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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述腦動脈瘤也稱為顱內(nèi)動脈瘤，是指腦動脈局灶性異常擴張造成動脈壁瘤狀突出的一種狀態(tài)，發(fā)生的原因與動脈壁局部先天性缺陷和獲得性破壞有關(guān)，腔內(nèi)的壓力增高有促進作用，腦動脈瘤壁破裂出血是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的主要病因?！ 《?、病因 1、腦動脈的特殊結(jié)構(gòu)：為減少腦血流流動的聲響和震動，腦動脈管壁的厚度僅為身體其它部位同等管徑動脈的2/3，主要是管壁中層彈力纖維的減少，這種結(jié)構(gòu)上的改變雖能降低血管的搏動和聲響，但血管抗壓的能力卻降低了，加上腦動脈周圍缺少組織支持，而且通過的血流量卻是其它部位同等管徑動脈的十倍，這無疑會為腦動脈瘤的形成創(chuàng)造了先天性的條件?！ ?、先天性因素：孕期感染、營養(yǎng)缺乏等因素都可引起腦動脈先天發(fā)育異?；蛉毕?，如內(nèi)彈力板和中層發(fā)育不良，都會形成動脈瘤。 3、遺傳因素：在歐美，腦動脈瘤與腦動靜脈畸形的發(fā)病率是8∶1～4∶1，在中國它們之間的比例是1∶1，這說明腦動脈瘤的發(fā)病與遺傳有關(guān)。雖然目前并沒有把腦動脈瘤列為遺傳性疾病，但文獻中不斷有家族性顱內(nèi)動脈瘤的報道?！ ?、血流動力學(xué)：血流動力改變對形成腦動脈瘤有重要作用，臨床觀察到腦動脈分叉部最容易形成動脈瘤，而動脈瘤突出的方向與血流沖擊方向一致。 5、動脈粥樣硬化：在動脈粥樣硬化的斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)，動脈中層的彈力纖維大多已斷裂，削弱了動脈壁的抗壓力能力，這就是形成動脈瘤的原因?！ ?、感染：感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%，身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血流阻止在腦動脈的分支末端，少數(shù)栓子也可阻止在動脈分叉部，侵蝕動脈壁，形成感染性動脈瘤。顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、化膿性腦膜炎也可感染腦動脈，形成動脈瘤?！ ?、創(chuàng)傷：顱腦閉合性或開放性損傷，手術(shù)創(chuàng)傷，異物、器械、骨片等可直接傷及動脈管壁，或牽拉血管造成管壁受傷，形成真性或假性動脈瘤?！ ?、其他：還有一些少見的原因，如腫瘤、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、腦動脈閉塞后擴張都可形成腦動脈瘤?！ ∪⒉±砑鞍l(fā)病機理 動脈瘤發(fā)生后，常常有一個逐步發(fā)展擴大的過程，血壓高有促進作用。動脈瘤形成后，由于瘤腔內(nèi)壓和血流呈湍流狀態(tài)，瘤壁更容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致瘤腔擴大，還可在瘤腔內(nèi)形成附壁血栓。動脈瘤壁在遭到破壞或破裂后，動脈外膜的纖維細胞會大量增生，以加固被破壞的血管壁，在動脈瘤壁外很快形成一個纖維蛋白保護膜。此膜在4周內(nèi)逐漸增厚，并伴有大量的毛細血管增生。由于新生的毛細血管發(fā)育不成熟，很容易發(fā)生破裂，出現(xiàn)微量出血，小血腫僅限于血管壁內(nèi)，這會進一步刺激纖維細胞增生，使瘤壁增厚，在反復(fù)的擴張和修復(fù)過程中動脈瘤會逐漸擴大，這一過程被認為是巨大動脈瘤形成的一種新機制。 動脈瘤破裂有三種形式： 第一種是動脈瘤的壁上裂開了一個口子，大量血液涌入腦內(nèi)，數(shù)分鐘內(nèi)可達幾十或上百多毫升，甚至更多，顱內(nèi)壓急劇增高，這種情況，大多數(shù)患者會在數(shù)秒、數(shù)分內(nèi)昏迷，呼吸、心跳驟停，搶救的功成率極低?！ 〉诙N是由于血管擴張，血管壁變薄，血管壁沒有裂開，加上血壓高，血管壁更薄，血液便從血管內(nèi)向血管外慢慢滲出，這種情況，癥狀加重比較慢，出血量小，多數(shù)在幾毫升到幾十毫升，這種情況只要及時降壓，加上抗纖溶治療，搶救成功率很高?！ 〉谌N情況，實際上是瘤壁內(nèi)或瘤壁外的毛細血管出血。毛細血管是在瘤壁遭到破壞進行修復(fù)時增生的，由于發(fā)育不成熟，容易發(fā)生出血，這種毛細血管多在幾個微米，出血量極小，多在不足一毫升到幾毫升之間，在開顱探查時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)雖有出血，但量很少，而且動脈瘤仍保持完整，只能在瘤壁上見到點狀出血，這種情況預(yù)后良好。 動脈瘤破裂的主要原因是瘤壁的壞死，玻璃樣變，鈣化及動脈瘤內(nèi)的血液渦流引起，在顯微鏡下可見出血動脈壁有小塊壞死區(qū)，壞死的原因是由于給動脈壁供血的微動脈阻塞引起的。