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史丹醫(yī)師 溫縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位小姐妹們,卵巢癌是嚴(yán)重威脅我們女人健康的惡性腫瘤之一,死亡率居?jì)D科惡性腫瘤的首位,早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。早期治愈率較高,晚期晚期卵巢癌首次治療后,在不同時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),致使其死亡率居高不下。臨床表現(xiàn):多數(shù)卵巢癌沒(méi)有明確的癥狀。不容易引起警覺(jué),往往在婦科檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。卵巢癌主要因盆腔腫塊、腹腔積液或胸腔積液產(chǎn)生一些不典型的癥狀:(1)下腹不適或盆腔下墜感:納差,惡心,胃部不適等癥狀。(2)腹部膨脹感:腫瘤性腹腔積液引起腹脹,腫瘤生長(zhǎng)若超出盆腔則腹部可以摸到腫塊。(3)壓迫癥狀:由于增大的腫瘤或腹腔積液,可使縱隔抬高,導(dǎo)致呼吸困難,不能平臥,心悸;并由于腹腔內(nèi)壓力增加,影響下肢靜脈回流,可引起腹壁或下肢水腫,如壓迫膀胱、直腸,可有排尿困難、肛門墜脹或便秘:壓迫輸尿管引起輸尿管梗阻,產(chǎn)生腰痛等;壓迫髂總血管,引起下肢水腫或疼痛。(4)疼痛:卵巢癌很少引起疼痛,少數(shù)患者因腫瘤破裂、出血、壞死或感染,可產(chǎn)生腹痛、腰痛等。(5)月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)癥狀:對(duì)于能產(chǎn)生激素的卵巢腫瘤如性索間質(zhì)瘤,可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或持續(xù)陰道流血,還常伴有子宮內(nèi)膜病變,如子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。(6)因轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀:如胸膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生胸腔積液,引起呼吸困難;肺轉(zhuǎn)移產(chǎn)生干咳、咯血;腸道轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生便秘或腸梗阻癥狀,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn);骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生轉(zhuǎn)移局部劇烈疼痛,局部有明顯的壓痛點(diǎn),主要檢查:1.腹部檢查腫瘤增大時(shí)可見(jiàn)下腹部隆起,并于下腹部摸到腫物。腫物可活動(dòng),也可固定不動(dòng),質(zhì)地軟硬不一,有的會(huì)壓痛。自我感覺(jué),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題技術(shù)就醫(yī)。2.婦科檢查影像學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查腫瘤標(biāo)記物測(cè)定婦科醫(yī)生做檢查時(shí)可摸到子宮以外的包塊。如腫物為單側(cè),表面光滑活動(dòng),囊性,則良性腫瘤或早期癌的可能性大。如為雙側(cè),表面不規(guī)則,實(shí)性或囊實(shí)性,活動(dòng)差,甚至后陷凹可觸及大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié),則惡性腫瘤的可能性大。影像學(xué)檢查B超、CT、MRI,陰道彩色血流多普勒超聲檢查,使診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。腹腔或后穹隆穿刺,以及術(shù)中取腹水或腹腔洗液行細(xì)胞學(xué)檢查,有助于卵巢惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷和分期。利用腹腔鏡可直接窺視盆腹腔臟器,明確有無(wú)腫瘤及腫瘤的具體情況有無(wú)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移部位,結(jié)合活檢組織病理檢查具有確診價(jià)值,并可臨床分期。腫瘤標(biāo)記物測(cè)定如對(duì)CA125是卵巢上皮性癌的理想標(biāo)記物,其陽(yáng)性檢測(cè)率在漿液性癌可達(dá)70%~90%。卵巢黏液性囊腺癌患者中,50%左右血清中癌胚抗原(CEA)陽(yáng)性。甲胎蛋白(AFP)在幾乎所有的內(nèi)胚竇瘤明顯升高,在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黃囊成分的其他生殖細(xì)胞腫瘤也有升高。卵巢絨癌血HCG可升高。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素,睪丸母細(xì)胞瘤可分泌性激素,激素水平檢查可發(fā)現(xiàn)升高。治療中護(hù)理和注意事項(xiàng):卵巢癌首要的治療方法是手術(shù)治療,但僅限于卵巢早期,手術(shù)難以切凈,同時(shí)卵巢上皮癌化療敏感性腫瘤,與手術(shù)相輔相成,成為目前治療卵巢癌常用的治療方法,其次放射治療也對(duì)卵巢癌有很好的效果。這里我們就講一下化療的護(hù)理措施。常用的化療方案有紫杉醇+卡鉑、紫杉醇+順鉑、吉西他濱、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺等,也可采用腹腔化療。(1)紫杉醇使用時(shí)容易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),使用前應(yīng)口服或靜脈注射地塞米松,微量泵控速,使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率及血壓的變化。(2)觀察患者用藥后的反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、血尿、便血、發(fā)熱等情況?;熎陂g注意觀察患者生命體征,注意觀察尿量,鼓勵(lì)患者多飲水,24h尿量應(yīng)大于3000mL。(3)如患者有呼吸困難、吞咽困難、喉頭痙攣等不適,立即給予吸氧,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、支氣管擴(kuò)張劑及抗組胺藥。穩(wěn)定患者情緒,化療前指導(dǎo)患者避免進(jìn)食冷食,溫水刷牙漱口。(4)骨髓抑制:早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少,嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低,同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn),保持患者病室通風(fēng)、整潔,保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%~60%,必要時(shí)每日房間消毒,遵醫(yī)囑給予升白藥物治療。以上內(nèi)容僅供參考,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。2024年12月17日
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閆國(guó)軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 患者為一位63歲女性,2022年10月于山西某醫(yī)院行腹腔鏡探查+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜活檢術(shù)+腹膜活檢術(shù)+闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù),術(shù)后病理提示:(左側(cè)附件)送檢組織全部取材,卵巢見(jiàn)白體及包涵囊腫,可見(jiàn)少血腺癌;(右附件)可見(jiàn)砂粒體樣改變;(大網(wǎng)膜)見(jiàn)腺癌伴砂粒體,結(jié)合免疫組化,符合高級(jí)別漿液性癌。2022年9月再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性腹腔鏡探查+大網(wǎng)膜活檢+肝活檢術(shù)。病理結(jié)果仍為高級(jí)別漿液性癌。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生給予口服澤普生+替吉奧治療(澤普生通常用于肝癌的治療,替吉奧通常用于胃癌的治療,患者已經(jīng)明確診斷,不明白當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予這樣的方案治療是出于什么樣的考慮;而且兩次手術(shù)探查的目的是什么呢?簡(jiǎn)直讓人匪夷所思)。后患者定期于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查,醫(yī)生告訴她“病情穩(wěn)定”。2023年2月患者出現(xiàn)腹脹不適(卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀),并且伴有排氣排便減少,進(jìn)食量逐漸減少,再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,考慮“腹腔積液”,給予口服利尿藥物處理,后患者腹脹癥狀進(jìn)一步加重,待就診于我院時(shí),已經(jīng)1周無(wú)法進(jìn)食,無(wú)排氣排便,出現(xiàn)了“腸梗阻”?;颊呒韧哐獕翰∈窋?shù)年。入院后即給予靜脈輸液支持治療,改善患者狀態(tài),并完善各項(xiàng)檢查,伴有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很差,經(jīng)過(guò)積極的保守治療,患者腹脹得到緩解,患者肺功能較差,由于腹脹的原因,導(dǎo)致膈肌上抬,出現(xiàn)肺不張,經(jīng)過(guò)積極的功能鍛煉,各臟器功能得到改善,與患者及家屬充分溝通病情后,決定行手術(shù)治療(患者經(jīng)過(guò)保守治療,腹脹及腸梗阻雖有所好轉(zhuǎn),但是沒(méi)有解決根本問(wèn)題—就是腹腔腫瘤的問(wèn)題,因?yàn)槟c梗阻,其他的一些治療包括化療、靶向治療等均無(wú)法使用,所以最終似乎就是死胡同,只有手術(shù)一條路能夠解決問(wèn)題)。腹腔探查:腹腔內(nèi)大量淡黃色腹水,膈肌表面、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、胃壁、小腸表面、結(jié)腸表面、盆腔臟器表面滿布腫瘤結(jié)節(jié),部分已經(jīng)融合成片狀。手術(shù)切除了膈肌腹膜、大小網(wǎng)膜、右半結(jié)腸、直腸、子宮、壁層腹膜及盆底腹膜,并進(jìn)行了腹膜后淋巴結(jié)清掃,徹底切除腫瘤,達(dá)到了完全腫瘤細(xì)胞減滅,并且術(shù)中進(jìn)行了腹腔熱灌注化療。手術(shù)耗時(shí)近8小時(shí)?;颊哂捎谛姆喂δ茌^差,術(shù)后入ICU監(jiān)測(cè)病情變化,數(shù)天后返回我科,術(shù)后13天出院。病理結(jié)果提示為高級(jí)別漿液性癌。術(shù)后腫瘤標(biāo)記物CA125呈幾何級(jí)數(shù)的下降,又術(shù)前的1894U/ml下降至14.7U/ml,由非常高的水平迅速降至正常水平。※※※該患者的就診經(jīng)歷可能是多是患者都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程,診斷不明→延誤治療。可能很多醫(yī)生對(duì)原發(fā)性腹膜癌或者是腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的認(rèn)識(shí)有限,導(dǎo)致整個(gè)治療過(guò)程讓人難以琢磨,第一次手術(shù)已經(jīng)明確為高級(jí)別漿液性癌,第二次探查手術(shù)就真的沒(méi)有必要了。還好家屬及時(shí)尋求進(jìn)一步的解決方案,不然腸梗阻以后,在當(dāng)?shù)匾仓荒苤С种委熈耍簿褪堑戎詈笃谙薜牡絹?lái)。