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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是指腦底部或者腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%。 顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈管腔的局限性異常擴(kuò)張而形成(先天性75%，獲得性25%)。 顱內(nèi)動脈瘤很常見，尸解顯示成人約1～3％存在動脈瘤。但也不用談“瘤”色變，這個(gè)瘤不是腫瘤。大部分為小動脈瘤，50%-80%終生不破裂。但是動脈瘤一旦破裂，將可能危及生命！ 破裂的誘因：年齡大、高血壓、吸煙、飲酒、劇烈活動等。 一旦動脈瘤破裂，最常見癥狀是頭痛，占97％以上。 一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，首選頭顱CT檢查。CT是最常用，最重要的檢查。 由此可見，如能在動脈瘤沒有破裂出血之前檢出，并動態(tài)觀察，那會更安全。目前，發(fā)現(xiàn)動脈瘤的方式有以下三種： 鄭重提醒：一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、半側(cè)臉麻木、視物模糊、意識模糊和休克時(shí)，需要由家人陪同，立即送入距離最近的、正規(guī)綜合性醫(yī)院的急診科就診。2021年04月15日
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 2011年，《權(quán)力的游戲》主角龍媽在運(yùn)動時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在醫(yī)院診斷為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，實(shí)施手術(shù)并成功。2周后發(fā)現(xiàn)大腦另一下側(cè)有一個(gè)小動脈瘤，采取觀察模式，但2年后發(fā)現(xiàn)動脈瘤長大了一倍，再次實(shí)施手術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)較長，完全康復(fù)，這是一個(gè)很幸運(yùn)的結(jié)果。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡坤皓很多患者會問，腦動脈瘤是不是大腦里長了腫瘤？其實(shí)不是，腦動脈瘤是腦里血管上鼓起的一個(gè)包，就像輪胎上鼓起的一個(gè)包，未必能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也就沒什么異常，若是在高速上行駛鼓包破裂，往往車毀人亡。腦動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張（腦底動脈環(huán)，大腦中動脈分叉處，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為多發(fā)部位）造成動脈壁的一種瘤狀突出。腦動脈瘤未破裂時(shí)，患者基本上沒什么癥狀，部分患者會有頭疼，看東西模糊看不清有重影，側(cè)臉麻木等；當(dāng)腦動脈瘤破裂并出血時(shí)，患者可能會突然間頭痛，意識模糊不清，看不清東西嚴(yán)重者甚至?xí)?，癲癇，眼瞼下垂，此時(shí)就要去醫(yī)院就醫(yī)，以免造成終生殘疾或危及生命。接下來給大家科普一些關(guān)于腦動脈瘤的知識。一，造成腦動脈瘤的原因有哪些呢？1. 先天性因素先天性腦動脈發(fā)育不全，對于正常人的血管，腦動脈瘤患者的血管更薄，在長期血流的沖擊下，逐漸變成動脈瘤。2. 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁內(nèi)彈力纖維斷裂甚至消失，在長期的血流沖擊下更容易形成動脈瘤。3. 感染感染性小栓子隨著血液流動到達(dá)腦動脈處，留在了動脈壁表面，慢慢的腐蝕血管壁，使其變薄，從而形成動脈瘤。4. 外傷因?yàn)槌鲕嚨溤斐赡X外傷的病例也很多，這樣的情況會直接損傷顱內(nèi)血管壁，導(dǎo)致?lián)p傷部位形成動脈瘤二，腦動脈瘤的高危因素有哪些？1. 高血壓腦血管內(nèi)的比較脆弱較薄的部位長期受到高壓血流的沖擊，容易導(dǎo)致動脈瘤，所以高血壓患者一定要堅(jiān)持服藥，控制好自己的血壓。2. 家族患病史當(dāng)和你有血脈關(guān)系的親屬患上腦動脈瘤，意味著你也有患上動脈瘤的可能。3. 抽煙抽煙不止引發(fā)肺癌，還能導(dǎo)致腦動脈瘤的發(fā)生促進(jìn)其生長。4. 先天性結(jié)締組織發(fā)育不完全綜合征這種患者的皮膚與血管比較脆弱，常伴發(fā)腦動脈瘤。5. 年紀(jì)過了40歲的女性更易得腦動脈瘤。三，高度懷疑自己患上腦動脈瘤應(yīng)該做什么檢查？1. 