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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 動(dòng)脈瘤雖然不是腫瘤，卻比腫瘤更為兇險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，動(dòng)脈血立即從破口噴出，進(jìn)入腦內(nèi)壓迫大腦，1/3的患者當(dāng)場(chǎng)死亡，少量出血的患者中再次出血的話又有一半的人死亡，因此動(dòng)脈瘤非常兇險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤破裂出血多表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者出現(xiàn)劇烈的頭痛，頻繁嘔吐，大汗，發(fā)熱，甚至昏迷。動(dòng)脈瘤一旦破裂，可能會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的后果：1、再出血多數(shù)病人動(dòng)脈瘤破口會(huì)被凝血封閉而停止出血，但是人體有溶血機(jī)制，動(dòng)脈瘤很可能因血塊被溶解而再次發(fā)生出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)，因此這個(gè)時(shí)間段必須重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。2、急性腦積水動(dòng)脈瘤破裂出血后還可能引起腦積水的發(fā)生，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，危及患者生命。多發(fā)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂合并腦積水的死亡率較高，發(fā)生腦梗塞的頻率也較高。3、腦血管痙攣動(dòng)脈瘤破裂后部分病人出血后會(huì)出現(xiàn)血管痙攣，廣泛的痙攣會(huì)導(dǎo)致腦血栓，病人意識(shí)不清，偏癱，甚至死亡。動(dòng)脈瘤是眾多腦血管疾病中死亡率和致殘率最高的，因此，一旦動(dòng)脈瘤破裂需要在第一時(shí)間接受專業(yè)的治療，在日常生活中也應(yīng)該盡量避免誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。2024年01月31日
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高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?腦動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈腔內(nèi)的局限性異常擴(kuò)大，導(dǎo)致動(dòng)脈壁的一種瘤樣突出，因此又被稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。值得注意的是，腦動(dòng)脈瘤本質(zhì)上是一種血管病，不是腫瘤，不會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，更不需要放療和化療。我們可以把腦動(dòng)脈瘤想像為車胎的薄弱部位出現(xiàn)的鼓泡，如同鼓泡的輪胎繼續(xù)使用會(huì)導(dǎo)致爆胎，腦動(dòng)脈瘤在情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、用力屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下動(dòng)脈瘤壁容易發(fā)生破裂導(dǎo)致大出血，有可能在腦內(nèi)破壞或壓迫生命中樞導(dǎo)致患者迅速死亡，所以動(dòng)脈瘤又被形象地稱為腦海里的“不定時(shí)炸彈”。一、得腦動(dòng)脈瘤的人多嗎？????隨著CTA、MRA和腦血管造影等檢查手段的進(jìn)步和普及，腦動(dòng)脈瘤的檢出率明顯增加。一項(xiàng)基于上海社區(qū)人群的調(diào)查研究結(jié)果顯示，在35~75歲的中國(guó)人群中，磁共振血管成像檢查出的未破裂腦動(dòng)脈瘤的患病率高達(dá)7.0%，其中女性患病率為8.4%，男性患病率為5.5%。腦動(dòng)脈瘤在多個(gè)年齡段可發(fā)病，其中40~60歲是發(fā)病高峰年齡段，約2/3的患者在這個(gè)年齡段發(fā)病。動(dòng)脈瘤發(fā)生率女性稍高于男性。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%~15%患者來(lái)不及送到醫(yī)院直接猝死；首次出血病死率高達(dá)35%，再次出血病死率則達(dá)到60%~80%，幸存者一般存在不同程度的后遺癥。再次出血的原因可能是動(dòng)脈瘤破口周圍的血塊溶解，導(dǎo)致再次破潰出血，一般發(fā)生在首次出血后的2周內(nèi)。?二、為什么會(huì)得腦動(dòng)脈瘤？??????腦動(dòng)脈瘤的形成被認(rèn)為是先天因素和后天環(huán)境共同作用的結(jié)果。先天性的動(dòng)脈發(fā)育不良，如血管壁薄弱，缺乏有效成分的支撐，在分叉部位的血管壁的沖擊最為明顯，長(zhǎng)期的血流沖擊作用形成囊狀、梭形等不同形態(tài)的動(dòng)脈瘤。值得注意的是，部分腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，研究表明一級(jí)親屬（指父母、子女及兄弟姐妹）患有腦動(dòng)脈瘤的人群，發(fā)生腦動(dòng)脈瘤的概率比正常人高2.5~7倍，因此親屬中發(fā)生動(dòng)脈瘤的患者需要加強(qiáng)動(dòng)脈瘤的篩查。后天形成的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管壁的彈力纖維斷裂消失，削弱動(dòng)脈壁的強(qiáng)度，應(yīng)對(duì)同樣的血流沖擊力時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血管壁膨出。40~60歲時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展較為明顯的時(shí)期，同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)階段，表明兩者存在一定的關(guān)聯(lián)。?此外，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等形成的感染性栓子，經(jīng)過(guò)血流播散停留在顱內(nèi)動(dòng)脈的末端或者分叉部位，會(huì)侵蝕動(dòng)脈血管壁，形成不規(guī)則的感染性動(dòng)脈瘤。頭部外傷導(dǎo)致的骨折片直接傷及血管壁，形成動(dòng)脈瘤?？傊忍煨砸蛩睾蛣?dòng)脈粥樣硬化、感染、頭部外傷和血流沖擊等多種因素促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成。?三、腦動(dòng)脈瘤怎么分類？?腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)大致可以分為囊狀、梭形和夾層動(dòng)脈瘤3種。（1）囊狀動(dòng)脈瘤：是最常見(jiàn)的形態(tài)，85%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為囊狀動(dòng)脈瘤。囊狀動(dòng)脈瘤常起源于動(dòng)脈分叉處，瘤體與血流方向一致，在載瘤動(dòng)脈的外側(cè)緣，瘤體附近常有穿通血管。囊狀動(dòng)脈瘤從外觀上看，呈現(xiàn)為球形或漿果狀，外觀是紫紅色，動(dòng)脈瘤的血管壁薄弱，動(dòng)脈瘤頂部薄弱的地方常常是破裂出血點(diǎn)。（2）夾層動(dòng)脈瘤：是動(dòng)脈血管壁不同層次之間的剝離，導(dǎo)致血管真腔狹窄，血流呈現(xiàn)出線性。