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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，中醫(yī)稱其為腎風(fēng)。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國(guó)慢性腎炎最常見的類型，我國(guó)南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預(yù)后不佳，25％的患者進(jìn)入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無痛、沒有血凝塊的一過性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。隨著病程的進(jìn)展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會(huì)伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀；ANCA相關(guān)小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補(bǔ)體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進(jìn)一步做紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查評(píng)估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽(yáng)性患者需要完善24小時(shí)尿蛋白定量來評(píng)估蛋白尿水平。24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當(dāng)患者存在大量蛋白尿時(shí)需要完善血生化檢查評(píng)估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時(shí)尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病導(dǎo)致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類依據(jù)患者的血肌酐計(jì)算估測(cè)腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時(shí)的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險(xiǎn)因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測(cè)并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來診斷。對(duì)于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評(píng)估腎臟大小及皮質(zhì)厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進(jìn)展速度。評(píng)估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進(jìn)展。對(duì)于蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標(biāo)血壓是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療可能對(duì)此類腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進(jìn)展。IgA腎病作為我國(guó)最常見的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當(dāng)改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實(shí)踐指南指出經(jīng)過上述3-6個(gè)月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過1g的高?；颊呓o予糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機(jī)進(jìn)行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動(dòng)因子，又是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內(nèi)容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等?！帮L(fēng)”為六淫之首，為諸多致病因素的先導(dǎo)，具有無孔不入的屬性，最易竄入腎絡(luò)，即西醫(yī)所謂腎小球毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風(fēng)散邪類中藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運(yùn)用一些能夠深入到腎絡(luò)的蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的風(fēng)邪?！皾瘛焙汀盁帷币彩菍?dǎo)致慢性腎炎發(fā)生的常見因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結(jié)果如清代醫(yī)家吳士雄所說“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對(duì)腎臟的破壞力更強(qiáng)。因此，在治療上要重視分消濕熱。對(duì)于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對(duì)于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內(nèi)郁之熱，從而收濕熱兩分，各個(gè)擊破之功?！梆觥笔秦灤┞阅I炎始終的病機(jī)，所以在治療慢性腎炎時(shí)要特別注重活血化瘀藥的運(yùn)用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對(duì)難治性腎小球腎炎，蛋白尿經(jīng)常反復(fù)，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強(qiáng)的蟲類藥物，如水蛭、土元、虻蟲等。5．預(yù)防對(duì)于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調(diào)節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動(dòng)、用腦和性生活過度以保全精氣；（6）要調(diào)節(jié)好自已的情緒，保持樂向上的心態(tài)，防止不良的情志活動(dòng)給身體帶來傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時(shí)就診、積極治療外，作為患者加強(qiáng)腎病病情加重的預(yù)防理念十分重要?