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2023年01月29日
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 今天為大家?guī)淼氖锹殉舶┎∮殃P(guān)心的科普問答，因?yàn)閮?nèi)容較多，故分成兩部分發(fā)布。卵巢癌是婦科惡性腫瘤中最危險(xiǎn)的一種，也是治療過程最為艱辛、曲折的。如今卵巢癌的治療理念發(fā)展十分迅速，一些新的治療手段有望為患者帶來更多的生存機(jī)會(huì)，其中規(guī)范化的治療和管理尤為重要。希望這篇文章能幫各位病友和家屬指點(diǎn)迷津，抓住寶貴的治療機(jī)會(huì)。問：卵巢癌是怎樣一種疾??？答：卵巢癌是原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，包括很多種病理類型，其分類是所有惡性腫瘤中最復(fù)雜的之一，但是我們常見的70%以上都屬于上皮性卵巢癌大類，這也是惡性度最高的一類，本篇所介紹的信息都是針對上皮性卵巢癌。除此之外，還有生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)細(xì)胞兩大類，后兩種的生物學(xué)行為和上皮性完全不同，預(yù)后相對比較好。上皮性卵巢癌是婦瘤醫(yī)生的死敵，這種腫瘤往往發(fā)病隱匿，早期沒有特別癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，腫瘤已發(fā)生擴(kuò)散，只有少數(shù)幸運(yùn)兒可以在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。卵巢位于盆腔深處，周圍沒有毗鄰敏感器官，因此發(fā)生腫瘤時(shí)不會(huì)有特殊感覺，腫瘤之后會(huì)逐漸長大，大到一定程度后就像蒲公英一樣破裂、脫落，在腹腔內(nèi)漂流然后種植生長，然后重復(fù)上述過程，在這個(gè)過程中腫瘤細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶數(shù)目會(huì)幾何級(jí)增長。除此之外，還有一條隱匿的轉(zhuǎn)移途徑是沿著卵巢的淋巴管道，向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然轉(zhuǎn)移方式稍微受到限制，但很容易被忽略，成為復(fù)發(fā)的根源。由此可以看出，卵巢癌是一種十分狡猾且致命的疾病，因?yàn)閷δ[瘤來說，只要有一個(gè)癌細(xì)胞沒有被消滅，腫瘤就有滿血復(fù)活的可能，而卵巢癌的擴(kuò)散方式?jīng)Q定了這種腫瘤極難在初始治療時(shí)被完全消滅，就像一碗沙子和豆子混在一起撒進(jìn)土壤，豆子可以被一粒粒撿出來，但沙子無法被一粒不漏的撿出。但是，情況也并非那么令人絕望，相對于其致命的攻擊方式，卵巢癌也有三大弱點(diǎn)，正是這三大弱點(diǎn)為患者留下了一線生機(jī)——只要不是非常晚期的患者，在經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤醫(yī)生手里，經(jīng)過規(guī)范、積極的治療，還是有可能獲得長期生存，甚至達(dá)到臨床治愈的。這第一大弱點(diǎn)就是卵巢癌很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移就是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液，隨著血液流動(dòng)向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，靶器官主要是肝、肺、腦，一旦這些部位發(fā)生轉(zhuǎn)移，基本上就失去了治愈的可能，并且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)奪取患者生命。絕大多數(shù)患者在就診時(shí)雖然屬于晚期，但仍然沒有發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，這一弱點(diǎn)將我們與卵巢癌的主戰(zhàn)場限定在腹腔內(nèi)——這里，是我們的主場，對有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生來說，只要肯努力，有耐心，理論上都可以通過手術(shù)刀解決問題。第二大弱點(diǎn)是卵巢癌的生物學(xué)能力著重于播散而不是浸潤，大家可以理解為水平蔓延能力強(qiáng)但垂直浸潤能力弱，范圍大但根基淺。