（3）梭形動(dòng)脈瘤：是顱內(nèi)動(dòng)脈節(jié)段性梭形改變，結(jié)構(gòu)較為對(duì)稱，管腔內(nèi)部光滑無(wú)附壁血栓形成。???梭形動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤在椎動(dòng)脈瘤中較為常見(jiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，主要供應(yīng)大腦半球前2/3的血供，這些位置發(fā)生的動(dòng)脈瘤約占所有腦動(dòng)脈瘤的90%。頸內(nèi)動(dòng)脈是從頸總動(dòng)脈發(fā)出來(lái)的，一部分走行在顱骨外，一部分進(jìn)入顱骨里面，并不是都在頸部，切勿望文生義。椎基底動(dòng)脈發(fā)出大腦后動(dòng)脈，主要供應(yīng)腦后1/3的血供，這個(gè)位置發(fā)生的動(dòng)脈瘤約占所有腦動(dòng)脈瘤的10%。?四、腦動(dòng)脈瘤會(huì)有什么癥狀？????隨著人們保健意識(shí)的提高，通過(guò)CTA和MRI等無(wú)創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤越來(lái)越多，沒(méi)有破裂的小型和一般型動(dòng)脈瘤可以沒(méi)有癥狀。巨型動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為壓迫顱內(nèi)神經(jīng)及腦組織導(dǎo)致的一系列癥狀，如頭痛、視物重影、眼瞼下垂、視野缺損、視力減退，甚至癲癇、偏癱等嚴(yán)重癥狀。???無(wú)癥狀沒(méi)有破裂的動(dòng)脈瘤平均每年破裂出血的概率為1%~2%，有癥狀未破裂的動(dòng)脈瘤每年出血的概率高達(dá)6%。一般來(lái)講，直徑4毫米以下的動(dòng)脈瘤瘤頸和動(dòng)脈瘤血管壁比較厚，相對(duì)不容易破裂，90%以上的破裂出血發(fā)生在直徑大于4毫米的動(dòng)脈瘤中。在破裂動(dòng)脈瘤患者中約1/3的患者有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便困難、劇烈咳嗽、同房等明顯誘因，1/3的動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生在睡眠中，還有1/3的患者處于相對(duì)靜息狀態(tài)，沒(méi)有明顯誘因?；加心X動(dòng)脈瘤的患者需要避免情緒激動(dòng)、用力大小便、避免劇烈活動(dòng)，但是仍然會(huì)有一部分人沒(méi)有明顯誘因發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。?????腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，各種令人痛苦的癥狀將會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。首先是劇烈頭痛，這種頭痛是有生以來(lái)最痛苦的疼痛，患者會(huì)用“頭要炸開(kāi)”來(lái)形容，且會(huì)向頸、肩、腰背和下肢延伸。在出現(xiàn)頭痛的同時(shí)，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗和眩暈等。隨著病情加重，一半的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為腦子迷糊甚至深昏迷，一部分患者即使沒(méi)有意識(shí)改變，但會(huì)出現(xiàn)怕光、精神淡漠，怕響聲和震動(dòng)等異常表現(xiàn)；一些患者會(huì)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、身體僵硬、胡思亂想、癡呆、不知道時(shí)間和地點(diǎn)等精神癥狀；20%的患者還會(huì)出現(xiàn)癲癇，表現(xiàn)為全身抽搐、喪失意識(shí)等癥狀。腦動(dòng)脈瘤破裂后患者的一個(gè)典型特征是脖子硬，抬頭的時(shí)候非?？咕?，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“頸項(xiàng)強(qiáng)直”，是腦膜刺激征的一個(gè)表現(xiàn)，在動(dòng)脈瘤破裂出血后1~2天開(kāi)始表現(xiàn)的比較明顯。???五、動(dòng)脈瘤診斷需要做哪些檢查？（1）頭顱CT平掃：腦動(dòng)脈瘤一旦破裂形成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃的作用很重要。在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，CT平掃對(duì)診斷出血的敏感性可以高達(dá)100%；隨著血液的擴(kuò)散變淡，出血6小時(shí)后的CT平掃診斷出血的敏感性降低到85.7%。CT平掃還可以看到腦血管動(dòng)靜脈畸形的特征性血管改變，例如等密度、稍高密度、迂曲的血管結(jié)構(gòu)及病灶內(nèi)散在分布的鈣化灶等。（2）CT血管成像（CTA）：多數(shù)腦動(dòng)脈瘤通過(guò)頭部CTA完成。CTA具有快速、相對(duì)無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，在門診放射科就可以完成。CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷能力也很強(qiáng)大，診斷動(dòng)脈瘤的靈敏性和特異性都在97%以上，漏診率和誤診率都控制在相對(duì)較低的水平。然而對(duì)于直徑小于3毫米的動(dòng)脈瘤，檢測(cè)的敏感度僅為80%左右，因此對(duì)于這種微小動(dòng)脈瘤的診斷，還是要靠腦血管造影來(lái)完成。（3）磁共振血管成像（MRA）：一般不需要碘造影劑，沒(méi)有輻射，適用于孕婦；MRA還能清楚顯示異常畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流動(dòng)脈。但是MRA在判斷動(dòng)脈瘤瘤頸和所屬血管關(guān)系方面還存在一定的局限性。（4）數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA是腦血管造影的主要方法，一般需要住院進(jìn)行，是目前診斷腦動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA可以對(duì)顱內(nèi)的每根大血管進(jìn)行單獨(dú)造影檢查，還可以通過(guò)三維重建在任意方向提供立體圖像，以便于觀察和分析腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小與鄰近血管和分支的位置關(guān)系，也是為后續(xù)腦動(dòng)脈瘤的治療提供可靠信息。腦血管造影對(duì)直徑小于3毫米的微小動(dòng)脈瘤和周圍小血管顯影有更高的靈敏度。六、發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么辦？（1）定期隨訪：經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生評(píng)估，對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)較低的腦動(dòng)脈瘤患者，可采取定期影像學(xué)隨訪的方式進(jìn)行觀察。如果動(dòng)脈瘤增大、形態(tài)變化（出現(xiàn)子囊和分葉等）、有焦慮癥狀并且嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)該采取積極的血管介入或外科開(kāi)顱手術(shù)治療。（2）血管介入治療：隨著神經(jīng)介入技術(shù)和材料的進(jìn)步，介入治療成為腦動(dòng)脈瘤治療的主要趨勢(shì)。