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趙開(kāi)軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 相隔三天，動(dòng)脈瘤的形態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化嗎？病情變化：69歲男性患者，由于頭暈查體發(fā)現(xiàn)后交通動(dòng)脈瘤，第一次造影可見(jiàn)形態(tài)尚規(guī)則（圖1-2），患者及家屬經(jīng)過(guò)反反復(fù)復(fù)的思想斗爭(zhēng)，決定采用外科干預(yù)。3天后，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的形態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)改變，瘤囊的遠(yuǎn)端出現(xiàn)子瘤（圖3）?；颊哌x擇：一般而言，這種進(jìn)展性形態(tài)變化伴有子瘤的病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)破裂出血，患者的本次決定（積極采用外科干預(yù)）真是不失時(shí)機(jī)的明智之選。術(shù)中評(píng)估：動(dòng)脈瘤位于后交通段的位置，瘤頸口寬大，動(dòng)脈瘤靠近頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈交通段的長(zhǎng)度相對(duì)短小，而且呈現(xiàn)喇叭口的形態(tài)，支架不容易錨定，容易出現(xiàn)跳躍“”嗑瓜子”現(xiàn)象。如果支架超過(guò)分叉部，覆蓋大腦前動(dòng)脈的起始部，可能會(huì)造成后續(xù)的大腦前動(dòng)脈的血管變細(xì)。手術(shù)難點(diǎn)：支架遠(yuǎn)端超過(guò)分叉部，操作簡(jiǎn)單；支架遠(yuǎn)端若緊鄰分叉部近段，操做要求高。手術(shù)過(guò)程：術(shù)中采用“一個(gè)支架+一個(gè)彈簧圈”的簡(jiǎn)約模式順利結(jié)束手術(shù)，消除了動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)結(jié)果：本次手術(shù)具有“創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、時(shí)間短、出院快”的特點(diǎn)，而且支架緊鄰分叉部近段，沒(méi)有覆蓋大腦前動(dòng)脈、支架打開(kāi)貼壁良好、所有分支保持通暢～～～病例啟示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)存在不斷改變的可能，這是趨向破裂的一種危險(xiǎn)現(xiàn)象。干預(yù)目標(biāo)：不斷追求“創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、時(shí)間短、出院快”的簡(jiǎn)約模式。圖16、視頻概覽見(jiàn)下：2022年10月15日
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趙開(kāi)軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 家人得了腦動(dòng)脈瘤，直系親屬需要做一個(gè)頭顱MRA嗎？雨夜，62歲女性，突發(fā)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血2小時(shí)。由于家族（母親）有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血史，深知突發(fā)頭痛的危害，立即自行駕車來(lái)院診療。術(shù)中證實(shí)顱內(nèi)長(zhǎng)有三個(gè)炸彈（動(dòng)脈瘤），右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部相對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤為責(zé)任病灶，給予外科干預(yù)后，動(dòng)脈瘤致密栓塞，分支血管保留良好……通過(guò)這個(gè)患者的經(jīng)歷，我們知道，家里如果有人得了腦動(dòng)脈瘤，直系親屬當(dāng)然需要做一個(gè)頭顱MRA的檢查，排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能。如果真的發(fā)現(xiàn)了，需要及時(shí)妥善給予處理。因?yàn)橐坏┢屏蚜?，命運(yùn)可能會(huì)發(fā)生不確定的改向，悔之晚矣～～～重要的事情說(shuō)三遍：做個(gè)頭顱MRA，可以做到：早發(fā)現(xiàn)、早處理……2022年10月07日375
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有門(mén)診病人啊，拿著報(bào)告單啊，很愉困惑的問(wèn)我們，呃，大夫您看這是一個(gè)什么頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇端的動(dòng)脈瘤，一起來(lái)非常拗口，那么海綿竇在哪兒呢？實(shí)際上海綿豆是一個(gè)非常重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，在這個(gè)腦底的水平，大概在眼睛和耳竇連線的腦子的底面，是一個(gè)非常重要靜脈腔隙，有很多非常重要的大血管，還有神經(jīng)走形于其中，那么頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的這個(gè)動(dòng)脈瘤啊，是非常常見(jiàn)的，可以占到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的9%左右，那么60%的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都已經(jīng)長(zhǎng)得很大，或者是巨大型的，那么最常見(jiàn)，它可有神經(jīng)壓迫癥狀，比如說(shuō)壓迫到的一些臉部的三叉神經(jīng)，引起臉麻，還有眼動(dòng)的神經(jīng)引起視物的重影，還有導(dǎo)致視神經(jīng)受壓，視力的下降，無(wú)癥狀的海綿竇段的動(dòng)脈瘤，在五年內(nèi)也可有這個(gè)6%左右的破裂的風(fēng)險(xiǎn)，那么它一旦破裂，會(huì)會(huì)破裂到海綿竇段的靜脈腔隙內(nèi)。 引起紅腫和雜音等等。大多數(shù)的海綿竇段動(dòng)脈瘤都可以通過(guò)微創(chuàng)的介入治療，尤其是通過(guò)密網(wǎng)支架進(jìn)行修復(fù)和治愈動(dòng)脈瘤。2022年08月28日198
