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陳亮主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 卵巢病區(qū) 卵巢癌初次就診時(shí)60%～70%已為晚期，常多發(fā)轉(zhuǎn)移，因此復(fù)發(fā)率高。死亡率高，死亡率卻超過(guò)宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位。對(duì)于鉑類敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌，如何評(píng)估是否適合手術(shù)治療，是一個(gè)難題。復(fù)發(fā)性卵巢癌是否適合手術(shù)治療方面有多個(gè)研究。GOG213試驗(yàn)表明，與單純化療相比，二次細(xì)胞減滅術(shù)+化療并未改善OS，但分組分析顯示手術(shù)達(dá)到R0切除的患者可受益于手術(shù)治療。而DESKTOPIII試驗(yàn)表明，與單純接受化療的卵巢癌患者相比，AGO評(píng)分陽(yáng)性的患者在首次復(fù)發(fā)時(shí)行減瘤術(shù)具有顯著的生存優(yōu)勢(shì)。因此，鉑類敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌是否適合手術(shù)治療，評(píng)估能否達(dá)到R0切除是關(guān)鍵。一是評(píng)估患者的復(fù)發(fā)部位，一般認(rèn)為6個(gè)月以上復(fù)發(fā)，沒(méi)有腹水，寡轉(zhuǎn)移的患者可行手術(shù)治療。二是評(píng)估手術(shù)團(tuán)隊(duì)的能力，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生主刀。對(duì)于多部位轉(zhuǎn)移的患者，有時(shí)也需要評(píng)估MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)的能力，可能需要肝膽科、泌尿外科及胃腸科等多團(tuán)隊(duì)的支持。我們結(jié)合一例復(fù)發(fā)性卵巢癌手術(shù)治療經(jīng)歷一起分析一下。病史摘要：患者69歲，2014年12月27日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初次手術(shù)，行“全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)”，術(shù)后病理：雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀腺癌（中分化），術(shù)后給予紫杉醇+卡鉑6療程化療，之后定期復(fù)查。2018年9月4日因“無(wú)明顯誘因陰道流血”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，活檢提示陰道壁腺癌，于2018年9月13日行“腹腔鏡下盆腔腫物切除+部分陰道壁切除”，術(shù)后病理為陰道壁腺癌，結(jié)合免疫組化及病史考慮卵巢來(lái)源，術(shù)后給予多西他賽+卡鉑6療程聯(lián)合化療。2021年8月6日因“卵巢癌復(fù)發(fā)術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高2周”而入我院。入院時(shí)CA12547.3U/ml，HE4188.00pmol/L，2021年8月5日CT提示結(jié)合臨床，卵巢癌術(shù)后，考慮脾轉(zhuǎn)移、腹膜后及右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)婦科MDT會(huì)診,考慮診斷卵巢癌III期術(shù)后化療后多次復(fù)發(fā)，可手術(shù)治療。患者及家屬拒絕手術(shù)治療。給予四周期化療（白蛋白紫杉醇400mg+奈達(dá)鉑110mg）。復(fù)查CT提示脾轉(zhuǎn)移灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有所縮小，仍存在。經(jīng)于患者及家屬交流后，患者及家屬同意手術(shù)治療。圖1.