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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 南都訊 記者李春花 通訊員 王葳 3月11日是第16個世界腎臟病日，據(jù)報道，我國成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，也就意味著每10個成人中就有1人患不同程度的慢性腎臟病，是繼腫瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，如診治不當(dāng)或不及時，常常導(dǎo)致尿毒癥，被人們稱為“沉默的殺手”。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天表示，慢性腎臟病很多都是因為生活中的壞習(xí)慣引起的。今天，和大家一起聊聊該如何注意和養(yǎng)護(hù)腎臟那些事。 關(guān)于腎臟的那些事 人體有兩個腎臟，呈蠶豆?fàn)钗挥诩怪鶅蓚?cè)，盡管重量不大，但能力強大，掌管人體一身水運，每天都要清理150升左右的體液，堪稱“勞苦功高”。 俗話說，腎好身體就好！它不僅能清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，而且還調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時還分泌一些激素，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，保持人體不貧血等。 八大生活習(xí)慣最傷腎 暴飲暴食 高蛋白飲食、愛喝老火湯、吃得太過油膩......這些飲食習(xí)慣是不少人的喜好，然而，這些喜好讓我們過足了“口癮”的同時，也產(chǎn)生了不少的尿酸等代謝產(chǎn)物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，不知不覺間傷害了腎臟。因此要健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食、胡吃海喝?？刂坪皿w重，有利于幫助預(yù)防糖尿病、心臟病和其他與慢性腎臟病相關(guān)的疾病。 經(jīng)常憋尿 長期的憋尿習(xí)慣會導(dǎo)致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量細(xì)菌，甚至可能經(jīng)輸尿管上行感染腎臟，如果反復(fù)感染加上治療不當(dāng)，可能形成慢性炎癥，造成往后頻繁發(fā)病、難以治愈。因此建議要注意勤排尿，攜帶走尿液中的廢物和毒素，多喝水，稀釋尿液，不給尿液滋生病菌提供機會。臨床上常見的腎結(jié)石、腎積水等都與長時間不喝水密切相關(guān)。 吃的太咸 我們身體中每天95%的鹽分是通過腎臟代謝，口味重、吃得咸，會使血壓升高、腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。因此每天攝入的鹽量不超過6克。 吸煙酗酒 煙草中的有毒物質(zhì)會直接傷害腎臟細(xì)胞，減慢腎臟血流灌注速度，影響腎臟的正常運轉(zhuǎn)。如尼古丁可引起腎小球濾過率增高，傷害到腎小管的功能，加速慢性腎臟疾病惡化；而砷隨時間的積聚可導(dǎo)致急性腎小管壞死、甚至急性腎功能衰竭。此外，吸煙還會使患上腎癌的風(fēng)險增加50%。而大量飲酒容易引起高尿酸血癥，尿酸的排泄主要通過腎臟，不僅加重了腎臟排泄負(fù)擔(dān)，還會引發(fā)腎結(jié)石、痛風(fēng)腎病等。 濃茶飲料 濃茶中不僅草酸含量較高，而且還含有較多的氟，除了容易引起草酸鈣結(jié)石，還因攝入過多的氟時，會增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。很多年輕人喜愛喝飲料而不愛喝水，甚至把飲料當(dāng)成水來喝，殊不知，軟飲料和運動飲料基本為酸性，過量飲用會改變?nèi)梭w的酸堿度，腎臟是調(diào)節(jié)人體內(nèi)酸堿度的重要器官，長期過度攝取酸性飲料會增加腎臟損傷的概率。而且碳酸飲料當(dāng)中的糖、磷酸鹽、咖啡因等成分都會促進(jìn)鈣排出，一旦尿液中的鈣含量過多，就會形成結(jié)石，傷害腎臟。此外，運動飲料中含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有慢性腎病的人，則需小心這類飲料。 勞累熬夜 經(jīng)常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究結(jié)果表明，如果長時間缺乏連續(xù)性睡眠，會影響腎臟的休息，會影響腎臟的正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致毒素排出不暢繼而損傷腎臟，特別是女性。勞動強度較大的人群容易身體疲勞，腦力勞動者長期精神緊張、久坐不動等，時間久了，腎臟的功能就會減退。 