夢魘

夢魘又稱睡眠癱瘓癥，俗稱“鬼壓床”。是一種常見的睡眠障礙。

常發(fā)生在睡眠起始階段或即將覺醒過程中，由多種誘因引起，突然有意識能清楚的感受到周邊的環(huán)境但是身體不能自主的短暫恐怖體驗，伴有胸悶、心慌，甚至伴有幻覺等癥狀的臨床綜合征。

夢魘可以說是一種正常的心理現(xiàn)象，它通常在患者壓力比較大、過度疲累、作息不正常、失眠、焦慮的情形下比較容易發(fā)生。

基本病因

• 頻繁的夢魘發(fā)作與特定的人格特征有關(guān)。如分裂型人格障礙，邊緣型人格障礙等。在抑郁癥患者中頻繁發(fā)生夢魘者存在明顯的自殺傾向。夢魘患者常常表現(xiàn)出異常外向的性格。
• 任何有意識或無意識的強烈焦慮都可能導(dǎo)致發(fā)作。
• 睡眠覺醒晝夜節(jié)律紊亂，如倒班和時差反應(yīng)等均可導(dǎo)致快速眼動睡眠周期提前、延長，可能會增加夢魘的發(fā)作。
• 精神因素也可能與夢魘有關(guān)，受到精神刺激或經(jīng)歷了非同尋常的生活事件后容易出現(xiàn)夢魘。尤其是帶有恐怖色彩事件。
• 兒童在睡眠之前閱讀聽到和看了驚險恐怖的故事或電影、電視后，可能誘發(fā)夢魘。
• 各種應(yīng)激反應(yīng)，特別是創(chuàng)傷性事件可提高夢魘的發(fā)生率。
• 一些藥物可能導(dǎo)致或加重夢魘，比如左旋多巴與多巴胺受體激動劑、膽堿酯酶抑制劑、β-受體阻滯劑，以及其他抗高血壓藥，或者某些抗精神病藥物，苯二氮卓類藥物等。
• 有時睡眠姿勢不當(dāng)或軀體不適也會誘發(fā)夢魘。

高危人群

下述人群更容易患夢魘，需加以注意：

• 有精神障礙的患者，如焦慮癥、抑郁癥等。
• 經(jīng)常倒夜班、倒時差的人群。
• 受到精神刺激或經(jīng)歷了非同尋常的生活事件后的人。
• 兒童在睡眠之前閱讀聽到和看了驚險恐怖的故事或電影、電視后。
• 正在服用左旋多巴與多巴胺受體激動劑、膽堿酯酶抑制劑，以及某些抗精神病藥物者。

以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢境體驗，常常導(dǎo)致覺醒，事后患者能詳細回憶夢境。

典型癥狀

• 夢魘可以發(fā)生在夜間睡眠或午睡時，一般發(fā)生在后半夜。表現(xiàn)為一個長而復(fù)雜的噩夢，是一種令人苦惱的精神體驗，并導(dǎo)致患者從不同程度的焦慮狀態(tài)中驚醒；患者通常對一段由非恐怖性到恐怖性發(fā)展而來的，或多或少延續(xù)的夢境有清晰的回憶，并由這種恐怖的夢境所喚醒。
• 恐怖或焦慮是夢魘的主要構(gòu)成部分。
• 越是接近夢的結(jié)尾，夢的內(nèi)容越是離奇與恐怖。其內(nèi)容常常涉及對生命與財產(chǎn)安全和自尊的威脅。
• 夢魘發(fā)作頻繁者可影響睡眠質(zhì)量。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有睡眠障礙、焦慮和抑郁情緒等。

夢魘關(guān)鍵在于預(yù)防，針對其常見誘因，可以通過以下幾方面進行：

• 保持積極健康的心理狀態(tài)，避免過度疲勞、緊張；對社會競爭、個人得失等有充分的認識，找到合適的宣泄途徑，避免因挫折致心理失衡。
• 要養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠離噪音、避開光線刺激等。

