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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 南都訊 記者李春花 通訊員 王葳 3月11日是第16個(gè)世界腎臟病日，據(jù)報(bào)道，我國(guó)成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，也就意味著每10個(gè)成人中就有1人患不同程度的慢性腎臟病，是繼腫瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，如診治不當(dāng)或不及時(shí)，常常導(dǎo)致尿毒癥，被人們稱(chēng)為“沉默的殺手”。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天表示，慢性腎臟病很多都是因?yàn)樯钪械膲牧?xí)慣引起的。今天，和大家一起聊聊該如何注意和養(yǎng)護(hù)腎臟那些事。 關(guān)于腎臟的那些事 人體有兩個(gè)腎臟，呈蠶豆?fàn)钗挥诩怪鶅蓚?cè)，盡管重量不大，但能力強(qiáng)大，掌管人體一身水運(yùn)，每天都要清理150升左右的體液，堪稱(chēng)“勞苦功高”。 俗話說(shuō)，腎好身體就好！它不僅能清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，而且還調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時(shí)還分泌一些激素，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，保持人體不貧血等。 八大生活習(xí)慣最傷腎 暴飲暴食 高蛋白飲食、愛(ài)喝老火湯、吃得太過(guò)油膩......這些飲食習(xí)慣是不少人的喜好，然而，這些喜好讓我們過(guò)足了“口癮”的同時(shí)，也產(chǎn)生了不少的尿酸等代謝產(chǎn)物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，不知不覺(jué)間傷害了腎臟。因此要健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食、胡吃海喝?？刂坪皿w重，有利于幫助預(yù)防糖尿病、心臟病和其他與慢性腎臟病相關(guān)的疾病。 經(jīng)常憋尿 長(zhǎng)期的憋尿習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量細(xì)菌，甚至可能經(jīng)輸尿管上行感染腎臟，如果反復(fù)感染加上治療不當(dāng)，可能形成慢性炎癥，造成往后頻繁發(fā)病、難以治愈。因此建議要注意勤排尿，攜帶走尿液中的廢物和毒素，多喝水，稀釋尿液，不給尿液滋生病菌提供機(jī)會(huì)。臨床上常見(jiàn)的腎結(jié)石、腎積水等都與長(zhǎng)時(shí)間不喝水密切相關(guān)。 吃的太咸 我們身體中每天95%的鹽分是通過(guò)腎臟代謝，口味重、吃得咸，會(huì)使血壓升高、腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。因此每天攝入的鹽量不超過(guò)6克。 吸煙酗酒 煙草中的有毒物質(zhì)會(huì)直接傷害腎臟細(xì)胞，減慢腎臟血流灌注速度，影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如尼古丁可引起腎小球?yàn)V過(guò)率增高，傷害到腎小管的功能，加速慢性腎臟疾病惡化；而砷隨時(shí)間的積聚可導(dǎo)致急性腎小管壞死、甚至急性腎功能衰竭。此外，吸煙還會(huì)使患上腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。而大量飲酒容易引起高尿酸血癥，尿酸的排泄主要通過(guò)腎臟，不僅加重了腎臟排泄負(fù)擔(dān)，還會(huì)引發(fā)腎結(jié)石、痛風(fēng)腎病等。 濃茶飲料 濃茶中不僅草酸含量較高，而且還含有較多的氟，除了容易引起草酸鈣結(jié)石，還因攝入過(guò)多的氟時(shí)，會(huì)增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。很多年輕人喜愛(ài)喝飲料而不愛(ài)喝水，甚至把飲料當(dāng)成水來(lái)喝，殊不知，軟飲料和運(yùn)動(dòng)飲料基本為酸性，過(guò)量飲用會(huì)改變?nèi)梭w的酸堿度，腎臟是調(diào)節(jié)人體內(nèi)酸堿度的重要器官，長(zhǎng)期過(guò)度攝取酸性飲料會(huì)增加腎臟損傷的概率。而且碳酸飲料當(dāng)中的糖、磷酸鹽、咖啡因等成分都會(huì)促進(jìn)鈣排出，一旦尿液中的鈣含量過(guò)多，就會(huì)形成結(jié)石，傷害腎臟。此外，運(yùn)動(dòng)飲料中含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有慢性腎病的人，則需小心這類(lèi)飲料。 