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2024年10月10日
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤的確診主要依靠以下方法：一、影像學(xué)檢查1.?頭顱CT平掃及增強掃描：-未破裂的動脈瘤：可能難以直接顯示動脈瘤，但如果動脈瘤較大，有時可看到稍高密度影。-破裂的動脈瘤：如果動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃可顯示腦溝、腦池等部位高密度出血征象。增強掃描有時可顯示部分較大動脈瘤。2.?磁共振血管成像（MRA）：可以無創(chuàng)地顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)，對較大的動脈瘤檢出率較高。但對于小動脈瘤可能會漏診，圖像分辨率相對數(shù)字減影血管造影（DSA）較低。3.?計算機斷層血管造影（CTA）：能清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，對動脈瘤的診斷準(zhǔn)確性較高。但也可能存在對小動脈瘤顯示不清或假陽性的情況。4.?數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以清晰地顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系以及是否存在多個動脈瘤等。但DSA是有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險，如穿刺部位出血、血管損傷、造影劑過敏等。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合病史1.?患者如果出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，尤其是有高血壓、動脈硬化、吸煙等危險因素，或有家族性顱內(nèi)動脈瘤病史，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。2.?部分患者可能因動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如視力下降、眼瞼下垂、面部疼痛等，也有助于提示顱內(nèi)動脈瘤的存在?？傊?，綜合運用影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)、病史等，可以較為準(zhǔn)確地確診顱內(nèi)動脈瘤。2024年09月17日343
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤在未破裂時可能沒有明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀：?一、頭痛?可能是輕微的、間歇性的頭痛，也可能是較為嚴(yán)重的、持續(xù)性的頭痛。這種頭痛通常沒有明顯的誘因，且可能逐漸加重。?二、眼部癥狀?1.視力下降：動脈瘤如果壓迫視神經(jīng)或眼動脈等，可導(dǎo)致視力下降，看東西模糊不清。2.視野缺損：患者可能會發(fā)現(xiàn)視野中有部分區(qū)域看不見東西，如一側(cè)視野缺失或出現(xiàn)暗點等。3.眼瞼下垂：動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)時，可引起眼瞼下垂，表現(xiàn)為一側(cè)上眼瞼不能正常抬起。?三、其他神經(jīng)功能障礙?1.面部疼痛或麻木：如果動脈瘤累及三叉神經(jīng)等面部神經(jīng)，可引起面部疼痛、麻木或感覺異常。2.肢體無力或麻木：當(dāng)動脈瘤影響到腦部相應(yīng)的運動或感覺區(qū)域時，可能出現(xiàn)肢體無力、麻木等癥狀，一般多為一側(cè)肢體出現(xiàn)問題。?四、動脈瘤破裂癥狀?如果顱內(nèi)動脈瘤破裂，會出現(xiàn)以下嚴(yán)重癥狀：?1.劇烈頭痛：這是最常見的癥狀，通常被描述為“一生中最劇烈的頭痛”，疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的頭痛。2.惡心、嘔吐：由于顱內(nèi)壓升高，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。3.意識障礙：嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識喪失、昏迷等情況。4.頸項強直：患者會感到頸部僵硬，不能正常彎曲。這是因為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜引起的。5.癲癇發(fā)作：部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失等。2024年09月17日49
