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張先聞主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 2020年初，新冠肺炎疫情的爆發(fā)，各地陸續(xù)采取確診病人隔離治療、密切接觸者隔離觀察等系列防控措施；自疫情爆發(fā)以來(lái)，治療藥物、疫苗研發(fā)就備受關(guān)注。其中，疫苗是人類(lèi)主動(dòng)防御的手段，備受期待。2020年3月中旬，好消息傳來(lái)---“新冠疫苗”研發(fā)成功，且將進(jìn)入臨床研究階段，在不久的將來(lái)，將有無(wú)數(shù)的人群從疫苗接種中獲益。 可是疫苗如果上市，是否所有人都可以接種呢？例如慢性腎臟病患者，通過(guò)接種疫苗是否可以獲益呢？接種疫苗會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 慢性腎臟病患者免疫力低下，屬易被傳染的高危人群 腎臟在人體內(nèi)發(fā)揮重要作用，很多慢性腎臟病患者在患病以前可能甚至還不知道腎臟對(duì)維持健康和生命的重要性。實(shí)際上，腎臟可以通過(guò)生成尿液，清除體內(nèi)的廢物和多余的水分， 維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持骨骼的強(qiáng)壯、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成等， 對(duì)于控制血壓也有非常重要的作用。 那么，慢性腎臟病有哪些癥狀呢？有一些早期病人可能沒(méi)有明顯的不適感覺(jué)，一部分患者發(fā)現(xiàn)泡沫尿，或者血尿；如果腎臟疾病繼續(xù)惡化，廢物在體內(nèi)堆積，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀：感覺(jué)乏力，精力不充沛 、注意力障礙、食欲下降、睡眠障礙 、 夜間抽筋 、 眼瞼和踝部浮腫、尿頻，特別是夜間、少尿或無(wú)尿；繼而部分患者出現(xiàn)高血壓、貧血、骨質(zhì)脆弱、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 這些問(wèn)題可能會(huì)在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)慢慢出現(xiàn)，如果以上癥狀長(zhǎng)期不緩解，懷疑得了慢性腎臟病，建議要做以下檢測(cè)：測(cè)量血壓 、尿常規(guī)、抽血檢查腎功能、B超或CT、ECT檢查等，如有需要，腎科醫(yī)師還會(huì)建議患者作腎活檢等。臨床醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病情、癥狀、檢體結(jié)合血尿B超等檢查之后，會(huì)告知患者是否被確診為慢性腎臟病。 在中國(guó)，慢性腎臟病患者患病率10.8%，也就意味著每10個(gè)人中有一個(gè)慢性腎臟病患者，受影響人群在一個(gè)1個(gè)億左右，那么這么大的一組人群在任何疾病的預(yù)防和治療上有著他們的特殊性，包括疾病防疫使用的疫苗。 疫苗發(fā)揮作用的原理及分類(lèi) 疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的預(yù)防性生物制品。每一種新疫苗的誕生，都是人類(lèi)戰(zhàn)勝一種傳染病的偉大勝利；在歷史上，疫苗已成為人類(lèi)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，至今還沒(méi)有任何一種醫(yī)療措施，或者任何一種治療藥物能如疫苗一樣，以低廉的代價(jià)把某種疾病從地球上消滅，因?yàn)橐呙鐚?duì)于防御傳染病有重大意義，所以這一次新冠肺炎暴發(fā)以來(lái)，疫苗的研發(fā)備受期待。 疫苗刺激人體的免疫系統(tǒng)對(duì)某種病原微生物處于高度戒備狀態(tài)，一旦病原微生物入侵，人體的免疫系統(tǒng)可以立刻展開(kāi)對(duì)病原微生物的圍追堵截，防止病原微生物對(duì)人體造成進(jìn)一步的傷害。也就是說(shuō)，接種某種疫苗并成功免疫后，人體會(huì)對(duì)這種病原體時(shí)刻處于戰(zhàn)備狀態(tài)！ 疫苗有很多種類(lèi)，包括減毒活疫苗、滅活疫苗、類(lèi)毒素疫苗、多糖疫苗、亞單位疫苗等。 第一種常見(jiàn)的疫苗是減毒活疫苗：故名思意，第一是減， 第二是活，也就是說(shuō)這種疫苗來(lái)源于致病性的病毒或細(xì)菌，但是通過(guò)處理后，毒性減弱，最終被改造成既具有復(fù)制生長(zhǎng)和刺激免疫系統(tǒng)能力，同時(shí)又不會(huì)引起疾病的疫苗,優(yōu)點(diǎn)是能更持久的刺激免疫反應(yīng)，對(duì)健康成人而言是較好的疫苗類(lèi)型。打個(gè)比方，減毒活疫苗就是老弱病殘的病毒或細(xì)菌，種植過(guò)減毒活疫苗后，人體就會(huì)一直處于戒備狀態(tài)，從而起到預(yù)防的作用。可是既然是活疫苗，就可以繼續(xù)在人體內(nèi)復(fù)制生長(zhǎng)，一些有免疫缺陷的病人或正在用某些藥物治療的兒童，這其中包括慢性腎臟病病人，他們自身免疫系統(tǒng)也很弱，也是老弱病殘的狀態(tài)，就有無(wú)法正常控制這些活疫苗的復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起嚴(yán)重的甚至致命的不良反應(yīng)。因此減毒活疫苗不推薦慢性腎臟病患者使用。 第二種常見(jiàn)的疫苗是滅活疫苗，又被稱(chēng)為“死”疫苗。這里的死是指經(jīng)過(guò)化學(xué)方法或物理的方法，將具有感染性的完整病原微生殺死，使其失去傳染性，保留抗原性制成。所以滅活疫苗沒(méi)有活性，不能復(fù)制，因此在免疫缺陷病人中也可以使用，其中就包括慢性腎臟病患者。 此外還有類(lèi)毒素疫苗、多糖疫苗、亞單位疫苗、DNA 接種疫苗等。疫苗的種類(lèi)越來(lái)越多，為人類(lèi)提供的保護(hù)也越來(lái)越多，可是，要知道任何事物都有兩面性，在獲益的同時(shí)，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)于慢性腎臟病病這一類(lèi)特殊的患者接種疫苗需要考慮的問(wèn)題也更復(fù)雜。 慢性腎臟病患者接種疫苗需謹(jǐn)慎 一方面，我們充分認(rèn)識(shí)到慢性腎臟病患者疫苗接種是非常有必要的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)慢性腎臟病患者免疫功能存在缺陷；感染病原菌的機(jī)率明顯升高；還有一類(lèi)已經(jīng)開(kāi)始血透的尿毒癥患者由于維持性的血透，更容易獲得某些血源性感染。 另一方面，雖然慢性腎臟病患者疫苗接種有其必要性，但是長(zhǎng)久以來(lái)，臨床醫(yī)師和患者本人對(duì)慢性腎臟病患者接種疫苗不積極，主要是對(duì)安全性和有效性有所顧慮；從有效性的角度看：疫苗是通過(guò)預(yù)先激活人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，但是慢性腎臟病患者免疫力低下，接種了疫苗，免疫系統(tǒng)不一定能被激活，也就是說(shuō)慢性腎臟病患者接種疫苗的效能比正常人差；有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，接常規(guī)程序和劑量接種，僅50%~60%慢性腎臟病患者可以產(chǎn)生抗體；那怎么解決接種效能差的問(wèn)題呢？只有重復(fù)接種或者超過(guò)正常劑量接種，可是這樣的處理方式，一方面花費(fèi)增加，另一方面接種帶來(lái)的副面反應(yīng)也可能增多。