勞累熬夜 經(jīng)常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究結(jié)果表明，如果長(zhǎng)時(shí)間缺乏連續(xù)性睡眠，會(huì)影響腎臟的休息，會(huì)影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致毒素排出不暢繼而損傷腎臟，特別是女性。勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群容易身體疲勞，腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期精神緊張、久坐不動(dòng)等，時(shí)間久了，腎臟的功能就會(huì)減退。 濫用藥物 俗話說(shuō)“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產(chǎn)物都要通過(guò)腎臟排泄到體外。長(zhǎng)期使用腎毒性藥物容易導(dǎo)致藥物的慢性蓄積，使腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如含有馬兜鈴酸成分的中草藥（關(guān)木通、廣防己、青木香等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛），抗生素（慶大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會(huì)引起急性腎損傷。因此藥物應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)禁亂吃藥，更要減少所謂“保健品”的使用。 缺乏運(yùn)動(dòng) 保持健壯的身體，既可以增強(qiáng)免疫力，減少各種（呼吸道、皮膚等）感染，又可以把身體各個(gè)器官功能活躍起來(lái)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以加速腎臟排泄產(chǎn)物和毒物。 如何揪出早期慢性腎??？ 李天提醒，慢性腎病起病隱匿，早期沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，不容易察覺(jué)到。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、顏面蒼白，精神不振、疲勞、乏力、排尿異常、尿液中有泡沫、尿液顏色加深等現(xiàn)象應(yīng)盡快行尿常規(guī)、腎功能、血糖、腎臟B超、測(cè)血壓等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病的一些蛛絲馬跡。 養(yǎng)成好習(xí)慣，可防止病情進(jìn)展 即使對(duì)已發(fā)生的腎病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以防止病情進(jìn)展。李天建議，在飲食方面應(yīng)做到，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低嘌呤、低脂、低糖，不暴飲暴食，不盲目進(jìn)補(bǔ)；適當(dāng)多飲水，不憋尿；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒煙限酒；防治感染、避免濫用藥，切忌一念之差給腎臟造成永久傷害。同時(shí)至少每半年一次監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 編輯：李春花2021年10月21日
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2019年07月31日2999
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 慢性腎臟病發(fā)展是一個(gè)緩慢的過(guò)程，但是其中最常見(jiàn)的誘因就是感冒經(jīng)常因?yàn)楦忻罢T發(fā)病情加重，有一些病人經(jīng)過(guò)中藥治療以后病情很穩(wěn)定了，尿蛋白已經(jīng)減少了腎功能也被并在一定水平了，一旦發(fā)生感冒，哎，緊接著出現(xiàn)發(fā)燒啊，冷啊，全身疼痛，緊接著臉也腫起來(lái)了，蛋白尿又出現(xiàn)了這種情況非常多見(jiàn)，因?yàn)槟I炎是個(gè)免疫病，它本身就經(jīng)常因?yàn)楹粑栏腥締?dòng)這個(gè)免疫功能的繁殖，所以呢，一定要注意感冒，一方面增強(qiáng)體質(zhì)，另一方面順應(yīng)四季寒梅的概念，該加衣服的加衣服，少去公共場(chǎng)合還有個(gè)很重要的就是別吃辛辣飲食，因?yàn)橐怀孕晾憋嬍常簧匣?，嗓子疼，感冒發(fā)熱。2019年06月22日1124