頭顱CTA叫做CT血管造影，是指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)過計(jì)算機(jī)對圖像進(jìn)行處理，三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，在腦動脈瘤的診斷和治療中有很大的作用。2. DSA是指血管造影（含碘造影劑）的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，數(shù)字減影技術(shù)特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。3. MRA又叫做磁共振血管造影，失敗利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。經(jīng)常用于腦腫瘤的篩選，對于不適合用碘的患者，可以采用這個(gè)方式檢查。四，腦動脈瘤患者平時(shí)飲食應(yīng)該注意什么？食物主要以低鹽，低脂，清淡易消化為主，可以吃一些魚，豆類，牛奶，瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日1663
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呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是怎么形成的。 有的動脈瘤是腦血管在胚胎發(fā)育過程中先天形成的。 或者腦動脈壁。 特別是在腦動脈分叉，受血流沖擊最顯著的地方。 存在先天性發(fā)育缺陷。 加上成年后高血壓，動脈硬化等后天因素的參與。 局部形成囊狀動脈瘤。 這是動脈瘤在顱內(nèi)的好發(fā)部位。 有密集綜合癥的請合影。 有的動脈瘤則純粹是后天發(fā)生的。 如動脈硬化。 動脈炎感染。 心房黏液瘤種植轉(zhuǎn)移等造成動脈內(nèi)膜損傷。 再加上血流的不斷沖擊。 血管壁異常膨出，形成梭形動脈瘤。 在病理上往往屬于夾層動脈瘤。 這是椎動脈的夾層動脈瘤。 可能跟動脈硬化有關(guān)。 這是心房黏液瘤種植轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的多發(fā)腦動脈瘤。 如果是異常腦動脈自發(fā)性破裂。 或正常腦動脈外傷性破裂形成的動脈瘤。 我們則稱之為假性動脈瘤。 這是腦動靜脈畸形合并的假性動脈瘤。 這是煙霧病。 合并煙霧血管內(nèi)的假性動脈瘤。 這是車禍造成顱底骨折。 骨折片刺破腦動脈。 導(dǎo)致假性動脈瘤。 同時(shí)。 合并海綿竇瘺。2021年01月08日1183
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是腦動脈瘤？此“瘤”非彼“瘤”，它是指腦動脈的動脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，造成動脈壁的一種瘤狀突出，形象地說，就像老舊車胎局部鼓包一樣。腦動脈瘤發(fā)病率在出血性腦血管病中比例較高，僅次于高血壓腦出血，好發(fā)年齡為40-60歲，近年有年輕化趨勢，女性比男性多見。動脈瘤可以分為未破裂和破裂兩種類型，其中未破裂動脈瘤被稱為腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，且破裂24小時(shí)內(nèi)仍有再次甚至多次破裂的可能，猶如“連環(huán)彈”一般，是造成死亡率最高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。2、“不定時(shí)炸彈”平時(shí)有沒有明顯的癥狀呢？未破裂的腦動脈瘤往往缺少先兆癥狀，多數(shù)前來就診的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（中大型動脈瘤）和劇烈頭痛（動脈瘤破裂出血），一部分患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)，所以對于動脈瘤的早期診斷十分困難。3、“不定時(shí)炸彈”在什么情況下會“爆炸”呢？大多數(shù)動脈瘤破裂出血常常伴有一定誘因，比如勞累、情緒激動、酒后、便秘時(shí)用力解便、使勁咳嗽、打噴嚏等等，一旦破裂出血后，如果沒有得到積極的救治，1/3患者還會出現(xiàn)再次出血，再次出血所造成的死亡率會大大提高，達(dá)到70-80%左右。因此對于有出血病史的腦動脈瘤患者應(yīng)該盡早治療，避免出血更為嚴(yán)重的臨床后果。4、怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“不定時(shí)炸彈”呢?抽血可以嗎？No！常規(guī)腦部CT/MRI平掃呢？No！可以通過腦血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），腦血管造影（DSA）這些成像技術(shù)來診斷。對于常規(guī)體檢人群，強(qiáng)烈推薦腦部MRA?。