對(duì)于多數(shù)繼發(fā)性腹膜癌,尤其是消化道腫瘤來(lái)源,比如胃癌、腸癌等,出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移,預(yù)后一般都比較差,而卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移,如果能夠達(dá)到滿意的腫瘤切除效果,預(yù)后非常好。做一個(gè)簡(jiǎn)單的對(duì)比,胃癌在中國(guó)高發(fā),在中國(guó)大多數(shù)地區(qū)以及醫(yī)院,進(jìn)展期胃腸即使經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療,5年生存率超過(guò)50%很少,而卵巢癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移后,經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療,中位生存期超過(guò)60個(gè)月(超過(guò)5年),而且能夠做到無(wú)瘤生存。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)已經(jīng)成為國(guó)際公認(rèn)的最佳治療方式,但是在國(guó)內(nèi),很多地方的很多醫(yī)生對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)還局限于幾十年前,一些婦科腫瘤醫(yī)生甚至覺(jué)得手術(shù)切除沒(méi)有用,導(dǎo)致很多患者喪失了絕佳的手術(shù)機(jī)會(huì)。當(dāng)然,一些婦科腫瘤醫(yī)生存在一些局限,手術(shù)方面只能做一些婦科臟器的切除,一旦涉及到胃腸道或上腹部,他們可能就無(wú)法完成,所以只能由腫瘤外科或者是普外科醫(yī)生來(lái)完成,由腫瘤外科醫(yī)師或者是普外科醫(yī)師進(jìn)行初始診治和評(píng)估可能更有利于手術(shù)的施行。2023年06月12日
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任亞冰主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日,關(guān)注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫WOCD),是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的,給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對(duì)抗疾病的團(tuán)結(jié)感。今年是第十一個(gè)世界卵巢癌日,卵巢癌被稱為沉默的殺手,是傷害女性最深的婦科腫瘤。對(duì)每一位女性來(lái)講,都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查,以及日常卵巢養(yǎng)護(hù)。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個(gè)70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤,是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的,嚴(yán)重威脅婦女的健康。2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布了我國(guó)2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),其中年新發(fā)病例為5.7萬(wàn)例,年死亡病例為2.7萬(wàn)例。業(yè)內(nèi)學(xué)者常用三個(gè)70%描述卵巢癌,“約70%的患者確診時(shí)已是晚期,70%的患者生存率不足5年,70%的患者在治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)”,故被稱為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%左右。在不孕、未產(chǎn)、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過(guò)度刺激排卵等情況下,女性可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)排卵而增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外,絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險(xiǎn)因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心,胃部不適或胃灼熱,腸功能紊亂,便秘,性交時(shí)疼痛,疲勞等。?04.如何進(jìn)行篩查和預(yù)防??對(duì)于一般人群,目前尚無(wú)特異性較高的篩查手段,建議定期進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查,并關(guān)注自身不適情況,及時(shí)就診。目前針對(duì)卵巢癌尚無(wú)有效的預(yù)防措施,但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結(jié)扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對(duì)于高危人群,建議從30~35歲起開(kāi)始至少每季度進(jìn)行卵巢癌篩查(盆腔檢查、血CA125檢驗(yàn)和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查),盡可能在疾病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開(kāi)展治療。對(duì)于無(wú)生育要求、遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的女性,建議考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管-卵巢切除術(shù)以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕,但通過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療我們依然可以延長(zhǎng)預(yù)期壽命,改善生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦綜合治療方法,即手術(shù)+化療+靶向維持治療。手術(shù)是卵巢癌的基礎(chǔ)治療手段,條件允許的情況下均要首先考慮進(jìn)行手術(shù),手術(shù)的目的是盡可能切除所有腫瘤,減輕腫瘤負(fù)荷,同時(shí)明確病理類型和腫瘤分期,以評(píng)估是否需要進(jìn)一步治療(化療和靶向維持治療等)。??早期卵巢癌選擇全面分期手術(shù),并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細(xì)胞分化程度來(lái)決定是否需要術(shù)后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),即最大程度地切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時(shí)已處于晚期,這部分患者的腫瘤增大、擴(kuò)散,手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大,難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅效果,當(dāng)然手術(shù)切凈率也與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)配合密切相關(guān),術(shù)后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過(guò)多地?cái)z入鹽分。過(guò)咸的食物不利于體內(nèi)的水分往外面排出,會(huì)影響卵巢的正常排卵,嚴(yán)重者會(huì)損害卵巢,引起月經(jīng)不調(diào)。2、遠(yuǎn)離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛(ài)吃辛辣這樣的飲食習(xí)慣會(huì)引起氣滯血淤、寒濕凝滯,最后導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。3、拒絕碳酸飲料。如可樂(lè)、雪碧等氣泡飲料,含有大量的碳酸,會(huì)影響人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收,降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內(nèi)清除過(guò)量的雌激素,降低因雌激素過(guò)量引起腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)胃蠕動(dòng),減少便秘現(xiàn)象。如:蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類食物。尤其是黃豆,可以有效為女性體內(nèi)補(bǔ)充天然植物激素,雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡,起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當(dāng)注意,經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物,保持飲食清淡且有營(yíng)養(yǎng);作息要有規(guī)律,不能熬夜通宵。2023年05月08日
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 李大姐又來(lái)門診復(fù)查了。她是我們科2年前收治的一位晚期卵巢漿液性癌患者,我還記得當(dāng)時(shí)手術(shù)中左卵巢腫物有30厘米大小,腫瘤侵犯了盆腔臟器和大網(wǎng)膜,艱難的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)耗時(shí)6個(gè)多小時(shí),術(shù)后患者接受了為期半年的漫長(zhǎng)化療。好消息是基因檢測(cè)顯示存在BRCA1基因突變,化療結(jié)束后至今,她一直口服PARP抑制劑(奧拉帕利)維持治療,現(xiàn)在術(shù)后2年了都沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)跡象。大家可能不知道,卵巢癌一直是病死率最高的婦科惡性腫瘤,晚期患者中70%會(huì)在治療2-3年內(nèi)復(fù)發(fā),5年生存率一直徘徊在40%以下。這位患者能有這么好的治療效果,與近年來(lái)問(wèn)世的PARP抑制劑有很大關(guān)系。今天我們就來(lái)簡(jiǎn)要介紹卵巢癌治療的重大變革——PARP抑制劑。什么是PARP抑制劑?卵巢癌患者之中約70%就診時(shí)已是臨床晚期,這個(gè)疾病的傳統(tǒng)治療方法是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后輔以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。手術(shù)如果能達(dá)到?jīng)]有肉眼可見(jiàn)的殘留病灶,患者的預(yù)后會(huì)比較好。但盡管如此,仍然復(fù)發(fā)率很高,我們看到很多患者在手術(shù)-化療-復(fù)發(fā)-再手術(shù)-再化療的過(guò)程中與病魔痛苦的戰(zhàn)斗。PARP抑制劑是近年來(lái)獲批的一類腫瘤靶向治療藥。在腫瘤細(xì)胞存在DNA雙鏈同源重組修復(fù)缺陷(HRD)時(shí),PARP抑制劑能同時(shí)抑制DNA單鏈修復(fù),通過(guò)“合成致死”效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞,在卵巢癌中治療效果尤為突出。有人說(shuō),它的出現(xiàn)是卵巢癌治療史上的一次革命。最初,這個(gè)藥是基于BRCA1/2基因突變的患者研發(fā)的,但不斷增加的臨床數(shù)據(jù)使該藥的適應(yīng)人群進(jìn)一步擴(kuò)大。從2018年到2021年,奧拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利陸續(xù)在我國(guó)上市,改變了中國(guó)卵巢癌患者的治療模式。