腦膜瘤

隨著健康意識的增加，體檢或其他原因進行檢查發(fā)現腦膜瘤的患者越來越多，那么發(fā)現的腦膜瘤是否需要干預呢？是否需要手術？有無藥物延緩或者縮小腦膜瘤？中藥是否有效？日常生活有無注意的呢？…………等等問題困擾著大家，不少患者可能試圖從多個渠道了解相關信息，眾說紛紜，不知所從。我個人作為一位長期從事腦膜瘤手術診療的神經外科專業(yè)醫(yī)生，現就有關常見問題從專業(yè)角度統(tǒng)一回答，供參考。1.什么是腦膜瘤？顧名思義，腦膜瘤為起源于腦膜的腫瘤，腦膜為腦表面的膜樣結構，好比腦表面的一層衣服，保護腦組織，位于顱骨下面，腦組織的外面，少數腦膜瘤被腦組織包繞，位于腦室內。脊髓外面也有腦膜組織，與腦組織外面的腦膜相連，叫脊膜。因此脊膜瘤和腦膜瘤的性質一樣，只是因為位于脊髓的外面，所以叫脊膜瘤。2.腦膜瘤是良性的嗎？腦膜瘤根據病理分類分為三類：良性腦膜瘤（WHOI級）；非典型腦膜瘤（WHOII級）;惡性腦膜瘤（WHOIII級）。絕大多數腦膜瘤為良性腦膜瘤（WHOI級），全切后不易復發(fā)，可以治愈。惡性腦膜瘤生存期只有1-2年，非典型腦膜瘤介于上述兩者之間，全切后5-10年存活也很常見，未全切的話則容易復發(fā)。3.如何診斷腦膜瘤？頭顱磁共振平掃+增強基本可以確診絕大多數腦膜瘤。共同特點：位于腦組織外的腫瘤，在T1增強磁共振上一般為比較均勻的白色信號，腦組織是灰色的信號，故對比顯示明顯。頭顱CT顯示腫瘤可以有不同程度的鈣化，也可以無鈣化。典型腦膜瘤磁共振如下圖：4.如何確定影像發(fā)現的腦膜瘤是良性的？具有腦膜瘤典型影像表現的腫瘤，90%以上為良性腦膜瘤。最終確認需手術切除腫瘤后行病理切片化驗確定，一般術后7-10天出結果。5.腦膜瘤生長速度？絕大多數腦膜瘤生長緩慢，每半年增長2-3mm不等。注意它是非勻速增長的，可以無法預測突然增大。就像地里的莊稼可以很快發(fā)生抽穗變化，在之前可一直變化不明顯。下面是一位腦膜瘤發(fā)現后選擇觀察長大的例子。這位患者2019年65歲發(fā)現右額部腦膜瘤，直徑約1cm，此時與周圍重要血管及管理手腳活動的腦皮層功能區(qū)（中央區(qū)）距離比較遠，徹底全切腫瘤的手術非常容易和安全。到2023年70歲時，腫瘤明顯增大，直徑超過3cm，此時腫瘤與周圍重要的血管---矢狀竇、管理手腳活動的腦皮層功能區(qū)密切，手術切除徹底性變差，術后發(fā)生癱瘓風險增加，出現癲癇風險也顯著增加。當然在有經驗的醫(yī)生那里仍然可以獲得全切！6.CT顯示鈣化的腦膜瘤不會生長？這是錯誤的。鈣化的腦膜瘤照樣生長，只是可能生長速度慢一些。7.腦膜瘤的病因，飲食需要注意嗎？目前具體病因還不清楚，因此沒有特殊的預防辦法，也不需要什么特殊的忌口等等。8.腦膜瘤臨床表現？腦膜瘤的臨床癥狀復雜，因具體生長位置不同而壓迫相應的腦組織或神經，出現不同的臨床癥狀，因此不能根據癥狀診斷為腦膜瘤。常見的表現有慢性頭痛、頭暈、肢體抽搐、視物模糊、耳鳴、肢體麻木，肢體乏力等。易被當作頸椎病，錯誤診斷及治療！9.已經做了CT，為什么還要做磁共振？確診最好的檢查方法是頭顱磁共振平掃+增強檢查。CT報告診斷的腦膜瘤不一定是腦膜瘤，因還有其他病變在CT上可以與腦膜瘤相似。一部分腦膜瘤僅做頭顱CT或頭顱磁共振平掃檢查均不容易發(fā)現。因此對于有腦部相關癥狀的，癥狀長期不緩解甚至加重的病人，即使已作頭顱CT和頭顱磁共振平掃檢查，檢查報告正常的，一定要做頭顱磁共振增強檢查以防漏診。