右側(cè)腹股溝區(qū)、腹膜后及肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移于2021年11月行“脾切除術(shù)+小腸憩室切除+肝門部淋巴結(jié)切除+右腹股溝淋巴結(jié)切除”，術(shù)中見(jiàn)：盆腹腔內(nèi)腸管表面及腹膜光滑，脾臟表面光滑，脾門區(qū)域與胃壁及結(jié)腸粘連，肝門區(qū)域可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，黑褐色，呈化療后改變。回腸距回盲部約30cm處可見(jiàn)小腸憩室。右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)約32cm。R0切除。術(shù)后病理示：脾查見(jiàn)腺癌，結(jié)合免疫組化符合高級(jí)別轉(zhuǎn)移性漿液性腺癌；小腸憩室；部分大網(wǎng)膜脂肪組織未見(jiàn)癌；區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)：12組（0/1）、肝門（2/6）、右腹股溝（2/6）?；颊哂?021年11月26日，2021年12月17日給予術(shù)后二周期化療（白蛋白紫杉醇400mg+奈達(dá)鉑110mg）?；熃Y(jié)束后因經(jīng)濟(jì)情況受限未靶向維持治療。隨訪結(jié)果：2022年8月于當(dāng)?shù)貜?fù)查CT未見(jiàn)明確病灶，標(biāo)志物正常。圖2治療中CA125及HE4變化討論：肝門部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切除容易損傷膽道系統(tǒng)及淋巴回流，出現(xiàn)膽瘺、淋巴漏、乳糜漏等并發(fā)癥，需充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)。本例肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者初診時(shí)結(jié)合我們醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估，預(yù)期可R0切除，經(jīng)于患者及家屬再次溝通，最終行手術(shù)切除，并達(dá)到R0切除。后續(xù)雖然未經(jīng)PARP抑制劑的維持治療，但目前病情平穩(wěn)，再次凸顯了手術(shù)在卵巢癌治療中“基石”的作用。本例患者雖為二次復(fù)發(fā)，且為多部位轉(zhuǎn)移，特別是風(fēng)險(xiǎn)較高的肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估之后，仍做到R0切除，凸顯了MDT團(tuán)隊(duì)在高難度復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)中的作用。參考文獻(xiàn)1.RobertLColeman,NickMSpirtos,DanielleEnserro,etal.Secondarysurgicalcytoreductionforrecurrentovariancancer.NEnglJMed2019;381:1929-39.10.1056/NEJMoa19026262.PhilippHarter,JalidSehouli,IgnaceVergote,etal.RandomizedTrialofCytoreductiveSurgeryforRelapsedOvarianCancer.NEnglJMed.2021;385(23):2123-2131.3.JeffreyAHow,AmirAJazaeri,BryanFellman,etal.ModificationofHomologousRecombinationDeficiencyScoreThresholdandAssociationwithLong-TermSurvivalinEpithelialOvarianCancer.Cancers(Basel).2021;13(5):946.作者簡(jiǎn)介：陳亮，40歲，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科學(xué)博士，博士后，碩士生導(dǎo)師。山東省腫瘤醫(yī)院婦科一病區(qū)副主任。擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤的綜合治療，特別是復(fù)雜疑難卵巢癌的手術(shù)治療。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤委員會(huì)青年委員會(huì)委員。國(guó)家癌癥中心宮頸癌質(zhì)控專業(yè)委員會(huì)委員。山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)卵巢癌多學(xué)科分子診療專業(yè)委員會(huì)副主任委員。門診時(shí)間：周二全天（門診樓），周四上午（8號(hào)樓12層?jì)D科一病區(qū)）2022年11月05日
