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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 男性慢性腎炎患者可以要孩子嗎，答案是肯定的。 但是呢，在要開(kāi)始之前，建議要查一下。 精子的活動(dòng)度精子的數(shù)量等，因?yàn)橛行┧幬飼?huì)對(duì)男性的生殖功能產(chǎn)生不良的影響會(huì)導(dǎo)致睪丸的生精能力的降低，從而導(dǎo)致女性不容易受孕。 比如。 慢性腎炎患者常使用的雷公多甙片和環(huán)磷酰胺會(huì)影響精子的產(chǎn)生，降低精子的活力以及精子的總數(shù)增加精子的畸形率等。 還有些降壓藥物，比如常見(jiàn)的硝苯地平片會(huì)使精子頭部發(fā)生可逆性生化改變損傷精子的功能。 還有一些Beta受體阻滯劑可以抑制交感神經(jīng)陰莖海綿體血管平滑肌可港通的生成影響生育，所以在建議在要孩子之前停用相關(guān)的影響生育的一些藥物至少三個(gè)月以上并做一些生育檢查。2019年12月18日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)啊，這個(gè)腎炎啊，這個(gè)病啊，和啊這個(gè)腎虛跟咱們中國(guó)人常說(shuō)的腎虛啊，不是完全等同的戰(zhàn)略啊，因?yàn)檫@個(gè)性功能類，他中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，所以中醫(yī)認(rèn)為，這也是經(jīng)常是腎虛所導(dǎo)致的，但是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)呢，腎病，它是泌尿系統(tǒng)器官哀，而這個(gè)呃，這個(gè)生殖系統(tǒng)性功能檢測(cè)的是生殖系統(tǒng)的功能，但是不管怎么說(shuō)，二者還是有非常密切的聯(lián)系，實(shí)際上，許多腎炎的病人腎衰的病人本身，他腎臟就有病，體力也差或者有大量蛋白尿啊，什么經(jīng)常有腰酸背疼腿抽經(jīng)性功能減退的這種情況，但是我們不能把性功能減退陽(yáng)痿啊，早泄啊，這些東西跟腎炎腎病完全等同起來(lái)，但是慢性腎臟病患者應(yīng)該說(shuō)出現(xiàn)這種性功能異常的情況還是非常多見(jiàn)。2019年10月23日1032
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裴春鵬副主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎病科 什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎也叫慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病情緩慢進(jìn)展，如果遷延不愈就會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，嚴(yán)重出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥。慢性腎炎的病因和分型根據(jù)發(fā)病原因，腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是指沒(méi)有明確病因而發(fā)生的腎炎，而繼發(fā)性腎小球腎炎是其他疾病導(dǎo)致的腎炎，比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、血管炎等疾病導(dǎo)致的腎炎。一般情況下，如果不特意說(shuō)明，我們常說(shuō)的腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的“炎癥”不是細(xì)菌、病毒等微生物引起的感染性炎癥，而是呼吸道、消化道、尿道感染后誘發(fā)自身免疫損傷導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，也就是說(shuō)，自身的免疫系統(tǒng)損傷自身的腎小球。最常見(jiàn)兩種類型為循環(huán)免疫復(fù)合物型（引起IgA腎?。┖驮粡?fù)合物型（引起膜性腎?。?，這兩種類型無(wú)論哪一種類型，都有自身免疫的參與，所以慢性腎小球腎炎大多需要激素治療，激素可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。除了最常見(jiàn)的IgA腎病和膜性腎病外，根據(jù)腎臟病理，慢性腎炎還有微小病變、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等其他類型，不同類型的腎炎治療方法和預(yù)后都是不一樣的，所以慢性腎炎一般都要腎穿進(jìn)行病理學(xué)分型，然后結(jié)合尿蛋白定量進(jìn)行精準(zhǔn)治療。臨床上，慢性腎小球腎炎有時(shí)候像個(gè)“雜物桶”。只要檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等，沒(méi)有明顯的糖尿病、過(guò)敏性紫癜等病史者，一般臨床先診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，當(dāng)經(jīng)過(guò)免疫學(xué)檢查、腎臟病理學(xué)檢查等深度檢查后發(fā)現(xiàn)其他原因時(shí)，再?gòu)倪@個(gè)“雜物桶”中撿出來(lái)做出其他診斷。慢性腎炎有哪些表現(xiàn)蛋白尿腎臟就像人體的“篩子”，如果腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是腎臟疾病早期而且明確的指標(biāo)，出現(xiàn)蛋白尿基本上可以認(rèn)定腎臟出了問(wèn)題。血尿明確為血尿后還要做相差顯微鏡檢查，看紅細(xì)胞的形態(tài)，以區(qū)分血是來(lái)自于腎臟，還是來(lái)自于腎外。