濫用藥物 俗話說“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產(chǎn)物都要通過腎臟排泄到體外。長期使用腎毒性藥物容易導(dǎo)致藥物的慢性蓄積，使腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如含有馬兜鈴酸成分的中草藥（關(guān)木通、廣防己、青木香等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛），抗生素（慶大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會引起急性腎損傷。因此藥物應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)禁亂吃藥，更要減少所謂“保健品”的使用。 缺乏運動 保持健壯的身體，既可以增強免疫力，減少各種（呼吸道、皮膚等）感染，又可以把身體各個器官功能活躍起來。適當(dāng)?shù)倪\動，可以加速腎臟排泄產(chǎn)物和毒物。 如何揪出早期慢性腎病？ 李天提醒，慢性腎病起病隱匿，早期沒有特殊的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，不容易察覺到。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、顏面蒼白，精神不振、疲勞、乏力、排尿異常、尿液中有泡沫、尿液顏色加深等現(xiàn)象應(yīng)盡快行尿常規(guī)、腎功能、血糖、腎臟B超、測血壓等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病的一些蛛絲馬跡。 養(yǎng)成好習(xí)慣，可防止病情進(jìn)展 即使對已發(fā)生的腎病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以防止病情進(jìn)展。李天建議，在飲食方面應(yīng)做到，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低嘌呤、低脂、低糖，不暴飲暴食，不盲目進(jìn)補；適當(dāng)多飲水，不憋尿；適當(dāng)運動，控制體重；戒煙限酒；防治感染、避免濫用藥，切忌一念之差給腎臟造成永久傷害。同時至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 編輯：李春花2021年10月21日
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 蛋白尿是腎臟病的常見臨床表現(xiàn)之一，存在明顯蛋白尿時可表現(xiàn)尿中出現(xiàn)大量、持久的泡沫。常有患者因小便中泡沫增多就診，然而，尿泡沫增多就是存在蛋白尿或慢性腎炎嗎？東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科湯日寧答案是否定的。單純尿液中出現(xiàn)泡沫并不等同于蛋白尿。正常人的尿液中含有微量白蛋白，常規(guī)檢查中無法發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每日尿蛋白持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g稱為蛋白尿（正常人也存在一定數(shù)量的尿蛋白）。如果24小時尿蛋白含量3.5g，則稱為大量蛋白尿。簡單來講，尿常規(guī)中尿蛋白＋號越多，提示尿蛋白量越多。有尿蛋白慢性腎炎。產(chǎn)生蛋白尿的原因多種多樣：①在劇烈活動、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)一過性蛋白尿，定性試驗?zāi)虻鞍状蠖嗖怀^（+）；青春期青少年，可能特殊體位時出現(xiàn)蛋白尿（直立位和脊柱前凸位），尿蛋白排泄量一般＜1g/日，以上兩種情況常無器質(zhì)性病變的產(chǎn)生，稱為生理性蛋白尿；②病理性蛋白尿常常提示腎臟存在器質(zhì)性病變，如：當(dāng)存在腎小球疾病時，導(dǎo)致腎小球濾過屏障受損，常出現(xiàn)以白蛋白等中大分子為主的腎小球性蛋白尿；腎小管結(jié)構(gòu)和功能受損時，重吸收功能障礙，可出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，蛋白量一般＜2g/日；當(dāng)腎小球濾過的小分子蛋白超過腎小管重吸收上限時，可能出現(xiàn)溢出性蛋白尿，常見于多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解等患者；組織性蛋白尿則見于腎盂腎炎、尿路腫瘤等疾病，蛋白量＜0.5g/日，很少＞1g/日。如尿檢提示明顯蛋白尿，需進(jìn)一步完善腎臟B超、腎功能、抗核抗體、M蛋白、體液免疫特定蛋白測定等檢查明確病因，必要時行腎臟穿刺明確病理。此外，當(dāng)尿液中混入血液、膿液、腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶、精液等，或長期服用利福平等藥物時，尿常規(guī)蛋白檢查可能出現(xiàn)假陽性，需仔細(xì)鑒別。綜上，當(dāng)出現(xiàn)尿泡沫增多時，不要過度緊張，早期至醫(yī)院就診明確有無真正蛋白尿和性質(zhì)（小球來源或小管來源等等）。若尿液相關(guān)檢查明確蛋白尿，可至腎臟內(nèi)科進(jìn)一步就診積極明確病因，確定下一步診療方案。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師；麻雪潔，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科2021年09月27日1651
