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2022年11月26日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 毛囊炎，癤和癰，是屬于皮膚極其附屬物感染的三種主要類型：毛囊炎（folliculitis）：以毛囊為中心的炎性丘疹和/或膿皰；癤（furuncle）：急性化膿性深部毛囊炎和毛囊周圍炎癥；癰（carbuncle）：相鄰多個(gè)癤融合一起。三種化膿性病變最常見(jiàn)的感染病原：金黃色葡萄球菌。臨床特點(diǎn)和治療總結(jié)如下：對(duì)于毛囊炎，非常輕的情況下，保持清潔，不治療也能自行恢復(fù)，如果幾天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在通常情況下，局部皮膚使用抗生素軟膏涂抹就可以了，無(wú)需使用口服抗生素?？股剡x擇上，使用上圖中的抗生素可以，使用百多邦（莫匹羅星）也可以，每日2-3次，使用幾天后就能消退。如果使用局部抗生素后，數(shù)日仍無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，才考慮使用口服抗生素。而如果出現(xiàn)了深部的毛囊感染，形成了癤、癰，最主要的治療措施是熱敷，能膿腫形成后切開(kāi)引流，這時(shí)不會(huì)局部使用抗生素。另外，如果癤、癰，不僅有皮膚表現(xiàn)，還出現(xiàn)了發(fā)熱，或者全身感染的情況，或者膿腫大于2cm，是需要使用口服抗生素的。2022年07月18日872
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著天氣日漸炎熱，私處毛囊炎患者也明顯增多。這是因?yàn)橹虏〖?xì)菌和真菌多偏存在于高溫、潮濕的環(huán)境中。而一些年輕人代謝快或運(yùn)動(dòng)量大、愛(ài)出汗，又喜歡高能量的飲食，導(dǎo)致皮膚油膩，如果不及時(shí)清潔，就容易堵塞毛孔、滋生細(xì)菌，患上毛囊炎。?男性私處毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性私處毛囊部位所發(fā)生的毛囊炎性的丘疹，是一種化膿性的皮膚病。毛囊始于真皮的下部，經(jīng)過(guò)真皮的上部、表皮，止于皮膚的表面毛囊開(kāi)口處，分為淺表性的和深在性的。本病發(fā)于陰莖陰囊會(huì)陰部，初發(fā)會(huì)有紅色丘疹，孤立散在，一般會(huì)有不同程度的癢痛感，并且丘疹會(huì)分批出現(xiàn)，互不融合，一部分丘疹會(huì)有白色膿頭，不僅影響美觀，也給生活造成了不小的影響；逐漸演變成丘疹性膿皰，孤立散在，自覺(jué)輕度疼痛；且有復(fù)發(fā)傾向。一.什么是毛囊皮膚表面以上的部分，叫做毛干；皮膚表面以下的部分，叫做毛根。毛根周圍的這一圈上皮和結(jié)締組織，就是毛囊。毛囊附近的皮脂腺，里面囤放著皮脂，能滋潤(rùn)、保護(hù)皮膚。毛囊就像是滋養(yǎng)毛發(fā)的土壤，下方有毛細(xì)血管，不斷給毛發(fā)提供養(yǎng)料，讓毛發(fā)活得美美噠！正常情況下，皮膚靠三招保護(hù)自己。第一招，皮膚表面呈弱酸性，不利于某些微生物的生長(zhǎng)繁殖。第二招，角質(zhì)層常脫落，可清除一些寄生微生物。第三招，皮膚表面有抗菌肽，能直接殺傷細(xì)菌、病毒、真菌等微生物。?二.男性私處毛囊炎病因毛囊炎的兇手是誰(shuí)？主要是細(xì)菌、病毒、真菌這些微生物。其中，最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。????我們的皮膚表面有許多微生物居住?？诒话愕?，叫“一般菌”，比如表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、白色念珠菌等。名聲不好的，叫“有害菌”，比如金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。