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，非常好的一個(gè)問(wèn)題，這是我研究的方向，博耐藥的透明細(xì)胞癌有什么方式??？很遺憾，其實(shí)沒(méi)什么太好的方式啊，博耐藥的卵巢透明細(xì)胞，你再用任何的化療藥去，其實(shí)都沒(méi)有太好的這個(gè)有效率啊，那其實(shí)我專門寫過(guò)一篇科普文章，是指這個(gè)博耐藥的卵巢癌，目前呢，有的研究啊，有這個(gè)抗血管生成的靶向藥。 丹藥療效一般，有免疫治療啊，目前正在開(kāi)展，但是我個(gè)人認(rèn)為單用一個(gè)免疫效果一般，所以現(xiàn)在其實(shí)我自己有個(gè)臨床研究，馬上就要開(kāi)始入組患者了，是要對(duì)博耐藥的卵巢透明細(xì)胞癌用免疫聯(lián)合口服的抗血管生成的藥物去治療他們，而且是全贈(zèng)藥的，但是現(xiàn)在呢，我們還在醫(yī)院走輪理，還沒(méi)正式開(kāi)始入住患者啊。 啊啊，等以后開(kāi)始入組患者了，我肯定會(huì)在直播間跟大家講啊，那關(guān)于博耐樣卵巢透明細(xì)胞，如果你想知道進(jìn)一步的信息呢，也可以去看我的公眾號(hào)里面，但其實(shí)目前說(shuō)實(shí)話進(jìn)展真的很少，如果是博耐藥的透明細(xì)胞，對(duì)您的建議就是參加臨床實(shí)驗(yàn)，看看有沒(méi)有新藥啊，這個(gè)是非常重要的，那臨床實(shí)驗(yàn)我們一會(huì)兒還會(huì)跟大家分享啊。 二卵巢癌術(shù)后1.8個(gè)月，靶向藥治療至今。2022年10月21日158
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 深?yuàn)W。 呃，卵巢高漿第一次復(fù)發(fā)化療準(zhǔn)備服這個(gè)靶向藥，拉卡陰性，雪尼拉還是奧拉，非常好的問(wèn)題啊，那么第一次復(fù)發(fā)，首先如果您是呃，第一次復(fù)發(fā)應(yīng)該是薄敏感復(fù)發(fā)，不然就不存在靶向藥啊，我們一般復(fù)發(fā)之后，呃，用它的抑制劑是薄敏感復(fù)發(fā)，昨天的直播當(dāng)中我也跟大家講了很多什么叫薄敏感復(fù)發(fā)啊，博敏感復(fù)發(fā)，再次用博類的藥物達(dá)到緩解之后再考慮用PU抑制劑啊，不論你的布拉卡基因狀態(tài)是怎么樣，那尼拉奧拉都可以，其實(shí)這兩類的藥，這這這兩個(gè)藥物它是同基制的啊，都是帕抑制劑，當(dāng)然選擇尼拉還是奧拉，我覺(jué)得也要結(jié)合自己的情況，我簡(jiǎn)單的跟您啊分享一下，首先。 尼拉和奧拉的作用機(jī)制是差不多的，但是以后現(xiàn)在將來(lái)都不會(huì)有這個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)去對(duì)比哪個(gè)藥好，也就是頭對(duì)頭的比較，這種比較是絕對(duì)不可能會(huì)有的，所以你選擇的時(shí)候還是要結(jié)合自己的情況來(lái)看啊，比如說(shuō)奧拉它最突出的一個(gè)不良反應(yīng)是貧血，昨天我們跟大家講的這個(gè)血常規(guī)的結(jié)果怎么解讀也提到啊啊，它最主要的不良反應(yīng)是貧血，那么泥呢，它最突出的表現(xiàn)其實(shí)是血小板降低，所以這個(gè)您可以結(jié)合您之前啊，化療過(guò)程中這個(gè)副作用的影響，比如說(shuō)您現(xiàn)在到底是啊，貧血厲害還是血小板降低厲害，您可以選擇一個(gè)啊。另2022年10月16日485