人體的腹腔，也就是卵巢癌播散的主戰(zhàn)場，披覆著一層腹膜組織，卵巢癌細(xì)胞對這層組織的穿透能力很有限，而腹膜組織是可以被大面積切除的，因此辦法來了，有經(jīng)驗(yàn)的婦瘤醫(yī)生可以通過“卷地毯”的方式將腹膜組織連同腫瘤整片鏟除，即使已經(jīng)發(fā)生大范圍播散，也有可能達(dá)到完全切凈的效果。第三大弱點(diǎn)是卵巢癌對化療和靶向治療敏感。通過手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤醫(yī)生有很大機(jī)會(huì)做到肉眼無腫瘤殘留，但也不排除在一些隱匿的角落還潛藏著肉眼極難發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞，這些茍延殘喘的癌細(xì)胞將無一例外迎來化療和靶向藥物的審判，雖然不是100%幾率殺滅癌細(xì)胞，但是會(huì)給每個(gè)癌細(xì)胞帶來一次“死亡抽簽”——每個(gè)癌細(xì)胞在抽簽后只有千分之一的機(jī)會(huì)存活，有千分之九百九十九的機(jī)會(huì)當(dāng)場死亡。那么我們有沒有辦法最終不讓一個(gè)癌細(xì)胞存活呢？有！第一，我們通過徹底的手術(shù)，讓殘存的癌細(xì)胞數(shù)目足夠少，少到只有幾個(gè)、幾十個(gè)，甚至沒有，那么這個(gè)犯罪團(tuán)伙逃脫審判的機(jī)會(huì)就非常低了，這就是初始手術(shù)的重要性；第二，一輪審判不夠，有犯罪分子逃脫了，那就多來幾輪，這就是術(shù)后要做多程化療和靶向治療的意義。綜上所述，卵巢癌是一種十分狡猾且危險(xiǎn)的疾病，但天無絕人之路，針對這種疾病的弱點(diǎn)，我們已經(jīng)有了成熟的應(yīng)對方案，只要醫(yī)生和患者一起努力，勇敢面對，還是有可能達(dá)到不錯(cuò)的治療效果。問：治療前需要做哪些檢查？答：首先需要由婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行一次婦檢，婦檢的主要目的是評(píng)估腫瘤的大小，質(zhì)地，和周圍組織的關(guān)系，以及是否有機(jī)會(huì)切除，大多數(shù)卵巢癌可以通過婦檢直接摸到，第一次見到醫(yī)生即可完成該項(xiàng)檢查。腫瘤標(biāo)志物全套檢測，特別是卵巢癌相關(guān)的腫瘤指標(biāo)CA125，CA199，AFP，HE4，以及胃腸道腫瘤相關(guān)的指標(biāo)CEA，乳腺癌相關(guān)的指標(biāo)CA153等，腫瘤標(biāo)志物的情況很多時(shí)候可以直接反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，提供鑒別診斷的參考依據(jù)，并且可以作為治療是否有效的評(píng)估指標(biāo)。胸腹盆腔增強(qiáng)CT掃描，這項(xiàng)檢查直接提供腫瘤的影像學(xué)證據(jù)，絕大多數(shù)情況下可以清晰的看到腫瘤的大小、部位、來源、與周圍組織的關(guān)系、以及擴(kuò)散的范圍。有條件的患者可以考慮做PET/CT檢查，對評(píng)估腫瘤范圍的精準(zhǔn)度更高，彩超檢查因?yàn)榫_度有限，且不能提供可供評(píng)估的圖像，僅做初期篩查用。胃腸鏡檢查，這項(xiàng)檢查主要是評(píng)估患者是否存在胃腸道原發(fā)腫瘤，因?yàn)橛幸恍┩砥谖赴┖湍c癌在表現(xiàn)上和卵巢癌很相似，為了避免誤診需要在治療前排除一下。但我個(gè)人不贊成所有患者常規(guī)進(jìn)行胃腸鏡檢查，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下通過影像檢查和腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)可以將卵巢癌和胃腸道來源腫瘤鑒別清楚，只有少數(shù)情況下，上述兩項(xiàng)檢查沒有明顯傾向其中之一，或考慮兩者同時(shí)存在時(shí)才需要做，減少不必要的檢查也能夠節(jié)省等待時(shí)間，減輕患者痛苦。其他項(xiàng)目，包括治療前的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，血型，肝腎功能，傳染病項(xiàng)目，凝血功能，心電圖等，對年紀(jì)較大，存在基礎(chǔ)疾病的患者，還要完善心臟彩超和肺功能檢查。上述檢查通?？稍?周內(nèi)完成。問：能說說手術(shù)是怎么做的嗎？