來(lái)自于腎臟的紅細(xì)胞，因?yàn)橥ㄟ^(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)被擠壓變形，紅細(xì)胞大多是畸形的。高血壓腎臟缺血或者受到損傷后，腎臟就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會(huì)激活一個(gè)系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，而且很難控制。水腫水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，臨床上可分為腎炎性水腫和腎病性水腫兩種。腎炎性水腫：是由體內(nèi)鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見(jiàn)于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫。腎病性水腫：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時(shí)還要胸水、腹水，常見(jiàn)于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。如果長(zhǎng)期腎病，腎功能下降，還會(huì)有以下表現(xiàn)：血肌酐增高血肌酐增高是腎功能損害的標(biāo)志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。貧血慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。鈣磷代謝紊亂也就是常說(shuō)的腎性骨病。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等一系列問(wèn)題。慢性腎炎如何治療？慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫（對(duì)因治療），嚴(yán)格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展等。總的來(lái)說(shuō)，慢性腎炎的治療就是對(duì)因治療+嚴(yán)格控制血壓+對(duì)癥治療。抑制免疫前面已經(jīng)提到，由于自身免疫參與了慢性腎炎的病理過(guò)程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。慢性腎炎的激素治療是有嚴(yán)格規(guī)范的：什么情況下用？用多大量？用多長(zhǎng)時(shí)間？如何減量？指南都有明確的規(guī)定，比如IgA腎病的疾病進(jìn)展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應(yīng)該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應(yīng)該使用激素治療；而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個(gè)月后劑量遞減。病情嚴(yán)重或者病情進(jìn)展較快者，可以先激素沖擊，再口服治療。嚴(yán)格控制血壓、降尿蛋白降壓治療既可抑制高血壓對(duì)腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進(jìn)展，而且ACEI或者ARB類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來(lái)控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長(zhǎng)效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。消腫給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。調(diào)整生活方式減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；適當(dāng)多飲水、不憋尿；堅(jiān)持鍛煉，控制體重；避免感冒，避免鏈球菌感染，對(duì)咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時(shí)切除扁桃體。對(duì)腎功能下降的患者，應(yīng)該低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，也可以適量食用。對(duì)嚴(yán)格優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食而經(jīng)濟(jì)條件允許者，可以服用復(fù)方α酮酸，既補(bǔ)充必需氨基酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又結(jié)合尿素氮，改善蛋白質(zhì)的代謝。避免濫用藥一些所謂的“保腎”藥不但無(wú)用甚至可能有害，慢性腎炎患者應(yīng)避免濫用藥物，這一點(diǎn)非常重要，但常常被忽略。應(yīng)盡量減少解熱止痛藥（非甾體類消炎藥）、氨基甙類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合并細(xì)菌感染后可以使用抗菌素。嚴(yán)格控制血尿酸長(zhǎng)期的高尿酸也導(dǎo)致腎損傷，降尿酸可以延緩腎臟病的進(jìn)展。應(yīng)將血尿酸控制在360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物?？刂蒲翘悄虿∫矔?huì)增加腎小球負(fù)擔(dān)，加重腎損傷，所以，慢性腎炎患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？刂蒲阅I炎患者血膽固醇水平常有增加，可給予他汀類降脂藥。糾正腎性貧血皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素，口服鐵劑，如果貧血較重，可靜脈補(bǔ)充鐵劑，嚴(yán)重者還可以輸注紅細(xì)胞。糾正鈣磷代謝障礙補(bǔ)鈣，補(bǔ)充維生素D，病情較重者可給降磷藥或者擬鈣劑。2018年12月15日4907