BRCA檢測(cè)的意義BRCA基因又叫乳腺癌易感基因,它是評(píng)估卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和治療方案選擇的重要生物標(biāo)志物。目前的《卵巢癌治療指南》明確建議患者進(jìn)行BRCA1/2基因檢測(cè),其意義在于:(1)具有判斷預(yù)后的作用。卵巢癌患者如果具有BRCA1/2基因突變,則能從PARP抑制劑的治療中獲益更多,治療效果更好。(2)如果發(fā)現(xiàn)胚系致病性基因突變,能對(duì)患者和家屬的相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。影星安吉麗娜朱莉預(yù)防性切除乳腺,就是根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn)較大而做出的決策?,F(xiàn)在我國(guó)各大醫(yī)院基本都能進(jìn)行BRCA1/2基因檢測(cè),費(fèi)用已大幅下降,所以不管初治還是復(fù)發(fā)卵巢癌患者,如果先前未做基因檢測(cè),在開(kāi)始治療前建議行基因檢測(cè)。哪些人適合PARP抑制劑?有一個(gè)著名的研究,針對(duì)BRCA1/2基因突變的晚期卵巢癌患者,在初始治療(手術(shù)+化療)有效后把患者分為應(yīng)用PARP抑制劑(奧拉帕利)組和安慰劑組。經(jīng)過(guò)41個(gè)月的隨訪,與安慰劑組相比,奧拉帕利組患者復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降70%,應(yīng)用奧拉帕利可以把腫瘤復(fù)發(fā)的中位時(shí)間推遲到3年以上。更新的5年數(shù)據(jù)顯示,奧拉帕利組和安慰劑組患者的中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間分別為56個(gè)月和13.8個(gè)月。還有研究針對(duì)沒(méi)有BRCA基因突變的卵巢癌患者,顯示PARP抑制劑(尼拉帕利)也可以延長(zhǎng)這些患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間,但獲益程度小于BRCA突變和HRD陽(yáng)性患者?;谘芯孔C據(jù),目前指南推薦相應(yīng)的PARP抑制劑用于卵巢癌患者治療緩解后的一線維持治療。近年來(lái),還有很多研究關(guān)注PARP抑制劑用于鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療和復(fù)發(fā)性卵巢癌的后線治療。甚至有人提出,未來(lái)PARP抑制劑可否取代化療的問(wèn)題,如此,卵巢癌患者將免去化療帶來(lái)的嚴(yán)重副反應(yīng),生活質(zhì)量得到改善。PARP抑制劑的安全性如何?作為一種靶向抗腫瘤藥物,PARP抑制劑的毒性反應(yīng)較傳統(tǒng)的放化療更低。但其在使用過(guò)程中仍伴隨著不同程度的毒性反應(yīng),常見(jiàn)的主要副反應(yīng)包括疲憊、血液系統(tǒng)毒性(貧血、血小板減低、粒細(xì)胞減少)、惡心、嘔吐、腎臟毒性和較為少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。大部分的不良反應(yīng)出現(xiàn)在服藥前3個(gè)月,隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng),不良反應(yīng)的程度會(huì)逐漸減低。臨床上我們應(yīng)提前告知,使患者對(duì)不良反應(yīng)有適當(dāng)預(yù)知,還要合理的監(jiān)測(cè)和處理,提高患者的用藥依從性,盡量避免因?yàn)樗幬锔狈磻?yīng)而中斷用藥,這樣才能提高患者的生存質(zhì)量和藥物療效??偨Y(jié)一下,PARP抑制劑的問(wèn)世改變了卵巢癌的治療模式,是卵巢癌全程管理中的重要組成部分,具有里程碑式的意義。它在卵巢癌患者中具有良好的療效和安全性。越來(lái)越多的中國(guó)研究數(shù)據(jù)表明,無(wú)論是初治晚期卵巢癌的維持治療,還是鉑敏感復(fù)發(fā)患者的維持治療或后線治療,PARP抑制劑都有著廣泛的應(yīng)用前景。2023年04月08日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問(wèn)的是一個(gè)卵巢癌腹水不穿刺有好的處理辦法嗎?那我不知道您這個(gè)卵巢癌是根據(jù)什么診斷的,是不是根據(jù)腹部CT,那一般來(lái)說(shuō)的話,如果腹部CT很典型,那么還有腫瘤標(biāo)志物這種也提示的話呢,呃,一般在我們那個(gè)醫(yī)醫(yī)生的一個(gè)操作規(guī)范里面的話呢,最好進(jìn)行一個(gè)有有病理,如果有病理的話呢。 那么就是按照一個(gè)呃,正規(guī)的一個(gè)治療,那么一般來(lái)說(shuō)的話,可能如果有腹水,這個(gè)比較廣泛的情況下呢,可能手術(shù)的話暫時(shí)不考慮,那么卵巢癌化療的話是相當(dāng)?shù)拿舾械?,那么目前的話呢,就是說(shuō)一線化療子三類加鉑類非常敏感,而且的話呃,副作用的話其實(shí)也不是太大,那么可以進(jìn)行一個(gè)治療,治療以后的話可能達(dá)到比較好的效果的。 那么如果還沒(méi)有病理的情況下呢,一般來(lái)說(shuō)可以腹水當(dāng)中找腫瘤細(xì)胞也是可以的,那么確認(rèn)以后的話,可以嗯進(jìn)行一個(gè)化療,那么少數(shù)病人的話呢,他可能有一些遺傳基因突變,包括one two,那么有基因突變的病人的話呢,是有靶向藥物的。 具體的話呢,要根據(jù)你近期的具體的情況,那么進(jìn)行一個(gè)處理。2023年04月01日
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堯良清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 “三八”婦女節(jié)之際,關(guān)愛(ài)女性健康再一次成為熱門話題。其中,卵巢癌位居女性生殖道腫瘤死亡率之首,大眾應(yīng)該如何正確看待這個(gè)多發(fā)于中老年女性的“沉默殺手”?3月8日下午,在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦院區(qū)里,一場(chǎng)卵巢癌患者交流與咨詢活動(dòng)溫馨登場(chǎng)。作為主講人,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科主任堯良清教授分享了卵巢癌全程規(guī)范治療與管理的要點(diǎn)。這位多年來(lái)率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在卵巢癌手術(shù)、化療、免疫和靶向治療等綜合領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的專家認(rèn)為,不必對(duì)卵巢癌“聞之色變”,“行業(yè)內(nèi)越來(lái)越將卵巢癌視為一種重大的慢性疾病,也就是說(shuō),即使可能復(fù)發(fā),患者依然能獲得再次治療、延長(zhǎng)生存期的機(jī)會(huì)”。50歲的陳女士(化名)是一位知識(shí)女性,半年前,她開(kāi)始時(shí)常感到腹痛、腹脹等腸胃不適,從此輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院的消化科。漸漸地,胸悶氣喘的問(wèn)題也找上門來(lái),經(jīng)全身檢查發(fā)現(xiàn),她不僅有嚴(yán)重的腹水,肺部也彌漫了胸水……問(wèn)題到底出在哪里?“這位女性求醫(yī)問(wèn)診的過(guò)程前后有半年之久,明顯走了很多彎路?!眻蛄记逭f(shuō),卵巢癌的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是早期沒(méi)有特別明顯的癥狀,遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況也很多,往往是在曲折就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在,超過(guò)70%的患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期。正如很多人提到宮頸癌就會(huì)想到HPV篩查,卵巢癌與BRCA1/2基因突變的關(guān)聯(lián)也非常密切。那么,普通人是否應(yīng)該將基因篩查作為必須的檢查?堯良清說(shuō),目前主流研究表明,50歲以上有BRCA1/2基因突變的女性,罹患卵巢癌的概率大幅提高。因此,在有條件的情況下,有家族病史或相關(guān)婦科高危指征的女性,不妨進(jìn)行篩查并定期體檢,爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。除了就診容易走彎路,卵巢癌容易遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)也給患者帶來(lái)了壓力。在這種背景下,“挨刀”做手術(shù)真的是好選擇嗎?堯良清領(lǐng)銜的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)聯(lián)體卵巢腫瘤專病團(tuán)隊(duì),是目前國(guó)內(nèi)少數(shù)能獨(dú)立開(kāi)展肝、脾、腸道、血管、膀胱等轉(zhuǎn)移病灶切除的團(tuán)隊(duì),所完成卵巢癌減滅術(shù)滿意率超過(guò)90%,居于國(guó)際先進(jìn)水平。在他看來(lái),爭(zhēng)取手術(shù)對(duì)卵巢癌患者至關(guān)重要,“國(guó)際NCCN指南也強(qiáng)調(diào),爭(zhēng)取在初次手術(shù)時(shí)取得滿意的效果,為后續(xù)的診療打好基礎(chǔ)”。以61歲的患者王女士(化名)為例,她在2010年確診腫瘤,先后進(jìn)行了三次手術(shù)。2019年,堯良清團(tuán)隊(duì)為王女士進(jìn)行了第四次手術(shù),目前,她依然在生存期。堯良清認(rèn)為,“通過(guò)規(guī)范的手術(shù)、化療、靶向等治療,結(jié)局可能會(huì)完全不同”。堯良清透露,近年團(tuán)隊(duì)還針對(duì)部分晚期復(fù)發(fā)卵巢癌的一些國(guó)際前沿難題展開(kāi)攻堅(jiān)克難,尤其是對(duì)合并腸梗阻、伴發(fā)肺動(dòng)脈栓塞及出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行挽救性治療。作為卵巢癌終末期表現(xiàn),從前患者出現(xiàn)腸梗阻后平均生存期44天,但經(jīng)過(guò)治療后,有患者重獲新生了2年。在本次患教活動(dòng)中,一位患者家屬的分享令人動(dòng)容:患者12歲時(shí)就確診了生殖系統(tǒng)癌癥,此后經(jīng)過(guò)多次治療,度過(guò)了近三十年平穩(wěn)的生活。然而,人到不惑,癌癥的陰影卷土重來(lái),檢查中還發(fā)現(xiàn)了大量腹水。在進(jìn)行了審慎的評(píng)估后,堯良清和團(tuán)隊(duì)看到了手術(shù)的希望,術(shù)后僅一周,她就能自如下地行走,恢復(fù)情況良好。因此,堯良清特別強(qiáng)調(diào)了規(guī)范隨訪的意義。“我們一般認(rèn)為,五年依然屬于一個(gè)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)期,這個(gè)階段的隨訪至關(guān)重要。五年后雖然復(fù)發(fā)概率大幅度降低,但也不應(yīng)該掉以輕心?!痹幸幻颊?,原本術(shù)后七年都堅(jiān)持規(guī)范隨訪,但七年之后,她連著三年沒(méi)有再做過(guò)檢查,“等再看醫(yī)生時(shí),已經(jīng)是出現(xiàn)了腹水、胸水等轉(zhuǎn)移,錯(cuò)失了好的手術(shù)時(shí)機(jī)?!睂?duì)于更多50歲以上的女性,堯良清也給出了建議:“有的女性認(rèn)為絕經(jīng)以后啥事都沒(méi)有了,婦科檢查不需要做了。實(shí)際恰恰相反,有些疾病恰恰是盯著中老年。如果能保持定期檢查,早期卵巢癌的療效還是很可觀的?!毙旅裢韴?bào)記者左妍本文轉(zhuǎn)載自新民晚報(bào)2023年03月09日