答：如果是早期卵巢癌，也就是腫瘤還沒有發(fā)生大范圍擴(kuò)散的時(shí)候，我們稱之為全面分期手術(shù)，手術(shù)包括全子宮和雙側(cè)卵巢、輸卵管切除，骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎，盆腔淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜切除，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，以及對任何可疑部位腹膜的切除，之所以包含這么大的切除范圍，主要是針對卵巢癌隱匿擴(kuò)散的特性設(shè)計(jì)，肉眼看不到腫瘤，不代表真的沒有，所以我們要對腫瘤最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位做徹底的切除。在這些步驟中，難度最大，最考驗(yàn)術(shù)者功力的是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腹主清掃的質(zhì)量高低，很大程度上決定了早期卵巢癌患者的預(yù)后。如果是晚期卵巢癌，腫瘤已經(jīng)發(fā)生了較大范圍的肉眼擴(kuò)散，這時(shí)手術(shù)的策略就會(huì)有所變化，我們的目的是盡最大努力切除肉眼可見的腫瘤，讓盡可能少的腫瘤細(xì)胞去迎接化療的審判，但是腫瘤可能種植到腹腔內(nèi)的任何部位，因此為手術(shù)的過程帶來了很多不確定性。最常見的種植部位是腹腔腹膜和大網(wǎng)膜，切除這些部位的轉(zhuǎn)移瘤對婦瘤醫(yī)生來說不是難事，但當(dāng)轉(zhuǎn)移數(shù)目非常多的時(shí)候，有些晚期患者整個(gè)腹腔可能會(huì)有幾百甚至上千個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，這種情況主要就是對術(shù)者耐心的考驗(yàn)。有耐心的醫(yī)生可能會(huì)為了撿干凈所有的“豆子”鏖戰(zhàn)到深夜甚至天明，告訴患者手術(shù)很難做，但是已盡到最大努力。不那么有耐心的醫(yī)生可能就只撿大的不撿小的，迅速結(jié)束，然后告訴患者手術(shù)很順利，接下來交給化療就行，這些情況患者都無從知曉，所以說卵巢癌的手術(shù)是一場良心工程，考驗(yàn)的不僅僅是醫(yī)生的技術(shù)水平。其次是胃腸道，腸管占據(jù)了腹腔內(nèi)70%的空間，因此卵巢癌擴(kuò)散到腸管表面是非常常見的情況。一些表淺的種植可以直接切掉，但是當(dāng)腫瘤浸潤比較深，穿透腸壁的時(shí)候，往往就需要切除一段甚至多段腸管才能切干凈腫瘤，有時(shí)甚至?xí)枰M(jìn)行人工肛門造口，這些可能性都會(huì)在術(shù)前進(jìn)行充分告知，其利弊也會(huì)在術(shù)中反復(fù)斟酌，以選擇對患者來說收益最大的方案。還有一個(gè)常見的轉(zhuǎn)移部位是膈肌和肝臟表面，膈肌在站立情況下位于整個(gè)腹腔的頂部，但是在躺平和側(cè)躺的時(shí)候，是處于相對較低的位置，因此也是卵巢癌細(xì)胞容易脫落種植的地方。在早年的卵巢癌手術(shù)理念中，幾乎沒有膈肌腫瘤剝除的概念，近年來，隨著多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的開展和深入人心，膈肌腫瘤切除和肝臟腫瘤切除越來越受到重視，在肝膽外科醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)一步提升了手術(shù)的效果，有經(jīng)驗(yàn)的婦瘤醫(yī)生也能夠獨(dú)立進(jìn)行膈肌腫瘤和肝臟表面轉(zhuǎn)移瘤的切除。除此之外，對于一些超出腹腔范圍之外的轉(zhuǎn)移，比如心膈角淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)等，有時(shí)候我們也會(huì)請相關(guān)?？频尼t(yī)師來切除這些地方的轉(zhuǎn)移灶，為完全切干凈腫瘤盡到最大的努力。由此可見，卵巢癌的手術(shù)是復(fù)雜和充滿挑戰(zhàn)的，一臺(tái)晚期卵巢癌的手術(shù)，可能會(huì)做到6-8小時(shí)甚至10小時(shí)以上，但是手術(shù)質(zhì)量的高低直接決定了患者的命運(yùn)，絕對不是越快越好。今后我還會(huì)寫一篇文章專門談?wù)劼殉舶┑氖中g(shù)質(zhì)量問題，當(dāng)然，更重要的，除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平以外，良心和毅力也是非常重要的決定因素。問：為什么有時(shí)候要先化療才能手術(shù)？答：前面說到手術(shù)是初始治療的關(guān)鍵，但是有時(shí)候腫瘤擴(kuò)散范圍實(shí)在太大，堆積如山，難以直接通過手術(shù)鏟除，或者說直接鏟除會(huì)對患者身體造成巨大傷害，患者可能無法承受，這種情況就要考慮先通過化療讓腫瘤縮小，然后再施行手術(shù)了?