泌尿系疾病

睡覺經(jīng)常被尿憋醒？整天夜里跑廁所，難道我是「起夜家」嗎？?夜尿多不僅僅讓患者心煩意亂，而且嚴(yán)重影響睡眠。其實(shí)大部分兒童和老年人夜尿?qū)儆谏硇缘膯栴}，若青壯年出現(xiàn)難以解釋的夜尿增多，十有八九是疾病來臨。今天我們就來說一說怎么才算夜尿頻多？如何減少夜尿帶來的困擾？??一．起夜幾次就算“夜尿多”？夜尿癥的發(fā)病率隨年齡增長逐年升高，有研究表明，65歲以上老人中約70%存在夜尿問題，而90歲及以上人群中，該比例高達(dá)90%。?夜尿癥患病率隨年齡增加而增高?國內(nèi)的研究結(jié)果表明,18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高齡?高體重指數(shù)?吸煙?高血壓病和糖尿病是夜尿癥的高危因素?夜尿次數(shù)過多?尤其是夜間入睡后至第1次排尿前的睡眠時(shí)間過短對生活質(zhì)量有明顯影響?我們說的夜尿，是睡覺期間不得不起床排尿，晨尿和睡前排尿并不算在內(nèi)；夜尿頻多可能是排尿頻率增加、尿量多、或者兩者兼而有之，所以以下3種標(biāo)準(zhǔn)可供參考：標(biāo)準(zhǔn)1：連續(xù)多日起床排尿次數(shù)大于2次。2018年發(fā)表的《夜尿癥臨床診療中國專家共識》推薦，以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)2：夜尿尿量大于白天的?，或大于500毫升（大約一個(gè)礦泉水瓶）。標(biāo)準(zhǔn)3：夜間尿量（毫升）/體重（千克）大于10。注：以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)滿足其中一個(gè)，就算夜尿多。確實(shí)，夜尿增多，是部分腎病患者一個(gè)典型表現(xiàn)，腎小管間質(zhì)相關(guān)疾病、各類腎病惡化導(dǎo)致腎衰竭的患者常見。但夜尿多，也不能全怪罪于腎，還有很多情況也會(huì)導(dǎo)致頻繁起夜。有人可能會(huì)疑惑：有時(shí)候失眠，半夜睡不著時(shí)也常常起夜，這樣是不是夜尿增多？這種情況不算“夜尿”，因?yàn)槟阋恢碧幱谇逍褷顟B(tài)下，尿液制造速度和白天一樣快，膀胱的感受依舊很敏感，過一會(huì)兒去小便一次是正常的事，也可能是焦慮造成的。二．夜尿癥會(huì)給患者帶來以下4種嚴(yán)重影響：夜尿癥在臨床中的發(fā)病率非常高，但在老百姓中的認(rèn)知度并不高，原因是很多人認(rèn)為起夜并不會(huì)對生活造成很大的困擾。但事實(shí)上，無論是歐美還是國內(nèi)的流行病學(xué)，特別是針對夜尿的老年人群做的生活質(zhì)量問卷中，夜尿是對生活質(zhì)量影響非常高的一個(gè)癥狀。夜尿可以說是個(gè)磨人的“睡眠殺手”了，不管你多困，它都能把你憋醒，然后去上廁所。除了影響睡眠，繼而影響第二天的精力，從而很大程度上影響患者的生活質(zhì)量。對老人來說，起夜還可能帶來意想不到的危險(xiǎn)。1.造成睡眠障礙長期頻繁地起夜進(jìn)行夜尿，都會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量，休息質(zhì)量下降。年齡大的老年人常常有睡眠障礙、失眠等情況。本來難以入睡，在入睡后又會(huì)經(jīng)常起夜，難以正確調(diào)節(jié)身體情況。在夜間睡眠不足就會(huì)直接影響到白天的精神情況。出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、注意力不集中，記憶力減退等情況。并且長期失眠也會(huì)引發(fā)其他的身體疾病，例如冠心病和心臟病等。都要引起我們的重視。美國睡眠基金會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在55~84歲人群中，有53%的人因夜尿癥導(dǎo)致睡眠障礙；由夜尿癥引起的睡眠障礙是疼痛的4倍多。2.增加抑郁癥發(fā)病率對于患有夜尿癥的老人，經(jīng)常會(huì)長期持續(xù)起夜，導(dǎo)致睡眠不安穩(wěn)，這些都會(huì)增加老年人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)可能。