臨床工作中經常碰到有慢性頭痛、視物逐漸模糊的腦膜瘤病人，因為早期只做了頭顱CT或頭顱磁共振平掃，未能早期發(fā)現腫瘤，原因是由于未做磁共振增強檢查而延誤診斷。10.有藥物可以治療腦膜瘤嗎？中藥如何？特別強調，目前暫無任何藥物可以有效治療腦膜瘤。中藥肯定無效。如有效，諾貝爾獎早就頒發(fā)給它了！我在門診遇到不少曾經嘗試中藥治療無效的患者。11.腦膜瘤什么情況下需要治療？這個問題比較復雜，需要根據患者年齡及預期壽命、有無癥狀、腫瘤大小生長位置、手術難度等綜合考慮。因此需要咨詢專業(yè)的神經外科醫(yī)生。12.腦膜瘤治療方式有哪些？手術切除；放療治療（伽馬刀、TOMO刀、射波刀、質子刀、普通放射等治療）；定期復查磁共振觀察。A.手術切除：為最徹底的方法。多數腦膜瘤可以全切除，長期不復發(fā)獲得治愈，如大腦凸面的腦膜瘤。少數腦膜瘤生長的部位特殊，與重要神經血管關系密切，不一定能做到全切除，但可以切除大部分，緩解癥狀，延長生命。如巖斜部腦膜瘤，海綿竇區(qū)腦膜瘤等。B.放射治療（放療）主要適用于下面3種情況術后殘留腫瘤：如前面所講的，一些特殊部位與重要神經血管關系密切，無法做到全切除的腫瘤，術后殘留的需要放療治療，可以減慢或控制腫瘤的生長速度。位置深在，手術風險很大而難以切除，腫瘤有增大趨勢者術后病理報告顯示為WHO分級2-3級的腦膜瘤定期復查片子：對于偶然發(fā)現無癥狀或癥狀輕的年輕患者，位置深在，手術風險很大而難以切除，可以暫時不做任何處理，定期復查片子，腫瘤有增大趨勢者再權衡利弊行手術治療，術后結合放療。C.不做任何處理：對于偶然發(fā)現無癥狀或癥狀輕的老年患者，由于腫瘤生長緩慢，可以不做任何處理。因為很多人腦膜瘤任其生長5年也不會對生活或者生命構成明顯影響。但年輕患者（或者預期壽命大于5-10年的患者），絕大多數建議早期手術，以防長大后手術困難，風險增加！腦膜瘤肯定生長，即使是鈣化型腦膜瘤，也會生長，只是生長速度可能較慢而已，請注意生長速度不是勻速的，因此選擇保守治療的患者，一定要定期復查，以便及時干預，降低風險。13.為什么同樣一個腦膜瘤咨詢不同醫(yī)生給出的意見不一致？由于神經外科醫(yī)生經驗不同，所以有不同意見很正常。小馬過河的寓言故事大家應該都聽過，同樣一條河流，小馬詢問老牛和松鼠，得到的答案迥然不同，老牛說完全可以過，松鼠說會被淹死。14.如何選擇擅長治療腦膜瘤的醫(yī)生：一般不建議由地市級醫(yī)院醫(yī)生手術，因為顱腦腫瘤相對發(fā)病率低，絕大多數當地醫(yī)生經驗非常有限。特別說明：謹慎選擇伽馬刀放療腦膜瘤，因為有誘發(fā)惡變、腦水腫、癲癇可能。尤其是容易手術部位的腦膜瘤，比如大腦凸面腦膜瘤。伽馬刀、射波刀有一定效果，但非首選。15.手術時機問題：因為絕大多數腦膜瘤生長緩慢（半年生長僅增大個2-3mm），所以腦膜瘤一般都是擇期手術，手術并不是很著急，診斷后多3-6個月的等待時間并沒有多大影響，只有少數人腦膜瘤發(fā)現時就很大，有明顯的頭痛惡心嘔吐等癥狀時需要盡早接受手術。不少患者剛查出腦膜瘤時非常緊張，想著盡快把腫瘤手術切除，沒有充分了解自己腫瘤位置及擅長的手術醫(yī)生等情況，就選擇一個醫(yī)生進行手術切除，這是比較盲目的，如果是比較簡單的位置腦膜瘤，可能問題不大，如果是特殊位置的腦膜瘤，就可能遇到不少問題。16.術后如何隨訪開始3-6月復查頭顱磁共振平掃+增強，以后逐漸延長間隔，每1-2年。17.手術難度與風險問題:主要取決于腫瘤生長位置，是否包繞重要血管神經。