；熐拔覀冃枰ㄟ^穿刺活檢取得明確的病理診斷，然后再做2-3程化療，等腫瘤縮小后再手術(shù)，這時(shí)就有更大的把握將腫瘤切干凈，且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷更小。至于治療效果，主流觀點(diǎn)認(rèn)為化療后手術(shù)不差于直接手術(shù)，給一些原本無法切干凈腫瘤的患者帶來了機(jī)會(huì)，另外化療后手術(shù)的創(chuàng)傷、出血、以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都要小很多。當(dāng)然也有一些額外的風(fēng)險(xiǎn)，就是化療不敏感，化療后腫瘤進(jìn)展，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)，這種情況很少見，因?yàn)榇蠖鄶?shù)卵巢癌對化療都是敏感的，原發(fā)耐藥很少見。問：手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？答：微創(chuàng)手術(shù)，也就是常說的腹腔鏡手術(shù)，具有切口美觀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但卻不太適合卵巢癌，尤其是晚期卵巢癌，基本不會(huì)考慮做微創(chuàng)手術(shù)。少數(shù)早期卵巢癌，腫瘤體積小，或者已經(jīng)做過一次手術(shù)切除了卵巢腫物，盆腹腔沒有明顯播散，患者如果年輕，對切口美觀有強(qiáng)烈要求，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)，但需要經(jīng)過慎重評(píng)估。從技術(shù)角度而言，微創(chuàng)手術(shù)切除子宮附件和盆腔淋巴結(jié)都沒有難度，進(jìn)行低位的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除也很容易，但完成高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大，而這正是早期卵巢癌容易發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的地方。目前國內(nèi)能熟練完成腹腔鏡下高位腹主淋巴結(jié)清掃的專家屈指可數(shù)，這些專家并不熱衷于對卵巢癌施行腹腔鏡手術(shù)，而熱衷于開展腹腔鏡卵巢癌手術(shù)的，往往是不做高位腹主淋巴結(jié)清掃的。此外，腹腔鏡下由于視野受限，有可能會(huì)遺漏隱匿的腹膜轉(zhuǎn)移。綜合來說，卵巢癌進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)需要個(gè)體化選擇，大多數(shù)情況下我們不建議卵巢癌進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。問：早期卵巢癌能保留生育功能嗎？答：理論上是可以的，所謂保留生育功能的手術(shù)，就是當(dāng)腫瘤非常早期，局限于單側(cè)卵巢時(shí)，我們只切除這一側(cè)的卵巢和輸卵管，并按照常規(guī)切除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜，保留子宮和對側(cè)卵巢，這樣患者仍然保有生育的能力，但也完成了一次近乎全面的分期手術(shù)。日本曾開展過一項(xiàng)研究，統(tǒng)計(jì)了30多家醫(yī)院早期卵巢癌保留生育手術(shù)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)對于最早期的卵巢癌，如果腫瘤的分化程度不是那么差，保留生育功能有95%的成功率，只有大約5%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，但如果腫瘤的分化程度比較差，那么復(fù)發(fā)率就高達(dá)25%以上了。目前國際上通用的上皮性卵巢癌保留生育標(biāo)準(zhǔn)主要也是參照了這個(gè)研究，不過我們也可以看出，保留生育功能也是建立在嚴(yán)格的手術(shù)病理評(píng)估基礎(chǔ)之上的，術(shù)中隨時(shí)可能根據(jù)需要調(diào)整方案，手術(shù)的質(zhì)量仍然是治療成敗的決定因素。問：手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？