還有一部分正在服用激素和免疫抑制劑的慢性腎臟病患者，藥物也會(huì)影響了疫苗的免疫效果； 除此以外，疫苗接種是否會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生不良影響？比如，早年有腎移植患者接受流感疫苗后發(fā)生急性排斥反應(yīng)的報(bào)道。也曾有一篇發(fā)表在柳葉刀雜志上的論文中提到，在106例18歲以下的腎病綜合征患者中，接種腦膜炎球菌C結(jié)合疫苗（MCCV）后，腎病綜合征復(fù)發(fā)率明顯增加。所以是否給這些腎臟病綜合征的兒童接種疫苗需要慎重考慮。 所以由于慢性腎臟病患者的特殊性，常用的疫苗接種模式可能并不適用于慢性腎臟病患者。那么是不是作為慢性腎臟病患者就不可以享受疫苗帶來(lái)的益處了呢？很顯然不是的，正象今年的世界腎臟日的主題一樣，“人人享有腎臟健康---防治一體，平等關(guān)愛(ài)。慢性腎臟病患者仍可享受疫苗帶來(lái)的諸多益處。 三種推薦慢性腎臟病患者接種的疫苗 多國(guó)指南中均推薦慢性腎臟病患者接種的疫苗有三種，乙型肝炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，通過(guò)這三種疫苗的接種，慢性腎臟病患者的獲益是遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的。其中流感疫苗是建議每年接種的，使用時(shí)間是每年流感季節(jié)前，建議每年10月前完成接種。流感疫苗建議以下人員進(jìn)行接種：所有透析前的慢性腎臟病患者和已進(jìn)入透析的患者；慢性腎臟病患者的家庭成員以及血透室醫(yī)護(hù)人員。因?yàn)楫?dāng)慢性腎臟病患者周?chē)拿芮薪佑|者是安全的，慢性腎臟病患者本人才是安全的。當(dāng)然，慢性腎臟病患者應(yīng)當(dāng)使用滅活流感疫苗也是就前面講過(guò)的死疫苗，不應(yīng)使用減毒活流感疫苗。我國(guó)目前批準(zhǔn)上市為III價(jià)流感滅活疫苗(TIV)和四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）， 但是如果要國(guó)外接種流感疫苗，請(qǐng)與醫(yī)生確認(rèn)后再使用。 最后總結(jié)一下，慢性腎臟病患者屬于免疫力低下人群，不建議使用減毒活疫苗，只能使用滅活疫苗；在未來(lái)，當(dāng)新冠肺炎疫苗上市后，應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下，合理選用適合慢性腎臟病患者使用的疫苗。因此，疫苗雖然很好，但是慢性腎臟病患者使用有限制，中醫(yī)觀點(diǎn)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，提高自身的抵抗力，合理的安排工作、生活與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，配合中西結(jié)合的治療方案，持續(xù)保障腎臟健康，才是上策。2020年03月21日
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黃湘華副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 新型冠狀病毒對(duì)于腎友的危險(xiǎn)性較普通人來(lái)說(shuō)更大，一是免疫功能比普通人弱，尤其是在冬春季節(jié)，更容易發(fā)生感染；二是特殊治療（如透析）的患者，機(jī)體對(duì)抗擊病原體（病毒）的反應(yīng)性降低，感染后不易發(fā)熱，由此導(dǎo)致感染癥狀早期不容易被發(fā)現(xiàn)。希望慢性腎臟病患者疫期能做到以下幾點(diǎn)：1.“宅”在家中：盡量減少非必需的外出活動(dòng)，例如走親訪友、聚餐等。減少到人員密集的場(chǎng)所活動(dòng)，尤其是空氣流動(dòng)性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場(chǎng)、車(chē)站、機(jī)場(chǎng)、碼頭、展覽館等。外出一定要戴口罩，不去人流密集的地方。在家保持室內(nèi)空氣流通，每天至少開(kāi)窗兩次，每次不少于30分鐘。2.重視手衛(wèi)生：勤洗手，盡量減少觸碰公共場(chǎng)所的公共物品和部位，在不確定手是否清潔時(shí)，避免用手直接接觸口鼻眼。洗手時(shí)機(jī)：從公共場(chǎng)所返回、到達(dá)醫(yī)院后及離開(kāi)醫(yī)院前、餐前便后、咳嗽打噴嚏用手捂嘴巴后以及其他自覺(jué)手被污染后都應(yīng)該洗手。洗手方法：洗手首先推薦用洗手液或香皂流水洗手，洗手時(shí)間應(yīng)該達(dá)到30秒以上，正確洗手（七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），如果沒(méi)有流動(dòng)水也可以使用含酒精成分的免洗手液進(jìn)行手消毒。3.均衡飲食：不用手直接接觸食物，不外出聚餐，三餐按時(shí)，葷素搭配，整體上要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇瘦肉、雞魚(yú)蝦及蛋類(lèi)、奶類(lèi)，可口服α酮酸輔助改善營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能量攝入要充足。可選擇富含維生素A及維生素C的蔬菜與水果，但避免高血鉀；對(duì)于有高血壓和水腫的病友，需控制鹽的攝入。腎友每日必吃的四大類(lèi)食物：(1)主食：低蛋白人群需攝入一些低蛋白食材，例如紅薯、土豆、山藥、芋頭等。（前提是血鉀不能高）(2)蔬果：不存在高血鉀的情況下，可以多選擇新鮮的蔬菜瓜果。每天要保證吃到5種以上的新鮮蔬果，攝入量在1~2斤左右，有條件的還可以多吃一些顏色比較深的瓜果蔬菜。(3)優(yōu)質(zhì)蛋白：瘦肉和蛋奶類(lèi)。如果是低蛋白人群，每天吃1~2兩瘦肉、1個(gè)雞蛋和1袋奶就足夠了；但如果是透析患者，需要酌情增加一些。(4)油脂：每天要保證攝入健康的油脂，大概在2~4勺（30g）左右，而且盡量選擇橄欖油、山茶油、花生油。但不建議CKD患者吃堅(jiān)果，因?yàn)樗碾娊赓|(zhì)含量比較高，可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生不良的影響。4.遵醫(yī)囑服藥： 千萬(wàn)不可自行停藥或更改用藥劑量，勿隨意使用藥物，謹(jǐn)防藥源性腎損害，如有疑問(wèn)可線上咨詢。對(duì)于無(wú)易感染風(fēng)險(xiǎn)及無(wú)感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽或咳痰、乏力、酸痛等）者，可以繼續(xù)服用激素或其它免疫抑制藥物。病情穩(wěn)定的腎友，如存在感染的高危因素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減小劑量或暫停一些免疫抑制作用比較強(qiáng)的藥物（如MMF、Tac等），同時(shí)每日觀察體溫，注意有無(wú)咳嗽、乏力、酸痛等癥狀。如若疾病處于活動(dòng)期，服用的藥物劑量較大，又無(wú)法檢查藥物濃度和免疫指標(biāo)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減小免疫抑制劑量或更換免疫抑制劑的種類(lèi)。如果出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)停用MMF、Tac等免疫抑制作用比較強(qiáng)的藥物。5.保持良好的心理狀態(tài)：當(dāng)面對(duì)新型冠狀病毒疫情這一場(chǎng)重大危機(jī)時(shí)，腎友們更容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、失望、恐懼、易怒等負(fù)面情緒。