凸面腦膜瘤：手術比較容易，容易切除徹底，不易復發(fā)，一般不留后遺癥。越早切除，大腦皮層受影響越小。但下面的這位患者就錯過了最佳手術時機，手術風險顯著增加！2019年如果手術，非常容易，腦皮層可無任何損傷，術后不留任何后遺癥，但到2022年腫瘤明顯增大，與腦皮層分界不清，瘤周出現水腫，手術不可避免出現不同程度腦皮層損傷，術后可能出現不同程度語言障礙，癲癇等。18.腦膜瘤手術必須開顱嗎？目前只有少數位置的腦膜瘤如鞍結節(jié)腦膜瘤可以通過經鼻腔切除，但本質也是開顱，需要在顱底打開顱骨窗口才能切除（風險是腦脊液漏感染，嗅覺喪失，還不一定切除干凈）。絕大多數腦膜瘤需要把顱骨打開一部分（即開顱），才能進入顱內徹底切除腫瘤。不少患者一提到手術要開顱就非常害怕，其實開顱本身在現代已經非常安全了。不少患者有個誤區(qū)，認為切口越小就是微創(chuàng)！其實手術最重要的是：腫瘤盡可能全切除同時最大程度減少或避免神經功能損傷，而非切口大??！

顱內病變（腫瘤，血腫等）切除手術絕大多數需要打開顱骨才能完成，不少患者及家屬不了解這一過程，以為要把整個頭蓋骨打開，對此非常恐懼，其實開顱是神經外科醫(yī)生的基本功，很常見的，再普通不過的事情。今天就以一位顱內腦膜瘤患者的切除手術全過程作簡要介紹，希望對大家有所幫助。（以下只是大致過程，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生或隨時間推移可能有細節(jié)變化，但主要過程基本相同）1.術前剃去全部頭發(fā)或局部理發(fā)；2.進入手術室，護士扎針建立靜脈輸液通道；3.氣管內麻醉：全麻，麻醉醫(yī)生做有關導管置放、各種監(jiān)測，以監(jiān)測血壓、血氧、麻醉深度等4.神經外科醫(yī)生根據腫瘤位置擺放體位及安裝頭架固定頭位，防止移動；5.醫(yī)生根據術前磁共振，ct等影像資料顯示病變位置于相應位置頭皮劃線，手術野局部消毒鋪巾；6.切開頭皮，高速鉆頭顱骨鉆孔，用銑刀鋸開顱骨，取下顱骨骨瓣（交給護士保存好，備手術結束時放回），硬腦膜懸吊止血。7.主刀醫(yī)生移入顯微鏡，進行硬膜切開，暴露病變并切除，術野止血確切后，準備關顱；8.助手硬膜縫合關閉，酌情硬膜外放置引流管（引流術后滲血，酌情也可以不放置），顱骨骨瓣復位，以連接片或顱骨鎖/雪花片等固定材料固定（現在這些材料都是無磁性的，可以做磁共振的?。饘涌p合（主要是深部帽狀筋膜，淺部頭皮），關閉切口，拆除頭架，切口敷料包扎；（縫線有的是可吸收的，有的不是，不統(tǒng)一）9.一般術后48小時內拔除硬膜外引流管；10.一般術后7天頭皮拆線（頭皮表面縫線拆除，深部縫線不拆除）。?補充說明：1.顱底手術開顱要比頭頂開顱手術復雜，牽涉到重要的血管神經，比如頸靜脈孔區(qū)腫瘤，聽神經瘤，巖斜坡腦膜瘤等；2.顱骨骨瓣周圍那個骨折線不像四肢需要負重，所以術后患者不用考慮骨折線愈合的問題；3.絕大多數垂體瘤已經不需要開顱手術，經鼻孔在顱底骨質上開洞即可；4.衡量是否微創(chuàng)不是看頭皮切口和骨瓣大小，是看病變切除后重要神經、血管、腦組織有無明顯損害！以最小的創(chuàng)傷，盡量全切病變，不留功能損害，這也是所有神經外科醫(yī)生追求的最高境界！5.沒有一個醫(yī)生會去故意擴大切口，做費力的無用的事情，所以不要問是否微創(chuàng)之類的話，無意義，醫(yī)生是按需決定切開顱骨的大小。?

