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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，患者和家屬通常會有很多疑問和擔(dān)憂。以下是腦動脈瘤患者常問的一些問題，我們來一一解答：?1.什么是腦動脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動脈瘤是指腦部動脈血管壁的異常瘤樣擴(kuò)張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無需放化療。但需要警惕動脈瘤破裂并引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。?2.腦動脈瘤有哪些癥狀？腦動脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會出現(xiàn)任何癥狀。如動脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周圍神經(jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動脈瘤發(fā)生破裂，患者會發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動脈瘤的方法主要包括保守治療，開顱夾閉和介入治療。與動脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，則會建議手術(shù)。手術(shù)有開顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的情況。?4.腦動脈瘤能治愈嗎？腦動脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴(yán)重程度，大部分腦動脈瘤可以通過手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無法較為嚴(yán)重的病例無法完全治愈。應(yīng)當(dāng)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動脈瘤患者需要注意什么？腦動脈瘤患者需要檢測血壓，高血壓是動脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運(yùn)動、避免情緒激動等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?6.?腦動脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會恢復(fù)健康？腦動脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學(xué)上，腦動脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動脈瘤會遺傳嗎？腦動脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。?9.腦動脈瘤患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動？腦動脈瘤患者可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運(yùn)動和重物托舉，劇烈運(yùn)動會造成血壓升高，增加動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?10.腦動脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動脈瘤患者應(yīng)避免攝入過多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???2024年04月29日
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 我國每年新增動脈瘤患者約20萬，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，首次破裂出血的死亡率達(dá)30%-40%，再次出血死亡率達(dá)到70%，因此早期發(fā)現(xiàn)及積極治療在臨床具有很重要的意義。什么是顱內(nèi)動脈瘤？？？顱內(nèi)動脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動脈瘤是其中最常見的類型，這類動脈瘤有一個瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來，他們只膨出于動脈壁的一側(cè)。與囊狀動脈瘤相比，梭形動脈瘤是比較少見的一種類型，它由局部動脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。??顱內(nèi)動脈瘤是如何形成的？？？動脈瘤的起病比較隱匿，不易被察覺。遺傳性的動脈壁薄弱可能是導(dǎo)致動脈瘤產(chǎn)生一個因素。兒童動脈瘤的發(fā)病率很低，大部分動脈瘤可能是隨著年齡增長動脈管壁不斷損耗引起的。有時(shí)，嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或感染也會導(dǎo)致動脈瘤的形成。目前有許多潛在的危險(xiǎn)因素促使動脈瘤的形成，吸煙和高血壓是最重要的兩個因素。顱內(nèi)動脈瘤有什么征兆嗎？？？大部分動脈瘤都比較小，除非破裂一般不會引起任何癥狀。未破裂性動脈瘤會因?yàn)槠渌∽?，如頭痛或頸動脈疾病體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)，未破裂性動脈瘤會變大壓迫顱神經(jīng)引起一系列癥狀，如復(fù)視、眼瞼下垂、眼球后疼痛等，但很少引起慢性頭痛。