這種壞死通常引起滲血，并不是破裂出血?！ 用}瘤壁內(nèi)膜壞死，可使血液從壞死破損處滲入瘤壁的夾層，形成夾層動脈瘤，高血壓可增加動脈瘤瘤腔內(nèi)的張力和瘤壁的負荷，加速瘤壁的動脈硬化，增加破裂的可能，上述變化在動脈瘤的頂部最明顯，有人統(tǒng)計約83%的動脈瘤破裂處在瘤囊的頂部?！ 用}瘤破裂出血后，血管的收縮、血小板的聚集和內(nèi)源和外源的凝血系統(tǒng)被激和很快形成血凝塊堵塞破裂口，與此同時，由于凝血功能的亢進，為防止過度凝血阻塞血管腔，纖溶系統(tǒng)被激和，溶栓的能力逐漸增強，二者相互制約，只是強度不同而已。在出血后的9-11天，是最容易再次出血的危險期。原因是在這段時間，凝血功能由強逐漸減弱，而纖溶功能由弱逐漸增強，而這時的血管外膜的纖維細胞增生的纖維蛋白膜還不夠堅固，如果有過多活動、大便用力、焦慮、失眠、血壓升高等誘發(fā)因素，就有可能造成腦動脈瘤再次破裂出血。所以，在腦動脈瘤破裂后絕對臥床3-4周是必須的，盡可能避免再出血的發(fā)生。臨床經(jīng)驗證明，腦動脈瘤再出血的時間大多都在發(fā)病后的9-11天。另外，高血壓和顱內(nèi)壓對動脈瘤再破裂也有一定影響，當(dāng)血壓高于180/120mmHg和顱內(nèi)壓低于3.8kPa時，動脈瘤容易再次發(fā)生破裂出血?！ n慮，緊張，激動，血壓突然升高，大小便用力，妊娠晚期，分娩，過度體力勞動，性生活等都可能成為動脈瘤破裂的誘發(fā)因素?！ 『芏嗄X動脈瘤在出血前常有陣發(fā)性頭痛，眼肌麻痹，復(fù)視，頭昏，頸痛等先驅(qū)癥狀，并反復(fù)發(fā)生，每次的癥狀基本相同，發(fā)生的原因可能與動脈瘤造成的供血不足和血管擴張有關(guān)，隨著病程的延長，動脈瘤越來越薄，上述癥狀發(fā)生的頻率越來越高，嚴(yán)重程度越來越嚴(yán)重，有朝一日，動脈瘤會突發(fā)破裂。但也有一些患者找不到發(fā)病的誘因?！ ∷?、臨床表現(xiàn) 1、動脈瘤有先天性和后天性之分，先天性占70-80%，后天性占20-30%。上個世紀(jì)九十代前認為后天性動脈瘤占多數(shù)，后經(jīng)動脈瘤術(shù)后病理證實才改變了過去的觀念?！ ?、動脈瘤從出現(xiàn)到破裂是一個緩慢的發(fā)展過程，根據(jù)血管壁損害的程度不同，整個過程長達數(shù)年到數(shù)十年，早、中期的動脈瘤雖然有形態(tài)上的改變，但基本上不影響血流通行，也沒有什么癥狀，隨著病情的發(fā)展，動脈瘤壁會越來越薄，彈力會越來越低，在達到血管壁所能抗壓的極限后，動脈瘤便會擴張，這時患者會感到劇烈頭痛、惡心、嘔吐。如果患者停止運動，服止痛藥和降壓藥，擴張的動脈瘤會很快恢復(fù)原狀，癥狀消失，整個過程在數(shù)分鐘到半小時。這種情況還會反復(fù)發(fā)作。如果在這個時期能及時就醫(yī)，通過血管造影明確診斷，進行介入治療，動脈瘤可治愈。如不能明確診斷，隨著動脈瘤壁的破壞加重，擴張的程度越來越嚴(yán)重，在一次極度擴張后動脈瘤破裂出血，出現(xiàn)爆裂性頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓，嚴(yán)重者數(shù)秒、數(shù)分昏迷，數(shù)小時內(nèi)死亡。 3、在解剖時發(fā)現(xiàn)，一生都沒劇烈頭痛記錄的死亡病例，卻發(fā)現(xiàn)有腦動脈瘤，這樣的例子并非個案，由此得出結(jié)論，部分動脈瘤可終生無癥狀、不破裂，特別是直徑小于10毫米的動脈瘤?！ ?、動脈瘤可分為穩(wěn)定期、破裂前期和破裂期?！。?）穩(wěn)定期：此期的動脈瘤是存在的，但患者沒有任何癥狀和體征，如不做腦血管方面的檢查，不會發(fā)現(xiàn)有動脈瘤。?。?）破裂前期：這是因為動脈瘤在破裂前會有一個逐步擴張、增大和腦局灶缺血發(fā)作的過程，表現(xiàn)為短暫性的頭痛、頭暈、惡心，嘔吐、視力下降，視野缺損、抽搐、運動障礙、感覺障礙、平衡功能障礙等。?。?）破裂期：動脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動，咳嗽，用力大便，奔跑，酗酒，情緒激動，憂慮，性生活、惡夢等。80%～90%的動脈瘤是在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血后進行血管造影才被發(fā)現(xiàn)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、無肢體癱瘓、血性腦脊液和腦膜刺激征。腦出血的主要表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、偏癱、偏身感覺障礙、大小便失禁。大量出血者常表現(xiàn)為突然倒地，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至于幾分鐘或幾十分鐘內(nèi)死亡。動脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀和并發(fā)癥，如血壓驟升、白細胞升高、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、血管痙攣、急性腦積水、再出血、肺部感染、泌尿系感染等?！ ∥濉⑤o助檢查 1、血常規(guī)：在動脈瘤沒破裂前，血常規(guī)無異常，動脈瘤破裂后往往有白細胞增多可達數(shù)萬，似類白反應(yīng)，是機體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。 2、腦脊液檢查：在動脈瘤未破裂時，腰穿腦脊液檢查多無異常變化，在破裂出血時，腰穿是診斷動脈瘤破裂后出血的直接證據(jù)。腰穿壓力增高，腦脊液常呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細胞，反復(fù)腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時，腰穿要慎重進行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。腦脊液生化檢查，糖和氯化物多正常，蛋白增高，這是由于紅細胞溶解后釋放出大量血紅蛋白及出血后滲出反應(yīng)所致，通常在1g/L左右?！ ?、CT掃描：強化掃描可顯示直徑在5mm以上的動脈瘤，對顱底動脈瘤的診斷率可達50%～60%;巨大型動脈瘤CT平掃或強化掃描均可發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為動脈瘤周圍有腦水腫或腦軟化，呈低密度區(qū)，瘤壁可因鈣化而呈高密度，瘤內(nèi)因?qū)訝钛ǘ矢呙芏龋銮恢行牧鲃拥难髅芏纫灿胁顒e，因此，可見密度不同的同心環(huán)狀圖像，稱之為“靶環(huán)征”，這是巨大型動脈瘤的CT特征。也能顯示出蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腫，梗死灶、腦積水，重復(fù)檢查可判斷有無再出血。 4、CTA：是CT血管造影的簡稱，通過患者的上肢靜脈快速注入碘對比劑,在靶血管中對比劑濃度最佳的時刻進行CT掃描，其后通過計算機的后處理技術(shù)，重建血管的三維影像,廣泛用于腦血管性疾病的診斷，如動脈粥樣硬化、動脈炎、血栓形成、動脈瘤、主動脈夾層等等。 5、MRI掃描：在動脈瘤出血急性期應(yīng)先做CT掃描，MRI難以查出很早期的急性腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，可發(fā)現(xiàn)少量滲血而未破裂的動脈瘤，并對預(yù)測動脈瘤能否破裂有重要價值。對慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血和陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血后釋放的正鐵血紅蛋白和鐵沉積，在T1與T2加權(quán)像上均呈高信號?！ ?、MRA：是MagneticResonanceAngiography的縮寫，指磁共振血管成像，能顯示整個腦血管系統(tǒng)，如動脈瘤、動靜脈畸形、血管狹窄和閉塞，不需要注射造影劑，因而無注射造影劑的危險，也沒有對造影劑過敏的問題，是檢查腦血管的常用方法?！ ?、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：俗稱診斷腦動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能顯示動脈瘤的部位，大小，形態(tài)，數(shù)目，囊內(nèi)有無血栓，動脈硬化及動脈痙攣的范圍，程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等，此外還可了解血管的正常與變異，側(cè)支循環(huán)。腦血管數(shù)字減影檢查并發(fā)癥的發(fā)生率約為1‰，包括偏癱，失語，視力減退等，引起動脈瘤出血的占0.02%～0.11%，有報道31例中23例（68%）死亡，5例殘留神經(jīng)障礙（偏癱4例，動眼神經(jīng)麻痹1例），3例神經(jīng)系統(tǒng)正常，發(fā)生的原因與強力推注造影劑使腦動脈內(nèi)的壓力突然升高有關(guān)，血壓增高、造影劑的化學(xué)刺激，也有可能是動脈瘤破裂出血的原因?！ ×⒃\斷 對有反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛、惡心、嘔吐史、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦葉出血的患者建議做腦血管方面檢查明確發(fā)生的原因，其中數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是診斷腦動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱CT、CTA、頭顱MRI、MRA對診斷腦動脈瘤有重要的參考價值，可作為診斷腦動脈瘤的預(yù)選檢查項目?！ ∑?、鑒別診斷 1、對未破裂出血的腦動脈瘤需與高密度腫瘤、囊腫、結(jié)核瘤、血腫有相似之處，但依據(jù)各自的特點，結(jié)合影像學(xué)檢查可鑒別?！ ?、腦血管畸形：一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂，大腦中動脈分布區(qū)，出血前常有頭痛，癲癇發(fā)作及進行性肢體肌力減退，智能減退，顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高?！ ?、高血壓性腦出血：年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然頭痛、嘔吐、失語、偏癱和意識障礙為特征性表現(xiàn)，頭顱CT可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)血腫?！ ?、煙霧?。簝和１憩F(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識障礙相對較輕，腦血管造影可見顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別?！ ?、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：有頭外傷史，頭皮撕裂傷、血腫、顱骨骨折，頭顱CT檢查明確診斷。 6、血液病：白血病、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、紅細胞增多癥等引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往在發(fā)病前即有血液病的臨床表現(xiàn)，通過血液檢查及骨髓檢查不難區(qū)別?！ ?、其他疾?。焊鞣N結(jié)締組織疾病，如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、紅斑狼瘡；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎，腦膜炎，鉤端螺旋體病，結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎；布氏桿菌病、急性風(fēng)濕熱，嚴(yán)重肝病、出血性腎炎、均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)這些疾病的臨床特征及有關(guān)檢查不難鑒別?！ “?、治療 1、治療原則?。?）對沒有破裂的腦動脈瘤，要根據(jù)瘤體的大小、形態(tài)、有無癥狀、患者年齡、體質(zhì)狀況綜合判斷腦動脈破裂的風(fēng)險大小，決定是手術(shù)治療還是隨訪觀察，并指導(dǎo)患者如何防治頭痛發(fā)作和預(yù)防動脈瘤破裂的方法?！。?）對腦動脈瘤破裂出血的患者，要根據(jù)病情和檢查結(jié)果評價再出血的風(fēng)險，是先保守治療，擇期手術(shù)，還是立即手術(shù)治療?！。?）非手術(shù)治療：適用于下述情況者：病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；診斷不明確需進一步檢查者；病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失??；作為手術(shù)前后的輔助治療手段?！。?）手術(shù)治療：多數(shù)學(xué)者認為顱內(nèi)動脈瘤除個別情況外，均應(yīng)積極地給予外科治療。腦動脈瘤病人第1次出血而未行手術(shù)者，1個月內(nèi)存活率為50%～78%，再出血的死亡率分別為43%和64%，而動脈瘤直接手術(shù)的死亡率，目前已降至1%～5.4%。因此，出血后及時手術(shù)就顯得十分必要。關(guān)于手術(shù)是否要限制病人年齡的問題，經(jīng)研究比較60歲以下與60歲以上腦動脈瘤病人手術(shù)治療效果，結(jié)果顯示：只要動脈瘤出血前能正常生活而無嚴(yán)重合發(fā)癥者，60歲以上和以下的手術(shù)效果相似，70歲以上的也是一樣，問題是術(shù)前要對全身健康情況仔細檢查，排除其他重要疾病，才會取得好效果?！ ?、治療措施?。?）加強護理和監(jiān)測：絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，應(yīng)用監(jiān)護儀嚴(yán)密心肺功能和生命體征，對昏迷病人要特殊護理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?！。?）預(yù)防再出血和血管痙攣：應(yīng)用抗纖維蛋白溶解劑（氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等）；應(yīng)用鈣拮抗藥，如尼莫地平預(yù)防及治療腦動脈痙攣?！。?）調(diào)控血壓在適當(dāng)水平：血壓過高可誘發(fā)再出血，血壓過低則引發(fā)腦供血不足加重腦組織損害。