腦膜瘤的放療策略一、腦膜瘤的病理和分子分型1.NF2突變或缺失是腦膜瘤最常見的基因突變，NF2突變較野生型復發(fā)率更高；2.TERT突變的病人接受放射治療的效果較野生型差；3.CDKN2A/B純合性缺失的病人，更傾向于短期復發(fā)；4.惡性腦膜瘤更容易出現H3K27me3缺失。二、術后放療指征EANOGuidelines2024NCCNGuidelines三、腦膜瘤的術后放療NRGOncologyRTOG05391、Group1低風險組：全切除術(GTR，SimpsonⅠ-Ⅲ級)或次全切除術(STR，SimpsonⅣ、Ⅴ級)后的WHOⅠ級腦膜瘤2、Group2中風險組：復發(fā)性WHOI級(無論切除程度如何)或全切除的WHOⅡ級30次分次54Gy3、Group3高風險組：新發(fā)的次全切除WHOⅡ級、任何切除程度的WHOⅢ級、任何復發(fā)性WHOⅡ級RESULTS：1、中風險組3yearPFS：GTR+RT93.8%VSGTR70%2、高風險組3yearPFS：59.2%，局部控制率68.9%，總OS78.6%亞組分析：STR或復發(fā)的II級3yearPFS：57.1%Ⅲ級3yearPFS：61.8%3、復發(fā)模式絕大部分放療后的復發(fā)為照射野內復發(fā)(92.9%)EORTC22042-260421、WHOⅡ級Simpson1-3類切除腦膜瘤RT60Gy/30fx2、Simpson4-5類切除腦膜瘤RT60Gy基礎上boost至70Gy/35fx四、靶區(qū)勾畫原則2021年ESTROACROP指南2023年ANOCEF指南五、放療前準備工作放療前準備：1、手術前后，放療前1個月的核磁共振影像(T1增強、T2增強)2、手術切口恢復情況3、多學科討論(MDT)固定：仰臥位，雙手置于身體兩側，選擇舒適頭枕，面罩固定，CT掃描層厚1-2mm，掃描范圍頭頂部到C3。大體腫瘤體積(GTV)：定義為MRI上可見的病變，腦膜瘤來說是增強顯示的病變。臨床靶體積(CTV)：定義為包含GTV和任何微觀病變以及潛在擴散路徑中的組織。六、術后輔助放療技術1級--SRS、SRT、IMRT、VMAT2、3級--IMRT、VMAT各有優(yōu)勢，近年來，TOMO、質子、重離子也在不斷應用。(注：根據ANOCEF指南，SRS更適合體積小、復發(fā)性、未予顱底手術風險高的腦膜瘤患者)一項納入32例2級腦膜瘤術后患者的臨床研究，5年大體腫瘤控制率(GTC)FractionatedRTVSSRS82%VS38%七、靶區(qū)勾畫原則一份文獻綜述提示，51%的病例中，腦膜尾征中存在腦膜瘤細胞；研究證實，Simp1類切除的病人，硬腦膜侵襲總體發(fā)生率為88.3%，偶爾可見腫瘤延伸3cm，2.5cm的切緣可以覆蓋95%的浸潤病例，2cm的切緣可以發(fā)蓋82%的浸潤病例。WHOI級腦膜瘤1、GTV到CTV可以不外擴(SRS)2、如果腫瘤生長較快，CTV邊緣可以增加幾毫米，覆蓋腫瘤為浸潤范圍(注意侵襲性I級腦膜瘤，建議增加外擴)WHOⅡ-Ⅲ級腦膜瘤1、CTV為GTV增加1-2cm邊緣外擴，包括術后瘤床、硬膜強化及增厚區(qū)域，水腫、骨質侵犯區(qū)域：2、在顱骨和解剖自然屏障，以及除外有浸潤證據的地方，向周圍腦實質外擴要小(3-5mm)。DOTA-TATE成像技術的應用原理：大部分腦膜瘤過表達SSTR2受體68Ga鎵標記的SSTR配體DOTA-Tyr3-奧曲肽(DOTATATE)、DOTA-Tyr3-奧曲肽(DOTATOC)等示蹤劑可以作為腦膜瘤PET顯像的工具?！駜?yōu)勢：相較于增強MR，具有更高的靈敏度和特異性；能夠發(fā)現侵犯骨質內的腦膜瘤，區(qū)分微小病灶；與術后改變相鑒別(術后改變、肉芽腫、壞死在核磁共振中表現為增強信號)；減少偽影和鈣化干擾；在檢測殘余或復發(fā)腦膜瘤方面表現出色，幫助早期識別腫瘤復發(fā)；腦膜瘤范圍和位置更精確，為放療醫(yī)生提供靶區(qū)勾畫依據，避免更多正常組織的照射。八、華山醫(yī)院神經外科+放療中心腦膜瘤團隊成果2003-2011年納入華山醫(yī)院192例接受術后輔助放療的矢狀旁腦膜患者（131例WHOⅠ級，40例WHOⅡ級，21例WHOⅢ級）RESULTS：1、H3K27me3表達狀態(tài)與放療敏感性不相關；2、復發(fā)的高級別患者(n=24)中，GTR聯合RT可延長PFS(P=0.005)；3、PR陰性患者更能從輔助放療中獲益。2009-2013年納入華山醫(yī)院224例術后復發(fā)WHOII級的腦膜瘤患者（132例Ⅱ級，32例Ⅲ級）RESULTS：1、GTR(p＜0.001)、較低的Ki-67指數(p=0.003)、接受輔助放療(p=0.026)、較低的腫瘤分級(p＜0.001)和H3K27me3表達(p＜0.001)是整個隊列PFS的顯著正向預后因素；2、復發(fā)性1級、2級腦膜瘤的H3K27me3麥達缺失頻率更高(p＜0.001)，3、PR陰性患者更能從輔助放療中獲益術后輔助放療(常規(guī)分割)華山醫(yī)院各放療分中心2013-2023年230例WHOⅡ-Ⅲ級腦膜瘤患者納入回顧性分析（212例Ⅱ級，18例Ⅲ級）RESULTS1、PFS：3年(85.25%)；5年(81.60%)；8年(68.10%)2、OS：3年(92.52%)；5年(88.09%)；8年(82.91%)3、①華齡＞44歲，②Ki-67＞8%、③BPR陰性、④WHOII級與較差的預后相關九、腦膜瘤的藥物治療1、全身性治療的經驗有限，數據大多來源于觀察性研究。