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的安全性及有效性已得到多項(xiàng)大樣本臨床研究的證實(shí)，但是對(duì)于一些復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如大型或巨大型動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、串聯(lián)動(dòng)脈瘤、血泡樣動(dòng)脈瘤等，傳統(tǒng)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞的效果并不令人滿意。不同于以往的動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)填塞，血流導(dǎo)向裝置（FD）是通過(guò)改變載瘤動(dòng)脈內(nèi)的血流方向以減少或減弱動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流沖擊，達(dá)到動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血液滯留和血栓形成的目的，最終在FD表面和動(dòng)脈瘤瘤頸處形成新生內(nèi)皮細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的完全閉塞和治愈；與此同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了載瘤動(dòng)脈的重建，并降低了動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)再通的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的FD主要包括PED（美國(guó)Medtronic公司）、Tubridge血管重建裝置［中國(guó)微創(chuàng)神通醫(yī)療科技（上海）公司］、SurpassStreamline（美國(guó)StrykerNeurovascular公司）3種。FD的臨床適應(yīng)證推薦意見(jiàn)1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈未破裂寬頸動(dòng)脈瘤（包括小型、中型、大型/巨大型動(dòng)脈瘤），F(xiàn)D治療具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于急性破裂寬頸復(fù)雜動(dòng)脈瘤及血泡樣動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D治療有較高的動(dòng)脈瘤閉塞率，但并發(fā)癥發(fā)生率也較高，臨床中對(duì)于患者基礎(chǔ)條件差而不能耐受開(kāi)顱手術(shù)夾閉、因動(dòng)脈瘤形態(tài)復(fù)雜而不能采用傳統(tǒng)彈簧圈栓塞或手術(shù)夾閉的患者可慎重選擇（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.對(duì)于Willis環(huán)遠(yuǎn)端的寬頸動(dòng)脈瘤，特別是動(dòng)脈瘤累及穿支血管或遠(yuǎn)端血管時(shí)，傳統(tǒng)彈簧圈栓塞和手術(shù)夾閉的風(fēng)險(xiǎn)及難度大，F(xiàn)D治療的動(dòng)脈瘤閉塞率較高，但也存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率；新型低金屬覆蓋率FD的出現(xiàn)或可解決此問(wèn)題，但仍需更大宗病例的研究證實(shí)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.復(fù)雜的后循環(huán)動(dòng)脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點(diǎn)所在，F(xiàn)D治療的后循環(huán)動(dòng)脈瘤閉塞率低于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，且缺血并發(fā)癥的發(fā)生率更高；若考慮行FD置入治療，應(yīng)早期干預(yù)，并加強(qiáng)術(shù)后抗血小板治療及圍手術(shù)期肝素化管理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，與椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤相比，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，特別是術(shù)前已有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，使用FD治療的治愈率相對(duì)較低，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床選擇應(yīng)更加慎重（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。