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 “慢性腎炎”是大眾最為熟知的一個(gè)腎科疾病詞匯。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。慢性腎炎早期應(yīng)該針對(duì)其病理類型給予相應(yīng)的治療，抑制免疫介導(dǎo)炎癥、抑制細(xì)胞增殖、減輕腎臟硬化。進(jìn)入慢性腎功能不全階段，許多患者常常因?yàn)閻盒?、嘔吐和乏力、貧血就診，最終確診為尿毒癥。與談癌色變相似，很多患者聽(tīng)說(shuō)自己得了“慢性腎炎”，便不由自主地把自己與尿毒癥和透析聯(lián)系在一起，產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)，對(duì)于患者而言，應(yīng)當(dāng)明確一點(diǎn)，慢性腎小球腎炎（以下簡(jiǎn)稱“慢性腎炎”）和高血壓、心臟病、糖尿病等疾病一樣屬于慢性病，既無(wú)需病急亂投醫(yī)，同時(shí)也不能放任不管，耽誤治療，需要積極合理的治療來(lái)控制疾病的進(jìn)程，避免并發(fā)癥，從而提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。慢性腎炎的治療，除了住院期間和門診復(fù)診，大多數(shù)在家中服藥，那么，離開(kāi)了臨床醫(yī)生每天的監(jiān)管，如何做好您每天應(yīng)當(dāng)做的事，對(duì)于治療效果極為重要。日常生活方面，需要保持健康的生活習(xí)慣，戒煙、限酒，保證充足睡眠，避免勞累。此外，大多數(shù)慢性腎炎患者疾病進(jìn)程中會(huì)合并高血壓，需要控制每日鹽分的攝入量（大約老式牙膏包裝的一個(gè)小瓶蓋的分量），同時(shí)避免進(jìn)食大量咸菜，喝過(guò)多濃湯等等。目前研究提示，慢性腎炎患者的病因可能與感染后異常自身免疫反應(yīng)相關(guān)，而感染也可刺激和誘發(fā)腎炎的急性發(fā)作，所以平時(shí)需適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力；注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔清潔，避免病從口入；勤洗換衣物，修剪指甲，避免外傷，減少皮膚感染的幾率；女士尤其要注意每日更換內(nèi)衣，盡可能降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；注意保暖，及時(shí)增減衣物，治療期間尤其口服激素和免疫抑制劑時(shí)少去公共場(chǎng)所，去人流多的地方養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣。而一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽、咳痰、鼻涕、胸悶胸痛、尿頻尿急尿痛、腹痛腹瀉等任何不適時(shí)，需及早門診就診。治療方面，最為重要的就是遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不忘記服藥，更不要自行減藥、停藥，尤其激素類藥物。口服藥物治療，還需要患者日常監(jiān)測(cè)和觀察自身的狀態(tài)及反應(yīng)，例如：服用降壓藥需要常測(cè)量記錄血壓水平，出現(xiàn)波動(dòng)大或者血壓控制不佳時(shí)及時(shí)就診；服用激素需要監(jiān)測(cè)自身血壓、血糖水平和血肌酐水平，每1-2周復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量，便于調(diào)整激素用量；服用免疫抑制劑治療時(shí)，定期監(jiān)測(cè)其血藥濃度。同時(shí)，每一種免疫抑制劑還有自身特定的副反應(yīng)，比如服用他克莫司需監(jiān)測(cè)血糖、血肌酐等水平，口服環(huán)孢素的患者需觀察是否有嚴(yán)重的齒齦增生，環(huán)磷酰胺治療需注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、觀察胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎，而霉酚酸則日常要注意防曬、關(guān)注大便狀態(tài)等等。針對(duì)每一位患者的病情，醫(yī)生會(huì)給出專業(yè)而精準(zhǔn)的出院指導(dǎo)，不可一概而論，按要求定期復(fù)診，詳細(xì)而有條理的陳述自己的狀態(tài)對(duì)于醫(yī)生準(zhǔn)確把握您的病情，給出下一步治療方案極為關(guān)鍵。因此，建議患者不要頻繁更換醫(yī)生，最好固定自己的主治醫(yī)師，門診評(píng)估；患者也可利用好大夫等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及時(shí)反映病情變化。慢性腎炎是一個(gè)伴隨終生的疾病，從住院到出院，只是邁出了疾病治療的第一步，而居家的治療才是您漫長(zhǎng)人生的主旋律。將慢性腎炎治療生活化和常態(tài)化，不但不會(huì)影響您的正常生活，反而會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)更為健康的身體提高您的生活質(zhì)量。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師仰欣，住院醫(yī)師，博士江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2018年08月04日14431