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，各位朋友大家好，在今天早上的直播呢，其實(shí)有病友問(wèn)到這個(gè)帕抑制劑奧拉帕利尼拉帕利的耐藥問(wèn)題啊，也有兩個(gè)病友在我的這個(gè)科普短視頻里留言，但是因?yàn)楝F(xiàn)在，呃，關(guān)于您的留言呢，我沒(méi)辦法進(jìn)行回復(fù)，所以我今天也這個(gè)想盡辦法，最后想到了再錄一個(gè)科普視頻來(lái)跟大家聊聊這個(gè)問(wèn)題啊。呃，來(lái)自兩個(gè)病友的提問(wèn)，一個(gè)是什么叫布卡的回復(fù)突變，這個(gè)是我在科普里講到的，另外一個(gè)其實(shí)還是回到這個(gè)pop抑制劑的耐藥問(wèn)題啊，那這個(gè)病人很有意思，他問(wèn)的是DNA通路的耐藥問(wèn)題，是20個(gè)月，那其實(shí)DNA通路這個(gè)耐藥沒(méi)有這個(gè)概念啊，那我先簡(jiǎn)單來(lái)回復(fù)這兩個(gè)問(wèn)題，那其實(shí)對(duì)于化療的敏感性我們已經(jīng)反復(fù)講到了，卵巢癌里面我們分為鉑敏感和鉑耐藥，那么啊，這個(gè)敏感和耐藥是看末次鉑類藥物，就是說(shuō)我今天最后一次用鉑類，下次復(fù)發(fā)的時(shí)間距離今天的時(shí)間。 經(jīng)間隔是多少，如果大于六個(gè)月，我們認(rèn)為是博敏感，如果小于六個(gè)月是博耐藥，那這個(gè)概念已經(jīng)用了很久很久了，那么關(guān)于泡的抑制劑耐藥到底它的時(shí)間是多長(zhǎng)，就是說(shuō)使用泡泡抑制劑多長(zhǎng)啊，之間這個(gè)進(jìn)展算耐藥，這個(gè)目前是沒(méi)有界定的啊，我覺(jué)得將來(lái)隨著我們pop抑制劑在卵巢癌中使用越來(lái)越多，那我們肯定對(duì)這個(gè)方面的這個(gè)定義2022年10月15日202
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，您好，他說(shuō)72歲得了卵巢癌，醫(yī)生說(shuō)已經(jīng)是晚期，需要怎么治療呢？呃，在回答您這個(gè)問(wèn)題之前，我先跟您講一下，卵巢癌診斷的時(shí)候都是晚期，所以不要覺(jué)得好像媽媽已經(jīng)病入膏肓沒(méi)得治了，你要知道卵巢癌診斷的時(shí)候，四個(gè)人里面三個(gè)人都是晚期的，那么在之后的科普當(dāng)中，我會(huì)跟大家來(lái)講講卵巢癌怎么治療啊，那像像他這個(gè)情況，我是非常建議他來(lái)我們醫(yī)院進(jìn)行面診。 我給您了一個(gè)加好的一個(gè)機(jī)會(huì)啊，呃，把他帶過(guò)來(lái)，我們?cè)u(píng)估一下他的一般性情況怎么樣，包括他自己的身體素質(zhì)，有沒(méi)有高血壓，糖尿病，心臟病，以及腫瘤到了什么程度啊，我們?cè)u(píng)估下來(lái)看他能不能直接做手術(shù)，還是先打化療，讓腫瘤縮小再做手術(shù)，這就是卵巢癌治療的兩種模式，千萬(wàn)不要放棄啊，覺(jué)得72歲了，卵巢癌有晚期了很正常，我們治療過(guò)這年紀(jì)最大卵巢癌是80幾歲啊，那這個(gè)真的非常正常，所以不同年齡我們有不同的治療辦法，好吧。 呃，3B7的卵巢高漿啊，術(shù)后兩年半。2022年10月15日216
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 哦，非常好，這個(gè)問(wèn)題非常專業(yè)，卵巢癌新輔助和這個(gè)直接手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)是什么，療效區(qū)別，Cart可不可以用于卵巢癌，卵巢癌手術(shù)時(shí)間一般多長(zhǎng)??？非常專業(yè)啊，呃，新輔助和手術(shù)，其實(shí)說(shuō)實(shí)話，嗯，哪個(gè)好我們很多朋友會(huì)問(wèn)，但其實(shí)哪個(gè)好不是我們拍腦袋想出來(lái)的啊。那么新輔助和直接做手術(shù)有這樣的臨床研究，目前國(guó)際上有三個(gè)非常大規(guī)模的前瞻性研究，從這三項(xiàng)研究來(lái)看，新輔助和手術(shù)似乎療效是差不多的，但是這這三項(xiàng)研究呢，目前我們也比較詬病它，為什么？但這些研究里面，病人的這個(gè)完全切除率，也就是說(shuō)手術(shù)水平好像不咋地，就是切除率手術(shù)不太滿意，所以我們很多醫(yī)生會(huì)覺(jué)得，因?yàn)槭中g(shù)水平。 不太好，一般般，所以拉低了這個(gè)直接手術(shù)的過(guò)億啊，所以我們目前也有很多臨床研究在做，包括德國(guó)現(xiàn)在還在做一個(gè)臨床研究，包括我們中國(guó)也在做，所以期待這些臨床研究出來(lái)啊。但是其實(shí)有時(shí)候選擇新輔助和這個(gè)直接做手術(shù)是要結(jié)合患者的情況來(lái)看的，比如說(shuō)我給你簡(jiǎn)單舉個(gè)例子啊，我們?cè)谥改侠锩嫱扑]怎么去選擇兩個(gè)關(guān)鍵，第一個(gè)關(guān)鍵是看患者的一般情況，比如說(shuō)年齡怎么樣，那80歲我們不可能直接做手術(shù)，這么大的手術(shù)吃不消的，比如說(shuō)患者有很嚴(yán)重的這個(gè)內(nèi)科疾病，高血壓，糖尿病，2022年10月15日169