介入治療通過(guò)在股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈打一針（穿刺），通過(guò)血管內(nèi)操作，利用可解脫的彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤瘤腔；或者通過(guò)配合顱內(nèi)血管支架、血流導(dǎo)向裝置、覆膜支架等重建載瘤動(dòng)脈，降低動(dòng)脈瘤局部受到的血流沖擊力，最終實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤閉塞的目的。（3）開(kāi)顱手術(shù)治療：動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)治療的主要方式是動(dòng)脈瘤夾閉，并且保障載瘤動(dòng)脈和穿支血管的通暢。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡下動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)得到不斷發(fā)展，在減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥及改善切口美觀度方面均有進(jìn)步。???具體動(dòng)脈瘤的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的年齡、一般身體情況、動(dòng)脈瘤部位、大小形態(tài)等多個(gè)方面綜合評(píng)估，制定最終的治療方案?？偠灾?，正確認(rèn)識(shí)腦動(dòng)脈瘤，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療單位就診，對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)較低的動(dòng)脈瘤，保持健康心態(tài)積極隨訪，遠(yuǎn)離焦慮；對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的動(dòng)脈瘤，要積極進(jìn)行手術(shù)治療。原載于2023年《健康促進(jìn)》雜志2024年01月18日683
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李陽(yáng)主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在腦動(dòng)脈的血管壁上有一個(gè)凸起的區(qū)域。這種囊狀或者不規(guī)則的突起會(huì)對(duì)附近的結(jié)構(gòu)造成壓力，導(dǎo)致復(fù)視或瞳孔大小改變等問(wèn)題。如果患有腦動(dòng)脈瘤，最大的問(wèn)題是可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。無(wú)論是緩慢地滲出血液還是迅速地將血液注入周圍的大腦區(qū)域，腦動(dòng)脈瘤都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的長(zhǎng)期神經(jīng)損傷。腦動(dòng)脈瘤大小不一，有的很小(毫米)，有的很大(厘米)?；蚝瓦z傳在腦動(dòng)脈瘤的發(fā)展中起到一定的作用，但有些動(dòng)脈瘤的發(fā)生沒(méi)有任何可識(shí)別的原因。腦動(dòng)脈瘤的治療包括藥物治療、手術(shù)和康復(fù)。癥狀腦動(dòng)脈瘤通常發(fā)生在30歲以上的成年人。雖然很少在兒童或青少年中發(fā)現(xiàn)，但它們可以發(fā)生在任何年齡。如果腦動(dòng)脈瘤破裂，會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀，如果不破裂，則會(huì)引起輕微的癥狀或根本沒(méi)有癥狀。這些動(dòng)脈瘤可能生長(zhǎng)緩慢或迅速，也可能在你的一生中保持不變。腦動(dòng)脈瘤不論大小或生長(zhǎng)速度如何都可能破裂。未破裂的腦動(dòng)脈瘤大多數(shù)情況下，未破裂的腦動(dòng)脈瘤不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)未破裂的腦動(dòng)脈瘤對(duì)大腦附近的神經(jīng)或血管施加壓力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。這種影響通常是微妙的，可能間歇性地發(fā)生，但也可能是持續(xù)的或逐漸惡化。未破裂的腦動(dòng)脈瘤可能產(chǎn)生的影響包括:周邊視力喪失復(fù)視一側(cè)眼皮下垂瞳孔大小的變化頭痛麻木:臉或身體一側(cè)的麻木或無(wú)力癲癇發(fā)作不引起任何疼痛或神經(jīng)癥狀的腦動(dòng)脈瘤被稱為無(wú)癥狀腦動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤破裂出血性腦動(dòng)脈瘤可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦膜和大腦之間的區(qū)域出血)或出血性中風(fēng)(腦組織出血)。腦動(dòng)脈瘤破裂的癥狀包括:抽動(dòng)性頭痛——通常被描述為“我一生中最嚴(yán)重的頭痛，或者爆炸樣頭痛”。麻痹或其他中風(fēng)癥狀視覺(jué)變化失去知覺(jué)癲癇發(fā)作呼吸心跳驟停和死亡腦動(dòng)脈瘤破裂的影響通常會(huì)在幾分鐘內(nèi)迅速惡化，需要緊急醫(yī)療治療。死亡大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤不會(huì)導(dǎo)致死亡，因?yàn)樗鼈兇蠖鄶?shù)不會(huì)破裂。但是當(dāng)一個(gè)巨大的腦動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，死亡的幾率很高。如果存在以下因素，腦動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)后很差:腦動(dòng)脈瘤破裂前很大，或者動(dòng)脈瘤導(dǎo)致腦干等大腦關(guān)鍵部位的出血和受壓。原因動(dòng)脈瘤可以發(fā)生在全身的任何血管中，包括大腦。動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁上的膨出區(qū)域。動(dòng)脈是輸送富氧血液的血管，其血壓高于其他血管(如毛細(xì)血管和靜脈)。通常，腦動(dòng)脈瘤形成于動(dòng)脈壁的脆弱部分。腦動(dòng)脈瘤通常形成于Willis血管環(huán)，即大腦中的一組血管。目前還不完全清楚為什么有些人會(huì)在大腦中產(chǎn)生動(dòng)脈瘤，而且其危險(xiǎn)因素與其他動(dòng)脈瘤(如腹主動(dòng)脈瘤)的危險(xiǎn)因素并不完全相同。腦動(dòng)脈瘤通常被描述為特發(fā)性，意思就是動(dòng)脈瘤的發(fā)生沒(méi)有已知的原因?；虮徽J(rèn)為在腦動(dòng)脈瘤的發(fā)展和破裂中起著重要作用，盡管大多數(shù)患者并沒(méi)有腦動(dòng)脈瘤的家族史。頭部外傷也可能增加患腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈瘤可能導(dǎo)致動(dòng)脈壁撕裂或破裂。腦動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素所有的腦動(dòng)脈瘤都有出血的危險(xiǎn)。如果患有腦動(dòng)脈瘤，不可能知道在接下來(lái)的幾年里，或者在你的一生中，它會(huì)在什么時(shí)間破裂或者永遠(yuǎn)不會(huì)破裂。增加腦動(dòng)脈瘤破裂幾率的因素包括:動(dòng)脈瘤增大癲癇發(fā)作吸煙高血壓先前未處理的破裂酒精診斷當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，通?？