未破裂性動脈瘤還會因?yàn)榘殡S有破裂性動脈瘤而被發(fā)現(xiàn)，但這種情況不是很常見，因?yàn)橹挥形宸种坏幕颊哂卸喟l(fā)性動脈瘤。什么是顱內(nèi)動脈瘤？？？顱內(nèi)動脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動脈瘤是其中最常見的類型，這類動脈瘤有一個瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來，他們只膨出于動脈壁的一側(cè)。與囊狀動脈瘤相比，梭形動脈瘤是比較少見的一種類型，它由局部動脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。當(dāng)動脈瘤破裂時(shí)，血液流入腦組織周圍的腦脊液中，這種類型的出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂往往會引起突發(fā)的劇烈頭痛，還有如嚴(yán)重的惡心和嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷等表現(xiàn)。雖然動脈瘤破裂出血的過程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘，但卻能帶來一系列嚴(yán)重的后果。出血會損傷腦細(xì)胞，壓迫腦組織或引起血管狹窄（又稱為血管痙攣）。當(dāng)動脈痙攣引起腦組織缺血時(shí)就導(dǎo)致了中風(fēng)。腦脊液中出現(xiàn)大量血液時(shí)會引起腦脊液流速減慢甚至停滯，從而引起腦積水。如何診斷顱內(nèi)動脈瘤？？？當(dāng)懷疑有動脈瘤時(shí)，可以行頭顱CTA或者M(jìn)RA檢查，但是有時(shí)全腦血管造影（DSA)可以更好地顯示動脈瘤和顱內(nèi)血管。治療決策目前的治療方案有：?開放性手術(shù)治療（夾閉治療等）、血管內(nèi)介入治療（彈簧圈，血流導(dǎo)向裝置，液體栓塞劑，支架等）、保守治療并控制危險(xiǎn)因素。影響治療決策制定的一系列因素包括神經(jīng)功能狀態(tài)，是否患有基礎(chǔ)疾病，年齡，動脈瘤的位置、大小和形狀，動脈瘤破裂后的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有的治療條件以及動脈瘤的性質(zhì)（破裂性vs未破裂性）。?動脈瘤治療目的有：為了防止出血或再出血，一旦動脈瘤破裂出血，那么它再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)就很高，尤其是在首次出血后48-72小時(shí)內(nèi)，而且每一次出血都會降低病人康復(fù)的幾率。因此，理想的情況是動脈瘤一旦破裂就立即接受治療。然而在某些特殊情況下，如病人處于深昏迷狀態(tài)、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、高齡等，治療措施會加重病情，這時(shí)，一般要等到病情穩(wěn)定之后再開始治療。有時(shí)未破裂性動脈瘤會在治療破裂性動脈瘤時(shí)一并給予處理。然而對于出血風(fēng)險(xiǎn)較小的未破裂性動脈瘤也可以擇期治療。分期治療可以降低風(fēng)險(xiǎn)并減少并發(fā)癥。?當(dāng)前對于未破裂性動脈瘤最佳治療方案還存在爭議，因?yàn)槿藗儗λ淖匀徊〕塘私廨^少。比如，如果不采取任何治療措施會產(chǎn)生什么結(jié)局。另外對于目前治療措施伴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也不是很清楚。因此在決定是否對未破裂性動脈瘤采取治療時(shí)，往往要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，而且要因人而異。以下幾點(diǎn)可以為是否治療提供參考：1、位于特定區(qū)域的大動脈瘤更容易破裂；2、早前有動脈瘤破裂出血的病人其動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)更大；3、有動脈瘤家族史的病人其動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)更大。?與此同時(shí)，治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也需要被考慮。比如，治療措施會增加卒中的危險(xiǎn)性，也會引起神經(jīng)功能障礙，尤其是對于高齡和病危的病人。對于所有的動脈瘤病人來說，不論是接受保守治療還是手術(shù)或血管介入治療，高危因素的控制都是必須的。高危因素包括以下兩點(diǎn)：高血壓：所有病人都需要監(jiān)測自身血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)給予降壓治療；吸煙：動脈瘤患者不應(yīng)該吸煙，已經(jīng)在抽煙的患者應(yīng)該努力戒煙。動脈瘤應(yīng)如何治療？1.開顱夾閉手術(shù)手術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈瘤的歷史比較長，它是一個開放性手術(shù)，需要打開顱腔并且需要顯微操作，剃光手術(shù)區(qū)域的頭發(fā)是術(shù)前準(zhǔn)備的一部分，手術(shù)需要在全麻下完成，術(shù)前會有麻醉醫(yī)生對病人進(jìn)行訪視，了解病人的一般情況。整個手術(shù)過程中都需要麻醉醫(yī)生對病人的情況進(jìn)行檢測。手術(shù)的切口一般選在發(fā)跡線后或是頭部背面，具體取決于動脈瘤的位置。頭皮切開后，去除相應(yīng)區(qū)域的顱骨以顯露腦組織。手術(shù)醫(yī)生在顱骨與腦組織的間隙之間尋找動脈瘤而不需要穿越腦實(shí)質(zhì)，找到動脈瘤后在顯微鏡下仔細(xì)將其與正常血管和腦組織分離開，充分分離暴露后用類似晾衣夾的小鈦夾將動脈瘤夾閉，從而阻止血液進(jìn)入瘤腔。