圍手術(shù)期及術(shù)后管理推薦意見(jiàn)1.目前抗血小板聚集治療的主要方案仍為阿司匹林＋氯吡格雷，具體方案為：①術(shù)前阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。②術(shù)后阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3～6個(gè)月以上；如無(wú)缺血癥狀且復(fù)查支架內(nèi)無(wú)狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板藥物，并持續(xù)治療12個(gè)月以上（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.血小板功能檢測(cè)在FD治療中被證明是有效的，根據(jù)血小板功能檢測(cè)識(shí)別出血小板治療高反應(yīng)患者，及時(shí)調(diào)整抗血小板方案可以減少患者缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.光學(xué)透射比濁法、血栓彈力圖是國(guó)內(nèi)成熟、可靠的血小板功能檢測(cè)方法，對(duì)于識(shí)別高殘余血小板反應(yīng)活性患者準(zhǔn)確、有效（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.單一抗血小板藥物方案尚缺乏大宗病例的相關(guān)報(bào)道，未來(lái)親水聚合物涂層FD大規(guī)模應(yīng)用于臨床后，有可能替代目前的雙重抗血小板治療方案（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。5.對(duì)于替羅非班在FD治療中的效果，目前研究和證據(jù)不多，還不能形成使用規(guī)范，但對(duì)于以下2種情況，可以考慮應(yīng)用：復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血管明顯迂曲，支架貼壁不良等情況下，可以短期應(yīng)用；動(dòng)脈瘤急診手術(shù)置入FD這類缺乏足夠抗血小板時(shí)間的情況下，圍手術(shù)期應(yīng)用可降低缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。但均需進(jìn)一步驗(yàn)證（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。FD血管內(nèi)治療的方式推薦意見(jiàn)1.對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈的小型或中型動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，單純FD置入的方式可達(dá)到滿意的動(dòng)脈瘤閉塞治愈率（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.對(duì)于大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤以及瘤頸處可見(jiàn)快速血流沖擊（射血征）的情況，采用FD結(jié)合彈簧圈的治療方式能增加動(dòng)脈瘤的閉塞率、治愈率，降低再次治療的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），而對(duì)于是否能夠降低動(dòng)脈瘤術(shù)后破裂的風(fēng)險(xiǎn)仍存爭(zhēng)議。FD治療相關(guān)并發(fā)癥及死亡推薦意見(jiàn)1.應(yīng)用FD治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是安全的，中國(guó)人群的并發(fā)癥發(fā)生率與國(guó)際報(bào)道相似，但仍應(yīng)警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD相關(guān)缺血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、支架貼壁不良、高血壓、既往腦梗死病史會(huì)增加術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)D順利置入、疏松彈簧圈填塞以及圍手術(shù)期充分的、無(wú)抵抗抗血小板治療對(duì)于減少術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.FD相關(guān)出血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是術(shù)后出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類動(dòng)脈瘤更應(yīng)積極預(yù)防（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.FD結(jié)合彈簧圈致密栓塞的治療方式會(huì)加重神經(jīng)壓迫癥狀或延緩癥狀的改善，對(duì)于需要采用FD結(jié)合彈簧圈治療的病例，應(yīng)首先選擇彈簧圈疏松栓塞的方式（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。5.大型動(dòng)脈瘤及基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是FD置入后死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類動(dòng)脈瘤更應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理及監(jiān)測(cè)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。6.