梢酝ㄟ^(guò)腦部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢測(cè)到出血。有時(shí)，腦CT或磁共振成像(MRI)可以用來(lái)觀察動(dòng)脈瘤。但通常需要腦血管造影，一種專注于血管的腦成像研究，來(lái)定位腦動(dòng)脈瘤。腦血管造影有幾種類型，包括CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)。介入性腦血管造影需要放置導(dǎo)管至頸動(dòng)脈，在介入機(jī)器下連續(xù)曝光觀察。這種介入檢查就是全腦血管造影（DSA），它比CTA和MRA更準(zhǔn)確，但它有更高的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)成像如果你有一個(gè)未破裂的腦動(dòng)脈瘤，你需要進(jìn)行后續(xù)的影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)要求你在一定的時(shí)間間隔內(nèi)進(jìn)行腦MRI、腦MRA、腦CT、腦CTA或腦血管造影來(lái)監(jiān)測(cè)你的動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤的大小和位置決定了哪種成像技術(shù)最適合你。一定要注意保存自己的腦部掃描圖像，以備以后比較，因?yàn)殡S訪的關(guān)鍵在于動(dòng)脈瘤是否隨時(shí)間變化或生長(zhǎng)。通常比較的是圖片，而不是報(bào)告。預(yù)后未生長(zhǎng)的腦動(dòng)脈瘤破裂的幾率每年約為0.5%至1.1%，而正在生長(zhǎng)的腦動(dòng)脈瘤破裂的幾率每年約為5%。隨著時(shí)間的推移，未破裂的動(dòng)脈瘤往往不太可能破裂或出血。已經(jīng)提出了幾種評(píng)分系統(tǒng)來(lái)幫助預(yù)測(cè)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且動(dòng)脈瘤的角度也可能與破裂的風(fēng)險(xiǎn)有一定的關(guān)系。腦動(dòng)脈瘤破裂在50%的病例中是致命的。在那些幸存下來(lái)的人中，大約66%的人患有永久性的神經(jīng)功能缺陷。大約15%的動(dòng)脈瘤破裂患者在到達(dá)醫(yī)院之前死亡。這些死亡大多是由于最初出血造成的迅速和大量腦損傷。治療腦動(dòng)脈瘤的治療方案是非常個(gè)體化的，根據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)介入放射科醫(yī)生的建議做出決定。一些未破裂的動(dòng)脈瘤需要手術(shù)修復(fù)，而另一些則不需要治療。由于動(dòng)脈瘤的修復(fù)涉及大的腦部手術(shù)，在某些情況下，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可能被認(rèn)為高于動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。例如，特別規(guī)則的小動(dòng)脈瘤，通常不治療。如果你的動(dòng)脈瘤不能修復(fù)，醫(yī)生會(huì)建議改變生活方式以減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)是一項(xiàng)特別精細(xì)的外科手術(shù)，需要周密的計(jì)劃。由于腦動(dòng)脈瘤的大小、位置或其他危險(xiǎn)因素，它們很可能破裂，手術(shù)可能是防止出血的最好方法。腦動(dòng)脈瘤手術(shù)包括在動(dòng)脈瘤上放置金屬線圈或夾子。最終，動(dòng)脈瘤萎縮，血管愈合，恢復(fù)正常的血液流動(dòng)。手術(shù)可能需要開(kāi)顱術(shù)(暫時(shí)切除顱骨)。一些腦動(dòng)脈瘤可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，即通過(guò)皮膚刺穿動(dòng)脈并將導(dǎo)管穿入腦動(dòng)脈瘤。生活方式的改變有一些生活方式因素會(huì)增加腦動(dòng)脈瘤破裂的可能性。頭部創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈瘤出血，醫(yī)生會(huì)建議避免涉及撞擊頭部的活動(dòng)。極高的血壓，會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂。腦動(dòng)脈瘤破裂后的恢復(fù)腦動(dòng)脈瘤破裂后，腦出血可引起癲癇發(fā)作、意識(shí)喪失、癱瘓、視力喪失或溝通困難。其他并發(fā)癥也可能出現(xiàn)，如心臟和血壓不正常以及呼吸困難。水腫(腫脹)也會(huì)發(fā)生在大腦中，造成進(jìn)一步的腦損傷。治療包括靜脈輸液、抗癲癇藥物、類固醇、血壓管理、心臟藥物和/或機(jī)械呼吸輔助。腦動(dòng)脈瘤破裂后都需要通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)。康復(fù)與中風(fēng)后的康復(fù)類似，可以包括康復(fù)與中風(fēng)后的康復(fù)類似，包括語(yǔ)言治療、物理治療和認(rèn)知治療。腦動(dòng)脈瘤后的康復(fù)腦動(dòng)脈瘤不是一種簡(jiǎn)單的常規(guī)診斷，所以它聽(tīng)起來(lái)可能很可怕。沒(méi)有人能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)你的預(yù)后，但有一些因素或多或少會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂，包括它的大小、位置、你的癥狀和整體健康狀況。如果有罹患動(dòng)脈瘤的高危因素，長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期酒精攝入或者長(zhǎng)期高血壓，以及直系親屬患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，建議就診篩查動(dòng)脈瘤，在動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)進(jìn)行早期的干預(yù)，以免引起嚴(yán)重的后果。2024年01月02日186
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趙兵副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤，是腦內(nèi)血管的異常突起。根據(jù)全球薈萃研究，平均50歲以上人群中，每100人就有3個(gè)人可能患有腦動(dòng)脈瘤。一旦破裂出血，超多1/3的人存在生命危險(xiǎn)，剩下2/3人中的約40%的人，可能遺留有神經(jīng)功能障礙，對(duì)生活質(zhì)量造成很大影響。在沒(méi)有破裂的時(shí)候，腦動(dòng)脈瘤幾乎沒(méi)有任何癥狀，大都是在其他檢查中做了磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）偶然發(fā)現(xiàn)的。絕大多數(shù)都不會(huì)破裂。腦動(dòng)脈瘤年破裂率低于1%。絕大多數(shù)都不會(huì)破裂。但是，動(dòng)脈瘤破裂出血死殘率高，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，及時(shí)獲得?？漆t(yī)生評(píng)估意見(jiàn)。對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)高且不穩(wěn)定的，通過(guò)手術(shù)可以治療，對(duì)于評(píng)估后比較穩(wěn)定的，長(zhǎng)期隨訪。隨訪期間，首先需要管理好血壓，血壓降至140/80mmH，如果血壓異常要及時(shí)就診。其次，有動(dòng)脈瘤的患者及早戒煙并盡可能遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。2023年12月26日144