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結(jié)構(gòu)和功能損害；而腎盂腎炎是細(xì)菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質(zhì)，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見，如果治療不及時，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標(biāo)。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據(jù)是病史長，且有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)>105個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內(nèi)疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復(fù)尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細(xì)胞增多明顯，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿為主。影像學(xué)檢查：B超提示雙側(cè)腎臟不對稱縮小；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側(cè)不對稱，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質(zhì)血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當(dāng)慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質(zhì)血癥雖會好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失。2021年07月24日1401
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎，這是兩個完全不同的疾病，那么有的患者容易混淆。慢性腎小球腎炎，它也簡稱慢性腎炎，主要臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，起病比較隱期，逐漸發(fā)展可能會進(jìn)展到尿毒癥。 慢性腎盂腎炎是一種細(xì)菌感染引起的尿路感染，只不過它屬于是上尿路感染，那么常常有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰疼、尿白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌陽性。那么治療如果不徹底，那么會轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎。那么慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)可能沒有高燒，主要表現(xiàn)為腰疼、乏力或者低熱。 擅 長 擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。2021年04月10日3227
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細(xì)胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進(jìn)食減少，營養(yǎng)不良；外周血紅細(xì)胞破壞增加，或紅細(xì)胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細(xì)胞減少。 根據(jù)導(dǎo)致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導(dǎo)致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀?，鐮狀細(xì)胞貧血）、骨髓疾病等。2020年12月18日4049