一般情況下，血壓保持在發(fā)病前的水平或稍高即可?！。?）降低顱內(nèi)壓：甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，還能增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害、減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時阻斷腦動脈的時間。常用的脫水劑還有甘油果糖、速尿、白蛋白。?。?）腦脊液置換術(shù)：適應(yīng)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，不僅能很好的解決頭痛問題，還能減少血液及分解物對腦組織的傷害?！。?）處理并發(fā)癥：最常見的肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，早期預(yù)防和及時抗感染十分重要?！。?）對癥處理：吞咽嗆咳、進食困難時要及時下鼻管補充營養(yǎng)；頭痛劇烈者要給止痛劑、失眠、焦慮者給鎮(zhèn)靜催眠劑；尿潴留者要及時導(dǎo)尿。2023年06月08日
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焦永輝副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 體檢發(fā)現(xiàn)未破裂腦動脈瘤，很多患者會擔(dān)心動脈瘤破裂，那么動脈瘤破裂的風(fēng)險有多大呢？一般來講，動脈瘤大小與破裂風(fēng)險正相關(guān)，一般來講，動脈瘤越小，破裂的風(fēng)險越小，例如直徑小于7mm的動脈瘤，破裂風(fēng)險為0.1%/年，但是隨著直徑增加，破裂風(fēng)險也增加，當(dāng)直徑＞25mm時，破裂風(fēng)險為8.6%/年。如果患者出現(xiàn)出血或壓迫等癥狀，則相應(yīng)破裂風(fēng)險增加1%-4%/年。另外相對于形態(tài)規(guī)則的動脈瘤，形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤破裂風(fēng)險更高。2023年06月05日285
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2023年05月29日193
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焦永輝副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 ?腦動脈瘤的自然病程一般有以下四種：1）穩(wěn)定：這種情況最為常見，動脈瘤不破裂也不生長。2）生長：約有10%患者在后期隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)動脈瘤變大了或形態(tài)不規(guī)則了，這時其破裂風(fēng)險明顯增加。3）破裂：未破裂動脈瘤發(fā)生破裂幾率與動脈瘤大小、形態(tài)密切相關(guān)。4）消退或縮小、治愈：這種情況非常罕見，幾乎可以忽略。所以動脈瘤穩(wěn)定患者可以隨訪觀察，無需手術(shù)，而生長與破裂風(fēng)險高的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，預(yù)防其破裂出血。2023年05月26日78
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賈文巖副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 神經(jīng)外科 01什么是腦動脈瘤？可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？腦動脈瘤是常見的腦血管病之一，人群中腦動脈瘤的檢出率約為3.2%-7%。腦動脈瘤破裂出血的風(fēng)險并不高，年破裂率約占1%左右，不過一旦破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血具有極高的致死致殘率。腦動脈瘤一般好發(fā)于中老年患者，無明顯性別差異。腦動脈瘤雖然名字里有個“瘤”字，但它并非真正的腫瘤。而是由于腦動脈的血管薄弱處長期受到血流沖擊形成的“鼓包”，如同自行車內(nèi)胎一樣鼓出包塊。腦動脈瘤形成的主要由于以下幾方面原因：1.血管結(jié)構(gòu)異常；2.血流動力學(xué)改變；3.遺傳因素；4.外傷因素；5.感染因素。腦動脈瘤又被稱為“腦內(nèi)的不定時炸彈”，它是腦血管病的“頂級殺手”，這是因為腦動脈瘤這個血管上“薄弱的鼓包”很容易破裂，如同自行車胎的鼓包容易爆胎一樣。腦動脈瘤破裂非常兇險，腦動脈瘤破裂導(dǎo)致血液從血管內(nèi)流出擴散造成蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，破裂出血一旦發(fā)生往往是災(zāi)難性事件。