答：卵巢癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是隨著手術(shù)復(fù)雜程度增加而上升的，如果是常規(guī)的全面分期手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)主要在于子宮切除時(shí)的泌尿系損傷和淋巴清掃時(shí)大血管的損傷，雖然發(fā)生率很低，但有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃時(shí)，由于血管大，變異多，損傷血管后如果處理經(jīng)驗(yàn)不足可能發(fā)生嚴(yán)重后果，所以我們看到很多醫(yī)生由于畏懼風(fēng)險(xiǎn)從來不做高位腹主清掃，但這顯然也是不可取的，等于把風(fēng)險(xiǎn)全部轉(zhuǎn)移到了患者身上，因?yàn)橐坏┻z漏了轉(zhuǎn)移，等待患者的就是截然不同的命運(yùn)。晚期卵巢癌因?yàn)槌３：喜⒍嗥鞴偾谐?，包括腸管切除，膈肌剝除，肝臟部分切除等，相應(yīng)帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯上升，包括胃腸吻合口的瘺、感染、出血等，發(fā)生率大概10-15%，膈肌剝除后有可能造成氣胸、胸腔積液、肺部感染等，肝臟部分切除后可能會(huì)造成術(shù)后出血和肝功能異常，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，有些需要進(jìn)行二次手術(shù)才能解決。除此之外，卵巢癌由于手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，手術(shù)中的麻醉、輸血等必要過程也會(huì)增加一些相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。問：手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？答：如果能平安度過手術(shù)關(guān)，且腫瘤達(dá)到滿意切除，那么接下來康復(fù)就是首要任務(wù)了，我們需要盡快讓身體康復(fù)，因?yàn)楹竺孢€要接受多個(gè)療程的化療。相比其他婦科腫瘤的手術(shù)來說，卵巢癌的手術(shù)確實(shí)要大很多，即使在一切順利的情況下，手術(shù)創(chuàng)傷對胃腸的蠕動(dòng)功能、對淋巴回流功能影響都很大，所以手術(shù)后腹脹、腹痛的情況會(huì)常見一些，術(shù)后恢復(fù)也要慢一些。通常我們會(huì)建議患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，早日排氣排便后就可恢復(fù)正常飲食，這樣更有助于整體恢復(fù)。對于進(jìn)行了胃腸手術(shù)的患者，恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間會(huì)更晚一些，通常需要完全禁食3-5天，等待正常排氣后才可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，待有成形大便后才可恢復(fù)正常飲食，且采取少量多餐的方式，選擇易消化食物。手術(shù)后通常會(huì)留置一根腹腔引流管，每天可能會(huì)有數(shù)百毫升淡紅或淡黃色液體引流出來，醫(yī)生會(huì)對引流液的量和性質(zhì)進(jìn)行觀察，以便及時(shí)做出相應(yīng)處理，并會(huì)選擇時(shí)機(jī)拔除引流管，如果看到引流液的顏色或量發(fā)生顯著變化，需要及時(shí)通知醫(yī)生。在身體康復(fù)之后，就要盡快聯(lián)系醫(yī)生安排后續(xù)治療了，首先需要請醫(yī)生解讀術(shù)后的病理報(bào)告，明確最后的分期，絕大多數(shù)卵巢癌術(shù)后都需要化療，值得注意的是化療并不是傳說中的那么可怕，有些患者覺得身體還沒完全恢復(fù)，擔(dān)心承受不了化療的毒副作用，這種擔(dān)心可以理解，但其實(shí)是不必要的。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的身體條件，通常來說術(shù)后2周內(nèi)，大多數(shù)患者都是能夠耐受的，而且不宜久拖，越早做上化療，效果就會(huì)越好。2023年01月28日1251