雖然研究了許多藥物，但均不能明確延長PFS或OS；2、流行病學證據提示，激素與腦膜瘤的發(fā)生發(fā)展之間存在關聯。約2/3的腦膜瘤表達孕激素受體和雄激素受體，約10%的腦膜瘤表達雌激素受體。米非司酮（一種孕雌激素受體抑制劑）的小型研究提示，此藥可以使25%-30%腦膜瘤不可切除的患者獲得客觀改善。一項多中心協作組Ⅲ期試驗未能證明米非司酮有任何益處。雌激素受體抑制劑—他莫昔芬也未獲得臨床療效的確切證據。雄激素受體抑制劑尚無關于抗雄激素藥物的正式臨床研究報道。3、多種化療藥物，包括羥基脲、替莫唑胺以及聯合用藥(例如環(huán)磷酰胺、多柔比星和長春新堿)均未被證實有效。4、生長抑素類受體抑制劑：所有腦膜瘤均表達生長抑素受體，一項前瞻性二階段Ⅱ期試驗采用奧曲肽治療復發(fā)性高級別腦膜瘤患者，由于缺乏療效，該試驗僅納入9例患者后就提前終止。十、腦膜瘤的藥物治療進展分子靶向藥：1、EGFR酪氨酸激酶抑制劑(吉非替尼和厄洛替尼)均無效；2、VEGF單克隆抗體貝伐珠單抗，針對復發(fā)性和難治性腦膜瘤患者的病例報告顯示可穩(wěn)定疾病，改善腦水腫。由于疾病異質性和缺乏前瞻性隨機試驗，結果置信度受限。3、一項關于舒尼替尼的多中心亞期試驗，可能對復發(fā)性Ⅱ級和Ⅲ級腦膜瘤有效，不過該藥耐受性不太好，發(fā)生出血概率較高。PI3K/Akt/mTOR通路抑制劑，一項Ⅱ期研究對20例復發(fā)/難治性腦膜瘤患者采用了奧曲肽+依維莫司，發(fā)現6個月PFS為55%，大多數腫瘤(78%)在3個月時生長速率減小50%以上。2016年一項前瞻性Ⅱ期臨床研究提示，依維莫司+貝伐珠單抗治療，約35%的病人6個月未觀察到疾病進展。免疫治療：1、在一項包含25例復發(fā)性非典型或間變性腦膜瘤患者的Ⅱ期試驗中，PD-1抑制劑納武利尤單抗治療使得僅1例患者獲得了影像學緩解，在4.5年時仍可觀察到獲益。放射性配體療法：SSTR-directedpeptidereceptorradionuclidetherapy(PRRT)：1、成像示蹤劑可以特異性靶向腫瘤，隨后通過標記有治療性α或β發(fā)射性核素進行治療。2、以SSTR為靶標結構的治療診斷已成功用于神經內分泌腫瘤患者。3、針對各種治療手段仍然進展的腦膜瘤患者，開展臨床試驗。(設施規(guī)格因有關放射性藥劑治療用途的國家法規(guī)而異，一些國家要求住院治療。設施必須擁有合適的人員、輻射安全設備以及廢物管理和處理意外污染的規(guī)程。）十一、未來研究方向1、開展術后輔助放療的RCT臨床研究(特別是2級腦膜瘤全切除GTR術后)；2、測序，研究腦膜瘤的分子診斷，完善WHO分級系統(tǒng)；3、早期識別1級腦膜瘤GTR患者中的高危亞群，給予術后輔助放療，另這批患者獲益；4、新藥的臨床試驗，為復發(fā)或難治性腦膜瘤患者帶來希望。

腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應該觀察，還是手術？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內加速生長，就會出現頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現早期癥狀要2~5年，但它長在顱內，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復查變化不明顯，甚至出現部分鈣化，觀察就是很恰當的處理方式。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復查期間發(fā)現它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術切除、放射治療等。1、手術切除：手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展，使手術的精細程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。