如果反應(yīng)過(guò)度，持續(xù)存在，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致不理智的行為、身體出現(xiàn)嚴(yán)重狀況，如睡眠障礙等。因此，希望各位腎友能正確認(rèn)知本次疫情，適當(dāng)?shù)母械娇只?、焦慮是正常的心理反應(yīng)。主動(dòng)避免信息過(guò)載，恰當(dāng)隔離負(fù)面信息和情緒。只字片語(yǔ)，來(lái)源不明的信息不閱讀，不相信，不傳播。積極調(diào)節(jié)心態(tài)，一方面能減輕軀體化癥狀，另一方面也有助于自身免疫力提升抗擊病毒侵襲。如果情緒、睡眠、軀體癥狀不能很好的緩解，要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。6.保持健康規(guī)律的生活作息：心理健康離不開(kāi)身體健康，規(guī)律的生活作息，健康的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保證正常的睡眠規(guī)律，均有利于身心健康。在不能外出或隔離時(shí)，開(kāi)展室內(nèi)活動(dòng)，如讀書(shū)、做健身操、放松訓(xùn)練等。陪伴家人聊天、下棋，陪孩子做游戲等，全家人在一起，有了更深入的交流，促進(jìn)了家庭和睦。7.主動(dòng)報(bào)告及時(shí)就診：如有湖北地區(qū)旅居史的親戚朋友避免接觸，如有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀的親屬亦要及時(shí)與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)聯(lián)系并建議其至定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。每天監(jiān)測(cè)體溫，當(dāng)自己出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱或呼吸困難等癥狀時(shí)請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就醫(yī)。(干細(xì)胞移植中心護(hù)士長(zhǎng)：李卉)2020年03月12日1882
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 1、如果正在吃激素和免疫抑制劑怎么辦？新冠病毒尚無(wú)特效藥物治療，自身的免疫能力十分重要。有患者看到治療新冠肺炎有用激素的，誤以為自己正在服用的激素對(duì)預(yù)防新冠肺炎有用，其實(shí)2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評(píng)已經(jīng)提出，目前的臨床證據(jù)不支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中也建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對(duì)病毒的清除。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尤其要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染等情況。因?yàn)榧に丶懊庖咭种苿┦侵委熌I病的常用藥物，療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑會(huì)導(dǎo)致自身免疫功能下降。目前新冠肺炎下可根據(jù)下列情況決定其是否繼續(xù)使用：（1）沒(méi)有任何接觸風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有任何癥狀者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)服用激素和免疫抑制劑，但要注意減少出門(mén)、避免接觸風(fēng)險(xiǎn)人群、做好個(gè)人防護(hù)、出門(mén)戴口罩、勤洗手（也就是前面所說(shuō)“宅洗通測(cè)戴”），并適當(dāng)飲水保證口腔鼻咽部清潔。比一般群眾要更注意防護(hù)?。?）有接觸風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)任何癥狀者，需密切觀察體溫、以及有無(wú)咳嗽、氣促等呼吸道癥狀和乏力、腹瀉等癥狀，防護(hù)措施同上。（3）如果有上述癥狀（咳嗽、氣促、乏力、腹瀉等）的疑似患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情停用免疫抑制劑（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等），激素減量，發(fā)熱門(mén)診就診，排查“新冠病毒”感染的可能。2、如果正在吃普利類(lèi)和沙坦類(lèi)藥物怎么辦？近期，針對(duì)新冠肺炎患者是否應(yīng)停用 ACEI（普利）/ARB（沙坦）類(lèi)藥物引起不少爭(zhēng)議。有人認(rèn)為，ACEI/ARB 類(lèi)藥物可以提高肺部 ACE2 的水平，從而為病毒大開(kāi)“方便之門(mén)”，會(huì)導(dǎo)致病毒復(fù)制增加并導(dǎo)致一系列瀑布反應(yīng)。男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢(shì)亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。另外一方觀點(diǎn)則認(rèn)為這類(lèi)藥物可減輕肺部和心血管損傷。中國(guó)高血壓聯(lián)盟終生名譽(yù)主席劉力生教授聯(lián)合多名國(guó)內(nèi)外高血壓專(zhuān)家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時(shí)，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)家庭自我血壓監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，不要隨意改變?cè)兄委煼桨富蛲Ｓ媒祲核幬?。我們腎臟病患者很多長(zhǎng)期服用這兩類(lèi)藥物，不止是降血壓，更多是降低蛋白尿保護(hù)腎功能，那長(zhǎng)期使用這兩類(lèi)藥的腎臟病患者需要停藥嗎？其實(shí)目前的研究主要是說(shuō)明新冠病毒感染后患者應(yīng)用這兩類(lèi)藥物可能會(huì)加速病毒復(fù)制（短時(shí)間內(nèi)無(wú)法臨床試驗(yàn)證實(shí)，僅供參考），尚無(wú)證據(jù)證明服用ACEI或者ARB增加病毒感染的機(jī)會(huì)，所以對(duì)于無(wú)接觸史無(wú)發(fā)熱的腎病患者，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)和監(jiān)測(cè)，暫且不必停用這兩類(lèi)藥物；疑似的患者可以考慮臨時(shí)用其他類(lèi)藥物替換，如上述（1）的處理，由腎科醫(yī)生和感染科醫(yī)生共同指導(dǎo)調(diào)整用藥，待排除新冠肺炎后恢復(fù)ACEI/ARB藥物。3、排除新冠肺炎的腎病患者服用退燒藥的注意事項(xiàng)（1）體溫不超過(guò)38.5℃時(shí)：建議使用物理降溫，包括冷水擦洗、冰袋冰敷、額頭貼冰寶貼等退熱片，不建議使用藥物降溫。根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒使用不同的中成藥治療，如風(fēng)寒可用三拗片、正柴胡沖劑，風(fēng)熱可用蓮花清瘟、清開(kāi)靈等。如果血常規(guī)、CRP、降鈣素原等檢查提示細(xì)菌感染，則相應(yīng)使用腎毒性小的抗生素；如果提示非細(xì)菌感染，不可輕易使用抗生素。（2）體溫大于38.5℃時(shí)可根據(jù)病情，酌情使用乙酰氨基酚進(jìn)行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體類(lèi)消炎藥（布洛芬、消炎痛等）也會(huì)退熱并減輕頭痛、肌痛等癥狀，但這類(lèi)藥物可通過(guò)抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血、間質(zhì)性腎炎，甚至可造成急性腎損傷，即使乙酰氨基酚也不乏導(dǎo)致急性腎損傷的報(bào)告。因此，非甾體類(lèi)消炎藥的退熱治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并減少使用頻率和時(shí)間，避免造成原有腎臟功能的進(jìn)一步損害。2020年03月04日9059