o創(chuàng)、無輻射）當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)突然頭疼的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)地到醫(yī)院檢查。一旦腦動脈瘤診斷明確，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。5、“不定時(shí)炸彈”要怎么拆除呢？通常認(rèn)為動脈瘤的直徑超過5mm，瘤體形態(tài)不規(guī)則，位于易破裂出血位置動脈瘤應(yīng)當(dāng)早期干預(yù)，通過及時(shí)的手術(shù)治療解除風(fēng)險(xiǎn)。腦動脈瘤的臨床治療方法建意通過介入栓塞救治。相比開顱夾閉術(shù)來說，介入栓塞創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對于無法手術(shù)治療或者手術(shù)治療難度大的患者是一種很好的選擇，但治療費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期有一定的復(fù)發(fā)概率，目前隨著介入栓塞材料的不斷改進(jìn)，這一技術(shù)的缺陷也在不斷彌補(bǔ)。編寫：王婷2020年11月13日1538
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田彥龍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 少數(shù)腦動脈瘤是先天性形成的，往往具有家族集聚傾向，血管結(jié)構(gòu)具有先天缺陷，幼年即可發(fā)病，而且常有多發(fā)動脈瘤。絕大多數(shù)腦動脈瘤是后天形成的，往往和局部血流量異常增加有關(guān)。如血管畸形血流量高可以誘發(fā)與畸形血管血流相關(guān)的動脈瘤、某些血管先天發(fā)育不良或后天閉塞造成交通支附近的血流嚴(yán)重不對稱誘發(fā)某個(gè)方向的動脈瘤形成。血壓增加也是一個(gè)重要因素，常年累月的高壓血流沖擊使一些血管轉(zhuǎn)彎處的血管結(jié)構(gòu)受損、變形而產(chǎn)生薄弱點(diǎn)，使其慢慢鼓出形成囊狀的動脈瘤結(jié)構(gòu)。有些動脈瘤和外傷、炎癥、感染、腫瘤侵襲等因素有關(guān)，有的和腦動脈粥樣硬化、放射性損傷有關(guān)，還有的和血管異常增生有關(guān)比如煙霧病伴發(fā)的遠(yuǎn)端小血管動脈瘤。由于腦動脈瘤的成因紛繁復(fù)雜，對于某個(gè)患者身上發(fā)現(xiàn)的某個(gè)具體動脈瘤，往往很難辨明它形成的具體原因，也沒有太大必要去探究它的成因，而是應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡可能去降低它發(fā)生破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。2020年09月22日5842
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王華偉主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 一、概述顱內(nèi)動脈的局部血管壁損害，形成異常膨出，任何年齡都可發(fā)病，40-60歲常見。這是一種腦血管病，并不是腫瘤，也不會擴(kuò)散，更不需要放療、化療。但顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，致死致殘率極高。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)動脈瘤都沒有破裂，大多數(shù)患者并不會發(fā)生破裂，但存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，所以要權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和收益，不可盲目決策。二、流行病學(xué)顱內(nèi)動脈瘤是非常常見的腦血管疾病，在美國約有900萬患者，占總?cè)丝诘?%。每年都會有3萬人出現(xiàn)大腦的蛛網(wǎng)膜下腔岀血,40%的病例都是致命的。在中國，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率約為7%。但在磁共振輔普及下，世界范圍的發(fā)病率為3.2%。在患病的人群中，其中0.25%的人會發(fā)生動脈瘤破裂。男女均可發(fā)病。但好發(fā)于①高血壓人群和②吸煙人群。致病因素：目前還不清楚為什么會發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤。但形成的病因可能與以下幾種因素有關(guān)：①先天性因素；②動脈硬化；③感染;④創(chuàng)傷。三、癥狀顱內(nèi)動脈瘤如果體積較小，且沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。