根據腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數腦膜瘤切除手術達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產生高溫燒灼腦膜，可以預防腦膜瘤復發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結構的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術技術和經驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術，最好找手術經驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經驗豐富的醫(yī)生做手術就不會有風險，只不過手術的風險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細胞生長活躍，可能手術后一年就長出來了；有的腫瘤細胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復發(fā)了，要根據它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術方式。通常再次開刀做手術往往比第一次手術的難度大得多，所以再次手術前要充分做好評估。而且再次手術也可能會有殘留，這種情況，二次手術的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術后再做放療。二次手術后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術后，做放療到底有沒有用，有相關研究將手術病人分成兩組，一組手術后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復發(fā)的時間。最后發(fā)現做過術后放療的患者，出現復發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術后放療有利于防止復發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術后常規(guī)做放療，只有那些手術后有明確腫瘤殘留的患者，經過定期觀察，發(fā)現腫瘤有復發(fā)跡象時，才做放療。如果術后定期觀察，殘留的腫瘤細胞一直沒有復發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細胞有動靜了再說。

因為在顱底神經外科，每天都會接觸到高難度腦膜瘤病例，進行手術治療。無論是在臨床上，還是在生活中，經常被人問到的一個問題就是：得了腦膜瘤可怕嗎？我通常的回答是：不可怕，也可怕。關鍵看瘤的情況，個體差異比較大。腦膜瘤并不可怕有人會問：瘤子都長到腦袋里面了，還不可怕?。磕X膜瘤絕大多數為良性。腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質瘤?？偟膩碚f，絕大多數腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在哪里？腦膜瘤長在腦膜上，從外向內數，除了我們肉眼可見，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網膜上（第二層腦膜）。顱內長了腦膜瘤，有什么征兆？腦膜瘤的生長病因不明，有一個緩慢生長的過程。體積小，位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關鍵時，會出現以下征兆：1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”）2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導致顱內壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個核磁共振判斷它的位置和體積大小。有了腦膜瘤怎么辦？首選手術切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時，保護功能神經系統(tǒng)的完整性。什么樣的腦膜瘤可怕？良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀大，位置太深，長在重要的大腦位置，如腦干，切除時容易損傷到腦功能；腦膜瘤比較大，被神經血管包裹者，都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者，醫(yī)生會根據患者現有的癥狀和腦膜瘤切除后的預后進行綜合判斷：如果切除的利大于弊，會建議手術。但是有些患者會存在手術后功能障礙。質地太差：譬如長的太硬了，手術不好切。性質變了：檢查出來是腦膜瘤，但是惡變了。較少見，但是存在。所以一旦發(fā)現腦膜瘤，只要符合手術條件，盡早切除治療很關鍵。因此提醒：定期腦科檢查，及早發(fā)現，找到專業(yè)的腦科專家團隊，選擇正確有效的治療方案，腦膜瘤也并不可怕。