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尚進(jìn)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 病人很容易發(fā)生水腫，甚至種群，但是良好的自我管理，可以有效的緩解水腫癥狀良好，自我管理主要包括以下三個(gè)方面，第一控制入水量，不管你喝白水是水，其他的，比如湯粥牛奶啊，水果，這些都是水，如果每天攝入很多水分，但是排不出來(lái)水就越來(lái)越重，第二要計(jì)入主食量也不是尿量，每天到底是入了到底是要1200毫升，還是100毫升，要記錄清楚，因?yàn)槟阒荒芘胚@些藥，但是如果要是你攝入的水量超過(guò)了這樣可能會(huì)加重，所以要量出為入，第三要監(jiān)測(cè)體重，因?yàn)槲覀兯[嚴(yán)重還是減輕主要是通過(guò)體重來(lái)反應(yīng)，而不是通過(guò)這個(gè)用手按按呀看這個(gè)凹陷深了還是淺了，而不是這樣的是通過(guò)體重，所以說(shuō)以上三個(gè)方面減少入水量記錄，出水量記錄體重的變化，這三個(gè)方面非常重要啊，如果要是住院的患者，你每天查房的時(shí)候要給醫(yī)生這三個(gè)指標(biāo)的變化，如果是出院以后也要養(yǎng)成習(xí)慣記錄這三個(gè)指標(biāo)做到心中有數(shù)。2020年02月25日2015
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 新型冠狀病毒突如其來(lái)，不斷升高的疫情數(shù)字帶來(lái)了前所未有的壓力，打破了人們正常的生活秩序。面對(duì)疫情肆虐，相較于普通老百姓，包括慢性腎臟病在內(nèi)的眾多慢性疾病患者受到了更大的沖擊，陷入了進(jìn)退兩難的境地。慢性腎臟病在疫情之下應(yīng)當(dāng)如何自處？本視頻一腎臟病為基礎(chǔ)，講解腎臟病患者居家觀察期間應(yīng)該關(guān)注的指標(biāo)，用藥情況，飲食注意事項(xiàng)，如何預(yù)防高鉀血癥等？希望本視頻對(duì)腎臟病患者帶來(lái)福音。2020年02月17日2056
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程震副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，人群對(duì)該病毒普遍易感，腎臟病患者感染的風(fēng)險(xiǎn)和治療難度均增加。其原因一是患者因存在蛋白尿、低蛋白血癥，腎功能不全，尤其使用免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素、嗎替麥考酚脂、他克莫司等）造成自身免疫力低下，二是慢性腎臟病患者常合并高血壓、糖尿病、心功能不全等疾病，。腎臟病患者如何應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情？首先，要做好自我防護(hù)，盡量減少外出活動(dòng)，保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣（詳細(xì)措施見(jiàn)下文）。其次；要樹(shù)立信心，避免過(guò)度恐慌。連日來(lái)，每日新增的確診病例和疑似病例已經(jīng)明顯減少。在湖北以外的地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的死亡率低于百分之一，其危害性比薩斯病毒要小很多。只要科學(xué)應(yīng)對(duì)，做好自我防護(hù)，完全可以避免發(fā)病。最后，目前服用免疫抑制劑的腎病患者不能自行停藥或減藥。突然停藥或減量過(guò)快，可致腎病復(fù)發(fā)或惡化。特別是服用糖皮質(zhì)激素的患者，突然停藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等嚴(yán)重后果。如果因其他原因需調(diào)整藥物的，請(qǐng)和腎臟專(zhuān)科醫(yī)師溝通。自我防護(hù)的幾個(gè)方面：自我監(jiān)測(cè)：各地限制外出、限制非急診門(mén)診，需要加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)：體溫、血壓、心率、體重、浮腫、尿量、尿試紙檢測(cè)蛋白尿；就近復(fù)查：血常規(guī)（注意淋巴細(xì)胞數(shù)量）、血生化（腎功能、電解質(zhì)）、血藥濃度，調(diào)整免疫抑制劑劑量；按時(shí)服藥：降壓藥、免疫抑制劑，咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生；調(diào)整心態(tài)：避免緊張、焦慮情緒；合理飲食：低鹽、水腫限水、增加維生素C和鉀的攝入（高鉀血癥者除外）、蔬菜、適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白；預(yù)約就醫(yī)：確實(shí)需要面診，需要提前與醫(yī)院取得聯(lián)系；網(wǎng)上咨詢：借助各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢；隔離上報(bào)：發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀時(shí)，家庭隔離、發(fā)熱門(mén)診篩查、抗感染治療；密切監(jiān)測(cè)：如果因其它感染使用抗生素，選擇沒(méi)有腎毒性的種類(lèi)，避免使用慶大霉素、丁胺卡那、萬(wàn)古霉素等腎毒性抗生素，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血肌酐、尿蛋白。腎臟病患者的自身防護(hù)具體要求：1.盡量減少外出活動(dòng)。a.避免去外地；b.避免訪友和聚餐；c.減少到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，如商場(chǎng)、車(chē)站、碼頭、超市等；d. 避免接觸野生動(dòng)物和家禽家畜。2.保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。a.居室保持清潔，勤開(kāi)窗，勤通風(fēng)；b.勤洗手，不用臟手，觸摸眼睛鼻或口咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾掩住口鼻或屈肘擋住口鼻?？捎?5%酒精棉球擦拭消毒手機(jī)、鑰匙、座機(jī)、電腦鍵盤(pán)等設(shè)施。家庭成員不共用毛巾。沖廁所馬桶時(shí)應(yīng)蓋上馬桶蓋。c.外出時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩，不建議使用棉紗口罩，因?yàn)闊o(wú)法有效阻斷病毒傳播，盡量避免乘坐公共交通工具，避免擁擠；d.按時(shí)服藥，注意營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)；合理休息，不熬夜，不過(guò)勞；e.