麻疹

疫苗主要類型有類毒素、滅活病毒疫苗、免疫球蛋白制劑以及活病毒和細(xì)菌疫苗；疫苗可以增強(qiáng)個體的免疫狀態(tài)。通常認(rèn)為除了活疫苗以外的其他疫苗對于妊娠女性來說都是安全的，因為尚無證據(jù)顯示其對妊娠或胎兒有害。妊娠期應(yīng)避免接種減毒活病毒疫苗。活疫苗有可能使胎兒感染；如麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗是減毒活疫苗，麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹感染會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠期間水痘-帶狀皰疹感染可出現(xiàn)嚴(yán)重母體并發(fā)癥，并引起先天性水痘綜合征(例如肢體發(fā)育不全、小頭畸形、皮膚瘢痕及眼部缺陷)和新生兒水痘-帶狀皰疹感染。所以與其他活疫苗一樣，妊娠女性也不應(yīng)接種水痘疫苗。因此受孕前通過免疫接種水痘疫苗獲得免疫力，是育齡女性管理的重要環(huán)節(jié)。接種每劑活疫苗后28日嚴(yán)格避孕，避免意外懷孕(對于水痘疫苗，生產(chǎn)商推薦的時間為3個月)。需接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹或水痘疫苗的女性應(yīng)該在懷孕前至少1個月接種它們。如果曾發(fā)生過水痘感染，則不需要接種水痘疫苗。發(fā)生過水痘的人不會再次發(fā)生該病。不推薦妊娠期接種卡介苗來預(yù)防結(jié)核病，盡管尚未發(fā)現(xiàn)有害影響。

喝中藥不能吃什么，即忌口，主要是針對病情。比如治療水腫，在服藥期間少吃鹽；治療消化不良，在用藥期間盡量不要吃油炸、質(zhì)硬的東西；如果是治療胃酸，在服藥期間盡量不要吃山楂、醋、過甜的食物；治麻疹初期，不能吃酸收的東西，因為疹子是要發(fā)出來的，吃酸性的東西，會導(dǎo)致疹子發(fā)不透；皮膚上出癤子，有傷口時，要忌羊肉、蝦肉、牛肉。另外，發(fā)燒期間，不能吃油炸、辛辣的東西。如果治療腹痛、腹瀉的病人，在吃藥期間一定要忌食生冷瓜果；如果是治療失眠，在用藥期間是要忌咖啡、茶。

手足口病、猩紅熱、急疹、水痘、麻疹...如何區(qū)別處理？ 到了夏季，手足口病、猩紅熱、水痘等病來勢洶洶。這些病都要出疹子，該如何區(qū)別，又該如何護(hù)理呢？今天就一次性講清！ 手足口病 手足口病的臨床表現(xiàn)和特征 01病程 潛伏期 2 ～ 5天，輕癥無發(fā)熱及自覺癥狀。大多初起有低熱、輕咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等?？谇火つど⒃诎捳罨蚱茲⒊蓽\潰瘍，主要發(fā)生于舌部、軟腭、牙齦和口唇。有時小水皰可融合成較大的皰疹。患兒哭鬧、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍約 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，對稱發(fā)生。早期為紅色斑疹，典型皮損為灰白色沿皮紋分布的橢圓形小水皰，周圍有紅暈。 不典型皮損為丘皰疹，有時還可見較大水皰。發(fā)生部位還可見于腋前后，亦可見全身播散情況。 03特點 皮疹數(shù)目不定，幾個至數(shù)十個不等，不癢，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，無色素沉著，不留瘢痕。輕癥者病程 7 ～ 10天，預(yù)后良好。 04皰疹性咽峽炎 常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上。皰疹性咽峽炎可單獨發(fā)生，亦可是手足口病的臨床表現(xiàn)之一。 05恢復(fù)期 手足口病患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)甲分離，無須特殊治療，但應(yīng)注意保護(hù)指甲，避免甲板剝離。 06重癥手足口病 主要由腸道病毒 71 型感染所致，低年齡兒多見?？刹l(fā)腦膜炎、腦炎或癱瘓。無菌性腦膜炎的表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頸部有阻力，腰椎穿刺腦脊液呈病毒性腦膜炎改變。影響腦實質(zhì)者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或癱瘓，可有后遺癥。亦可并發(fā)肺水腫、心肌炎 ；嚴(yán)重者可死亡。不過重癥手足口病病例不到 2%，家長們不用感到驚慌哦。 治療和護(hù)理 手足口病多數(shù)為自限性疾病，并不需特殊治療，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治療 暫時隔離，臥床休息，給予足夠的水分及易消化食物，保持皮膚清潔。 02對癥治療 加強(qiáng)口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及早應(yīng)用敏感抗生素?？煽诜喾N維生素。 03抗病毒治療 選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋等，口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首個腸道病毒 71 型滅活疫苗在我國研制成功并正式投入市場，大家可以提前接種手足口病疫苗。 