對(duì)于FD治療，圍手術(shù)期，特別是術(shù)后1周的密切監(jiān)測(cè)非常重要，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)系統(tǒng)體征、神經(jīng)影像學(xué)以及血小板功能（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。影像學(xué)預(yù)后評(píng)價(jià)及隨訪推薦意見(jiàn)1.FD置入后動(dòng)脈瘤的閉塞絕大多數(shù)發(fā)生在治療后12個(gè)月以內(nèi)，最重要的有創(chuàng)性腦動(dòng)脈造影隨訪時(shí)間應(yīng)在治療后的第12個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.FD治療后造影已證實(shí)完全閉塞的動(dòng)脈瘤，再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；對(duì)于造影顯示動(dòng)脈瘤仍未完全閉塞的患者，應(yīng)將影像學(xué)隨訪檢查延長(zhǎng)至治療后24個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.目前數(shù)字減影血管造影仍是FD治療動(dòng)脈瘤后復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)，單純FD置入治療的動(dòng)脈瘤患者也可以考慮行CT血管成像、磁共振血管造影，而對(duì)于FD結(jié)合彈簧圈治療的動(dòng)脈瘤患者，仍需依靠DSA復(fù)查（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。轉(zhuǎn)自：神經(jīng)時(shí)訊2022年08月02日735
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任晉瑞副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是真的腫瘤，是腦血管由于局部薄弱向外突出形成了隆起，因?yàn)檠鼙谑侨彳浀慕M織，當(dāng)血管壁發(fā)生局部薄弱或在血流長(zhǎng)期的沖擊下，動(dòng)脈瘤就會(huì)形成像氣球一樣在血管上鼓起一個(gè)包，稱之為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)主要在于會(huì)隨時(shí)破裂出血，一旦破裂出血以后就會(huì)危及人的生命，而且動(dòng)脈瘤在破裂出血之前往往沒(méi)有什么癥狀，所以它的最大危害是隨時(shí)會(huì)造成人的生命危險(xiǎn)。腦血管病知識(shí)多一點(diǎn)，生活麻煩少一點(diǎn)。2022年06月10日317
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洪韜主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，動(dòng)脈瘤的話，這個(gè)，呃，如果說(shuō)是在我們這治療的是的，因?yàn)樵谖覀冃溽t(yī)院，我們的治療流程就是治療之后半年要做造影的復(fù)查，因?yàn)槿绻覀儾蛔鲈煊暗膹?fù)查，我們就不知道這個(gè)動(dòng)脈瘤是不是真正治愈了。 那么也只有血管造影的復(fù)查才是真正復(fù)查的精標(biāo)準(zhǔn)，才不會(huì)漏診誤診。 呃，所以說(shuō)半年就應(yīng)該要做復(fù)查，那么這個(gè)這個(gè)外地到北京目前沒(méi)有影響啊，因?yàn)槲乙策@個(gè)今天下午出門(mén)診，我也問(wèn)過(guò)一些呃過(guò)來(lái)的病人，呃目前進(jìn)京不受限制，48小時(shí)之內(nèi)核酸，當(dāng)然你如果是高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，如果你是高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，那你就呃，呃那個(gè)來(lái)不了，然后如果說(shuō)是這個(gè)地在這個(gè)地區(qū)內(nèi)有一例以上病例。 那可能你也住不了院，呃，別的地方的地區(qū)來(lái)的大北京是不受影響的。 那么。 第二個(gè)。2022年05月18日208
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，研究表明中國(guó)人人群患病率約7%。以下三種腦動(dòng)脈瘤需要積極治療：1破裂出血的動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤破裂出血后致殘、致死率極高；15%的患者在到達(dá)醫(yī)院前死亡，30天死亡率高達(dá)為50%；初次出血后，再出血風(fēng)險(xiǎn)也極高，2周后的再出血風(fēng)險(xiǎn)為20%；約30%的破裂出血后幸存的患者有嚴(yán)重殘疾；早期外科治療動(dòng)脈瘤的目標(biāo)是降低動(dòng)脈瘤再出血的風(fēng)險(xiǎn)。2未破裂但破裂風(fēng)險(xiǎn)高的動(dòng)脈瘤研究表明以下的因素可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯升高：動(dòng)脈瘤形態(tài)：體積較大破裂風(fēng)險(xiǎn)高（直徑大于7mm）；形態(tài)不規(guī)則且有子囊；瘤體垂直高度高等等年齡：中老年人的發(fā)病率很高（55-60歲高發(fā)年齡），可能與血管老化修復(fù)能力差有關(guān)。且大于70歲的患者動(dòng)脈瘤破裂出血后病情危重，預(yù)后較差；基礎(chǔ)疾?。喝缭l(fā)性高血壓疾病及血壓升高的行為（情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)）使動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；高同型半胱氨酸血癥；長(zhǎng)期酗酒等此類未破裂動(dòng)脈瘤需要積極的外科或介入治療。3有神經(jīng)壓迫癥狀的動(dòng)脈瘤一些部位大型的動(dòng)脈瘤（如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突上段及后交通段等）常表現(xiàn)為鄰近顱神經(jīng)的壓迫綜合征，如壓迫視神經(jīng)引起視力下降、視野缺損；壓迫動(dòng)眼神經(jīng)引起眼瞼下垂；壓迫外展神經(jīng)引起視物成雙外展麻痹等等。此類動(dòng)脈瘤常需外科手術(shù)或介入微創(chuàng)治療解除巨大瘤體的占位壓迫效應(yīng)。2022年04月30日2315