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多患有泌尿系統(tǒng)問題的老年人口，常?；加幸钟舭Y的可能要遠(yuǎn)高于普通的老人，這也證明了夜尿癥和抑郁癥的關(guān)聯(lián)是十分緊密的。所以更要重視起對于夜尿癥老人的關(guān)注，及時(shí)解決問題，恢復(fù)健康。日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，夜尿癥患者的抑郁癥發(fā)病率相對較高，且隨著夜尿次數(shù)的增加，其發(fā)病率也隨之升高。3.增加跌倒及骨折風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加，很多老年人的皮膚開始松弛，肌肉漸漸減少，極易產(chǎn)生肌肉減少癥的問題。該問題主要是會(huì)導(dǎo)致沒力量，走路容易跌倒，骨頭的堅(jiān)韌度下降，極易出現(xiàn)骨折等問題。這些對于老年人都十分可怕。并且根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)每晚夜尿次數(shù)大于等于三次的老年人，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加率很高。所以也經(jīng)常會(huì)聽說晚上上廁所摔倒的老年人的事件，因此需要提高防范意識。夜間排尿1次，老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加41%，而夜間排尿≥3次時(shí)，將增加1倍以上。同時(shí)，若夜間排尿≥2次，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)則增加36%。4.增加心腦血管意外發(fā)生率對于長期起夜的夜尿癥患者患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)極其高。因?yàn)樵谝归g的蘇醒與正常白天起床會(huì)有很大的不同，身體內(nèi)的血流量，動(dòng)力等都會(huì)產(chǎn)生不同的效果。所以一般在夜間頻繁醒來進(jìn)行夜尿的老人，患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也就大大增加了。這也就解釋了一般讓剛睡醒的老人緩慢起床，也是為了減少劇烈的血流量的改變的原因。夜間覺醒和起床時(shí)容易血壓升高、心率增快，因此夜尿癥會(huì)增加患者心腦血管發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。三．夜尿多背后隱藏的九大原因夜尿癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包括以下9個(gè)方面。1.生理性因素晚餐喝過多的湯或稀粥，或臨睡前大量飲水、濃茶、咖啡等，均可引起夜尿增多。2.精神性因素由于精神緊張、失眠和神經(jīng)質(zhì)導(dǎo)致夜尿頻率增加，形成習(xí)慣性夜尿。3.天涼因素一個(gè)有趣的現(xiàn)象是：臨床發(fā)現(xiàn)，天氣變涼后，很多人夜尿增多了，起夜的次數(shù)也多了起來。?天涼容易起夜有原因?人體通過進(jìn)食、飲水補(bǔ)充進(jìn)去的水分，和通過出汗、呼吸、排尿等流失掉的水分，處于動(dòng)態(tài)平衡中。出汗少了在飲水量不變的情況下，夏季人體出汗多，而天氣轉(zhuǎn)涼后，出汗量減少，體液更依賴于通過呼吸、尿液等方式排出體外。到了秋冬季，身體敏感的人往往就會(huì)覺得夜尿增多了，起夜次數(shù)也多了。神經(jīng)興奮度高了我們都有一種體驗(yàn)，緊張時(shí)更容易去廁所。到了秋冬，在寒冷刺激下，神經(jīng)張力提高，興奮性高，受到一點(diǎn)刺激就想排尿，這屬于應(yīng)激反應(yīng)。4.腎性因素老年人腎的濃縮功能明顯減退，常出現(xiàn)夜尿增多；特別是伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎功能不全等疾病的老年人，由于腎動(dòng)脈硬化，腎臟血液供應(yīng)不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多，尤以夜尿量增多最為突出。?