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劉愛(ài)華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非常說(shuō)的良性腫瘤或者惡性腫瘤，它是指腦動(dòng)脈的動(dòng)脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是動(dòng)脈壁向外膨出形成的一個(gè)瘤樣突起。形象地說(shuō)，情況類似于汽車輪胎薄弱處慢慢鼓出來(lái)的小泡。在一定的壓力下，顱內(nèi)血管壁局部的薄弱點(diǎn)會(huì)增長(zhǎng)、變大，從而形成腦子里的“不定時(shí)炸彈”，一旦該動(dòng)脈瘤破裂，將會(huì)導(dǎo)致腦出血，死殘率高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何引起的，目前還沒(méi)有一個(gè)非常明確的說(shuō)法。但是有以下幾種因素與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成有關(guān)。1.先天性因素。2.血流沖擊：在分叉處或拐彎處易受到血流沖擊而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤。3.動(dòng)脈硬化：一旦出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁彈力纖維斷裂并消失，造成動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性，從而讓血管承受更大的壓力。4.感染：感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%，比較罕見(jiàn)。5.外傷：外傷大部分形成假性動(dòng)脈瘤，極少數(shù)也會(huì)形成真性動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種比較隱匿的疾病，在它沒(méi)有破裂的時(shí)候，一般沒(méi)有特殊癥狀。一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀：1.最常見(jiàn)的癥狀是頭痛，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，還可能會(huì)伴有嘔吐、煩躁不安等。2.腦出血導(dǎo)致腦血管痙攣，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如昏迷。3.部分人可能會(huì)出現(xiàn)脖子硬，怕光、怕風(fēng)、怕聲音等表現(xiàn)。4.部分人可能會(huì)抽搐，醫(yī)學(xué)上稱之為“癲癇發(fā)作”。高血壓是最常見(jiàn)的因素。如果患者平常有高血壓，沒(méi)有規(guī)律服用降血壓藥物，容易導(dǎo)致血壓升高，使動(dòng)脈瘤破裂出血。同時(shí)，精神緊張、情緒激動(dòng)、用力排便、舉重物等是引起血壓增高的常見(jiàn)誘因。2023年12月26日193
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 我國(guó)每年新增動(dòng)脈瘤患者約20萬(wàn)，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，首次破裂出血的死亡率達(dá)30%-40%，再次出血死亡率達(dá)到70%，因此早期發(fā)現(xiàn)及積極治療在臨床具有很重要的意義。什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？？？顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動(dòng)脈瘤是其中最常見(jiàn)的類型，這類動(dòng)脈瘤有一個(gè)瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來(lái)，他們只膨出于動(dòng)脈壁的一側(cè)。與囊狀動(dòng)脈瘤相比，梭形動(dòng)脈瘤是比較少見(jiàn)的一種類型，它由局部動(dòng)脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。??顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何形成的？？？動(dòng)脈瘤的起病比較隱匿，不易被察覺(jué)。遺傳性的動(dòng)脈壁薄弱可能是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤產(chǎn)生一個(gè)因素。兒童動(dòng)脈瘤的發(fā)病率很低，大部分動(dòng)脈瘤可能是隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈管壁不斷損耗引起的。有時(shí)，嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或感染也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。目前有許多潛在的危險(xiǎn)因素促使動(dòng)脈瘤的形成，吸煙和高血壓是最重要的兩個(gè)因素。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有什么征兆嗎？？？大部分動(dòng)脈瘤都比較小，除非破裂一般不會(huì)引起任何癥狀。未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)因?yàn)槠渌∽?，如頭痛或頸動(dòng)脈疾病體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)，未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)變大壓迫顱神經(jīng)引起一系列癥狀，如復(fù)視、眼瞼下垂、眼球后疼痛等，但很少引起慢性頭痛。未破裂性動(dòng)脈瘤還會(huì)因?yàn)榘殡S有破裂性動(dòng)脈瘤而被發(fā)現(xiàn)，但這種情況不是很常見(jiàn)，因?yàn)橹挥形宸种坏幕颊哂卸喟l(fā)性動(dòng)脈瘤。什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？？？顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動(dòng)脈瘤是其中最常見(jiàn)的類型，這類動(dòng)脈瘤有一個(gè)瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來(lái)，他們只膨出于動(dòng)脈壁的一側(cè)。與囊狀動(dòng)脈瘤相比，梭形動(dòng)脈瘤是比較少見(jiàn)的一種類型，它由局部動(dòng)脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，血液流入腦組織周圍的腦脊液中，這種類型的出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起突發(fā)的劇烈頭痛，還有如嚴(yán)重的惡心和嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷等表現(xiàn)。雖然動(dòng)脈瘤破裂出血的過(guò)程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘，但卻能帶來(lái)一系列嚴(yán)重的后果。出血會(huì)損傷腦細(xì)胞，壓迫腦組織或引起血管狹窄（又稱為血管痙攣）。當(dāng)動(dòng)脈痙攣引起腦組織缺血時(shí)就導(dǎo)致了中風(fēng)。