做好個(gè)人健康監(jiān)測(cè)。每日監(jiān)測(cè)體溫。部分腎病患者合并浮腫，尿量減少，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量；若合并高血壓及糖尿病，同時(shí)還應(yīng)做好血壓及血糖監(jiān)測(cè)；f.準(zhǔn)備常用物品。備置體溫計(jì)、一次性口罩、家用消毒物品等。目前疫情期間，門(mén)診復(fù)診時(shí)間到了，該怎么辦呢？疫情期間，若病情穩(wěn)定，可推遲復(fù)診，按原方案繼續(xù)服藥，待疫情緩解后。若需要醫(yī)療咨詢，也可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上咨詢或就醫(yī)。如果確實(shí)需要來(lái)院就診，務(wù)必帶好口罩、如實(shí)告知流行病學(xué)史、盡量避免乘坐公共交通工具、遠(yuǎn)離有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者。若出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀怎么辦？若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、不明原因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢或腰背部肌肉酸痛等可疑癥狀后，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。如近期有疫區(qū)人員接觸史或周?chē)腥司奂l(fā)病，懷疑新型冠狀病毒感染者，請(qǐng)直接到發(fā)熱門(mén)診就診，減少在醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域活動(dòng)。如果沒(méi)有接觸史或聚集發(fā)病等情況，請(qǐng)到相關(guān)門(mén)急診就診，告知醫(yī)生您有腎臟疾病，避免應(yīng)用對(duì)腎臟損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥等。2020年02月15日7658
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 老年慢性腎臟疾病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議一、背景2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）患者，此后疫情相繼在全國(guó)各地以及境外蔓延。新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，人群對(duì)該病毒普遍易感。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫力下降，呼吸道黏膜纖毛細(xì)胞運(yùn)動(dòng)減弱，排痰能力及咳嗽反射減弱，呼吸道抵抗力差。老年人呼吸道感染尤其是下呼吸道感染，容易并發(fā)感染性休克，甚至多器官功能衰竭，是導(dǎo)致老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。因此，重癥新型冠狀病毒肺炎患者常見(jiàn)于老年且有基礎(chǔ)疾病的人群。據(jù)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎患者中，男性占比達(dá)到2/3；而鐘南山等最新的報(bào)道男性也占到58.1%。合并高血壓、心血管疾病和糖尿病的比例分別高達(dá)31.2%、14.5%和10.2%；而重癥的患者占比更高，分別達(dá)到58.3%、25%和22.2%。死亡以及重癥患者以老年人居多。Medrvix網(wǎng)站準(zhǔn)備發(fā)表一篇來(lái)自于中國(guó)一線臨床醫(yī)生的文章，研究結(jié)論：新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，并強(qiáng)烈建議在患者確診第一天起，就應(yīng)該盡早采取腎臟功能的保護(hù)措施，有必要時(shí)應(yīng)盡早采取連續(xù)性腎臟替代治療并有望降低危重病人的死亡率。面對(duì)目前迅速發(fā)展的疫情，老年腎病患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？在用藥方面又要注意什么呢？本文基于國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]103號(hào)文《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》圍繞新型冠狀病毒流行期老年腎病患者用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述。二、老年慢性腎病患者的特點(diǎn)1.隨著年齡增加，老年人的腎臟生理功能逐漸減退。腎血漿流量、腎血管反應(yīng)性及腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)逐漸下降。老年人用藥的安全范圍相對(duì)較窄。老年人腎臟遭受打擊后，自我修復(fù)能力也明顯下降。老年人慢性腎病患者血漿白蛋白水平下降，部分藥物的蛋白結(jié)合率受影響，進(jìn)而影響血漿藥物的代謝及半衰期。2.老年慢性腎病患者腎臟排泄功能下降，并且基礎(chǔ)疾病較多、服藥種類(lèi)較多以及藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)方面的特殊情況，急性或慢性藥物腎損害以及藥物之間的相互作用在老年患者中尤為突出。三、老年慢性腎病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議1．一般情況：建議老年慢性腎病患者適當(dāng)多喝水，如尿量正常，建議每日飲水量在1500-2500毫升，如有水腫、血肌酐水平增高或合并心臟疾病者，請(qǐng)咨詢腎科醫(yī)生。多休息并清淡飲食，控制每天攝入的食鹽在6g以下。出門(mén)一定要佩戴普通外科口罩，并避免去人多聚集的地方。注意手衛(wèi)生，勤洗手。如果去過(guò)疫區(qū)或與疫區(qū)人員有接觸史，無(wú)癥狀者應(yīng)上報(bào)并嚴(yán)格自行居家隔離。已經(jīng)疑似或確診者，需及時(shí)去醫(yī)院就診并隔離治療。2．積極治療原有的老年性疾病嚴(yán)格的控制血壓和血糖水平等，特別是避免血壓過(guò)高，更應(yīng)警惕血壓過(guò)低。如原有腎病綜合征患者已經(jīng)在使用糖皮質(zhì)激素，不建議停用；如果正在使用細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）或其它免疫抑制藥物（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等藥物）時(shí)，請(qǐng)咨詢你的腎科醫(yī)生與呼吸感染科醫(yī)生，綜合新冠狀病毒肺炎的感染嚴(yán)重情況做出綜合判斷，必要時(shí)減量甚至?xí)簳r(shí)停用。降壓藥物是老年人常用的藥物之一。新冠狀病毒肺炎感染時(shí)關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）（例如：卡托普利，依那普利、福辛普利、貝那普利和雷米普利等）和血管緊張素II受體拮抗劑（Angiotensin II receptor antagonists，ARB）（例如：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦或坎地沙坦等）這類(lèi)藥物的使用存在著爭(zhēng)議?