猩紅熱 猩紅熱的臨床表現(xiàn)及特征 01發(fā)熱 多為持續(xù)性，體溫可達(dá) 39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。 02咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，下頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變。 03皮疹 發(fā)熱后 24h 內(nèi)開始發(fā)疹，典型的皮疹為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針頭大小的丘疹，壓之褪色，觸之砂紙樣感。 典型皮疹一般始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多數(shù)情況下，皮疹于 48小時達(dá)高峰，然后按出疹順序開始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持續(xù) 1 周左右。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手掌、足跖、指（趾）處可呈套狀；而面部、軀干常為糠屑狀。 治療和護(hù)理 01一般治療 急性期臥床休息，呼吸道隔離。 02病原治療 首選青霉素，連續(xù)用藥 7天，對青霉素過敏者，可用紅霉素、克林霉素。 03對癥治療 若發(fā)生感染中毒性休克，要積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。 04通風(fēng)和消毒 患兒居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，每天不少于 3 次，每次 15min。患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒，用過的物品要徹底消毒。 05治療和隔離患者 患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行住院治療或居家隔離。 水痘 水痘的臨床表現(xiàn)和特征 水痘的潛伏期為 12 ～ 21天，平均 14天。前驅(qū)期為 1 ～ 2天，此時無癥狀或癥狀輕微，如低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等，之后迅速進(jìn)入發(fā)疹期。水痘的發(fā)疹期為 1 ～ 6天，初為紅色斑疹、丘疹，經(jīng)數(shù)小時發(fā)展成水皰，常對稱分布。 皰液初透明，數(shù)小時后變渾濁，如繼發(fā)細(xì)菌感染則成膿皰。出疹 1 ～ 2天后，皰疹從中央開始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再經(jīng)幾日痂皮脫落，一般不留痕跡；繼發(fā)感染者可能留下輕微凹陷性瘢痕。發(fā)疹 2 ～ 3天后，同一部位可見斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，為“四世同堂”表現(xiàn)。 治療和護(hù)理 01抗病毒治療 對于皮疹面積較大、病情較重或伴有并發(fā)癥者，可早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等藥物，療程 5 ～ 7天，重癥者可延長至 10 ～ 14天。亦可使用干擾素肌內(nèi)注射，有較好療效。 02局部治療 可外涂抗病毒藥膏或其他抗生素軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。 03防治并發(fā)癥 皮膚感染加用抗菌藥物。因腦炎出現(xiàn)腦水腫應(yīng)脫水治療。糖皮質(zhì)激素對水痘病情有影響，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已結(jié)痂，且并發(fā)重癥肺炎或者腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用，并給予支持治療。重癥水痘可給予靜脈注射丙種球蛋白。皮膚瘙癢者外用止癢藥物。 04物品不共用 對接觸水痘皰液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別消毒，避免共用。 05勤換衣被 同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 06保持空氣流通 定時開窗，但房間通風(fēng)時要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。 麻疹 麻疹的臨床表現(xiàn)和特征 01典型麻疹 可分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期共四期。 潛伏期 約 10 ～ 14天。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。 