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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 雙腳浮腫是這個(gè)慢性腎炎常見的這個(gè)癥狀啊，要是根據(jù)這個(gè)情況區(qū)別對(duì)待，如果病程中這個(gè)重要這個(gè)腫不是很厲害，哎，隨著病情進(jìn)展各蛋白尿這個(gè)減輕阿雙下浮腫會(huì)自然消退，如果嚴(yán)重的浮腫，呃，可以通過限制這個(gè)飲食飲食入言，唉呃，第二就是給予這個(gè)利尿劑減輕水腫，哎，家庭護(hù)理，根據(jù)這個(gè)情況不同，分別對(duì)不對(duì)，如果腎功正常進(jìn)行腎炎綜合癥，或者是這個(gè)腎病綜合癥飲食啊，鼻炎啊，要避免這個(gè)勞累，如果已經(jīng)有腎功能減退，也就是慢性腎衰，他已經(jīng)上除了這個(gè)低鹽飲食外，還要采取這個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有限，離呃，比如少吃這個(gè)加工的食品，另外的話要根據(jù)這個(gè)呃，他這個(gè)蛋白質(zhì)分類，如果有腎衰的病人要根據(jù)腎功能不全的程度控制每天的蛋白質(zhì)，這個(gè)攝入要這個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白為主。2019年06月12日
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 “慢性腎炎”是大眾最為熟知的一個(gè)腎科疾病詞匯。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。慢性腎炎早期應(yīng)該針對(duì)其病理類型給予相應(yīng)的治療，抑制免疫介導(dǎo)炎癥、抑制細(xì)胞增殖、減輕腎臟硬化。進(jìn)入慢性腎功能不全階段，許多患者常常因?yàn)閻盒?、嘔吐和乏力、貧血就診，最終確診為尿毒癥。與談癌色變相似，很多患者聽說自己得了“慢性腎炎”，便不由自主地把自己與尿毒癥和透析聯(lián)系在一起，產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)，對(duì)于患者而言，應(yīng)當(dāng)明確一點(diǎn)，慢性腎小球腎炎（以下簡(jiǎn)稱“慢性腎炎”）和高血壓、心臟病、糖尿病等疾病一樣屬于慢性病，既無需病急亂投醫(yī)，同時(shí)也不能放任不管，耽誤治療，需要積極合理的治療來控制疾病的進(jìn)程，避免并發(fā)癥，從而提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。慢性腎炎的治療，除了住院期間和門診復(fù)診，大多數(shù)在家中服藥，那么，離開了臨床醫(yī)生每天的監(jiān)管，如何做好您每天應(yīng)當(dāng)做的事，對(duì)于治療效果極為重要。日常生活方面，需要保持健康的生活習(xí)慣，戒煙、限酒，保證充足睡眠，避免勞累。此外，大多數(shù)慢性腎炎患者疾病進(jìn)程中會(huì)合并高血壓，需要控制每日鹽分的攝入量（大約老式牙膏包裝的一個(gè)小瓶蓋的分量），同時(shí)避免進(jìn)食大量咸菜，喝過多濃湯等等。目前研究提示，慢性腎炎患者的病因可能與感染后異常自身免疫反應(yīng)相關(guān)，而感染也可刺激和誘發(fā)腎炎的急性發(fā)作，所以平時(shí)需適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力；注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔清潔，避免病從口入；勤洗換衣物，修剪指甲，避免外傷，減少皮膚感染的幾率；女士尤其要注意每日更換內(nèi)衣，盡可能降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；注意保暖，及時(shí)增減衣物，治療期間尤其口服激素和免疫抑制劑時(shí)少去公共場(chǎng)所，去人流多的地方養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣。而一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽、咳痰、鼻涕、胸悶胸痛、尿頻尿急尿痛、腹痛腹瀉等任何不適時(shí)，需及早門診就診。治療方面，最為重要的就是遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不忘記服藥，更不要自行減藥、停藥，尤其激素類藥物。口服藥物治療，還需要患者日常監(jiān)測(cè)和觀察自身的狀態(tài)及反應(yīng)，例如：服用降壓藥需要常測(cè)量記錄血壓水平，出現(xiàn)波動(dòng)大或者血壓控制不佳時(shí)及時(shí)就診；服用激素需要監(jiān)測(cè)自身血壓、血糖水平和血肌酐水平，每1-2周復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量，便于調(diào)整激素用量；服用免疫抑制劑治療時(shí)，定期監(jiān)測(cè)其血藥濃度。同時(shí)，每一種免疫抑制劑還有自身特定的副反應(yīng)，比如服用他克莫司需監(jiān)測(cè)血糖、血肌酐等水平，口服環(huán)孢素的患者需觀察是否有嚴(yán)重的齒齦增生，環(huán)磷酰胺治療需注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、觀察胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎，而霉酚酸則日常要注意防曬、關(guān)注大便狀態(tài)等等。針對(duì)每一位患者的病情，醫(yī)生會(huì)給出專業(yè)而精準(zhǔn)的出院指導(dǎo)，不可一概而論，按要求定期復(fù)診，詳細(xì)而有條理的陳述自己的狀態(tài)對(duì)于醫(yī)生準(zhǔn)確把握您的病情，給出下一步治療方案極為關(guān)鍵。因此，建議患者不要頻繁更換醫(yī)生，最好固定自己的主治醫(yī)師，門診評(píng)估；患者也可利用好大夫等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及時(shí)反映病情變化。慢性腎炎是一個(gè)伴隨終生的疾病，從住院到出院，只是邁出了疾病治療的第一步，而居家的治療才是您漫長(zhǎng)人生的主旋律。將慢性腎炎治療生活化和常態(tài)化，不但不會(huì)影響您的正常生活，反而會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)更為健康的身體提高您的生活質(zhì)量。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師仰欣，住院醫(yī)師，博士江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2018年08月04日14431
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