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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心神經(jīng)外科趙天智主任好大夫工作站，有患者咨詢：曾有斷斷續(xù)續(xù)3個(gè)月的頭暈，后自行緩解，最近兩天從雙腿酸困，發(fā)展到雙腿僵硬，感覺有點(diǎn)沉，位于膝蓋上面部位，請問趙教授，這是膽脂瘤發(fā)展引起的癥狀嗎？該怎么治療？趙天智主任：根據(jù)現(xiàn)提供的資料，目前雙腿出現(xiàn)的癥狀癥狀和膽脂瘤沒關(guān)系，建議到骨科就診，但膽脂瘤建議盡快手術(shù)。患者疑問：最近兩天雙腿癥狀有減輕了，有輕微腰間盤突出，就診過程中有醫(yī)生說比較小的膽脂瘤在手術(shù)時(shí)，容易掃及周圍別的神經(jīng)，引發(fā)后遺癥，也有建議定期觀察的，請問您覺得膽脂瘤什么時(shí)候合適？另外，右側(cè)橋小腦角區(qū)的膽脂瘤手術(shù)難度如何？會有哪些后遺癥？只能做開顱手術(shù)嗎？最近很容易累，頭暈的時(shí)候更明顯一些。趙天智主任：目前臨床上對于膽脂瘤只能做開顱手術(shù)，從現(xiàn)有的資料來看，患者的膽脂瘤不是很大，如果和神經(jīng)粘連不是很親密的話，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較小，如果和神經(jīng)粘連親密的話，比較難分，術(shù)中存在騷擾神經(jīng)的可能性，但是大部分的膽脂瘤比較軟，一般都能分離?；颊咭蓡枺哼@個(gè)手術(shù)難度大嗎？查資料了解的這個(gè)膽脂瘤位于顱底，位置比較深，挺害怕手術(shù)的。另外，想聽聽您的建議：是定期觀察呢？還是盡快手術(shù)好？這兩天雙腿又覺得酸軟無力，不愿意站，只想坐或者躺，腰也困，您認(rèn)為這個(gè)癥狀會不會是膽脂瘤壓迫了神經(jīng)造成的？去找了骨科醫(yī)生按摩了腰椎，但效果不明顯。趙天智主任：患者雙腿和腰的問題不一定和這個(gè)膽脂瘤有關(guān)系，需要面診評估后判斷，但膽脂瘤還是建議盡早手術(shù)，因?yàn)槟懼鍪且娍p生長，越往后，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就越大，愈后也沒有早做處理的好。2021年01月11日
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2019年10月08日1753
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述表皮樣囊腫是由外胚層的皮膚及其附件（包涵體）發(fā)展而成，為胚胎發(fā)育早期3~5周時(shí)神經(jīng)管脫離外胚層而閉合時(shí)將皮膚附件包埋在顱內(nèi)而發(fā)生的異位殘留。又叫表皮樣囊腫、表皮瘤。 二、病因由外胚層的皮膚及其附件（包涵體）發(fā)展而成。 三、典型癥狀病程發(fā)展緩慢，平均5年，體征較多，但癥狀多較輕，根據(jù)所處部位不同表現(xiàn)各異：1.橋小腦角表皮樣囊腫首發(fā)癥狀為三叉神經(jīng)痛者占2/3，晚期表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合征；可有面肌痙攣、耳鳴、耳聾、頭痛，面部感覺減退、面肌力弱、聽力減退、共濟(jì)失調(diào)、吞咽和迷走神經(jīng)麻痹、咀嚼肌萎縮、前庭功能減退、偏身力弱或感覺減退等。2.顱中凹表皮樣囊腫主要為三叉神經(jīng)損害而出現(xiàn)面部感覺減退、咀嚼肌萎縮力弱，可有視力視野改變和眼球運(yùn)動障礙。3.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)表皮樣囊腫大腦者多有癲癇發(fā)作、精神癥狀和輕偏癱，小腦者多有共濟(jì)失調(diào)。4.腦室內(nèi)表皮樣囊腫顱內(nèi)高壓、癲癇和輕偏癱（側(cè)腦室）、走路不穩(wěn)（第四腦室）。5.鞍區(qū)表皮樣囊腫緩慢進(jìn)展的視力減退并逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，可有額葉癥狀、下丘腦和垂體損害表現(xiàn)、室間孔阻塞的顱內(nèi)壓增高和大腦腳受累的錐體束征。6.硬膜外表皮樣囊腫多起源于顱骨板障，可有皮下腫物和顱內(nèi)壓增高。 四、并發(fā)癥無菌性腦膜炎、顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)等。 五、檢查腦脊液檢查，X線平片、CT、MRI等檢查。 六、治療治療方針以手術(shù)切除為主。力爭全切，但囊壁與神經(jīng)、血管和腦干粘連緊密者以及沿蛛網(wǎng)膜下腔廣泛生長者難以做到一次手術(shù)全切除。手術(shù)治療先切除囊內(nèi)部分、再分塊切除包膜，與重要結(jié)構(gòu)粘連緊密的包膜不強(qiáng)求全切除，切除后以生理鹽水反復(fù)沖洗以防術(shù)后無菌性腦膜炎。其他治療術(shù)后并發(fā)癥治療：以無菌性腦膜炎為主，需予以激素治療、反復(fù)腰穿或引流、或腦室引流（位于腦室者）。 七、護(hù)理日常護(hù)理1.堅(jiān)持功能鍛煉。2.傷口處避免抓撓，以免感染，如出現(xiàn)傷口紅腫、痛、液體滲出等。3.出院一月后方能洗澡，擦洗身上時(shí)避開傷口皮膚；保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，避免情緒激動，多聽音樂。4.遵醫(yī)囑復(fù)診和隨訪。飲食調(diào)理加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白（奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚蝦、干果類）、高維生素、高纖維素、易消化食物，多食水果、蔬菜。2019年09月22日2477
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宋明主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 顱內(nèi)膽脂瘤又稱表皮樣囊腫，為先天性良性腫瘤，起源于異位胚胎殘余組織，好發(fā)于小腦橋腦角、鞍旁，也可見于第四腦室，側(cè)腦室、大腦、小腦和腦干。常表現(xiàn)為面部感覺減退，三叉神經(jīng)痛，耳鳴，耳聾，面癱，聽力下降，共濟(jì)失調(diào)，視力減退，視野缺損等。一旦發(fā)生破裂，可引起無菌性腦膜炎。膽脂瘤常在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)蔓延，沿著各種生理通道或間隙侵襲，采用顯微手術(shù)無法找到和切除全部腫瘤。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，在顯微手術(shù)切除部分膽脂瘤的基礎(chǔ)上，使用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)切除周圍的殘余腫瘤，使位于顯微鏡盲區(qū)的腫瘤也能徹底切除，大大提高了膽脂瘤的治愈率。2010年08月27日8245
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