研究報道，30%左右患者首次腦動脈瘤破裂就可能導(dǎo)致死亡，如果幸運存活，動脈瘤也極有可能再次破裂致二次出血，死亡率高達60%-70%。生活中，很多人都是偶然檢查時發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的，本身沒有任何癥狀。我們怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“不定時炸彈”呢？近年來，腦血管檢查逐漸被大眾納入體檢項目之中。我們可以借助腦血管CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等檢查，來排查腦內(nèi)血管情況。對于常規(guī)體檢人群，可以選擇無創(chuàng)、無輻射的腦部MRA檢查項目篩查顱內(nèi)血管情況。腦動脈瘤破裂前，可能存在一定的先兆癥狀，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這些癥狀一般與腦動脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。腦動脈瘤突然破裂出血，最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，大部分患者會描述為難以忍受的炸裂樣疼痛，此外還會伴有惡心、嘔吐、頸部強直，出現(xiàn)精神癥狀或者意識障礙，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、大小便失禁、偏癱、失語等癥狀。02如何精準(zhǔn)判斷腦動脈瘤的破裂風(fēng)險？大部分未破裂腦動脈瘤出血風(fēng)險較低，定期復(fù)查即可，少部分腦動脈瘤患者需要干預(yù)處理。如何準(zhǔn)確篩選出需要治療的腦動脈瘤患者，達到防治未病的目的，這一直是我們團隊的重要研究內(nèi)容之一。對于未破裂的腦動脈瘤，精準(zhǔn)診斷和個性評估是指導(dǎo)制定治療方案的關(guān)鍵。腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過清晰影像，從而準(zhǔn)確識別動脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及其與周圍血管的關(guān)系。不過，僅依靠腦動脈瘤的形態(tài)信息，不足以判斷評估其破裂出血的風(fēng)險。動脈瘤的瘤壁厚度、炎癥反應(yīng)程度和動脈瘤內(nèi)血流剪切力等，都是重要的參考指標(biāo)。同時還需結(jié)合患者年齡、高血壓、血糖血脂和煙酒習(xí)慣等因素，幫助我們精確診斷腦動脈瘤、個性化評估出血風(fēng)險，達到精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床一線治療的作用。03腦動脈瘤破了怎么救？腦動脈瘤破裂出血后情況危急，嚴(yán)重者迅速陷入昏迷狀態(tài)，搶救往往需要爭分奪秒。介入手術(shù)和開顱手術(shù)怎么選？開顱手術(shù)是利用腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用特制的夾子夾閉瘤頸（動脈瘤“鼓包”和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。這種方法歷史悠久，上世紀(jì)六十年代開始隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷進步。血管內(nèi)介入治療是在患者大腿根部穿刺血管，將很細的微導(dǎo)管送到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動脈瘤，達到治療效果。這種治療方式從1992年開始，目前隨著技術(shù)材料的進步而快速發(fā)展。血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點是安全、手術(shù)時間短、微創(chuàng)、恢復(fù)快，但缺點是復(fù)發(fā)率相對較高，花費稍高，并且部分患者需要較長時間服用抗血小板藥物。而開顱手術(shù)治療的優(yōu)點在于動脈瘤夾閉完全后復(fù)發(fā)率較低、費用較介入要低。如果對于破裂動脈瘤合并腦內(nèi)血腫的患者則推薦進行開顱手術(shù)，從而達到血腫清除，動脈瘤夾閉的效果。目前而言，兩個治療方式都很成熟，對于大多數(shù)的腦動脈瘤來說，兩種方法都是可以選擇的。治療方式的最終臨床決策主要根據(jù)動脈瘤的部位、形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況和狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。2023年05月21日422
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