引起毛囊炎發(fā)生的原因有以下幾種：第一點(diǎn)是個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣不太好，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖過(guò)多，這些細(xì)菌、真菌往往在人體皮膚受損的情況下，乘機(jī)入侵毛囊而引起炎癥，導(dǎo)致毛囊炎；第二點(diǎn)是皮脂腺分泌過(guò)旺，對(duì)毛囊造成刺激；第三點(diǎn)藥物濫用也可以引起毛囊炎，常用藥物包含激素、抗生素等藥物；第四點(diǎn)體質(zhì)因素以及化學(xué)性因素在一定情況下也可以誘發(fā)毛囊炎；比如石油、礦物油、潤(rùn)滑油、石蠟之類的，高溫也可以引起毛囊炎的；第五點(diǎn)是家族遺傳所致。?三.毛囊炎臨床表現(xiàn)1.?毛囊炎癥發(fā)生以后，炎癥會(huì)刺激毛囊周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、腫脹，丘疹就這么來(lái)啦。2.炎癥刺激到了神經(jīng)，瘙癢、觸痛就來(lái)了。?3.炎癥還會(huì)刺激皮脂腺過(guò)度分泌皮脂，皮脂混合著病原體產(chǎn)生的垃圾、毒素和被炎癥作死的細(xì)胞尸體，就成了白色或黃白色的膿液。當(dāng)膿液無(wú)法及時(shí)排出時(shí)，丘疹就會(huì)發(fā)展為膿皰。膿皰破潰的位置多在皮膚的表皮層，而表皮層受損一般不會(huì)留下瘢痕，所以毛囊炎恢復(fù)后不留痕跡。4.長(zhǎng)癤子?整個(gè)毛囊、皮脂腺及其周圍組織均發(fā)生了炎癥才搞出來(lái)的癤。癤的炎癥范圍大，感染位置深，引起的癥狀就更嚴(yán)重。頭部、頸部、背部和臀部等位置，皮脂腺較為豐富，分泌的皮脂多，容易滋生細(xì)菌，搞出癤子。?四.診斷毛囊炎可以通過(guò)臨床癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和病理學(xué)檢查四種方法進(jìn)行診斷。1、鏡檢：直接鏡檢鏡下可見(jiàn)大量的圓形或卵圓形的厚壁孢子，直徑大約為2-5μm，部分有“出芽”現(xiàn)象，常聚集成堆，但無(wú)菌絲。2、真菌培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)需要的是含脂培養(yǎng)基，培養(yǎng)后可見(jiàn)糠秕孢子菌生長(zhǎng)。由于糠秕孢子菌是人體皮膚的正常菌群之一，皮脂腺活躍容易促使嗜脂性的糠秕孢子菌生長(zhǎng)，所以不能將這兩種方法作為常規(guī)的檢查方法。3、涂片檢查：膿液直接涂片革蘭染色可查見(jiàn)病原微生物，頑固病例需作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。組織病理為毛囊區(qū)的急性膿皰性炎癥，慢性者可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。4、組織病理檢查：可見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊腔內(nèi)有大量圓形或卵圓形厚壁孢子，其形態(tài)基本與直接鏡檢相同。5、肉眼分辨：專業(yè)的醫(yī)生一般用肉眼就可分辨出來(lái)，毛囊炎是化膿在毛囊的周圍，也僅僅局限在毛囊周圍。也有部位毛囊炎是不化膿的現(xiàn)象，但是不化膿的毛囊炎是紅腫的現(xiàn)象。五.鑒別診斷毛囊炎剛開(kāi)始主要是表現(xiàn)為毛囊炎性的丘疹，一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)膿皰，可以在患者的皮損部位取材做細(xì)菌涂片檢查，進(jìn)行確診，在診斷的過(guò)程中，毛囊炎需要與癤、癰相鑒別，具體鑒別是看患者病情的嚴(yán)重程度，毛囊炎一般都是比較輕微的。毛囊始于真皮的下部，經(jīng)過(guò)真皮的上部、表皮，止于皮膚的表面毛囊開(kāi)口處。在皮膚表面毛囊開(kāi)口處的金黃色葡萄球菌感染稱毛囊性膿皰瘡，也稱毛囊口炎，表現(xiàn)是綠豆大小的膿皰，周圍是紅暈，7～10天脫痂而愈。整個(gè)的毛囊發(fā)炎，也就是說(shuō)從毛囊的開(kāi)始處真皮起到毛囊的終止處表皮的部分都發(fā)炎，這種炎癥是葡萄球菌感染，稱為單純性毛囊炎，表現(xiàn)是紅色小硬結(jié)節(jié)，觸之疼痛，好發(fā)于面部，一周愈合，可以留下輕微的瘢痕。??