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢癌晚期抗癌8年,她一次次從死神手里奪回生命!...卵巢關(guān)愛(ài)圈2016年,我們見(jiàn)證了里約奧運(yùn)會(huì)、美國(guó)大選,見(jiàn)證了神舟十一號(hào)載人飛行圓滿成功,見(jiàn)證了許多歷史性時(shí)刻,可以說(shuō)是大家都為之歡呼雀躍的一年,但對(duì)于孫女士來(lái)說(shuō),2016年卻是她至暗的一年?!澳且荒?,我住了24次醫(yī)院,做了10個(gè)大化療,期間還搶救了2次,死里逃生!”孫女士一邊說(shuō),一邊細(xì)數(shù)著8年來(lái)的抗癌歲月,其實(shí)她的故事,遠(yuǎn)不止這般坎坷......僅7個(gè)多月,CA125從5.6飆升到1000!2015年2月中旬,家家戶戶都提著大包小包開(kāi)始置辦年貨,貼春聯(lián)、掛燈籠,偶爾還傳來(lái)一陣陣爆竹聲,街上、巷子里都充滿著過(guò)年的喜慶氛圍。那是春節(jié)的前一周,孫女士家里也忙碌了起來(lái),煮了一桌好菜,可奇怪的是,此時(shí)的她面對(duì)眼前的美食卻食欲全無(wú),甚至感覺(jué)腹脹得難受。“這是怎么回事?難道是因?yàn)樽罱忝亓藛幔俊睂O女士也感到疑惑。心想著也快過(guò)年了,便秘問(wèn)題這么拖著也不是個(gè)事兒,反而影響了過(guò)年的好心情,于是便到醫(yī)院做了腹部CT和腫瘤指標(biāo)檢查。這一查,果然查出問(wèn)題了:7個(gè)月前CA125還是5.6U/mL,而現(xiàn)在卻飆到1000U/mL!不僅如此,醫(yī)生還說(shuō)她體內(nèi)的卵巢腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性種植轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞就像散播種子般朝腹部大網(wǎng)膜、肝臟、腹腔、盆腔、淋巴區(qū)域發(fā)起了“猛烈攻擊”,侵犯各個(gè)組織,病情已經(jīng)進(jìn)展到卵巢癌Ⅳ期,這也是卵巢癌臨床分期中最晚的一期。醫(yī)生的這番分析任誰(shuí)聽(tīng)了都會(huì)不自覺(jué)地感到窒息、無(wú)助,但談起確診那天的心情,孫女士卻說(shuō):“我反而輕松了?!逼鋵?shí)從2010年感染了帶狀皰疹之后,孫女士的身體就每況愈下了。那時(shí)候她還沒(méi)退休,家里人又正好在醫(yī)院進(jìn)行放化療,孫女士一邊上著班,一邊還要去醫(yī)院送飯、照顧,以至于沒(méi)來(lái)得及好好休息就又忙碌了起來(lái),也正因如此,她的身體開(kāi)始發(fā)出各種“警報(bào)”?!笆彻苎?、胃炎、腸炎、膽汁反流、心動(dòng)過(guò)緩(最慢每分鐘31次)、低血壓(最低43mmHg),好像整個(gè)身體都紊亂了一樣,體重也從120斤掉到80斤不到,這些都是當(dāng)時(shí)帶狀皰疹埋下的‘定時(shí)炸彈’啊。”孫女士說(shuō)罷,懊惱地嘆了口氣。身體的一系列不適讓她不由得聯(lián)想到了癌癥:難道是因?yàn)榛及┝藛??但無(wú)奈的是,即便做了PET-CT等檢查,卻也絲毫找不到癌細(xì)胞的蹤跡。礙于心底的疑慮,孫女士一直不敢放松警惕,每年都定期到醫(yī)院做各項(xiàng)檢查,“那時(shí)候每次拿報(bào)告都像是在聽(tīng)法官宣判,特別緊張,但是次次都查不出癌癥,我心里也很焦慮。最后終于查出來(lái),我也就踏實(shí)了,該來(lái)的已經(jīng)來(lái)了,總算可以安心治病了?!甭殉舶┻@三個(gè)字,對(duì)于當(dāng)時(shí)的孫女士來(lái)說(shuō),就好比一個(gè)歷經(jīng)磨難后的“歸屬之地”,但誰(shuí)曾想到這一個(gè)看似風(fēng)平浪靜的避風(fēng)港,卻是將帶給她萬(wàn)般折磨的暗礁險(xiǎn)灘......禍不單行,僅四個(gè)月就復(fù)發(fā)了!確診當(dāng)天,孫女士便轉(zhuǎn)院到江蘇省腫瘤醫(yī)院,開(kāi)始了抗癌治療。經(jīng)進(jìn)一步檢查評(píng)估后,由于孫女士的CA125指標(biāo)過(guò)高,醫(yī)生建議還是先從紫杉醇化療開(kāi)始。3次化療后,CA125終于從1000U/mL下降到100U/mL以內(nèi),隨后便在4月進(jìn)行了手術(shù)。令人震驚的是,術(shù)中竟然還在胃和腸之間發(fā)現(xiàn)了一個(gè)拳頭般大小的腫瘤!而這是之前CT檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的,“原來(lái)身體里藏著這么多瘤,難怪感覺(jué)身體一天不如一天啊。本想著查出癌癥就踏實(shí)了,但是這也太嚴(yán)重了吧!”回想自己確診時(shí)的那份坦然,孫女士無(wú)奈地?fù)u了搖頭。所幸有驚無(wú)險(xiǎn),手術(shù)順利結(jié)束,那個(gè)深藏不露的腫瘤也成功取出了,之后便在醫(yī)生建議下又做了5次化療來(lái)鞏固療效,孫女士的第一輪治療也隨著化療結(jié)束而落下句號(hào)。遵照醫(yī)生的囑咐,回家休養(yǎng)一個(gè)月后,孫女士如期到醫(yī)院復(fù)查了CA125,拿到結(jié)果后很開(kāi)心,指標(biāo)是正常的。可惜好景不長(zhǎng),第四個(gè)月復(fù)查時(shí)CA125又升高了,這才短短四個(gè)月時(shí)間,竟然就復(fù)發(fā)了!很巧的是,孫女士又是在過(guò)年期間回到了醫(yī)院,她記得很清楚,那是2016年的正月初七。新一輪的化療很快就開(kāi)始了,而她的至暗時(shí)刻也從那一刻起拉開(kāi)了序幕......和眾多病友一樣,化療后孫女士也出現(xiàn)了骨髓抑制,只不過(guò)她的情況要比多數(shù)人嚴(yán)重?;熎陂g,孫女士的血小板一路下降到15×10^9/L,白細(xì)胞也降至不到2000,血紅蛋白則低于70g/L。這一連串的指標(biāo)驟降徹底擊垮了她,她開(kāi)始變得成日昏昏沉沉的,身體使不上半點(diǎn)勁,頭痛、吃不下飯、惡心嘔吐,這些不適感就像是毒蟲(chóng)般侵蝕著每一寸肌膚、每一個(gè)部位,令人窒息。孫女士說(shuō):“有時(shí)候感覺(jué)難受到馬上就要‘掛’了一樣。想到有個(gè)相識(shí)的病友才50歲出頭,卻因?yàn)楣撬枰种茡尵葻o(wú)效去世了,我當(dāng)時(shí)是又害怕又難受?!庇捎谥笜?biāo)降幅過(guò)大,醫(yī)生中斷化療,為她進(jìn)行了升白、升血小板、輸血治療。經(jīng)過(guò)十幾天的搶救,孫女士的指標(biāo)終于回升,便準(zhǔn)備回家休養(yǎng)了。不料一波未平一波又起,出院的當(dāng)天晚上,孫女士的腿突然毫無(wú)征兆地腫了起來(lái),從腳趾一直腫到大腿!孫女士趕忙前往醫(yī)院做檢查,醫(yī)生判斷出現(xiàn)這種情況的原因有兩種:血管堵塞或者心臟衰竭,血管堵塞嚴(yán)重的話甚至需要截肢。經(jīng)過(guò)驗(yàn)血、心電圖、CT等一系列嚴(yán)密檢查后,醫(yī)院最終排除了血管堵塞,確診為心衰,隨后便開(kāi)始救治。值得慶幸的是,孫女士從兩次搶救中都堅(jiān)強(qiáng)地挺過(guò)來(lái)了。但由于前期化療的副作用反應(yīng)過(guò)大,在后續(xù)的化療中醫(yī)生為她替換了新的方案,用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗化療了4次后,孫女士于2016年11月底順利結(jié)束治療回到了家中休養(yǎng)。第二次復(fù)發(fā):又是春節(jié),僅兩個(gè)月!2017年的春節(jié)前后,孫女士到醫(yī)院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn),CA125又升高了!“你說(shuō)巧不巧,我這個(gè)腫瘤真跟春節(jié)很有緣,一到春節(jié)就又找上門來(lái)?!睂O女士無(wú)奈地自嘲了起來(lái)。暫別春節(jié)的喜慶后,孫女士又回到醫(yī)院,而距離上次化療結(jié)束,也僅僅只有兩個(gè)月左右的時(shí)間。因?yàn)閺?fù)發(fā)時(shí)間短,這一次醫(yī)生建議不妨試試延緩復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期的方案——維持治療,方案是一款口服化療藥和貝伐珠單抗。“暫停化療后,我的手腳終于有血色了,臉上也慢慢紅潤(rùn)了起來(lái),整個(gè)人像是重新活過(guò)來(lái)了一樣。醫(yī)生讓我平日里多按摩按摩手腳,促進(jìn)血液循環(huán),最重要的是還要吃好睡好,心情也要好,這些自我調(diào)節(jié)只有自己能做,醫(yī)生也是幫不了的?!闭勂鹉嵌螘r(shí)間的變化,孫女士的眼神和語(yǔ)氣都逐漸明朗了起來(lái)。于是就這樣維持治療了1年又8個(gè)月,最終因?yàn)镃A125升高,在2019年春節(jié)期間又開(kāi)始了化療。4個(gè)療程化療結(jié)束后,指標(biāo)正常了,便繼續(xù)維持治療至2021年,直到CA125開(kāi)始升高就又應(yīng)用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗進(jìn)行化療,待到指標(biāo)恢復(fù),又繼續(xù)維持治療......由于長(zhǎng)期應(yīng)用貝伐珠單抗,孫女士時(shí)常會(huì)出現(xiàn)大小便出血、鼻孔出血等問(wèn)題,嚴(yán)重出血時(shí)甚至?xí)绊懙饺粘I?,于是醫(yī)生建議換成卡瑞珠單抗聯(lián)合和安羅替尼治療。2021年4月開(kāi)始換藥后,孫女士的出血癥狀得到了明顯緩解,CA125也一直控制在“安全范圍”內(nèi),指標(biāo)的增長(zhǎng)幅度比之前緩慢了不少。孫女士說(shuō):“上個(gè)月檢查時(shí)CA125是7左右,這個(gè)月是11,漲得很慢。副作用除了手指存在部分脫皮和開(kāi)裂、腹瀉、甲狀腺功能減退之外,也沒(méi)有其他不適了。”今年已經(jīng)是孫女士退休的第11年,在經(jīng)歷了近8年的抗癌斗爭(zhēng)之后,她終于再次過(guò)上了安逸而又清閑的退休生活,回歸到退休初期的平靜?!跋啾惹皫啄?,現(xiàn)在的日子真的舒服了很多,每天買菜做飯、散步聊天,閑來(lái)無(wú)事就看看電視,作息很規(guī)律,心情也變得越來(lái)越好了?!笔前?,陽(yáng)光總在風(fēng)雨后,孫女士的生活也終于看見(jiàn)了那道彩虹......八年,這不是一場(chǎng)孤軍奮戰(zhàn)的奇跡談及抗癌的這8年歲月,孫女士說(shuō):“雖然我是一個(gè)人,但我不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗,我有好多想要感謝的人?!贝髦厩僦魅问菍O女士最想要感謝的人。她說(shuō):“作為晚期卵巢癌患者,我能熬過(guò)這8年,主要還是靠戴主任和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航!能夠找到適合自己的好醫(yī)生不是一件易事,我很幸運(yùn)也很榮幸,能有這樣一位恩醫(yī)帶我闖過(guò)一次又一次難關(guān)。戴主任常常和我說(shuō),自己是自己的第一責(zé)任人,也正是因?yàn)檫@句話,我開(kāi)始學(xué)習(xí)卵巢癌知識(shí),開(kāi)始懂得要管理好自己,也開(kāi)始調(diào)節(jié)自己的心態(tài),一步步變成更好的自己?!背酥?,家人也是孫女士最重要的精神支柱。還記得準(zhǔn)備賣房治病的那段時(shí)間,孫女士很是糾結(jié):如果賣了房,這些錢都用來(lái)治病的話,那么我能留給兒子的,就什么也沒(méi)有了;但如果不賣房,就只能放棄治療了。最終是兒子的一段話,給了她繼續(xù)堅(jiān)持下去的動(dòng)力,他說(shuō):“如果醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有藥可以醫(yī)治了,那沒(méi)話說(shuō);但現(xiàn)在既然醫(yī)生有辦法可以治療,那么哪怕多花點(diǎn)錢,我們也不能放棄。這是一條很長(zhǎng)、很艱難的路,我們會(huì)一直陪著你,慢慢拼,耐著性子拼,從60歲出頭熬到70歲出頭,意義也是不一樣的?!庇谑菑哪且惶炱?,孫女士更加堅(jiān)定了抗?fàn)幉∧У牟椒?,也從一個(gè)人住的房子,搬到了兒子和兒媳婦家里,在家人的陪伴下繼續(xù)抗癌?!澳菚r(shí)候化療期間便秘嚴(yán)重,兒媳婦不嫌臟不嫌臭地幫我用開(kāi)塞露,醫(yī)生囑咐要喝果汁,她也立馬買來(lái)榨汁機(jī),用梨子和橙子榨汁給我喝,出院之后她又趕忙幫我換了更暖和的羽絨被。2016年心衰的那天夜里,兒子在抗洪一線回不來(lái),兒媳婦挺著七個(gè)月的大肚子開(kāi)車把我送到了醫(yī)院,即便是需要拄著根棍子才能走路,也堅(jiān)持在為我奔波繳費(fèi)。他們都沒(méi)有放棄我,我還有什么理由放棄呢?”這一路上,孫女士走得并不容易,經(jīng)歷過(guò)搶救、一次次換藥,經(jīng)歷過(guò)病痛的折磨,也經(jīng)歷過(guò)需要賣房才能得以緩解的“經(jīng)濟(jì)危機(jī)”,但所幸她都沒(méi)有因此而倒下,而是在醫(yī)生和家人的陪伴和鼓勵(lì)下越戰(zhàn)越勇,享受著含飴弄孫的天倫之樂(lè)。正因?yàn)閷O女士的堅(jiān)持不懈,也讓我們有幸見(jiàn)證了這場(chǎng)超越8年的奇跡......“溫馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替醫(yī)院就診。意見(jiàn)僅供參考,具體治療方式請(qǐng)遵醫(yī)囑。”2023年02月09日