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熊榮主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們病房最近收了好幾例腦動脈夾層所致腦梗死的患者，他們特點鮮明，所以我們來聊聊腦動脈夾層這個疾病。先看看我們其中一個患者的情況：一個55歲男性，就診前5天出現(xiàn)后枕部持續(xù)性疼痛伴頭暈，頭暈為持續(xù)性暈沉感，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐，癥狀與體位改變無關(guān)。2天前患者自覺視物模糊伴行走不穩(wěn)，同時家屬發(fā)現(xiàn)患者言語少，反應(yīng)遲鈍。既往有高血壓病史，血壓控制良好。近期無頸部外傷、按摩、醉酒等病史。完善頭顱核磁提示雙側(cè)小腦點狀梗死，左側(cè)顳葉、枕葉新發(fā)梗死。血管核磁提示基底動脈狹窄，局部擴張，可疑動脈夾層。診斷為腦梗死、基底動脈夾層。予積極抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及對癥止痛、止暈治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1.什么是動脈夾層？我們的血管分動脈和靜脈，動脈負(fù)責(zé)輸送有營養(yǎng)的動脈血到大腦供應(yīng)大腦所需營養(yǎng)，靜脈負(fù)責(zé)將大腦內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物運出大腦。動脈壁由3層緊密相貼的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，即內(nèi)膜、中膜和外膜，它們之間沒有縫隙。各種原因引起動脈壁損傷時導(dǎo)致動脈壁各層間分離，血液滲入血管壁內(nèi)就形成了所謂的夾層。內(nèi)膜下夾層可導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞（圖1-A），而外膜下夾層大多導(dǎo)致夾層動脈瘤形成（圖1-B）。2.動脈夾層和腦梗死有什么關(guān)系呢？在圖1-A中我們能看到當(dāng)動脈內(nèi)膜撕開小口后，血液就會涌入內(nèi)膜下方從而接觸到內(nèi)膜下的物質(zhì)，這時血液就會變得容易形成血栓，這些新形成的血栓不穩(wěn)定，容易脫落，變成在血流中飄動的血栓，也就是我們中間圖片展示的紅色小塊狀栓子。這些栓子在血管內(nèi)隨著血流飄動到與之大小相近的血管后就會堵塞這根血管，從而引起腦梗死。還有一種情況就是在圖1-A中下方的圖片顯示的那樣，夾層比較嚴(yán)重時完全堵住了這根血管，那么也會形成這根血管供血區(qū)域的腦梗死。所以腦梗死是結(jié)果，動脈夾層是腦梗死的原因。3.大腦動脈夾層會有什么癥狀？局部癥狀：包括頭頸部疼痛、耳鳴，以及顱神經(jīng)或頸神經(jīng)受壓迫的癥狀。頭頸部疼痛：這是動脈夾層最常見的癥狀，見于57-90%的患者。疼痛往往發(fā)生在夾層動脈同側(cè)，一般疼痛劇烈、持續(xù)且近期突然發(fā)作。圖2中紫紅色區(qū)域為頸動脈夾層常見的疼痛部位，綠色為椎基底動脈夾層疼痛部位。腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：這是腦動脈夾層常見的表現(xiàn)，尤其是夾層引起動脈管腔狹窄或閉塞的患者。依據(jù)夾層發(fā)生的動脈不同，可以表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、頭暈、視物成雙、行走不穩(wěn)等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血：夾層如果損失了動脈外膜，大腦內(nèi)動脈血液自血管壁涌出就形成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，多見于圖1-B類型。4.怎樣才能知道自己是不是得腦動脈夾層了呢？腦動脈夾層整體的發(fā)病率是比較低的，每年10萬個人中不足2人患該病。如果您有上面的這些癥狀，而且發(fā)病前還經(jīng)歷過頸部外傷、按摩等，您就需要注意是不是得了腦動脈夾層了。我們就需要去醫(yī)院做頭顱核磁平掃、MRA或CTA，少數(shù)患者需要做全腦血管造影或高分辨率血管核磁才能明確。5.什么樣的人容易患腦動脈夾層？多種體力活動都有可能誘發(fā)夾層，包括：打籃球、頸部推拿治療、咳嗽或打噴嚏、跳舞、輕微運動損傷、過山車或其他游樂場設(shè)施、潛水、滑冰、游泳、打網(wǎng)球、跳蹦床、劇烈運動、打排球、舉重、瑜伽。還有就是患有結(jié)締組織病、血管異常和其他疾病都有可能誘發(fā)動脈夾層。另外有些其他問題也可誘發(fā)頭頸部動脈夾層，包括：近期的感染、高血壓、偏頭痛、口服避孕藥、吸煙、莖突過長壓迫頸內(nèi)動脈。其實這些所謂的危險因素，其中絕大多數(shù)我們都是無法避免和回避的，不可能因為擔(dān)心夾層而不去正常的運動。所以您只要在就診過程中如實詳細(xì)地告訴醫(yī)生這些情況就行。6.腦動脈夾層能不能治好？多數(shù)動脈夾層引起的血管損傷會自行修復(fù)，以前的研究顯示62%的椎動脈夾層患者在6個月后得到修復(fù)，頸動脈夾層患者中也有超過一半的患者血管得到修復(fù)。即使部分患者血管未能完全修復(fù)，但血管也比之前更加通暢，不影響遠(yuǎn)端血流。當(dāng)然，也有一小部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%-16%。5.腦動脈夾層需要手術(shù)嗎？絕大多數(shù)患者只需要藥物治療，極少數(shù)才需要手術(shù)，具體病情需要具體分析，找專業(yè)的醫(yī)生就行。2024年08月22日422