腦脊液中出現(xiàn)大量血液時(shí)會(huì)引起腦脊液流速減慢甚至停滯，從而引起腦積水。如何診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？？？當(dāng)懷疑有動(dòng)脈瘤時(shí)，可以行頭顱CTA或者M(jìn)RA檢查，但是有時(shí)全腦血管造影（DSA)可以更好地顯示動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)血管。治療決策目前的治療方案有：?開(kāi)放性手術(shù)治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導(dǎo)向裝置，液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險(xiǎn)因素。影響治療決策制定的一系列因素包括神經(jīng)功能狀態(tài)，是否患有基礎(chǔ)疾病，年齡，動(dòng)脈瘤的位置、大小和形狀，動(dòng)脈瘤破裂后的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有的治療條件以及動(dòng)脈瘤的性質(zhì)（破裂性vs未破裂性）。?動(dòng)脈瘤治療目的有：為了防止出血或再出血，一旦動(dòng)脈瘤破裂出血，那么它再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)就很高，尤其是在首次出血后48-72小時(shí)內(nèi)，而且每一次出血都會(huì)降低病人康復(fù)的幾率。因此，理想的情況是動(dòng)脈瘤一旦破裂就立即接受治療。然而在某些特殊情況下，如病人處于深昏迷狀態(tài)、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、高齡等，治療措施會(huì)加重病情，這時(shí)，一般要等到病情穩(wěn)定之后再開(kāi)始治療。有時(shí)未破裂性動(dòng)脈瘤會(huì)在治療破裂性動(dòng)脈瘤時(shí)一并給予處理。然而對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較小的未破裂性動(dòng)脈瘤也可以擇期治療。分期治療可以降低風(fēng)險(xiǎn)并減少并發(fā)癥。?當(dāng)前對(duì)于未破裂性動(dòng)脈瘤最佳治療方案還存在爭(zhēng)議，因?yàn)槿藗儗?duì)它的自然病程了解較少。比如，如果不采取任何治療措施會(huì)產(chǎn)生什么結(jié)局。另外對(duì)于目前治療措施伴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也不是很清楚。因此在決定是否對(duì)未破裂性動(dòng)脈瘤采取治療時(shí)，往往要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，而且要因人而異。以下幾點(diǎn)可以為是否治療提供參考：1、位于特定區(qū)域的大動(dòng)脈瘤更容易破裂；2、早前有動(dòng)脈瘤破裂出血的病人其動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)更大；3、有動(dòng)脈瘤家族史的病人其動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)更大。?與此同時(shí)，治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也需要被考慮。比如，治療措施會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)性，也會(huì)引起神經(jīng)功能障礙，尤其是對(duì)于高齡和病危的病人。對(duì)于所有的動(dòng)脈瘤病人來(lái)說(shuō)，不論是接受保守治療還是手術(shù)或血管介入治療，高危因素的控制都是必須的。高危因素包括以下兩點(diǎn)：高血壓：所有病人都需要監(jiān)測(cè)自身血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)給予降壓治療；吸煙：動(dòng)脈瘤患者不應(yīng)該吸煙，已經(jīng)在抽煙的患者應(yīng)該努力戒煙。動(dòng)脈瘤應(yīng)如何治療？1.開(kāi)顱夾閉手術(shù)手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的歷史比較長(zhǎng)，它是一個(gè)開(kāi)放性手術(shù)，需要打開(kāi)顱腔并且需要顯微操作，剃光手術(shù)區(qū)域的頭發(fā)是術(shù)前準(zhǔn)備的一部分，手術(shù)需要在全麻下完成，術(shù)前會(huì)有麻醉醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行訪視，了解病人的一般情況。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都需要麻醉醫(yī)生對(duì)病人的情況進(jìn)行檢測(cè)。手術(shù)的切口一般選在發(fā)跡線后或是頭部背面，具體取決于動(dòng)脈瘤的位置。頭皮切開(kāi)后，去除相應(yīng)區(qū)域的顱骨以顯露腦組織。手術(shù)醫(yī)生在顱骨與腦組織的間隙之間尋找動(dòng)脈瘤而不需要穿越腦實(shí)質(zhì)，找到動(dòng)脈瘤后在顯微鏡下仔細(xì)將其與正常血管和腦組織分離開(kāi)，充分分離暴露后用類似晾衣夾的小鈦夾將動(dòng)脈瘤夾閉，從而阻止血液進(jìn)入瘤腔。手術(shù)完成后將顱骨回納并縫合手術(shù)切口；如果動(dòng)脈瘤體積很大或累積了很大一部血管壁就需要一些特殊的治療手段，如動(dòng)脈瘤周圍的搭橋手術(shù)。2.血管內(nèi)介入治療顧名思義，血管介入治療的操作都是在血管腔內(nèi)完成的，與開(kāi)放手術(shù)不同，它通過(guò)植入彈簧圈、支架、球囊、液體膠等材料進(jìn)行動(dòng)脈瘤治療。首先對(duì)雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮、消毒、鋪巾，在股動(dòng)脈上方的皮膚做一長(zhǎng)約6mm的切口，用穿刺針穿入股動(dòng)脈，然后將空心鞘管放入股動(dòng)脈以提供一個(gè)開(kāi)放通道，隨后將導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲從鞘管進(jìn)入股動(dòng)脈。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定動(dòng)脈后，將導(dǎo)絲抽出，注入造影劑對(duì)正常血管及動(dòng)脈瘤顯影。這個(gè)過(guò)程是在持續(xù)X線透視下完成的，還需要依賴高速影像攝片技術(shù)。一旦血管造影發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤及其具體的大小和位置，一個(gè)更細(xì)的微導(dǎo)管就被放入原先的鞘管中，將微導(dǎo)管引導(dǎo)到動(dòng)脈瘤開(kāi)口的地方，然后使用彈簧圈進(jìn)行栓塞。制作彈簧圈的材料多種多樣，最常用的是鉑，還有用凝膠樣和絲線樣的材料等。彈簧圈柔軟易彎曲，有各種不同的型號(hào)確保較好的栓塞動(dòng)脈瘤。彈簧圈在導(dǎo)管腔內(nèi)呈直線型，穿出導(dǎo)管后成螺旋狀以便與動(dòng)脈瘤相匹配。根據(jù)動(dòng)脈瘤的解剖、形狀、大小和位置等特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)用到其他的器材輔助完成栓塞治療。為了將彈簧圈保持在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，有時(shí)需要支架的輔助，顱內(nèi)支架是一種管狀的金屬網(wǎng)，放置于載瘤動(dòng)脈內(nèi)以覆蓋動(dòng)脈瘤頸，確保植入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的彈簧圈穩(wěn)定在位。這些支架常由鎳鈦合金制成，被植入支架后你需要服用一段時(shí)間的抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。2023年09月21日60