前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為 2 ～ 4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等 ；麻疹患兒眼癥狀突出，可見結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson 線）；在發(fā)疹前 24 ～ 48h 出現(xiàn)麻疹黏膜斑，表現(xiàn)為兩頰黏膜及下唇黏膜處直徑 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑點，周圍有紅暈，1 ～ 2天 內(nèi)迅速增多，可融合成片。 出疹期 持續(xù) 3 ～ 5天，一般為發(fā)病后 4 ～ 5天，當(dāng)卡他癥狀和全身中毒癥狀達(dá)高峰時出現(xiàn)皮疹，最初于耳后、發(fā)際，漸次自面部、頸、軀干及四肢從上往下蔓延，最后可達(dá)掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，稀疏散在，直徑 2 ～ 5cm 不等，隨皮疹增多，顏色加深，且互相融合成不規(guī)則片狀，但疹間仍有正常皮膚。 皮疹增多時全身中毒癥狀加重，體溫可達(dá)40℃以上。病程中也可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，淋巴結(jié)及肝脾大等。 恢復(fù)期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退，皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年齡不同、機(jī)體的免疫狀態(tài)各異，病毒毒力的強(qiáng)弱不一、侵入人體數(shù)量的不同以及麻疹疫苗的應(yīng)用，臨床上麻疹的癥狀變得不十分典型，包括輕型、重型、無皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治療與護(hù)理 01一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋?jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和。多飲水，給予易消化營養(yǎng)豐富的食物。 02對癥治療 發(fā)熱時宜用物理降溫，高熱時可用小劑量退熱劑；煩躁時可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 ；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛痰劑 ；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 03并發(fā)癥治療 ①肺炎 ：輕者對癥支持治療，疑有細(xì)菌感染者可選用抗生素，重者可短期使用糖皮質(zhì)激素并輔以必要的支持療法。 ②喉炎 ：鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化等，宜選用 1 ～ 2 種敏感抗生素，嚴(yán)重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，喉梗阻進(jìn)展迅速者應(yīng)考慮氣管切開。 04通風(fēng)避光 注意開窗通氣，保持臥室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)受寒和過強(qiáng)陽光刺激。 05注意飲食 注意為患兒補(bǔ)充水分，飲食應(yīng)清淡、易消化，出疹期忌油膩辛辣之品。 06保持清潔 注意保持患兒眼睛、鼻腔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。 07接種疫苗 接觸麻疹5天內(nèi)，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預(yù)防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。 幼兒急疹 臨床表現(xiàn)和特征 01癥狀、體征 ①潛伏期為 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特點為突然高熱，3 ～ 5天后體溫恢復(fù)正常，同時皮膚出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，持續(xù) 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕跡。 ②皮疹通常先發(fā)生于頸部和軀干，以后逐漸蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多無皮疹。 ③患兒除食欲不振外，一般精神狀態(tài)無明顯變化，少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐甚至熱性痙攣等。 治療與護(hù)理 本病預(yù)后良好，可自愈，輕型僅需對癥治療。 ● 高熱時多飲水并給予易消化食物，適當(dāng)給予退熱藥以防止驚厥。 ● 發(fā)生驚厥時可予苯巴比妥或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。腹瀉可給予助消化、止瀉藥。 ● 但對于免疫受損的嬰幼兒或嚴(yán)重病例，則需抗病毒治療，可試用更昔洛韋等治療。