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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，患者和家屬通常會有很多疑問和擔(dān)憂。以下是腦動脈瘤患者常問的一些問題，我們來一一解答：?1.什么是腦動脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動脈瘤是指腦部動脈血管壁的異常瘤樣擴張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無需放化療。但需要警惕動脈瘤破裂并引起腦出血的風(fēng)險。?2.腦動脈瘤有哪些癥狀？腦動脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會出現(xiàn)任何癥狀。如動脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周圍神經(jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動脈瘤發(fā)生破裂，患者會發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動脈瘤的方法主要包括保守治療，開顱夾閉和介入治療。與動脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風(fēng)險較高，則會建議手術(shù)。手術(shù)有開顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的情況。?4.腦動脈瘤能治愈嗎？腦動脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴(yán)重程度，大部分腦動脈瘤可以通過手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無法較為嚴(yán)重的病例無法完全治愈。應(yīng)當(dāng)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動脈瘤患者需要注意什么？腦動脈瘤患者需要檢測血壓，高血壓是動脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運動、避免情緒激動等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風(fēng)險。?6.?腦動脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會恢復(fù)健康？腦動脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學(xué)上，腦動脈瘤的發(fā)病機制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動脈瘤會遺傳嗎？腦動脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時就醫(yī)治療。?9.腦動脈瘤患者可以進行哪些運動？腦動脈瘤患者可以進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運動和重物托舉，劇烈運動會造成血壓升高，增加動脈瘤破裂的風(fēng)險。?10.腦動脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動脈瘤患者應(yīng)避免攝入過多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???2024年04月29日166
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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 動脈瘤雖然不是腫瘤，卻比腫瘤更為兇險。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，動脈血立即從破口噴出，進入腦內(nèi)壓迫大腦，1/3的患者當(dāng)場死亡，少量出血的患者中再次出血的話又有一半的人死亡，因此動脈瘤非常兇險。動脈瘤破裂出血多表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者出現(xiàn)劇烈的頭痛，頻繁嘔吐，大汗，發(fā)熱，甚至昏迷。動脈瘤一旦破裂，可能會引發(fā)一些嚴(yán)重的后果：1、再出血多數(shù)病人動脈瘤破口會被凝血封閉而停止出血，但是人體有溶血機制，動脈瘤很可能因血塊被溶解而再次發(fā)生出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)，因此這個時間段必須重點監(jiān)護。2、急性腦積水動脈瘤破裂出血后還可能引起腦積水的發(fā)生，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，危及患者生命。多發(fā)于后循環(huán)動脈瘤。動脈瘤破裂合并腦積水的死亡率較高，發(fā)生腦梗塞的頻率也較高。3、腦血管痙攣動脈瘤破裂后部分病人出血后會出現(xiàn)血管痙攣，廣泛的痙攣會導(dǎo)致腦血栓，病人意識不清，偏癱，甚至死亡。動脈瘤是眾多腦血管疾病中死亡率和致殘率最高的，因此，一旦動脈瘤破裂需要在第一時間接受專業(yè)的治療，在日常生活中也應(yīng)該盡量避免誘發(fā)動脈瘤破裂的危險因素。2024年01月31日51