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，非常專業(yè)的一個(gè)問(wèn)題，奧拉帕利平均耐藥期有數(shù)據(jù)嗎？用過(guò)鉑類的話，是不是奧拉也會(huì)更快耐藥?。? 非常好啊，奧拉帕利，尼拉帕利的耐藥其實(shí)現(xiàn)在是在研究的，沒(méi)有平均耐藥期，是有些患者會(huì)很好，可能你看我們奧拉帕利一線維持，一線治療，Soloone soloone里面你看啊，無(wú)疾病進(jìn)展，生存期已經(jīng)到五年了，對(duì)不對(duì)？那有些人是真的是非常好，但有一些人，我們發(fā)現(xiàn)哪怕他有布卡基因突變，他的奧拉也很快一年之后就復(fù)發(fā)了，所以平均耐藥期目前是沒(méi)有數(shù)據(jù)的，只能說(shuō)其實(shí)我們現(xiàn)在越來(lái)越多的研究是什么呢？不怕基因突變是一方面，但是我們?cè)诟鷩?guó)外這個(gè)學(xué)者這個(gè)交流，包括我經(jīng)常給他們。 國(guó)外的一些講者來(lái)做這個(gè)同聲翻譯啊，那們經(jīng)常會(huì)跟我們講，其實(shí)普法基因突變的一個(gè)狀態(tài)是一回事，但是現(xiàn)在更多的是要去看有沒(méi)有這個(gè)回復(fù)突變，也就是說(shuō)這個(gè)患者可能本來(lái)又不讓他基因突變，但是他又回過(guò)來(lái)了，叫revers mutation，就是回復(fù)突變啊，回復(fù)突變之后，他對(duì)奧拉就耐藥了，沒(méi)效果了，所以說(shuō)對(duì)于奧拉耐藥有很多東西需要。 我們?nèi)ヌ剿?，去研究，確實(shí)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有發(fā)基因突變的患者，也不是所有人都是敏感的，也有很快就復(fù)發(fā)的，甚至有一些患者他是腦轉(zhuǎn)2022年10月15日453
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舒鵬主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 本文作者：楊培培，碩士研究生??指導(dǎo)老師：舒鵬教授在我國(guó)，卵巢癌年發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第三位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，病死率居于女性生殖道惡性腫瘤之首。最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，卵巢癌每年新發(fā)病例數(shù)已超過(guò)55000例，死亡病例數(shù)達(dá)37000例。由于卵巢癌起病隱匿，早期多無(wú)特異性癥狀，并且缺少成熟的篩查手段，故約70%-80%的患者就診時(shí)已屬于晚期，該病的治療及預(yù)后均較差，初始治療后約70%的患者在2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)，約70%的患者在5年內(nèi)死亡。目前臨床治療以手術(shù)為主，化療、放療等作為輔助手段，具有一定有效性，但這些治療方法在有效控制腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定副作用，不能完全滿足卵巢癌患者的生存需要。近年來(lái)，中醫(yī)藥因其多靶點(diǎn)、副作用小、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)等特點(diǎn)，在卵巢癌的治療上起著較大優(yōu)勢(shì)。舒鵬教授系江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腫瘤臨床工作近三十載，堅(jiān)持在繼承中發(fā)展、在發(fā)展中創(chuàng)新，在腫瘤的治療上有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)使用西醫(yī)規(guī)范化治療結(jié)合中醫(yī)辨證治療胃癌，眾多患者在舒教授的精心治療下取得了良好的臨床效果。