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涂畫(huà)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 問(wèn):卵巢癌會(huì)遺傳嗎?答:多數(shù)卵巢癌與遺傳因素?zé)o關(guān),但有一部分患者的發(fā)病與基因突變有關(guān)(大約15%),這種基因突變來(lái)自家族遺傳?;颊咄l(fā)病年齡會(huì)比較早,攜帶一種叫做BRAC的基因突變,是導(dǎo)致卵巢癌的誘因。這種基因突變可能遺傳給后代,除了卵巢癌之外,罹患其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。所以對(duì)卵巢癌患者來(lái)說(shuō),女性親屬要特別注意自己的健康狀況,尤其是母親患有卵巢癌的女性患卵巢癌的概率會(huì)更高,建議到專業(yè)腫瘤醫(yī)生處進(jìn)行遺傳咨詢,必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。流行病學(xué)資料顯示,攜帶BRAC1基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是21-51%,攜帶BRAC2基因突變的女性一生患卵巢癌的概率是11-17%。如果存在明確的BRAC基因突變,可能需要提前進(jìn)行干預(yù),以預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。預(yù)防性切除輸卵管卵巢可極大降低卵巢癌發(fā)生的機(jī)會(huì)。美國(guó)著名女星安吉麗娜·朱莉在醫(yī)生的建議下切除了乳腺、卵巢和輸卵管。她決定接受手術(shù)是因?yàn)橥ㄟ^(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn),自己從母親那里遺傳了突變的BRCA1基因,致使她患乳腺癌和卵巢癌的幾率分別達(dá)到了87%和50%。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為,攜帶BRAC1基因突變的女性,可考慮在35-40歲或完成生育后進(jìn)行預(yù)防性卵巢和輸卵管切除,攜帶BRAC2基因突變的女性,可考慮在40-45歲后進(jìn)行預(yù)防性卵巢和輸卵管切除。我有一個(gè)印象深刻的病例,一位卵巢癌患者,整個(gè)住院、手術(shù)、化療過(guò)程都是由她女兒陪同照顧,女兒對(duì)母親十分孝順,整個(gè)陪護(hù)過(guò)程非常細(xì)心,也很辛苦,后來(lái)患者的基因檢測(cè)結(jié)果提示為BRAC1基因突變。我們告訴患者女兒這種情況有一定的遺傳風(fēng)險(xiǎn),建議她也去做相關(guān)檢測(cè),結(jié)果檢查出來(lái)她也罹患了卵巢癌,而且也到了晚期。其實(shí)她之前就有一些不適癥狀,為了照顧母親一直忍著……所幸經(jīng)過(guò)治療母女倆都獲得了很好的效果。問(wèn):有沒(méi)有什么提早發(fā)現(xiàn)卵巢癌的方法?答:卵巢癌目前沒(méi)有有效的篩查手段,主流觀點(diǎn)也不支持對(duì)大規(guī)模普通人群進(jìn)行篩查。但對(duì)個(gè)體而言,如果家里有近親罹患卵巢癌或乳腺癌,或近期出現(xiàn)卵巢癌相關(guān)的臨床癥狀時(shí),還是應(yīng)該積極到醫(yī)院檢查,這些癥狀包括不明原因的腹脹、腹痛、腹圍增加、腹部包塊、食欲減退,或尿頻尿急、排便困難等。檢查方式可選擇經(jīng)陰道超聲和CA125、HE4檢測(cè)。問(wèn):檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫,需要做手術(shù)嗎?答:這個(gè)要根據(jù)囊腫的大小、性質(zhì)、以及是否引起癥狀來(lái)定。通常來(lái)說(shuō)如果B超明確報(bào)了囊腫,那就是良性生理性囊腫可能性大,只要直徑不大(小于5cm),沒(méi)有癥狀,腫瘤指標(biāo)正常,可以選擇觀察。有時(shí)候單純的生理性囊腫和一些良性疾病比較難相鑒別,比如巧克力囊腫、畸胎瘤、囊腺瘤等,這種情況下如果腫瘤直徑超過(guò)5cm,或引起腹痛、壓迫等癥狀,建議直接手術(shù)探查,因?yàn)檫@個(gè)大小的囊腫無(wú)論良惡性,都有可能發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)、出血或感染,需要及早處理;如果直徑小于5cm,B超又難以鑒別囊腫性質(zhì)的時(shí)候,可以做增強(qiáng)磁共振來(lái)鑒別,準(zhǔn)確率會(huì)更高,如果腫瘤標(biāo)志物也有異常升高,可考慮做PET/CT。問(wèn):患者化療效果很好,能不能不做手術(shù),只做化療?答:臨床上我們有時(shí)會(huì)見(jiàn)到一些對(duì)化療特別敏感的患者,在準(zhǔn)備手術(shù)前先做了3程化療,化療后腫瘤指標(biāo)已經(jīng)完全降至正常,復(fù)查CT也幾乎看不到什么腫瘤了,這種情況無(wú)疑是醫(yī)生和患者都非常高興的,也是做手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。不過(guò)有些患者也會(huì)因此產(chǎn)生疑問(wèn):既然化療效果這么好,能不能再做幾次化療就把腫瘤完全消滅掉?實(shí)在是害怕做手術(shù),如果能不做就盡量不做行不行?這種愿望是很好的,但是很難實(shí)現(xiàn),雖然化療很敏感,但腫瘤細(xì)胞的生命力也是很頑強(qiáng)的,只是暫時(shí)受到了抑制,而且化療也不能無(wú)限制的打下去,到達(dá)一定程度就會(huì)發(fā)生耐藥。此外,不通過(guò)手術(shù)探查,很難發(fā)現(xiàn)一些殘留的病灶,也就無(wú)法達(dá)成真正意義上的消滅腫瘤。我們也會(huì)見(jiàn)到一些病人,堅(jiān)決拒絕手術(shù),堅(jiān)持繼續(xù)化療,最終的結(jié)果往往都是腫瘤復(fù)發(fā),并且是耐藥型復(fù)發(fā),既往的方案已不再有效。不過(guò),也有極少數(shù)病人通過(guò)這種方式達(dá)到了治愈,印象深刻的只有一位患者,是本院醫(yī)生的母親,老人家堅(jiān)持不做手術(shù),考慮到隨訪條件較好,我們還是同意了,后來(lái)一共做了8程化療,到現(xiàn)在已經(jīng)10多年了仍未復(fù)發(fā)。這種幸運(yùn)個(gè)案不能作為參考,對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō),及時(shí)進(jìn)行手術(shù)仍然是最佳選擇。問(wèn):化療有哪些不良反應(yīng)?應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?答:化療后最常見(jiàn)的毒副作用是骨髓抑制,打完化療后骨髓里面的造血細(xì)胞會(huì)受到抑制,血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板都會(huì)往下掉,白細(xì)胞下降會(huì)導(dǎo)致免疫力降低,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起感染,甚至休克,紅細(xì)胞下降會(huì)導(dǎo)致貧血,血小板下降會(huì)引起出血風(fēng)險(xiǎn),可能會(huì)有牙齦出血、皮膚瘀斑,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生內(nèi)臟出血也會(huì)危及生命,好在上述這些情況我們已有很成熟的處理方案,有很多的針對(duì)性藥物可以使用,患者和家屬需要做到的是化療期間定期復(fù)查血常規(guī),只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題都不大。一種相對(duì)比較急迫的副作用是過(guò)敏反應(yīng),少數(shù)人會(huì)對(duì)化療藥物的溶劑或者藥物本身過(guò)敏,在滴注化療藥的同時(shí)或之后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。癥狀可輕可重,輕癥往往表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、心跳加快、輕微胸悶等,一般給予對(duì)癥處理后即可緩解,部分患者會(huì)在化療后數(shù)天出現(xiàn)皮疹,這時(shí)可以口服一些抗過(guò)敏藥物,如開(kāi)瑞坦。重癥往往出現(xiàn)較急,表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、休克、甚至意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng),是需要馬上進(jìn)行搶救的,所以在患者滴注化療藥物期間,家屬一定要在身邊密切觀察。除了這些以外,胃腸道癥狀也是很常見(jiàn)的不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。通常醫(yī)生會(huì)開(kāi)具一些止吐、增強(qiáng)食欲的藥物,很大程度上可以緩解上述毒副作用,如果實(shí)在是反應(yīng)嚴(yán)重,則需要到醫(yī)院就診,必要時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液。有時(shí)還會(huì)伴有便秘癥狀,這些是因?yàn)榛煏r(shí)會(huì)常規(guī)用一些藥物預(yù)防嘔吐,這些藥物一定程度上抑制了胃腸道蠕動(dòng),此外手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi),胃腸功能都會(huì)比較差一些。脫發(fā)也是化療的常見(jiàn)反應(yīng),這個(gè)則無(wú)需擔(dān)心,可以提前準(zhǔn)備假發(fā),等到治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)的。除了這些以外,化療藥物對(duì)全身各個(gè)器官組織都有一定的損害,包括肝臟、腎臟、心臟、皮膚、周圍神經(jīng)、血管等,可能表現(xiàn)為肝腎功能不全、心律失常、皮膚色素沉著、脫屑、手腳麻木、血管硬化等。不過(guò)這些毒性作用通常是比較輕微而且可逆的,多數(shù)患者甚至不會(huì)表現(xiàn)出來(lái),只有少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性作用。盡管如此,在每個(gè)化療周期前我們都需要復(fù)查肝腎功能和心電圖,確保這些主要器官功能正常才可進(jìn)行下一次化療。問(wèn):患者腹脹很嚴(yán)重,能不能先抽一些腹水?答:晚期卵巢癌常合并大量腹水,從而導(dǎo)致腹脹,但并不是所有的腹脹都是由大量腹水引起。只有在腹水量確實(shí)很大,影響患者呼吸和睡眠時(shí)才需要抽,因?yàn)楦顾幸灿泻芏嗳梭w正常的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),抽腹水之后可能會(huì)引起低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂,且存在穿刺針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者近期計(jì)劃安排手術(shù)或化療,腹脹癥狀能夠耐受,可以暫時(shí)不用抽腹水。確實(shí)需要抽腹水的時(shí)候,一次的量也不宜太大,一般首日抽1000-1500ml,之后再視情況調(diào)整。問(wèn):患者是否需要輸注白蛋白?