麻疹是由麻疹病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，易感人群多在5歲以下，隨著計劃免疫的落實，幼兒的麻疹逐漸減少，嬰兒及成年人的發(fā)病率相對增高。關(guān)于麻疹的癥狀、臨床表現(xiàn)請參閱本人網(wǎng)站相關(guān)文章《發(fā)熱伴出疹是什么病》《成人麻疹的臨床特點》《不典型麻疹的診斷》《出疹性疾病》《你憑什么排除麻疹》等文，在此不再贅述。 對于嬰幼兒無明顯誘因的突起高熱，家長往往不問緣由，不管“三七二十一”，一律給予美林、退熱栓等解熱鎮(zhèn)痛藥物處理，這樣雖然暫時控制了體溫，但由于引起發(fā)燒的病根沒有清除，寶寶有可能出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒，甚至突然出現(xiàn)高熱驚厥癥狀。發(fā)燒的醫(yī)學(xué)解釋是：由于致熱源直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情況。對于嬰兒來說，這個“致熱源”最常見的是病毒或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物，因此引起嬰兒發(fā)燒的原因絕大多數(shù)是病毒感染。由于嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)功能還未發(fā)育健全，在突然發(fā)燒時，往往會表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，具體表現(xiàn)為“干燒不出汗”。由于發(fā)燒時，人體基礎(chǔ)代謝會增高，表現(xiàn)為心率增快，嬰幼兒（特別是小嬰兒）呼吸頻率增快，過度的心率與呼吸頻率增快可能導(dǎo)致大腦缺氧，所以，家長朋友們?yōu)榱恕安粨p傷大腦”，會頻繁的使用退燒藥，但由于引起發(fā)燒的“病根”沒有清除，實際上這樣的做法是不可取的。 近日轉(zhuǎn)運過一個患兒，吳寶寶，男，1歲，于8/5入院，家長代訴于2/5患兒無明顯誘因急性起病，突起高熱，體溫39°以上，給予退熱藥效果不佳，（頻繁退燒）8/5就診于市婦幼保健院，體檢發(fā)現(xiàn)全身皮疹，懷疑麻疹，后轉(zhuǎn)本院。入院發(fā)現(xiàn)全身皮膚有融合成片的紅色斑丘疹，結(jié)膜充血，但檢查無費科氏斑，由于入院后高熱39°以上近10小時持續(xù)不退，家長失去耐心，強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)至綜合性醫(yī)院。關(guān)于麻疹病毒感染后引起皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹的病理機(jī)制一般有3種解釋：1.病毒直接損害皮膚黏膜的血管內(nèi)皮細(xì)胞，會表現(xiàn)為皮膚充血出血性改變；2.皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞中病毒抗原與抗體發(fā)生作用，也就是免疫學(xué)中所描述的“細(xì)胞毒性反應(yīng)”，導(dǎo)致傳染性變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱與皮疹；3.皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞中的T淋巴細(xì)胞被激活，發(fā)生皮膚變態(tài)反應(yīng)。這些病理損害的根源在于病毒對皮下黏膜血管的侵襲。由于發(fā)燒時，皮膚黏膜毛細(xì)血管受到“致熱源”的作用會擴(kuò)張，這樣隱藏在皮下的“皮疹”就逐漸顯現(xiàn)出來了，如果此時強(qiáng)行使用藥物來退燒，這樣退燒后，由于黏膜毛細(xì)血管突然“收縮”，就可能使得剛剛出現(xiàn)的皮疹又“隱退”了，雖然這樣家長“很高興”，但問題也變得復(fù)雜了。由于皮疹內(nèi)含有大量的麻疹病毒，它們因為“強(qiáng)行退燒”的緣故，導(dǎo)致血管突然收縮而不能“表現(xiàn)”出來，病毒就會沿著血液循環(huán)侵犯臨近組織，例如心肺血管，支氣管，可能導(dǎo)致心肌炎、肺炎、支氣管炎等癥狀，由于嬰兒的免疫功能通常是比較低的，他們根本無法像成年人那樣做到“自限”，由于大量的病毒侵犯了支氣管、肺組織，這樣他們的肺炎、支氣管炎癥狀就顯得非常嚴(yán)重而且不易緩解。臨床上常見的麻疹重癥病例，在病程的早期多有頻繁退燒，導(dǎo)致出疹不透，而實際上，皮膚表面沒有多少皮疹，并不代表體內(nèi)沒有皮疹，只是自己看不到。臨床研究：麻疹除了表現(xiàn)為“皮疹”外還存在有“粘膜疹”，例如費科氏斑，實質(zhì)就是發(fā)生于口腔內(nèi)的粘膜疹。除了外觀可見的皮疹外，還有附著于支氣管黏膜、肺泡上皮細(xì)胞的“粘膜疹”，這種“看不見”的皮疹往往是最危險的。例如麻疹引起的喉炎并發(fā)癥，會表現(xiàn)為聲音嘶啞，而聲嘶常常是氣道堵塞的“最初癥狀”，由于嬰兒的氣道比較狹窄，當(dāng)支氣管內(nèi)膜出疹后就會表現(xiàn)為支氣管壁不光滑，導(dǎo)致氣流通過支氣管壁時受阻，患兒會表現(xiàn)為“聲嘶”或“喉鳴“，如果內(nèi)膜上皮脫落堵塞了支氣管就會有引發(fā)“窒息”的危險，這些都與病毒有關(guān)。