現(xiàn)分享一則舒鵬教授中西醫(yī)結(jié)合治療晚期卵巢癌有效案例。病情簡(jiǎn)介：吳某，女，60歲，卵巢癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移減瘤術(shù)后5年余。2017年2月20日，因?yàn)槎啻误w檢均發(fā)現(xiàn)CA724偏高，吳女士抱著擔(dān)憂的心情于行胃腸鏡檢查，診斷示慢性胃炎、（升結(jié)腸）增生性息肉，由于未見(jiàn)胃癌及癌前病變的跡象，這讓吳女士松了一口氣。但術(shù)后吳女士行胸腹增強(qiáng)CT檢查卻無(wú)意發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)附件區(qū)占位，卵巢增大？轉(zhuǎn)移？；右上腹腔，胃賁門區(qū)，腹主動(dòng)脈周圍，盆腔內(nèi)多枚腫大淋巴結(jié)。附件超聲也提示相似的結(jié)果：雙附件區(qū)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲包塊，右側(cè)大小約3730mm，左側(cè)約3222mm，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻，血供豐富，血管走形迂曲，探及低阻動(dòng)脈頻譜。為進(jìn)一步明確診斷，吳女士在醫(yī)生的建議下行PET-CT，結(jié)果提示：1.左側(cè)下頸部，縱膈內(nèi)升主動(dòng)脈旁，左側(cè)內(nèi)乳血管旁，肝左葉前方，肝門，胰腺周圍，腹主動(dòng)脈旁，腸系膜根部，雙側(cè)髂血管旁，雙側(cè)盆壁，骶尾骨前方多枚腫大淋巴結(jié)，較大位于右側(cè)盆腔，F(xiàn)DG代謝異常增高，脾臟體稍增大，F(xiàn)DG代謝輕度增高，考慮淋巴瘤浸潤(rùn)可能，建議淋巴結(jié)活檢定性。2.右側(cè)膈角稍增厚，見(jiàn)多發(fā)局限性FDG代謝增高灶，考慮淋巴瘤浸潤(rùn)可能。3.左肺下葉慢性炎癥，降突前及右肺門淋巴結(jié)鈣化。于是2017年3月10日吳女士行“右側(cè)腹股溝低回聲包塊（2814mm）穿刺活檢術(shù)”，病理診斷為：轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，建議做免疫組化并作臨床檢查進(jìn)一步確定來(lái)源。2017年3月20日遂行“雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)”，術(shù)后病理結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果考慮為：高級(jí)別漿液性癌。術(shù)后患者行多線治療（見(jiàn)圖1），期間出現(xiàn)多次病情進(jìn)展，2021年8月患者入我科復(fù)查胸部CT檢查提示：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較前片（2021-05-17）左肺下葉部分結(jié)節(jié)消失，兩肺新見(jiàn)多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤待排；兩肺磨玻璃結(jié)節(jié)，部分較前新發(fā)。舒鵬教授查房后，根據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮患者病情有所進(jìn)展，當(dāng)下使用的奧拉帕利無(wú)法控制病情，故當(dāng)即建議予二代帕米帕利口服靶向治療，并予中藥湯劑口服減輕治療不良反應(yīng)?；颊咧形麽t(yī)結(jié)合治療2周期后，于2022-11-02復(fù)查胸部CT示兩肺病灶較前吸收，部分新發(fā)，建議抗炎后復(fù)查，腫瘤指標(biāo)提示CA125偏高，表明帕米帕利治療有效，但考慮到患者CA125持續(xù)升高，舒鵬教授建議調(diào)整治療方案為：“白蛋白紫杉醇+帕米帕利”靶向聯(lián)合化療，治療2周期，病情評(píng)估穩(wěn)定。2022-01-03患者復(fù)查胸部CT示：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較前2021.11.2部分病灶有吸收，部分新發(fā)，考慮炎性結(jié)節(jié)可能大，建議抗炎后復(fù)查。