答:需要根據(jù)情況而定,如果患者存在大量胸腹水,且白蛋白水平低于30g/L(正常為40-55),可以考慮補(bǔ)充白蛋白,這種情況也符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。有些情況下,比如患者剛剛進(jìn)行了大手術(shù),創(chuàng)傷大,并且暫時(shí)無(wú)法正常飲食,這時(shí)也會(huì)考慮預(yù)防性補(bǔ)充白蛋白。除了這些情況以外,像化療期間的食欲減退、疲倦、乏力等情況是不需要補(bǔ)充白蛋白的,盡量做到正常飲食即可。問(wèn):有沒(méi)有什么需要忌口的?答:從西醫(yī)的角度而言,腫瘤患者并不需要特別忌口,雞鴨魚(yú)肉蛋奶都可以吃,考慮到患者手術(shù)后和化療后胃腸功能比較脆弱,建議避免辛辣、刺激性強(qiáng)和難以消化的食物,如果胃口不佳可以吃一些蛋白粉和營(yíng)養(yǎng)粉,沒(méi)有需要特別忌口的,不存在吃了某種食物會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)這樣的說(shuō)法。問(wèn):是否要做基因檢測(cè)?答:對(duì)中晚期卵巢癌來(lái)說(shuō),基因檢測(cè)是非常有必要的。絕大多數(shù)的腫瘤都有基因?qū)用娴谋磉_(dá)異常,通過(guò)基因檢測(cè),我們可以了解患者是否有基因突變,突變的嚴(yán)重程度如何,甚至具體到哪條DNA鏈上的哪些堿基發(fā)生了突變,都可以揭示出來(lái)。目前腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入分子靶向時(shí)代,基于這些基因檢測(cè)的信息,結(jié)合現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn),我們可以評(píng)估患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),也可以預(yù)測(cè)一些新藥的療效,從而決定是否使用這些藥物,這對(duì)晚期卵巢癌尤其重要。對(duì)早期卵巢癌來(lái)說(shuō),基因檢測(cè)更多時(shí)候是提供一些預(yù)后的參考。值得注意的是,基因檢測(cè)需要先進(jìn)的儀器設(shè)備以及高度專業(yè)的團(tuán)隊(duì)才能完成,一些頂尖的醫(yī)院有自己的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室,大多數(shù)醫(yī)院仍然是采取外送公司的形式,鑒于目前國(guó)內(nèi)的基因檢測(cè)公司水平良莠不齊,在決定檢測(cè)前請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生。問(wèn):是否要用靶向治療?答:卵巢癌的靶向治療有兩大類,一種是抗血管生成藥,在卵巢癌中最常用的是貝伐珠單抗,靜脈注射用,除此之外還有口服的阿帕替尼、安羅替尼;另一種是Parp抑制劑,包括奧拉帕利、尼拉帕利和國(guó)產(chǎn)的帕米帕利等,都是口服用。這兩類藥物都是適用于晚期和復(fù)發(fā)卵巢癌的治療,為這部分患者帶來(lái)了更多生存的機(jī)會(huì),尤其是Parp抑制劑,可以說(shuō)是近幾十年來(lái)卵巢癌治療領(lǐng)域最大的突破——不過(guò)藥物再好,也應(yīng)該合理應(yīng)用,而不是盲目的超范圍使用。對(duì)部分患者來(lái)說(shuō),加用這些藥物不僅不能改善預(yù)后,還可能會(huì)引起嚴(yán)重的毒副作用。卵巢癌的各種靶向藥物在用法和適用范圍上都有一些區(qū)別,這涉及到一些專業(yè)的知識(shí),用藥前一定要仔細(xì)詢問(wèn)醫(yī)生,切勿自行決定。問(wèn):是否要用免疫治療?答:免疫治療是近年來(lái)惡性腫瘤治療領(lǐng)域出現(xiàn)的重大進(jìn)展,其機(jī)理在于撕下腫瘤細(xì)胞的偽善面具,并調(diào)動(dòng)人體自身的免疫細(xì)胞攻擊腫瘤細(xì)胞。這種全新的治療手段在一些特定的惡性腫瘤中取得了奇效,相關(guān)的成就也獲得了2018年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在卵巢癌中免疫治療有一定的嘗試,但獲得的研究數(shù)據(jù)并不是太好,有效率還比較低,相比一些后線化療方案并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì),目前僅在少數(shù)情況下使用。因?yàn)閻盒阅[瘤實(shí)在太狡猾太復(fù)雜,我們所掌握的機(jī)理只是其中小部分,還有很多機(jī)制仍然在研究探索中,單一的突破可以斬?cái)嗥渲幸桓湕l,但還不足以瓦解整個(gè)防御體系,做到這些可能還需要很多年的努力。問(wèn):是否需要中藥調(diào)理?答:在化療間期,如果食欲不佳,氣血虛弱,可以服用中藥來(lái)調(diào)理身體,增強(qiáng)體質(zhì),特別是發(fā)生骨髓抑制的時(shí)候,一些中藥方可以幫助增強(qiáng)免疫力,增加血細(xì)胞數(shù)目,不過(guò)一定要看正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科,最好是腫瘤??漆t(yī)院的中醫(yī)科,有些中藥如果使用不當(dāng)可能會(huì)增加肝腎毒性。問(wèn):治療結(jié)束后,應(yīng)該怎樣復(fù)查?檢查哪些項(xiàng)目?答:通常治療結(jié)束后一個(gè)月需要復(fù)查一次,這次主要是評(píng)估患者的恢復(fù)情況,有沒(méi)有遺留的治療副反應(yīng),還需不需要進(jìn)一步處理。如果一切平穩(wěn),則可以定期復(fù)查,通常兩年內(nèi)都需要每3個(gè)月復(fù)查一次,復(fù)查項(xiàng)目包括婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物、盆腹腔彩超、必要時(shí)做增強(qiáng)CT、胸片等,如果進(jìn)行了口服靶向藥物的維持治療,還要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。問(wèn):很擔(dān)心腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)?復(fù)發(fā)時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)?答:放松心態(tài)會(huì)更好,走到這一步病人和家屬都很不容易,只要大家都盡到了最大努力,就沒(méi)有什么遺憾。但規(guī)律的隨訪是一定要做到的,卵巢癌的復(fù)發(fā)往往沒(méi)有什么特殊表現(xiàn),但絕大多數(shù)患者在檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)好很多。此外,如果出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹痛、腰痛、腿腫、排便困難、便血、胸悶、持續(xù)咳嗽,或者自己摸到身體某處(特別是腹部、腹股溝、脖子、腋窩)長(zhǎng)出明顯的包塊,那就一定會(huì)要盡快就診。問(wèn):腫瘤標(biāo)志物雖然正常,但是在上升,會(huì)是復(fù)發(fā)嗎?答:如果是正常范圍內(nèi)的上升,則不一定是復(fù)發(fā),繼續(xù)監(jiān)測(cè)即可。比如CA125的正常范圍是0-35U/L,只要復(fù)查指標(biāo)在這個(gè)范圍內(nèi),且影像檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn),就大可不必?fù)?dān)心。有的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)復(fù)查的指標(biāo)越來(lái)越高,比如上上次是5,上次是18,這次是25,于是非常擔(dān)心焦慮。其實(shí)遇到這種情況不用緊張,因?yàn)槿梭w這些指標(biāo)本來(lái)就是在正常范圍內(nèi)上下波動(dòng)的。同一個(gè)人,早上和晚上測(cè)得的數(shù)值很可能都不一樣,總會(huì)有高有低,正常范圍內(nèi)的連續(xù)升高很可能只是個(gè)偶然。而且CA125作為一項(xiàng)較為敏感的指標(biāo),腫瘤一旦復(fù)發(fā),往往在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)突破正常上限,并迅速攀升,而不會(huì)是在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以這樣小的幅度升高。問(wèn):腫瘤指標(biāo)明顯升高了,但CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)該怎么辦?答:無(wú)論是什么影像檢查都存在一定的局限性,一些特別小的腫瘤,比如數(shù)毫米的腹膜轉(zhuǎn)移灶,在CT上是很難發(fā)現(xiàn)的,再加上手術(shù)后由于炎癥、創(chuàng)傷、粘連等原因,局部的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變,術(shù)區(qū)的小病灶復(fù)發(fā)有時(shí)很難和術(shù)后改變相鑒別。腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)明顯升高,但CT沒(méi)有看到病灶就是屬于這種情況。這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“生化復(fù)發(fā)”,意味著復(fù)發(fā)只體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)上。關(guān)于這種情況是否需要治療,學(xué)界也一直存在爭(zhēng)議,目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為,生化復(fù)發(fā)暫時(shí)不需要治療,可以繼續(xù)密切復(fù)查,直到出現(xiàn)明顯的CT表現(xiàn)之后再進(jìn)行治療,效果是一樣的,不會(huì)影響患者的預(yù)后。當(dāng)然前提是CT檢查一定是要求精準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)專業(yè)影像醫(yī)生評(píng)估的,如果有可疑之處,可以考慮加做PET/CT。問(wèn):萬(wàn)一腫瘤復(fù)發(fā),要怎么治療?答:卵巢癌的復(fù)發(fā)通常是在初次治療結(jié)束后的1年左右,很少超過(guò)2年。根據(jù)復(fù)發(fā)距離初次治療結(jié)束的間隔,分為鉑敏感復(fù)發(fā)(間隔>6個(gè)月)和鉑耐藥復(fù)發(fā)(間隔<6個(gè)月)。復(fù)發(fā)后的治療比初始治療更為棘手,變化和挑戰(zhàn)也要多很多,原則上是以化療和靶向治療為主的綜合治療,部分患者還有進(jìn)行第二次手術(shù)的機(jī)會(huì)(主要是一些病灶局限的患者)。無(wú)論選擇什么方案,都需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后決定,甚至需要多位專家聯(lián)合評(píng)估。卵巢癌的治療需要一個(gè)全程管理的理念,要根據(jù)患者既往治療的情況、復(fù)發(fā)時(shí)的病灶大小、范圍以及患者身體耐受情況綜合選擇最合適的治療方案,從而排兵布陣,步步為營(yíng)。所以在治療復(fù)發(fā)后的疾病時(shí),一定要選擇專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。2023年02月03日
