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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，中醫(yī)稱(chēng)其為腎風(fēng)。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見(jiàn)。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國(guó)慢性腎炎最常見(jiàn)的類(lèi)型，我國(guó)南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預(yù)后不佳，25％的患者進(jìn)入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可無(wú)癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無(wú)痛、沒(méi)有血凝塊的一過(guò)性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。隨著病程的進(jìn)展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會(huì)伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀；ANCA相關(guān)小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補(bǔ)體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進(jìn)一步做紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查評(píng)估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽(yáng)性患者需要完善24小時(shí)尿蛋白定量來(lái)評(píng)估蛋白尿水平。24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當(dāng)患者存在大量蛋白尿時(shí)需要完善血生化檢查評(píng)估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時(shí)尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病導(dǎo)致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類(lèi)依據(jù)患者的血肌酐計(jì)算估測(cè)腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時(shí)的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險(xiǎn)因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測(cè)并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類(lèi)型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來(lái)診斷。對(duì)于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評(píng)估腎臟大小及皮質(zhì)厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進(jìn)展速度。評(píng)估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進(jìn)展。對(duì)于蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標(biāo)血壓是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療可能對(duì)此類(lèi)腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類(lèi)，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進(jìn)展。IgA腎病作為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當(dāng)改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實(shí)踐指南指出經(jīng)過(guò)上述3-6個(gè)月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過(guò)1g的高?；颊呓o予糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機(jī)進(jìn)行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動(dòng)因子，又是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內(nèi)容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等。“風(fēng)”為六淫之首，為諸多致病因素的先導(dǎo)，具有無(wú)孔不入的屬性，最易竄入腎絡(luò)，即西醫(yī)所謂腎小球毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風(fēng)散邪類(lèi)中藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運(yùn)用一些能夠深入到腎絡(luò)的蟲(chóng)類(lèi)藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的風(fēng)邪。“濕”和“熱”也是導(dǎo)致慢性腎炎發(fā)生的常見(jiàn)因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結(jié)果如清代醫(yī)家吳士雄所說(shuō)“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對(duì)腎臟的破壞力更強(qiáng)。因此，在治療上要重視分消濕熱。對(duì)于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車(chē)前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對(duì)于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開(kāi)散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內(nèi)郁之熱，從而收濕熱兩分，各個(gè)擊破之功。“瘀”是貫穿慢性腎炎始終的病機(jī)，所以在治療慢性腎炎時(shí)要特別注重活血化瘀藥的運(yùn)用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對(duì)難治性腎小球腎炎，蛋白尿經(jīng)常反復(fù)，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強(qiáng)的蟲(chóng)類(lèi)藥物，如水蛭、土元、虻蟲(chóng)等。