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裴春鵬副主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎病科 什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎也叫慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病情緩慢進(jìn)展，如果遷延不愈就會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，嚴(yán)重出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥。慢性腎炎的病因和分型根據(jù)發(fā)病原因，腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是指沒(méi)有明確病因而發(fā)生的腎炎，而繼發(fā)性腎小球腎炎是其他疾病導(dǎo)致的腎炎，比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、血管炎等疾病導(dǎo)致的腎炎。一般情況下，如果不特意說(shuō)明，我們常說(shuō)的腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的“炎癥”不是細(xì)菌、病毒等微生物引起的感染性炎癥，而是呼吸道、消化道、尿道感染后誘發(fā)自身免疫損傷導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，也就是說(shuō)，自身的免疫系統(tǒng)損傷自身的腎小球。最常見(jiàn)兩種類(lèi)型為循環(huán)免疫復(fù)合物型（引起IgA腎?。┖驮粡?fù)合物型（引起膜性腎病），這兩種類(lèi)型無(wú)論哪一種類(lèi)型，都有自身免疫的參與，所以慢性腎小球腎炎大多需要激素治療，激素可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。除了最常見(jiàn)的IgA腎病和膜性腎病外，根據(jù)腎臟病理，慢性腎炎還有微小病變、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等其他類(lèi)型，不同類(lèi)型的腎炎治療方法和預(yù)后都是不一樣的，所以慢性腎炎一般都要腎穿進(jìn)行病理學(xué)分型，然后結(jié)合尿蛋白定量進(jìn)行精準(zhǔn)治療。臨床上，慢性腎小球腎炎有時(shí)候像個(gè)“雜物桶”。只要檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等，沒(méi)有明顯的糖尿病、過(guò)敏性紫癜等病史者，一般臨床先診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，當(dāng)經(jīng)過(guò)免疫學(xué)檢查、腎臟病理學(xué)檢查等深度檢查后發(fā)現(xiàn)其他原因時(shí)，再?gòu)倪@個(gè)“雜物桶”中撿出來(lái)做出其他診斷。慢性腎炎有哪些表現(xiàn)蛋白尿腎臟就像人體的“篩子”，如果腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是腎臟疾病早期而且明確的指標(biāo)，出現(xiàn)蛋白尿基本上可以認(rèn)定腎臟出了問(wèn)題。血尿明確為血尿后還要做相差顯微鏡檢查，看紅細(xì)胞的形態(tài)，以區(qū)分血是來(lái)自于腎臟，還是來(lái)自于腎外。來(lái)自于腎臟的紅細(xì)胞，因?yàn)橥ㄟ^(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)被擠壓變形，紅細(xì)胞大多是畸形的。高血壓腎臟缺血或者受到損傷后，腎臟就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會(huì)激活一個(gè)系統(tǒng)稱(chēng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱(chēng)腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，而且很難控制。水腫水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，臨床上可分為腎炎性水腫和腎病性水腫兩種。腎炎性水腫：是由體內(nèi)鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見(jiàn)于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫。腎病性水腫：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時(shí)還要胸水、腹水，常見(jiàn)于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。如果長(zhǎng)期腎病，腎功能下降，還會(huì)有以下表現(xiàn)：血肌酐增高血肌酐增高是腎功能損害的標(biāo)志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。貧血慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。鈣磷代謝紊亂也就是常說(shuō)的腎性骨病。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等一系列問(wèn)題。