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涂畫(huà)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 今天為大家?guī)?lái)的是卵巢癌病友關(guān)心的科普問(wèn)答,因?yàn)閮?nèi)容較多,故分成兩部分發(fā)布。卵巢癌是婦科惡性腫瘤中最危險(xiǎn)的一種,也是治療過(guò)程最為艱辛、曲折的。如今卵巢癌的治療理念發(fā)展十分迅速,一些新的治療手段有望為患者帶來(lái)更多的生存機(jī)會(huì),其中規(guī)范化的治療和管理尤為重要。希望這篇文章能幫各位病友和家屬指點(diǎn)迷津,抓住寶貴的治療機(jī)會(huì)。問(wèn):卵巢癌是怎樣一種疾???答:卵巢癌是原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤,包括很多種病理類型,其分類是所有惡性腫瘤中最復(fù)雜的之一,但是我們常見(jiàn)的70%以上都屬于上皮性卵巢癌大類,這也是惡性度最高的一類,本篇所介紹的信息都是針對(duì)上皮性卵巢癌。除此之外,還有生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)細(xì)胞兩大類,后兩種的生物學(xué)行為和上皮性完全不同,預(yù)后相對(duì)比較好。上皮性卵巢癌是婦瘤醫(yī)生的死敵,這種腫瘤往往發(fā)病隱匿,早期沒(méi)有特別癥狀,大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期,腫瘤已發(fā)生擴(kuò)散,只有少數(shù)幸運(yùn)兒可以在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。卵巢位于盆腔深處,周圍沒(méi)有毗鄰敏感器官,因此發(fā)生腫瘤時(shí)不會(huì)有特殊感覺(jué),腫瘤之后會(huì)逐漸長(zhǎng)大,大到一定程度后就像蒲公英一樣破裂、脫落,在腹腔內(nèi)漂流然后種植生長(zhǎng),然后重復(fù)上述過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶數(shù)目會(huì)幾何級(jí)增長(zhǎng)。除此之外,還有一條隱匿的轉(zhuǎn)移途徑是沿著卵巢的淋巴管道,向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,雖然轉(zhuǎn)移方式稍微受到限制,但很容易被忽略,成為復(fù)發(fā)的根源。由此可以看出,卵巢癌是一種十分狡猾且致命的疾病,因?yàn)閷?duì)腫瘤來(lái)說(shuō),只要有一個(gè)癌細(xì)胞沒(méi)有被消滅,腫瘤就有滿血復(fù)活的可能,而卵巢癌的擴(kuò)散方式?jīng)Q定了這種腫瘤極難在初始治療時(shí)被完全消滅,就像一碗沙子和豆子混在一起撒進(jìn)土壤,豆子可以被一粒粒撿出來(lái),但沙子無(wú)法被一粒不漏的撿出。但是,情況也并非那么令人絕望,相對(duì)于其致命的攻擊方式,卵巢癌也有三大弱點(diǎn),正是這三大弱點(diǎn)為患者留下了一線生機(jī)——只要不是非常晚期的患者,在經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤醫(yī)生手里,經(jīng)過(guò)規(guī)范、積極的治療,還是有可能獲得長(zhǎng)期生存,甚至達(dá)到臨床治愈的。這第一大弱點(diǎn)就是卵巢癌很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移就是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液,隨著血液流動(dòng)向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,靶器官主要是肝、肺、腦,一旦這些部位發(fā)生轉(zhuǎn)移,基本上就失去了治愈的可能,并且會(huì)在短時(shí)間內(nèi)奪取患者生命。絕大多數(shù)患者在就診時(shí)雖然屬于晚期,但仍然沒(méi)有發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,這一弱點(diǎn)將我們與卵巢癌的主戰(zhàn)場(chǎng)限定在腹腔內(nèi)——這里,是我們的主場(chǎng),對(duì)有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生來(lái)說(shuō),只要肯努力,有耐心,理論上都可以通過(guò)手術(shù)刀解決問(wèn)題。第二大弱點(diǎn)是卵巢癌的生物學(xué)能力著重于播散而不是浸潤(rùn),大家可以理解為水平蔓延能力強(qiáng)但垂直浸潤(rùn)能力弱,范圍大但根基淺。人體的腹腔,也就是卵巢癌播散的主戰(zhàn)場(chǎng),披覆著一層腹膜組織,卵巢癌細(xì)胞對(duì)這層組織的穿透能力很有限,而腹膜組織是可以被大面積切除的,因此辦法來(lái)了,有經(jīng)驗(yàn)的婦瘤醫(yī)生可以通過(guò)“卷地毯”的方式將腹膜組織連同腫瘤整片鏟除,即使已經(jīng)發(fā)生大范圍播散,也有可能達(dá)到完全切凈的效果。第三大弱點(diǎn)是卵巢癌對(duì)化療和靶向治療敏感。通過(guò)手術(shù),經(jīng)驗(yàn)豐富的婦瘤醫(yī)生有很大機(jī)會(huì)做到肉眼無(wú)腫瘤殘留,但也不排除在一些隱匿的角落還潛藏著肉眼極難發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞,這些茍延殘喘的癌細(xì)胞將無(wú)一例外迎來(lái)化療和靶向藥物的審判,雖然不是100%幾率殺滅癌細(xì)胞,但是會(huì)給每個(gè)癌細(xì)胞帶來(lái)一次“死亡抽簽”——每個(gè)癌細(xì)胞在抽簽后只有千分之一的機(jī)會(huì)存活,有千分之九百九十九的機(jī)會(huì)當(dāng)場(chǎng)死亡。那么我們有沒(méi)有辦法最終不讓一個(gè)癌細(xì)胞存活呢?有!第一,我們通過(guò)徹底的手術(shù),讓殘存的癌細(xì)胞數(shù)目足夠少,少到只有幾個(gè)、幾十個(gè),甚至沒(méi)有,那么這個(gè)犯罪團(tuán)伙逃脫審判的機(jī)會(huì)就非常低了,這就是初始手術(shù)的重要性;第二,一輪審判不夠,有犯罪分子逃脫了,那就多來(lái)幾輪,這就是術(shù)后要做多程化療和靶向治療的意義。綜上所述,卵巢癌是一種十分狡猾且危險(xiǎn)的疾病,但天無(wú)絕人之路,針對(duì)這種疾病的弱點(diǎn),我們已經(jīng)有了成熟的應(yīng)對(duì)方案,只要醫(yī)生和患者一起努力,勇敢面對(duì),還是有可能達(dá)到不錯(cuò)的治療效果。問(wèn):治療前需要做哪些檢查?答:首先需要由婦科腫瘤醫(yī)生進(jìn)行一次婦檢,婦檢的主要目的是評(píng)估腫瘤的大小,質(zhì)地,和周圍組織的關(guān)系,以及是否有機(jī)會(huì)切除,大多數(shù)卵巢癌可以通過(guò)婦檢直接摸到,第一次見(jiàn)到醫(yī)生即可完成該項(xiàng)檢查。腫瘤標(biāo)志物全套檢測(cè),特別是卵巢癌相關(guān)的腫瘤指標(biāo)CA125,CA199,AFP,HE4,以及胃腸道腫瘤相關(guān)的指標(biāo)CEA,乳腺癌相關(guān)的指標(biāo)CA153等,腫瘤標(biāo)志物的情況很多時(shí)候可以直接反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度,提供鑒別診斷的參考依據(jù),并且可以作為治療是否有效的評(píng)估指標(biāo)。胸腹盆腔增強(qiáng)CT掃描,這項(xiàng)檢查直接提供腫瘤的影像學(xué)證據(jù),絕大多數(shù)情況下可以清晰的看到腫瘤的大小、部位、來(lái)源、與周圍組織的關(guān)系、以及擴(kuò)散的范圍。有條件的患者可以考慮做PET/CT檢查,對(duì)評(píng)估腫瘤范圍的精準(zhǔn)度更高,彩超檢查因?yàn)榫_度有限,且不能提供可供評(píng)估的圖像,僅做初期篩查用。胃腸鏡檢查,這項(xiàng)檢查主要是評(píng)估患者是否存在胃腸道原發(fā)腫瘤,因?yàn)橛幸恍┩砥谖赴┖湍c癌在表現(xiàn)上和卵巢癌很相似,為了避免誤診需要在治療前排除一下。但我個(gè)人不贊成所有患者常規(guī)進(jìn)行胃腸鏡檢查,因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下通過(guò)影像檢查和腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)可以將卵巢癌和胃腸道來(lái)源腫瘤鑒別清楚,只有少數(shù)情況下,上述兩項(xiàng)檢查沒(méi)有明顯傾向其中之一,或考慮兩者同時(shí)存在時(shí)才需要做,減少不必要的檢查也能夠節(jié)省等待時(shí)間,減輕患者痛苦。其他項(xiàng)目,包括治療前的常規(guī)檢查,包括血常規(guī),血型,肝腎功能,傳染病項(xiàng)目,凝血功能,心電圖等,對(duì)年紀(jì)較大,存在基礎(chǔ)疾病的患者,還要完善心臟彩超和肺功能檢查。上述檢查通??稍?周內(nèi)完成。問(wèn):能說(shuō)說(shuō)手術(shù)是怎么做的嗎?答:如果是早期卵巢癌,也就是腫瘤還沒(méi)有發(fā)生大范圍擴(kuò)散的時(shí)候,我們稱之為全面分期手術(shù),手術(shù)包括全子宮和雙側(cè)卵巢、輸卵管切除,骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎,盆腔淋巴結(jié)清掃,大網(wǎng)膜切除,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,以及對(duì)任何可疑部位腹膜的切除,之所以包含這么大的切除范圍,主要是針對(duì)卵巢癌隱匿擴(kuò)散的特性設(shè)計(jì),肉眼看不到腫瘤,不代表真的沒(méi)有,所以我們要對(duì)腫瘤最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位做徹底的切除。在這些步驟中,難度最大,最考驗(yàn)術(shù)者功力的是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,腹主清掃的質(zhì)量高低,很大程度上決定了早期卵巢癌患者的預(yù)后。如果是晚期卵巢癌,腫瘤已經(jīng)發(fā)生了較大范圍的肉眼擴(kuò)散,這時(shí)手術(shù)的策略就會(huì)有所變化,我們的目的是盡最大努力切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤,讓盡可能少的腫瘤細(xì)胞去迎接化療的審判,但是腫瘤可能種植到腹腔內(nèi)的任何部位,因此為手術(shù)的過(guò)程帶來(lái)了很多不確定性。最常見(jiàn)的種植部位是腹腔腹膜和大網(wǎng)膜,切除這些部位的轉(zhuǎn)移瘤對(duì)婦瘤醫(yī)生來(lái)說(shuō)不是難事,但當(dāng)轉(zhuǎn)移數(shù)目非常多的時(shí)候,有些晚期患者整個(gè)腹腔可能會(huì)有幾百甚至上千個(gè)轉(zhuǎn)移瘤,這種情況主要就是對(duì)術(shù)者耐心的考驗(yàn)。有耐心的醫(yī)生可能會(huì)為了撿干凈所有的“豆子”鏖戰(zhàn)到深夜甚至天明,告訴患者手術(shù)很難做,但是已盡到最大努力。不那么有耐心的醫(yī)生可能就只撿大的不撿小的,迅速結(jié)束,然后告訴患者手術(shù)很順利,接下來(lái)交給化療就行,這些情況患者都無(wú)從知曉,所以說(shuō)卵巢癌的手術(shù)是一場(chǎng)良心工程,考驗(yàn)的不僅僅是醫(yī)生的技術(shù)水平。其次是胃腸道,腸管占據(jù)了腹腔內(nèi)70%的空間,因此卵巢癌擴(kuò)散到腸管表面是非常常見(jiàn)的情況。一些表淺的種植可以直接切掉,但是當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)比較深,穿透腸壁的時(shí)候,往往就需要切除一段甚至多段腸管才能切干凈腫瘤,有時(shí)甚至?xí)枰M(jìn)行人工肛門造口,這些可能性都會(huì)在術(shù)前進(jìn)行充分告知,其利弊也會(huì)在術(shù)中反復(fù)斟酌,以選擇對(duì)患者來(lái)說(shuō)收益最大的方案。還有一個(gè)常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是膈肌和肝臟表面,膈肌在站立情況下位于整個(gè)腹腔的頂部,但是在躺平和側(cè)躺的時(shí)候,是處于相對(duì)較低的位置,因此也是卵巢癌細(xì)胞容易脫落種植的地方。在早年的卵巢癌手術(shù)理念中,幾乎沒(méi)有膈肌腫瘤剝除的概念,近年來(lái),隨著多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的開(kāi)展和深入人心,膈肌腫瘤切除和肝臟腫瘤切除越來(lái)越受到重視,在肝膽外科醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)一步提升了手術(shù)的效果,有經(jīng)驗(yàn)的婦瘤醫(yī)生也能夠獨(dú)立進(jìn)行膈肌腫瘤和肝臟表面轉(zhuǎn)移瘤的切除。