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2023年04月17日
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賈建文主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是顱內(nèi)動脈瘤？顱內(nèi)動脈瘤是腦血管病變的一種，它是指顱內(nèi)動脈的局限性、病理性擴張（或異常膨出），通常發(fā)生在大腦前循環(huán)和動脈的分支處。二、顱內(nèi)動脈瘤的癥狀是什么？未破裂？破裂？顱內(nèi)動脈瘤可能會引起頭痛、眩暈、眼花、視力問題、肢體活動障礙或言語不適等癥狀。在瘤體破裂時，還可能引起嚴(yán)重的腦出血。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些？破裂性顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。其癥狀可能因患者年齡、瘤體大小、瘤體位置以及出血程度等因素而異。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的癥狀包括：劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙。未破裂顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些？未破裂顱內(nèi)動脈瘤的癥狀通常很輕微或沒有任何癥狀，因此常常被稱為“無癥狀性動脈瘤”。然而，在某些情況下，患者可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：頭痛、視力障礙、面部疼痛和顱神經(jīng)受損。顱內(nèi)動脈瘤的致病原因三、顱內(nèi)動脈瘤的原因是什么？顱內(nèi)動脈瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血壓、吸煙、飲酒、頭部外傷、家族遺傳等可能與其發(fā)生有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤的危險因素可歸為四大類：年齡性別、生活習(xí)慣、既往疾病和直系親屬。顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生于：35歲以上、女性、吸煙、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、過度飲酒、常染色體顯性遺傳性多囊腎??；aSAH家族史；顱內(nèi)動脈瘤家族史；動脈粥樣硬化；主動脈病變；腦腫瘤。?四、顱內(nèi)動脈瘤的診斷方法是什么？顱內(nèi)動脈瘤的診斷通常使用CT血管成像、MR血管成像或數(shù)字血管造影（3DDSA）等檢查方法。3DDSA常作為金標(biāo)準(zhǔn)用于最后的診斷，并用于介入治療。而CTA與MRA可作為初步檢查手段，體檢篩查場景更多采用MRA。五、顱內(nèi)動脈瘤需要手術(shù)治療嗎？破裂顱內(nèi)動脈瘤通常需要手術(shù)治療，而未破裂顱內(nèi)動脈瘤是否需要手術(shù)治療取決于瘤體的大小、位置、癥狀和患者的年齡和健康狀況等因素；最后醫(yī)生根據(jù)具體臨床癥狀、影像資料、醫(yī)生經(jīng)驗，患者意愿做出綜合判斷。六、顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？顱內(nèi)動脈瘤的治療方法主要包括開顱手術(shù)（動脈瘤夾閉術(shù)、內(nèi)鏡輔助下動脈瘤夾閉術(shù)、開顱動脈瘤孤立+血管搭橋術(shù)），和血管內(nèi)介入治療術(shù)（單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置）等。內(nèi)科治療主要包括血壓管理、生活方式的管理，以及隨訪觀察，同時阿司匹林和他汀類藥物可能有助于動脈瘤的管理。顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療七、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)是否安全？顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)通常是安全的，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險。顱內(nèi)動脈瘤開顱手術(shù)和介入手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，約為3-10%，如腦出血、梗塞，感染；發(fā)生后可能會導(dǎo)致偏癱、失語甚至意識障礙等并發(fā)癥。