皮疹內(nèi)是含有病毒的，例如水痘，其水皰疹內(nèi)就含有大量的水痘病毒，如果皮疹不能“透發(fā)”，病毒就潛伏在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，而不能進(jìn)入血液循環(huán)，而臨床上常用的抗病毒藥物通常只能對游離在血液循環(huán)中的病毒起作用，而對于細(xì)胞內(nèi)的病毒無能為力。我們不妨來進(jìn)行一個簡單的比喻：假如你用一張紙去包裹一個物品，要求不撕破這層紙而取出該物體，你可以將其放入水中，紙張遇水膨脹后其內(nèi)的物體自然會顯露出來。那么，類似于麻疹這樣的出疹性疾病也有與之類似的情況：當(dāng)高熱時，由于皮膚毛細(xì)血管過度擴(kuò)張，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，這樣皮疹就會逐漸顯露，而當(dāng)你強(qiáng)行退燒后，由于毛細(xì)血管受到退燒藥的作用而馬上收縮，這樣本來出現(xiàn)的皮疹就會立即“隱退”，但由于血管內(nèi)的病毒沒有被清除，就會出現(xiàn)反復(fù)退燒，反復(fù)高熱的情況。 總結(jié)：其實麻疹的診治并不復(fù)雜，由于病毒的特點，感染病毒后出疹的早期通常是高熱不退的，這就要求家長朋友們在病程早期，不要強(qiáng)行使用藥物退燒，盡量以物理降溫為主，這樣做的目的可以保證皮疹的透發(fā)，也可能會大大減少發(fā)生肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。遵循出疹性疾病的自然規(guī)律，診治就不會變得太復(fù)雜！

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，易感人群多為5歲以下，隨著計劃免疫的落實，幼兒的麻疹逐漸減少，而表現(xiàn)為發(fā)病年齡“二級分化”，即嬰兒與成年人相對增多。關(guān)于麻疹的診斷、治療，請參閱本人網(wǎng)站文章《發(fā)熱伴出疹是什么病》《成人麻疹的臨床特點》《不典型麻疹的診斷》《出疹性疾病》等文，在此不再贅述。過去有育兒經(jīng)驗的老人將麻疹的病程總結(jié)為“燒3天，出疹3天，退疹3天”，這通常是在及時確診，及時治療后才會有的結(jié)果，而事實是：目前年輕的90后家長由于其幼年期多接種過麻疹疫苗，也就缺乏實際患病的經(jīng)驗，他們不知道麻疹的早期常常是高熱不退的，因此擔(dān)心寶寶的安全而在發(fā)病的早期頻繁的使用了退燒藥，可能導(dǎo)致該出疹的部位不出疹，或皮疹表現(xiàn)不典型，使得本來就是麻疹的病例變成了“四不像”?，F(xiàn)在就近期轉(zhuǎn)運的一個病例加以說明?；純簠菍殞?，男，1歲，于8/5入院，家長自訴于2/5起患兒無明顯誘因起病，突起高熱，體溫39°以上，給予退燒藥效果不佳，就診于市婦幼保健院，檢查發(fā)現(xiàn)皮疹，懷疑手足口病而轉(zhuǎn)入本院，醫(yī)院檢查腸道病毒陰性，因此排除了手足口?。粰z查麻疹抗體陰性，也排除了麻疹，由于患兒入院當(dāng)天持續(xù)高熱38.5°以上不退，家長著急而強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)送他院。作為傳染病專業(yè)轉(zhuǎn)運的本站工作人員都知道：凡是與傳染病沾上邊的疾病，哪怕只是懷疑，本市其他醫(yī)院都是會拒收的，因為有《傳染病防治法》的硬性規(guī)定。為此我又重新進(jìn)行了必要的病史詢問及體檢，患兒的基本情況如下：1.在8月齡時因為罹患支氣管肺炎而錯過了麻疹疫苗的注射2.從2/5至7/5持續(xù)高燒，至7/5發(fā)現(xiàn)全身皮疹，姑且不論它是何種疾病，首先還是要考慮麻疹，因為這個過程就是麻疹起病的“典型經(jīng)過”。3.體檢沒有明顯的費科氏斑，但有結(jié)膜充血，患兒還有畏光表現(xiàn)，其實是典型的麻疹面容。4.體檢發(fā)現(xiàn)全身皮膚散在的紅色斑疹，部分皮疹融合成片。我的具體分析如下：1.患兒未注射過麻疹疫苗2.持續(xù)高燒6天后發(fā)現(xiàn)皮疹3.皮疹特點是紅色斑疹4.有結(jié)膜充血與畏光表現(xiàn)，這種情況還是考慮麻疹的可能性為大。至于患兒沒有麻疹所特有的費科氏斑及病毒抗體，個人的分析是：1.文獻(xiàn)報道，費科氏斑見于90%的麻疹患者，（言外之意就是說：并非所有的麻疹病例都有費科氏斑）2.通常麻疹病毒IgM抗體在發(fā)燒后2~3天就可檢測到，到第10天才會達(dá)到高峰，因此，假如患兒在病程早期的發(fā)燒中如果頻繁的使用過退燒藥或激素，抑制了病毒進(jìn)入血液循環(huán)，很有可能會出現(xiàn)麻疹病毒抗體陰性的檢測結(jié)果。我私下問過家長，回答是起病之初因為持續(xù)高熱不退而頻繁使用過退燒藥。這個病例說明了：麻疹的確診或排除，不能僅僅依靠病毒抗體檢測，而需要綜合流行病學(xué)史、預(yù)防接種史、起病經(jīng)過、具體的癥狀及體征進(jìn)行綜合判斷，而病毒抗體檢測只能作為參考。總結(jié)：1.診治疾病不能光憑一張化驗單，而需要綜合病史、體檢，嬰幼兒還需要結(jié)合預(yù)防接種史等進(jìn)行綜合判斷，如果醫(yī)生都憑一張化驗單去診病，那么可以說“這個醫(yī)生是不合格的”。2.類似于這樣的出疹性疾病，特別是對于嬰幼兒，是傳染病的概率比較大，一旦出現(xiàn)“發(fā)熱伴出疹”癥狀，應(yīng)該首先就診于傳染病專科醫(yī)院，這樣可以避免在綜合性醫(yī)院的“誤治”例如頻繁退燒、或者使用過激素，因為這樣的處理方式常常會導(dǎo)致患兒臨床表現(xiàn)不典型，給后期的診治帶來困難。3.對于5歲以內(nèi)，任何原因?qū)е碌陌l(fā)燒伴出疹都不要忘了麻疹、水痘或手足口病等傳染性疾病的可能性。在病因不明的早期，發(fā)燒時不隨意退燒或使用激素，積極尋找病因，診治就不會變得太復(fù)雜！

