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龔獨輝副主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 普外（疝、肝膽）兒外科 梅克爾憩室（Meckel diverticulum，MD）又稱先天性回腸末端憩室，是最常見的先天性消化道畸形，其形成是由于胚胎期卵黃管的退化不全所致，常發(fā)生于回腸末端的對系膜緣，屬于真性憩室。典型的憩室是指狀，長約0.5~13cm，距回盲瓣2~200cm，平均80~85cm。半數(shù)憩室含有異位組織，最常見的是胃黏膜，其次為胰腺組織。大部分患者無癥狀，當(dāng)憩室突向腸腔內(nèi)時，可引起腸套疊及腸梗阻，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、便秘或果醬樣糞便。 梅克爾憩室是最常見的先天性消化道畸形，在正常人群中的發(fā)生率約為2%~4%。 男性多見，多于女性2倍。 梅克爾憩室是胚胎期卵黃管的腸端閉合不全所致。正常情況下，卵黃管在胚胎的第5~6周開始逐漸閉合、萎縮，形成細(xì)小的連接臍與中腸的纖維條索，并逐漸被分解吸收。若卵黃管在退化過程中出現(xiàn)異常，卵黃管的臍端已經(jīng)退化，而腸端未退化、未閉合時則可形成梅克爾憩室。 梅克爾憩室大多數(shù)人無任何癥狀，多在發(fā)生并發(fā)癥（如消化道出血、憩室炎、腸梗阻等）時才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，如便血、腹痛。 并發(fā)癥 1、消化道出血 由于憩室內(nèi)異位胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶侵蝕憩室所致。嚴(yán)重程度往往與憩室受損大小有關(guān)。 2、腸梗阻 約占25%~40%?？捎身宜鲙浩?、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)引起機械性腸梗阻，也可由憩室炎致粘連性腸梗阻。 3、憩室炎 占14%~34%，是成人中常見的并發(fā)癥。系憩室頸狹小、引流不暢或有異物滯留所致。 4、憩室穿孔 約25%~50%，憩室的炎癥和潰瘍均會導(dǎo)致憩室穿孔（多數(shù)由異位的胃黏膜，或胰腺組織導(dǎo)致）。 5、其他 可引起憩室疝或Litter疝。此外，尚有憩室內(nèi)異物或腫瘤。 典型癥狀 1、便血 多因并發(fā)消化道出血而出現(xiàn)該癥狀。多見于2歲以內(nèi)嬰兒，一般無前驅(qū)癥狀，突然便血，色澤鮮紅或暗紅，大量便血可致休克，嚴(yán)重貧血。出血常會自行停止，或反復(fù)間歇出血。腸梗阻時呈果醬樣便。 2、腹痛 （1）消化道出血時腹痛多不明顯。 （2）憩室炎時表現(xiàn)為臍周或右下腹痛，常伴有惡心、嘔吐。 （3）腸梗阻時可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴有肛門停止排氣排便、腹脹等。 （4）出現(xiàn)憩室穿孔時表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，多伴有嘔吐、發(fā)熱。 鑒別診斷 梅克爾憩室的鑒別診斷主要是其并發(fā)癥與其他疾病的鑒別。 1、梅克爾憩室并憩室炎的鑒別 憩室炎的癥狀與闌尾炎相似，但憩室炎的壓痛、肌緊張多靠近右側(cè)臍旁，較闌尾炎偏高偏內(nèi)，可伴有便血。 2、梅克爾憩室并腸梗阻的鑒別 梅克爾憩室引起的腸梗阻多為腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸套疊所致，且多為絞窄性，與其他原因所致的小腸梗阻難于鑒別。但憩室所致的腸梗阻主要為低位，既往無手術(shù)史及腹腔感染史。 3、梅克爾憩室并消化道出血的鑒別 梅克爾憩室并消化道出血要與結(jié)腸息肉、腸套疊等具有消化道出血表現(xiàn)的疾病相鑒別。 （1）結(jié)腸息肉一般有長期少量便血史，呈鮮紅色，如有息肉脫落可有大量出血，可致貧血。鋇灌腸可見息肉的缺損陰影，纖維結(jié)腸鏡可診斷并摘除息肉。 （2）腸套疊多見于2歲以下小兒，為果醬樣血便，伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐癥狀，腹部可觸及包塊，腹部B超及氣灌腸可明確診斷。 