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 哦，您好啊，紫杉醇分哪幾種，每種什么時(shí)候用好??？其實(shí)紫杉醇啊，我們最最最原先最最經(jīng)典的就是普通紫杉醇就是紫杉醇啊，那么紫杉醇呢，其實(shí)在卵巢癌，宮頸癌，內(nèi)膜癌中，它都是一線的啊，就像我剛剛說的九幾年那篇文章出來，紫杉醇在卵巢一種一線的治療，到現(xiàn)在沒有藥物能夠動(dòng)搖它，那么紫杉醇脂質(zhì)體呢，是我們國產(chǎn)的藥物啊，為什么會(huì)有這樣的藥物呢？它是經(jīng)過特殊的這個(gè)工藝啊，它是希望能夠。 這個(gè)避免亂紫杉醇的過敏，因?yàn)槲覀冏仙即荚谟盟幍臅r(shí)候，我們最擔(dān)心的過敏，而且它的過敏很快。 立竿見影，我們經(jīng)常說紫杉醇剛剛吊上去，護(hù)士一轉(zhuǎn)身，患者就覺得胸悶氣促啊，這個(gè)這就是紫杉醇過敏，所以我們在紫杉醇用藥之前，我們往往在前一天晚上會(huì)吃地塞米松，會(huì)吃大大量的地塞米松啊，防止它過敏，那么紫杉醇脂質(zhì)體呢，就是想通過這種特殊包裝的這個(gè)紫杉醇去改善這個(gè)效果，但是紫杉醇脂質(zhì)體呢，它其實(shí)沒有在這個(gè)卵巢癌中做過研究，所以其實(shí)是缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，所以一般性呢，我們比較少用，除非啊這個(gè)患者他有這個(gè)過敏啊，我們可以考慮啊，那么還有呢，就是白蛋白紫杉醇，白蛋白紫杉醇呢，它也是就是說它不用紫杉醇去啊，不用地塞米松去抗過敏治療，其實(shí)白子呢，2023年01月13日485
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 啊，這個(gè)朋友問卵巢癌腹水怎么治療好，目前來說對于卵巢癌的如果腹水的話，那這種情況情況目前來說就不考慮，現(xiàn)暫時(shí)不考慮手術(shù)了。 啊，暫時(shí)不考慮手術(shù)了，目前來說，呃，腹水的話，我們首先啊，如果量大的話，我們可能呃腹腔穿刺引流啊，把腹水放出來，然后通過我們腫瘤的內(nèi)科治療控制腫瘤啊，控制了，因?yàn)槁殉舶τ谡麄€(gè)的呃治療還是非常敏感的，那么繞卵巢癌內(nèi)科治療，包括我們的化療啊，包括我們的呃抗血管生成治療，包括我們的免疫治療，目前來說效果都非常好，如果你有b r c two的話，那么這種呃，這個(gè)這個(gè)呃帕帕抑制劑的這些治療等等都可以嘗試，都可以嘗試，因此呢，就是說呃腹水呢，第一個(gè)就是對癥處理啊，如果你腹脹明顯，那我們嗯，腹腔穿刺引流啊，把水引流出來，第二個(gè)方面呢，我們?nèi)碇委煛? 那么全身治療，通過我們化療靶向免疫抗血管啊，呃，等等這些都可能起到很好的治療效果，那么再就是呢，腹水引流以后，可以胸腔內(nèi)的灌注藥物啊，啊，腹腔再就是我們科室現(xiàn)在有什么有熱療。 那么熱療對于呃，癌性的腹水效果非常好，效果非常好，如果這個(gè)朋友有條件的話，那么可以來找我們這邊做熱療啊，熱療的話可能對你腹水的控制啊，起到一個(gè)非2022年12月13日96
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阮友琴副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 卵巢癌復(fù)發(fā)根據(jù)復(fù)發(fā)距離上次化療的時(shí)間分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)一、距上次化療時(shí)間＞6月稱為鉑敏感復(fù)發(fā)若為鉑敏感復(fù)發(fā)1、如果患者一般情況好，無腹水或少量腹水，影像評(píng)估為孤立病灶戓病灶可切除，可行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充化療，必要時(shí)化療期間加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周開始口服PAPR抑制劑維持治療。2、如果患者一般情況差，大量腹水，影像評(píng)估不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，則行化療加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周開始口服PAPR抑制劑維持治療。二、距上次化療時(shí)間＜6月為鉑耐藥復(fù)發(fā)鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌患者不建議手術(shù)，建議非鉑類藥物化療，化療期間可聯(lián)合貝伐單抗靶向治療會(huì)增加療效2022年11月26日478