慢性腎炎如何治療？慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫（對(duì)因治療），嚴(yán)格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展等。總的來(lái)說(shuō)，慢性腎炎的治療就是對(duì)因治療+嚴(yán)格控制血壓+對(duì)癥治療。抑制免疫前面已經(jīng)提到，由于自身免疫參與了慢性腎炎的病理過(guò)程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。慢性腎炎的激素治療是有嚴(yán)格規(guī)范的：什么情況下用？用多大量？用多長(zhǎng)時(shí)間？如何減量？指南都有明確的規(guī)定，比如IgA腎病的疾病進(jìn)展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應(yīng)該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應(yīng)該使用激素治療；而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個(gè)月后劑量遞減。病情嚴(yán)重或者病情進(jìn)展較快者，可以先激素沖擊，再口服治療。嚴(yán)格控制血壓、降尿蛋白降壓治療既可抑制高血壓對(duì)腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進(jìn)展，而且ACEI或者ARB類(lèi)降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來(lái)控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長(zhǎng)效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。消腫給予噻嗪類(lèi)利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。調(diào)整生活方式減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；適當(dāng)多飲水、不憋尿；堅(jiān)持鍛煉，控制體重；避免感冒，避免鏈球菌感染，對(duì)咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時(shí)切除扁桃體。對(duì)腎功能下降的患者，應(yīng)該低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，也可以適量食用。對(duì)嚴(yán)格優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食而經(jīng)濟(jì)條件允許者，可以服用復(fù)方α酮酸，既補(bǔ)充必需氨基酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又結(jié)合尿素氮，改善蛋白質(zhì)的代謝。避免濫用藥一些所謂的“保腎”藥不但無(wú)用甚至可能有害，慢性腎炎患者應(yīng)避免濫用藥物，這一點(diǎn)非常重要，但常常被忽略。應(yīng)盡量減少解熱止痛藥（非甾體類(lèi)消炎藥）、氨基甙類(lèi)抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合并細(xì)菌感染后可以使用抗菌素。嚴(yán)格控制血尿酸長(zhǎng)期的高尿酸也導(dǎo)致腎損傷，降尿酸可以延緩腎臟病的進(jìn)展。應(yīng)將血尿酸控制在360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。控制血糖糖尿病也會(huì)增加腎小球負(fù)擔(dān)，加重腎損傷，所以，慢性腎炎患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？刂蒲阅I炎患者血膽固醇水平常有增加，可給予他汀類(lèi)降脂藥。糾正腎性貧血皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素，口服鐵劑，如果貧血較重，可靜脈補(bǔ)充鐵劑，嚴(yán)重者還可以輸注紅細(xì)胞。糾正鈣磷代謝障礙補(bǔ)鈣，補(bǔ)充維生素D，病情較重者可給降磷藥或者擬鈣劑。2018年12月15日4905