如果體積較大，可能會壓迫周圍的血管、神經(jīng)，造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側(cè)臉麻木等。如果顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂，導(dǎo)致滲血或者出血，通常情況比較緊急、嚴(yán)重，會突然出現(xiàn)頭痛，進(jìn)而意識模糊、看不清東西、甚至是休克，此時(shí)一定要讓家人馬上送至急診科就診，或者撥打120急救。典型癥狀頭痛不論是破裂還是未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，都可能會發(fā)生劇烈的、難以忍受的頭痛。麻木當(dāng)瘤體壓迫周圍神經(jīng)時(shí)，可能出現(xiàn)半側(cè)臉麻木。缺血性癥狀當(dāng)瘤體壓迫其它腦血管時(shí)，可能會造成某些腦組織供血供氧不足的情況，造成缺血性壞死，嚴(yán)重的可岀現(xiàn)偏癱、偏盲、感覺障礙等。伴隨癥狀當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤破裂后，患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識甚至休克。四、病情發(fā)展未破裂、體積較小的顱內(nèi)動脈瘤通常無癥狀，或者癥狀較輕。當(dāng)動脈壁越來越薄，瘤體越來越大時(shí)，可能會岀現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。當(dāng)瘤體的血管壁非常薄時(shí)，可能會發(fā)生滲血，此時(shí)出現(xiàn)頭痛，感覺頭要裂開的那種疼痛。當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂時(shí)，會出現(xiàn)突然性的頭痛、頭暈、嘔吐，看不清東西，有時(shí)還會發(fā)生癲癇、失去意識甚至休克，如果就醫(yī)不及時(shí)，就會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。五、治療方式針對未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血。通常有兩種方式：一種是開顱夾閉，將顱內(nèi)動脈瘤的根部進(jìn)行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進(jìn)而消除破裂的風(fēng)險(xiǎn)；另一種是在顱內(nèi)動脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。開顱夾閉可以根治，但開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，需要結(jié)合顱內(nèi)動脈瘤的位置來判斷。彈簧圈療法的費(fèi)用非常昂貴，而且也不能根治，一旦瘤體越來越大，就需要更多的彈簧圈來降低血流對瘤體的沖擊，當(dāng)瘤體變得非常薄時(shí)，依然需要開顱治療。對于破裂的顱內(nèi)動脈瘤，醫(yī)生通常會遵循腦出血的治療方法。1. 手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是消除動脈瘤的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，其中包括手術(shù)治療和介入治療兩大類。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以根治，介入治療的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少，需要結(jié)合患者的自身情況，才決定采取哪種治療方式。手術(shù)費(fèi)用取決于動脈瘤的形狀、大小和位置，合并并發(fā)癥的情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。一般費(fèi)用在10萬至20余萬之間。開顱手術(shù)治療(1)動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：如果把動脈瘤比作一個(gè)充滿氣體的氣球，那么動脈瘤頸就是氣球系線的部分，醫(yī)生通過手術(shù)的方式，將“氣球”充氣部分扎進(jìn)，不再讓氣球繼續(xù)充氣。也就是說，手術(shù)目的在于阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再岀血。同時(shí)保持給動脈瘤供血的動脈繼續(xù)通暢，以此維持腦組織正常血液循環(huán)。(2)動脈瘤孤立術(shù)：動脈瘤孤立術(shù)則是把載瘤動脈在瘤的遠(yuǎn)端及近端同時(shí)夾閉，使動脈瘤孤立于血循環(huán)之外。(3)動脈瘤包裏術(shù)：采用不同的材料加固動脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機(jī)會。目前臨床應(yīng)用的有筋膜和棉絲等。