如果葡萄球菌不僅感染了毛囊，而且還感染了毛囊周圍的組織和皮脂腺，毛囊、皮脂腺及其周圍組織均發(fā)生炎癥，稱之癤。由于癤的炎癥范圍大，臨床表現(xiàn)的紅色硬結(jié)節(jié)也大，壓痛明顯，2～3天后硬結(jié)中心壞死形成膿瘍，破潰后，排出膿液、膿栓和壞死組織，腫脹消退1～2周后結(jié)疤愈合。常有發(fā)熱。附近淋巴結(jié)腫大，個(gè)別人引起敗血癥。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，數(shù)目較多的癤稱癤病。?如果葡萄球菌同時(shí)感染了多個(gè)毛囊則稱之為癰，實(shí)際上是幾個(gè)毛囊的炎癥，是一片較大的紫紅色的硬塊，化膿后表面有多個(gè)膿頭是本病的特點(diǎn)，好發(fā)于頸背部、背、肩、臀及大腿，有發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，可以引起敗血癥。這幾種病均用抗生素治療。六.治療方法男性外生殖器毛囊炎的治療，主要是去除它的誘發(fā)因素，除此之外就是要注意個(gè)人衛(wèi)生的清潔，?具體的治療方法包括：1、癥狀較輕的患者可使用抗生素的外用擦劑、涂劑，藥水溶液或者一些軟膏；抗菌消炎是治療毛囊炎的關(guān)鍵。如果是真菌感染引起的毛囊炎，一般選用酮康唑乳膏、益康唑乳膏、特比萘芬乳膏等藥物。如果是細(xì)菌感染引起的毛囊炎，一般選用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、克林霉素凝膠等藥物;使用時(shí)涂敷在患處，每日進(jìn)行數(shù)次，如果是毛囊口角化過(guò)度，則需要再結(jié)合維A酸復(fù)合類的外用制劑一起使用，外用維鉀酸類剝脫角質(zhì)，讓堵塞毛孔的代謝物、角質(zhì)、角酸等脫離皮膚；?2、對(duì)于重度毛囊炎，需要口服藥物聯(lián)合外用藥物進(jìn)行治療；比多西環(huán)素，克拉霉素或者羅紅霉素等。3、通過(guò)菌苗療法針對(duì)免疫方面進(jìn)行治療，或是用紫外線、紅外線之類的進(jìn)行物理治療；4、手術(shù)治療嚴(yán)重的癤和癰，醫(yī)生一般建議進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)很簡(jiǎn)單，局部麻醉后，切開(kāi)病灶，將膿液引流出來(lái)，然后再進(jìn)行抗菌消炎治療。5、對(duì)于反復(fù)發(fā)作的毛囊炎，除了藥物治療外，還需要注意飲食，中醫(yī)外洗、口服等方法對(duì)于治療毛囊炎也很有效。中醫(yī)治療毛囊炎則多用清熱、解毒、消炎的中醫(yī)制劑。比如金黃散或者金黃膏。毛囊炎是一個(gè)較為簡(jiǎn)單的疾病，但如果未及時(shí)治療，也會(huì)造成嚴(yán)重危害。七.毛囊炎的預(yù)防1.注意個(gè)人衛(wèi)生比如常穿過(guò)緊衣物、久坐久站等，會(huì)導(dǎo)致散熱不暢，容易滋生細(xì)菌，增加病原體感染毛囊的風(fēng)險(xiǎn)。2.避免毛囊損傷頻繁剃須、逆著毛發(fā)生長(zhǎng)方向進(jìn)行刮毛、化妝品堵塞毛孔等，都有可能引起毛囊炎。剃須、刮毛操作前用熱毛巾軟化毛發(fā)，最好使用肥皂等潤(rùn)滑毛發(fā)，以免造成毛囊損傷。盡量少用油性化妝品，?睡前卸妝要徹底，避免殘留物堵塞毛囊。3.合理用藥長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，可能會(huì)引起皮膚表面菌群失衡，導(dǎo)致有害菌異軍突起，引起毛囊炎。?4.增強(qiáng)免疫力糟糕的作息時(shí)間會(huì)讓體內(nèi)的激素、代謝紊亂，人的免疫力降低，更容易受到病原體入侵，搞出毛囊炎。??2022年04月17日3964