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葛永純副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 【腎病知識(shí)】 腎小球由微血管球組成，所有對(duì)血管有損傷的因素比如糖尿病、高血壓等，都會(huì)導(dǎo)致腎損傷。腎小球?yàn)V過(guò)膜如同人體的“地漏”，其他部位感染形成的炎性復(fù)合物容易沉積，在腎臟，人體在清除這些炎性復(fù)合物的同時(shí)損害腎臟，此外，腎小管、腎間質(zhì)常常受到藥物的損傷。 慢性腎臟病的常見(jiàn)原因 1. 糖尿病腎病 如果血糖得不到有效控制，大約5年以上就會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。 據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，自2016年開(kāi)始，糖尿病已經(jīng)超過(guò)腎小球腎炎成為我國(guó)慢性腎臟病的第一大原因。目前我國(guó)糖尿病的患病率為11.2%，而且還有逐漸升高的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)糖尿病腎病的患病率也會(huì)隨之明顯升高。 2. 慢性腎小球腎炎 也就是我們常說(shuō)的慢性腎炎。慢性腎炎有許多類(lèi)型，我國(guó)最常見(jiàn)的是IgA腎病和膜性腎病。前者是因?yàn)榉磸?fù)的呼吸道感染形成感染復(fù)合物，隨血液循環(huán)流到腎臟，人體的免疫系統(tǒng)在清理這些復(fù)合物的時(shí)候誤傷了腎臟。后者是環(huán)境污染或者某些病毒感染改變了腎臟濾過(guò)膜的特性，人體的免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為“變性”的濾過(guò)膜是外來(lái)物，清除的同時(shí)損傷了腎臟。激素治療可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。 3. 高血壓性腎臟病 和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會(huì)發(fā)生高血壓性腎臟病。目前我國(guó)高血壓的患病率居高不下且逐年升高，預(yù)計(jì)高血壓導(dǎo)致的腎臟病會(huì)越來(lái)越多，甚至有可能超過(guò)腎小球腎炎而躍居腎臟病的第二大病因。 需要注意的是，無(wú)論是原發(fā)性高血壓，還是發(fā)生腎臟病后導(dǎo)致的腎性高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會(huì)逐漸下降。所以說(shuō)，高血壓是所有腎臟病的加重因素，而控制血壓達(dá)標(biāo)是各種腎臟病最主要的治療措施。 4. 自身免疫性疾病腎損害 常見(jiàn)的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性小血管炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，干燥綜合征等?？梢哉f(shuō)，所有的自身免疫性疾病都會(huì)損害腎臟。一般來(lái)說(shuō)，女性好發(fā)自身免疫性疾病。 5. 痛風(fēng)性腎病 血尿酸高不僅僅損傷關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還常常損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和高尿酸腎?。ㄍ达L(fēng)性腎?。?，隨著高尿酸血癥的患病率越來(lái)越高，痛風(fēng)性腎病也會(huì)隨之增加。 6. 藥物性腎損害 易導(dǎo)致腎損害的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌素、一些中藥、造影劑、化療藥等。藥物濫用現(xiàn)象不容忽視。 7. 慢性腎盂腎炎 反復(fù)發(fā)作的尿路感染，逆行性導(dǎo)致腎臟損傷。由于解剖特點(diǎn)，女性更容易發(fā)生尿路感染。 8. 梗阻性腎病 腎和輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、男性前列腺增生等原因?qū)е履蚵饭Ｗ?，尿液返流引起腎臟損傷。 9. 缺血性腎臟病 高血壓、高脂血癥、抽煙、糖尿病等導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化，包括腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，腎臟缺血，損傷而萎縮。腎動(dòng)脈狹窄一般發(fā)生在單側(cè)。 10. 腫瘤相關(guān)性腎病 人體對(duì)某些腫瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等）產(chǎn)生的抗體，可能對(duì)腎臟產(chǎn)生免疫損傷。腫瘤相關(guān)性腎病常常表現(xiàn)為腎病綜合征，有時(shí)候與原發(fā)性腎病綜合征很難區(qū)別。此外，多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)生的異種蛋白導(dǎo)致腎臟損傷。 值得注意的是，一些患者蛋白尿出現(xiàn)的時(shí)間要早于腫瘤的表現(xiàn)，也就是說(shuō)，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，腎臟的癥狀已經(jīng)很明顯了。所以，對(duì)老年人的腎病綜合征，要常規(guī)篩查是否有腫瘤的存在。 11. 其他原因 過(guò)敏性紫癲導(dǎo)致腎損害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等導(dǎo)致病毒相關(guān)性腎?。