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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 低蛋白血癥，最常見的癥狀就是水腫，因為低蛋白血癥以后啊滲透壓就改變了滲透壓改變的結果就是導致水腫了，所以水腫使得最常見的表現(xiàn)，那可以使顏面水腫，肢體水腫，甚至腹水和胸水啊，所以低蛋白血癥，最典型的就是水，當然低蛋白血癥，它也會出現(xiàn)法律疲倦啊，沒勁兒啊，沒精神啊，另外低蛋白血癥，以后這個人類的抵抗力就必然降低抵抗力降低了就會營養(yǎng)不良啦，進一步發(fā)生貧血啦，或者是低蛋白血癥，還可以喝繼發(fā)感染，抵抗力低了就容易合并感染，特別是難治性的感染，可以直接威脅患者生命，所以那種嚴重的低蛋白血癥，是不能小視的啊，必須啊，要把病情交代清楚，要不然患者不理解也容易導致醫(yī)患糾紛。2019年10月27日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 低蛋白血癥啊，是慢性腎臟病人常見的一個呃，臨床表現(xiàn)，它主要就是因為漏蛋白漏太多了，所以就容易導致低蛋白血癥，低蛋白血癥以后啊，就可以導致水腫，所以呢，有時候咱們看到化驗單上邊兒我低蛋白血癥了，但是我這個患者沒有水腫，哎，這個時候一定要告訴患者你隨時可能有水腫，因為低蛋白血癥，是水腫，形成了一個啊，基礎，你這個時候如果不注意，比方說勞累啦或者吃鹽吃得多拉，喝水，喝的多了，甚至都可能導致水腫啊，所以這樣呢啊，一方面啊病人心里邊兒，哎，就有一個心中有數(shù)，另一方面呢也能避免醫(yī)患糾紛啊，這要不然他還覺得，哎這我跟原來不屬于種類，吃了中藥以后腫起來了，身體也不是那樣的事，因為你本來就低，帶班學生，你水腫的基礎已經(jīng)存在與吃藥，沒有什么關系。2019年10月26日1211
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 尿素袋呢，是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，他的身高呢，有以下幾種情況呢，第一個呢就是呃腹瀉啊，惡心嘔吐啊，大量出汗，導致腎臟的缺血缺氧，引起那這個呢，經(jīng)過止瀉啊，經(jīng)過補液呢就會好轉(zhuǎn)，那第二個呢，葷菜吃的太多，那我們只要每餐吃個二兩的葷菜。 就不會搞那第三個呢，就是呃，這個消化的出血，那血液呢，在胃腸道呢，分解為尿素袋，經(jīng)過腸道吸收所引起的那消化道出血。 經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)以后呢就會消失的那第四個呢，就是尿素氮升高，伴有肌酐的升高，那往往呢，這個就是有腎功能損害的，這個時候呢，要降蛋白尿啊，加血脂，血壓，血尿酸喝血糖以及擰著控制來延緩慢性腎功能的進展。2019年09月11日17731
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎炎和腎病啊，身體上都屬于慢性腎臟病的范圍一般，咱們講腎炎腎炎的表現(xiàn)是什么，慢性腎炎的表現(xiàn)是什么呀，蛋白尿血尿，高血壓，腎功能損害是慢性腎炎，腎病腎病綜合征，腎病綜合征什么表現(xiàn)三高一低就是大量蛋白尿低蛋白血癥，高脂血癥高度水腫是三高一低，這是二者呀，他是密切聯(lián)系的，有一些慢性腎炎的病人，他蛋白尿多到一定程度也可以表現(xiàn)為腎病綜合征的表現(xiàn)，而腎病綜合征類，它實際上可以分為兩類，一類呢，就是單純的小孩多發(fā)了就是一個單純的a這個三高一低的腎病魔怔，另一類成年人多發(fā)了，除了這個三高一低以外，還伴有血尿啊，高血壓腎功能損害身體上他只能慢性腎炎了，所以腎炎和腎病綜合癥啊，二者是密切相關的他不是絕對的分成兩類的，這種情況。2019年06月22日18542
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿酸偏高的原因主要是兩個方面，一個是高尿酸血癥高尿酸血癥是一個代謝病主要是人體里邊的a，他本身飄零代謝的呃過程發(fā)生了異常了，所以這種就像糖尿病一樣，經(jīng)常是多發(fā)育，哎，這些呃長期的肥甘厚味吃的太多了，這樣的人是屬于代謝病，它可以導致高尿酸第二個原因呢，就是慢性腎臟病各種慢性腎臟病，慢性腎炎也好，糖尿病腎病也好，高血壓腎損害也好，一旦發(fā)燒，腎衰以后他也可以出現(xiàn)尿酸升高，這個時候呢，尿酸不但是腎衰的一個表現(xiàn)，反過來又可以損傷腎功能，所以呢，在治療慢性腎衰的過程當中控制尿酸也有很重要的意義。2019年06月21日25860
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 急性腎炎和慢性腎炎是腎炎里邊非常常見的兩個類型，這是臨床診斷急性腎炎綜合征啊，又叫鏈球菌感染后腎炎，它是先有感冒發(fā)燒啊，先有味道感染，然后呢出現(xiàn)血尿蛋白尿少尿水腫，高血壓，這是急性腎炎，他治愈率是非常高的也有自愈趨勢，而慢性腎炎咧，他是在隱匿發(fā)病了，他也是蛋白尿血尿啊，水腫高血壓，但是他都有腎功能損傷，他逐漸逐漸呀，他是要走向腎衰尿毒癥治療起來是非常困難的，在這里邊兒中醫(yī)藥治療慢性腎炎的非常有優(yōu)勢，減少蛋白尿啊，保護腎功能啊，延緩他走到腎衰啊，慢性腎炎里邊要發(fā)揮中醫(yī)類治療作用是非常重要。2019年06月21日5711