；颊咝枰襻t(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進(jìn)展有關(guān)，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進(jìn)展。注意不要隨意使用非甾體類藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導(dǎo)致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時(shí)就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，北京中酉醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心副主任、會(huì)診專家。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)常委兼副秘書長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)顧問，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腎臟病分會(huì)常務(wù)理事，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)顧問，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)常委，北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病醫(yī)師分會(huì)理事，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》常務(wù)編委。承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科研項(xiàng)目18項(xiàng)，獲科技成果獎(jiǎng)8項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文220多篇，SCI收錄23篇，專著18部?！境鲈\時(shí)間】：周二、四（下午），周五（上午）【門診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題一項(xiàng)，針對(duì)急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中級(jí)職稱中醫(yī)內(nèi)科臨床講課比賽一等獎(jiǎng)，東直門醫(yī)院首屆手寫病例書寫大賽一等獎(jiǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院首屆“學(xué)生最喜愛的規(guī)培帶教老師”。【出診時(shí)間】：周一（上午）、周五（下午）【門診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東城院區(qū)2023年03月16日
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2021年09月27日727
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細(xì)菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見，如果治療不及時(shí)，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢(shì)。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會(huì)轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長(zhǎng)，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>105個(gè)/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復(fù)尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細(xì)胞增多明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿?yàn)橹?。影像學(xué)檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對(duì)稱縮??；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對(duì)稱，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會(huì)基本消失。2021年07月24日1401
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 慢性腎小球腎炎是慢性腎臟病里邊最重要的病，或是最主體的常見病，因?yàn)槁阅I炎雖然跟別的腎炎表現(xiàn)差不多，也是蛋白尿、也是血尿、也是不同程度的水腫、高血壓，但是存在腎功能損傷，經(jīng)常有腎小球?yàn)V過率降低或血肌酐升高，進(jìn)一步病情就逐漸進(jìn)展到慢性腎衰竭，最終是腎衰尿毒癥，需要透析治療。會(huì)成為家庭和社會(huì)的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來了很多痛苦。所以慢性腎炎必須給予充分重視，一般慢性腎炎除了通過降血壓以外，吃中藥非常重要，中藥在保護(hù)腎功能、減少蛋白尿、減輕浮腫這方面很有優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持在控制血壓、控制蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)接受中醫(yī)藥治療，能防止慢性腎炎走向腎衰。2021年03月06日1961