贿z傳性腎病多囊腎等。 如何預(yù)防慢性腎臟??？ 人體有240萬(wàn)個(gè)腎小球，日常工作的僅僅一少部分，潛力巨大，而且腎臟對(duì)傷害的自愈能力很強(qiáng)，只要對(duì)腎臟不持續(xù)傷害，就是對(duì)腎臟最好的保健。 “養(yǎng)腎”應(yīng)樹(shù)立“控”（控制的控）的概念，而不是“補(bǔ)”的概念。概括起來(lái)就是： 1.多喝水。 多喝水預(yù)防慢性腎臟病。我們每天應(yīng)該多喝水，這樣才能讓腎臟良好運(yùn)作，血液也不至于太黏稠，毒素可以及時(shí)排出體外。如果喝水過(guò)少，腎臟就會(huì)過(guò)勞，長(zhǎng)此以往就可能引起一些腎臟病。 飲水防控四訣 一、飲水水量 （一）本來(lái)健康，防?。猴嬎矿w重乘以4-5%。 （二）已經(jīng)有高血壓、糖尿病、胃炎、痛風(fēng)等慢性病之一或者多種，防控慢性病飲水量：體重乘以5-8%。 （三）特別提示：要直接飲用溫水，不要在水中加茶葉、水果汁、奶粉、咖啡、檸檬、枸杞、蜂蜜、白糖等物質(zhì)?？梢约由倭渴雏}，玫瑰鹽更好。玫瑰鹽不僅含有鈉，還有鉀、鎂、鈣等多種有益健康天然礦物質(zhì)?？梢跃W(wǎng)購(gòu)，十多元一斤夠一家人飲水時(shí)添加使用一年。對(duì)每天飲水3公斤以上的人，如果飲食清淡，可以補(bǔ)充食鹽或者玫瑰鹽，數(shù)量為0.5-0.9%?？梢灶A(yù)防大量飲水可能出現(xiàn)的低血鈉、低血鉀。 （四）不宜大量飲水的人群：腎衰竭4級(jí)以、嚴(yán)重心臟病患者、中度以上的肝腹水患者。 二、飲水時(shí)間： （一）每天7-19點(diǎn)：根據(jù)體重和健康狀況飲用一天總量的三分之二。 （二）19-次日7點(diǎn)：根據(jù)體重和健康狀況每天飲用總飲水量的三分之一。 三、飲水溫度：40℃左右。 液態(tài)水，水分子以團(tuán)簇結(jié)構(gòu)存在，不以單個(gè)分子結(jié)構(gòu)存在。水燒開(kāi)后，蒸發(fā)成氣態(tài)時(shí)，水蒸發(fā)的瞬間，以單個(gè)分子形式蒸發(fā)，在空氣中上升的過(guò)程中，逐步集聚成多分子團(tuán)水霧。 同樣溫度條件下，不同來(lái)源的水，由于潔凈度不同、礦物種類(lèi)及含量不同，組成分子團(tuán)簇的水分子數(shù)量不同，分子團(tuán)簇的大小不同。 同樣來(lái)源同一杯水，在不同的溫度條件下，組成水分子團(tuán)簇的水分子數(shù)量不同，水分子團(tuán)簇的大小不同。 四、飲水水質(zhì)： 可以有多種劃分方法，我們根據(jù)飲水與健康的科研成果，把飲用水分為六個(gè)級(jí)別，0好到5好。0好就是不好。5好是最好。廣西有不少5好水，世界名水法國(guó)依云水也是五好水。昆侖山4好，恒大冰泉3好、百歲山2好，農(nóng)夫山泉（非長(zhǎng)白山的七省水源）1好、純凈水0好。不同地區(qū)的自來(lái)水千差萬(wàn)別，但多數(shù)有一個(gè)共同點(diǎn)，就是水源有污染，水源水不能直接飲用，水源不好。 2. 低脂、適量蛋白飲食 一方面，人體對(duì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求是一定的，不需要那么豐富的營(yíng)養(yǎng)。另一方面，我們常說(shuō)的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鮮等蛋白類(lèi)食物的代謝產(chǎn)物，高蛋白飲食對(duì)腎臟也是一個(gè)負(fù)擔(dān)。 3. 嚴(yán)格控制“四高” 高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸并稱(chēng)為“四高”，都對(duì)腎臟有直接的損害。臨床指南對(duì)“四高”都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制“四高”是最好的保腎措施。 4.避免藥物濫用 這是老生常談的問(wèn)題了。正規(guī)的藥品是禁止電視廣告的，反過(guò)來(lái)說(shuō)也成立。 5. 定期體檢 無(wú)論任何疾病，早發(fā)現(xiàn)就有好的治療效果。對(duì)腎臟而言，尿常規(guī)檢查既有價(jià)值又經(jīng)濟(jì)，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及其他檢查。2018年05月30日4079