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)有一種兇險(xiǎn)的疾病叫做腦動(dòng)脈瘤，它常常趁人沒(méi)有防備時(shí)突然“爆炸”并迅速致人于死地。大多數(shù)時(shí)候，人們不知道自己有腦動(dòng)脈瘤，直到它破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是腦腫瘤，是腦血管壁局部病理性擴(kuò)張所造成的異常膨出。通俗地講，就是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上某個(gè)“薄弱點(diǎn)”在血流沖擊下，因?yàn)閯?dòng)脈壓力的增加，形成的小鼓包。鼓包的腦血管在一定誘因的作用下，像吹氣球一樣，在腦組織中越長(zhǎng)越大，直到“啪”的一下爆掉，形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。哪些人易患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1.家族中有“動(dòng)脈瘤”或“蛛網(wǎng)膜下腔出血”病史；2.顱外其它部位發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤者；3.高血壓、高血糖，高血脂患者；4.長(zhǎng)期酗酒、大量吸煙者；5.長(zhǎng)期精神緊張、睡眠障礙、偏頭痛患者；6.女性人群中相對(duì)發(fā)病率較高，女性患病率是男性的1.6倍。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者平時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)？腦動(dòng)脈瘤在破裂前一般沒(méi)有明顯癥狀、可能會(huì)有“警示性頭痛”，即一種程度相對(duì)較輕的頭痛。任何引起血壓波動(dòng)的因素均可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，比如情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙，出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙，出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒方面的問(wèn)題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時(shí)伴有惡心嘔吐，甚至意識(shí)喪失，應(yīng)及時(shí)就診，但僅約三分之一的患者可獲得滿意的結(jié)果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的因素？1.先天性的遺傳有關(guān)，如常染色體顯性遺傳多囊腎病、先天性血管發(fā)育結(jié)構(gòu)異常；2.后天形成。如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙等都是其生長(zhǎng)及破裂的觸發(fā)因素。所以，別以為它離我們很遠(yuǎn)，情緒激動(dòng)、陪孩子寫(xiě)作業(yè)血壓升高、便秘蹲個(gè)廁所、用力生個(gè)娃、搬重物使點(diǎn)勁，都可能造成人間悲劇?；硷B內(nèi)動(dòng)脈瘤的人有多少?一項(xiàng)基于國(guó)人的研究表明，在35～75歲人群中，MRA檢出的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率高達(dá)7%。遺憾的是，我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療率不到5%，主要因?yàn)閷?duì)該病認(rèn)識(shí)不足，能夠發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤的MRA及CTA兩項(xiàng)檢查在常規(guī)體檢中常常被忽視。體檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么辦？1.通過(guò)手術(shù)阻止其破裂。可供選擇的方法早期主要是開(kāi)顱手術(shù)夾閉術(shù)，但因開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在常通過(guò)微創(chuàng)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)來(lái)治療。2.預(yù)測(cè)其破裂風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確評(píng)估其破裂風(fēng)險(xiǎn)，是重要的一步，最后形成最優(yōu)治療建議，確保健康安全，將撒旦幽靈限制在瓶子里，讓這顆“不定時(shí)”炸彈變成一顆啞彈。當(dāng)然，是否需要手術(shù)還是其它保守治療，需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)為你決定，醫(yī)生會(huì)通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、形狀、具體位置等綜合評(píng)估后，決定是否需要手術(shù)治療。2022年04月24日188
