美克爾憩室

美克爾憩室是一種特殊的消化道憩室。其形成是由卵黃管的退化不全所致，常發(fā)生于回腸末端的對系膜緣，屬于真性憩室，其內(nèi)常含有異位組織，最常見的是胃黏膜，其次為胰腺組織。

發(fā)病率約為 2%，男女發(fā)病比例為 2∶1~7.5∶1，僅 4%~6% 的患兒可出現(xiàn)癥狀，5 歲以下兒童約占 56.4%。本病本身常無癥狀，多在發(fā)生并發(fā)癥時才出現(xiàn)相應表現(xiàn)。

卵黃管吸收退化不全或不退化：在胚胎正常發(fā)育情況下，第 6-8 周卵黃管開始自行閉塞纖維化，以后逐漸萎縮形成一連接臍與中腸的纖維索帶，并逐漸從臍端開始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黃管吸收退化過程中發(fā)生障礙，卵黃管的臍端已吸收退化，而腸端卵黃管殘留未閉合時，則形成美克爾憩室。

本病本身常無癥狀，多在發(fā)生并發(fā)癥時才出現(xiàn)相應表現(xiàn)。最常見的并發(fā)癥為消化道出血，其次為腸梗阻，其他并發(fā)癥如美克爾憩室炎、腸穿孔也時有發(fā)生。

• 當發(fā)生消化道出血時，表現(xiàn)血便、貧血（皮膚黏膜蒼白）。
• 當發(fā)生腸梗阻時，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便血等。
• 當發(fā)生美克爾憩室炎時，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛不適等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

實驗室檢查

• 血常規(guī)：可用于判斷有無貧血及感染。
• 肝腎功能：評估有無肝腎功能損害。
• 電解質：判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
• 胰腺酶：主要是淀粉酶和脂肪酶，了解有無胰腺炎。

影像學檢查

• 小腸氣鋇雙重造影：可較好顯示小腸形態(tài)及病變，如憩室大小、形態(tài)等。
• 核素掃描：可判定其病變部位和范圍。
• 腹部立位 X 線：判斷有無腸梗阻和胃腸穿孔。
• 腹部超聲：可觀察憩室處腸壁有無充血、水腫、增厚及憩室內(nèi)有無異物。
• 腹部 CT：可顯示腹腔及腸腔有無集氣和集液，用于判斷腸梗阻和胃腸道穿孔；也可以觀察回腸末端周圍結構，尋找闌尾，有助于與闌尾炎鑒別。
• 血管造影：可顯示憩室存在的部位與形態(tài)。

腹腔鏡檢查：可直視到憩室的病變，并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。

內(nèi)鏡檢查：可清楚地觀察到腸道內(nèi)的情況。

對于偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀憩室，只要全身及局部情況允許，應當手術切除。有并發(fā)癥者必須手術治療，且大多需急癥手術。

一般治療

• 禁食、胃腸減壓：醫(yī)生從鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，抽出胃腸道氣體和液體，減輕胃腸道集氣，促進胃腸道恢復蠕動。適用于腸梗阻患者。
• 營養(yǎng)支持：補充能量消耗，促進體能恢復；以腸外營養(yǎng)（靜脈輸注營養(yǎng)液）為主。適用于腸梗阻患者或極度虛弱、進食較少的患者。

藥物治療

• 抗生素：殺死致病菌，緩解發(fā)熱、腹痛等癥狀。代表藥物有：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。先經(jīng)驗性使用，后可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，適當調(diào)整。
• 擴容補液：補充血液容量，糾正鈉、鉀等電解質紊亂和酸堿失衡。

手術治療

• 憩室切除術：目的是切除憩室，解除梗阻，消除炎癥及出血病灶。
• 腹腔鏡手術：目的是切除憩室，但手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。

• 手術患者，在主診醫(yī)師指導下，首先開始少量進食稀飯或米湯，若無惡心嘔吐等不適，可增加飲食量，并逐步轉為正常飲食。
• 若為普通患者，低鹽低脂飲食，減少攝入油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、奶油等脂肪含量高的食物。

• 術后應保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的性狀及量，若引流液為血液或膿液且每小時超過 50 毫升，或者發(fā)現(xiàn)糞樣物或食物殘渣，應及時告知醫(yī)生。
• 術后 2 周開始門診第 1 次復查，根據(jù)傷口愈合情況拆線，主要復查血常規(guī)、腹部 CT 等項目，根據(jù)門診復查情況決定下一次復查時間。
• 保持傷口清潔干燥，避免沾水；戒煙、戒酒；飽餐后不要劇烈活動。

• 對于手術患者，術后第 1 天若全身情況及精神狀態(tài)良好可考慮活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據(jù)個人情況適當增加活動量。
• 若為非手術患者，根據(jù)個人身體狀況，每周可鍛煉 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行如散步、游泳等運動。

• 美克爾憩室可終生無癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥時，若積極治療，預后較好，對患者生活治療和壽命影響不大。
• 若不及時處理，可能出現(xiàn)消化性潰瘍、消化道出血、腸梗阻、美克爾憩室炎、憩室腫瘤，影響患者生活治療，甚至發(fā)生憩室或腸缺血壞死、穿孔，引發(fā)腹膜炎，嚴重時可危及患者生命。