手術(shù)完成后將顱骨回納并縫合手術(shù)切口；如果動脈瘤體積很大或累積了很大一部血管壁就需要一些特殊的治療手段，如動脈瘤周圍的搭橋手術(shù)。2.血管內(nèi)介入治療顧名思義，血管介入治療的操作都是在血管腔內(nèi)完成的，與開放手術(shù)不同，它通過植入彈簧圈、支架、球囊、液體膠等材料進(jìn)行動脈瘤治療。首先對雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮、消毒、鋪巾，在股動脈上方的皮膚做一長約6mm的切口，用穿刺針穿入股動脈，然后將空心鞘管放入股動脈以提供一個開放通道，隨后將導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲從鞘管進(jìn)入股動脈。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定動脈后，將導(dǎo)絲抽出，注入造影劑對正常血管及動脈瘤顯影。這個過程是在持續(xù)X線透視下完成的，還需要依賴高速影像攝片技術(shù)。一旦血管造影發(fā)現(xiàn)了動脈瘤及其具體的大小和位置，一個更細(xì)的微導(dǎo)管就被放入原先的鞘管中，將微導(dǎo)管引導(dǎo)到動脈瘤開口的地方，然后使用彈簧圈進(jìn)行栓塞。制作彈簧圈的材料多種多樣，最常用的是鉑，還有用凝膠樣和絲線樣的材料等。彈簧圈柔軟易彎曲，有各種不同的型號確保較好的栓塞動脈瘤。彈簧圈在導(dǎo)管腔內(nèi)呈直線型，穿出導(dǎo)管后成螺旋狀以便與動脈瘤相匹配。根據(jù)動脈瘤的解剖、形狀、大小和位置等特點(diǎn)，醫(yī)生會用到其他的器材輔助完成栓塞治療。為了將彈簧圈保持在動脈瘤腔內(nèi)，有時(shí)需要支架的輔助，顱內(nèi)支架是一種管狀的金屬網(wǎng)，放置于載瘤動脈內(nèi)以覆蓋動脈瘤頸，確保植入動脈瘤腔內(nèi)的彈簧圈穩(wěn)定在位。這些支架常由鎳鈦合金制成，被植入支架后你需要服用一段時(shí)間的抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。2023年09月21日60
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 咱們這還做這個三叉神經(jīng)，嗯，然后檢查的時(shí)候有人動脈瘤，嗯，呃，病人沒來，病人沒來，他檢查恢復(fù)的不是左，就還是有點(diǎn)，然后邊CTA，然后發(fā)現(xiàn)有動脈瘤了，動脈瘤是哪的，說是說是這邊，然他這個我就說就是咱這動脈情下解決的話，就可能能做介入，但是在這兒呢，往下垂的這么一個小尖尖，它特別小，現(xiàn)在是這樣，不見得100%是動脈瘤呢，有可能是一個動脈圓錐，不可能極個別的是個動脈圓錐或者什么的，或者是需要治療動脈瘤，但總體上現(xiàn)在比較小，可以先觀察觀察，然后等我通知好嗎？啊。2023年07月02日117
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 可以先隨訪觀察①偶爾發(fā)現(xiàn)的小動脈瘤，比如兩三毫米、五毫米以下；②形態(tài)規(guī)則，比如完全囊狀的小動脈瘤；③某些特定部位，如沒有入顱的，海綿竇的，床突旁的小動脈瘤，這幾種一般建議病人隨訪觀察，必要時(shí)出現(xiàn)特殊情況才建議治療。建議手術(shù)治療①較大動脈瘤，破裂風(fēng)險(xiǎn)高，形態(tài)不規(guī)則，有子囊、有凸起、有棱有角；②有破裂先兆，比如，后交通動脈瘤突然出現(xiàn)患者眼皮耷拉下來，瞳孔變大，光反應(yīng)差；③患者有既往有出血病史，或者有危險(xiǎn)因素或家族病史，或有不可控制的高血壓，或者吃雙聯(lián)的抗血小板藥物或者抗凝藥，這類患者動脈瘤一旦破裂風(fēng)險(xiǎn)非常高。④病人自身有很大心理壓力，認(rèn)為動脈瘤的存在嚴(yán)重影響了日常生活，且瘤子出于可治可不治的狀態(tài)時(shí)可以積極治療。2023年05月23日600
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賈建文主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是顱內(nèi)動脈瘤？顱內(nèi)動脈瘤是腦血管病變的一種，它是指顱內(nèi)動脈的局限性、病理性擴(kuò)張（或異常膨出），通常發(fā)生在大腦前循環(huán)和動脈的分支處。二、顱內(nèi)動脈瘤的癥狀是什么？未破裂？破裂？顱內(nèi)動脈瘤可能會引起頭痛、眩暈、眼花、視力問題、肢體活動障礙或言語不適等癥狀。在瘤體破裂時(shí)，還可能引起嚴(yán)重的腦出血。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些？破裂性顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。其癥狀可能因患者年齡、瘤體大小、瘤體位置以及出血程度等因素而異。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的癥狀包括：劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐和惡心、感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙。未破裂顱內(nèi)動脈瘤的癥狀有哪些？未破裂顱內(nèi)動脈瘤的癥狀通常很輕微或沒有任何癥狀，因此常常被稱為“無癥狀性動脈瘤”。然而，在某些情況下，患者可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：頭痛、視力障礙、面部疼痛和顱神經(jīng)受損。顱內(nèi)動脈瘤的致病原因三、顱內(nèi)動脈瘤的原因是什么？