動脈瘤介入栓塞術(shù)利用股動脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂岀血的風(fēng)險(xiǎn)。動脈瘤介入栓塞術(shù)是現(xiàn)在臨床應(yīng)用最廣的動脈瘤治療手段，成功率非常高。少數(shù)導(dǎo)管難以到位的動脈瘤手術(shù)無法完成，極少數(shù)手術(shù)過程中岀現(xiàn)局部血腫、腦梗等并發(fā)癥者也被認(rèn)為手術(shù)失敗。腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的手術(shù)費(fèi)用主要取決于動脈瘤本身的特點(diǎn)，是否需要使用支架輔助，瘤體體積需要多少彈簧圈，器械選用國產(chǎn)還是進(jìn)口。費(fèi)用大多數(shù)在5萬-20萬之間，不同地區(qū)有一定差異手術(shù)方式選擇介入栓塞術(shù)與開顱手術(shù)量之比約為5:1。具體選擇哪種手術(shù)方式需要遵循以下原則：1. 后循環(huán)動脈瘤(椎動脈，基底動脈系統(tǒng)動脈瘤)首選介入治療；2. 未破動脈瘤，無分支血管從瘤體發(fā)出，首選介入；3. 巖骨段、海綿竇段、眼動脈段動脈瘤首選介入；4. 老年人(70歲以上)首選介入;5. 血腫較多的動脈瘤首選開顱，夾閉動脈瘤的同時(shí)可以盡量清除血腫6. 需要使用多個(gè)支架且不能確定能完全打開，存在血栓形成或閉塞載瘤動脈可能時(shí)，首選開顱夾閉；7. 介入難以致密栓塞，復(fù)發(fā)率高或?qū)Ч茈y以到位的動脈瘤應(yīng)該開顱夾閉。六、預(yù)后顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后與年齡、術(shù)前有無其他疾患、動脈瘤大小、部位、性質(zhì)、有無血管痙攣等因素有關(guān)，尤其是動脈瘤患者蛛網(wǎng)膜下腔岀血后伴有血管痙攣和顱內(nèi)血腫，是影響預(yù)后的重要因素。年齡較大，同時(shí)伴有心、腎、肝、肺等重要臟器疾患以及高血壓者預(yù)后較差。對于破裂出血的動脈瘤患者，預(yù)后情況取決于患者接受治療之前的病情程度，如：①術(shù)前的神志昏迷程度；②動脈瘤位置、大小與形態(tài)；③出血量及出血部位；④有無腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥；⑤是否存在高血壓、心臟病等其它合并癥血管內(nèi)栓塞治療或手術(shù)夾閉本身僅能降低其再破裂出血的幾率，但不能逆轉(zhuǎn)因動脈瘤破裂出血所致的已經(jīng)發(fā)生的腦損害，術(shù)后需抗腦血管痙攣及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對于未破裂或破裂出血非急性期內(nèi)的顱內(nèi)動脈瘤，血管內(nèi)栓塞治療或開顱動脈瘤夾閉術(shù)洽療，療效均好。該病患者掃碼并完成注冊，可提供10次免費(fèi)咨詢服務(wù)。若打算來我院（北京301醫(yī)院）治療，請預(yù)約我的圖文問診，咨詢有關(guān)掛號、住院、手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)問題。2020年06月14日4109
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤就像腦袋里的“不定時(shí)炸彈”，相當(dāng)一部分患者沒有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)的，但一旦破裂出血，也就是“炸彈”爆炸了，則往往對人體造成災(zāi)難性的打擊，可能會產(chǎn)生偏癱、失語、昏迷甚至死亡的嚴(yán)重后果。那么，腦動脈瘤到底是怎么形成的呢? 我們都知道，腦實(shí)質(zhì)表面和深部有很多動脈，這些動脈來自頸內(nèi)動脈和椎基底動脈發(fā)出的各級分支，在大腦里蜿蜒分布，就像大樹的根系在土壤里盤根錯(cuò)節(jié)。(如下圖所示) 圖1 腦血管和樹根 樹根會出現(xiàn)瘤樣突起，腦動脈血管壁薄弱處同樣也會出現(xiàn)鼓包，這就是腦動脈瘤。有的動脈瘤是腦血管在胚胎發(fā)育過程中先天形成的，或者腦動脈壁(特別是在腦動脈分叉的地方)存在先天性發(fā)育缺陷，加上成年后高血壓、動脈硬化等后天因素的參與，局部形成動脈瘤;有的動脈瘤則純粹是后天發(fā)生的，如動脈炎、動脈硬化、外傷等造成動脈內(nèi)膜損傷，再加上血流的不斷沖擊，血管壁異常膨出甚至破裂形成動脈瘤，在病理上往往屬于夾層動脈瘤或假性動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，動脈內(nèi)的血液沖溢到蛛網(wǎng)膜下腔，就是非常嚴(yán)重的腦血管事件了，術(shù)語稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(如圖2所示)。臨床上患者往往主訴爆炸樣或刀劈樣的嚴(yán)重頭痛，伴噴射性嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、偏癱、失語、昏迷甚至猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)10-15%的患者根本來不及送達(dá)醫(yī)院即死亡。正因?yàn)槠屏研阅X動脈瘤的兇險(xiǎn)病程，將腦動脈瘤形容為埋藏在腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”并不為過。 圖2 腦動脈瘤破裂示意圖2020年06月11日3247