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曾紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 男性患者一般影響不大，只要病情穩(wěn)定情況下，停用影響生育的藥物3-6個(gè)月，待女方懷孕后，即可繼續(xù)治療。而女性患者則需承擔(dān)整個(gè)妊娠期間的影響，所以一定要在妊娠前進(jìn)行評(píng)估。如果僅有單純血尿或尿蛋白在0.5g/日以下，且無(wú)高血壓和腎功能異常，維持半年，可以考慮妊娠。在準(zhǔn)備懷孕前3-6個(gè)月應(yīng)停用可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的藥物。妊娠期間需要密切監(jiān)測(cè)尿蛋白、血漿白蛋白及腎功能，大多數(shù)可以平穩(wěn)度過(guò)，生下健康的寶寶。少數(shù)會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的腎功能減退，生產(chǎn)后恢復(fù)，只有個(gè)別患者懷孕后腎功能永久性受損 本文系曾紅兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月25日6816
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 1971年在《柳葉刀》雜志被首次提出乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎（HBV-GN）,被認(rèn)為是乙肝病毒的抗原抗體組成的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎。 中國(guó)以及亞洲地區(qū)是乙肝的流行地區(qū)，乙肝表面抗原的陽(yáng)性率曾高達(dá)10%，乙肝病毒感染者出現(xiàn)腎小球腎炎的時(shí)候，需要對(duì)乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎還是乙肝病毒感染合并了非乙肝病毒相關(guān)的腎臟病進(jìn)行鑒別。1989年， 《中華內(nèi)科雜志》北京HBV-GN專題座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)頒布：對(duì)乙肝病毒相關(guān)的腎小球腎炎定義為： （1）血清HBV抗原陽(yáng)性； （2）患腎小球腎炎，并可排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎； （3）腎組織切片上找到HBV抗原 其中第三條為最基本條件 。 2012年：全球腎臟病預(yù)后改善組織（ KDIGO Chapter 9: Infection-related glomerulonephritis)發(fā)布了腎小球腎炎的治療指南，其中第九章《感染相關(guān)的腎小球腎炎》對(duì)乙肝病毒相關(guān)的腎小球腎炎的描述為：HBV-GN包括膜性腎病(MN)、膜增殖性腎小球腎炎（MPGN）、局灶節(jié)段硬化（FSGS)和 IgA腎病。在兒童HBV-GN最常見(jiàn)的病理類型是膜性腎病。HBV-GN的診斷需要在血液中測(cè)到病毒，并且排除了其他原因引起了腎小球腎炎。注意，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有強(qiáng)調(diào)在腎組織中探測(cè)到病毒抗原的沉積！ 在中國(guó)，如果放寬了乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致HBV-GN發(fā)病率過(guò)高，而實(shí)際上包含了HBV感染，卻合并了非HBV相關(guān)的腎小球腎炎。盡管目前沒(méi)有更好的方法來(lái)卻分這兩種情況，臨床上依然堅(jiān)持北京座談會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)診斷HBV-GN。但是對(duì)于病毒陽(yáng)性的患者，無(wú)論是都是HBV-GN，都主張先抗病毒治療。有時(shí)，單純的抗病毒治療會(huì)使蛋白尿陰性。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月29日2559
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 慢性腎小球腎炎是具有進(jìn)行性傾向的腎小球疾病，至今還沒(méi)有特效療法，但由于近年來(lái)對(duì)其發(fā)病機(jī)理的研究有了很大的進(jìn)展，治療措施也有很大的改進(jìn)，加上中西醫(yī)結(jié)合治療，其預(yù)后已大為改觀。慢性腎小球腎炎的預(yù)后與其原發(fā)病的性質(zhì)和類型、目前的臨床表現(xiàn)、有無(wú)活動(dòng)性、腎臟的病理類型及腎功能受損程度等條件有關(guān)。如反復(fù)急性發(fā)作，經(jīng)2～3年即可進(jìn)入腎功能衰竭期；如正確治療，病情比較穩(wěn)定，有的患者可歷經(jīng)20～30年后才發(fā)展成腎功能衰竭。具體的說(shuō)，影響其預(yù)后的因素有：(1)臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊鞍啄蚧蜱R下血尿，而無(wú)其它伴隨癥狀者，一般預(yù)后較好；慢性腎炎出現(xiàn)持續(xù)性高血壓者比無(wú)高血壓的患者預(yù)后差。血壓雖高，經(jīng)一般降壓藥物治療能使血壓降到正?；蛏愿哂谡Ｋ秸?，預(yù)后較好，反之預(yù)后較差。有持續(xù)性貧血不能改善者預(yù)后較差。 (2)引起腎實(shí)質(zhì)病變的前驅(qū)或基礎(chǔ)疾病與預(yù)后密切相關(guān)：如扁桃體炎、上感等溶血性鏈球菌引起者預(yù)后較好；繼發(fā)于全身性疾病而病因不易去除者，預(yù)后較差。 (3)病理類型：如微小病變或輕度局灶性腎炎經(jīng)治療可以痊愈；而膜增生性腎小球腎炎則預(yù)后相對(duì)較差；若腎小球有新月體形成或腎小球硬化者提示病變較重，預(yù)后較差。 (4)腎功能情況：腎功能受損嚴(yán)重，血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降者，預(yù)后嚴(yán)重；腎功能正?；蚰I功能雖然受損，經(jīng)積極治療能恢復(fù)正常者，預(yù)后相對(duì)較好；反之若已發(fā)展到慢性腎功能衰竭或尿毒癥期，則預(yù)后較差。此外，腎炎患者的預(yù)后還和患者的精神狀態(tài)、飲食控制、是否早期積極治療、是否正規(guī)治療等多種因素有關(guān)。2011年02月25日13009