原創(chuàng)2017-09-26黃志恒一陣秋雨一陣涼，生病小兒排成行。兒科最常見的癥狀就是發(fā)熱了。由于黃醫(yī)生最近一直在急診上班，碰到許多發(fā)熱的小朋友。小兒不會表達(dá)，家長們又缺少這方面的常識。有的孩子發(fā)熱，家長1天時間能看幾個醫(yī)院；或者在兒科醫(yī)院上午看過醫(yī)生，下午又看一遍，夜晚再又到急診看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。最近時常有小朋友家長在微信里留言留言1：“黃醫(yī)生，小孩前兩天發(fā)燒驚厥，到你這里看了，現(xiàn)在燒退了，身上有一些紅疹子”。留言2：“黃醫(yī)生你好我家寶寶發(fā)個幾天燒現(xiàn)在退燒了身上出了好多紅點點怎么回事”小兒身體處在發(fā)育階段，抵抗力比較弱，容易受到外界病毒、細(xì)菌等病原體感染。孩子發(fā)燒、出疹子是家長們最常遇到的狀況之一。這次科普小兒發(fā)燒出疹子的常見疾病，供家長們參考學(xué)習(xí)。一、幼兒急疹“熱退疹出”是幼兒急疹的主要特點?；純涸诔掷m(xù)高熱，有時候會有驚厥，3～5天后，體溫迅速消退，在孩子頭面部及身上可出現(xiàn)紅色細(xì)小的的斑丘疹，1天出齊，第2天消退。孩子的精神和胃口也會隨之逐漸恢復(fù)。幼兒急疹與人類皰疹病毒6型有關(guān)，主要多補(bǔ)水，防治高熱驚厥，不需要抗生素治療。看過我門診的小朋友家長可以知道我最常開兩種藥，一個是布洛芬，一個是口服補(bǔ)液鹽，就是這個原因。剛才留言的那兩個家長留言的寶寶就是得了幼兒急疹，疹子出來病就好了。二、猩紅熱猩紅熱是一種傳染病，有發(fā)熱，咽喉發(fā)炎，扁桃體炎，舌頭似楊梅，口唇周圍有蒼白圈，發(fā)熱1-2天出皮疹，皮疹紅的就像搓澡巾在身上搓過一樣。皮疹摸著有磨砂樣，發(fā)癢。疹子退后容易有大片蛻皮。與乙型溶血鏈球菌感染有關(guān)，需要使用抗生素治療。三、皰疹性咽峽炎是一種傳染性疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，有高熱、咽喉痛，流口水。檢查在口腔上顎、懸雍垂等多處可見大小不等的灰白色皰疹，周圍有紅暈。與柯薩奇A病毒感染有關(guān)，不需要抗生素治療，除非合并細(xì)菌感染。四、手足口病一種傳染性比較強(qiáng)的疾病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。手足口病是由EV71，CoxA16等腸道病毒引起，經(jīng)過消化道、呼吸道、密切接觸等多種途徑傳染給健康兒童。五、麻疹麻疹是一種具有高度傳染性的病毒性疾病，潛伏期6-18天；出疹前期主要表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血，口腔黏膜柯氏斑；出疹期有皮膚紅色斑丘疹，出疹順序從頭面部→頸部→軀干→四肢。疹出透后熱度就慢慢下降了。與感染麻疹病毒有關(guān)。麻疹可能發(fā)生肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥；嚴(yán)重者可致死。麻疹通過呼吸感染其他人。六、水痘冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。由水痘病毒感染引起的急性傳染病。護(hù)理1.讓患兒休息，病室內(nèi)要安靜，空氣要新鮮，不要捂。2.要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。3.給孩子多喝溫開水或果汁，以利于出汗和排尿，加快新陳代謝。4.吃流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物?！?.腋窩溫度超過38.0度時，注意退熱。小兒發(fā)熱兒歌小兒高熱四肢酸，可能感染了流感。小兒發(fā)熱尿頻繁，當(dāng)心得了尿道炎。小兒熱退出皮疹，可能得幼兒急疹。草梅舌苔眼發(fā)紅，可能得了川崎病。黃志恒，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒科學(xué)博士，主治醫(yī)師，長期從事兒科的臨床、科研、科普工作。

1.風(fēng)疹：一般病人隔離至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔離至出疹后5天；合并肺炎者應(yīng)延長至出疹后10天。3.水痘：隔離至全部皮疹結(jié)痂。4.手足口?。焊綦x2周。5.流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫后9天。6脊髓灰質(zhì)炎：自起病日起至少隔離期40天。7.猩紅熱：至少1周，最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。