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劉子琪主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 近期由于疫情封控，大家無(wú)法像往常一樣來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，那么哪些皮膚疾病可以自己在家用藥處理，哪些情況需要緊急就醫(yī)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？本文就常見(jiàn)的皮膚疾病進(jìn)行介紹和簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)，希望對(duì)大家有幫助。為方便大家買到合適的藥物，文中將寫明部分商品名，無(wú)利益相關(guān)。1.蕁麻疹：可發(fā)在身體任何部位、瘙癢劇、部分可自行消退、皮疹紅腫凸起皮面注意事項(xiàng)：避免熱水燙洗；避免進(jìn)食酒、海鮮、牛羊肉。用藥：鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開(kāi)思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片至少連服3-5天；爐甘石洗劑每日2-3次外涂；2歲以上兒童可選擇氯雷他定片（開(kāi)瑞坦），用量遵說(shuō)明書(shū)。緊急就醫(yī)：伴有明顯喉部梗阻、憋氣、胸悶、腹痛；皮疹越發(fā)越多口服上述藥物后仍無(wú)法消退；頭面部腫脹明顯者建議緊急就醫(yī)。2.帶狀皰疹：?jiǎn)蝹?cè)肢體分布紅斑、水皰、伴疼痛（疼痛特點(diǎn)為神經(jīng)性抽痛，同側(cè)肢體沒(méi)有皮疹的部位也可以有痛感）注意事項(xiàng)：①帶狀皰疹單側(cè)發(fā)，不會(huì)繞身體一圈，也不會(huì)“死人”；②不要在水皰上涂偏方或中草藥，容易感染；③水皰中有病毒，和沒(méi)得過(guò)水痘的人（尤其兒童）待在一起會(huì)傳染水痘給別人，建議保持物理距離。④洗澡時(shí)盡量不要碰到這個(gè)區(qū)域、防止感染，后續(xù)如有藥粉、痂皮可以用流動(dòng)溫水輕柔沖洗，不用沐浴露。用藥：伐昔洛韋片（明竹欣）：每日兩次，每次300mg，連服10天；甲鈷胺/腺苷鈷胺有可以服，沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系，屬于促進(jìn)神經(jīng)痛修復(fù)的維生素；疼痛明顯、影響正常休息者，可服普瑞巴林膠囊（樂(lè)瑞卡），從75mg每晚一片起，如無(wú)改善可加量到早1晚1，早1晚2；好轉(zhuǎn)后再逐漸停。剛開(kāi)始吃的前三天會(huì)頭暈，注意防摔倒。外用藥：爐甘石洗劑可一日3-4次，促進(jìn)水皰收干；莫匹羅星乳膏/復(fù)方多粘菌素B乳膏，水皰結(jié)痂后開(kāi)始用，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。緊急就醫(yī)：頭面部帶狀皰疹尤其影響眼部的患者；腰腿部大片發(fā)疹伴有大小便困難者；伴有發(fā)熱或頭暈惡心嘔吐的患者，建議盡早就醫(yī)。3.毛囊炎/癤腫/皮膚感染的處理：起初可以微癢，后續(xù)腫痛、壓痛的紅色丘疹或包塊，本質(zhì)都是存在皮膚的感染。注意事項(xiàng)：不要用手摳、大力擠壓、或者沒(méi)有消毒的情況下用針挑破，容易加重感染！用藥：左圖這類毛囊炎的處理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水楊酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。右圖這類比較大的腫痛結(jié)節(jié)處理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯銨溶液，倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷患處，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。在沒(méi)有藥物過(guò)敏的情況下可以選擇頭孢拉定、頭孢克肟、羅紅霉素等藥物遵說(shuō)明書(shū)口服。需就醫(yī)：右圖癤腫在口服外用無(wú)效、伴有發(fā)熱、疼痛明顯的情況下需要醫(yī)院就診，靜脈抗生素治療。4.