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李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)過(guò)上一期的介紹，相信大家對(duì)未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否需要治療有了初步了解。接下來(lái)我將帶大家了解人工智能技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用。近年來(lái)，人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用?；谌斯ぶ悄艿尼t(yī)療機(jī)器人，醫(yī)生可以在手術(shù)中控制機(jī)械臂，實(shí)現(xiàn)比人手更精細(xì)的操作；通過(guò)構(gòu)建大規(guī)模知識(shí)圖譜或通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)算法訓(xùn)練智能診斷系統(tǒng)，支持醫(yī)生的臨床決策。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面，人工智能技術(shù)主要應(yīng)用于三個(gè)方面：臨床決策支持、全流程輔助診療、健康管理。一、臨床決策—破裂風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估在往期科普中我們了解到，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂與否是其危及生命的主要原因。因此，對(duì)其破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估有助于輔助臨床決策。隨著技術(shù)的革新，通過(guò)深度學(xué)習(xí)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等算法，對(duì)大量的動(dòng)脈瘤圖像進(jìn)行處理，使算法具備檢測(cè)圖像上動(dòng)脈瘤病變的能力（主要集中在MRA和CTA模式的圖像上）。值得注意的是，越來(lái)越多的研究表明，動(dòng)脈瘤的大小不是動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的唯一指標(biāo)。血壓、動(dòng)脈瘤的位置以及動(dòng)脈瘤承載動(dòng)脈的直徑也與動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。二、輔助診療--個(gè)體化診療方案的制訂換句話說(shuō)，對(duì)動(dòng)脈瘤患者的大量特征的學(xué)習(xí)衍生出一套算法，該算法有能力預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)、破裂、某些并發(fā)癥的出現(xiàn)和預(yù)后。簡(jiǎn)單的固定評(píng)分模型不能將個(gè)體化差異納入預(yù)測(cè)模型，而人工智能預(yù)測(cè)模型通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)，結(jié)合個(gè)體的基本信息和疾病特征，建立個(gè)體化評(píng)估體系，通過(guò)不斷完善和擴(kuò)展個(gè)體化數(shù)據(jù)，提高個(gè)體評(píng)估和預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。但是，現(xiàn)有的預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的模型存在一定的缺陷，因此，人工智能作為的是輔助手段而不是代替臨床醫(yī)生的角色。三、輔助診療--手術(shù)規(guī)劃通過(guò)學(xué)習(xí)大量有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的臨床決策和技術(shù)細(xì)節(jié)，該算法有能力做出臨床診療規(guī)劃或手術(shù)規(guī)劃。在對(duì)動(dòng)脈瘤及其載體動(dòng)脈進(jìn)行形態(tài)分析的基礎(chǔ)上，該算法根據(jù)患者的臨床資料對(duì)動(dòng)脈瘤破裂的四個(gè)風(fēng)險(xiǎn)維度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果為每個(gè)患者的未破裂動(dòng)脈瘤制定相應(yīng)的治療策略。四、健康管理--隨訪評(píng)估對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，如果被評(píng)估為破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，動(dòng)態(tài)隨訪的結(jié)果是其下一步管理策略的重要依據(jù)。目前，對(duì)同一動(dòng)脈瘤病例的動(dòng)態(tài)隨訪比較，一方面依靠醫(yī)生的肉眼觀察，另一方面依靠人工測(cè)量多時(shí)段的數(shù)據(jù)，然后比較其參數(shù)的變化。然而，由此作出的判斷存在較大誤差。人工智能輔助可以大大提高醫(yī)生判斷的準(zhǔn)確性，使未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的后續(xù)管理更簡(jiǎn)單、更規(guī)范、更準(zhǔn)確。目前，人工智能在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治領(lǐng)域的研究和臨床應(yīng)用初露端倪，但由于數(shù)據(jù)的多樣性、診治場(chǎng)景的復(fù)雜性等因素，在高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)集、臨床價(jià)值驗(yàn)證等方面仍存在一定挑戰(zhàn)。盡管如此，隨著人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展，相信在算法訓(xùn)練的效率和算法的準(zhǔn)確性上會(huì)有質(zhì)的突破。參考文獻(xiàn)：[1]李曉理,張博,王康,等.人工智能的發(fā)展及應(yīng)用[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2020,46(6):8.[2]耿介文,張鴻祺.人工智能技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志,2021,18(7):5.[3]徐維維,彭滬,楊佳芳,等.人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展前景分析[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2019,9(5):5.圖片部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅供醫(yī)學(xué)科普參考。2023年08月05日119