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阮友琴副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 卵巢癌目前沒有很好的篩查手段，發(fā)現(xiàn)時(shí)70％以上的患者己經(jīng)為晚期卵巢癌，入院完善相關(guān)檢查后經(jīng)過充分評(píng)估若能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)則直接行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅，若不能達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或者病人一般情況差、有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)則行新輔助化療最多4療程后行中間細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后2一3周應(yīng)早給補(bǔ)充化療，必要時(shí)化療期間加貝伐單抗靶向治療，化療結(jié)束后4至8周內(nèi)開始口服PARP抑制劑維持治療至少2年2022年11月26日662
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 只說卵巢癌腸梗阻怎么處理啊，那這個(gè)要看是手術(shù)以后腸梗阻，還是復(fù)發(fā)了以后腸梗阻啊，手術(shù)以后腸梗阻呢，基本上就是下胃管，呃，胃腸減壓，讓腸子休息休息啊，那這個(gè)大多數(shù)是手術(shù)以后粘連導(dǎo)致的啊，那如果是晚期的患者出現(xiàn)腸梗阻呢，這個(gè)是比較棘手的，在之前我們的科普中，我們也反復(fù)多次的說到啊，其實(shí)晚期的患者如果出現(xiàn)腸梗阻呢，其實(shí)是一個(gè)不好的真相，說明他的腫瘤在肚子里比較廣泛了，可能腸子上有很多，那這種情況其實(shí)也只是保守治療，比如說插個(gè)胃管，那有一些患者呢，可能胃管解決不了問題呢，其實(shí)在我們之前直播也講到過，可能會(huì)放一個(gè)小腸營養(yǎng)管，插到小腸里面，讓這個(gè)每天腸液引出來，緩解他的癥狀啊，如果條件許可在啊。 這個(gè)個(gè)體化的用一些化療藥啊，但是腸梗阻其實(shí)是我們化療的一個(gè)禁忌癥啊，如果晚期患者出現(xiàn)腸梗阻，其實(shí)是一個(gè)不太好的真相啊。 呃，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌啊，大病里除期。2022年11月13日273
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 放療、化療和手術(shù)一直以來都是治療惡性腫瘤的主要方法，隨著免疫和靶向治療的逐漸興起，放化療在臨床治療上的比重逐漸下降，但是在卵巢癌的治療中，依然有著不可或缺的作用。怎樣在放化療期間配合中藥治療？能夠起到什么效果呢？其實(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療貫穿在卵巢癌的整個(gè)治療過程中，放化療是其中一個(gè)非常重要的時(shí)期。臨床上會(huì)結(jié)合不同的體質(zhì)、癥狀和西醫(yī)治療情況，采取健脾、補(bǔ)腎、疏肝、利濕、清熱、解毒、祛痰、化瘀等治療，總的目的是為了達(dá)到增加治療效果，降低放化療毒副作用，改善生存質(zhì)量以及延長生存時(shí)間的目的。下面我們就來分別講一講中醫(yī)藥如何配合放療和化療。一、中藥配合化療。由于卵巢癌具有高復(fù)發(fā)性，而且對化療比較敏感，所以化療是卵巢癌最常用的治療方法之一。尤其是卵巢上皮癌治療的主要手段，在卵巢癌的輔助治療、復(fù)發(fā)治療中都占有重要的地位?；煹姆桨赣泻芏喾N，根據(jù)疾病的病理類型和分期的不同，會(huì)采用不同的方案。但是主要分為三類，包括手術(shù)后的輔助化療、手術(shù)前的新輔助化療這兩種一線化療方案和針對復(fù)發(fā)以及耐藥的二線治療方案。主要的藥物以紫杉醇和鉑類化療藥為主，還有多柔比星、多西他賽、依托泊苷、吉西他濱等等。有的方案還會(huì)加入靶向藥物，像貝伐珠單抗、奧拉帕利等等，也取得了很好的效果。那么中藥該怎么樣去配合呢？我們中藥的治療是分階段來配合化療的，我們分為化療時(shí)和化療后。1、化療的同時(shí)進(jìn)行治療。在化療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)治療目的，是為減毒增效，保存體力?；煹闹委熥饔煤軓?qiáng)，但是副作用也很明顯，對生活質(zhì)量影響比較大。中醫(yī)中藥可以根據(jù)化療期間出現(xiàn)的癥狀，給予相應(yīng)的中醫(yī)治療，來減輕化療的副作用，同時(shí)呢降低患者的體力消耗，也保證了患者的生活質(zhì)量，使得化療能夠順利進(jìn)行下去。