5．預(yù)防對(duì)于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調(diào)節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動(dòng)、用腦和性生活過(guò)度以保全精氣；（6）要調(diào)節(jié)好自已的情緒，保持樂(lè)向上的心態(tài)，防止不良的情志活動(dòng)給身體帶來(lái)傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時(shí)就診、積極治療外，作為患者加強(qiáng)腎病病情加重的預(yù)防理念十分重要。患者需要遵醫(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進(jìn)展有關(guān)，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進(jìn)展。注意不要隨意使用非甾體類(lèi)藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類(lèi)型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導(dǎo)致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時(shí)就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，北京中酉醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心副主任、會(huì)診專(zhuān)家。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腎臟病分會(huì)常務(wù)理事，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)顧問(wèn)，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)常委，北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病醫(yī)師分會(huì)理事，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》常務(wù)編委。承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科研項(xiàng)目18項(xiàng)，獲科技成果獎(jiǎng)8項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文220多篇，SCI收錄23篇，專(zhuān)著18部。【出診時(shí)間】：周二、四（下午），周五（上午）【門(mén)診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題一項(xiàng)，針對(duì)急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中級(jí)職稱(chēng)中醫(yī)內(nèi)科臨床講課比賽一等獎(jiǎng)，東直門(mén)醫(yī)院首屆手寫(xiě)病例書(shū)寫(xiě)大賽一等獎(jiǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院首屆“學(xué)生最喜愛(ài)的規(guī)培帶教老師”?！境鲈\時(shí)間】：周一（上午）、周五（下午）【門(mén)診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東城院區(qū)2023年03月16日
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2021年09月27日728
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細(xì)菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，如果治療不及時(shí)，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無(wú)法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢(shì)。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會(huì)轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長(zhǎng)，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>105個(gè)/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復(fù)尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細(xì)胞增多明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿?yàn)橹?。影像學(xué)檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對(duì)稱(chēng)縮?。混o脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會(huì)基本消失。2021年07月24日1402
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 慢性腎小球腎炎是慢性腎臟病里邊最重要的病，或是最主體的常見(jiàn)病，因?yàn)槁阅I炎雖然跟別的腎炎表現(xiàn)差不多，也是蛋白尿、也是血尿、也是不同程度的水腫、高血壓，但是存在腎功能損傷，經(jīng)常有腎小球?yàn)V過(guò)率降低或血肌酐升高，進(jìn)一步病情就逐漸進(jìn)展到慢性腎衰竭，最終是腎衰尿毒癥，需要透析治療。會(huì)成為家庭和社會(huì)的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了很多痛苦。所以慢性腎炎必須給予充分重視，一般慢性腎炎除了通過(guò)降血壓以外，吃中藥非常重要，中藥在保護(hù)腎功能、減少蛋白尿、減輕浮腫這方面很有優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持在控制血壓、控制蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)接受中醫(yī)藥治療，能防止慢性腎炎走向腎衰。2021年03月06日1961