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒與人類(lèi)呼吸道和肺部組織的ACE2相結(jié)合后，會(huì)導(dǎo)致病毒復(fù)制增加并導(dǎo)致一系列瀑布反應(yīng)。男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢(shì)亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。因此，中國(guó)高血壓聯(lián)盟終生名譽(yù)主席劉力生教授聯(lián)合多名國(guó)內(nèi)外高血壓專(zhuān)家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時(shí)，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)家庭自我血壓監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，不要隨意改變?cè)兄委煼桨富蛲Ｓ媒祲核幬?。但老年慢性腎病患者是否停用此類(lèi)藥物需咨詢腎科醫(yī)生，并根據(jù)實(shí)際感染情況決定。3．老年慢性腎病患者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱時(shí)退熱藥物的使用建議體溫不超過(guò)38.5℃時(shí)，建議使用物理降溫治療，包括冷水擦洗或冰袋冰敷，不建議使用化學(xué)藥物降溫。體溫大于38.5℃時(shí)可根據(jù)病情，酌情在物理降溫的同時(shí)使用乙酰氨基酚進(jìn)行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）類(lèi)藥物（包括臨床常見(jiàn)的布洛芬、消炎痛等）使用也會(huì)退熱并減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等副作用，更重要的是這類(lèi)藥物可以通過(guò)抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血并導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，甚至可以造成急性腎損傷，因此在老年腎臟患者不建議使用。即便使用乙酰氨基酚進(jìn)行退熱治療，也不乏導(dǎo)致急性腎損傷的報(bào)告。因此，此類(lèi)藥物的退熱治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并減少使用頻度和時(shí)間，避免造成原有腎臟功能的進(jìn)一步損害。如果病情需要，患者腎臟功能損傷嚴(yán)重，而沒(méi)有其它禁忌的情況下，酌情少量使用糖皮質(zhì)激素降溫也是一個(gè)合適的選擇。4．老年慢性腎病患者抗病毒藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委第五版新冠狀病毒感染的肺炎診療方案，目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。目前推薦的可能有效的幾種藥物在老年慢性腎病患者使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況酌情使用。（1）α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)免疫功能逐漸下降，補(bǔ)體系統(tǒng)功能紊亂，抗感染的能力下降。干擾素霧化吸入給藥量少、局部效果好，接受性相對(duì)較好，尤其適用于體弱、臥床的老年患者。（2）洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其它藥物的相互作用。因?yàn)槁迤ツ琼f和利托那韋經(jīng)腎臟的清除率微乎其微，所以腎功能不全的患者不會(huì)發(fā)生血藥濃度升高。由于洛匹那韋和利托那韋均具有很強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力，因此血液透析或腹膜透析不會(huì)顯著影響其清除。在接受治療的患者中有新發(fā)糖尿病、高血糖癥或原有糖尿病加重的病例報(bào)告，甚至還會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。因此糖尿病腎病患者使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，并及時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用。洛匹那韋和利托那韋二者都是細(xì)胞色素P450異構(gòu)體CYP3A的抑制劑。本品很可能會(huì)增加主要通過(guò)CYP3A進(jìn)行代謝的藥物血藥濃度。在合并應(yīng)用本品的治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致這類(lèi)藥物的血藥濃度升高或治療作用延長(zhǎng)及導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不建議和他達(dá)那非、降脂藥物阿托伐他汀和利伐沙班同時(shí)使用。尤其要注意的是在腎或肝功能損害患者中，不能同時(shí)使用秋水仙堿。洛匹那韋/利托那韋的臨床試驗(yàn)中沒(méi)有包括足夠數(shù)量的65歲及65歲以上的受試者，因此尚不足以確定老年患者是否會(huì)與較年輕的受試者的結(jié)果不同。因此，老年人應(yīng)該慎用。（3）利巴韋林是廣譜的抗病毒藥物。適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。對(duì)于普通成人的建議是若病情需要，可適當(dāng)加用利巴韋林，推薦用法是每次500mg，每日2次，靜脈滴注。不良反應(yīng)包括貧血、乏力、肝功能異常等。但是根據(jù)利巴韋林的說(shuō)明書(shū)，老年人不推薦使用。（4）阿比多爾：為預(yù)防和治療流行性感冒藥，通過(guò)抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒的復(fù)制。其本身尚有干擾素誘導(dǎo)作用。除了抗流感病毒以外，對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征MERS冠狀病毒有一定的療效。其代謝途徑主要是經(jīng)肝臟代謝。60歲以上老年人用藥的安全有效性尚不明確。（5）瑞德西韋：是一種核苷類(lèi)似物，具有抗病毒活性，其尚未在任何國(guó)家批準(zhǔn)上市。盡管已經(jīng)在體外和動(dòng)物模型中證實(shí)瑞德西韋對(duì)非典型性肺炎和中東呼吸綜合征等病原體有活性，但是缺乏針對(duì)新型冠狀病毒的數(shù)據(jù)，其安全性和有效性需進(jìn)一步臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。目前，瑞德西韋仍然是可以控制病毒潛在有效的藥物，其務(wù)必在嚴(yán)格的監(jiān)控下謹(jǐn)慎使用。2020年2月3日該藥治療新型冠狀病毒的臨床試驗(yàn)在北京中日友好醫(yī)院?jiǎn)?dòng)。老年腎病患者使用瑞德西韋治療冠狀病毒感染的安全性不詳。即便有效，藥物的副作用和遠(yuǎn)期并發(fā)癥未知。5．老年慢性腎病患者抗菌藥物治療抗菌藥物對(duì)病毒治療無(wú)效，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。如果新冠狀病毒肺炎合并細(xì)菌、真菌等感染時(shí)，應(yīng)盡量避免使用氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等有明確腎毒性的藥物。