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種因素、多種病理類型組成原發(fā)于腎小球的一組疾病，臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間無(wú)癥狀，呈緩慢進(jìn)展性疾病。尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿，沉渣鏡檢可見(jiàn)到紅細(xì)胞，大多數(shù)患者有程度不等的高血壓和腎功能損害。治療困難，預(yù)后較差。大多數(shù)慢性腎小球腎炎患者的病因不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈，病程在一年以上，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎。大部分慢性腎炎并非急性腎炎遷延而來(lái)。其他細(xì)菌病毒感染，特別是乙型肝炎病毒感染亦可引起慢性腎炎。發(fā)病機(jī)理由于慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立性疾病，其發(fā)病機(jī)制各不相同。大部分是免疫復(fù)合物疾病，可有循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或有抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起組織損傷，也可不通過(guò)免疫復(fù)合物，而由沉積于腎小球局部的細(xì)菌毒素，代謝產(chǎn)物等通過(guò)“旁路途徑”激活補(bǔ)體，從而引起一系列的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎小球腎炎。非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生發(fā)展中亦可能起到很重要的作用。根據(jù)目前的研究結(jié)果，這種非免疫機(jī)理可能包括下列因素。（1）腎小球病變能引起的腎內(nèi)動(dòng)脈硬化腎內(nèi)動(dòng)脈硬化加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害。據(jù)一些作者報(bào)道，相當(dāng)大數(shù)量的腎臟病理活檢顯示，腎臟病患者在腎功能正常，血壓正?；蜉p微升高時(shí)，腎小動(dòng)脈血管硬化的發(fā)生率已明顯高于正常腎。這種硬化的小動(dòng)脈可進(jìn)一步引起腎臟缺血而加重腎小球損害。（2）腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變所引起的腎小球損害近年來(lái)腎臟生理及形態(tài)學(xué)研究提示，動(dòng)物大部分腎切除后，其健存腎單位的腎小球入球小動(dòng)脈阻力下降，毛細(xì)血管靜水壓代償性升高，引致其跨膜靜水壓明顯升高，單個(gè)腎小球的濾過(guò)率增高，此種高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)久之則引起健存腎小球硬化。終至腎功能衰竭。另一方面，健存腎小球分子篩及電荷篩的性狀均異常。（3）高血壓對(duì)腎小球結(jié)構(gòu)與功能的影響慢性腎炎時(shí)長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，必然影響腎臟。近年來(lái)的研究工作闡明，高血壓對(duì)腎小球的影響，亦主要是通過(guò)提高腎小球毛細(xì)血管靜水壓，引起腎小球高濾過(guò)，而導(dǎo)致及加速腎小球硬化。（4）腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)正常腎小球系膜具有吞噬、清除免疫復(fù)合物及其他蛋白質(zhì)顆粒的功能，這本是一種正常保護(hù)性作用。但當(dāng)負(fù)擔(dān)過(guò)重（超負(fù)荷狀態(tài)）則可引起系膜區(qū)（基質(zhì)及細(xì)胞）增殖、終至硬化。臨床表現(xiàn)早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差；水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，一般均不嚴(yán)重。有的患者可無(wú)明顯癥狀?；?yàn)檢查有輕度的尿異常。尿蛋白可輕度升高，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見(jiàn)管型。腎功能正常，可輕度受損（尿濃縮功能減退、肌酐清除率降低）。這種情況可持續(xù)數(shù)年、甚至數(shù)十年。腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)直至晚期尿毒癥階段。有的慢性腎炎患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿以致出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。有的患者除有上述一般慢性腎炎表現(xiàn)外，突出的表現(xiàn)為持續(xù)性中等以上程度的高血壓。這種患者可有眼底出血、滲出、甚至乳頭水腫。如血壓長(zhǎng)期得不到滿意控制，則腎功能惡化較快，預(yù)后較差。