顱內(nèi)動脈瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血壓、吸煙、飲酒、頭部外傷、家族遺傳等可能與其發(fā)生有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤的危險(xiǎn)因素可歸為四大類：年齡性別、生活習(xí)慣、既往疾病和直系親屬。顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)生于：35歲以上、女性、吸煙、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、過度飲酒、常染色體顯性遺傳性多囊腎病；aSAH家族史；顱內(nèi)動脈瘤家族史；動脈粥樣硬化；主動脈病變；腦腫瘤。?四、顱內(nèi)動脈瘤的診斷方法是什么？顱內(nèi)動脈瘤的診斷通常使用CT血管成像、MR血管成像或數(shù)字血管造影（3DDSA）等檢查方法。3DDSA常作為金標(biāo)準(zhǔn)用于最后的診斷，并用于介入治療。而CTA與MRA可作為初步檢查手段，體檢篩查場景更多采用MRA。五、顱內(nèi)動脈瘤需要手術(shù)治療嗎？破裂顱內(nèi)動脈瘤通常需要手術(shù)治療，而未破裂顱內(nèi)動脈瘤是否需要手術(shù)治療取決于瘤體的大小、位置、癥狀和患者的年齡和健康狀況等因素；最后醫(yī)生根據(jù)具體臨床癥狀、影像資料、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，患者意愿做出綜合判斷。六、顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？顱內(nèi)動脈瘤的治療方法主要包括開顱手術(shù)（動脈瘤夾閉術(shù)、內(nèi)鏡輔助下動脈瘤夾閉術(shù)、開顱動脈瘤孤立+血管搭橋術(shù)），和血管內(nèi)介入治療術(shù)（單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置）等。內(nèi)科治療主要包括血壓管理、生活方式的管理，以及隨訪觀察，同時(shí)阿司匹林和他汀類藥物可能有助于動脈瘤的管理。顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療七、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)是否安全？顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)通常是安全的，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動脈瘤開顱手術(shù)和介入手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，約為3-10%，如腦出血、梗塞，感染；發(fā)生后可能會導(dǎo)致偏癱、失語甚至意識障礙等并發(fā)癥。八、顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后如何？顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后取決于破裂與未破裂，以及動脈瘤的位置、大小、形態(tài)和治療方法等因素。破裂性顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后與癥狀相關(guān)，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定殘疾。未破裂顱內(nèi)動脈瘤的預(yù)后，絕大多數(shù)患者經(jīng)過準(zhǔn)確評估及合理治療后可以健康生存。顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)數(shù)字九、顱內(nèi)動脈瘤可以預(yù)防嗎？顱內(nèi)動脈瘤的病因較復(fù)雜，無法做到完全預(yù)防，但一些健康生活方式，如不吸煙、適度飲酒、保持健康的體重和正常血壓、避免頭部外傷等可以降低顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。十、如何處理顱內(nèi)動脈瘤的緊急情況？如果顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，患者需要緊急就診并接受治療。這時(shí)可以根據(jù)早期癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛），及早發(fā)現(xiàn)并診斷。之后根據(jù)具體病情決定治療方案，可能包括開顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療或其他緊急干預(yù)措施，以盡可能減少腦損傷，提高患者的生存率與救治水平。在這種情況下，盡早接受專業(yè)治療非常重要。2023年03月28日101
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李立副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 好久沒有更新了，今天是正月十五上元佳節(jié)，白天又做了4個動脈瘤。趁著晚上休息，再講講顱內(nèi)動脈瘤的治療。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率和檢出率是越來越多，在我們中心，現(xiàn)在治療的動脈瘤絕大部分都是未破裂出血的，體檢發(fā)現(xiàn)的多一些。為了更好的給大家服務(wù)，專病專治，河南省人民醫(yī)院在神經(jīng)外科基礎(chǔ)上，成立了顱內(nèi)動脈瘤?？疲壳霸谀X血管病1病區(qū)。我們在承擔(dān)國家級課題十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃的支持下，從動脈瘤流行病學(xué)、血流動力學(xué)、基因?qū)W、多模式影像學(xué)、以及個體化治療等方面取得了較大成果和進(jìn)步。2021年主編出版了國內(nèi)第一本治療顱內(nèi)動脈瘤的專著《PED在顱內(nèi)動脈瘤中的臨床應(yīng)用》，撰寫了國內(nèi)三項(xiàng)國家級治療顱內(nèi)動脈瘤的指南和規(guī)范。對于任何一個動脈瘤患者，最優(yōu)方案、最小風(fēng)險(xiǎn)、最好效果。2023年02月05日114