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李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)過(guò)上一期的介紹相信大家對(duì)破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何治療已經(jīng)有了初步的了解。那么，未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否需要治療呢？接下來(lái)我將帶大家一起認(rèn)識(shí)未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤破裂其致死率及致殘率高達(dá)30%-40%和50%，1/3可能在破裂后還沒(méi)來(lái)得及送醫(yī)院搶救就終止了生命；1/3患者雖然能夠有機(jī)會(huì)運(yùn)送到醫(yī)院，但因?yàn)槌鲅^(guò)多或再次破裂出血導(dǎo)致?lián)尵惹芳讯刮；蛑貧垖?dǎo)致；只有1/3幸運(yùn)的患者通過(guò)積極的治療獲得不錯(cuò)的預(yù)后。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者如果他們有明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史，蛛網(wǎng)膜下腔出血史，相關(guān)的遺傳病如常染色體多囊腎疾病，年齡＜70歲，存在囊泡，直徑大小≥5mm或者當(dāng)治療風(fēng)險(xiǎn)低于保守治療破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)考慮對(duì)其進(jìn)行治療。但是并不是說(shuō)直接<5mm的動(dòng)脈瘤都不必接受治療。對(duì)于未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，需要結(jié)合動(dòng)脈瘤部位、大小以及形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征判斷破裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體情況權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)利弊，在謹(jǐn)慎選擇病例的情況下可考慮在具備神經(jīng)介入診療技術(shù)的醫(yī)院對(duì)破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)施血管內(nèi)栓塞。相關(guān)研究建議直徑>5mm的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,應(yīng)優(yōu)先選擇血管內(nèi)介入治療。介入栓塞術(shù)是在血管內(nèi)操作,侵襲性小,對(duì)動(dòng)脈瘤周圍神經(jīng)血管不會(huì)造成損傷,術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染和顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥的概率極小，且對(duì)患者身體及心理創(chuàng)傷小,患者更易接受。Bekelis等人研究表明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已成為治療頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤患者的首選。不同位置的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其治療方式和破裂風(fēng)險(xiǎn)差異較大，臨床表現(xiàn)也不盡相同，對(duì)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）的影響程度存在差異。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)顯微外科夾閉前循環(huán)動(dòng)脈瘤3個(gè)月后，患者的HRQOL在情感職能方面顯著降其原因可能是前循環(huán)供血障礙導(dǎo)致的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如顳葉損害導(dǎo)致的焦慮、憤怒、憂郁、恐懼等情緒障礙。顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤可分為椎-基底動(dòng)脈頂端、干動(dòng)脈瘤、椎-基底動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤等，后循環(huán)的分支血管供應(yīng)重要的后組腦神經(jīng)，若穿支閉塞則導(dǎo)致腦干、延髓梗死的風(fēng)險(xiǎn)。那現(xiàn)在人工智能的發(fā)展突飛猛進(jìn)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)領(lǐng)域人工智能有沒(méi)有發(fā)揮什么作用呢？科技的進(jìn)步會(huì)推動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，人工智能的進(jìn)步在一定程度促進(jìn)醫(yī)療的發(fā)展。那么，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與人工智能之間有著什么樣的關(guān)系......請(qǐng)聽(tīng)我下一期繼續(xù)為大家講解。部分圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅用于醫(yī)學(xué)科普。2023年08月05日435
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焦永輝副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 手術(shù)夾閉需要開(kāi)顱，要在中心手術(shù)室完成，術(shù)中切開(kāi)患者頭皮，然后在顱骨上開(kāi)一個(gè)小窗，在顯微鏡下準(zhǔn)確找到動(dòng)脈瘤的部位，然后使用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤。目前已經(jīng)有近100年的歷史，優(yōu)點(diǎn)是直觀、穩(wěn)妥、可靠、復(fù)發(fā)幾率很小。主要有以下三種方法：1）動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：該方法最為常見(jiàn)。2）動(dòng)脈瘤孤立術(shù)：就是把動(dòng)脈瘤所在動(dòng)脈的遠(yuǎn)端及近端都夾閉，然后做腦血管搭橋避免遠(yuǎn)端腦組織缺血，適用于巨大動(dòng)脈瘤。3）動(dòng)脈瘤包裹術(shù)：適合于夾閉困難的動(dòng)脈瘤，采用肌肉筋膜包裹動(dòng)脈瘤，以加強(qiáng)動(dòng)脈瘤壁。2023年07月07日60
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2023年07月06日200
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腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
楊鴻春醫(yī)生的科普號(hào)
楊鴻春 主治醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)外科
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姜除寒醫(yī)生的科普號(hào)
姜除寒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.3萬(wàn)粉絲31.7萬(wàn)閱讀
萬(wàn)卷芳醫(yī)生的科普號(hào)
萬(wàn)卷芳 主任醫(yī)師
洛陽(yáng)市中心醫(yī)院
介入治療科
2粉絲2.1萬(wàn)閱讀