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟病是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，在中國(guó)45歲以上成年人大概有10.8%的患病率啊，這個(gè)比例很大的據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有1.3億人患有慢性腎臟病，那么什么是慢性腎臟病呢，我們的定義是腎的結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)了異常，在三個(gè)月以上注意啊，它有個(gè)慢性的意思就是三個(gè)月以上都是一個(gè)異常狀態(tài)，可能就是慢性腎臟病嗎，蛋白尿或者是血尿或者是a一些腎的結(jié)構(gòu)異常，比如說(shuō)腎囊腫腎積水，這些問(wèn)題，還有腎的功能下降，比如說(shuō)腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，血清肌酐的增高這些慢性腎臟病的病人最終可能會(huì)發(fā)展到尿毒癥狀態(tài)，但是也不是每個(gè)人都會(huì)到那個(gè)狀態(tài)的他這個(gè)時(shí)間如果你治療的很好，他能夠。 拖延很多很多年甚至終生也不會(huì)進(jìn)入到尿毒癥，所以一旦你有了慢性腎臟病一定要找腎科醫(yī)生定期的檢查，定期的化驗(yàn)三項(xiàng)檢查就可以確定有沒(méi)有一個(gè)是尿的化驗(yàn)，一個(gè)是血，生化的化驗(yàn)還一個(gè)是腎臟的超聲或者CT看腎臟結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單的三個(gè)畫(huà)面，不要忽視哦。 抖音。2020年06月01日2061
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何偉春主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 如果你是一位有生育要求的年輕女性，但是同時(shí)，你也是一位慢性腎臟病患者，那么，你可能很想知道，慢性腎臟病患者是否可以懷孕呢？ 答案是因人而異的。 在你決定懷孕之前，需要由專(zhuān)業(yè)的腎臟病醫(yī)生對(duì)你在懷孕生孩子整個(gè)過(guò)程當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)做一個(gè)全面的評(píng)估。當(dāng)然，由于女性的懷孕過(guò)程本身就存在著一系列與妊娠和分娩相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，我們這兒所要評(píng)估的是特指腎臟病患者在懷孕過(guò)程中腎臟病病情加重甚至由此帶來(lái)危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的高低主要取決于患者腎臟病病情的輕重。首先是腎功能的狀況，即目前處于慢性腎臟病第幾期；其次，是否合并高血壓和蛋白尿，這幾點(diǎn)是對(duì)懷孕結(jié)果的好壞影響最大的。 慢性腎臟病已經(jīng)進(jìn)入中晚期的患者、血壓難以控制的患者、大量蛋白尿的患者，這些患者懷孕后出現(xiàn)腎功能惡化以及各種孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一般是不建議懷孕的。此外，病情活動(dòng)的狼瘡性腎炎患者、腎功能已有中度以上損害的糖尿病腎病患者，這兩類(lèi)患者也存在懷孕后腎臟病加重的風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也是不建議懷孕的。 什么樣的患者懷孕之后出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性較低？如果患者處在慢性腎臟病的早期（即1-2期），腎損害還比較輕微，腎功能正常或輕微異常，血壓正常，沒(méi)有或者只有很微量的蛋白尿，這種情況的患者懷孕，在懷孕期間腎臟病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比較低，出現(xiàn)腎臟病病情加重、腎功能惡化的可能性比較小，所以，這樣的患者是可以考慮懷孕的。 不過(guò)，仍然需要知道的是，即使是這種病情輕微的慢性腎臟病患者，她們?cè)趹言衅陂g出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)高于普通人群。 如何懷孕了，需要注意哪些方面的問(wèn)題？為了使慢性腎臟病的孕婦安全地度過(guò)孕期、最后能獲得一個(gè)比較良好的妊娠結(jié)果，需要腎科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同做好患者孕期的管理。 對(duì)于我們腎科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，主要關(guān)注的是患者用藥的選擇和劑量的調(diào)整，尤其是免疫抑制劑和降壓藥。孕期安全的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的使用；另外，懷孕期間一定要把血壓控制好，最好把血壓控制在收縮壓130-140、舒張壓80-90毫米汞柱以下。孕期可以選擇的安全的降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和長(zhǎng)效的硝苯地平。 需要格外注意的是，那些可以導(dǎo)致胎兒畸形的藥物在懷孕期間肯定是不能用的，有的甚至在準(zhǔn)備懷孕前3-6個(gè)月就應(yīng)該停止使用。 此外，慢性腎臟病患者其他一些問(wèn)題的處理，比如如何糾正貧血、如何糾正血鈣血磷的異常、是否需要抗凝預(yù)防血栓的形成，等等，都需要在腎科醫(yī)生的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行。 患者在懷孕期間要配合醫(yī)生做好自我管理對(duì)于一個(gè)女性來(lái)說(shuō)，懷孕生孩子這個(gè)過(guò)程本身就存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)；慢性腎臟病的孕婦應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，腎臟病會(huì)使得自己和其他普通的孕婦有所不同，它會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，配合醫(yī)生做好孕期的管理就非常重要，平時(shí)在家自己測(cè)量血壓并做好記錄，定期到腎科來(lái)隨訪、復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估腎臟病的病情和相關(guān)的并發(fā)癥。當(dāng)然，也需要定期去產(chǎn)科隨訪，觀察與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)、觀察孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 總之，慢性腎臟病患者懷孕生孩子，實(shí)際上是在腎科和產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下所經(jīng)歷的一次或大或小的冒險(xiǎn)，需要醫(yī)患雙方一起共同努力，努力爭(zhēng)取把風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，也要對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況做好足夠的心理準(zhǔn)備，如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)病情加重難以控制，危及到胎兒或者孕婦時(shí)，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。2020年03月02日1813