此外，慢性腎炎的患者亦有急性發(fā)作傾向，每在疾病相對(duì)穩(wěn)定的情況下，由于呼吸道感染或其他惡性刺激下，在短期內(nèi)病情急驟惡化，這時(shí)患者出現(xiàn)大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、管型增加，明顯水腫或高血壓，以及腎功能惡化。經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚?，病情可以緩解，基本恢?fù)到原來(lái)的水平，但亦可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，進(jìn)入尿毒癥階段。診斷慢性腎炎應(yīng)依靠臨床特點(diǎn)和病理表現(xiàn)進(jìn)行診斷，而不宜簡(jiǎn)單的根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短作出診斷，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，將慢性腎炎分為“普通型”、“高血壓型”、“急性發(fā)作型”等難以確切地反映其臨床和病理特點(diǎn)，亦無(wú)確切臨床界限。因此，贊成慢性腎炎不再進(jìn)一步進(jìn)行臨床分型。鑒別診斷最重要的鑒別診斷有原發(fā)性高血壓、晚期腎盂腎炎和系統(tǒng)性疾病引起繼發(fā)的腎小球腎炎：（1）慢性腎炎與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別腎炎多發(fā)生在青壯年；而高血壓繼發(fā)性腎損害發(fā)生較晚。病史對(duì)鑒別診斷非常重要。是高血壓在先還是尿蛋白在先，對(duì)鑒別診斷起主要作用。故在臨床上發(fā)現(xiàn)高血壓患者，應(yīng)作尿檢查，必要時(shí)做腎功能檢查。在高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白量常較少，罕見(jiàn)持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型，腎小管功能損害一般早于腎小球。腎穿刺一般有助于鑒別。(2)慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的鑒別慢性腎盂腎炎晚期，可有較大量蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎很難鑒別。慢性腎盂腎炎多見(jiàn)于女性病人。詳細(xì)詢問(wèn)常有尿路感染的病史。多次尿沉渣鏡檢和尿細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)有活動(dòng)性感染的慢性腎盂腎炎的診斷是必要的。慢性腎盂腎炎患者，腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有二側(cè)腎臟損害不對(duì)稱的表現(xiàn)，則更有助于慢性腎盂腎炎的診斷。（3）慢性腎炎與紅斑狼瘡性腎炎的診斷狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似。但紅斑狼瘡在女性好發(fā)，且為一系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位。免疫熒光學(xué)檢查常呈“滿堂亮”表現(xiàn)。（4）其他過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎小球硬化癥、痛風(fēng)腎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等，各有其特點(diǎn)，在診斷慢性腎炎時(shí)，均應(yīng)以排除。治療慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或延緩臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的，而不以消除尿中蛋白、紅細(xì)胞為主要目標(biāo)。一般主張采用綜合性防制措施，對(duì)水腫、高血壓和腎功能不全患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和限制鹽類。腎功能不全的患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白入量，一般限制在30-40g/d。并注意飲食應(yīng)多給與優(yōu)質(zhì)蛋白（主要指瘦肉、蛋和牛奶等），并可適當(dāng)輔以a–酮酸或腎必需氨基酸，以補(bǔ)充體內(nèi)必需氨基酸不足，在低蛋白飲食時(shí)，可適當(dāng)增加碳水化合物，以達(dá)到機(jī)體基本能量需要，防止負(fù)氮平衡。如果腎功能正常，而又有大量蛋白尿，則應(yīng)放寬蛋白入量，但不應(yīng)超過(guò)1.0g/(kg×d)，以免加重腎小球高濾過(guò)及腎小球硬化。低蛋白飲食已成為非透析療法的重要組成部分，主要治療機(jī)理為增加入球小動(dòng)脈的強(qiáng)度，減輕腎小球高跨膜壓，防治全身高血壓對(duì)腎臟的影響，恢復(fù)管球反饋。最近的研究顯示，低蛋白飲食可減少近曲小管銨的產(chǎn)生，從而減輕銨通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體而造成腎小管間質(zhì)炎癥損傷。減少飲食蛋白在某種程度上可減少尿蛋白量；也有作者認(rèn)為低蛋白飲食也可減輕甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，從而減少腎小管間質(zhì)鈣化。對(duì)腎功能不全病人應(yīng)盡早使用低蛋白飲食是值得提倡的。積極控制高血壓為慢性腎炎治療中最主要的首要手段之一，理想的血壓控制與維持腎功能程度成正比。降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，亦可使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑和b–受體阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除有肯定的降壓療效外亦可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減輕腎小球高灌注、高濾過(guò)，改善腎小球基膜的通透性，減少蛋白尿。