濕疹/面部過(guò)敏性皮炎：濕疹/面部過(guò)敏多為慢性病，故本文中僅針對(duì)既往已有診斷、近期有復(fù)發(fā)的患者提供一些護(hù)理和用藥的建議：①溫水清潔、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部過(guò)敏時(shí)，停用精華、面膜，近期不要嘗試新護(hù)膚品。②避免搔抓，搔抓只會(huì)加重濕疹皮炎。③如需用藥，建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式咨詢醫(yī)生后用藥，切忌自行網(wǎng)購(gòu)成分不明的藥膏（很多網(wǎng)稱純中草藥配方的“皮蘚靈”等藥膏實(shí)為強(qiáng)效激素藥膏）④面部用藥需謹(jǐn)慎，常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類藥物使用后容易導(dǎo)致面部泛紅、敏感、皮膚變薄，如出現(xiàn)面部過(guò)敏，推薦下述處理方法：冷礦泉水/白開(kāi)水倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷面部，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后外涂?jī)H有保濕功能的、成分最簡(jiǎn)單潤(rùn)膚霜：如純凡士林。配合口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開(kāi)思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片。對(duì)大部分輕癥面部過(guò)敏有效。皮膚病常見(jiàn)且種類繁多，如碰到常規(guī)治療無(wú)效的情況，建議及時(shí)咨詢、復(fù)診。向一線醫(yī)護(hù)致敬，感謝全國(guó)各地的支援和幫助！愿疫情早日過(guò)去，一起在陽(yáng)光下?lián)肀Т禾欤?/a>2022年04月05日2782
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湯宋佳主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 經(jīng)常有很多發(fā)友會(huì)問(wèn)，頭頂長(zhǎng)了很多小痘痘，這是怎么回事呢？是不是會(huì)引起脫發(fā)的發(fā)生呢？頭頂長(zhǎng)痘痘通常是由于細(xì)菌或者真菌感染導(dǎo)致的毛囊炎發(fā)生而引起的，不同的人群毛囊炎的表現(xiàn)會(huì)有所差異，有些癥狀比較輕的，僅僅表現(xiàn)為一個(gè)小丘疹，而有些癥狀比較重的，可能表現(xiàn)為一個(gè)膿瘡性的丘疹，并且會(huì)伴有一些輕微的疼痛和瘙癢。毛囊炎的發(fā)生和油脂分泌相關(guān)，頭頂油脂分泌比較旺盛的朋友呢，會(huì)比較容易發(fā)毛囊炎一些，如果是在同一區(qū)域反復(fù)發(fā)生的毛囊炎，是有可能會(huì)導(dǎo)致這塊區(qū)域脫發(fā)的發(fā)生的。毛囊炎反復(fù)發(fā)生會(huì)導(dǎo)致毛囊受損破壞，并且導(dǎo)致皮膚的真皮和皮下組織瘢痕愈合，從而導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生，因此啊，一旦發(fā)現(xiàn)有毛囊炎加重的趨勢(shì)呢，一定要及時(shí)就醫(yī)，并且在日常生活中一定要注意頭皮的衛(wèi)生和清潔，養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，平時(shí)生活中呢，要注意盡量減少一些辛辣刺激的飲食，多攝取一些蔬菜和水果之類的食物，此外啊，加強(qiáng)。 運(yùn)動(dòng)鍛煉，保證充足的睡眠，也是可以有效的避免毛囊炎的發(fā)生的，關(guān)注我，我是你們的毛發(fā)醫(yī)生彭總佳。2021年10月14日637