八、顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后如何？顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后取決于破裂與未破裂，以及動脈瘤的位置、大小、形態(tài)和治療方法等因素。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后與癥狀相關(guān)，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定殘疾。未破裂顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后，絕大多數(shù)患者經(jīng)過準(zhǔn)確評估及合理治療后可以健康生存。顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)數(shù)字九、顱內(nèi)動脈瘤可以預(yù)防嗎？顱內(nèi)動脈瘤的病因較復(fù)雜，無法做到完全預(yù)防，但一些健康生活方式，如不吸煙、適度飲酒、保持健康的體重和正常血壓、避免頭部外傷等可以降低顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的風(fēng)險。十、如何處理顱內(nèi)動脈瘤的緊急情況？如果顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，患者需要緊急就診并接受治療。這時可以根據(jù)早期癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛），及早發(fā)現(xiàn)并診斷。之后根據(jù)具體病情決定治療方案，可能包括開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療或其他緊急干預(yù)措施，以盡可能減少腦損傷，提高患者的生存率與救治水平。在這種情況下，盡早接受專業(yè)治療非常重要。2023年03月28日103
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張彤宇主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 動脈瘤是定時炸彈，有了就會破，破了就會死，你妮聽到過這樣的言論，但是其實有些動脈瘤是不需要治療的，就像我門診看的這個患者，我前兩天有點頭疼，偏頭疼有十天了，我就來醫(yī)院做了一個血管覺得疼，也沒說能確診，或者說碰到椎動脈，動脈呢，它可能呃邊緣有膨大，這種沒必要處理，那這種膨大呢，實際是一種動無腹，一般情況下呢，發(fā)生在后交通動脈，而這種膨大呢，是一種正常的動脈結(jié)構(gòu)，幾乎不會破裂，但是由于比如說我們做核磁或者CTA影像不清晰，或者許流動力學(xué)的原因，導(dǎo)致我沒有看到這個膨大后方的動脈。 就會把這個壺腹誤認(rèn)為是動脈瘤，因此我們最終是用血管造影DA作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因為它可以動態(tài)的觀察這個動脈到底存在還是不存在，以避免對于此類壺腹的過度醫(yī)療，所以這位女士也不需要治療了，可以愉快的過節(jié)，也祝屏幕前的各位女神們節(jié)日快樂。 抖音。2023年03月22日105
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華春暉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 江蘇來滬工作的周阿姨平時身體一直健康，做事手腳麻利，有一天突然出現(xiàn)頭痛，看東西重影，右眼抬不起來，照鏡子一看發(fā)現(xiàn)自己兩個眼睛不一樣大小，來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動脈巨大動脈。???雖然動脈瘤其中有一個瘤字，但是它和我們通常意義上講的腫瘤是完全不同的兩個性質(zhì)的疾病，他主要就是腦血管壁出現(xiàn)了一道裂痕，然后逐漸出現(xiàn)了鼓一個小泡，那么這種小泡就叫做腦動脈瘤。腦動脈瘤破裂是致死率很高的疾病之一，在動脈瘤破之前，病人幾乎是沒有征兆的，他沒有任何不舒服，看起來這個人身強體壯的，但是可能在某一個瞬間，動脈瘤就破裂了。而大約有三個人得了腦動脈瘤，其中就會有一個人去世，這個死亡率是相當(dāng)高的。所以腦動脈瘤是一種非?？膳碌募膊。址Q顱內(nèi)不定時炸彈。如果腦動脈瘤破裂出血會出現(xiàn)以下癥狀：1、最常見的是頭痛，且為劇烈頭痛。