霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎是一種霉菌（主要是假絲酵母菌）感染引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥。

本病好發(fā)于育齡期女性。

主要癥狀有外陰瘙癢，且其瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作規(guī)律不穩(wěn)定，還存在不同程度的白帶異常、排尿痛等。

基本病因

本病是由于霉菌感染引起的，主要通過(guò)內(nèi)源性傳播（病原菌寄居在人體不同部位，并且相互傳染），少部分患者通過(guò)性交接觸傳染，極少患者可通過(guò)接觸污染的衣物而間接傳染。

• 假絲酵母菌感染
  通常 80% 霉菌性陰道炎是由白假絲酵母菌（既往稱白色念珠菌）引起的。

  假絲酵母菌喜歡生長(zhǎng)在潮濕、溫暖的環(huán)境，對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至 60℃ 時(shí) 1 小時(shí)即可死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。

  一些女性的陰道中有少量的假絲酵母菌存在，但是平時(shí)并沒(méi)有感覺(jué)不適，只有在陰道的環(huán)境改變之后，才會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖，發(fā)生霉菌性陰道炎。

• 非假絲酵母菌感染
  有部分霉菌性陰道炎是由霉菌中的非假絲酵母菌引起的，通常引起病情較為嚴(yán)重的陰道炎癥狀。

高危人群

下述人群更容易患霉菌性陰道炎，需加以注意：

• 育齡期婦女常見(jiàn)，妊娠期婦女高發(fā)。

• 長(zhǎng)期用抗生素、激素等人群：
  經(jīng)常濫用廣譜抗菌藥物

  長(zhǎng)期使用免疫抑制劑

  接受大劑量雌激素治療

• 糖尿病患者

• 肥胖者

• HIV 感染或艾滋病患者

• 喜歡穿著緊身化纖內(nèi)褲

• 清洗過(guò)度，經(jīng)常使用陰道洗劑或沖洗陰道，破壞陰道表層的微生態(tài)環(huán)境。

• 經(jīng)常使用含有香精或酒精的濕巾或潤(rùn)膚露涂搽外陰。

• 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如每次上完廁所都是從后往前擦拭。

霉菌性陰道炎的主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多，病情較重時(shí)還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。

典型癥狀

• 外陰瘙癢：瘙癢的程度是所有陰道炎中最厲害的，常常有婦女因?yàn)槠姘W而坐不住，睡不著，甚至在走路時(shí)都會(huì)想用手去搔抓。
• 白帶增多：白帶一般很稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 外陰皮膚增厚、粗糙、腫脹、疼痛。
• 陰道內(nèi)燒灼痛、性交痛、尿痛、尿頻。

本病主要是霉菌感染引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 健康飲食，適度鍛煉，保持良好心態(tài)，維持足夠的機(jī)體免疫力。
• 穿著棉質(zhì)內(nèi)褲，保持透氣，避免悶熱潮濕。
• 用公共廁所時(shí)盡量避免坐式馬桶。
• 提倡淋浴。不過(guò)度講究衛(wèi)生。
• 不要采用刺激性的沐浴液或藥液清洗外陰和陰道。
• 每次上完廁所，應(yīng)該從前往后擦拭。
• 若伴有慢性基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等，應(yīng)積極治療，防止病情進(jìn)展造成全身性的健康損害。

本病主要依靠婦科檢查、白帶檢查、陰道 PH 測(cè)定等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 白帶常規(guī)檢查：如果在鏡下能找到大量假絲酵母菌，即可確診。同時(shí)還可觀察白帶中炎性細(xì)胞的多少，判斷炎癥程度。
• 白帶培養(yǎng)：對(duì)于有癥狀和體征，但多次涂片常規(guī)檢查未見(jiàn)到白假絲酵母菌，可行培養(yǎng)了解病原菌，同時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)。
• 陰道 pH 值測(cè)定：有重要的鑒別意義。正常陰道 pH 值大約 3.8～4.4，假絲酵母菌適宜在酸性環(huán)境中繁殖，如 pH < 4.5 可能為單純假絲酵母菌感染，如 pH > 4.5 可能存在混合感染。

霉菌性陰道炎的治療目的主要是緩解癥狀。無(wú)癥狀的婦女及其性伴侶不需要治療。具體治療包括消除高危因素或誘因，及抗感染。治療方法主要依靠藥物治療。

藥物治療

單純性外陰陰道假絲酵母菌陰道炎：可局部使用咪唑類抗真菌藥物，既可局部用藥，也可全身用藥，推薦方案分別為：

局部用藥：

• 咪康唑栓 1200 mg，單次陰道上藥。
• 2% 布康唑膏 5 g， 陰道上藥，每晚一次，共 3 天。
• 1% 克霉唑霜 5 g，陰道上藥，每晚一次，共 7～14 天。

全身用藥：

• 氟康唑 150 mg，單次頓服。

復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌陰道炎

• 癥狀嚴(yán)重的女性：建議連續(xù)給予兩劑氟康唑（150 mg），中間間隔 3 日，一般不局部應(yīng)用抗真菌藥物。
• 光滑假絲酵母菌感染：建議使用陰道內(nèi)硼酸（600 mg 膠囊，每晚 1 粒，持續(xù) 2 周）。
• 妊娠女性：建議經(jīng)陰道局部使用咪唑類藥物（克霉唑、咪康唑）治療 7 日，一般不使用制霉菌素陰道栓或口服唑類藥物。
• 復(fù)發(fā)性外陰陰道炎女性（≥ 4 次/年）：建議抑制性維持治療，并且盡量消除或減少感染的危險(xiǎn)因素?？墒褂梅颠蛞淮?150 mg，每 72 小時(shí)一次，共 3 劑進(jìn)行初始誘導(dǎo)治療。然后采用維持氟康唑一次 150 mg，一周一次，持續(xù) 6 個(gè)月。
• 性伴侶治療：對(duì)沒(méi)有癥狀、體征的男性，不需常規(guī)治療，注意局部清潔干燥，勤換內(nèi)褲即可。約有 15% 的男性與患者發(fā)生性接觸后患有龜頭炎，因此有癥狀的男性應(yīng)積極檢查治療，防止女性重復(fù)感染。如存在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，建議盡早手術(shù)治療。

• 用藥后要及時(shí)復(fù)查，癥狀改善或消失，并不能說(shuō)明霉菌性陰道炎已經(jīng)治愈，只是說(shuō)明假絲酵母菌暫時(shí)受到抑制，并未消滅，此時(shí)停藥容易造成耐藥而反復(fù)發(fā)作。
• 治療期間避免同房。

本病預(yù)后較好，經(jīng)及時(shí)有效治療后一般可以痊愈。

復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌陰道炎容易復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查。