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陳玉欣主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 毛囊性閉鎖性三聯(lián)癥最主要的癥狀是膿腫性穿拙性頭部毛囊周圍炎，同時(shí)伴發(fā)聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎，就聚齊了這可怕的三聚頭，此起彼伏反復(fù)發(fā)作，把生活硬生生折磨得雞犬不寧。膿腫性穿拙性頭部毛囊周圍炎系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周圍炎在深部融合，相互貫通形成的膿腫。本病可能是金黃色葡萄球菌或表皮白色葡萄球菌感染后，機(jī)體對(duì)自身破壞組織的一種特異的免疫反應(yīng)，病程遷延。本病常于聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎同時(shí)并發(fā)，故有人將此三種病同稱為毛囊性閉鎖性三聯(lián)癥。診斷：1、多發(fā)生在成年男性，常見(jiàn)于頭部，尤其是頂項(xiàng)部；2、初起為數(shù)個(gè)毛囊炎和毛囊周圍炎，后逐漸增大變深，形成半球形或細(xì)長(zhǎng)的結(jié)節(jié)。病損處毛發(fā)脫落后，結(jié)節(jié)軟化而形成的膿腫，破潰后成為多數(shù)的竇道或者篩孔，有膿汁流出，膿腫之間還可以互相的溝通，因而壓迫膿腫?？捎卸鄶?shù)的毛孔中擠出膿液，呈篩狀溢膿。3、本病為慢性過(guò)程，常一處病損痊愈后留有疤痕，但其他處又發(fā)生新的皮損，如此遷延數(shù)年到數(shù)十年之久。廣泛則可有后背，臀部等，類似的皮損。最終導(dǎo)致多數(shù)疤痕形成。而在疤痕間、甚至疤痕下有許多彼此相通的竇道。4、作為膿汁的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感性試驗(yàn)，有利于診斷和治療。二、治療：1、局部治療：（1）、以消炎、抗菌、促進(jìn)排膿為原則。早期損害可外用魚(yú)石脂軟膏或者疥瘡軟膏，有時(shí)在皮損內(nèi)注射去炎松或強(qiáng)的松龍懸液，一般一周一次，共三次。（2）、 對(duì)有波動(dòng)的膿腫應(yīng)該切開(kāi)排膿，膿腫尖的痘痘也要切開(kāi)，切，需要石炭酸燒灼豆豆的內(nèi)壁組織局部外用抗生素軟膏。2、全身治療：（1）、 是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏是藥物敏感，實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選用抗生素或磺胺類藥物。有的患者可口服利福平、雷米封取得良好的效果，必要時(shí)可予皮質(zhì)類固醇合并使用。（2）、 對(duì)患者血清鋅值降低者，可口服補(bǔ)充硫酸鋅，劑量為220毫克，每日三次。血清鋅值恢復(fù)正常，有利于活動(dòng)性病損的消退。（3）、順13順維甲酸口服劑量為0.1-1.0mg/kg.d，可與硫酸鋅聯(lián)合使用。（4）、對(duì)頑固性反復(fù)發(fā)作者，可注射丙種球蛋白，也可注射自家菌苗或多價(jià)金葡萄球菌苗，每周1-3次，由0.1ml開(kāi)始，逐漸增加劑量。胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等提高細(xì)胞免疫功能的藥物也可以適用。3、物理治療：（1）、患者可用紫外線、紅外線照射，頑固者可用淺層的X線照射，使其毛發(fā)脫落。疾病可明顯好轉(zhuǎn)。皮損廣泛者可用藥浴以保持皮膚的清潔。4、中醫(yī)中藥治療：（1）、本病相當(dāng)于中醫(yī)的“螻蛄瘡”，生于小兒者多因先天稟賦不足，感受暑濕毒邪，不能托毒外出所致。成人患者，多因風(fēng)熱之邪，蘊(yùn)結(jié)頭部皮肉所生。（2）、內(nèi)治療常分為3種證型：一、暑濕蘊(yùn)結(jié)型，二、風(fēng)熱上攻型，三、正虛毒結(jié)型。1、暑濕郁結(jié)：形式癤腫，潰膿不暢，竇道串通，脈濡數(shù)；治療清暑利濕，解毒透膿。用五神湯加六一散、芙蓉花、皂角刺、土貝田；2、風(fēng)熱上攻：癤腫，根腳堅(jiān)硬，腫式局限，面赤口渴，頭痛煩躁，苔黃脈速；治療以清疏風(fēng)，清熱解毒，散結(jié)，方用防風(fēng)通圣散加減；3、正虛毒結(jié)型：是癤腫結(jié)塊，遲不化膿，或膿液清稀，久不斂口，身體乏力，舌淡脈細(xì)；治療扶正托毒，透膿散結(jié)。方用四妙散加土貝田、土茯苓，送服人參養(yǎng)榮丸。外治法：初起宜外敷“金黃膏”以散結(jié)消腫；潰后瘡口久不收斂，可用“九一丹”去腐生??；頭皮穿空猶如皮囊者，作十字切開(kāi)。外用墊棉法，墊棉法，壓迫空腔，不使膿液留存、旁竄；亦可切開(kāi)后用“九一丹”摻太乙膏，加壓包扎。2021年09月25日1588