值得注意的是，夜尿增多常為腎功能減退的最早期癥狀。5.收縮力下降老年人膀胱逼尿肌萎縮導(dǎo)致收縮力下降，出現(xiàn)殘余尿，使膀胱實(shí)際容量變小，夜間排尿次數(shù)增多。?6.【前列腺問題】前列腺的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，專業(yè)性是比較強(qiáng)的。大家只需要知道男性的尿道是從前列腺中間穿過足。如果男性前列腺發(fā)生問題，比如前列腺增生，前列腺炎等也會(huì)出現(xiàn)夜尿增多情況，無論是前列腺增生還是前列腺炎，都可能刺激尿道產(chǎn)生尿頻，排尿困難，排尿不盡，夜尿增多等癥狀。?7.【膀胱問題】當(dāng)腎臟產(chǎn)生尿液后，并不會(huì)立刻被人體排出體外，而是經(jīng)過輸尿管進(jìn)入膀胱儲存起來，膀胱內(nèi)的尿液量超過一定體積時(shí)就會(huì)傳遞給腦部信息，產(chǎn)生尿液。將杯子比作膀胱，如果杯子小，這意味著膀胱功能容量減少，常見于膀胱炎、膀胱過動(dòng)癥等患者，雖然膀胱大小沒有改變，但卻盛不了那么多的尿，這是一個(gè)很常見的原因。如果膀胱的容量小于正常值的時(shí)候，只要膀胱內(nèi)稍微有一點(diǎn)尿液，就會(huì)產(chǎn)生尿意，從而引起夜尿增多。小便時(shí)最后一點(diǎn)尿液排出需要膀胱肌肉擠壓，如果膀胱肌肉松弛膀胱的這種擠壓作用減弱，每一次排尿都會(huì)有殘余，這樣相當(dāng)于膀胱體積縮小也會(huì)引起夜尿增多情況。?8.內(nèi)分泌和心血管疾病糖尿病、尿崩癥、心功能不全等也會(huì)引起夜尿增多。最近還有學(xué)者認(rèn)為，夜尿多與老年人抗利尿激素分泌減少及缺乏晝夜規(guī)律性有密切關(guān)聯(lián)。①尿崩癥夜間尿量產(chǎn)生過多，主要與抗利尿激素相關(guān)。?抗利尿激素是維持人體內(nèi)正常滲透壓的關(guān)鍵因素，它能促進(jìn)腎臟對水的重吸收，減少尿液的產(chǎn)生。但隨著年齡增長，抗利尿激素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)制造過多尿液。②心力衰竭夜尿增多是心力衰竭的常見癥狀，尤其是多年高血壓和患過心梗的中老年人，是慢性心衰的高發(fā)人群。?很多心力衰竭是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化引起的，它們常常會(huì)累及腎臟，因此腎臟在夜間濃縮的功能比較差，夜尿就會(huì)明顯增多。③糖尿病病人的膀胱沒有變化，但是尿量增多，特別是全天的尿量增多，如糖尿病等患者，這些患者正在服用利尿型的降壓藥，因此全天產(chǎn)生尿量就會(huì)增多，不僅白天去廁所多，夜里也多，這屬于內(nèi)科原因。糖尿病的典型癥狀是「三多一少」，即多飲、多食、多尿、體重減輕，也會(huì)引起夜尿增多。因血糖過高，尿中有大量糖排出可引起溶質(zhì)性利尿。此外，由于血糖升高，機(jī)體為了代謝，增加飲水量以便稀釋血液也是引起多尿的原因。??此外，糖尿病患者出現(xiàn)夜尿多，可能是糖尿病對腎功能造成了影響。因此，糖友出現(xiàn)夜尿多要警惕腎臟是否出現(xiàn)了并發(fā)癥。9.睡眠障礙夜尿癥和睡眠障礙之間的關(guān)系是雙向的。失眠、睡眠呼吸暫停等都會(huì)導(dǎo)致患者夜尿增加。此外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)引起睡眠障礙，進(jìn)而引發(fā)或加重夜尿癥。四．有尿意憋著繼續(xù)睡行不行？雖然起夜確實(shí)麻煩，但憋尿的行為肯定是不對的。憋尿時(shí)，膀胱長時(shí)間過度充盈，膀胱壁壓力增大，可導(dǎo)致控制膀胱收縮的神經(jīng)和逼尿肌受損，出現(xiàn)小便點(diǎn)滴難出和急性尿潴留。對于患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年人，憋尿容易導(dǎo)致心率加快，血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心律失常。?