中藥能夠促進(jìn)人體氣血的恢復(fù)，能夠促進(jìn)化療藥物發(fā)揮作用；同時(shí)有些中醫(yī)研究認(rèn)為，中藥能夠提高腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性，從而提高化療的療效，減少或者延緩耐藥的出現(xiàn)。在化療期間常用的中醫(yī)治法包括健脾補(bǔ)腎，滋陰清熱，和胃降逆，調(diào)理胃腸功能等。常用的方劑包括半夏瀉心湯、四君子湯等等，常用的藥物有白術(shù)、茯苓、柴胡、黃連、黃芩、干姜、厚樸、半夏、吳茱萸、旋復(fù)花等等。2、化療后的治療?；熀鬄槭裁催€需要中藥治療呢？化療后的治療目的為了扶正解毒，預(yù)防轉(zhuǎn)變。化療結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用中藥，促進(jìn)身體的恢復(fù)，盡量減輕化療帶來的各類副作用，并繼續(xù)進(jìn)行中藥的抗腫瘤治療，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。在化療后的治法主要以扶正為主，兼以清解余毒，主要包括益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)，化痰祛濕，祛瘀清熱等等。應(yīng)用的方劑主要有參苓白術(shù)散、龍蛇羊泉湯等等。常用的中藥有人參、黨參、茯苓、白術(shù)、梔子、丹皮、當(dāng)歸、白英、蛇莓、百合、蒲公英、金銀花等等。二、中藥配合放療。卵巢上皮癌對放射治療是中度敏感，但是由于卵巢癌的生物學(xué)特點(diǎn)，容易出現(xiàn)盆腔、腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，而且有很多有效的化療藥物可以選擇，而且盆腹腔的放療經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，所以放療基本很少再用于卵巢癌術(shù)后的輔助治療。即使是對放療敏感的無性細(xì)胞瘤，術(shù)后也以化療為主要輔助治療手段。目前來說放療僅僅用于少部分復(fù)發(fā)的卵巢癌患者的姑息治療。一些腫瘤比較局限的患者，比如只有腹膜后或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)比較難切除的，而且化療的效果也不太好的患者，也可以考慮放療。放療的方式主要包括體外放療和近距離放療。體外放療是我們常用的放療方式，也就是通過放療儀器進(jìn)行體外照射。近距離放療是將放射性粒子植入體內(nèi)，通過放射性粒子的持續(xù)放射作用，來達(dá)到治療的目的。中藥配合放療也是分階段進(jìn)行的，與中藥配合化療是相似的。1、放療的同時(shí)進(jìn)行治療。在放療的同時(shí)進(jìn)行中藥治療，治療的目的是為了減毒增效，保存體力。中醫(yī)認(rèn)為放療是一種熱毒性質(zhì)的治療，在殺滅病灶的同時(shí)，也會(huì)對身體造成損傷，出現(xiàn)一些傷及陰精的表現(xiàn)，比如說口干、盜汗、耳鳴、心煩等等。所以通過養(yǎng)陰清熱，健脾和胃的治療，可以有效緩解放療的各類副反應(yīng)。放射的劑量也是有要求的，如果劑量過高，只能增加損傷，而不能增加療效。因此，增加放射治療的敏感性，是增加療效的重要手段。通過研究發(fā)現(xiàn)，中藥可以通過改善局部循環(huán)，提高癌細(xì)胞對放療的敏感性，從而提高放療的效果。在放療期間，中醫(yī)中藥的治法主要包括益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，健脾和胃等。應(yīng)用的方劑有沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯等等。常用的藥物有北沙參、麥門冬、百合、玄參、金銀花、蒲公英、連翹、玉竹、陳皮、白術(shù)、山藥等等。2、放療后的治療放療造成的放射性炎癥會(huì)存在很長時(shí)間，常見的癥狀像局部的紅、癢、破潰、疼痛，以及惡心、嘔吐、食欲下降、咳嗽、腹痛等等。通過中醫(yī)中藥可以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。所以說放療結(jié)束后，仍然需要繼續(xù)鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，中醫(yī)通過扶正祛邪的手段可以達(dá)到長期治療的目的。中醫(yī)在放療后的治法包括益氣健脾，養(yǎng)陰生津，解毒散結(jié)等等。常用的方劑有沙參麥門冬湯、六味地黃丸等等。常用的藥物有熟地、山萸肉、丹皮、百合、大青葉、拳參、浙貝母、白術(shù)、黨參、蘆根等等。2022年11月06日713
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