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2021年08月17日1019
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰兒期嗜酸性膿皰性毛囊炎(EPFI)是一種病因不明的少見(jiàn)皮膚病，發(fā)生于新生兒和嬰兒。其與成人嗜酸性膿皰性毛囊炎(Ofuji病)的關(guān)系尚不確定。EPFI表現(xiàn)為反復(fù)分批出現(xiàn)瘙癢的毛囊膿皰，好發(fā)于頭皮(圖片 1) 但也見(jiàn)于四肢(圖片 2)。 一項(xiàng)納入61例EPFI患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，中位發(fā)病年齡為5月齡，男女比為4:1。組織嗜酸性粒細(xì)胞增多是普遍表現(xiàn)，可通過(guò)涂片或活檢證實(shí)。一些嬰兒還有血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。此病必然復(fù)發(fā)，暴發(fā)相隔1-12周，1-4周內(nèi)消退。大多數(shù)患兒3歲前皮疹完全消退。 其診斷是基于臨床特征、病程，以及膿皰內(nèi)容物或皮膚活檢見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。鑒別診斷包括ETN、TNPM、嬰幼兒肢端膿皰病、單純皰疹病毒（HSV)感染和膿皰瘡。 采取對(duì)癥治療。外用皮質(zhì)類固醇似乎能有效加速皮損消退和控制瘙癢。2021年08月06日1482
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 穿掘性毛囊炎又稱化膿性頭部穿掘性毛囊周圍炎、穿掘性蜂窩織炎。這個(gè)病炎癥比較深，常留下后遺癥如瘢痕和禿發(fā)。屬于一種慢性消耗性疾病。頭皮各個(gè)部位都可以發(fā)生，表現(xiàn)為頭皮部位多發(fā)性的類似蚯蚓樣的丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)、膿包等損害，這種損害可以發(fā)展為互相交通、質(zhì)地柔軟、類似蚯蚓一樣的隆起，最后可以排出膿樣物質(zhì)，反復(fù)發(fā)作。治療方面難度比較大，除了用藥治療，生活起居、飲食情緒都需要配合。我們采用中藥內(nèi)服外用治療取得了一定療效。那么如何來(lái)判斷療效呢？首先，看新皮疹的發(fā)生情況，比如說(shuō)用藥前新皮疹每天或每周起的很多，用藥后起的少了或不起了，是有效的表現(xiàn)。第二，看舊皮疹的消退情況，舊的皮疹如果原來(lái)是紅腫的，用藥后顏色變暗了或變淺了，或者不紅腫了，或者面積逐漸縮小或消退，或膿血減少，或感覺(jué)整個(gè)頭皮輕松了，不緊巴、不脹痛了。是有效的表現(xiàn)。第三，禿發(fā)部位長(zhǎng)出了毛發(fā)。是有效的表現(xiàn)。但是有些禿發(fā)時(shí)間太久有可能需要很長(zhǎng)時(shí)間才能長(zhǎng)出毛發(fā)，也有可能永遠(yuǎn)無(wú)法長(zhǎng)出新發(fā)。 第四，瘢痕組織的問(wèn)題，這是一個(gè)比較難解決的問(wèn)題，有些患者病情嚴(yán)重，頭皮上會(huì)有像山丘一樣的隆起性瘢痕組織，瘢痕下面也會(huì)反復(fù)的化膿發(fā)炎，引起局部紅腫脹痛，如果紅腫脹痛減輕或消退，是有效的表現(xiàn)，而瘢痕組織不一定能消退。 第五，伴有癥狀好轉(zhuǎn)，如失眠、便秘、煩躁、口干、口苦等癥狀好轉(zhuǎn)或消失。都是有效的表現(xiàn)。 保持積極樂(lè)觀的心態(tài)很重要，要對(duì)治療有信心、有耐心，醫(yī)生和患者共同努力，一起戰(zhàn)勝疾病。2021年05月25日1440