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 雙腳浮腫是這個慢性腎炎常見的這個癥狀啊，要是根據(jù)這個情況區(qū)別對待，如果病程中這個重要這個腫不是很厲害，哎，隨著病情進展各蛋白尿這個減輕阿雙下浮腫會自然消退，如果嚴重的浮腫，呃，可以通過限制這個飲食飲食入言，唉呃，第二就是給予這個利尿劑減輕水腫，哎，家庭護理，根據(jù)這個情況不同，分別對不對，如果腎功正常進行腎炎綜合癥，或者是這個腎病綜合癥飲食啊，鼻炎啊，要避免這個勞累，如果已經(jīng)有腎功能減退，也就是慢性腎衰，他已經(jīng)上除了這個低鹽飲食外，還要采取這個優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有限，離呃，比如少吃這個加工的食品，另外的話要根據(jù)這個呃，他這個蛋白質(zhì)分類，如果有腎衰的病人要根據(jù)腎功能不全的程度控制每天的蛋白質(zhì)，這個攝入要這個優(yōu)質(zhì)蛋白為主。2019年06月12日1511
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裴春鵬副主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 腎病科 什么是慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎也叫慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。病情緩慢進展，如果遷延不愈就會導致腎功能損傷，嚴重出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥。慢性腎炎的病因和分型根據(jù)發(fā)病原因，腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是指沒有明確病因而發(fā)生的腎炎，而繼發(fā)性腎小球腎炎是其他疾病導致的腎炎，比如糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等疾病導致的腎炎。一般情況下，如果不特意說明，我們常說的腎炎指的就是原發(fā)性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎的“炎癥”不是細菌、病毒等微生物引起的感染性炎癥，而是呼吸道、消化道、尿道感染后誘發(fā)自身免疫損傷導致的無菌性炎癥，也就是說，自身的免疫系統(tǒng)損傷自身的腎小球。最常見兩種類型為循環(huán)免疫復合物型（引起IgA腎病）和原位復合物型（引起膜性腎?。?，這兩種類型無論哪一種類型，都有自身免疫的參與，所以慢性腎小球腎炎大多需要激素治療，激素可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。除了最常見的IgA腎病和膜性腎病外，根據(jù)腎臟病理，慢性腎炎還有微小病變、非IgA系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等其他類型，不同類型的腎炎治療方法和預后都是不一樣的，所以慢性腎炎一般都要腎穿進行病理學分型，然后結合尿蛋白定量進行精準治療。臨床上，慢性腎小球腎炎有時候像個“雜物桶”。只要檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等，沒有明顯的糖尿病、過敏性紫癜等病史者，一般臨床先診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，當經(jīng)過免疫學檢查、腎臟病理學檢查等深度檢查后發(fā)現(xiàn)其他原因時，再從這個“雜物桶”中撿出來做出其他診斷。慢性腎炎有哪些表現(xiàn)蛋白尿腎臟就像人體的“篩子”，如果腎小球濾過膜損傷，血液中的蛋白質(zhì)就會漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是腎臟疾病早期而且明確的指標，出現(xiàn)蛋白尿基本上可以認定腎臟出了問題。血尿明確為血尿后還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態(tài)，以區(qū)分血是來自于腎臟，還是來自于腎外。來自于腎臟的紅細胞，因為通過腎小球濾過膜時被擠壓變形，紅細胞大多是畸形的。高血壓腎臟缺血或者受到損傷后，腎臟就會分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會激活一個系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現(xiàn)高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，而且很難控制。