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟病是一個(gè)很常見的疾病，在中國(guó)45歲以上成年人大概有10.8%的患病率啊，這個(gè)比例很大的據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有1.3億人患有慢性腎臟病，那么什么是慢性腎臟病呢，我們的定義是腎的結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)了異常，在三個(gè)月以上注意啊，它有個(gè)慢性的意思就是三個(gè)月以上都是一個(gè)異常狀態(tài)，可能就是慢性腎臟病嗎，蛋白尿或者是血尿或者是a一些腎的結(jié)構(gòu)異常，比如說腎囊腫腎積水，這些問題，還有腎的功能下降，比如說腎小球?yàn)V過率的下降，血清肌酐的增高這些慢性腎臟病的病人最終可能會(huì)發(fā)展到尿毒癥狀態(tài)，但是也不是每個(gè)人都會(huì)到那個(gè)狀態(tài)的他這個(gè)時(shí)間如果你治療的很好，他能夠。 拖延很多很多年甚至終生也不會(huì)進(jìn)入到尿毒癥，所以一旦你有了慢性腎臟病一定要找腎科醫(yī)生定期的檢查，定期的化驗(yàn)三項(xiàng)檢查就可以確定有沒有一個(gè)是尿的化驗(yàn)，一個(gè)是血，生化的化驗(yàn)還一個(gè)是腎臟的超聲或者CT看腎臟結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單的三個(gè)畫面，不要忽視哦。 抖音。2020年06月01日2061
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何偉春主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 如果你是一位有生育要求的年輕女性，但是同時(shí)，你也是一位慢性腎臟病患者，那么，你可能很想知道，慢性腎臟病患者是否可以懷孕呢？ 答案是因人而異的。 在你決定懷孕之前，需要由專業(yè)的腎臟病醫(yī)生對(duì)你在懷孕生孩子整個(gè)過程當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)做一個(gè)全面的評(píng)估。當(dāng)然，由于女性的懷孕過程本身就存在著一系列與妊娠和分娩相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，我們這兒所要評(píng)估的是特指腎臟病患者在懷孕過程中腎臟病病情加重甚至由此帶來危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的高低主要取決于患者腎臟病病情的輕重。首先是腎功能的狀況，即目前處于慢性腎臟病第幾期；其次，是否合并高血壓和蛋白尿，這幾點(diǎn)是對(duì)懷孕結(jié)果的好壞影響最大的。 慢性腎臟病已經(jīng)進(jìn)入中晚期的患者、血壓難以控制的患者、大量蛋白尿的患者，這些患者懷孕后出現(xiàn)腎功能惡化以及各種孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一般是不建議懷孕的。此外，病情活動(dòng)的狼瘡性腎炎患者、腎功能已有中度以上損害的糖尿病腎病患者，這兩類患者也存在懷孕后腎臟病加重的風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也是不建議懷孕的。 什么樣的患者懷孕之后出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性較低？如果患者處在慢性腎臟病的早期（即1-2期），腎損害還比較輕微，腎功能正?；蜉p微異常，血壓正常，沒有或者只有很微量的蛋白尿，這種情況的患者懷孕，在懷孕期間腎臟病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比較低，出現(xiàn)腎臟病病情加重、腎功能惡化的可能性比較小，所以，這樣的患者是可以考慮懷孕的。 不過，仍然需要知道的是，即使是這種病情輕微的慢性腎臟病患者，她們?cè)趹言衅陂g出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)高于普通人群。 如何懷孕了，需要注意哪些方面的問題？為了使慢性腎臟病的孕婦安全地度過孕期、最后能獲得一個(gè)比較良好的妊娠結(jié)果，需要腎科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同做好患者孕期的管理。 對(duì)于我們腎科醫(yī)生來說，主要關(guān)注的是患者用藥的選擇和劑量的調(diào)整，尤其是免疫抑制劑和降壓藥。孕期安全的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的使用；另外，懷孕期間一定要把血壓控制好，最好把血壓控制在收縮壓130-140、舒張壓80-90毫米汞柱以下。孕期可以選擇的安全的降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和長(zhǎng)效的硝苯地平。 需要格外注意的是，那些可以導(dǎo)致胎兒畸形的藥物在懷孕期間肯定是不能用的，有的甚至在準(zhǔn)備懷孕前3-6個(gè)月就應(yīng)該停止使用。 此外，慢性腎臟病患者其他一些問題的處理，比如如何糾正貧血、如何糾正血鈣血磷的異常、是否需要抗凝預(yù)防血栓的形成，等等，都需要在腎科醫(yī)生的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行。 患者在懷孕期間要配合醫(yī)生做好自我管理對(duì)于一個(gè)女性來說，懷孕生孩子這個(gè)過程本身就存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)；慢性腎臟病的孕婦應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，腎臟病會(huì)使得自己和其他普通的孕婦有所不同，它會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，配合醫(yī)生做好孕期的管理就非常重要，平時(shí)在家自己測(cè)量血壓并做好記錄，定期到腎科來隨訪、復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估腎臟病的病情和相關(guān)的并發(fā)癥。當(dāng)然，也需要定期去產(chǎn)科隨訪，觀察與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)、觀察孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 總之，慢性腎臟病患者懷孕生孩子，實(shí)際上是在腎科和產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下所經(jīng)歷的一次或大或小的冒險(xiǎn)，需要醫(yī)患雙方一起共同努力，努力爭(zhēng)取把風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，也要對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況做好足夠的心理準(zhǔn)備，如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)病情加重難以控制，危及到胎兒或者孕婦時(shí)，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。2020年03月02日1812