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 在生活中，許多人可以說是談瘤色變，動脈瘤并不是腫瘤，但比腫瘤還危險，如果不加以重視，就可能會給我們的身體造成極大的傷害。因為動脈瘤有破裂的可能，一旦發(fā)生破裂，很容易造成死亡。動脈瘤如此兇險，是哪些因素引起的呢?1、先天性動脈瘤，最為多見，占80%～90%。2、后天因素，與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤;占10%～18%。3、感染性動脈瘤，又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤(包括梅毒感染引起)，占0.5%～2.0%。4、外傷性動脈瘤，又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。動脈瘤有哪些癥狀?1、壓迫性癥狀由于腦動脈瘤相鄰的腦或神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓引起，根據(jù)部位和受累結(jié)構(gòu)的不同而有不同的表現(xiàn)。瘤體較小，平時可以基本沒有癥狀。最常見的癥狀是眼運動神經(jīng)受壓所造成的眼肌麻痹(上眼瞼下垂、眼球運動異常、瞳孔大小異常改變)，也可以合并發(fā)生偏頭痛!較大的動脈瘤因為占位效應(yīng)，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐)表現(xiàn)。2、出血性癥狀動脈瘤破裂所致，對生命威脅最大!等到這個時候再來救，就只能看運氣好不好了。腦動脈瘤最常見表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。首發(fā)癥狀是突發(fā)異常劇烈全頭痛，病人常描述為“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重頭痛”，其次可有：意識障礙、神經(jīng)功能障礙、全身癥狀和并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血前可以先出現(xiàn)壓迫性癥狀，但也可以沒有先兆而突然發(fā)生。2024年01月16日407
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趙兵副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 腦動脈瘤，是腦內(nèi)血管的異常突起。根據(jù)全球薈萃研究，平均50歲以上人群中，每100人就有3個人可能患有腦動脈瘤。一旦破裂出血，超多1/3的人存在生命危險，剩下2/3人中的約40%的人，可能遺留有神經(jīng)功能障礙，對生活質(zhì)量造成很大影響。在沒有破裂的時候，腦動脈瘤幾乎沒有任何癥狀，大都是在其他檢查中做了磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）偶然發(fā)現(xiàn)的。絕大多數(shù)都不會破裂。腦動脈瘤年破裂率低于1%。絕大多數(shù)都不會破裂。但是，動脈瘤破裂出血死殘率高，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，及時獲得?？漆t(yī)生評估意見。對于破裂風(fēng)險高且不穩(wěn)定的，通過手術(shù)可以治療，對于評估后比較穩(wěn)定的，長期隨訪。隨訪期間，首先需要管理好血壓，血壓降至140/80mmH，如果血壓異常要及時就診。其次，有動脈瘤的患者及早戒煙并盡可能遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。2023年12月26日144
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤并非常說的良性腫瘤或者惡性腫瘤，它是指腦動脈的動脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，簡單來說就是動脈壁向外膨出形成的一個瘤樣突起。形象地說，情況類似于汽車輪胎薄弱處慢慢鼓出來的小泡。在一定的壓力下，顱內(nèi)血管壁局部的薄弱點會增長、變大，從而形成腦子里的“不定時炸彈”，一旦該動脈瘤破裂，將會導(dǎo)致腦出血，死殘率高。顱內(nèi)動脈瘤是如何引起的，目前還沒有一個非常明確的說法。但是有以下幾種因素與顱內(nèi)動脈瘤形成有關(guān)。1.先天性因素。2.血流沖擊：在分叉處或拐彎處易受到血流沖擊而出現(xiàn)動脈瘤。3.動脈硬化：一旦出現(xiàn)動脈硬化，動脈壁彈力纖維斷裂并消失，造成動脈營養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性，從而讓血管承受更大的壓力。4.感染：感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%，比較罕見。5.外傷：外傷大部分形成假性動脈瘤，極少數(shù)也會形成真性動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是一種比較隱匿的疾病，在它沒有破裂的時候，一般沒有特殊癥狀。一旦顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，就會出現(xiàn)一系列的癥狀：1.最常見的癥狀是頭痛，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，還可能會伴有嘔吐、煩躁不安等。2.腦出血導(dǎo)致腦血管痙攣，可能出現(xiàn)意識障礙，如昏迷。3.部分人可能會出現(xiàn)脖子硬，怕光、怕風(fēng)、怕聲音等表現(xiàn)。4.部分人可能會抽搐，醫(yī)學(xué)上稱之為“癲癇發(fā)作”。高血壓是最常見的因素。如果患者平常有高血壓，沒有規(guī)律服用降血壓藥物，容易導(dǎo)致血壓升高，使動脈瘤破裂出血。同時，精神緊張、情緒激動、用力排便、舉重物等是引起血壓增高的常見誘因。2023年12月26日193
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