水腫水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，臨床上可分為腎炎性水腫和腎病性水腫兩種。腎炎性水腫：是由體內(nèi)鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫。腎病性水腫：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時還要胸水、腹水，常見于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。如果長期腎病，腎功能下降，還會有以下表現(xiàn)：血肌酐增高血肌酐增高是腎功能損害的標志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。貧血慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。鈣磷代謝紊亂也就是常說的腎性骨病。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等一系列問題。慢性腎炎如何治療？慢性腎炎的治療措施包括抑制免疫（對因治療），嚴格控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎臟病進展等?？偟膩碚f，慢性腎炎的治療就是對因治療+嚴格控制血壓+對癥治療。抑制免疫前面已經(jīng)提到，由于自身免疫參與了慢性腎炎的病理過程，所以慢性腎炎常需要免疫抑制治療。慢性腎炎的激素治療是有嚴格規(guī)范的：什么情況下用？用多大量？用多長時間？如何減量？指南都有明確的規(guī)定，比如IgA腎病的疾病進展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應該更積極，一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應該使用激素治療；而膜性腎病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考慮使用激素。激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療1~3個月后劑量遞減。病情嚴重或者病情進展較快者，可以先激素沖擊，再口服治療。嚴格控制血壓、降尿蛋白降壓治療既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進展，而且ACEI或者ARB類降壓藥還具有降尿蛋白的作用。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB）降壓藥，劑量可用至降壓劑量的2~4倍。此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥。消腫給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。調(diào)整生活方式減少鹽的攝入，清淡飲食，平衡膳食，勿暴飲暴食；適當多飲水、不憋尿；堅持鍛煉，控制體重；避免感冒，避免鏈球菌感染，對咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療，必要時切除扁桃體。對腎功能下降的患者，應該低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白的攝入量為0.6~0.8g/kg，可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，也可以適量食用。對嚴格優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食而經(jīng)濟條件允許者，可以服用復方α酮酸，既補充必需氨基酸，減輕腎臟負擔，又結合尿素氮，改善蛋白質(zhì)的代謝。避免濫用藥一些所謂的“保腎”藥不但無用甚至可能有害，慢性腎炎患者應避免濫用藥物，這一點非常重要，但常常被忽略。應盡量減少解熱止痛藥（非甾體類消炎藥）、氨基甙類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥，所以，感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥，合并細菌感染后可以使用抗菌素。嚴格控制血尿酸長期的高尿酸也導致腎損傷，降尿酸可以延緩腎臟病的進展。應將血尿酸控制在360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物?？刂蒲翘悄虿∫矔黾幽I小球負擔，加重腎損傷，所以，慢性腎炎患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？刂蒲阅I炎患者血膽固醇水平常有增加，可給予他汀類降脂藥。糾正腎性貧血皮下注射重組人紅細胞生成素，口服鐵劑，如果貧血較重，可靜脈補充鐵劑，嚴重者還可以輸注紅細胞。糾正鈣磷代謝障礙補鈣，補充維生素D，病情較重者可給降磷藥或者擬鈣劑。2018年12月15日4906
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