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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 問題，呃，一個(gè)網(wǎng)友回，呃，提的問題是說林老師您好啊，她卵巢早衰已經(jīng)八年了，當(dāng)時(shí)是ammh0.22，在林醫(yī)生的治療下啊，三年前生育了一個(gè)健康的男孩，這個(gè)是林老師給您包起了，他生了一個(gè)，在您這的調(diào)理下，呃，已經(jīng)生育過了一個(gè)孩子了，她說她現(xiàn)在已經(jīng)40歲了，芬馬通兩毫克的，是要一直吃下去嗎？嗯嗯，是的，就是說卵巢功能衰退，現(xiàn)在已經(jīng)懷了一個(gè)寶寶。 那么這個(gè)功能的衰退情況呢，就說啊，月經(jīng)啊，經(jīng)常啊就不能來，那么主要是這個(gè)就是激素產(chǎn)生是有問題的，那么分馬通呢，是可以的啊，你現(xiàn)在因?yàn)槭且呀?jīng)40歲了，對(duì)不對(duì)，那么對(duì)于維護(hù)月經(jīng)的方法。 以及我們健康補(bǔ)充的需要的雌激素的這個(gè)底線呢，是芬馬通兩毫啊，一毫克就夠了啊，可以減量啊，這是第一，但是。 在，在服雌激素的這個(gè)，這個(gè)過程當(dāng)中呢，每年必須要做乳腺的檢查啊，每年必須要做的，無論你是月經(jīng)是正常的女性，還是不正常的女性，給予激素調(diào)理的女性，每年都注意自己的乳腺的安全啊，乳腺的安全才能夠繼續(xù)撫養(yǎng)。 嗯，好，謝謝林老師給這位網(wǎng)友做的詳細(xì)的回答。 嗯好李老師，那我們看一下，因?yàn)榻裉斓木W(wǎng)友真的是很熱情。2022年09月03日
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 他說她也是卵巢功能衰退，她說超聲下看不到卵泡，有什么辦法能夠養(yǎng)卵呢？能夠看到卵泡呢？嗯，這個(gè)卵巢功能衰退的治療，就是說，呃，養(yǎng)卵的治療呢，一般是針對(duì)有生育要求的人啊，有生育要求的患者來說的，那么如果卵巢功能衰退啊，它首先出現(xiàn)的癥狀呢，就是月經(jīng)失調(diào)，你第一步呢，肯定要先調(diào)經(jīng)。 啊，使得月經(jīng)恢復(fù)正常，為什么呢？像土壤要恢復(fù)正常，這是第一，在這個(gè)基礎(chǔ)上啊，我們叫養(yǎng)卵，那么超聲下沒有泡泡，也就是我剛剛提到了，就是超聲下要能能到能看到泡泡啊，至少你有兩毫米到三毫米的泡泡。 啊，超聲下才能看得出來，那沒有兩毫米到三毫米的，那是不是等于沒有泡泡呢？不是的，它有種子卵泡，那么這種養(yǎng)卵的方法呢，現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)上還是有很多的一些方案呢，比較確定的方案呢，就是啊，服這個(gè)硫酸啊，服這個(gè)脫氫表形酮，我們說的d hea，這是從山藥當(dāng)中提取出來的一種弱的雄激素啊，是非常弱的雄激素，它就能夠使得這個(gè)種子卵泡呢養(yǎng)出來。另外還必須要用一個(gè)針，就是叫生長(zhǎng)激素針，這生長(zhǎng)激素針啊，也能夠推進(jìn)種子卵化向前發(fā)育，就是你只要庫存有啊，就有可能出來，那當(dāng)然生長(zhǎng)激素針呢，要經(jīng)過評(píng)估了，比方說你有糖尿病就不能打，你有腫瘤就不能打，所2022年09月03日132