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齊振強主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟是人體排泄機體終末代謝廢物和維持水、電解質(zhì)酸堿平衡與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國慢性腎臟疾?。–KD）的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10%，約1.3億，也就是10個人中就有1個是慢性腎臟病患者，且很多患者最終還會發(fā)展成尿毒癥，嚴(yán)重危害身心健康。 早期腎臟病容易被忽視，除了腎臟本身的代償功能強大和常用的腎功能檢測方法不能靈敏反應(yīng)腎功能早期損害之外，主要原因是早期腎臟病癥狀不明顯，多數(shù)人早期沒有任何癥狀。因此，慢性腎臟病是現(xiàn)代人的“隱匿”殺手，那么腎臟病早期有哪些“蛛絲馬跡”可以幫助我們提高警惕呢? 1.尿中泡沫增多 尿液靜置一段時間后，表面泡沫細(xì)小且經(jīng)久不散。 2.尿色改變 尿色發(fā)紅，呈濃茶色甚至醬油色，尿中紅細(xì)胞增多，或尿液渾濁呈淘米水樣。 3.尿量改變 正常人每天尿量約為1000-2000ml，大于2500ml/天為多尿。尿量過少或過多都提示腎臟可能出現(xiàn)問題，需及時就醫(yī)。當(dāng)然常見的尿頻、尿急、排尿次數(shù)增加，每次尿量減少伴排尿不適、尿痛，很可能是尿路感染所致。 4.夜尿增多 正常人白天的尿量約為夜間的3-4倍，如夜間尿量大于750ml或超過白天尿量則提示夜尿增多，反映腎小管濃縮稀釋功能異常，是慢性腎臟病的早期表現(xiàn)。 5.水腫 晨起眼瞼或顏面水腫，午后多消退，勞累后又加重，休息時可減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)于身體低垂部位，如足踝、雙下肢、骶尾部等。出現(xiàn)水腫需仔細(xì)鑒別，排除其他原因引起水腫的可能。 6.高血壓 慢性腎臟病進(jìn)展至一定階段可導(dǎo)致高血壓，而高血壓發(fā)展至一定階段也可導(dǎo)致腎損害，兩者互為因果，惡性循環(huán)。因此出現(xiàn)高血壓時應(yīng)及時進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，尤其年輕人發(fā)現(xiàn)血壓升高，同時伴有頭暈、頭痛、視物模糊等癥狀，要警惕腎臟病可能。 7.貧血 很多原因可以導(dǎo)致貧血，主要表現(xiàn)為乏力、易疲勞、面色蒼白，而腎性貧血是導(dǎo)致貧血的較常見原因。 8.腰酸腰痛 很可能是腎臟病早期癥狀，出現(xiàn)腰酸腰痛需要及時就醫(yī)，并詳細(xì)描述腰痛部位、發(fā)生時間、疼痛性質(zhì)等，以便醫(yī)生準(zhǔn)確診斷。 9.惡心嘔吐 腎臟病早期的一些癥狀，易和消化系統(tǒng)疾病相混淆。很多患者誤以為消化系統(tǒng)疾病而首診消化科，需警惕腎臟病可能。 發(fā)現(xiàn)上述腎臟病早期癥狀后需及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行腎臟病四大常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超和血壓檢查，做到提早預(yù)防、早期診斷、早期治療，使我們每個人都擁有健康的腎臟和良好的體魄。 參考文獻(xiàn)： [1] 萬建新. 談?wù)勀蚨景Y的防治[J]. 醫(yī)藥與保健, 016(007):20-21. [2] 陳利明. 慢性腎臟病早期癥狀有哪些[J]. 人人健康, 2017(8).2020年09月21日1703
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張先聞主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 2020年初，新冠肺炎疫情的爆發(fā)，各地陸續(xù)采取確診病人隔離治療、密切接觸者隔離觀察等系列防控措施；自疫情爆發(fā)以來，治療藥物、疫苗研發(fā)就備受關(guān)注。其中，疫苗是人類主動防御的手段，備受期待。2020年3月中旬，好消息傳來---“新冠疫苗”研發(fā)成功，且將進(jìn)入臨床研究階段，在不久的將來，將有無數(shù)的人群從疫苗接種中獲益。 可是疫苗如果上市，是否所有人都可以接種呢？例如慢性腎臟病患者，通過接種疫苗是否可以獲益呢？接種疫苗會有什么風(fēng)險嗎？ 慢性腎臟病患者免疫力低下，屬易被傳染的高危人群 腎臟在人體內(nèi)發(fā)揮重要作用，很多慢性腎臟病患者在患病以前可能甚至還不知道腎臟對維持健康和生命的重要性。實際上，腎臟可以通過生成尿液，清除體內(nèi)的廢物和多余的水分， 維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持骨骼的強壯、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成等， 對于控制血壓也有非常重要的作用。 那么，慢性腎臟病有哪些癥狀呢？