目前腹腔鏡手術(shù)切除梅克爾憩室已得到廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、美觀、方便探查等諸多優(yōu)點。手術(shù)方法主要是經(jīng)腹腔鏡探查明確憩室后，將其經(jīng)臍部切口提出腹腔，在腹腔外行腸切除腸吻合后，再將腸管回納腹腔。 溫馨提示： 引起小兒急性腹痛的原因多種多樣，一些是由于闌尾炎、腸梗阻等外科疾病引起;一些可能是內(nèi)科疾病的伴隨癥狀如感冒、肺炎等。準(zhǔn)確鑒別腹痛的原因十分重要，由于小兒對疼痛定位不敏感，語言表達(dá)不準(zhǔn)確以及查體不合作等原因給臨床上診斷急腹癥帶來困難。 急腹癥具有如下特點： 1、持續(xù)性腹疼超過2小時以上; 2、疼痛的部位固定; 3、疼痛部位不能觸按（拒按，按壓時有痛苦表情，會用手推開）; 4、伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)； 5、先有腹痛，隨后出現(xiàn)發(fā)熱。 6、越搖（晃）越痛。 引起小兒急腹癥的首位原因是急性闌尾炎，由于兒童抵抗力低以及小兒闌尾解剖的原因，兒童闌尾炎進展較快，容易并發(fā)穿孔，所以主張積極手術(shù)治療；就診科室：小兒外科。 就醫(yī)指引： 廣州市番禺區(qū)市橋街清河?xùn)|路2號 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院） 掛號：小兒外科（外科門診1號室，門診4樓）；住院科室：小兒普外科（住院部10樓，020-39152108）2022年01月02日
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嚴(yán)進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 小兒便血，可發(fā)生于小兒任何年齡，主要由下消化道出血引起，如各種原因引起的小腸、結(jié)腸、直腸、肛門出血。 一般表現(xiàn)為糞便帶血或全血便，色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，量多少不等，可混有粘液或膿液。如果出血量大而且迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至失血性休克。而隱匿性出血大便化驗隱血呈陽性，提示少許消化道出血,肉眼看不到或不能分辨是否為便血，只有通過化驗才能判定。 小兒便血原因很多，重點觀察血便的顏色，血與大便之間的關(guān)系，如血在排便前、中或后排出，血與糞便相混合或分離等。出血部位越高，血便的顏色越暗；出血部位越低，血便的顏色越鮮紅。 大便反復(fù)帶血，鮮血附著在大便表面，無腹痛、腹瀉等癥狀，多見于結(jié)直腸息肉，一般見于3～6歲兒童。 血便呈果醬樣，同時伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐者多為急性腸套疊。有些患兒右中上腹部觸及臘腸形、稍活動、輕壓痛的腫塊。 美克爾憩室患兒表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無痛性全血便或先出現(xiàn)急性腹痛，然后排出大量血便。 急性出血壞死性腸炎患兒血便呈棕褐色，水樣帶奇臭味，伴有全身中毒癥狀。 小腸重復(fù)畸形患兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的中等量便血。 患菌痢的患兒輕者常以發(fā)熱、腹痛、便后有下墜感及伴有黏液便或濃血便為主要癥狀。重者可突發(fā)高燒、昏迷、抽痙、呼吸不暢等中毒性腦病癥狀，有的甚至?xí)霈F(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、四肢冰冷、脈搏細(xì)弱等休克現(xiàn)象，如不及時送醫(yī)院搶救治療，會導(dǎo)致生命危險。 肛裂，可見于各個年齡段的幼兒、兒童、青少年，癥狀為少量點滴鮮血，大便干硬，同時伴有排便痛，因此患兒不愿排便，從而加重癥狀。 小兒大便帶血，還有其他原因，比如肛瘺、肛門濕疹、蟯蟲性肛門炎等，但這些病多伴有癢痛。 此外，慢性腸炎、直腸血管瘤、腸淋巴瘤，以及某些血液病等，都可以引起便血。 ?? 當(dāng)小兒出現(xiàn)便血時，家長不要驚慌失措，需第一時間去醫(yī)院就診檢查治療。肛門指檢，這種檢查方式的主要優(yōu)勢就是簡單便捷，其作用不可忽略，大部分的直腸息肉都是實行肛門指檢發(fā)現(xiàn)進而確診的。 結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年11月25日574