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 治療，所以說林老師我們最后一個(gè)問題，給廣大的網(wǎng)友把這一個(gè)問題我們?cè)倩卮鹨幌潞冒桑玫暮玫?，就是說卵巢功能衰退怎么治療，如果你得了卵巢功能這個(gè)這個(gè)這個(gè)衰退的這個(gè)病癥了以后呢，請(qǐng)不要驚慌啊，首先醫(yī)生會(huì)找出原因來啊，你是什么原因引起的卵巢功能衰退呢？卵巢功能衰退呢，無外乎這幾個(gè)原因，一個(gè)呢就是說你啊，醫(yī)生查出來，哎，你這個(gè)功能衰退呢，是因?yàn)橛啄臧?，得過病毒感染，特別是腮腺炎，還有一些呢，就是你有過手術(shù)史啊，特別是由子宮內(nèi)膜異位癥的啊，卵巢里面有兩個(gè)大大的巧克力囊腫，那這種囊腫要盡快的手術(shù)，因?yàn)樗鼘?duì)于卵巢功能這個(gè)里面的卵泡，它有侵蝕性的作用的，一定要趕快把這個(gè)巧克力囊腫拿掉。那么第三個(gè)常見的原因呢，你同時(shí)還合并有一些免疫性疾病。 比方說你有甲亢，有甲減，哎，同時(shí)呢，巢我易衰退，就是因?yàn)槊庖咝缘募膊∧兀幸恍┛贵w呢，啊，就是會(huì)對(duì)我們卵巢的卵母細(xì)胞呢，也有殺傷作用，所以一定要把相關(guān)的疾病同時(shí)治療的，那么這個(gè)是一個(gè)方面，第二個(gè)方面的治療呢，就是卵巢功能衰退的話呢，一定根據(jù)你衰退所引起的這個(gè)激素的變化呢。 給予協(xié)調(diào)啊，比方說有的是你卵泡還發(fā)育了，就是沒排卵，沒有孕激素啊，月經(jīng)亂七八糟，那就要2022年09月03日145
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 32歲卵巢早衰的話，是需要處理的，因?yàn)槲覀兊哪莻€(gè)就是，嗯，因?yàn)槲覀兊倪@個(gè)卵巢的功能，它不光是維持一個(gè)你的生育的要求，你的所有的就是如果你卵巢早衰了的。 呃，如果卵巢早衰呢，您所有的老年病都會(huì)提前，像骨質(zhì)疏松啊，然后高血，那個(gè)心血管的疾病啊，什么高血壓，糖尿病，所有的老年病都會(huì)因?yàn)槁殉苍缢ヌ崆?，因?yàn)槟氵^早沒有月經(jīng)了，呃，我們女性是需要雌激素的，所以說在這個(gè)年紀(jì)，我們還是希望你要去用雌孕激素的替代的治療，讓你還是能夠規(guī)律的來月經(jīng)，一直用到你的一個(gè)正常的絕經(jīng)年齡，像我們中國婦女的正常絕經(jīng)年齡平均是49歲，但是這個(gè)在你使用這個(gè)雌孕激素的過程中，你需要不斷的體檢，所以您需要去，呃，跟隨一個(gè)抗霉月經(jīng)期的大夫，一直在他的指導(dǎo)下調(diào)整你的用藥量，維持你的月經(jīng)，要不然你會(huì)過早的衰老，32歲晚上早衰實(shí)在是太早了，所以說還是要用藥的，而且是這個(gè)用藥的副作用和正作用相比，那肯定是正作用更大，所以這個(gè)用藥，它可能會(huì)增加一部分子宮內(nèi)膜癌，或者是卵巢癌的這個(gè)，呃。 呃，不是子宮內(nèi)膜癌，對(duì)子宮卵巢癌的這個(gè)發(fā)生率，但是如果你不用藥，這些過早提早提早來的這個(gè)老年疾病，會(huì)明顯的改那個(gè)影響你的生活質(zhì)量。 AH05。2022年08月31日271