有一些早期病人可能沒有明顯的不適感覺，一部分患者發(fā)現(xiàn)泡沫尿，或者血尿；如果腎臟疾病繼續(xù)惡化，廢物在體內(nèi)堆積，會出現(xiàn)一系列癥狀：感覺乏力，精力不充沛 、注意力障礙、食欲下降、睡眠障礙 、 夜間抽筋 、 眼瞼和踝部浮腫、尿頻，特別是夜間、少尿或無尿；繼而部分患者出現(xiàn)高血壓、貧血、骨質(zhì)脆弱、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 這些問題可能會在很長的一段時間內(nèi)慢慢出現(xiàn)，如果以上癥狀長期不緩解，懷疑得了慢性腎臟病，建議要做以下檢測：測量血壓 、尿常規(guī)、抽血檢查腎功能、B超或CT、ECT檢查等，如有需要，腎科醫(yī)師還會建議患者作腎活檢等。臨床醫(yī)生通過詢問病情、癥狀、檢體結(jié)合血尿B超等檢查之后，會告知患者是否被確診為慢性腎臟病。 在中國，慢性腎臟病患者患病率10.8%，也就意味著每10個人中有一個慢性腎臟病患者，受影響人群在一個1個億左右，那么這么大的一組人群在任何疾病的預(yù)防和治療上有著他們的特殊性，包括疾病防疫使用的疫苗。 疫苗發(fā)揮作用的原理及分類 疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的預(yù)防性生物制品。每一種新疫苗的誕生，都是人類戰(zhàn)勝一種傳染病的偉大勝利；在歷史上，疫苗已成為人類最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，至今還沒有任何一種醫(yī)療措施，或者任何一種治療藥物能如疫苗一樣，以低廉的代價把某種疾病從地球上消滅，因為疫苗對于防御傳染病有重大意義，所以這一次新冠肺炎暴發(fā)以來，疫苗的研發(fā)備受期待。 疫苗刺激人體的免疫系統(tǒng)對某種病原微生物處于高度戒備狀態(tài)，一旦病原微生物入侵，人體的免疫系統(tǒng)可以立刻展開對病原微生物的圍追堵截，防止病原微生物對人體造成進(jìn)一步的傷害。也就是說，接種某種疫苗并成功免疫后，人體會對這種病原體時刻處于戰(zhàn)備狀態(tài)！ 疫苗有很多種類，包括減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素疫苗、多糖疫苗、亞單位疫苗等。 第一種常見的疫苗是減毒活疫苗：故名思意，第一是減， 第二是活，也就是說這種疫苗來源于致病性的病毒或細(xì)菌，但是通過處理后，毒性減弱，最終被改造成既具有復(fù)制生長和刺激免疫系統(tǒng)能力，同時又不會引起疾病的疫苗,優(yōu)點是能更持久的刺激免疫反應(yīng)，對健康成人而言是較好的疫苗類型。打個比方，減毒活疫苗就是老弱病殘的病毒或細(xì)菌，種植過減毒活疫苗后，人體就會一直處于戒備狀態(tài)，從而起到預(yù)防的作用?？墒羌热皇腔钜呙纾涂梢岳^續(xù)在人體內(nèi)復(fù)制生長，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些藥物治療的兒童，這其中包括慢性腎臟病病人，他們自身免疫系統(tǒng)也很弱，也是老弱病殘的狀態(tài)，就有無法正?？刂七@些活疫苗的復(fù)制的風(fēng)險，從而引起嚴(yán)重的甚至致命的不良反應(yīng)。因此減毒活疫苗不推薦慢性腎臟病患者使用。 第二種常見的疫苗是滅活疫苗，又被稱為“死”疫苗。這里的死是指經(jīng)過化學(xué)方法或物理的方法，將具有感染性的完整病原微生殺死，使其失去傳染性，保留抗原性制成。所以滅活疫苗沒有活性，不能復(fù)制，因此在免疫缺陷病人中也可以使用，其中就包括慢性腎臟病患者。 此外還有類毒素疫苗、多糖疫苗、亞單位疫苗、DNA 接種疫苗等。疫苗的種類越來越多，為人類提供的保護(hù)也越來越多，可是，要知道任何事物都有兩面性，在獲益的同時，也存在一定的風(fēng)險， 對于慢性腎臟病病這一類特殊的患者接種疫苗需要考慮的問題也更復(fù)雜。 慢性腎臟病患者接種疫苗需謹(jǐn)慎 一方面，我們充分認(rèn)識到慢性腎臟病患者疫苗接種是非常有必要的。因為大多數(shù)慢性腎臟病患者免疫功能存在缺陷；感染病原菌的機率明顯升高；還有一類已經(jīng)開始血透的尿毒癥患者由于維持性的血透，更容易獲得某些血源性感染。 另一方面，雖然慢性腎臟病患者疫苗接種有其必要性，但是長久以來，臨床醫(yī)師和患者本人對慢性腎臟病患者接種疫苗不積極，主要是對安全性和有效性有所顧慮；從有效性的角度看：疫苗是通過預(yù)先激活人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，但是慢性腎臟病患者免疫力低下，接種了疫苗，免疫系統(tǒng)不一定能被激活，也就是說慢性腎臟病患者接種疫苗的效能比正常人差；有統(tǒng)計數(shù)字表明，接常規(guī)程序和劑量接種，僅50%~60%慢性腎臟病患者可以產(chǎn)生抗體；那怎么解決接種效能差的問題呢？只有重復(fù)接種或者超過正常劑量接種，可是這樣的處理方式，一方面花費增加，另一方面接種帶來的副面反應(yīng)也可能增多。還有一部分正在服用激素和免疫抑制劑的慢性腎臟病患者，藥物也會影響了疫苗的免疫效果； 除此以外，疫苗接種是否會對腎臟產(chǎn)生不良影響？