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左力主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 健康人有兩顆腎臟，每個(gè)腎臟中有100萬(wàn)個(gè)腎單位。腎單位的作用是產(chǎn)生尿液，代謝廢物溶解在尿液中排出體外。當(dāng)任何原因?qū)е履I單位不斷丟失時(shí)，腎功能就逐漸下降。慢性腎病不斷進(jìn)展的原因可歸結(jié)為兩種，一種可以總結(jié)為導(dǎo)致慢性腎病的原因還沒(méi)有去除，還在持續(xù)作用于腎臟；另一種是腎臟本身的工作單位在自發(fā)的丟失。當(dāng)有損害因素作用于腎臟時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎單位不斷丟失。舉幾個(gè)經(jīng)常遇到的例子：（1）高血壓：動(dòng)脈血流入腎臟，腎臟才能發(fā)揮濾過(guò)和排泄代謝廢物的作用。血壓太低時(shí)，流入腎臟的血液不夠多，稱(chēng)為腎臟灌注不足，腎臟濾過(guò)和排泄代謝廢物的作用就不能充分發(fā)揮，會(huì)導(dǎo)致代謝廢物在體內(nèi)堆積；而血壓太高時(shí)，腎臟灌注壓力太高，稱(chēng)為腎臟高灌注，導(dǎo)致腎單位損傷，久之腎單位會(huì)不斷丟失。高血壓可以引起腎臟病，腎臟病也可以引起高血壓，高血壓和腎臟病兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，慢性腎病患者控制血壓十分重要。（2）高血糖：腎臟病合并糖尿病，不論這個(gè)腎臟病是糖尿病引起來(lái)的還是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，會(huì)增加腎臟的濾過(guò)負(fù)擔(dān)，久之導(dǎo)致腎單位逐漸丟失。所以控制血糖在合適范圍十分重要。（3）蛋白尿：蛋白尿本身即是腎臟損傷的標(biāo)志，也是導(dǎo)致腎臟損傷的物質(zhì)。要盡量采取辦法，使尿蛋白盡量降低。但是，受當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的限制，慢性腎病患者尿蛋白很難消退，那種尋求治愈慢性腎病的努力是徒勞無(wú)功的。慢性腎病患者也不應(yīng)相信一些不科學(xué)的宣傳。（4）藥物：大多數(shù)藥物是經(jīng)腎臟排泄的，因此，只要吃藥或者輸液，就會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。經(jīng)常有人宣稱(chēng)他們正在服用保腎的保健藥物，這實(shí)際上是不可取的。有的保健藥甚至可直接損傷腎臟，導(dǎo)致急性腎衰竭，或在數(shù)年后才出現(xiàn)腎衰竭表現(xiàn)。例如前些年使用很多的含有馬兜鈴酸成份的龍膽瀉肝丸，服用后并不馬上出現(xiàn)腎功能下降，很多患者是在停藥數(shù)年甚至10幾年后才逐漸出現(xiàn)腎衰竭。另一個(gè)引起慢性腎病的藥物是止痛藥，因疼痛癥狀而長(zhǎng)期使用止痛藥可出現(xiàn)慢性腎病。所以，腎病患者要盡量減少使用的藥物的種類(lèi)和數(shù)量，只使用必要的藥物。（5）感染：當(dāng)發(fā)生任何感染時(shí)，包括上呼吸道感染、肺炎，雖然這些感染并沒(méi)有發(fā)生在腎臟，但這些感染會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性的炎癥狀況，炎癥因子可作用于腎臟加重本來(lái)已經(jīng)損傷的腎臟，導(dǎo)致腎單位丟失；也可能因?yàn)楦腥緯r(shí)用的藥物導(dǎo)致腎臟損傷；或者感染導(dǎo)致免疫機(jī)制紊亂，加重原有的自身免疫性疾病而損傷腎臟。（6）劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量代謝廢物，加重腎臟負(fù)擔(dān)。所以，慢性腎病患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。這并不是說(shuō)慢性腎病患者不需要運(yùn)動(dòng)，而是要適度。正常情況下，并不是全部腎單位都已經(jīng)充分發(fā)揮了其排泄代謝廢物的作用，只要保證代謝廢物能充分排泄就行了。健康青年的腎臟大小跟其拳頭大小相當(dāng)，隨著年齡增長(zhǎng)，受多種因素影響，腎單位會(huì)不斷減少，腎臟體積也會(huì)逐漸變小。慢性腎病患者腎單位減少和腎臟萎縮速度比普通人快。這一方面是因?yàn)閷?dǎo)致腎臟病的因素沒(méi)有控制住，還在損傷腎臟；另一方面，即使慢性腎病患者已經(jīng)充分控制了上面提到的導(dǎo)致腎臟腎單位丟失的因素，其腎單位丟失的速度也要比普通人快。這是因?yàn)槁阅I病患者的腎單位變少了，每一個(gè)腎單位都得努力工作才能保證代謝廢物的充分排泄，久之腎單位就“累壞了”；隨著腎單位的不斷丟失，總有一天即使全部腎單位都滿(mǎn)負(fù)荷工作也不能充分排出代謝廢物，血里面的代謝廢物就超出了正常范圍，稱(chēng)為氮質(zhì)血癥；如果腎單位進(jìn)一步丟失，氮質(zhì)血癥就變得越來(lái)越嚴(yán)重，最后到達(dá)尿毒癥，不得不開(kāi)始透析治療。所以，要延緩腎病進(jìn)展速度，根本是要減慢腎單位丟失的速度。要減慢腎單位丟失速度，就要治療前面提到的導(dǎo)致腎單位丟失的因素?；颊呗阅I病患者還要配合飲食治療，目的是降低因?yàn)椴缓侠盹嬍硯?lái)的腎臟負(fù)擔(dān)，原則是在保證營(yíng)養(yǎng)全面且夠用的基礎(chǔ)上盡量減少食物攝入量。關(guān)于如何通過(guò)飲食控制來(lái)延緩腎病進(jìn)展，患者需要與醫(yī)師交流。2015年02月25日67751
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