如病情需要，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量，密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。6．老年慢性腎病患者糖皮質(zhì)激素的使用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱作用等多種作用，可以防止、阻斷免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生。但是，長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)使用可能導(dǎo)致：水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；抵抗力下降；阻礙組織修復(fù)。2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評(píng)提出目前的臨床證據(jù)不支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對(duì)病毒的清除。老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尤其需要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染、精神癥狀情況。7．對(duì)于老年新冠狀病毒肺炎透析患者的建議透析中心嚴(yán)格遵守相應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案，應(yīng)采取床邊血液凈化治療，并嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。盡管血液透析或腹膜透析不會(huì)顯著影響洛匹那韋/利托那韋清除，但是因?yàn)樵诶夏耆巳旱膽?yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尤其需要在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控下應(yīng)用。如病情需要使用其他常規(guī)的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)中對(duì)透析患者的推薦劑量。對(duì)于服藥中藥的患者，仍缺乏相關(guān)的研究證據(jù)，一般情況下應(yīng)嚴(yán)格控制容量，注意水電解質(zhì)和酸堿的平衡，關(guān)注高鉀血癥的發(fā)生。8．對(duì)于老年慢性腎病患者新冠狀病毒肺炎使用中醫(yī)中藥的注意事項(xiàng)盡管缺乏明確的療效證據(jù)，但是可以根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，適當(dāng)采取中醫(yī)中藥治療。對(duì)于老年慢性腎病患者，由于其常合并糖尿病、高血壓、心功能不全、青光眼等并發(fā)癥，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控血容量情況，觀察尿量、血壓，注意有無(wú)出現(xiàn)眼瞼及下肢的水腫、氣促等。（2）注意中藥成分引起的腹瀉癥狀，尤其是含生大黃，雙黃蓮等藥物時(shí)，避免由于脫水造成腎前性腎功能減退。（3）注意電解質(zhì)情況，腹瀉、中藥熬制的過(guò)程中鉀離子的釋放有可能引起的高鉀血癥。（4）注意不同藥物（中藥與中藥之間、中西藥之間）的相互作用，如藿香正氣水不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥；中成藥輔料中含有乙醇，應(yīng)避免服用頭孢類(lèi)藥物，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。中（成）藥應(yīng)在應(yīng)在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。服藥期間要按照具體的要求，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲缂蔁?、酒及辛辣、生冷、油膩食物等。避免使用含馬兜苓酸等可能導(dǎo)致腎臟損傷的中藥。如：植物類(lèi)中藥，雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。動(dòng)物類(lèi)中藥，斑蝥、魚(yú)膽、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。礦物類(lèi)中藥，含砷類(lèi)（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類(lèi)（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類(lèi)（鉛丹）和其它礦物類(lèi)（明礬）。四、總結(jié)新冠狀病毒肺炎傳播正處于爆發(fā)期，伴有腎臟疾病的老年人是疫情防控的重點(diǎn)之一。對(duì)于老年慢性腎病患者的合理用藥，應(yīng)該注意以下方面：（1）嚴(yán)格把握用藥指征，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物的種類(lèi)及劑量；盡量避免腎毒性藥物；（2）對(duì)于主要經(jīng)腎臟代謝的藥物，應(yīng)該根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量或給藥間隔；（3）用藥期間密切監(jiān)控并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行必要的肝腎功能及藥物濃度檢測(cè)。2020年02月12日4470
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 由于疫情影響，很多慢性病患者需要長(zhǎng)期吃的藥物用完了，又不敢去醫(yī)院的情況下，選擇停藥。有些腎臟病患者紛紛給我留言，代文沒(méi)有了可以停嗎？激素快沒(méi)了，可以停嗎？雷公藤?zèng)]了可以停嗎？他克莫司沒(méi)了可以停嗎？.......在這里，我需要提醒腎臟病患者：千萬(wàn)不要這樣做！隨意停藥很可能會(huì)導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，治療功虧一簣！不要隨意停藥！不要隨意停藥！不要隨意停藥！也請(qǐng)腎臟病患者以及身邊的朋友們相互轉(zhuǎn)告，再難不要斷藥！我們下面列舉的以下藥物為腎內(nèi)科的主要治療藥物：（一）控制腎病病情，延緩腎病進(jìn)展的主要治療藥物：1.降壓藥類(lèi)，能降尿蛋白的降壓藥：名字中帶有沙坦、普利的藥物，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、貝那普利、依那普利、雷米普利等；其他可以降低尿蛋白的降壓藥如地爾硫卓、螺內(nèi)酯。有時(shí)醫(yī)生給血壓不高的患者用這些藥物的目的是降蛋白，不是治療高血壓，突然這類(lèi)停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多。其他降壓藥：如地平類(lèi)，對(duì)于有高血壓的腎病患者，可以控制高血壓，延緩腎功能進(jìn)展，突然這類(lèi)藥停藥可導(dǎo)致血壓反彈，甚至高血壓急癥。2.激素：潑尼松、潑尼松龍等，突然停激素藥，不但可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，甚至可引起腎上腺危象，出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、休克、意識(shí)喪失等癥狀。3.