另外血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有改善血管重塑和保護(hù)臟器功能的作用。腎功能受累時(shí)應(yīng)選用雙通道排泄的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如苯那普利。近年來(lái)通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和腎炎患者有對(duì)照的臨床觀察已證實(shí)，該藥物除有肯定的降壓療效外，還可降低腎小球內(nèi)壓，有肯定的延緩腎功能惡化、降低尿蛋白和減輕腎小球硬化的作用，ACEI降低球內(nèi)壓、保護(hù)或穩(wěn)定腎功能的機(jī)制為：（1）擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，因出球小動(dòng)脈較入球小動(dòng)脈擴(kuò)張更為顯著，故而降低球內(nèi)壓，減輕腎小球高血液動(dòng)力學(xué)。（2）血管緊張素Ⅱ刺激近端腎小管銨的產(chǎn)生，而ACEI降低血管緊張素Ⅱ水平和/或升高血鉀而降低銨的產(chǎn)生，有利于減輕腎臟肥大和避免過(guò)多銨的產(chǎn)生后通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體而誘發(fā)腎小管間質(zhì)病變。晚近的研究顯示，ACEI延緩腎功能惡化并非依賴于它的降壓作用。應(yīng)用ACEI時(shí)應(yīng)注意其引起的高血鉀（特別是腎功能不全患者），其他的副作用有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、流感樣癥狀，味覺(jué)減退和較為罕見(jiàn)的粒細(xì)胞減少。腎功能減退應(yīng)根據(jù)程度相應(yīng)減少用量和延長(zhǎng)間隔。對(duì)慢性腎炎患者應(yīng)盡可能避免上呼吸道及其他部位感染，以免加重甚至引起腎功能急驟惡化。注意維持酸堿平衡、糾正脫水狀態(tài)和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)非常謹(jǐn)慎使用或避免腎毒性和/或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物，如氨基糖甙類、磺胺藥及非固醇類消炎藥。對(duì)高脂血癥、高血糖、高鈣血癥和高尿酸血癥的患者應(yīng)及時(shí)予以適當(dāng)治療，防止上述因素加重腎臟損傷。根據(jù)中醫(yī)辨證給與適當(dāng)中草藥治療慢性腎炎，對(duì)穩(wěn)定病情可能有一定的作用。國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性腎炎是否應(yīng)用激素和（或）細(xì)胞毒藥物尚無(wú)一致看法，一般不主張使用。但若患者腎功能正?；騼H輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白≤2.0g/24h，病理類型為微小病變型、輕度系膜增殖等病變較輕者，如無(wú)禁忌癥，可使用激素和細(xì)胞毒藥物，無(wú)效者逐步撤去。已發(fā)生腎小球硬化或纖維化者，療效較差，副作用大；若有激素依賴或不敏感時(shí)，腎功能正常者改換孢素A，腎功能減退者血肌酐在221umol/L（2.5mg/ml）左右不宜使用?？捎妹狗铀狨?，但因價(jià)格昂貴，應(yīng)掌握適應(yīng)證。中醫(yī)辯證治療慢性腎炎的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要表現(xiàn)為肺、睥、腎、肝等臟不同程度的虛損，其中以腎、睥虛損最為重要；標(biāo)實(shí)主要是由許多誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物所致，如風(fēng)熱、濕熱、血瘀或濕濁等，其中以濕熱和血瘀的影響最大。據(jù)此可以認(rèn)為腎、睥虛損和濕熱、血瘀是慢性腎炎發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，前者導(dǎo)致病變的發(fā)生，后者則為病變持續(xù)發(fā)展和腎功能進(jìn)行性減退的重要原因。因此，本病的中醫(yī)辯證要首辨虛實(shí)，以本虛為綱，標(biāo)實(shí)為目，標(biāo)本結(jié)合；在治療中，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧。次辨陰陽(yáng)，慢性腎炎病變過(guò)程中，有無(wú)水腫，常為辨陽(yáng)虛和陰虛的一個(gè)較為重要的依據(jù)。脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，內(nèi)聚于里，腎陽(yáng)虛衰，命火不足，水濕泛濫則多見(jiàn)水腫；而肝腎陰虛或氣陰兩虛，濕濁或濕熱留戀，其水腫就不太明顯。（1）本虛諸證1）肺腎氣虛癥狀：面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，不欲飲食，易感冒，腰脊酸痛，舌淡胖嫩或有齒印，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。治法：益氣固表，健睥補(bǔ)中。方藥：玉屏風(fēng)散合四君子湯加味。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、漢防己、車前子（布包）、生姜、大棗。若水腫甚者，加澤瀉、冬瓜皮、茯苓皮；若納少腹脹者，加陳皮、大腹皮。一旦患者發(fā)生外感癥狀，方藥可選用參蘇飲、黃氣桂枝五物湯，以益氣解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。