另外，夜里當(dāng)人體因尿意醒來，繼續(xù)憋尿會(huì)導(dǎo)致大腦興奮。在這種狀態(tài)下，難以入眠。這時(shí)即便睡著了，由于大腦處于工作狀態(tài)，也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。所以，如果夜里有尿意最好及時(shí)排尿。五.幫頻繁起夜的人減少夜尿夜尿癥的發(fā)病率非常之高，很多患者都會(huì)受其困擾。但由于無論是患者還是醫(yī)生，對夜尿癥的認(rèn)識相對有限，因此在臨床上鼓勵(lì)患者到專科醫(yī)院，或是泌尿門診，或是腎內(nèi)科門診就診，推薦做排尿日記，將把患者分為若干類型進(jìn)行救治。（一）對于夜尿癥的治療，改變生活方式是基礎(chǔ)：1.針對液體攝入過多的患者，若無糖尿病或尿崩癥，應(yīng)將每日液體總攝入量限制在2升以內(nèi)，或入睡前2小時(shí)內(nèi)盡量不攝入液體，尤其是咖啡、茶葉和酒精。2.有水腫的患者，注意限制水分和鹽的攝入量?研究發(fā)現(xiàn)：少吃鹽可能會(huì)減少起夜次數(shù)，日本有學(xué)者進(jìn)行了導(dǎo)致起夜多的調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，減少鹽的攝入量后，晚上尿急起夜的次數(shù)少了，白天上廁所次數(shù)也沒那么密了。2.膀胱過度活動(dòng)的患者需進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如延遲排尿等。3.可適度進(jìn)行盆底功能的鍛煉。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可以站著或坐著做，例如：?也可以躺著做，例如：?每周做3-4天，每天做3組，每組8~12次盆底肌慢速收縮，每次收縮6-10秒，然后充分的放松肌肉。堅(jiān)持2-4周就能看到一定效果，不僅是改善起夜次數(shù)，還能對尿失禁和性生活有調(diào)理的作用。4.提高睡眠質(zhì)量，睡前盡可能排空膀胱。5.如果在使用利尿劑比如速尿，托拉塞米，氫氯噻嗪，在考慮利尿劑半衰期的前提下，最好在下午3點(diǎn)前吃，別放在晚上吃。6.注意夜間保暖，增加皮膚血供，減少尿液產(chǎn)生。穿襪子睡覺能夠避免液體堆積在腿部，能減少尿頻這種情況，每天晚上洗完腳之后可以穿上一雙干凈的襪子再睡覺，可減少夜尿多的發(fā)生，而且對足部的保暖有一定的幫助。7.管理好基礎(chǔ)疾?。罕热缣悄虿』颊咭芎靡归g血糖，睡眠呼吸暫停的患者使用持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效治療夜尿多8.適度運(yùn)動(dòng)?抬高下肢,以減少水潴留9.年齡大的人可以在床邊或門外準(zhǔn)備一個(gè)夜壺，以免夜間跌倒風(fēng)險(xiǎn)（二）治療夜尿癥還需針對不同的病因：1.對于內(nèi)科類的病因，如由于糖尿病、高血壓等使用利尿藥物導(dǎo)致的全天尿量增多，從而夜尿也增多的患者，就需要請相應(yīng)的內(nèi)科大夫調(diào)整藥物，幫助患者控制夜尿，讓患者擁有更高的生活質(zhì)量。2.針對膀胱容量減少就需要按相應(yīng)的疾病診斷指南進(jìn)行治療，如膀胱炎可以選用較為敏感的抗生素；膀胱過度活動(dòng)的患者，可應(yīng)用α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、肉毒毒素等藥物治療。3.此外，去氨加壓素（人工合成的抗利尿激素）是目前治療夜尿癥的有效藥物，可有效減少尿液產(chǎn)生。（三）手術(shù)治療對于調(diào)整生活方式及藥物治療效果欠佳，或有明確手術(shù)指征的患者，可采用手術(shù)治療。比如，因前列腺增生引起夜尿癥者，可行前列腺切除術(shù)；存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(SNM);因膀胱攣縮導(dǎo)致膀胱容量減小者，可行膀胱擴(kuò)大術(shù)。?