全腹部CT平掃+增強(qiáng)示：卵巢癌術(shù)后改變，盆腔積液較前2021.10.30基本吸收。結(jié)合患者CA125持續(xù)偏高的情況、胸腹CT復(fù)查結(jié)果，舒鵬教授建議2021-01-06起于原治療方案基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗。使用該方案治療4周期后，患者2022-07-21復(fù)查CT示：雙側(cè)頸部多發(fā)小淋巴結(jié)，其中左鎖骨上窩一枚小淋巴結(jié)較前稍縮??；前片所示左肺下葉炎癥本次基本吸收；兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，較前病灶有吸收，部分新發(fā)及略增大；余較前相仿。本次復(fù)查肺部及左鎖骨上窩轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)退縮，精神體力狀態(tài)均佳，各項(xiàng)指標(biāo)控制平穩(wěn)，故繼續(xù)使用原方案進(jìn)行維持。值得關(guān)注的是，患者在完成西醫(yī)治療的同時(shí)堅(jiān)持配合服用舒鵬教授自擬方藥口服治療至今，始終保持著良好的精神與體力狀態(tài)，治療的耐受性與反應(yīng)性均佳。中醫(yī)方面，舒鵬教授針對(duì)患者的證候、病機(jī)特點(diǎn)，辨證論治自擬方藥，治以健脾益氣，化瘀解毒以減輕化療不良反應(yīng)、發(fā)揮治療的最大療效，從而實(shí)現(xiàn)臨床最大獲益。此外，住院治療期間撳針埋針、刮痧治療等中醫(yī)特色療法的加入也有效預(yù)防、緩解了患者化療產(chǎn)生的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。眾所周知，化療、靶向藥、免疫治療均有不同程度的毒副反應(yīng)，且容易產(chǎn)生耐藥性，正是這些毒副作用和耐藥等瓶頸嚴(yán)重影響了中晚期卵巢癌患者的生存質(zhì)量與生存期。通過(guò)本例驗(yàn)案，我們有理由相信通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，卵巢癌能得到更好控制，能使卵巢癌患者獲得更長(zhǎng)的生存期、更優(yōu)的生存質(zhì)量，起到“1+1＞2”的效果！2022年10月06日231
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 嗯。 啊，這個(gè)問(wèn)題非常好啊，是一個(gè)呃，考慮來(lái)源輸卵管的高級(jí)別，呃漿液性啊，病理報(bào)告未出啊，化療建議在多久以內(nèi)開(kāi)始比較好啊，非常專業(yè)的一個(gè)問(wèn)題，其實(shí)我們卵巢癌，輸卵管癌和子宮內(nèi)，呃，就是腹膜癌啊，我們其實(shí)這三種腫瘤，我們統(tǒng)稱卵巢癌，因?yàn)檫@三種腫瘤呢，它的這個(gè)生物學(xué)行為和基因改變，還有治療方式其實(shí)基本上是一樣的，所以你也不用擔(dān)心說(shuō)啊，我是輸卵管癌比較少，其實(shí)我們默認(rèn)就是一個(gè)卵巢癌了，那化療在什么時(shí)候開(kāi)始呢？我們一般建議盡快開(kāi)始，但是盡快開(kāi)始呢，需要結(jié)合你做了什么手術(shù)?。? 那像我們醫(yī)院因?yàn)槭中g(shù)都做的比較大，經(jīng)常切腸子啊，切膈肌啊，這些情況，我們建議六到八周之內(nèi)一定要開(kāi)始化療了，所以說(shuō)，呃，這個(gè)問(wèn)題需要結(jié)合您的情況，比如說(shuō)我們做了一個(gè)非常簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)，子宮雙附件，闌尾大網(wǎng)膜，就這些手術(shù)，那么只要您已經(jīng)真常吃喝了啊，這個(gè)傷口也沒(méi)問(wèn)題，大便也有啊，能進(jìn)食，這個(gè)就可以開(kāi)始化療了，所以一般啊，要結(jié)合自己的情況，做了什么手術(shù)，手術(shù)以后恢復(fù)的情況來(lái)看，那一般啊，我們建議六到八周之內(nèi)肯定要結(jié)束化療，所以像您這個(gè)情況，如果您還有具體要問(wèn)呢，我給您發(fā)了一個(gè)，呃，這個(gè)問(wèn)診確啊，您可以把這自己的手術(shù)記錄啊2022年10月05日223
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