除此之外,對(duì)于一些超出腹腔范圍之外的轉(zhuǎn)移,比如心膈角淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)等,有時(shí)候我們也會(huì)請(qǐng)相關(guān)專科的醫(yī)師來(lái)切除這些地方的轉(zhuǎn)移灶,為完全切干凈腫瘤盡到最大的努力。由此可見(jiàn),卵巢癌的手術(shù)是復(fù)雜和充滿挑戰(zhàn)的,一臺(tái)晚期卵巢癌的手術(shù),可能會(huì)做到6-8小時(shí)甚至10小時(shí)以上,但是手術(shù)質(zhì)量的高低直接決定了患者的命運(yùn),絕對(duì)不是越快越好。今后我還會(huì)寫一篇文章專門談?wù)劼殉舶┑氖中g(shù)質(zhì)量問(wèn)題,當(dāng)然,更重要的,除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平以外,良心和毅力也是非常重要的決定因素。問(wèn):為什么有時(shí)候要先化療才能手術(shù)?答:前面說(shuō)到手術(shù)是初始治療的關(guān)鍵,但是有時(shí)候腫瘤擴(kuò)散范圍實(shí)在太大,堆積如山,難以直接通過(guò)手術(shù)鏟除,或者說(shuō)直接鏟除會(huì)對(duì)患者身體造成巨大傷害,患者可能無(wú)法承受,這種情況就要考慮先通過(guò)化療讓腫瘤縮小,然后再施行手術(shù)了?;熐拔覀冃枰ㄟ^(guò)穿刺活檢取得明確的病理診斷,然后再做2-3程化療,等腫瘤縮小后再手術(shù),這時(shí)就有更大的把握將腫瘤切干凈,且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷更小。至于治療效果,主流觀點(diǎn)認(rèn)為化療后手術(shù)不差于直接手術(shù),給一些原本無(wú)法切干凈腫瘤的患者帶來(lái)了機(jī)會(huì),另外化療后手術(shù)的創(chuàng)傷、出血、以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都要小很多。當(dāng)然也有一些額外的風(fēng)險(xiǎn),就是化療不敏感,化療后腫瘤進(jìn)展,甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì),這種情況很少見(jiàn),因?yàn)榇蠖鄶?shù)卵巢癌對(duì)化療都是敏感的,原發(fā)耐藥很少見(jiàn)。問(wèn):手術(shù)能做微創(chuàng)嗎?答:微創(chuàng)手術(shù),也就是常說(shuō)的腹腔鏡手術(shù),具有切口美觀,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但卻不太適合卵巢癌,尤其是晚期卵巢癌,基本不會(huì)考慮做微創(chuàng)手術(shù)。少數(shù)早期卵巢癌,腫瘤體積小,或者已經(jīng)做過(guò)一次手術(shù)切除了卵巢腫物,盆腹腔沒(méi)有明顯播散,患者如果年輕,對(duì)切口美觀有強(qiáng)烈要求,可以考慮做微創(chuàng)手術(shù),但需要經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估。從技術(shù)角度而言,微創(chuàng)手術(shù)切除子宮附件和盆腔淋巴結(jié)都沒(méi)有難度,進(jìn)行低位的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除也很容易,但完成高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大,而這正是早期卵巢癌容易發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的地方。目前國(guó)內(nèi)能熟練完成腹腔鏡下高位腹主淋巴結(jié)清掃的專家屈指可數(shù),這些專家并不熱衷于對(duì)卵巢癌施行腹腔鏡手術(shù),而熱衷于開(kāi)展腹腔鏡卵巢癌手術(shù)的,往往是不做高位腹主淋巴結(jié)清掃的。此外,腹腔鏡下由于視野受限,有可能會(huì)遺漏隱匿的腹膜轉(zhuǎn)移。綜合來(lái)說(shuō),卵巢癌進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)需要個(gè)體化選擇,大多數(shù)情況下我們不建議卵巢癌進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。問(wèn):早期卵巢癌能保留生育功能嗎?答:理論上是可以的,所謂保留生育功能的手術(shù),就是當(dāng)腫瘤非常早期,局限于單側(cè)卵巢時(shí),我們只切除這一側(cè)的卵巢和輸卵管,并按照常規(guī)切除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜,保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢,這樣患者仍然保有生育的能力,但也完成了一次近乎全面的分期手術(shù)。日本曾開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)研究,統(tǒng)計(jì)了30多家醫(yī)院早期卵巢癌保留生育手術(shù)的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)對(duì)于最早期的卵巢癌,如果腫瘤的分化程度不是那么差,保留生育功能有95%的成功率,只有大約5%的患者會(huì)復(fù)發(fā),但如果腫瘤的分化程度比較差,那么復(fù)發(fā)率就高達(dá)25%以上了。目前國(guó)際上通用的上皮性卵巢癌保留生育標(biāo)準(zhǔn)主要也是參照了這個(gè)研究,不過(guò)我們也可以看出,保留生育功能也是建立在嚴(yán)格的手術(shù)病理評(píng)估基礎(chǔ)之上的,術(shù)中隨時(shí)可能根據(jù)需要調(diào)整方案,手術(shù)的質(zhì)量仍然是治療成敗的決定因素。問(wèn):手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥?答:卵巢癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是隨著手術(shù)復(fù)雜程度增加而上升的,如果是常規(guī)的全面分期手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)主要在于子宮切除時(shí)的泌尿系損傷和淋巴清掃時(shí)大血管的損傷,雖然發(fā)生率很低,但有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,尤其是高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃時(shí),由于血管大,變異多,損傷血管后如果處理經(jīng)驗(yàn)不足可能發(fā)生嚴(yán)重后果,所以我們看到很多醫(yī)生由于畏懼風(fēng)險(xiǎn)從來(lái)不做高位腹主清掃,但這顯然也是不可取的,等于把風(fēng)險(xiǎn)全部轉(zhuǎn)移到了患者身上,因?yàn)橐坏┻z漏了轉(zhuǎn)移,等待患者的就是截然不同的命運(yùn)。晚期卵巢癌因?yàn)槌3:喜⒍嗥鞴偾谐c管切除,膈肌剝除,肝臟部分切除等,相應(yīng)帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯上升,包括胃腸吻合口的瘺、感染、出血等,發(fā)生率大概10-15%,膈肌剝除后有可能造成氣胸、胸腔積液、肺部感染等,肝臟部分切除后可能會(huì)造成術(shù)后出血和肝功能異常,這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn),有些需要進(jìn)行二次手術(shù)才能解決。除此之外,卵巢癌由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,手術(shù)中的麻醉、輸血等必要過(guò)程也會(huì)增加一些相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn):手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)?答:如果能平安度過(guò)手術(shù)關(guān),且腫瘤達(dá)到滿意切除,那么接下來(lái)康復(fù)就是首要任務(wù)了,我們需要盡快讓身體康復(fù),因?yàn)楹竺孢€要接受多個(gè)療程的化療。相比其他婦科腫瘤的手術(shù)來(lái)說(shuō),卵巢癌的手術(shù)確實(shí)要大很多,即使在一切順利的情況下,手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)胃腸的蠕動(dòng)功能、對(duì)淋巴回流功能影響都很大,所以手術(shù)后腹脹、腹痛的情況會(huì)常見(jiàn)一些,術(shù)后恢復(fù)也要慢一些。通常我們會(huì)建議患者盡早下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),早日排氣排便后就可恢復(fù)正常飲食,這樣更有助于整體恢復(fù)。對(duì)于進(jìn)行了胃腸手術(shù)的患者,恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間會(huì)更晚一些,通常需要完全禁食3-5天,等待正常排氣后才可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食,待有成形大便后才可恢復(fù)正常飲食,且采取少量多餐的方式,選擇易消化食物。手術(shù)后通常會(huì)留置一根腹腔引流管,每天可能會(huì)有數(shù)百毫升淡紅或淡黃色液體引流出來(lái),醫(yī)生會(huì)對(duì)引流液的量和性質(zhì)進(jìn)行觀察,以便及時(shí)做出相應(yīng)處理,并會(huì)選擇時(shí)機(jī)拔除引流管,如果看到引流液的顏色或量發(fā)生顯著變化,需要及時(shí)通知醫(yī)生。在身體康復(fù)之后,就要盡快聯(lián)系醫(yī)生安排后續(xù)治療了,首先需要請(qǐng)醫(yī)生解讀術(shù)后的病理報(bào)告,明確最后的分期,絕大多數(shù)卵巢癌術(shù)后都需要化療,值得注意的是化療并不是傳說(shuō)中的那么可怕,有些患者覺(jué)得身體還沒(méi)完全恢復(fù),擔(dān)心承受不了化療的毒副作用,這種擔(dān)心可以理解,但其實(shí)是不必要的。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的身體條件,通常來(lái)說(shuō)術(shù)后2周內(nèi),大多數(shù)患者都是能夠耐受的,而且不宜久拖,越早做上化療,效果就會(huì)越好。2023年01月28日
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阮友琴副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 卵巢癌復(fù)發(fā)根據(jù)復(fù)發(fā)距離上次化療的時(shí)間分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)一、距上次化療時(shí)間>6月稱為鉑敏感復(fù)發(fā)若為鉑敏感復(fù)發(fā)1、如果患者一般情況好,無(wú)腹水或少量腹水,影像評(píng)估為孤立病灶戓病灶可切除,可行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)后補(bǔ)充化療,必要時(shí)化療期間加貝伐單抗靶向治療,化療結(jié)束后4至8周開(kāi)始口服PAPR抑制劑維持治療。2、如果患者一般情況差,大量腹水,影像評(píng)估不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),則行化療加貝伐單抗靶向治療,化療結(jié)束后4至8周開(kāi)始口服PAPR抑制劑維持治療。二、距上次化療時(shí)間<6月為鉑耐藥復(fù)發(fā)鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌患者不建議手術(shù),建議非鉑類藥物化療,化療期間可聯(lián)合貝伐單抗靶向治療會(huì)增加療效2022年11月26日
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涂畫(huà)醫(yī)生的科普號(hào)
涂畫(huà) 副主任醫(yī)師
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