比如，早年有腎移植患者接受流感疫苗后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的報道。也曾有一篇發(fā)表在柳葉刀雜志上的論文中提到，在106例18歲以下的腎病綜合征患者中，接種腦膜炎球菌C結(jié)合疫苗（MCCV）后，腎病綜合征復(fù)發(fā)率明顯增加。所以是否給這些腎臟病綜合征的兒童接種疫苗需要慎重考慮。 所以由于慢性腎臟病患者的特殊性，常用的疫苗接種模式可能并不適用于慢性腎臟病患者。那么是不是作為慢性腎臟病患者就不可以享受疫苗帶來的益處了呢？很顯然不是的，正象今年的世界腎臟日的主題一樣，“人人享有腎臟健康---防治一體，平等關(guān)愛。慢性腎臟病患者仍可享受疫苗帶來的諸多益處。 三種推薦慢性腎臟病患者接種的疫苗 多國指南中均推薦慢性腎臟病患者接種的疫苗有三種，乙型肝炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，通過這三種疫苗的接種，慢性腎臟病患者的獲益是遠(yuǎn)大于風(fēng)險的。其中流感疫苗是建議每年接種的，使用時間是每年流感季節(jié)前，建議每年10月前完成接種。流感疫苗建議以下人員進(jìn)行接種：所有透析前的慢性腎臟病患者和已進(jìn)入透析的患者；慢性腎臟病患者的家庭成員以及血透室醫(yī)護(hù)人員。因為當(dāng)慢性腎臟病患者周圍的密切接觸者是安全的，慢性腎臟病患者本人才是安全的。當(dāng)然，慢性腎臟病患者應(yīng)當(dāng)使用滅活流感疫苗也是就前面講過的死疫苗，不應(yīng)使用減毒活流感疫苗。我國目前批準(zhǔn)上市為III價流感滅活疫苗(TIV)和四價滅活流感疫苗（IIV4）， 但是如果要國外接種流感疫苗，請與醫(yī)生確認(rèn)后再使用。 最后總結(jié)一下，慢性腎臟病患者屬于免疫力低下人群，不建議使用減毒活疫苗，只能使用滅活疫苗；在未來，當(dāng)新冠肺炎疫苗上市后，應(yīng)當(dāng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，合理選用適合慢性腎臟病患者使用的疫苗。因此，疫苗雖然很好，但是慢性腎臟病患者使用有限制，中醫(yī)觀點：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，提高自身的抵抗力，合理的安排工作、生活與適當(dāng)?shù)倪\動，配合中西結(jié)合的治療方案，持續(xù)保障腎臟健康，才是上策。2020年03月21日3404
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張喆住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院) 腎臟科
要了解慢性腎臟?。–KD）和“尿毒癥”，就要先知道腎臟的功能。腎臟有什么功能呢？我們的身體每天都會產(chǎn)生很多代謝產(chǎn)物，其中很多是毒素和身體不需要的，要通過尿液、汗液、糞便、呼氣等方式排出到身體外，腎臟產(chǎn)生尿液是最重要和最主要的排毒方式。我們的身體一般都有2個腎臟，每個腎臟重量約為120~150克，長為10~12厘米，寬為5~6厘米，厚為3~4厘米。腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液，尿液中含有毒素（如肌酐、尿素氮、尿酸、其他毒素等）、水、電解質(zhì)（如鉀、鈉、鈣等）等，尿液經(jīng)過輸尿管、膀胱及尿道排出到身體外，從而將身體內(nèi)的毒素、水等排出，以維持身體正常運轉(zhuǎn)。簡單來說，腎臟的主要功能就是排出身體內(nèi)的毒素和水，即排毒和排水，且排毒比排水更重要。健康正常人一般用三分之二的腎臟功能就能完全排出毒素和水來保持身體健康，而余下的三分之一的腎臟功能則暫時不發(fā)揮排毒排水功能，以備不時之需。年齡在40歲以上，腎臟功能隨著年齡增長而逐步降低。 什么是慢性腎臟?。–KD）？什么是“尿毒癥”？2020年01月20日5179
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2019年12月03日1897
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 臉上浮腫就是咱們一般叫顏面浮腫啊，最輕累的腫眼泡腫啊，或者眼瞼浮腫，厲害了整個臉都腫了，這種眼瞼浮腫最常見的就是像那種急性腎炎呀，腎炎的病人很多見甚至養(yǎng)心衰的病人也可以出現(xiàn)這種眼瞼浮腫的情況，還有一些像啊，這個特發(fā)性水腫，就是婦女內(nèi)分泌行為啊，月經(jīng)不調(diào)，同時有種每次來月經(jīng)以前眼泡就腫這種情況也很多，見就是中醫(yī)啊，治療這種特發(fā)性水果療效也特別好，有一個分兒叫當(dāng)歸芍藥散，我們經(jīng)常用這個粉來治療這個婦女特發(fā)性水腫，臉腫虛胖囊腫啊，效果是非常好的。2019年11月20日16405
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