尿道憩室是一種罕見但痛苦的疾病，主要影響男性，尤其是中老年男性?；颊邥?huì)經(jīng)歷尿頻、尿痛、尿液滯留等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。宋先生就是這樣一位患者。宋先生將近70歲，40年前因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致骨盆骨折，尿道損傷，并伴有尿失禁。長期包尿布，每次排尿，陰囊處就會(huì)"鼓出一個(gè)包"，反復(fù)發(fā)作尿路感染，尿道結(jié)石，伴有尿痛。宋先生自述40年來尋遍名醫(yī)，在山東省立醫(yī)院，齊魯醫(yī)院，北京幾個(gè)大型三甲醫(yī)院都就診過，除了口服藥物緩解之外，并沒有一個(gè)長期的治療方法。經(jīng)知名專家推薦，來到上海市第六人民醫(yī)院，找到傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)。住院后行尿道造影檢查如上圖，每次排尿，陰莖陰囊處就會(huì)形成巨大的囊狀結(jié)構(gòu)，伴有尿不盡，每次排尿結(jié)束，擠壓囊狀結(jié)構(gòu)都會(huì)有一定的尿液流出，這就造成宋先生長期內(nèi)褲濕噠噠，需要包尿布。CT檢查也顯示陰囊陰莖處有囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)含有大量的結(jié)石成分。于是，經(jīng)過積極抗感染治療后，傅強(qiáng)教授主刀，行手術(shù)治療。尿道憩室是一種罕見的泌尿系統(tǒng)疾病，它通常發(fā)生在尿道壁的某個(gè)部分形成的小囊袋。尿道憩室通常是由于尿道壁的松弛或損傷導(dǎo)致的，使得尿液在尿道內(nèi)滯留，形成囊袋。針對本例患者，分析其尿道巨大憩室并結(jié)石形成的原因如下：受傷導(dǎo)致尿道損傷，尿道損傷后尿液外滲、感染，未能及時(shí)引流，周圍組織機(jī)化形成憩室。當(dāng)患者排尿時(shí)，尿液先流入憩室，使其膨脹，憩室內(nèi)高壓進(jìn)一步使憩室變大，尿液在憩室內(nèi)滯留，引起反復(fù)感染，并結(jié)石形成，憩室儲存尿液會(huì)不間斷的流出，可能是尿失禁的原因。尿道憩室的癥狀通常包括尿頻、尿急、尿痛、尿道口疼痛、尿液滴漏、尿流中斷等。這些癥狀可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，并且容易被誤診為其他泌尿系統(tǒng)疾病。上面的這位宋先生經(jīng)過40年的治療不僅沒有治愈，而且逐漸加重，尿道憩室不斷增大，并且形成大量的結(jié)石?；ㄙM(fèi)了巨大的財(cái)力，時(shí)間和精力?；颊咦≡汉笥枰粤可碇贫艘粍谟酪莸氖中g(shù)方式，手術(shù)治療通常是通過手術(shù)修復(fù)尿道壁的缺陷或切除尿道憩室來解決問題。尿道憩室是一種罕見的疾病，但它可能會(huì)對患者的生活產(chǎn)生不良影響。及早診斷和治療尿道憩室可以幫助患者減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。歡迎聯(lián)系傅強(qiáng)團(tuán)隊(duì)前來就診。

經(jīng)陰道中段尿道無張力懸吊術(shù)是治療女性壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。經(jīng)陰道中段尿道無張力懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第二天拔出導(dǎo)尿管及陰道內(nèi)紗條，無特殊情況即可出院術(shù)后多飲水，體會(huì)排尿情況，少數(shù)人因?yàn)槟虻浪[導(dǎo)致尿線較術(shù)前細(xì)，術(shù)后1周好轉(zhuǎn)術(shù)后陰道內(nèi)可能會(huì)有少量血跡，為陰道內(nèi)創(chuàng)面未完全愈合的原因，建議可帶護(hù)墊，術(shù)后1周好轉(zhuǎn)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能性生活以避免陰道內(nèi)切口開裂術(shù)后有患者會(huì)陰部及穿刺點(diǎn)疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，可局部熱敷，口服止痛藥1個(gè)月內(nèi)避免深蹲，蹺二郎腿等活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要重體力及大幅度活動(dòng)，以避免吊帶移位以及加劇會(huì)陰部疼痛術(shù)后體表的切口很小，每天消毒，更換創(chuàng)口貼覆蓋即可，術(shù)后1周可以洗澡術(shù)后1月內(nèi)，6個(gè)月來門診復(fù)查隨訪那些極少數(shù)情況需要來醫(yī)院就診術(shù)后嚴(yán)重排尿困難，尿線變細(xì)明顯，建議行超聲檢查（殘余尿，尿流率等）術(shù)后陰道內(nèi)出血明顯非常嚴(yán)重的尿頻尿急，建議復(fù)查尿常規(guī)檢查，尿路感染可能術(shù)后即使多年后，感到陰道內(nèi)異物，或者出血滲出等情況，需要來醫(yī)院就診