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 不是針對(duì)于多囊的，是針對(duì)于卵巢早衰的，李老師她是想問卵巢早衰了還能懷孕嗎？她可能是有懷孕的打算，這位網(wǎng)友，嗯，好的，這個(gè)卵巢功能衰退能不能懷孕啊？那首先，呃，要到醫(yī)院里面來做評(píng)估的啊，卵巢功能衰退的話，生育率是降低的，這是肯定的啊，那么但是呢，也不等于說啊，卵巢里面我監(jiān)測(cè)不到卵泡，就一定沒有生育的這個(gè)希望的啊，我們很多的病人呢，就是說在超聲下已經(jīng)看不到啊，就是泡泡連兩毫米啊，三毫米啊，這個(gè)這這些小泡泡都看不到，但是醫(yī)生必須要評(píng)估你還有沒有種子卵泡，所謂種子卵泡就是說兩毫米。 以下我們超聲測(cè)不到的這個(gè)腦泡，你到底有沒有，那么這種情況到醫(yī)院里面來評(píng)估以后啊，我們可能會(huì)有一個(gè)這個(gè)治療的這個(gè)檢測(cè)的方法來了解，首先是一個(gè)ah，你這個(gè)ah很低的情況之下，那么我這邊呢，也有一些病人通過養(yǎng)卵的方法呢。 哎，種子卵婆養(yǎng)出來了啊，那么這個(gè)呢，就要用一定的藥去養(yǎng)卵，那么這個(gè)養(yǎng)卵呢，要根據(jù)你的這個(gè)就是庫存里面的，我們稱之為叫卵巢功能衰退，剩余卵泡里面到底啥情況呢？是有泡泡呢，還是沒泡泡的啊，來做啊一些準(zhǔn)備工作，養(yǎng)卵的要有很多叭方說啊，什么有呃，有呃突性表形酮，有生長(zhǎng)激素，但是評(píng)估了以后才能用啊，那么卵2022年08月21日145
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 呃，李老師，有一網(wǎng)友說他達(dá)福通吃了八年了啊，會(huì)有問題嗎？他是卵巢早衰，呃，達(dá)福通已經(jīng)吃了很久了，八年了，是不是如果沒有備孕的打算，就需要一直吃，長(zhǎng)期服這個(gè)藥會(huì)有什么影響嗎？呃，然后是這樣的，地區(qū)孕酮呢，它是一類天然的孕激素啊，是一個(gè)非常好的孕激素，沒有什么副作用啊，是這樣啊，當(dāng)然就是說你吃連續(xù)吃了這個(gè)八年了。 對(duì)吧，啊，那么這個(gè)每年啊，我們女性一定要注意啊，兩癌的篩查，就是一個(gè)是乳腺癌的篩查，一個(gè)是啊，呃，這宮頸癌的篩查，所以這些的話，你每年都要遵循的啊，當(dāng)然不是說我們吃的藥會(huì)引起乳腺癌，而是不能夠作為啊，就是說啊，達(dá)普通吃了以后就什么事也沒有了，那不是這樣的，這是第一個(gè)問題，那么卵巢早衰的話呢，單獨(dú)單單純的吃大腹通是不會(huì)來月經(jīng)的，一定要。 補(bǔ)充雌激素的，所以你補(bǔ)充雌激素的話呢，就啊，是基本上呢，就是一年啊，就每年要做一個(gè)乳腺的檢查，還有這個(gè)子宮的這個(gè)這個(gè)啊，內(nèi)膜的檢查，還有我剛剛提到的宮頸癌的篩查啊，好的，我們謝謝林老師，林老師，我們下面有一個(gè)，呃，應(yīng)該是您之前看好的一個(gè)患者，他來跟您說說。2022年08月21日900
