麻痹性斜視

麻痹性斜視并非單純性眼科疾患，大多數(shù)是全身性疾病的伴隨癥狀，常見于顱腦外傷、炎癥、血管性疾病、占位以及內(nèi)分泌障礙、代謝障礙，中毒及重癥肌無力等；也有一部分是先天性的。主要表現(xiàn)為復(fù)視與混淆視。

主要原因是支配眼外肌的神經(jīng)出現(xiàn)異常，或者眼外肌疾患引起的眼球向麻痹肌作用方向運動受限引起的。先天性和后天性麻痹性斜視的致病原因有所不同：

先天性麻痹性斜視：主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)干、肌肉和筋膜的發(fā)育異常，一般需解剖或手術(shù)探查才能確診。小部分見于產(chǎn)傷；也有部分是嬰兒出生后由于感染、外傷等引起。

后天性麻痹性斜視：病因復(fù)雜，可分為神經(jīng)源性、肌源性和組織牽制性，其中神經(jīng)源性較為多見，如傳染病、炎癥、血管性疾病、腫瘤、退行性疾病、內(nèi)分泌及代謝障礙、維生素缺乏、外傷和中毒等。根據(jù)解剖部分可劃分為：

• 顱內(nèi)病變，以神經(jīng)干的病變最多。
• 海綿竇病變，如血栓、血管瘤或者腫瘤浸潤等。
• 眼眶病變，如眼眶骨折、蜂窩織炎以及占位性病變。

• 眼位偏斜：其偏斜的角度可因注視方向而不同，第一與第二斜視角不一樣。
• 復(fù)視與混淆視：常于發(fā)病后的當天發(fā)現(xiàn)，自覺視物重影，遮蓋一眼后可消失?；煜暿莾裳鄣狞S斑對應(yīng)點所接受的物像不同，兩個像在視覺中樞重合，致使物像模糊混淆。先天性麻痹性斜視此癥狀一般不明顯。
• 眼性眩暈和步態(tài)不穩(wěn)：眩暈的原因主要是復(fù)視與混淆視引起的。當眼球運動，斜視角度會隨之改變，導(dǎo)致物像不穩(wěn)，癥狀更加明顯。癥狀嚴重的會出現(xiàn)惡心和嘔吐。而偏斜引起的視覺定位功能被破壞，患者常走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)。
• 異常投射：用患眼注視物體，手總是不能準確接觸到物體。那是因為患眼的黃斑區(qū)偏斜，中樞接受了錯誤信息發(fā)出的指令。
• 代償頭位：患者通常將臉轉(zhuǎn)向復(fù)像距離最大的方向，即麻痹肌作用方向。包括臉左右轉(zhuǎn)、頦部上抬或內(nèi)收、頭位左右傾斜。

盡量避免分娩時產(chǎn)鉗的使用，可減少對眼外肌、顱腦神經(jīng)等的損傷，避免先天性麻痹性斜視的產(chǎn)生。

本病主要依靠患者發(fā)病年齡、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、眼部查體、相關(guān)影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部檢查：通過此檢查可幫助醫(yī)生對麻痹性斜視做出診斷。
• 相關(guān)影像學(xué)檢查：包括眼眶計算機斷層掃描（CT）、頭部磁共振成像（MRI）、頭部斷層掃描血管成像（CTA）等，檢查患者是否有腦部疾病以及眼眶中是否存在炎癥、異物等。

先天性麻痹性斜視需要治療弱視，重建雙眼視功能，改善頭位；后天性麻痹性斜視需治療原發(fā)病，在原發(fā)病得到控制并眼部體征穩(wěn)定半年以上，可酌情手術(shù)改善復(fù)視和外觀。

先天性麻痹性斜視

• 如有弱視，應(yīng)及早積極地治療弱視，挽救視力。
• 如視力正常，以不明顯的代償頭位能保持雙眼外觀正位和雙眼視覺者，可不處理。
• 如斜視明顯或有不雅觀的頭位時，可酌情實施手術(shù)矯治。

注意事項：部分患者可繼發(fā)共同性斜視，因而手術(shù)治療根據(jù)具體情況不同，可能需要多次進行。

后天性麻痹性斜視

• 主要是病因治療。在查病因的同時，可給予癥狀治療和保守治療。
• 遮蓋單眼可解除復(fù)視。
• 保守治療可給予神經(jīng)肌肉營養(yǎng)藥物。
• 如病因已明確，經(jīng)過病因治療或證明其已停止進展，保守治療 6 個月以上確實無效時，可考慮手術(shù)治療。

注意事項：懷疑外傷引起時，應(yīng)盡快手術(shù)探查，并借助影像學(xué)手段排除眼眶骨折。

• 家長如注意到患兒有眼位偏斜或者可疑的頭位時，需盡早就醫(yī)。
• 發(fā)生明顯復(fù)視者，建議可采取遮蓋一眼的方式進行緩解復(fù)視，避免視物重影和視覺混淆引起的生活不便，甚至是意外的發(fā)生。
• 有突發(fā)癥狀者，應(yīng)及時就醫(yī)，尤其是麻痹性斜視患者，其原發(fā)疾病常較眼部癥狀更為危急。

• 麻痹性斜視癥狀明顯者，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，一般不能自行緩解。
• 部分患者在眼部癥狀穩(wěn)定半年后進行手術(shù)可明顯改善復(fù)視癥狀和外觀。