據(jù)不少患者反饋，“那種頭痛劇烈到恨不得立刻死去...”還可能會伴有嘔吐、煩躁不安等。2、腦出血導(dǎo)致的腦血管痙攣，而出現(xiàn)意識障礙，比如昏迷。3、部分人可能會出現(xiàn)脖子硬、怕光、怕風(fēng)、怕聲音等情況。4、還有部分人會癲癇發(fā)作，一般都是在出血第二天。5、如果腦血管痙攣比較嚴(yán)重，有可能會出現(xiàn)中風(fēng)的情況。如果腦動脈瘤未破裂常為局部壓迫癥狀：局灶癥狀取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小，常見的為動眼神經(jīng)麻痹常，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球活動障礙、視物重影、光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。如何檢查確診腦動脈瘤：1、?????????腦血管CTA，磁共振MRA2、?????????金標(biāo)準(zhǔn)：腦血管造影腦動脈瘤的治療方法：腦動脈瘤的治療方法有兩種，分為外科開顱手術(shù)和介入血管內(nèi)治療。介入血管內(nèi)治療和外科開顱手術(shù)相比較，其相對危險性和創(chuàng)傷都更小，而治療的有效性無顯著差異。隨著神經(jīng)介入器械的發(fā)展，介入血管內(nèi)治療有望成為首選的治療方案。周阿姨在我院神經(jīng)外科住院后立即給予腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤：一般來說根據(jù)大小動脈分為：小型動脈瘤：<5mm中型動脈瘤：5-10mm大型動脈瘤：11-25mm巨大型動脈瘤：>25mm?該動脈瘤巨大，直徑接近3cm，破裂大出血危及生命概率很高，我們很快為其準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)采取介入栓塞的方法。介入栓塞治療是一種微創(chuàng)的治療方法，只需要在大腿根部用針穿一個小口，將非常纖細的導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動脈瘤內(nèi)，通過微導(dǎo)管送入彈簧圈逐步填塞動脈瘤腔，直至完全閉塞動脈瘤，以達到治療目的。不須剃頭開顱和暴露腦組織，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。術(shù)中幾乎無出血，無需輸血，術(shù)后康復(fù)快，住院時間短。手術(shù)中通過導(dǎo)管輸送彈簧圈系統(tǒng)進入動脈瘤內(nèi)填塞。?術(shù)后動脈瘤完全閉塞，不再顯影。術(shù)后第二天患者恢復(fù)良好，即可下床活動，很快出院恢復(fù)正常的生活。??健康建議：腦動脈瘤是一個比較常見的腦部疾病，如果偶然發(fā)現(xiàn)了這種病，也不要特別害怕，不管是開顱手術(shù)還是介入手術(shù)，都是可以把這個腦動脈瘤治愈的，應(yīng)該及時跟神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)系咨詢，多認(rèn)識這種病，消除一些不必要的顧慮，在醫(yī)生的幫助下盡早去處理，在它破裂之前消除掉，這樣效果是最好的。如果突然出現(xiàn)了頭痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是應(yīng)該及時治療，盡早來院就診盡快治療。2023年03月13日154
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劉新科主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，通常是指腦內(nèi)的血管壁出現(xiàn)局部膨脹或擴張，這種擴張通常是由于血管壁的弱點或缺陷所導(dǎo)致。顱內(nèi)動脈瘤可能會出現(xiàn)在任何年齡，但通常在40-60歲之間發(fā)病。它常常不會引起任何癥狀，但在破裂后可能會導(dǎo)致腦出血，甚至危及生命。本篇科普將介紹顱內(nèi)動脈瘤的癥狀、原因、治療和預(yù)防措施。顱內(nèi)動脈瘤的原因顱內(nèi)動脈瘤通常是由于血管壁弱化或畸形導(dǎo)致的。可能的原因包括：遺傳：有些人可能天生就有顱內(nèi)動脈瘤的傾向。動脈硬化：由于長期高血壓或高血脂等因素引起的血管內(nèi)膜損傷和沉積。血管畸形：血管內(nèi)部的先天性異常結(jié)構(gòu)，如血管瘤、動靜脈畸形等。外傷：腦部外傷可能導(dǎo)致血管壁破裂或血管內(nèi)血凝塊的形成。