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 一，慢性腎病病人比普通人更容易感染新型冠狀病毒肺炎: 1，慢性腎病病人是易感人群:有大約下列五種慢性腎病病人，因免疫功能比普通人低，更易感染新型冠狀病毒肺炎。第一種是因腎病在使用激素、免疫抑制劑的病人。第二種是蛋白尿較多，血白蛋白明顯下降的病人。第三種是腎功能重度損害甚至巳進(jìn)入至透析的病人。第四種是因慢性腎病，長(zhǎng)期過(guò)度低蛋白飲食而引起營(yíng)養(yǎng)不良的病人或?qū)倮夏曷阅I病病人。第五種是糖尿病引起的慢性腎病病人。 2，慢性腎病病人更容易在傳播途徑中被接觸到病毒: 因?yàn)槁阅I病病人比普通人更經(jīng)常要去醫(yī)院檢查、化驗(yàn)、復(fù)診、取藥，甚至因腎病而住院。而醫(yī)院是病毒傳播途徑中最密集的場(chǎng)所。所以，相比普通人，慢性腎病病人更易"中招"病毒。 二，慢性腎病病人感染了新型冠狀病毒肺炎，比普通人后果更嚴(yán)重: 1，更容易轉(zhuǎn)化成重癥及危重型，死亡率更高。因?yàn)橐陨衔孱?lèi)腎病病人自身免疫功能差，故不光容易感染上此病毒，而一旦感染上，往往比普通人更重、更危險(xiǎn)，進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室概率更大，更可能需要上呼吸機(jī)，引起心、肺、腎功能衰竭甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人。 2，更容易加重腎功能快速損害。因感染了新型冠狀病毒肺炎，尤其是重癥或危重病人，往往會(huì)因肺功能損傷而缺氧，或低血壓休克，或用藥(抗病毒或細(xì)菌、解熱鎮(zhèn)痛等)，或造影檢查等，這些因素都會(huì)造成腎功能急性損傷。而相比普通人，慢性腎病病人因?yàn)樵瓉?lái)就有慢性腎病基礎(chǔ)，故更容易出現(xiàn)腎功能急劇下降甚至需要緊急血透。而既使搶救回來(lái)，往往腎功能也比原來(lái)要大大下降一個(gè)臺(tái)階，甚至有些病人始終脫離不了透析。 3，更容易誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)、活動(dòng)。普通人感染上新型冠狀病毒，大多數(shù)是輕型病人，只要居家隔離休息，對(duì)癥治療，部分較重者需住院治療，一般幾周之內(nèi)隨自身免疫力清除了病毒而痊愈。絕大多數(shù)不會(huì)留下后遺癥。但慢性腎病中，有不少病人，往往會(huì)因感染上此類(lèi)病毒而誘發(fā)血尿、蛋白尿明顯增加，甚至腎功能可能也有快速下降。也就是說(shuō)，盡管新型冠狀病毒肺炎很輕，也可能會(huì)誘發(fā)某些類(lèi)型的慢性腎病復(fù)發(fā)或活動(dòng)。其中，IgA腎病、狼瘡性腎炎、某些病理類(lèi)型的腎病綜合征都相對(duì)容易被誘導(dǎo)復(fù)發(fā)或活動(dòng)。 三，如何對(duì)策: 1，預(yù)防為主: 除象我在去年7月16日好大夫健康號(hào)發(fā)的短文"腎炎病人得了感冒怎么辦？"上所述:"腎病患者對(duì)感冒還是應(yīng)重在預(yù)防。冬春季節(jié)少去人群密集地方，外出帶口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋內(nèi)多通風(fēng)。避免受涼。冬春季前可接種流感疫苗。" 另外，在疫情未控制的現(xiàn)階段，盡量減少去醫(yī)院次數(shù)。如不是腎病非常嚴(yán)重，可適當(dāng)減少去醫(yī)院復(fù)診檢查次數(shù)。常規(guī)長(zhǎng)期使用的慢性腎病的藥物，盡量在就近社區(qū)醫(yī)院或病人相對(duì)較少的二級(jí)醫(yī)院去開(kāi)。如果能有可能，由網(wǎng)上醫(yī)療開(kāi)藥，配送上門(mén)那就更好。盡量少去病人相對(duì)密集的大醫(yī)院！盡量減少在那里的停留時(shí)間！ 2，合理營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，避免長(zhǎng)期過(guò)度低蛋白飲食。糖尿病腎病患者控制好血糖。在專(zhuān)家指導(dǎo)下，不過(guò)度激素、免疫抑制治療。水腫嚴(yán)重病人嚴(yán)格限鹽、水?dāng)z入，合理使用利尿劑，減少因肺水腫而易感肺炎。 3，病人本人或家屬做好慢性腎病病情記錄，如腎病診斷，腎穿刺報(bào)告，出院小結(jié)，化驗(yàn)單如腎功能(血肌酐、eGFR)、血白蛋白、尿蛋白定量、血糖、糖化血紅蛋白，激素免疫抑制劑用法、療程、劑量等。一旦不幸感染上新型冠狀病毒肺炎而住院甚至入住重癥監(jiān)護(hù)室，病人或家屬立即將此記錄交醫(yī)生，讓其第一時(shí)間即掌握您慢性腎病的全部資料，在治療時(shí)充分考慮到您與普通人的不同之處，這會(huì)大大改善治療的效果！ 4，慢性腎病患者如在感染此病毒過(guò)程中及痊愈后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能等，以監(jiān)測(cè)腎病有無(wú)活動(dòng)加重！ 結(jié)語(yǔ): 慢性腎病病人要更重視防范新型冠狀病毒肺炎，因?yàn)楸绕胀ㄈ烁捉佑|到，更易感染上，更易變重癥！但也無(wú)需過(guò)度恐慌，反應(yīng)過(guò)度！只要提高防范意識(shí)，少去人口密集的大醫(yī)院及其他場(chǎng)所，如不得不去，也要做好個(gè)人防護(hù)(戴口罩、勤洗手、不摸眼鼻！)如能做到本短文對(duì)策中各條，相信慢性腎病病人也能同其他普通人一樣，最終戰(zhàn)勝疫情，重享沒(méi)有恐懼和焦慮的寧?kù)o生活！2020年01月29日21912
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 腎病綜合征與慢性腎炎是一回事嗎，腎病綜合征與慢性腎炎不是一回事。 慢性腎炎和腎病綜合征是兩種性質(zhì)和臨床表現(xiàn)都不相同的腎小球病變。 腎病綜合征是由于多種原因引起的腎小球通過(guò)性。 增加從而導(dǎo)致大量的血漿蛋白丟失的一種癥候群。 慢性腎炎也不是獨(dú)立性疾病，它是任何原發(fā)或者繼發(fā)性腎小球腎炎，在進(jìn)入終末期腎臟疾病前的進(jìn)展階段。 此時(shí)不同類(lèi)型腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致，出現(xiàn)了蛋白尿血尿浮腫，高血壓等。 所有終末期腎臟病病例中，大約60%是用腎小球腎炎所引起的。2020年01月22日2334
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張喆住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院) 腎臟科
要了解慢性腎臟?。–KD），就要先知道腎臟的功能。腎臟有什么功能呢？…… 什么是慢性腎臟?。–KD）？…… 慢性腎臟病（CKD）有哪些表現(xiàn)和異常檢查結(jié)果呢？…… 慢性腎臟?。–KD）以后怎樣發(fā)展呢？…… 如何看待“腎功能不全或腎功能損害”與血肌酐和尿素氮指標(biāo)升高的關(guān)系呢？…… 慢性腎臟?。–KD）的治療目標(biāo)是什么呢？…… 如何治療慢性腎臟?。–KD）呢？2020年01月20日4557
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