1.幼兒急疹：由人類皰疹病毒感染引起，好發(fā)于6～18月小兒，3歲后少見。其特點是：突然高熱起病，但精神尚好，照常玩耍，高熱持續(xù)3～5天后突然在24小時內(nèi)體溫降至正常，熱退同時或稍后出疹（特征：熱退疹出）；皮疹先見于軀干，然后迅速波及頸面、上下肢，四肢遠(yuǎn)端皮疹少；皮疹為散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，持續(xù)1～2天很快消退，無色素沉著和脫皮。感染后獲持久免疫。2.風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒感染引起，多見于1～5歲兒童。其特點是：全身癥狀輕微，低熱，發(fā)熱第1～2天開始出皮疹，皮疹先見于面頰部，然后迅速擴(kuò)展至軀干和四肢，24小時內(nèi)布滿全身，但面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏；皮疹呈淡紅色，形態(tài)多變，多呈散在性小斑丘疹，壓之褪色，皮疹多于3天內(nèi)迅速消退（特征：三日疹），其后不再出現(xiàn)新的皮疹，疹退后無色素沉著。感染后獲終身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好發(fā)于6個月～5歲小兒；我國廣泛使用麻疹疫苗后，發(fā)病率非常明顯降低，近年主要為散在發(fā)病，發(fā)病年齡有向兩極（≤8個月和＞15歲）發(fā)展趨勢。其特點是：病初為發(fā)熱、流涕，兩眼流淚，畏光，結(jié)膜充血，有分泌物；起病后2～3天，約90%病兒在兩側(cè)頰粘膜第一磨牙處出現(xiàn)針尖大小的灰白色斑點，周圍有紅暈（特征一：前驅(qū)期可見麻疹黏膜斑）；發(fā)熱后的3～4天，熱度更高，開始出現(xiàn)皮疹（特征二：出疹期體溫達(dá)最高峰），皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際處，漸及前額、面、頸部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定順序，三天出齊，四天出完）；皮疹為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色；出疹3～4天后，按出疹先后順序依次消退，此時體溫下降，全身癥狀明顯減輕；疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著（特征四：疹退后有皮膚脫屑及色素沉著），7～10天痊愈。感染后獲持久免疫。4.水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型感染引起，多發(fā)生于2～10歲兒童。其特點是：突然發(fā)熱(部分患兒無發(fā)熱)，發(fā)熱24小時后開始出皮疹，皮疹先于軀干和頭部，后波及面部和四肢；初起是紅色斑疹，數(shù)小時變?yōu)榍鹫?，再?shù)小時后變成水皰疹，24小時內(nèi)皰疹液變渾濁，1～3天后變干結(jié)痂，1周左右痂皮脫落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的轉(zhuǎn)變過程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于軀干，其次頭面部，四肢較少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出現(xiàn)，故可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在（特征三：“四世同堂”）。感染后獲終身免疫。5.手足口?。河赡c道病毒感染［以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見］引起，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其特點是：初有發(fā)熱（部分患兒無發(fā)熱）及口痛，不愿進(jìn)食，體檢可見口腔黏膜散在小皰疹或已潰破成潰瘍，主要位于舌面、頰粘膜、上腭和唇內(nèi)側(cè)粘膜處；隨后手足出現(xiàn)皮疹，初為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，如米粒至豆粒大小，基部堅實，皰皮稍厚，周有紅暈；皮疹主要散發(fā)于口腔黏膜、手心、足心、肛門周圍（特征一），少數(shù)患兒可以發(fā)生在四肢及臀部，軀干部極少見（特征二：呈離心性分布）；皮疹數(shù)量少者數(shù)個，多者數(shù)十個，一般2～5天皮疹會逐漸消退，不脫屑，無瘢痕或色素沉著，而口腔內(nèi)皰疹及潰瘍大多一周內(nèi)自愈。感染后對同型病毒有持久免疫。6.猩紅熱：由A群β型溶血性鏈球菌感染引起，多發(fā)生于5～15歲兒童。其特點是：熱度高，咽痛明顯，發(fā)熱12～14小時開始出皮疹，皮疹從耳后，頸及上胸部，24小時內(nèi)很快由上而下遍及全身；皮疹特點是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以手按壓出現(xiàn)蒼白的手?。ㄌ卣饕唬贺氀云つw劃痕），面色潮紅，面部不見皮疹，口唇周圍蒼白（特征二：口周蒼白圈），舌面出現(xiàn)楊梅樣（特征三：楊梅舌）；皮疹于3～5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，繼之一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常，并按出疹先后順序脫皮（特征四：恢復(fù)期脫皮），皮疹愈多，脫屑愈明顯；輕癥患者呈細(xì)屑狀或片狀屑，重癥患者有時呈大片脫皮，以指、趾部最著。