顱內(nèi)動脈瘤的癥狀顱內(nèi)動脈瘤通常在破裂前不會出現(xiàn)任何癥狀，而破裂后則可能導(dǎo)致腦出血，出現(xiàn)以下癥狀：劇烈頭痛：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，有時被形容為“最糟糕的頭痛”。意識喪失：破裂后可能會導(dǎo)致瞬間的昏迷或暈厥。惡心和嘔吐：破裂后可能伴隨惡心和嘔吐。面部、眼部和頸部疼痛：破裂后可能會引起面部、眼部和頸部的疼痛。眼球運動異常：破裂后可能會導(dǎo)致眼球無法正常運動。癲癇：破裂后可能會引起癲癇發(fā)作。診斷診斷顱內(nèi)動脈瘤通常需要進行頭顱CT或MRI檢查，以便確定動脈瘤的大小、位置和形狀。如果顱內(nèi)動脈瘤已破裂，需要進行緊急的頭顱CT或MRI檢查。醫(yī)生可能還會進行腦血管造影或其他檢查，以進一步評估動脈瘤的破裂風(fēng)險和選擇最佳治療方法。治療1.手術(shù)治療：手術(shù)切除是治療顱內(nèi)動脈瘤的常見方法。手術(shù)通常會在開顱下進行，通過顯微鏡或神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)定位顱內(nèi)動脈瘤，然后將其切除或閉塞。2.介入治療：介入治療是通過導(dǎo)管從動脈穿入體內(nèi)，通過放置支架或者在動脈瘤內(nèi)填入栓塞劑等方法來治療顱內(nèi)動脈瘤。介入治療因其微創(chuàng)的特點，受到患者和醫(yī)生的青睞。3.藥物治療：顱內(nèi)動脈瘤的藥物治療通常是為了預(yù)防破裂，通過降低血壓、減少心臟負(fù)荷、抗凝血和抗血小板等方法來控制顱內(nèi)動脈瘤的生長和穩(wěn)定狀態(tài)。顱內(nèi)動脈瘤的治療方法需要根據(jù)病情、病程、患者年齡和身體狀況等因素綜合考慮，并由醫(yī)生制定個性化的治療方案。治療方法的選擇將取決于顱內(nèi)動脈瘤的大小、形狀、位置、癥狀和患者的健康狀況等多個因素。預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生通常與血管壁的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，這種結(jié)構(gòu)異?？赡苁沁z傳的或由其他因素引起的。因此，顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)防通常是無法完全避免的。然而，以下措施可以減少顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生和破裂風(fēng)險：1.保持健康的生活方式：包括戒煙、限制飲酒、定期運動、保持健康的飲食和體重等。2.管理高血壓和其他慢性疾?。焊哐獕汉推渌约膊】赡茉黾语B內(nèi)動脈瘤的發(fā)生和破裂風(fēng)險。定期檢查并控制血壓和其他慢性疾病非常重要。3.避免頭部外傷：頭部外傷可能導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的破裂。因此，需要避免進行高風(fēng)險運動或工作，必要時應(yīng)佩戴頭盔或其他防護裝備。結(jié)語顱內(nèi)動脈瘤是一種危險的腦血管疾病，但及時診斷和治療可以避免嚴(yán)重后果。如果您經(jīng)常頭痛、眩暈、暈厥等癥狀，建議盡早咨詢醫(yī)生以確定原因并接受治療。同時，保持健康的生活方式和避免頭部外傷等措施也可以降低顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生和破裂風(fēng)險。2023年02月22日131
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、動脈瘤是腫瘤嗎？錯，它是腦血管壁上鼓出來的一個泡。?2、動脈瘤怎么形成的？具體原因與發(fā)病機制并沒有完全研究透徹，好比使用年限長的自行車輪胎上會鼓出一個包，隨時都有爆胎的可能性。而顱內(nèi)動脈瘤“爆胎”則會產(chǎn)生腦出血的后果。3、動脈瘤破裂前有預(yù)警信號嗎？大多數(shù)沒有，個別會有。如部分破裂出血患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐；大動脈瘤若壓迫鄰近神經(jīng)可能會出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視（視物重影）等癥狀。?4、動脈瘤需要做什么檢查？需要做造影檢查，常見方法有三種MRA、CTA、DSA。有時還需進一步做高分辨核磁檢查，以便準(zhǔn)確評估動脈瘤的瘤壁構(gòu)筑情況等。?5.動脈瘤可以用藥物治療嗎？沒有。目前沒有特定藥物可以治療腦動脈瘤；腦動脈瘤一般需要手術(shù)（介入微創(chuàng)或開顱夾閉）才有希望根治。?6、動脈瘤治療手術(shù)都需要開顱嗎？