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 網(wǎng)友的回答網(wǎng)友的問題45歲，因?yàn)槁殉苍缢ィ谀拈T診看過后一直服用芬馬通兩毫克的量超過五年了，按這樣的方式服藥需要注意些哪些問題呢？ 啊，卵巢功能衰退，吃芬馬通啊，就是說它可以是吃。 芬馬通含雌激素一毫克的，也可以吃芬馬通含雌激素兩毫克的。 那么。 任何的處方都必須要半年內(nèi)隨訪，你兩年內(nèi)五年沒有隨訪，那是很危險(xiǎn)的啊，應(yīng)該要到醫(yī)院里面來啊，隨訪每年都要查乳腺的B超啊，這個(gè)大家都知道的，乳腺癌是不能吃的啊，不是說這個(gè)藥會(huì)引起乳腺，是因?yàn)槿橄侔┎荒艹灾兴帲敲磕隉o論你吃藥還是不吃藥的女性朋友，一定要每年查乳腺癌，因?yàn)楝F(xiàn)在兩癌高發(fā)，一個(gè)乳腺癌高發(fā)，一個(gè)宮頸癌是高發(fā)，所以這是第一，第二的話，五年同一個(gè)劑量，在我這里看。 啊，是在哪里看的？ 是不可能維持這樣一個(gè)劑量吃五年的啊，你這個(gè)年齡一般吃一毫克的雌激素就足夠了啊，吃五年這個(gè)劑量太高了。 嗯，好的，呃，林老師的回答很詳細(xì)，呃，這位網(wǎng)友應(yīng)該也聽懂了林老師的回答，嗯，好，我們現(xiàn)在來看一下，呃，下面一位網(wǎng)友的問題，林醫(yī)生。2022年08月20日475
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 卵巢早衰的她吃了一個(gè)月的中藥，F(xiàn)SH值從100.29就降到了26.28卵巢早衰從醫(yī)學(xué)上來說，是女性在40歲之前出現(xiàn)的一種閉經(jīng)的現(xiàn)象，以原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低為特點(diǎn)。并伴有面部潮紅、潮熱多汗、性欲低下等一系列低雄激素癥狀。很多女性都是因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)去檢查后發(fā)現(xiàn)自己卵巢早衰。在西醫(yī)中，大多應(yīng)用雌孕激素替代治療來治療卵巢早衰，但是由于激素依懶作用，很多女性都是吃了激素藥就來月經(jīng)，不吃就不來，治標(biāo)不治本，最終不能從根本上解決問題。從中醫(yī)來講，卵巢早衰可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥主要是從根本上把激素水平降下來，從而使患者可以自主來月經(jīng)，有生育需求的就可開始備孕。黃女士就是我的患者中一個(gè)典型的卵巢早衰患者。2019年查出卵巢早衰，2020年找到我的小助手開始咨詢，當(dāng)時(shí)由于沒見過面，不太信任我們，怕是騙子，就咨詢了一下，并沒有來就診。然后黃女士并沒有放棄自己，自己嘗試吃不同的藥，去看的西醫(yī)、中醫(yī)都有，但就是不管用。期間，她也一直在默默的關(guān)注著我們。2022年6月疫情好轉(zhuǎn)后，我也終于通過了黃女士的“考察”。于是黃女士決定找我來治療。初診時(shí)間：2022年6月25日黃女士今年已經(jīng)29歲，據(jù)黃女士自述，之前喝過兩個(gè)月的中藥，但是效果并不理想。目前已經(jīng)閉經(jīng)5個(gè)月了。想要小孩，但是擔(dān)心自己的情況不能正常受孕，于是找我來調(diào)理。問診詳情：末次月經(jīng)的時(shí)間是2022年1月，目前心慌，潮熱，大便粘馬桶，平時(shí)心情差，半夜有起夜的習(xí)慣，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)忽冷忽熱的情況，手腳冰冷。G0P0，有生育需求。檢查史：2022.6.18查激素六項(xiàng)，結(jié)果為FSH——100.29mIU/ml；LH——32.70mIU/ml；E2<10pg/ml。