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，多見于嬰幼兒，由于計劃免疫的全面實施，嬰幼兒的發(fā)病率明顯下降，其發(fā)病年齡段逐漸顯示出“二極分化”現(xiàn)象，即8月齡內(nèi)及成人發(fā)病相對增多。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，易感人群大多為5歲以下小兒，除了6個月以下小嬰兒因尚有來自母體的被動免疫力外。但由于現(xiàn)階段年輕的母親多為90后甚至00后，她們的抗體多半來自于既往的麻疹疫苗接種，而通過疫苗接種形成的抗體，其水平并非維持終身，一般可維持3-5年或4-6年，而且隨著年齡的增長，時間推移，其體內(nèi)的抗體水平呈逐年下降趨勢，而到了生育期，體內(nèi)基本沒有針對麻疹病毒的有效抗體，故其寶寶成為“易感者”。 典型麻疹的病情經(jīng)過可簡單概括為“燒3天，出疹3天，退疹3天”的過程，詳細(xì)解釋就是：出疹之前可能有嚴(yán)重的呼吸道癥狀，特別是卡他樣癥狀（如流鼻涕、噴嚏、畏光、結(jié)膜充血有分泌物、甚至腹瀉等）持續(xù)3天高燒不退，即使藥物強(qiáng)行退燒也很難控制體溫，高熱3天后，皮膚可能會出現(xiàn)紅色斑丘疹，通常是從頸及耳后開始，然后自上而下蔓延全身的過程，皮疹全部出透（包括手掌心、足心）估計需要3-5天，當(dāng)皮疹完全透發(fā)之后，體溫可能有個自然下降的過程（即不用退燒藥體溫也可自行恢復(fù)正常），此期一般是3天，也有出疹嚴(yán)重者可能出疹持續(xù)時間及退疹的時間都會延長。如果病程中沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，多于10-14天內(nèi)痊愈。 凡出疹性傳染病的一個普遍規(guī)律是：在皮膚出疹前多有38度及以上的高熱，高熱的同時原有的癥狀（如呼吸道癥狀、消化道癥狀等）同時會加重，在病毒血癥的極期，也就是呼吸道癥狀及發(fā)熱的高峰期皮疹會相繼出現(xiàn)，如果此時因為心疼小兒，怕患兒燒出并發(fā)癥甚至“燒壞腦”而采用藥物強(qiáng)行退燒，反而造成本該出疹的時候不出疹，這樣病程會延長，增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，且更容易出現(xiàn)支氣管肺炎、心衰、喉炎、病毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。一個簡單的道理：紙包不住火，該發(fā)疹的時候它一定會通過特定的方式（如超高熱等）而發(fā)出，此時強(qiáng)行抑制體溫升高不僅毫無道理，毫無意義，甚至增加了發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。如何判斷皮疹已經(jīng)出完或出透？病初先有發(fā)熱后出疹者，全身皮疹呈紅色且分布均勻，手足心均可見，無需退熱藥體溫可以自行下降恢復(fù)正常，可以判斷皮疹已經(jīng)出透。先有出疹后發(fā)熱者，可能會經(jīng)歷2次出疹高峰，初期疹色澤鮮紅，疹間正常皮膚清晰可見，皮疹分布均勻，再次高熱后，皮疹逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，較硬，且可能有相互融合現(xiàn)象，出疹嚴(yán)重者甚至有出血性皮疹。這與病毒血癥的程度、個體免疫功能都有關(guān)系。例如：患有先天性免疫功能缺陷或繼發(fā)性免疫低下（如腫瘤患者、腎上腺皮質(zhì)激素治療者、營養(yǎng)不良、HIV感染者等），若發(fā)生麻疹，常為重癥，病死率也較高。有報告腫瘤患者的麻疹常不出現(xiàn)皮疹，但一半以上可出現(xiàn)麻疹巨細(xì)胞包涵體肺炎，并容易并發(fā)腦炎等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。 治療：抗病毒、抗感染、積極防治各種并發(fā)癥。對病程早期未能明確診斷者切勿隨意使用激素，以免導(dǎo)致病情不典型或加重。 預(yù)防：1.嬰幼兒：在8月齡初次接種麻疹疫苗，7歲時復(fù)種 2.在麻疹流行期間，減少外出或避免到人群密集的地方活動，對體弱、患病、年幼的易感者接觸麻疹患者（或可疑患者）后，應(yīng)立即采用被動免疫制劑注射，以達(dá)到預(yù)防麻疹或減輕癥狀的目的。可以考慮使用丙種球蛋白，免疫作用可維持3-8周，3周后如再次接觸麻疹患者需要重復(fù)注射一次。 3.對有可疑或確診患者曾住過的房間需要開窗通風(fēng)至少30分鐘以上。 本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。