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 毛囊閉鎖三聯(lián)征包括頭皮穿掘性毛囊炎、化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡這三種疾病。毛囊閉鎖三聯(lián)癥的病因目前還不清楚，可能與毛囊角化過(guò)度、毛囊閉鎖、繼發(fā)細(xì)菌感染以及有中性粒細(xì)胞和肉芽腫性炎癥反應(yīng)伴有毛囊破壞有一定的關(guān)系。患者可以三種疾病單獨(dú)存在，也可以先后發(fā)生，也可以同時(shí)發(fā)生三種疾病，也可以合并藏毛囊腫或藏毛竇，合并后者的話，稱為毛囊閉鎖四聯(lián)征。另外，穿掘性毛囊炎中雄性激素也可能在這個(gè)病的發(fā)病中起一定作用，因?yàn)橛行┗颊咂p局限在頭頂部，與男性禿發(fā)的發(fā)病部位相類似，也有一些患者使用非那雄胺治療是有效的。雖然頭皮穿掘性毛囊炎的膿液一般是無(wú)菌的，但是也有研究顯示細(xì)菌在這個(gè)穿掘性毛囊炎的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，膿液中常見(jiàn)的細(xì)菌是凝固酶陰性的葡萄球菌，主要是表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌，其次是金黃色葡萄球菌，所以部分患者口服抗生素治療是有效的。穿掘性毛囊炎的遺傳學(xué)基礎(chǔ)還不太清楚，然而男性多發(fā)、年齡較小等因素都提示了有遺傳性危險(xiǎn)因素。綜上所述，我們看到毛囊閉鎖三聯(lián)征病因還是很復(fù)雜的。穿掘性毛囊炎的臨床表現(xiàn)為少數(shù)或者是大量的、堅(jiān)實(shí)的或者有波動(dòng)感的皮下結(jié)節(jié)、囊腫，往往形成膿腫或竇道，皮膚表面有脫發(fā)斑或者有瘢痕，膿腫含有出血性或者是膿性的無(wú)菌物質(zhì)，可以自行排出或者是穿刺后排出膿性或者膿血混合的物質(zhì)，病程日久，部分患者可以形成全頭皮彌漫性皮損，可以形成溝壑縱橫、高低起伏、腦回狀外觀?；颊呖梢杂叙W或者是疼痛感?；撔院瓜傺资且环N頂泌汗腺慢性化膿性炎癥，主要發(fā)生于腋窩、外生殖器及肛周等處，它的臨床表現(xiàn)主要是腋窩汗腺炎、外生殖器、肛周汗腺炎，它的臨床表現(xiàn)一般分為三級(jí)，一級(jí)表現(xiàn)是孤立的結(jié)節(jié)或膿腫，二級(jí)表現(xiàn)有竇道形成，三級(jí)有竇道形成和廣泛的病變。聚合性痤瘡是痤瘡中很嚴(yán)重的一個(gè)類型，好發(fā)于青年男性，偶爾見(jiàn)于女性，它的皮損主要分布在面部，頸部、胸背部，也可以累及到肩部、上臂以及臀部，皮損呈多形性，包括大量黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，以囊腫性皮損為主，特征性皮損是多頭常常是兩個(gè)或三個(gè)頭的囊腫，通過(guò)深在的竇道相連而形成較大的膿腫，表現(xiàn)為暗紅色、柔軟的半球狀隆起性腫塊，破潰后流出濃稠的膿血混合性分泌物，可形成瘺管，愈合后留有凹陷性瘢痕和瘢痕疙瘩，病情頑固，常持續(xù)多年，但全身癥狀輕微或沒(méi)有。治療方面可采用抗生素、維A酸類藥物、中醫(yī)藥、光療等治療方法，以上方法可以單用，也可以兩種或兩種以上方法聯(lián)合治療。近年來(lái)隨著生物制劑在皮膚病及其他疾病方面的廣泛使用，生物制劑也逐漸用于治療化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡等疾病，部分患者可獲得一定療效。但由于以上疾病病因復(fù)雜，病理機(jī)制不明，仍屬于疑難罕見(jiàn)疾病，單一治療方法的療效仍然是有限的，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合治療的。每個(gè)患者需要用哪種方法或如何聯(lián)合治療，請(qǐng)遵守醫(yī)生意見(jiàn)，且不可擅自用藥。2021年04月27日6744
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