不是。現(xiàn)在治療動脈瘤可以選擇介入治療，只需在大腿根兒股動脈血管處開一個小口（約2mm）用導(dǎo)管、導(dǎo)絲向動脈瘤囊內(nèi)填塞微彈簧圈，或直接放置血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架）就可以達到治療動脈瘤的效果。7、動脈瘤放置的支架有使用壽命嗎？沒有。經(jīng)過復(fù)查后，如果沒有復(fù)發(fā)，支架并沒有使用壽命一說，支架不會被降解吸收。?8、動脈瘤術(shù)后是否需要終身吃藥？通常是不需要的。密網(wǎng)支架一般吃一年的藥，普通支架吃半年的藥。一般術(shù)后觀察兩年，復(fù)查沒問題就算治愈了。?2022年11月26日3240
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 對，但是您這有這么一個形態(tài)不好的，容易破裂的一個小動脈瘤吧，你吃那藥一旦出血了，比別人的止血能力更差，因為你心臟有問題，現(xiàn)在吃著阿司匹林，氯氯吡格雷吃嗎？肯定都有這些藥啊，兩種藥，呃，或者一種雙抗，對雙一雙抗是吧，晚上吃那個塌汀啊，啊，那不是，那是降脂藥，反正總之呢，你吃這抗血板藥物了，這兒還有一個動脈瘤，形態(tài)不好，動脈瘤一旦破裂的話，你比一般人出血的速度和量可能會要大一些，因為你平常吃著這些藥抑制自己的止血功能的啊，減少血液的粘稠度，所以建議你呢，這個如果心臟沒有什么問題了，咱也處理過了，那咱們就積極處理這個動脈瘤就行了，首選呢，還是做微創(chuàng)的介入治療就行了，只不過你就全麻一下，我們從腿上扎一針，我們就做這個微導(dǎo)管，放支架或放長溫圈，就給它動脈瘤處理了，要不然它永遠是有隱患，那個不定時的扎帶一樣在腦子里，對。 是不是這個建議？2022年11月19日313
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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 后交通動脈自頸內(nèi)動脈發(fā)出，是連接頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間的溝通動脈。后交通動脈壺腹（圖1A）是指后交通動脈起始處呈錐形膨大，頂端發(fā)出后交通動脈。動脈壺腹屬于胚胎發(fā)育的遺跡，有正常的動脈壁結(jié)構(gòu)，不是病變，所以理論上動脈壺腹擴張不會導(dǎo)致破裂出血，不需要手術(shù)治療。后交通動脈動脈瘤（圖1B）是指起源于頸內(nèi)動脈和后交通動脈分叉處的動脈瘤，是顱內(nèi)動脈瘤中發(fā)生率較高的一種類型，也是容易破裂出血的一種類型。動脈瘤體積大到一定程度，一般需要積極手術(shù)治療。不同檢查方式的圖像分辨率不同，尤其是當(dāng)后交通動脈發(fā)育較細時，在CTA或MRA上不一定能看清楚后交通動脈，因此有時候需要做DSA（全腦動脈造影）才能將后交通壺腹和后交通動脈瘤鑒別清楚。如圖2A，DSA能清楚看到頸內(nèi)動脈的各分支（2A），而CTA或MRA經(jīng)常不能看到頸內(nèi)動脈的小分支（2B）。報告里經(jīng)常有這樣的描述，“后交通動脈瘤？后交通壺腹？建議進一步檢查明確診斷”。動脈瘤打問號不能明確診斷，就是這個原因。有時候即使在DSA影像下，由于血流動力學(xué)的原因，后交通壺腹頂端的后交通動脈并不顯影或僅一過性顯影，需要醫(yī)生仔細觀察鑒別。如以下視頻中，DSA三維重建圖像，開始顯示為“后交通動脈瘤”（單箭頭），通過調(diào)整圖像分辨率，“動脈瘤”頂端才顯現(xiàn)出一細小分支（三箭頭）。因此，該例診斷應(yīng)該是后交通動脈壺腹，不是疾病，不需要手術(shù)治療。2022年11月10日3318
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腦動脈瘤相關(guān)科普號
王慧敏醫(yī)生的科普號
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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舒航醫(yī)生的科普號
舒航 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
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徐鋒醫(yī)生的科普號
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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