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張建忠副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 有很多患者經(jīng)過頭顱CTA或MRA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有“顱內(nèi)動脈瘤”的診斷，也就是說腦子里長了動脈瘤，感覺很緊張。 一、什么是顱內(nèi)動脈瘤？ 顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出，大多呈囊狀，由瘤頸和突出的瘤體與載瘤血管相連，也有的瘤頸不明顯，而是圍繞載瘤動脈呈梭形擴(kuò)張，故名為梭形動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。中老年人群多見，女性略多于男性。 二、顱內(nèi)動脈瘤是如何發(fā)生的？ 目前顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚，但越來越多的證據(jù)表明顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高是動脈瘤的發(fā)病基礎(chǔ)，腦動脈硬化、血管炎、顱腦創(chuàng)傷、腦炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。長期的高血壓、吸煙等后天因素是促進(jìn)動脈瘤發(fā)生的重要原因。 三、顱內(nèi)長了動脈瘤有什么癥狀嗎？ 顱內(nèi)動脈瘤在破裂出血之前，大多數(shù)病人沒有明顯的癥狀和體征，很多情況下是因?yàn)槠渌膊?，如頭痛等體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。只有極少數(shù)病人，因動脈瘤持續(xù)生長體積較大，壓迫了重要神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。如后交通動脈動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹具有定側(cè)和定位意義的警兆癥狀。 顱內(nèi)動脈瘤一旦發(fā)生破裂出血?jiǎng)t出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐，甚至于肢體偏癱，大小便失禁、失語等癥狀，部分患者在短時(shí)間內(nèi)陷入昏迷，重者可導(dǎo)致死亡。 四、顱內(nèi)動脈瘤破裂的誘因 顱內(nèi)動脈瘤好似血管壁上吹出來的氣球，隨時(shí)都有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以有人又把他比喻成埋在人腦中的一顆“定時(shí)炸彈”。當(dāng)人在緊張、激動、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活時(shí)血壓突然升高可能誘發(fā)動脈瘤破裂。然而，在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時(shí)突然發(fā)生的。 五、顱內(nèi)動脈瘤可以預(yù)防嗎？ 目前還沒有能夠預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的辦法。對于存在高危因素的人群，如有家族遺傳史、長期高血壓、有過顱內(nèi)感染或創(chuàng)傷史等人群，建議定期進(jìn)行腦血管的影像學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)動脈瘤，可在其破裂出血前就給予恰當(dāng)?shù)闹委煟苊庠斐蔀?zāi)難性的后果。另外，平時(shí)應(yīng)當(dāng)對相應(yīng)危險(xiǎn)因素加以控制，從而降低動脈瘤的發(fā)生率。 六、如何診斷顱內(nèi)動脈瘤？ 在出血急性期，頭顱CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血陽性率極高，而且安全迅速可靠。在CT未能確診的情況下，腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)血性腦脊液是診斷動脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接證據(jù)。 