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 一，慢性腎病病人比普通人更容易感染新型冠狀病毒肺炎: 1，慢性腎病病人是易感人群:有大約下列五種慢性腎病病人，因免疫功能比普通人低，更易感染新型冠狀病毒肺炎。第一種是因腎病在使用激素、免疫抑制劑的病人。第二種是蛋白尿較多，血白蛋白明顯下降的病人。第三種是腎功能重度損害甚至巳進(jìn)入至透析的病人。第四種是因慢性腎病，長(zhǎng)期過度低蛋白飲食而引起營(yíng)養(yǎng)不良的病人或?qū)倮夏曷阅I病病人。第五種是糖尿病引起的慢性腎病病人。 2，慢性腎病病人更容易在傳播途徑中被接觸到病毒: 因?yàn)槁阅I病病人比普通人更經(jīng)常要去醫(yī)院檢查、化驗(yàn)、復(fù)診、取藥，甚至因腎病而住院。而醫(yī)院是病毒傳播途徑中最密集的場(chǎng)所。所以，相比普通人，慢性腎病病人更易"中招"病毒。 二，慢性腎病病人感染了新型冠狀病毒肺炎，比普通人后果更嚴(yán)重: 1，更容易轉(zhuǎn)化成重癥及危重型，死亡率更高。因?yàn)橐陨衔孱惸I病病人自身免疫功能差，故不光容易感染上此病毒，而一旦感染上，往往比普通人更重、更危險(xiǎn)，進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室概率更大，更可能需要上呼吸機(jī)，引起心、肺、腎功能衰竭甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人。 2，更容易加重腎功能快速損害。因感染了新型冠狀病毒肺炎，尤其是重癥或危重病人，往往會(huì)因肺功能損傷而缺氧，或低血壓休克，或用藥(抗病毒或細(xì)菌、解熱鎮(zhèn)痛等)，或造影檢查等，這些因素都會(huì)造成腎功能急性損傷。而相比普通人，慢性腎病病人因?yàn)樵瓉砭陀新阅I病基礎(chǔ)，故更容易出現(xiàn)腎功能急劇下降甚至需要緊急血透。而既使搶救回來，往往腎功能也比原來要大大下降一個(gè)臺(tái)階，甚至有些病人始終脫離不了透析。 3，更容易誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)、活動(dòng)。普通人感染上新型冠狀病毒，大多數(shù)是輕型病人，只要居家隔離休息，對(duì)癥治療，部分較重者需住院治療，一般幾周之內(nèi)隨自身免疫力清除了病毒而痊愈。絕大多數(shù)不會(huì)留下后遺癥。但慢性腎病中，有不少病人，往往會(huì)因感染上此類病毒而誘發(fā)血尿、蛋白尿明顯增加，甚至腎功能可能也有快速下降。也就是說，盡管新型冠狀病毒肺炎很輕，也可能會(huì)誘發(fā)某些類型的慢性腎病復(fù)發(fā)或活動(dòng)。其中，IgA腎病、狼瘡性腎炎、某些病理類型的腎病綜合征都相對(duì)容易被誘導(dǎo)復(fù)發(fā)或活動(dòng)。 三，如何對(duì)策: 1，預(yù)防為主: 除象我在去年7月16日好大夫健康號(hào)發(fā)的短文"腎炎病人得了感冒怎么辦？"上所述:"腎病患者對(duì)感冒還是應(yīng)重在預(yù)防。冬春季節(jié)少去人群密集地方，外出帶口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋內(nèi)多通風(fēng)。避免受涼。冬春季前可接種流感疫苗。" 另外，在疫情未控制的現(xiàn)階段，盡量減少去醫(yī)院次數(shù)。如不是腎病非常嚴(yán)重，可適當(dāng)減少去醫(yī)院復(fù)診檢查次數(shù)。常規(guī)長(zhǎng)期使用的慢性腎病的藥物，盡量在就近社區(qū)醫(yī)院或病人相對(duì)較少的二級(jí)醫(yī)院去開。如果能有可能，由網(wǎng)上醫(yī)療開藥，配送上門那就更好。盡量少去病人相對(duì)密集的大醫(yī)院！盡量減少在那里的停留時(shí)間！ 2，合理營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，避免長(zhǎng)期過度低蛋白飲食。糖尿病腎病患者控制好血糖。在專家指導(dǎo)下，不過度激素、免疫抑制治療。水腫嚴(yán)重病人嚴(yán)格限鹽、水?dāng)z入，合理使用利尿劑，減少因肺水腫而易感肺炎。 3，病人本人或家屬做好慢性腎病病情記錄，如腎病診斷，腎穿刺報(bào)告，出院小結(jié)，化驗(yàn)單如腎功能(血肌酐、eGFR)、血白蛋白、尿蛋白定量、血糖、糖化血紅蛋白，激素免疫抑制劑用法、療程、劑量等。一旦不幸感染上新型冠狀病毒肺炎而住院甚至入住重癥監(jiān)護(hù)室，病人或家屬立即將此記錄交醫(yī)生，讓其第一時(shí)間即掌握您慢性腎病的全部資料，在治療時(shí)充分考慮到您與普通人的不同之處，這會(huì)大大改善治療的效果！ 4，慢性腎病患者如在感染此病毒過程中及痊愈后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能等，以監(jiān)測(cè)腎病有無活動(dòng)加重！ 結(jié)語: 慢性腎病病人要更重視防范新型冠狀病毒肺炎，因?yàn)楸绕胀ㄈ烁捉佑|到，更易感染上，更易變重癥！但也無需過度恐慌，反應(yīng)過度！只要提高防范意識(shí)，少去人口密集的大醫(yī)院及其他場(chǎng)所，如不得不去，也要做好個(gè)人防護(hù)(戴口罩、勤洗手、不摸眼鼻！)如能做到本短文對(duì)策中各條，相信慢性腎病病人也能同其他普通人一樣，最終戰(zhàn)勝疫情，重享沒有恐懼和焦慮的寧?kù)o生活！2020年01月29日21912
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 腎病綜合征與慢性腎炎是一回事嗎，腎病綜合征與慢性腎炎不是一回事。 慢性腎炎和腎病綜合征是兩種性質(zhì)和臨床表現(xiàn)都不相同的腎小球病變。 腎病綜合征是由于多種原因引起的腎小球通過性。 增加從而導(dǎo)致大量的血漿蛋白丟失的一種癥候群。 慢性腎炎也不是獨(dú)立性疾病，它是任何原發(fā)或者繼發(fā)性腎小球腎炎，在進(jìn)入終末期腎臟疾病前的進(jìn)展階段。 此時(shí)不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致，出現(xiàn)了蛋白尿血尿浮腫，高血壓等。 所有終末期腎臟病病例中，大約60%是用腎小球腎炎所引起的。2020年01月22日2334
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張喆住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院) 腎臟科
要了解慢性腎臟?。–KD），就要先知道腎臟的功能。腎臟有什么功能呢？…… 什么是慢性腎臟病（CKD）？…… 慢性腎臟?。–KD）有哪些表現(xiàn)和異常檢查結(jié)果呢？…… 慢性腎臟?。–KD）以后怎樣發(fā)展呢？…… 如何看待“腎功能不全或腎功能損害”與血肌酐和尿素氮指標(biāo)升高的關(guān)系呢？…… 慢性腎臟?。–KD）的治療目標(biāo)是什么呢？…… 如何治療慢性腎臟病（CKD）呢？2020年01月20日4556
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