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2022年10月20日167
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療的安全性及有效性已得到多項(xiàng)大樣本臨床研究的證實(shí)，但是對于一些復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤，如大型或巨大型動脈瘤、梭形動脈瘤、串聯(lián)動脈瘤、血泡樣動脈瘤等，傳統(tǒng)動脈瘤瘤體內(nèi)填塞的效果并不令人滿意。不同于以往的動脈瘤瘤體內(nèi)填塞，血流導(dǎo)向裝置（FD）是通過改變載瘤動脈內(nèi)的血流方向以減少或減弱動脈瘤內(nèi)的血流沖擊，達(dá)到動脈瘤瘤體內(nèi)血液滯留和血栓形成的目的，最終在FD表面和動脈瘤瘤頸處形成新生內(nèi)皮細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)動脈瘤的完全閉塞和治愈；與此同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了載瘤動脈的重建，并降低了動脈瘤復(fù)發(fā)再通的風(fēng)險(xiǎn)。目前，國內(nèi)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的FD主要包括PED（美國Medtronic公司）、Tubridge血管重建裝置［中國微創(chuàng)神通醫(yī)療科技（上海）公司］、SurpassStreamline（美國StrykerNeurovascular公司）3種。FD的臨床適應(yīng)證推薦意見1.對于頸內(nèi)動脈未破裂寬頸動脈瘤（包括小型、中型、大型/巨大型動脈瘤），F(xiàn)D治療具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。2.對于急性破裂寬頸復(fù)雜動脈瘤及血泡樣動脈瘤，F(xiàn)D治療有較高的動脈瘤閉塞率，但并發(fā)癥發(fā)生率也較高，臨床中對于患者基礎(chǔ)條件差而不能耐受開顱手術(shù)夾閉、因動脈瘤形態(tài)復(fù)雜而不能采用傳統(tǒng)彈簧圈栓塞或手術(shù)夾閉的患者可慎重選擇（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。3.對于Willis環(huán)遠(yuǎn)端的寬頸動脈瘤，特別是動脈瘤累及穿支血管或遠(yuǎn)端血管時(shí)，傳統(tǒng)彈簧圈栓塞和手術(shù)夾閉的風(fēng)險(xiǎn)及難度大，F(xiàn)D治療的動脈瘤閉塞率較高，但也存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率；新型低金屬覆蓋率FD的出現(xiàn)或可解決此問題，但仍需更大宗病例的研究證實(shí)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。4.復(fù)雜的后循環(huán)動脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點(diǎn)所在，F(xiàn)D治療的后循環(huán)動脈瘤閉塞率低于前循環(huán)動脈瘤，且缺血并發(fā)癥的發(fā)生率更高；若考慮行FD置入治療，應(yīng)早期干預(yù)，并加強(qiáng)術(shù)后抗血小板治療及圍手術(shù)期肝素化管理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，與椎動脈動脈瘤相比，基底動脈動脈瘤，特別是術(shù)前已有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，使用FD治療的治愈率相對較低，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床選擇應(yīng)更加慎重（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。圍手術(shù)期及術(shù)后管理推薦意見1.目前抗血小板聚集治療的主要方案仍為阿司匹林＋氯吡格雷，具體方案為：①術(shù)前阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。②術(shù)后阿司匹林（100～300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3～6個月以上；如無缺血癥狀且復(fù)查支架內(nèi)無狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板藥物，并持續(xù)治療12個月以上（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。2.血小板功能檢測在FD治療中被證明是有效的，根據(jù)血小板功能檢測識別出血小板治療高反應(yīng)患者，及時(shí)調(diào)整抗血小板方案可以減少患者缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。3.光學(xué)透射比濁法、血栓彈力圖是國內(nèi)成熟、可靠的血小板功能檢測方法，對于識別高殘余血小板反應(yīng)活性患者準(zhǔn)確、有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。