對于未破裂出血顱內(nèi)動脈瘤，在頭顱CT平掃和強(qiáng)化掃描時(shí)如發(fā)現(xiàn)腦外高密度結(jié)節(jié)或腫塊，應(yīng)考慮動脈瘤可能性。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CTA或MRA檢查，進(jìn)一步排查是否有顱內(nèi)動脈瘤。 腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠明確判斷動脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術(shù)方案的確定。對于已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，即使首次造影陰性，建議在3～4周后再次造影檢查。 七、發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)動脈瘤是否一定要手術(shù)治療？ 如果是破裂動脈瘤就必須行手術(shù)或介入治療，以防止再出血而危及生命。 而對于未破裂的動脈瘤，如果是最大徑小于3-5mm，形態(tài)規(guī)則，可以密切進(jìn)行臨床隨訪，并注意控制血壓及吸煙飲酒等不良生活方式。如果瘤體大于5mm，因其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)也較高，建議手術(shù)或介入治療。 八、顱內(nèi)動脈瘤有哪些手術(shù)治療方式？ 有兩種手術(shù)方式治療動脈瘤：開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。 開顱手術(shù)方法是在直視下于瘤頸處安放動脈瘤夾阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血；同時(shí)保持載瘤動脈通暢，維持腦組織正常血運(yùn)。 血管內(nèi)介入治療的方法是經(jīng)股動脈穿刺插管，將纖細(xì)的微導(dǎo)管將彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。 九、具體手術(shù)方式如何選擇？ 開顱手術(shù)是較為傳統(tǒng)的治療方式，優(yōu)點(diǎn)是一旦手術(shù)夾閉，動脈瘤處理較為徹底，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)費(fèi)用相對較低。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥相對較多。血管內(nèi)介入為近年來較為新型的治療方法，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥相對低，對于手術(shù)難以達(dá)到的部位也能較為輕松的進(jìn)行治療。缺點(diǎn)是受動脈瘤形態(tài)及血管條件影響較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高。但具體手術(shù)方式的選擇還要依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況、全身情況、動脈瘤所在的部位、形態(tài)、大小、朝向等綜合考慮。二種手術(shù)方法相互補(bǔ)充應(yīng)用。 十、得了顱內(nèi)動脈瘤能活多久？ 顱內(nèi)動脈瘤并非真正意義上的腫瘤，如果手術(shù)治療徹底，使其不發(fā)生破裂出血，可以獲得長期生存。2020年04月12日6296
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戴冬偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤的病因目前還沒完全研究清楚。實(shí)際上腦動脈瘤它不是腫瘤，而是顱內(nèi)血管壁的異常囊性膨出，它類似于自行車內(nèi)胎，薄弱處慢慢鼓出來形成小泡。顱內(nèi)血管壁的某個(gè)局部薄弱點(diǎn)，在一定壓力的沖擊下，尤其是高血壓波動情況下慢慢地突出，增長、變大，最后形成顱內(nèi)動脈瘤，稱為腦子里的“不定時(shí)炸彈"。它多數(shù)是先天發(fā)生的，有一定的遺傳傾向或家族聚集性，占整個(gè)顱內(nèi)動脈瘤的80%～90%，血流動力學(xué)也是動脈瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素，所以在血管分叉部經(jīng)?？梢詸z查出動脈瘤，當(dāng)然這個(gè)薄弱點(diǎn)還與血管本身的病理狀態(tài)有關(guān)，如高血脂，高血糖，動脈粥樣硬化和吸煙等。國人顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生率約7%，并不少見。2020年04月12日1507
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