顱底腫瘤趙天智主任網上工作站，有患者留言：“我今年53歲，5月份體檢查出腦膜瘤，已做了增強核磁，平素偶有頭暈。腦膜瘤位置在哪里？有沒有必要進行手術？我偶爾會覺得頭暈，跟這個腦膜瘤有關嗎？”趙天智主任介紹：根據患者提供的檢查資料，患者的瘤子很小，一般不會有什么影響，可以先觀察。如在觀察過程中，它不長大，就一直觀察就可以。其次，患者出現的頭暈跟這個瘤子應該沒有關系，但看檢查資料腦部還是有缺血的表現，建議到神經內科看一看腦血管的問題。患者疑問：通過片子能看出腦血管存在什么問題嗎？有輕微腦梗，她頭暈會跟這個有關系嗎？趙天智主任介紹：血管評估要做mra或者CTA，看有沒有血管狹窄?，F有片子上只是看到有缺血以后形成軟化灶的這種梗塞表現，所以在神經內科看的時候，可能還要再讓患者做剛才說的檢查，再看需不需要針對病因治療。其次患者的輕微腦梗，有可能會導致頭暈。具體還需要排查。臨床上對于腦膜瘤的治療有：觀察、放療、手術；三種治療方法的風險來說，手術到放療的治療風險從高到底。對于無癥狀的腦膜瘤建議觀察，最佳的年齡節(jié)點65歲，65歲以前的患者建議觀察。但腫瘤出現長大或出現癥狀的情況下，隨時可以手術治療；65歲以后的患者就必須要手術治療了，因為再往后患者身體的耐受手術、耐受其他治療的技能就每況愈下。提醒：65歲這個時間節(jié)點去做手術，既能減少前面做手術出現風險的幾率，又能減少后面腫瘤再增加這種風險的幾率。

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，文獻中有家族史的報告。內皮細胞型包含砂粒型腦膜瘤，瘤內鈣化形成砂樣體為特征，x線平片可顯示腫瘤鈣化影像。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結節(jié)狀，生長于腦實質外，但常常嵌入大腦半球之內。腦膜瘤多發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面及顱底。后者包括蝶骨嵴、嗅溝、鞍結節(jié)、橋腦小腦角等部位，生長于腦室內者很少。腦膜瘤的血運極豐富，因為腫瘤常接受頸外動脈、頸內動脈或椎基底動脈等多來源的供血。這類腫瘤生長很緩慢，所以有時腫瘤長到很大仍不出現癥狀。臨床表現依據腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起癲癇、偏癱及精神障礙。位于顱底者，常出現相應部位顱神經與腦部受累的癥狀。顱內壓增高癥狀通常出現較晚。病人可因長期的慢性顱內壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。治療時爭取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動脈、基底動脈，或顱神經包繞在腫瘤之中者，手術有時困難。手術中應特別注意止血和防止傷及重要的神經與血管。良好的手術顯露對腦膜瘤切除成功十分重要。大腦凸面腦膜瘤：病史一般較長，主要表現為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，多半患者半年后可出現顱壓增高癥狀，部分患者可出現局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現視力下降，甚至失明；向眶內或眶上侵犯，可出現眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等鞍結節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數患者可出現嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現內分泌功能障礙，如性欲減退、陽痿、閉經等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動眼神經麻痹為首發(fā)癥狀就診。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經瘤多見，占70-80%腦膜瘤，占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側共濟失調。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經受損癥狀明顯。腦室內腦膜瘤：因在腦室內生長，早期神經系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側肢體偏癱.中顱窩腦膜瘤：表現為三叉神經痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側粗大水平震顫及共濟失調，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經一二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝通膜瘤：眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等。