根據(jù)黃女士的病史和檢查史，我診斷她為卵巢早衰、肝腎虧虛證。于是我根據(jù)黃女士的情況，針對(duì)性地給予她中藥治療。無論是吃什么藥，都是有一些用藥注意事項(xiàng)的。我不光提醒患者遵守用藥注意事項(xiàng)，還讓她們從生活習(xí)慣上也跟著調(diào)整，內(nèi)外結(jié)合，對(duì)于患者病情的恢復(fù)將更有效果。我叮囑小黃：（1）用藥期間白蘿ト、綠豆、辣椒不能吃。（2）天黑之后寒涼的食物不要吃，少吃或者不吃水果。（3）早睡覺，不能熬夜，晚上11點(diǎn)之前睡覺，保持心情愉快。（4）可以多做陽光下的運(yùn)動(dòng)，跳繩、踢毽、爬山等，提高免疫力。（5）回去后先查一下肝功、腎功、乳腺及子宮附件B超。（6）每月查一次激素六項(xiàng)。（7）每半年或一年查一次HPV，TCT。復(fù)診時(shí)間：2022年7月7日黃女士來找我復(fù)診，她說：“主任，我喝了您的藥第八天就去檢查了激素六項(xiàng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)數(shù)值就降了一半，我還沒有來月經(jīng)，但是已經(jīng)有白帶出現(xiàn)了，不知道是不是一個(gè)好現(xiàn)象。而且潮熱的癥狀有所好轉(zhuǎn)?！蔽覍?duì)她說：“西藥主要是通過調(diào)理月經(jīng)周期讓你來月經(jīng)的，而中藥是通過調(diào)理自身的體質(zhì)、改善卵巢功能來調(diào)理身體的。你這個(gè)情況呢，激素?cái)?shù)值降下來，再加上你自身對(duì)藥物的吸收比較好，所以數(shù)值下降的比較理想。有白帶出現(xiàn)是一個(gè)好現(xiàn)象，可能過段時(shí)間就能來月經(jīng)了?！背酝晁幒?022年7月5日激素六項(xiàng)檢查情況：FSH——52.77mIU/ml；LH——42.45mIU/ml；E2——77.71pg/ml。吃藥前后三次激素水平的數(shù)值如下表：于是根據(jù)黃女士的情況繼續(xù)給予中藥治療。并叮囑她：若是后面來月經(jīng)，月經(jīng)2～4天查激素六項(xiàng)。2022年7月24日，黃女士告訴小助手——今天下午出現(xiàn)了滴血的情況，目前身體有明顯的胸部脹痛，雙下肢有輕微酸脹，不確定是不是來月經(jīng)了。小助手趕緊把她的情況告訴了我，我讓小助手告訴她應(yīng)該是來月經(jīng)了，并讓她明天或后天去查一個(gè)激素六項(xiàng)。7月25日，黃女士去查了激素六項(xiàng)，并發(fā)來她的檢查結(jié)果。結(jié)果顯示：FSH——26.28mIU/ml；LH——14.57mIU/ml；E2——5pg/ml。我讓小助手告訴她：“FSH值下降的很不錯(cuò)，但是現(xiàn)在激素水平有點(diǎn)低，卵巢功能還沒有完全恢復(fù)到正常水平。以后可以再繼續(xù)治療，并且保持心情愉快，心情對(duì)自己病情的恢復(fù)也是很重要的。”黃女士的卵巢功能還沒有完全恢復(fù)，我之所以給大家分享出來是因?yàn)樗@個(gè)病例是一個(gè)很典型的病例，我認(rèn)為中藥治療卵巢早衰是有很好的治療效果的，能夠使患者有更好的結(jié)局。這也無形中給我以后行醫(yī)中帶來了極大的鼓舞與支持。2022年08月15日1138
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