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯）、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤等，以及雷公藤、昆仙膠囊、火把花根是中藥類(lèi)具有免疫抑制劑效果的藥物。突然停藥可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)。4.免疫調(diào)節(jié)劑：羥氯喹，具有降低尿蛋白的效果。也用于控制狼瘡腎炎的主要治療藥物之一，突然停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多，狼瘡活動(dòng)。（二）控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物：并發(fā)癥，意思就是由腎病已發(fā)的其他問(wèn)題。5.控制酸中毒的藥物如碳酸氫鈉；6.預(yù)防及治療心血管疾病的藥物如他汀類(lèi)降脂藥、阿司匹林等；7.預(yù)防及治療深靜脈血栓的藥物如華法林、肝素、吲哚布芬、雙嘧達(dá)莫等（前幾日，就已經(jīng)有患者跟我反饋，因?yàn)樯米酝Ｓ萌斓娜A法林，下肢靜脈出現(xiàn)血栓）；8.預(yù)防及治療腎性骨病的藥物如骨化三醇、碳酸鈣、司維拉姆等；9.用于控制腎性貧血如鐵劑、葉酸、促紅素（皮下注射）；10.用于控制高鉀血癥如降鉀樹(shù)脂等；對(duì)于上述用于控制腎病進(jìn)展，以及控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物，有明確的正作用，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生沒(méi)讓停的情況下不要自行停藥，停藥必須提前咨詢。否則導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)、或者嚴(yán)重并發(fā)癥，后果難以承受?？梢匀ジ浇幍辏蛘呤窃诰W(wǎng)上平臺(tái)購(gòu)藥。有些朋友怕在網(wǎng)上買(mǎi)到的是假藥，這里教給大家一個(gè)方法，每個(gè)藥盒上均有電子監(jiān)管碼，用支付寶對(duì)著這個(gè)碼掃一掃，核對(duì)信息，就可以查驗(yàn)真?zhèn)巍?/a>2020年02月11日2333
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 大家不難發(fā)現(xiàn)，身邊有的病友很快就進(jìn)展為尿毒癥需透析治療，有的則腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定、甚至不用服藥。所有的病友心中都會(huì)有這樣的疑惑！“怎樣才能避免腎病加重惡化？”、“如何做才能不走到透析的地步？”。下面就聊一聊這個(gè)問(wèn)題。 首先，要清楚地認(rèn)識(shí)到絕大部分腎臟病都是慢性疾病，可能會(huì)伴隨自己一輩子，但絕大部分腎臟病可防可治，在有生之年并不會(huì)進(jìn)展為尿毒癥。要充分認(rèn)識(shí)到病情的發(fā)展與自身行為密切相關(guān)，良好的自我管理對(duì)于疾病康復(fù)非常重要。明確患者本人才是疾病治療和管理的主體，醫(yī)護(hù)人員僅能助力疾病的康復(fù)。 第二，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，切勿自暴自棄。精神垮了，身體也就垮了。我們?？吹讲簧俨∏楹茌p的患者本來(lái)生龍活虎、精力充沛，體檢發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題后變得心情煩悶、疲乏無(wú)力、懨懨欲睡，甚至四處求醫(yī)、胡亂吃藥，導(dǎo)致健康狀況每況愈下。試想一下，如果沒(méi)有體檢、沒(méi)有早發(fā)現(xiàn)，他們又會(huì)是怎樣的呢？早發(fā)現(xiàn)是為了早治療，更好地保護(hù)你的腎臟，而不是去制造心理壓力和負(fù)擔(dān)。 第三，要主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握正確的疾病知識(shí)，積極參與疾病的治療。不要人云亦云，把一些蠱惑的廣告宣傳當(dāng)作救命稻草。要相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們就是要把當(dāng)今最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)告訴大家，用科學(xué)知識(shí)武裝病人，使其學(xué)會(huì)辨別真?zhèn)?，維護(hù)好自身健康。 雖然很不幸患上了腎臟疾病，但通過(guò)治療大部分患者都可以正常工作生活、腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。希望大家都能正確認(rèn)識(shí)疾病、科學(xué)合理治療，與疾病和平共存，還人生本來(lái)色彩！2020年12月30日3597
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 慢性腎小球腎炎 1、飲食：慢性腎炎浮腫嚴(yán)重又伴高血壓者應(yīng)忌鹽，其他可用低鹽飲食，即每日鹽攝入量不超過(guò)3克。中醫(yī)對(duì)水腫者忌鹽要求較嚴(yán)格，如《世醫(yī)得效方》云：“凡水腫惟忌鹽，雖毫末許不得人口，若無(wú)以為味，侯水病去后，宜以酢少許，調(diào)和飲食，不能忌鹽勿服藥，果欲去病，切須忌鹽。”慢性腎炎患者還需適當(dāng)控制蛋白質(zhì)和磷的攝入，根據(jù)腎功能減退程度給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食每天0.6-1g/kg，同時(shí)避免動(dòng)物內(nèi)臟、肉松等含磷豐富的食物。尿少而水腫明顯者要適當(dāng)限制飲水量，根據(jù)病情量入為出。 （1）玉米須煎劑—利水消腫，適用于慢性腎炎，輕度水腫或蛋白尿不消者，此法方便經(jīng)濟(jì)，最宜長(zhǎng)期使用 （2）薏米粥—健脾利濕，適用于慢性腎炎，浮腫、小便不利、關(guān)節(jié)沉痛、食欲不振等。 （3）芹菜車(chē)錢(qián)湯—清熱利水，還能降壓降脂，適用于慢性腎炎，水腫少尿、血壓持續(xù)增高。 （4）芡實(shí)茯苓粥—益腎固精，健脾祛濕，適用于慢性腎炎，反復(fù)水腫、小便量少、倦怠乏力、腰膝酸軟、食欲不振、蛋白尿等。 2、起居：清代名醫(yī)張隱庵說(shuō)：“起居有常，養(yǎng)其神也，不妄作勞，養(yǎng)其精也。夫神氣去，形獨(dú)居，人乃死。能調(diào)養(yǎng)其神氣，故能與形俱存，而盡終其天年”，葛洪在《抱樸子·極言》中指出：“定息失時(shí)，傷也”。均強(qiáng)調(diào)了起居有常--生活有規(guī)律的重要性。慢性腎炎患者更應(yīng)如此。慢性腎炎病情穩(wěn)定者，不必臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)，氣血流暢，筋骨強(qiáng)健，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒等，但不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)。孫思邈《備急千金要方·道林養(yǎng)性》說(shuō)：“養(yǎng)生之道，常欲小勞，但莫疲及強(qiáng)所不能堪耳”。 3、房事：中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精為先天之本，房事過(guò)度，不但耗精，而且傷神，而神亦以精為守。正如《邪氣臟腑病形篇》言：“若入房過(guò)度則……傷腎?！币虼耍I病病人還應(yīng)適當(dāng)節(jié)制房事。2019年09月24日1503
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