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張國鋒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 在臨床工作中，經(jīng)常會見到因為便血來就診的孩子，下面我們就談?wù)勑罕阊赡艿募膊 ?從血便的顏色來大致判斷出血的部位及可能的疾病: （1）黑便:出血部位位于上消化道，即胃、十二指腸或空腸，常見于門靜脈海綿樣變門脈高壓、肝硬化門脈高壓（膽道閉鎖、膽內(nèi)膽管發(fā)育不良、家族性膽汁淤積癥）、十二指腸潰瘍等； （2）果醬樣大便:出血部位位于小腸，常見于小兒腸套疊，需要急診處理； （3）暗紅色血便:出血部位位于小腸，常見于美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸壁血管瘤。當(dāng)美克爾憩室有炎癥時，會合并有腹痛；這幾種疾病有時出血量比較大，會導(dǎo)致出血性休克； （4）鮮紅色血便:出血部位位于結(jié)腸或者直腸，常見于結(jié)腸息肉、肛裂及由于肝臟疾病導(dǎo)致的門脈高壓，直腸靜脈叢出血；還有一種特殊的病例，直腸肛門血管畸形，也是需要外科處理的； ????還有一些便血是由于腸炎等，總之，孩子出現(xiàn)血便，不能簡單的對癥治療，一定要到專業(yè)的小兒外科門診就診，排除外科情況。2021年10月15日775
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尹強主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 湖南湘潭6歲男孩童童，近段時間排了兩次暗紅色血便，過兩天就好了，第一次是一個月之前，童童平時有些貧血就沒有任何別的不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了很多檢查，均未查出病因。近幾天又再次出無痛性便血，且血便較多，血便后，童童面色蒼白、四肢冰涼、身體無力。家長極度焦慮，連忙帶著孩子到湖南省兒童醫(yī)院求治。詳細(xì)詢問童童病史，查看外院所做檢查報告，對童童的病情病情認(rèn)真分析，初步診斷為美克爾憩室炎潰瘍并導(dǎo)致消化道出血，為了對病情進行確診并及時治療，兩位專家決定給童童行腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中確診為美克爾憩室炎潰瘍并出血，順利切除憩室后，經(jīng)過一周術(shù)后康復(fù)治療，恢復(fù)良好出院。美克爾憩室，是先天性卵黃管腸管側(cè)閉合不全所致的憩室樣畸形。憩室頂端和基底部粘膜往往含有異位的胃粘膜或胰腺組織，容易造成自我消化，繼而造成憩室炎、潰瘍、出血、腸穿孔等并發(fā)癥。該病平素大多無任何癥狀，發(fā)病多以突然暗紅色稀水樣便為首發(fā)癥狀，隨即可出現(xiàn)貧血甚至失血性休克，有憩室炎時，表現(xiàn)為右下腹疼痛，和闌尾炎類似，還可能出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊等并發(fā)癥。術(shù)前診斷往往較困難，通過超聲檢查、核素掃描、X線鋇餐造影有助于美克爾憩室的診斷，手術(shù)探查能得到較明確的診斷，我院腹腔鏡下手術(shù)在明確診斷的同時，避免了腸管的過多暴露和探查，減少了術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的機會，手術(shù)創(chuàng)傷小并且達(dá)到美容的效果。2015年11月05日3752
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