2）睥腎陽(yáng)虛癥狀：浮腫明顯，面色光白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或脛酸腿軟，足骨痛，神疲倦怠，腹脹納呆，嘔惡，或便溏，性功能失常（遺精、陽(yáng)痿、早瀉），或月經(jīng)失調(diào)，甚至可伴有胸水、腹水、尿少而咳逆上氣不能平臥，舌嫩胖淡，有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：健脾溫腎，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓及皮、丹皮、車前子（布包）、川牛膝、益母草、白術(shù)、淫羊藿、薏苡仁、冬瓜皮。若伴胸水而咳逆上氣不能平臥者，合葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲；若有腹水者，合用五皮飲或?qū)嶎嫿∑⒒瘽窭?。若患者出現(xiàn)瘀血之癥，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，或尿纖維蛋白降解產(chǎn)物含量升高及血液流變學(xué)異常者，可采用活血化瘀之法，方用桃紅四五湯加益母草、澤蘭等。3）肝腎陰虛癥狀：目睛干澀或視物不清，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽痛，腰脊酸痛，或夢(mèng)遺，小便短澀，大便不暢，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃湯加味。枸杞、菊花、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、楮實(shí)子、白芍、石決明。虛火上炎，咽喉腫痛者，加黃芩、玄參山豆根、牛蒡子清熱解毒利咽；若心煩失眠，小便短赤者，加山梔、竹葉清熱利濕以除煩；大便干結(jié)者，加大黃瀉熱通便。血壓高者，加天麻、鉤藤。4）氣陰兩虛癥狀：面色無(wú)華，少氣乏力或易感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛，咽部暗紅，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)或弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯加味。黨參、黃芪、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、麥冬、玄參、赤芍。若咽痛日久，咽喉暗紅者，加桔梗、牛蒡子、山豆根清熱解毒利咽，加川牛膝引虛火下行；兼誘盜汗、潮熱等陰虛火旺癥狀者加女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱；若出現(xiàn)納呆腹脹者，加砂仁、木香以理氣和胃。（2）標(biāo)實(shí)諸證1）外感癥狀：風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。風(fēng)熱：發(fā)熱重，微惡風(fēng)，頭脹痛，咳嗽，吐痰黃或粘，咽喉乳蛾紅腫疼痛，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄白嫩黃，脈浮數(shù)。治法：風(fēng)寒者辛溫解表，風(fēng)熱者辛涼解表。方藥：風(fēng)寒者用荊防敗毒散加減。荊芥、防風(fēng)、生姜、柴胡、川芎、桔梗、羌活、獨(dú)活、枳殼、茯苓、甘草。方中荊芥、防風(fēng)、生姜辛溫散寒；柴胡、薄荷解表退熱；川芎活血散風(fēng)以治頭痛；桔梗、枳殼、茯苓、甘草宣肺理氣，化痰止咳；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，兼能除濕。表寒重者，可配麻黃、桂枝以加強(qiáng)辛溫散寒之力。風(fēng)熱者用銀翹散加減。金銀花、連翹、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、桔梗、蘆根、甘草、板蘭根、牛蒡子、玄參。方中連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、甘草能疏表泄熱，清宣肺氣；金銀花、蘆根、牛蒡子、板蘭根、玄參重在清熱解毒利咽，并用荊芥以助疏解之力。2）水濕癥狀：全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少，身重困倦，胸悶，納呆，泛惡，舌淡苔白膩，脈沉緩。治法：利水消腫。方藥：五皮飲合胃苓湯加減：桑白皮、大腹皮、茯苓及皮、生姜皮、冬瓜皮、陳皮、白術(shù)、豬苓、澤瀉、車前子（布包）、肉桂。兼有胸水者加葶藶子、麻黃、杏仁。3）濕熱癥狀：皮膚癤腫、瘡瘍，咽喉疼痛，脘悶納呆，口干不欲飲，小便黃赤，灼熱澀痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱解毒，清散疔瘡，利咽。方藥：皮膚瘡瘍者用五味消毒飲合麻黃連翹赤小豆湯加減：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、連翹、赤小豆、桑白皮、杏仁、土茯苓、丹皮、赤芍。邪熱重者加石膏、知母；邪熱傷陰，口咽鼻唇干燥者加沙參、花粉、生地、麥冬；咽喉紅腫疼痛久治難愈者加赤芍、丹皮。4）血瘀癥狀：面色黧黑晦暗，腰部刺痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫黯有瘀斑或瘀點(diǎn)。治法：活血化瘀。方藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、板藍(lán)根、金銀花、白茅根、紫花地丁。5）濕濁癥狀：納呆，惡心嘔吐，身重困倦或精神萎靡，舌淡苔膩，脈濡滑。治法：化濁利濕。方藥：黃連溫膽湯加減：黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、薏苡仁、白豆蔻、砂仁、車前子（布包）、大黃。2011年02月25日10837
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