本病主要依靠醫(yī)生相關(guān)精神檢查如訪談式詢問，以明確患者病情特征；并通過器械檢查排除器質(zhì)性精神障礙，具體檢查方法如下：

• 病史回顧：醫(yī)生會詳細詢問現(xiàn)病史、既往軀體疾病史和精神疾病史、個人成長史和家族史等。
• 精神檢查：一般會對患者進行半個小時左右的精神檢查，了解患者的感知能力、想法、情緒和意志行為活動等。
• 身體檢查：醫(yī)生會通過必要的體格檢查和實驗室檢查、頭顱 CT、磁共振等影像學(xué)檢查方法，排除其他軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙。
• 量表檢查：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表等。
• 物理檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，在需要排除其他異態(tài)睡眠，如覺醒障礙和睡眠相關(guān)的癲癇發(fā)作時，以及患者出現(xiàn)夢魘伴有刻板或者重復(fù)的行為導(dǎo)致自己或他人傷害時才進行。

偶發(fā)的夢魘不需要特殊的治療，去除誘發(fā)因素，包括養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣、保持積極健康生活態(tài)度，將有利于減少夢魘的發(fā)生。對于頻發(fā)患者，可使用快速動眼相抑制劑進行治療，此外食物療法和中藥療法也取得了良好的效果。

一般治療

• 對于夢魘頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)仔細查明原因并給相應(yīng)的處理。如抗抑郁劑和鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)避免突然停用，應(yīng)逐漸減量，晚餐避免過飽，睡眠之前不接觸恐怖刺激性的影視、圖書資料，以及注注意睡眠姿勢。
• 由軀體和精神疾病引起者，應(yīng)當(dāng)積極治療相關(guān)疾病。

藥物治療

夢魘患者一般不需要藥物治療。

• 在有精神分裂癥等相關(guān)疾病情況下可以選用抗精神病藥物。
• 短期減少發(fā)作可以使用減少快速動眼期睡眠的藥物，比如三環(huán)類抗抑郁藥物以及 5-HT 再攝取抑制劑等。

心理治療

認知行為治療

• 睡眠衛(wèi)生教育：通過對睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生知識的指導(dǎo)，減少或排除干擾睡眠的各種情況，以改善睡眠質(zhì)量。
• 針對誘發(fā)夢魘的因素，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減少患者對疾病的焦慮和恐懼，使患者增加自信心。
• 緩解情緒壓力，對有創(chuàng)傷性生活事件的患者進行心理輔導(dǎo)。

想象預(yù)演療法

• 想象預(yù)演療法是行為療法的一種，它被認為是治療夢魘的一種行之有效的方法。夢魘障礙的患者中有 5% ~ 8% 的人都經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件。
• 對于兒童患者來說，使他們感到安全是一個較好的方法。盡管生活中的應(yīng)激源不可能完全去除，但家長還是可以讓孩子感到至少在睡眠時間是安全而舒適的。

支持性心理治療：通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等幫助患者提高心理承受能力。

放松訓(xùn)練：通過精神放松和肌肉放松，緩解肌肉痙攣、緩解疼痛、降低身體和心理應(yīng)激。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，達到改善睡眠的目的。

其他治療

• 食物療法：研究表明食物和睡眠有一定的相關(guān)性，常食用一些安神健腦食物對夢魘的防治有一定的作用，比如牛奶、核桃、桂圓、蓮子等食材。
• 中藥治療：柴胡加龍骨牡蠣湯對中樞興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用，目前治療夢魘取得較好療效。作用機制可能與調(diào)節(jié)中樞作用有關(guān)。

• 規(guī)律作息，不要熬夜，保證充足的睡眠，保證精力充沛。
• 注意睡眠環(huán)境，經(jīng)常變換睡姿或選擇適宜的臥具。枕頭以 8 ~ 12 厘米為宜，盡量右側(cè)臥位。
• 避免睡覺前飲食、飲酒等。
• 注意自我調(diào)整，適當(dāng)運動，只有做好細節(jié)，才降低夢魘的易感性，提高生活質(zhì)量。

• 對于早在 2~3 歲就出現(xiàn)夢魘的兒童，經(jīng)過幾周、幾個月、偶爾是幾年之后，夢魘的發(fā)生頻率和緊張程度通常會大幅度下降或減輕。
• 有一部分兒童直到青少年和成人期一直有夢魘，這些人可能成為終生的頻發(fā)性夢魘患者。
• 對于由于軀體疾病或精神疾病引起的夢魘患者，在積極的治療原發(fā)病之后，夢魘大多得到緩解甚至完全消失。