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 見(jiàn)聞?dòng)涗浕颊撸?8歲全職媽媽疾病：夾層動(dòng)脈瘤檢查：顳葉腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤我們都知道，他就像安裝在大腦內(nèi)部的一個(gè)“定時(shí)炸彈”，如果不及時(shí)拆除，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn),一旦引爆,后果不堪設(shè)想。但是今天賈叔說(shuō)的這種動(dòng)脈瘤是一種特殊的動(dòng)脈瘤——夾層動(dòng)脈瘤。前兩天，我在門(mén)診便碰到一位夾層動(dòng)脈瘤患者，據(jù)患者的影像學(xué)檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂。通過(guò)這位患者，我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下“夾層動(dòng)脈瘤”是怎么一回事？1為什么叫夾層動(dòng)脈瘤呢？正常情況下，動(dòng)脈壁是分三層的，分別是內(nèi)膜層、中膜層和外膜層。動(dòng)脈里行走的是直接從心臟里打出來(lái)的血，所以壓強(qiáng)很高，有多高呢？舉個(gè)例子，如果在做心臟手術(shù)的時(shí)候不小心把主動(dòng)脈搞破了個(gè)洞的話，血液可以直接飛到手術(shù)室的房頂，可想而知壓力有多大了。所以，我們的動(dòng)脈血管時(shí)刻都在這種壓力下工作，有時(shí)，如果我們的動(dòng)脈因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化等原因硬化了，那動(dòng)脈的內(nèi)膜就有可能變形并且脆了，不但產(chǎn)生了縫隙，還會(huì)和中膜分離，這就給動(dòng)脈血可乘之機(jī)，動(dòng)脈血就會(huì)趁虛而入進(jìn)入內(nèi)膜和中膜之間，這就產(chǎn)生了夾層動(dòng)脈瘤了。2高血壓和動(dòng)脈硬化是夾層動(dòng)脈瘤主因夾層動(dòng)脈瘤的病因很復(fù)雜，常見(jiàn)的誘因有高血壓、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴(yán)重外傷、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動(dòng)脈硬化最多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%~90%的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10~15年的高血壓病史。這主要是因?yàn)楦哐獕簳?huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成，而嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞，刺激長(zhǎng)瘤。3夾層動(dòng)脈瘤有何征兆?夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率為5%，當(dāng)發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生疼痛，而且是突發(fā)的劇烈疼痛?；颊吒杏X(jué)像胸部被撕裂了一樣，夾層動(dòng)脈瘤越大，疼痛也越劇烈。也有患者表現(xiàn)為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)如果發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤，首先要做的就是立即止痛和鎮(zhèn)靜，防止夾層動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步進(jìn)展，之后可以看情況補(bǔ)充血容量或者降壓治療。4密網(wǎng)支架夾層動(dòng)脈瘤治療新利器密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動(dòng)脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動(dòng)脈上跨過(guò)動(dòng)脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架與普通支架相比網(wǎng)孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導(dǎo)向的作用，通過(guò)改變進(jìn)入動(dòng)脈瘤的血流方向達(dá)到徹底、持久的動(dòng)脈瘤栓塞效果，不需要填塞過(guò)多的彈簧圈，術(shù)后占位效應(yīng)小，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法損傷大、出血多等問(wèn)題，能最大程度地避免動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進(jìn)行造影、動(dòng)脈瘤封堵等操作，極大地提高手術(shù)的安全性，也大大減少病人的痛苦和對(duì)手術(shù)的恐懼?？傮w上較彈簧圈栓塞操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更安全，相當(dāng)于一個(gè)“防盜門(mén)”，尤其適合比較復(fù)雜、特殊的、難治性動(dòng)脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。2022年03月29日312
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