4.單一抗血小板藥物方案尚缺乏大宗病例的相關(guān)報(bào)道，未來親水聚合物涂層FD大規(guī)模應(yīng)用于臨床后，有可能替代目前的雙重抗血小板治療方案（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。5.對于替羅非班在FD治療中的效果，目前研究和證據(jù)不多，還不能形成使用規(guī)范，但對于以下2種情況，可以考慮應(yīng)用：復(fù)雜動脈瘤，血管明顯迂曲，支架貼壁不良等情況下，可以短期應(yīng)用；動脈瘤急診手術(shù)置入FD這類缺乏足夠抗血小板時(shí)間的情況下，圍手術(shù)期應(yīng)用可降低缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。但均需進(jìn)一步驗(yàn)證（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。FD血管內(nèi)治療的方式推薦意見1.對于頸內(nèi)動脈的小型或中型動脈瘤、椎動脈動脈瘤，單純FD置入的方式可達(dá)到滿意的動脈瘤閉塞治愈率（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。2.對于大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤、梭形動脈瘤、寬頸動脈瘤以及瘤頸處可見快速血流沖擊（射血征）的情況，采用FD結(jié)合彈簧圈的治療方式能增加動脈瘤的閉塞率、治愈率，降低再次治療的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)），而對于是否能夠降低動脈瘤術(shù)后破裂的風(fēng)險(xiǎn)仍存爭議。FD治療相關(guān)并發(fā)癥及死亡推薦意見1.應(yīng)用FD治療顱內(nèi)動脈瘤是安全的，中國人群的并發(fā)癥發(fā)生率與國際報(bào)道相似，但仍應(yīng)警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。2.FD相關(guān)缺血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，基底動脈動脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動脈動脈瘤、支架貼壁不良、高血壓、既往腦梗死病史會增加術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)D順利置入、疏松彈簧圈填塞以及圍手術(shù)期充分的、無抵抗抗血小板治療對于減少術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。3.FD相關(guān)出血性并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后早期，大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動脈動脈瘤是術(shù)后出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對于此類動脈瘤更應(yīng)積極預(yù)防（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。4.FD結(jié)合彈簧圈致密栓塞的治療方式會加重神經(jīng)壓迫癥狀或延緩癥狀的改善，對于需要采用FD結(jié)合彈簧圈治療的病例，應(yīng)首先選擇彈簧圈疏松栓塞的方式（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。5.大型動脈瘤及基底動脈動脈瘤是FD置入后死亡的危險(xiǎn)因素，對于此類動脈瘤更應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理及監(jiān)測（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。6.對于FD治療，圍手術(shù)期，特別是術(shù)后1周的密切監(jiān)測非常重要，監(jiān)測指標(biāo)包括神經(jīng)系統(tǒng)體征、神經(jīng)影像學(xué)以及血小板功能（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。影像學(xué)預(yù)后評價(jià)及隨訪推薦意見1.FD置入后動脈瘤的閉塞絕大多數(shù)發(fā)生在治療后12個月以內(nèi)，最重要的有創(chuàng)性腦動脈造影隨訪時(shí)間應(yīng)在治療后的第12個月（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。2.FD治療后造影已證實(shí)完全閉塞的動脈瘤，再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；對于造影顯示動脈瘤仍未完全閉塞的患者，應(yīng)將影像學(xué)隨訪檢查延長至治療后24個月（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。3.目前數(shù)字減影血管造影仍是FD治療動脈瘤后復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)，單純FD置入治療的動脈瘤患者也可以考慮行CT血管成像、磁共振血管造影，而對于FD結(jié)合彈簧圈治療的動脈瘤患者，仍需依靠DSA復(fù)查（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。轉(zhuǎn)自：神經(jīng)時(shí)訊2022年08月02日735
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