàn)的，再加上手術后由于炎癥、創(chuàng)傷、粘連等原因，局部的解剖結構會發(fā)生改變，術區(qū)的小病灶復發(fā)有時很難和術后改變相鑒別。腫瘤標志物出現(xiàn)明顯升高，但CT沒有看到病灶就是屬于這種情況。這種情況在醫(yī)學上稱為“生化復發(fā)”，意味著復發(fā)只體現(xiàn)在實驗室生化指標上。關于這種情況是否需要治療，學界也一直存在爭議，目前主流觀點認為，生化復發(fā)暫時不需要治療，可以繼續(xù)密切復查，直到出現(xiàn)明顯的CT表現(xiàn)之后再進行治療，效果是一樣的，不會影響患者的預后。當然前提是CT檢查一定是要求精準且經(jīng)過專業(yè)影像醫(yī)生評估的，如果有可疑之處，可以考慮加做PET/CT。問：萬一腫瘤復發(fā)，要怎么治療？答：卵巢癌的復發(fā)通常是在初次治療結束后的1年左右，很少超過2年。根據(jù)復發(fā)距離初次治療結束的間隔，分為鉑敏感復發(fā)（間隔>6個月）和鉑耐藥復發(fā)（間隔<6個月）。復發(fā)后的治療比初始治療更為棘手，變化和挑戰(zhàn)也要多很多，原則上是以化療和靶向治療為主的綜合治療，部分患者還有進行第二次手術的機會（主要是一些病灶局限的患者）。無論選擇什么方案，都需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生詳細評估后決定，甚至需要多位專家聯(lián)合評估。卵巢癌的治療需要一個全程管理的理念，要根據(jù)患者既往治療的情況、復發(fā)時的病灶大小、范圍以及患者身體耐受情況綜合選擇最合適的治療方案，從而排兵布陣，步步為營。所以在治療復發(fā)后的疾病時，一定要選擇專業(yè)的醫(yī)生團隊。2023年02月03日1063
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